RELAÇÃO DE PREÇOS REFERENCIAIS DOS SERVIÇOS MÉDICO-HOSPITALARES

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1 RELAÇÃO DE PREÇOS REFERENCIAIS DOS SERVIÇOS MÉDICO-HOSPITALARES JANEIRO/2014 Versão 1.0

2 Prezado cliente Abaixo alguns esclarecimentos importantes: Nota 1: Esta tabela constitui-se de referencia para cálculo de reembolso/coparticipação dos procedimentos médicos hospitalares praticados pela Unimed de Londrina. Nota 2: Em razão do regime jurídico da Sociedade Cooperativa, esta tabela poderá sofrer alterações que serão publicadas no site Nota 3: Os reembolsos respeitarão as regras legais e contratuais de cobertura e de reembolso, em especial o que dispõe o art. 12, VL da Lei 9656/1998, e serão analisados caso a caso; Nota 4: O valor constante da tabela já contempla o custo dos procedimentos. Nota 5: Essa tabela passa a vigorar a partir do dia 01 de janeiro de ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA EMERGÊNCIA Os atos médicos praticados exclusivamente em caráter de urgência ou emergência terão um acréscimo de 30% em seus honorários nas seguintes eventualidades: 1 - Para internamento: no período compreendido entre 22h e 6 h do dia seguinte, exceto para visitas hospitalares; 2 - Nas consultas e nos procedimentos de pronto-socorro, o horário será das 19h às 6h; 3 - Sábado a partir das 12 horas; 4 - Em qualquer horário aos domingos e feriados. Salienta-se que os acréscimos aos honorários médicos conforme critérios acima também serão considerados como referencia para cálculo de reembolso/coparticipação, respeitadas as regras contratuais. Para maiores informações, entre em contato com nosso SAC ou acesse nosso site:

3 Consulta em consultorio (no horario normal ou preestabelecido) R$ 75, Consulta em pronto socorro R$ 62, Sessoes de fonoaudiologia (*) R$ 75, Consulta/sessao de terapia ocupacional - conforme diretriz de utilização R$ 75, Consulta/sessao de nutricao - conforme diretriz de utilização R$ 75, Sessao de psicoterapia ( realizada por psicologo ) R$ 75, Visita hospitalar (paciente internado) R$ 51, Atendimento ao recem-nascido em bercario R$ 128, Atendimento ao recem-nascido em sala de parto (parto normal ou operatorio) R$ 189, Atendimento ao recem-nascido em sala de parto (parto normal ou parto com risco) R$ 220, Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) R$ 60, Atendimento m intensivista em uti geral ou pediatrica (plantao 12 horas - por paciente) R$ 128, Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocame R$ 128, Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o reto R$ 54, Aconselhamento genetico R$ 171, Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) R$ 54, Atendimento ambulatorial em puericultura R$ 37, Acompanhamento clinico ambulatorial pos-transplante renal - por avaliacao R$ 54, Avaliacao nutricional (incluido na consulta) R$ 76, Avaliacao nutricional pre e pos cirurgia bariatrica (incluido na consulta) R$ 76, Avaliacao da composicao corporal por bioimpedanciometria R$ 23, Pulsoterapia (por sessao) R$ 189, Rejeicao de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliacao clinica diaria R$ 64, Avaliacao clinica e eletronica de paciente portador de marcapasso ou sincronizador ou des R$ 60, Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analogico R$ 137, Holter de 24 horas - 3 canais - digital R$ 178, Monitorizacao ambulatorial da pressao arterial - mapa (24 horas) R$ 138, Tilt teste (*) R$ 162, Adaptacao e treinamento de recursos opticos para visao subnormal (por sessao) binocular R$ 34, Amputacao bilateral (preparacao do coto) R$ 34, Amputacao bilateral (treinamento protetico) R$ 35, Amputacao unilateral (preparacao do coto) R$ 23, Amputacao unilateral (treinamento protetico) R$ 24, Assistencia fisiatrica respiratoria em pre e pos-operatorio de condicoes cirurgicas R$ 22, Ataxias R$ 31, Atendimento fisiatrico no pre e pos operatorio de pacientes para prevencao de sequelas R$ 23, Atendimento fisiatrico no pre e pos parto R$ 23, Biofeedback com emg R$ 67, Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal R$ 231, Confeccao de orteses em material termo-sensível (por unidade) R$ 26, Confeccao de protese imediata R$ 87, Confeccao de protese provisoria R$ 69, Desvios posturais da coluna vertebral R$ 24, Disfuncao vesico-uretral R$ 21, Distrofia simpatico-reflexa R$ 33, Disturbios circulatorios arterio-venosos e linfaticos R$ 26, Doencas pulmonares atendidas em ambulatorio R$ 23, Exercicios de ortoptica (por sessao) R$ 10, Exercicios para reabilitacao do asmatico (erac)- por sessao coletiva R$ 10, Exercicios para reabilitacao do asmatico (erai)- por sessao individual R$ 20, Hemiparesia R$ 41, Hemiplegia R$ 41,26 1

4 Hemiplegia e hemiparesia com afasia R$ 42, Hipo ou agenesia de membros R$ 24, Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo) R$ 90, Lesao nervosa periferica afetando mais de um nervo com alteracoes sensitivas e/ou motoras R$ 31, Lesao nervosa periferica afetando um nervo com alteracoes sensitivas e/ou motoras R$ 31, Miopatias R$ 32, Paciente c d e a ambulatorial necessitando reeducacao e reabilitacao respiratoria R$ 32, Paciente e p cirurgia cardiaca, atendido em ambulatorio, duas a tres vezes por semana R$ 25, Pacientes com doenca isquemica do coracao, atendido em ambulatorio de 8 a 24 semanas R$ 25, Pacientes com doenca isquemica do coracao, atendido em ambulatorio ate 8 de programa R$ 25, Pacientes com doencas neuro-musculo-esqueleticas com envolvimento tegumentar R$ 38, Pacientes s d c c m m c d a risco, atendido em ambulatorio, duas a tres vezes por semana R$ 34, Paralisia cerebral R$ 44, Paralisia cerebral com disturbio de comunicacao R$ 43, Quadriplegia e quadriparesia R$ 36, Paraplegia e tetraplegia R$ 35, Parkinson R$ 41, Patologia neurologica com dependencia de atividades da vida diaria R$ 37, Patologia osteomioarticular em um membro R$ 32, Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros R$ 43, Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna R$ 31, Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna R$ 46, Patologias osteomioarticulares com dependencia de atividades da vida diaria R$ 35, Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao da patologia vertebral R$ 48, Processos inflamatorios pelvicos R$ 22, Queimados - seguimento ambulatorial para prevencao de sequelas (por segmento) R$ 32, Reabilitacao de paciente com endoprotese R$ 25, Reabilitacao labirintica (por sessao) R$ 37, Reabilitacao perineal com biofeedback R$ 147, Recuperacao funcional de disturbios cranio-faciais R$ 22, Recuperacao funcional pos operatoria ou pos imobilizacao gessada de patologia osteomioarti R$ 24, Recuperacao f p o p g p o com complicacoes neurovasculares afetando mais um membro R$ 38, Retardo do desenvolvimento psicomotor R$ 32, Sequelas de traumatismos toracicos e abdominais R$ 21, Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) R$ 44, Sinusites R$ 21, Reabilitacao c s programa 12 semanas duas a tres sessoes por semana (por sessao) R$ 31, Actinoterapia (por sessao) R$ 10, Aplicacao de hipossensibilizante - em consultorio (ahc) exclusive o alergeno R$ 10, Betaterapia (por sessao) R$ 20, Cateterismo vesical evacuador R$ 30, Cerumen - remoção (bilateral) R$ 20, Crioterapia (grupo de ate 5 lesoes) R$ 40, Curativo com anestesia R$ 10, Curativo de extremidades R$ 40, Curativo sem anestesia R$ 10, Dilatacao uretral (sessao) R$ 133, Fototerapia com uva (puva)(por sessao) R$ 20, Imunoterapia especifica - 30 dias R$ 67, Imunoterapia inespecifica - 30 dias R$ 67, Instilacao vesical ou uretral R$ 54,00 2

5 Sessao de oxigenoterapia hiperbarica (por sessao de 2 horas) (*) R$ 315, Sessao de psicoterapia individual (realizada por psiquiatra) R$ 64, Sessao de psicoterapia infantil (relizado por psiquiatra) R$ 64, Terapia inalatoria - por nebulizacao( faz parte do atendimento medico) R$ 10, Terapia oncologica com altas doses - planejamento e 1 dia de tratamento R$ 331, Terapia oncologica com altas doses - por dia subsequente de tratamento R$ 64, Terapia o c a medicamentos por via intracavitaria ou intratecal - por procedimento R$ 189, Terapia o c a i o i m em infusao duracao minima 6 horas - planejamento e 1º dia tratamento R$ 168, Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão R$ 40, Terapia oncologica - planejamento de 1º dia de tratamento R$ 153, Terapia oncologica - por dia subsequente de tratamento R$ 30, Curativo de ouvido (cada) R$ 108, Pulsoterapia (por sessao) R$ 189, Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) R$ 189, Acompanhamento c t r no periodo internacao receptor e doador (pos-operatorio ate 15 dias) R$ 2.342, Acompanhamento peroperatorio R$ 54, Assistencia cardiologica peroperatoria em cirurgia geral e em parto (primeira hora) R$ 88, Assistencia c p em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - maximo 4 horas R$ 40, Cardioversao e e (avaliacao clinica, eletrocardiografica, indispensavel a desfibrilacao) R$ 78, Rejeicao de enxerto renal - tratamento internado - avaliacao clinica diaria - por visita R$ 64, Tratamento c t c hipertensao intracraniana e hemorragia (por dia) R$ 128, Avaliação clinica diária enteral R$ 54, Avaliacao clinica diaria parenteral R$ 88, Avaliao clinica diaria parenteral e enteral R$ 112, Cardiotocografia anteparto R$ 42, Cardiotocografia intraparto (por hora) ate 6 horas externa R$ 58, Monitorizacao hemodinamica invasiva (por 12 horas) R$ 49, Monitorizacao neurofisiologica intra operatoria R$ 663, Potencial evocado intra-operatorio - monitorizacao cirurgica (pe/io) R$ 163, Monitorizacao da pressao intracraniana (por dia) R$ 66, Assistencia fisiatrica respiratoria em paciente internado com ventilacao mecanica R$ 23, Eletroestimulacao assoalho pelvico e/ou outra tecnica exercicios perineiais - po R$ 31, Assistencia fisiatrica respiratoria em doente clinico internado R$ 22, Pacientes com doenca isquemica do coracao, hospitalizado, ate 8 semanas de programa R$ 25, Pacientes em pos operatorio de cirurgia cardiaca, hospitalizado, ate 8 semanas de programa R$ 25, Cardioversao eletrica de emergencia R$ 71, Cardioversao quimica de arritmia paroxistica em emergencia R$ 71, Priapismo - tratamento nao cirurgico R$ 88, Terapia o c a i m e r a peroperatoria, por meio cronoinfusor ou perfusor extra-corporea R$ 490, Pacote de teste ampliado do pezinho R$ 113, Pacote de teste plus do pezinho ( uso exclusivo do cdu) R$ 132, Pacote de teste master do pezinho R$ 180, Abrasao cirurgica (por sessao) R$ 256, Apendice pre auricular - resseccao R$ 499, Autonomizacao de retalho - por estagio R$ 348, Biopsia pele, tumores superficiais, tecido celular subcutaneo, linfonodo superficial, etc R$ 201, Biopsia de unha R$ 147, Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesao) R$ 127, Cauterizacao quimica (por grupo de ate 5 lesoes) R$ 135, Cirurgia da hidrosadenite ( por regiao) R$ 409,00 3

6 Correcao cirurgica de linfedema (por estagio) R$ 946, Correcao cirurgica sequelas alopecia traumatica com microenxertos pilosos ( por regiao) R$ 898, Correcao de deformidades nos membros com utilizacao de implantes R$ 1.210, Correcao d p e t c o f c o e e em retalhos musculares ou miocutaneos (por estagio) R$ 885, Correcao d p e t c o ferimentos com o emprego expansores em retalhos cutaneo (por estagio) R$ 885, Criocirurgia (nitrogenio liquido) de neoplasias cutaneas R$ 240, Curativo de queimaduras - por unidade topografica (ut) ambulatorial R$ 167, Curativo de queimaduras - por unidade topografica (ut) hospitalar R$ 227, Curativo especial sob anestesia - por unidade topografica (ut) R$ 167, Curetagem e eletrocoagulacao de ca de pele (por lesao) R$ 88, Curetagem simples de lesoes de pele (por grupo de 5 lesoes) R$ 40, Dermoabrasao de lesoes cutaneas R$ 189, Dermolipectomia para correcao de abdomen em avental (*) R$ 1.099, Desbridamento cirurgico - por unidade topografica (ut) R$ 261, Eletrocoagulacao lesoes pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo ate 5 lesoes) R$ 64, Enxerto cartilaginoso R$ 367, Enxerto composto R$ 348, Enxerto de mucosa R$ 348, Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) R$ 394, Enxerto de pele multiplo - por unidade topografica (ut) R$ 394, Epilacao por eletrolise (por sessao) R$ 40, Escalpo parcial - tratamento R$ 535, Escalpo total - tratamento cirurgico R$ 1.038, Escarotomia descompressiva - por unidade topografica (ut) R$ 261, Exerese de higroma cistico R$ 744, Exerese de higroma cistico no rn e lactente R$ 1.528, Exerese de lesao com auto-enxertia R$ 507, Exerese e sutura de lesoes com rotacao de retalho R$ 332, Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas R$ 271, Exerese de tumor e rotacao de retalho musculo-cutaneo R$ 367, Exerese de unha R$ 54, Exerese e sutura simples de pequenaslesoes, grupo de ate 5 lesoes R$ 259, Exerese tangencial (shaving)-(por grupo de ate 5 lesoes) R$ 193, Expansao tissular (por sessao) R$ 167, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e retalhos cutaneos da regiao R$ 689, Extensos f c o t - e e emprego retalhos cutaneos ou musculares cruzados (por estagio) R$ 885, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e retalhos cutaneos R$ 885, Extensos f cicatrizes ou tumores - exerese e rotacao retalho fasciocutaneo ou axial R$ 885, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e rotacao de retalhos miocutaneos R$ 835, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e rotacao de retalhos musculares R$ 835, Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exerese e enxerto cutaneo R$ 657, Face - biopsia R$ 112, Ferimentos imfectados e mordidas de animais (desbridamento) R$ 327, Flegmoes e tenossinovites purulentas R$ 240, Incisao e drenagem de abscesso, hematoma ou panaricio R$ 201, Incisao e drenagem de flegmao R$ 88, Infiltracao intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sessao R$ 31, Matricectomia por dobra unguenal R$ 88, Plastica em z ou w R$ 347, Reconstrucao com retalhos de galea aponeurotica R$ 953, Retalho composto (incluindfo cartilagem ou osso) R$ 953,00 4

7 Retalho local ou regional R$ 503, Retalho muscular ou miocutaneo R$ 665, Retirada de corpo estranho subcutaneo R$ 211, Retracao cicatricial de axila - tratamento cirurgico R$ 409, Retracao cicatricial de zona de flexao e extensao de membros superiores e inferiores R$ 632, Retracao cicatricial do cotovelo - tratamento cirurgico R$ 409, Retracao de aponevrose palmar (dupuytren) R$ 468, Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento R$ 409, Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento R$ 106, Transeccao de retalho R$ 409, Transferencia intermediaria de retalho R$ 409, Tratamento cirurgico de bridas constrictivas R$ 744, Tratamento cirurgico de grandes hemangiomas R$ 946, Tratamento da miiase furunculoide (por lesao) R$ 64, Tratamento de escaras ou ulceracoes com enxerto de pele R$ 835, Tratamento de escaras ou ulceracoes com retalhos cutaneos locais R$ 835, Tratamento de escaras ou ulceracoes com retalhos miocutaneos ou musculares R$ 1.038, Tratamento de fistula cutanea (na face) R$ 261, Tu partes moles - exerese R$ 252, Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) R$ 182, Abscesso de unha - drenagem - tratamento cirurgico R$ 142, Cantoplastia ungueal R$ 261, Unha (enxerto)- tratamento cirurgico R$ 182, Biopsia R$ 123, Excisao com plastica de vermelhao R$ 528, Excisao com reconstrucao a custa de retalhos R$ 622, Excisao com reconstrucao total R$ 1.208, Excisao em cunha R$ 169, Frenotomia labial R$ 149, Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estagio R$ 885, Reconstrucao de sulco gengivo-labial R$ 444, Reconstrucao total do labio R$ 1.208, Tratamento cirurgico da macrostomia R$ 468, Tratamento cirurgico da microstomia R$ 468, Alongamento cirurgico do palato mole R$ 835, Biopsia R$ 54, Excisao de lesao maligna com reconstrucao a custa de retalhos locais R$ 770, Excisao de tumor de boca com mandibulectomia R$ 1.154, Exerese de tumor e enxerto cutaneo ou mucoso R$ 500, Fistula orofacial - tratamento cirurgico R$ 448, Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia R$ 1.148, Palato queiloplastia unilateral R$ 1.148, Palatoplastia com enxerto osseo R$ 1.148, Palatoplastia com retalho faringeo R$ 1.148, Palatoplastia com retalho miomucoso R$ 1.099, Palatoplastia parcial R$ 988, Palatoplastia total R$ 1.099, Plastica do ducto parotideo R$ 520, Frenotomia lingual R$ 79, Tumor de lingua - tratamento cirurgico R$ 378, Biopsia R$ 112, Excisao de glandula submandibular R$ 632, Exerese de ranula ou mucocele R$ 468, Parotidectomia parcial com conservacao do nervo facial R$ 988,00 5

8 Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrucao com retalhos locais R$ 1.320, Parotidectomia total com conservacao do nervo facial R$ 1.099, Parotidectomia total com reconstrucao do nervo facial R$ 1.515, Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrucao R$ 872, Plastia de custo salivar, ou exerese de calculo ou exerese de ranula salivar R$ 348, Resseccao de tumor de glandula sublingual R$ 528, Abscesso faringeo - qualquer area R$ 200, Adeno tonsilectomia - revisao cirurgica R$ 500, Adeno-amigdalectomia R$ 520, Adenoidectomia R$ 348, Amigdalectomia das palatinas R$ 348, Amigdalectomia lingual R$ 409, Biopsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe R$ 240, Cauterizacao (qualquer tecnica) por sessao R$ 30, Corpo estranho de faringe - retirada em consultorio R$ 112, Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral R$ 241, Criptolise amigdalina R$ 357, Faringolaringectomia R$ 1.293, Faringolaringoesofagectomia total R$ 2.080, Resseccao de nasoangiofibroma R$ 1.099, Resseccao de tumor de faringe (via bucal ou nasal) R$ 858, Resseccao de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal R$ 1.164, Resseccao de tumor de faringe com mandibulectomia R$ 1.323, Resseccao de tumor de faringe por mandibulotomia R$ 1.293, Resseccao de tumor de nasofaringe via endoscopica R$ 672, Tumor de boca ou faringe - resseccao R$ 713, Uvulopalatofaringoplastia (qualquer tecnica local) R$ 1.031, Adenoidectomnia por videoendoscopia R$ 469, Alargamento de traqueotomia R$ 455, Aritenoidectomia microcirurgica R$ 455, Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa R$ 748, Confeccao de fistula traqueo-esofagica para protese fonatoria com miotomia faringea R$ 1.203, Exerese de tumor por via endoscopica R$ 535, Injecao intralaringea de toxina botulinica R$ 287, Laringectomia parcial R$ 1.099, Laringectomia parcial ou total R$ 1.293, Laringofissura (inclusive com cordectomia) R$ 611, Laringotraqueoplastia R$ 835, Microcirurgia com laser para remocao de lesoes malignas R$ 646, Microcirurgia com uso de laser para resseccao de lesoes benignas R$ 488, Microcirurgia para decorticacao ou tratamento de edema de reinke R$ 455, Microcirurgia para remocao de cisto ou lesao intracordal R$ 535, Microcirurgia para resseccao de papiloma R$ 455, Microcirurgia para resseccao de polipo, nodulo ou granuloma R$ 409, Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injecao de materiais) R$ 444, Reconstrucao para fonacao (acrescentar ao procedimento) R$ 500, Tiroplastia tipo 1 com rotacao de aritenoide R$ 770, Tiroplastia tipo 1 simples R$ 612, Tiroplastia tipo 2 ou 3 R$ 679, Tratamento cirurgico da estenose laringo-traqueal R$ 1.458, Tratamento cirurgico de trauma laringeo (agudo) R$ 622, Reducao de fratura do malar (sem fixacao) R$ 343, Reducao de fratura do malar (com fixacao) R$ 744, Reducao de fratura de seio frontal (acesso frontal) R$ 709,00 6

9 Reducao de fratura de seio frontal (acesso coronal) R$ 719, Fratura do arco zigomatico - reducao instrumental sem fixacao R$ 348, Fratura do arco zigomatico - reducao cirurgica com fixacao R$ 744, Fratura simples de mandibula com contencao e bloqueio intermaxilar eventual R$ 709, Fratura s mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e bloqueio intermaxilar eventual R$ 835, Fratura naso etmoido orbito-etmoidal R$ 1.098, Fratura c mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e bloqueio intermaxilar eventual R$ 1.099, Fraturas c m - reducao cirurgica com fixacao ossea e eventual bloqueio intermaxilar R$ 1.208, Fraturas alveolares - fixacao com aparelho e contencao R$ 348, Fratura m t l i e i - r e a l zigomatico-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual R$ 744, Fratura m t l i - r e a levantamento cranio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual R$ 885, Fratura l i - f cirurgica com sintese ossea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual R$ 835, Fratura l i - f cirurgica com sintese ossea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual R$ 988, Fratura l i - f c c s ossea, levantamento cranio-maxilar e bloqueio intermaxilar eventual R$ 1.148, Fraturas m t m f f c c sintese ossea, levantamento cranio maxilar e bloqueio intermaxilar R$ 1.293, Fraturas c t m f f c c s l cranio-maxilar, enxerto osseo, halo craniano eventual R$ 1.465, Retirada dos meios de fixacao (na face) R$ 259, Tratamento conservador de fratura de ossos R$ 189, Artroplastia para luxacao recidivante da articulacao temporo-mandibular R$ 1.038, Osteoplastia para prognatismo ou micrognatismo R$ 1.038, Osteotomias alveolo palatinas R$ 794, Osteotomias segmentares da maxila ou malar R$ 885, Osteotomia tipo lefort i R$ 885, Osteotomia tipo lefort ii R$ 1.148, Osteotomia tipo lefort iii - extracraniana R$ 1.208, Osteotomia cranio-maxilares complexas R$ 1.603, Reducao simples da luxacao da articulacao temporo-mandibular com fixacao intermaxilar R$ 383, Reconstrucao parcial da mandibula com enxerto osseo R$ 1.208, Reconstrucao total de mandibula com protese e ou enxerto osseo R$ 1.465, Tratamento cirurgico de anquilose da articulacao temporo mandibular R$ 1.140, Translocacao etmoido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutaneo associado a expa R$ 1.515, Osteoplastias etmoido orbitais R$ 1.148, Osteoplastias de mandibula R$ 1.099, Osteoplastias do arco zigomatico R$ 744, Osteoplastias da orbita R$ 1.208, Correcao cirurgica de depressao da calota craniana R$ 1.208, Hemiatrofia facial, correcao com enxerto de gordura ou implante R$ 1.038, Correcao tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxilio expansores tecidos - por estagio R$ 1.038, Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao oral), sem neutorizacao R$ 1.038, Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao orbital), sem neutorizacao R$ 1.038, Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao oral), com neutorizacao R$ 1.700, Paralisia f - reanimacao com o musculo temporal (regiao orbital e oral), com neutorizacao R$ 1.700, Reconstrucao com retalhos axiais supra orbitais e supratrocleares R$ 1.160, Reconstrucao com retalhos axial da arteria temporal superficial R$ 1.160, Reconstrucao com retalhos em vy de pediculo subarterial R$ 1.160, Reconstrucao com rotacao do musculo temporal R$ 1.271, Exerese de tumor maligno de pele R$ 281, Exerese de tumor benigno, cisto ou fistula R$ 408,62 7

10 Biopsia R$ 241, Resseccao de tumor de mandibula com desarticulacao de atm R$ 1.038, Hemimandibulectomia ou resseccao seccional da mandibula R$ 885, Mandibulectomia total ou subtotal sem esvaziamento ganglionar cervical R$ 1.148, Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbital e rinotomia lateral R$ 1.031, Cervicotomia exploradora R$ 713, Drenagem de abcesso cervical profundo R$ 383, Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) R$ 835, Esvaziamento cervical radical ampliado R$ 1.099, Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) R$ 638, Exerese de cisto branquial R$ 622, Exerese de cisto tireoglosso R$ 622, Exerese de tumor benigno, cisto ou fistula cervical R$ 555, Linfadenectomia profunda R$ 383, Linfadenectomia superficial R$ 200, Neuroblastoma cervical - exerese R$ 1.343, Puncao-biopsia R$ 80, Reconstrucao de esofago cervical R$ 1.099, Resseccao de tumor de corpo carotideo R$ 1.293, Retracao cicatricial cervical - por estagio R$ 988, Retracao cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estagio R$ 1.038, Torcicolo congenito - tratamento cirurgico R$ 835, Tratamento cirurgico da lipomatose cervical R$ 713, Tratamento cirurgico de fistula com retalho cutaneo R$ 409, Biopsia de tireoide R$ 88, Bocio mergulhante: extirpacao por acesso cervico-toracico R$ 1.208, Istmectomia ou nodulectomia R$ 500, Tireoidectomia parcial R$ 713, Tireoidectomia total R$ 988, Biopsia de paratireoide R$ 419, Paratireoidectomia com toracotomia R$ 1.208, Reimplante de paratireoide previamente preservada R$ 546, Tratamento cirurgico do hiperparatireoidismo primario R$ 835, Tratamento cirurgico do hiperparatireoidismosecundario R$ 995, Cranioplastia (falha ossea) R$ 835, Craniotomia descompressiva R$ 1.099, Craniotomia para tumores osseos R$ 835, Reconstrucao craniana ou craniofacial R$ 1.770, Retirada de cranioplastia R$ 622, Tratamento cirurgico da craniossinostose sem remodelacao R$ 953, Tratamento cirurgico da fratura do cranio - afundamento R$ 1.038, Tratamento cirurgico da osteomielite de cranio R$ 770, Abscesso de palpebra R$ 54, Biopsia de palpebra R$ 59, Blefarorrafia R$ 215, Calazio R$ 201, Cantoplastia lateral R$ 296, Cantoplastia medial R$ 296, Correcao cirurgica de ectropio ou entropio R$ 459, Dermatocalaze ou blefarocalaze (por lado) R$ 478, Epicanto - correcao cirurgica (por lado) R$ 408, Epilacao R$ 39, Epilacao de cilios (diatermo-coagulacao) R$ 256, Fissura palpebral - correcao cirurgica R$ 520,00 8

11 Lagoftalmo - correcao cirurgica R$ 408, Palpebra - reconstrucao parcial (com ou sem resseccao de tumor) R$ 469, Palpebra - reconstrucao total (com ou sem resseccao de tumor) - por estagio R$ 719, Ptose palpebral - correcao cirurgica (por lado) R$ 459, Resseccao de tumores palpebrais R$ 357, Retracao palpebral R$ 520, Simblefaro com ou sem enxerto - correcao cirurgica R$ 408, Supercilio - reconstrucao total R$ 679, Sutura de palpebra R$ 112, Tarsorrafia R$ 357, Telecanto - correcao cirurgica (por lado) R$ 488, Triquiase com ou sem enxerto R$ 409, Correcao da enoftalmia R$ 748, Descompressao de orbita ou nervo otico R$ 1.038, Exenteracao com osteotomia R$ 988, Exenteracao de orbita R$ 1.099, Exerese t c a craniofacial oncologica (tempo facial) palpebra, cavidade orbitaria e olhos R$ 1.858, Fratura de orbita - reducao cirurgica R$ 744, Fratura de orbita - reducao cirurgica e enxerto osseo R$ 946, Implante secundario de orbita R$ 698, Microcirurgia para tumores orbitarios R$ 1.858, Reconstituicao de paredes orbitarias R$ 1.038, Recosntrucao parcial de cavidade orbital - por estagio R$ 800, Reconstrucao total da cavidade orbital - por estagio R$ 1.038, Tumor de orbita - exerese R$ 1.099, Autotransplante conjuntival R$ 579, Biopsia de conjuntiva R$ 128, Infiltracao subconjuntival R$ 20, Pterigio - exerese (qualquer tecnica) R$ 230, Reconstituicao de fundo de saco R$ 568, Sutura de conjuntiva R$ 157, Tumor de conjuntiva - exerese R$ 217, Cauterizacao de cornea R$ 40, Ceratectomia superficial - monocular R$ 694, Corpo estranho da cornea - retirada R$ 229, Ptk ceratectomia fototerapeutica - monocular R$ 622, Recobrimento conjuntival R$ 209, Sutura de cornea (com ou sem hernia de iris) R$ 468, Tarsoconjuntivoceratoplastia R$ 622, Implante de anel intra-estromal R$ 1.049, Fotoablacao de superficie convencional - prk R$ 465, Delaminacao corneana com fotoablacao estromal - lasik R$ 666, Paracentese da camara anterior R$ 187, Reconstrucao da camara anterior R$ 885, Remocao de hifema R$ 622, Retirada de corpo estranho da camara anterior R$ 713, Capsulotomia yag ou cirurgica R$ 468, Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificacao R$ 1.148, Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificacao R$ 958, Facectomia sem implante R$ 732, Implante secundario / explante/ fixacao escleral ou iriana R$ 732, Remocao de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser R$ 393, Biopsia de tumor via pars plana R$ 455, Biopsia de vitreo via pars plana R$ 294,38 9

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