PROCEDIMENTOS GERAIS

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1 PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS CONSULTAS CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) 0,00 43,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 43,00 N N CONSULTA EM PRONTO SOCORRO 0,00 43,00 0,00 Ambos 0 Suplementar 43,00 N S VISITAS VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 0,00 32,00 0,00 Hospitalar 1 Suplementar 32,00 N S ATENDIMENTO AO RECEM NASCIDO EM SALA DE PARTO 0,00 94,72 0,00 Hospitalar 1 Suplementar 94,72 N S ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) 0,00 32,00 0,00 Hospitalar 1 Suplementar 32,00 N N INTERNAÇÃO CLINICA Código Descrição SH SP SADT INTERNACAO CLINICA (POR DIA DE INTERNACAO) 150,00 0,00 9,80 Hospitalar 1 Principal 159,80 N S INTERNACAO PSIQUIATRICA E CUIDADOS PROLONGADOS(POR DIA DE INTERNACAO) 72,80 0,00 0,00 Hospitalar 1 Principal 72,80 N S Página 1 04/10/2012

2 PROCEDIMENTOS GERAIS INTERNAÇÃO CLINICA Código Descrição SH SP SADT INTERNACAO NEUROLOGICA/PSIQUIATRICA-TRATAMENTO TRANSTORNO MENTAL OLIGOFRENIA LEVE A MODERADA-PACOTE GLOBAL 150,00 0,00 0,00 Hospitalar 1 Principal 150,00 N N INTERNACAO PSIQUIATRICA EM HOSPITAL DIA 65,00 0,00 0,00 Ambos 1 Suplementar 65,00 N N INTERNACAO NEUROLOGICA/PSIQUIATRICA-TRATAMENTO TRANSTORNO MENTAL OLIGOFRENIA GRAVE A PROFUNDA-PACOTE GLOBAL 175,40 0,00 0,00 Hospitalar 1 Principal 175,40 N N INTERNACAO PARA QUIMIOTERAPIA DE ADMINISTRACAO CONTINUA (QQ VIA, EXCETO ORAL) 94,64 0,00 0,00 Hospitalar 1 Principal 94,64 N N INTERNACAO ODONTOLOGICA 0,01 0,00 0,00 Hospitalar 1 Principal 0,01 N N TRATAMENTO DE CANCER DA TIREOIDE - INTERNACAO 150,00 94,14 0,00 Hospitalar 3 Principal 244,14 N N PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS ATENDIMENTO PRONTO SOCORRO Código Descrição SH SP SADT PEQUENOS PROCEDIMENTOS E/OU ADM DE MEDICACAO INJETAVEL PROPRIA DO PACTE EM PRONTO ATENDIMENTO 4,50 0,00 0,00 Ambulatorial 1 Suplementar 4,50 N S ATENDIMENTO MEDICO COM DURACAO MENOR QUE 8 HORAS MEDICACAO ORAL E/OU INJETAVEL Atualizações: Descrição Item 10,90 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 10,90 N S Página 2 04/10/2012

3 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS ATENDIMENTO PRONTO SOCORRO Código Descrição SH SP SADT ATENDIMENTO MEDICO C/ DURACAO MENOR QUE 8 HORAS + MEDICACAO INJETAVEL E SOROTERAPIA Atualizações: Descrição Item ATENDIMENTO MEDICO COM DURACAO MAIOR QUE 8 HORAS + MEDICACAO INJETAVEL E SOROTERAPIA Atualizações: Descrição Item 35,09 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 35,09 N S 76,68 0,00 0,00 Ambulatorial 1 Suplementar 76,68 N S MONITORIZAÇÕES Código Descrição SH SP SADT HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO 75,00 0,00 0,00 Ambos 1 Suplementar 75,00 N N HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL 75,00 0,00 0,00 Ambos 1 Suplementar 75,00 N N MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) 75,00 0,00 0,00 Ambos 1 Suplementar 75,00 N N TESTE DE INCLINACAO ORTOSTATICA (TILT TEST) - (VER DIRETRIZ DE UTILIZACAO DEFINIDA P/ ANS) 150,60 0,00 0,00 Ambos 0 Suplementar 150,60 N N OUTROS Código Descrição SH SP SADT SESSAO FONOAUDIOLOGIA 12,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 12,00 N N SESSAO TERAPIA OCUPACIONAL 12,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 12,00 N N Página 3 04/10/2012

4 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS REABILITAÇÕES - SESSÕES Código Descrição SH SP SADT ADAPTACAO E TREINAMENTO RECURSOS OPTICOS P/ VISAO SUBNORMAL(SESSAO) BINOCULAR 6,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 6,00 N N AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) 7,50 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 7,50 N N AMPUTACAO BILATERAL ( TREINAMENTO PROTETICO) 9,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 9,00 N N AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) 4,80 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 4,80 N N AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) 7,50 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 7,50 N N ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS 4,50 0,00 0,00 Hospitalar 0 Suplementar 4,50 N S ATAXIAS 4,20 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 4,20 N N ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO 4,65 0,00 0,00 Ambulatorial 1 Suplementar 4,65 N N EXAME DE BIOFEEDBACK COM EMG 20,27 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 20,27 N N CINESIOTERAPIA PELVICA 7,50 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 7,50 N N BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU C/ TOXINA BOTULINA (DE PONTOS MOTORES)- P/ SEGMENTO 26,25 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 26,25 N N Página 4 04/10/2012

5 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS REABILITAÇÕES - SESSÕES Código Descrição SH SP SADT CONFECCAO DE ORTESES EM MATERIAL TERMO-SENSIVEL (POR UNIDADE 7,60 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 7,60 N N CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA 45,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 45,00 N N CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA 37,50 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 37,50 N N DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 6,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 6,00 N N DISFUNCAO VESICO-URETRAL 7,50 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 7,50 N N DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA 6,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 6,00 N N DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFATICOS 4,20 0,00 0,00 Ambos 0 Suplementar 4,20 N N DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO 4,80 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 4,80 N N EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) 4,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 4,00 N N EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (AULAS COLETIVAS) 3,60 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 3,60 N N EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (AULAS INDIVIDUAIS) 7,20 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 7,20 N N Página 5 04/10/2012

6 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS REABILITAÇÕES - SESSÕES Código Descrição SH SP SADT HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA 6,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 6,00 N N HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS 6,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 6,00 N N INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO)ARTICULAR OU DE TECIDOS MOLES OU AGULHAMENTO SECO 9,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 9,00 N N LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO C/ ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 4,80 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 4,80 N N LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO C/ ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 3,75 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 3,75 N N MANIPULACAO VERTEBRAL 14,40 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 14,40 N N MIOPATIAS 7,50 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 7,50 N N PACIENTE C/ D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM REEDUCACAO E REABILITACAO RESPIRATORIA 4,80 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 4,80 N N PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, ATENDIDO EM AMBULATORIO, (2 A 3 VEZES P/ SEMANA) 5,25 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 5,25 N N PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO ATENDIDO EM AMBULATORIO - DE 8 A 24 SEMANAS 4,50 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 4,50 N N Página 6 04/10/2012

7 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS REABILITAÇÕES - SESSÕES Código Descrição SH SP SADT PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO ATENDIDO EM AMBULATORIO - ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA 5,25 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 5,25 N N PACIENTES COM DOENCAS NEUROMUSCULOESQUELETICAS C/ ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR 5,25 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 5,25 N N PACIENTE SEM DOENCA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATORIO, ATE 8 SEMANAS (2 A 3 3,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 3,00 N N PARALISIA CEREBRAL 9,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 9,00 N N PARAPARESIA E TETRAPARESIA 9,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 9,00 N N PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA 9,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 9,00 N N PARKINSON 6,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 6,00 N N PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA 10,50 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 10,50 N N PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO 4,20 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 4,20 N N PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS 7,50 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 7,50 N N PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA VERTEBRAL 4,20 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 4,20 N N Página 7 04/10/2012

8 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS REABILITAÇÕES - SESSÕES Código Descrição SH SP SADT PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA 7,50 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 7,50 N N PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR AFETANDO SEGMENTOS DA COLUNA VERTEBRAL E MEMBROS 7,50 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 7,50 N N PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADE DIARIA 9,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 9,00 N N RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS IMOBILIZACAO DE PATOLOGIAS ORTOPEDICAS, FRATURA OU LUXACAO COLUNA VERTEBRAL S/ COMPROMETIMENTO 5,50 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 5,50 N N PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS 3,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 3,00 N N QUEIMADOS - SEGMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENCAO DE SEQUELAS (P/ SEGMENTO) 7,50 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 7,50 N N REABILITACAO DE PACIENTE COM ENDOPROTESE 7,50 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 7,50 N N REABILITACAO LABIRINTICA (POR SESSAO) 6,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 6,00 N N REABILITACAO PERINEAL C/ BIOFEEDBACK E ELETROESTIMULACAO 24,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 24,00 N N RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS 8,25 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 8,25 N N RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR C/ COMPLICACOES NEURO-VASCULARES AFETANDO UM 6,75 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 6,75 N N Página 8 04/10/2012

9 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS REABILITAÇÕES - SESSÕES Código Descrição SH SP SADT RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR C/ COMPLICACOES NEURO-VASCULARES AFETANDO MA 8,25 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 8,25 N N RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR 7,50 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 7,50 N N SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS 4,20 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 4,20 N N SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) 17,49 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 17,49 N N SINUSITES 2,25 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 2,25 N N DRENAGEM LINFATICA C/ USO DE EQUIPAMENTOS E PROCEDIMENTOS ESPECIAIS (INCLUI MATERIAIS) 18,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 18,00 N N CONTUSOES 4,20 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 4,20 N N ESTUDO CITO-ALERGOLOGICO (ECA) 6,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 6,00 N N ESPIROMETRIA SIMPLES (ES) 16,08 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 16,08 N N PROCEDIMENTOS CLÍNICOS HOSPITALARES/AMBULATORIAIS - TERAPIAS / MONITORIZAÇÕES Código Descrição SH SP SADT Página 9 04/10/2012

10 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS HOSPITALARES/AMBULATORIAIS - TERAPIAS / MONITORIZAÇÕES Código Descrição SH SP SADT HIPOSSENSIBILIZACAO C/ PRODUTOS AUTOGENOS - 30 DIAS- 10 APLICACOES 9,60 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 9,60 N N HIPOSSENSIBILIZACAO ESPECIFICA - 30 DIAS - 10 APLICACOES 9,60 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 9,60 N N HIPOSSENSIBILIZACAO INESPECIFICA - 30 DIAS - 10 APLICACOES 9,60 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 9,60 N N ACTINOTERAPIA - POR SESSAO 4,80 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 4,80 N N APLICACOES DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO -POR APLICACAO 0,96 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 0,96 N N MASSAGEM PROSTATICA 0,00 12,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 12,00 N N CATETERISMO VESICAL EVACUADOR 42,80 12,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 54,80 N S CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL 42,80 30,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 72,80 N N CERUMEN - REMOCAO 0,00 5,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 5,00 N N CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATE 5 LESOES) 0,00 28,80 0,00 Ambulatorial Suplementar 28,80 N N CURATIVO DE EXTREMIDADES 12,00 9,60 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 21,60 N S Página 10 04/10/2012

11 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS HOSPITALARES/AMBULATORIAIS - TERAPIAS / MONITORIZAÇÕES Código Descrição SH SP SADT CURATIVO SEM ANESTESIA 6,50 0,00 0,00 Ambos 0 Suplementar 6,50 N S DILATACAO URETRAL (SESSAO) 54,80 24,00 0,00 Ambos 0 Principal 78,80 N S FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) - POR SESSAO 8,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 8,00 N N IMUNOTERAPIA ESPECIFICA - 30 DIAS ( IE) 21,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 21,00 N N IMUNOTERAPIA INESPECIFICA - 30 DIAS ( II) 21,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 21,00 N N INSTILACAO VESICAL OU URETRAL 54,80 12,00 0,00 Ambos 0 Principal 66,80 N N SESSAO DE ELETROCONVULSOTERAPIA (EM SALA C/ OXIMETRO DE PULSO, MONITOR DE ECG, EEG) SOB ANESTESIA 0,00 43,00 0,00 Hospitalar 0 Suplementar 43,00 N N TERAPIA INALATORIA - POR NEBULIZACAO 3,60 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 3,60 N N TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITARIA OU INTRATECAL-POR PROCEDIMENTO 40,00 28,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 68,00 N S TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAO MINIMA DE 6 HORAS - PLANEJAMENTO E 1 40,00 67,50 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 107,50 N N TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAO MINIMA DE 6 HORAS - POR DIA SUBSEQUENTE 40,00 9,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 49,00 N N Página 11 04/10/2012

12 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS HOSPITALARES/AMBULATORIAIS - TERAPIAS / MONITORIZAÇÕES Código Descrição SH SP SADT TERAPIA ONCOLOGICA - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO 40,00 32,40 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 72,40 N N TERAPIA ONCOLOGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO 40,00 5,40 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 45,40 N N PULSOTERAPIA/TERAPIA IMUNOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL 30,00 32,00 0,00 Ambulatorial 1 Suplementar 62,00 N N TERAPIA IMUNOBIOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL 0,00 0,00 0,00 Ambulatorial 1 Suplementar 62,00 N N CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA OU DE EMERGENCIA (AVALIACAO CLINICA, ELETROCARDIOGRAFICA INDISPENSAVEL A DESFIBRILACAO) 40,00 0,00 0,00 Ambos 0 Principal 40,00 N S AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL 0,00 32,00 0,00 Hospitalar 0 Suplementar 32,00 N N AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL 0,00 32,00 0,00 Hospitalar 0 Suplementar 32,00 N N AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL 0,00 41,60 0,00 Hospitalar 0 Suplementar 41,60 N N TOCOCARDIOTOGRAFIA ANTEPARTO 20,00 0,00 0,00 Ambos 0 Suplementar 20,00 N S TOCOCARDIOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORAS - EXTERNA 6,00 0,00 0,00 Ambos 0 Suplementar 6,00 N N ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILACAO MECANICA 7,20 0,00 0,00 Hospitalar 0 Suplementar 7,20 N S Página 12 04/10/2012

13 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS HOSPITALARES/AMBULATORIAIS - TERAPIAS / MONITORIZAÇÕES Código Descrição SH SP SADT ELETROESTIMULACAO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRA TEC. EXERCICIOS PERINEAIS- SESSAO 9,60 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 9,60 N N ASSISTENCIA FISIOTERAPICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO INTERNADO 4,50 0,00 0,00 Hospitalar 0 Suplementar 4,50 N S ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE/POS-OPERATORIO PACIENTES P/PREVENCAO SEQUELAS 4,65 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 4,65 N N CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTICA EM UNIDADE DE EMERGENCIA (AVALIACAO CLINICA, ELETROCARDIOGRAFICA INDISPENSAVEL A DESFIBRILACAO 40,00 0,00 0,00 Hospitalar 0 Suplementar 40,00 N S PRIAPISMO - TRATAMENTO NAO CIRURGICO 22,80 33,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 55,80 N S CARDIO-ESTIMULACAO TRANSESOFAGICA (CETE)TERAPEUTICA OU DIAGNOSTICA (AVAL. VASC PULM) 46,80 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 46,80 N N PULSOTERAPIA/TERAPIA IMUNOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - HOSPITALAR 72,80 0,00 0,00 Hospitalar 1 Principal 72,80 N N PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTANEO/ANEXOS Código Descrição SH SP SADT PROCEDIMENTOS MULTIPLOS 0,00 0,00 0,00 Hospitalar 1 Principal 0,00 N S Página 13 04/10/2012

14 PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTANEO/ANEXOS Código Descrição SH SP SADT AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO 332,20 101,12 0,00 Ambos 4 Principal 433,32 S N BIOPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTANEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC 34,80 32,16 0,00 Ambos 0 Suplementar 66,96 N N BIOPSIA DE UNHA 34,80 18,44 0,00 Ambos 0 Suplementar 53,24 N N CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR GRUPO DE ATE 5 34,80 19,20 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 54,00 N N CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 32,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 32,00 N N CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO) 42,80 63,00 0,00 Ambulatorial 1 Suplementar 105,80 S N CORRECAO CIRURGICA DE LINFEDEMA (POR ESTAGIO) 661,32 577,97 38,72 Hospitalar 3 Principal 1278,01 S N CORRECAO CIRURGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMATICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIAO) 429,00 414,75 0,00 Hospitalar 3 Principal 843,75 S N CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTANEAS 32,00 0,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 32,00 N N CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) AMBULATORIAL 34,80 14,06 0,00 Ambos 0 Suplementar 48,86 N S CURETAGEM E ELETROCOAGULACAO DE CA DE PELE (POR LESAO) 42,80 50,00 0,00 Ambos 0 Suplementar 92,80 N N Página 14 04/10/2012

15 PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTANEO/ANEXOS Código Descrição SH SP SADT CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 34,80 28,80 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 63,60 N N DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS 34,80 50,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 84,80 S N DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOME EM AVENTAL APOS TRAT DE OBESIDADE MORBIDA (VER DIRETRIZ DE UTILIZACAO DEFINIDA PELA ANS) 928,95 565,86 21,45 Hospitalar 2 Principal 1516,26 S N DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 118,00 120,00 0,00 Hospitalar 2 Principal 238,00 S S ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 30,80 28,80 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 59,60 N N ENXERTO COMPOSTO 332,20 297,28 13,92 Hospitalar 2 Principal 643,40 S N ENXERTO DE MUCOSA 316,80 258,88 11,00 Hospitalar 2 Principal 586,68 S N ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) 316,80 283,20 11,00 Hospitalar 2 Principal 611,00 S N ENXERTO DE PELE MULTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 316,80 258,88 11,00 Hospitalar 2 Principal 586,68 S N EPILACAO DE CILIOS POR ELETROLISE POR SESSAO 0,00 15,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 15,00 N N ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRURGICO 429,00 368,64 13,92 Hospitalar 2 Principal 811,56 S S Página 15 04/10/2012

16 PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTANEO/ANEXOS Código Descrição SH SP SADT ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO 762,30 573,09 13,92 Hospitalar 3 Principal 1349,31 S S ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 120,00 59,94 0,00 Hospitalar 1 Principal 179,94 N S EXERESE DE HIGROMA CISTICO 969,20 293,99 79,75 Hospitalar 4 Principal 1342,94 S N EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE 1.069,2 892,86 79,75 Hospitalar 4 Principal 2041,81 S N EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA 140,25 95,20 7,15 Hospitalar 1 Principal 242,60 S N EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COM ROTACAO DE RETALHOS CUTANEOS 298,10 246,40 11,00 Hospitalar 2 Principal 555,50 S N EXERESE DE LESAO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS 73,38 60,00 0,00 Ambos 2 Suplementar 133,38 N N EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO 656,70 494,31 37,40 Hospitalar 2 Principal 1188,41 S N EXERESE DE UNHA 32,80 26,88 0,00 Ambos 0 Suplementar 59,68 N S EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 32,80 36,00 0,00 Ambos 0 Suplementar 68,80 N N EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES - GRUPO DE ATE 5 LESOES (NA 42,80 60,00 0,00 Ambos 0 Suplementar 102,80 N N Página 16 04/10/2012

17 PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTANEO/ANEXOS Código Descrição SH SP SADT EXPANSAO TISSULAR (POR SESSAO) 57,20 19,20 0,00 Ambos 0 Suplementar 76,40 N N EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISAO E RETALHOS CUTANEOS DA REGIAO 577,50 345,82 37,40 Hospitalar 2 Principal 960,72 S N EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTANEOS OU MUSCULARES CRUZADOS (POR ESTAGIO) 584,10 691,28 13,92 Hospitalar 3 Principal 1289,30 S N EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E RETALHOS CUTANEOS A DISTANCIA 423,50 359,84 13,92 Hospitalar 3 Principal 797,26 S N EXTENSOS FERIMENTOS,CICATRIZES OU TUMORES-EXERESE E ROTACAO RETALHO FASCIOCUTANEO OU AXIAL 318,50 315,98 13,92 Hospitalar 3 Principal 648,40 S N EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MIOCUTANEOS 574,20 563,76 13,92 Hospitalar 3 Principal 1151,88 S N EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MUSCULARES 574,20 482,99 13,92 Hospitalar 3 Principal 1071,11 S N EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXERESE E ENXERTO CUTANEO 425,70 371,66 13,92 Hospitalar 3 Principal 811,28 S N FACE - BIOPSIA 34,80 19,37 0,00 Ambos 0 Suplementar 54,17 N N FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) 73,38 110,00 0,00 Ambos 1 Suplementar 183,38 S S Página 17 04/10/2012

18 PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTANEO/ANEXOS Código Descrição SH SP SADT INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS 133,10 176,00 0,00 Ambos 1 Principal 309,10 S S INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARICIO 37,80 24,00 0,00 Ambos 0 Suplementar 61,80 N S INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO 42,80 72,28 0,00 Ambos 0 Suplementar 115,08 S S INFILTRACAO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E HEMANGIOMAS - POR SESSAO 12,00 12,00 0,00 Ambos 0 Suplementar 24,00 N N PLASTICA EM Z OU W 73,38 100,00 0,00 Ambos 1 Principal 173,38 S N RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA 403,50 345,20 13,92 Hospitalar 2 Principal 762,62 S S RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) 785,40 675,04 37,40 Hospitalar 3 Principal 1497,84 S N RETALHO LOCAL OU REGIONAL 577,50 471,68 37,40 Hospitalar 3 Principal 1086,58 S N RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO 656,70 649,12 37,40 Ambos 3 Principal 1343,22 S N RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO 37,80 36,00 0,00 Ambos 0 Suplementar 73,80 N S RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO 462,00 381,44 7,15 Hospitalar 2 Principal 850,59 S N Página 18 04/10/2012

19 PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTANEO/ANEXOS Código Descrição SH SP SADT RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES 420,31 381,44 13,86 Hospitalar 3 Principal 815,61 S N RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO 462,00 297,28 7,15 Hospitalar 2 Principal 766,43 S N RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) 420,31 297,28 13,86 Hospitalar 2 Principal 731,45 S N SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 314,60 211,70 11,00 Ambos 1 Principal 537,30 S S SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 37,80 32,16 0,00 Ambos 0 Suplementar 69,96 N S TRANSECCAO DE RETALHO 269,50 189,75 0,00 Hospitalar 2 Principal 459,25 S N TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO 269,50 258,88 0,00 Hospitalar 2 Principal 528,38 S N TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS 420,31 359,84 7,15 Hospitalar 2 Principal 787,30 S N TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS 381,44 524,67 0,00 Hospitalar 3 Principal 906,11 S N TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 0,00 15,00 0,00 Ambos 0 Suplementar 15,00 N S TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTO DE PELE 316,80 381,79 11,00 Hospitalar 2 Principal 709,59 S N Página 19 04/10/2012

20 PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTANEO/ANEXOS Código Descrição SH SP SADT TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS CUTANEOS LOCAIS 269,50 269,84 0,00 Hospitalar 2 Principal 539,34 S N TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS MIOCUTANEOS OU MUSCULARES 425,70 581,75 37,40 Hospitalar 2 Principal 1044,85 S N TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA 149,44 107,02 0,00 Ambos 1 Principal 256,46 S N TU PARTES MOLES - EXERESE 93,50 98,53 0,00 Ambos 1 Principal 192,03 S N EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 32,80 40,00 0,00 Ambos 0 Suplementar 72,80 N N ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO 32,80 24,00 0,00 Ambos 0 Suplementar 56,80 N S CANTOPLASTIA UNGUEAL 47,80 37,98 0,00 Ambos 0 Suplementar 85,78 N N UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO 146,50 38,40 0,00 Ambos 0 Principal 184,90 N N CABEÇA E PESCOÇO LÁBIO Página 20 04/10/2012

21 CABEÇA E PESCOÇO LÁBIO BIOPSIA DE LABIO 37,80 16,89 0,00 Ambos 0 Suplementar 54,69 N N EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO 520,08 363,20 7,15 Hospitalar 2 Principal 890,43 S N EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS 542,85 526,40 7,15 Hospitalar 2 Principal 1076,40 S N EXCISAO COM RECOSNTRUCAO TOTAL 1.032,9 861,51 9,69 Hospitalar 3 Principal 1904,10 S N EXCISAO EM CUNHA 161,59 48,00 0,00 Ambos 0 Principal 209,59 N N FRENOTOMIA LABIAL 37,80 40,00 0,00 Ambos 0 Suplementar 77,80 N N QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL-POR ESTAGIO 609,84 511,83 7,91 Hospitalar 2 Principal 1129,58 S N RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL 462,00 326,40 7,15 Hospitalar 2 Principal 795,55 S S RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO 1.032,9 798,81 9,69 Hospitalar 3 Principal 1841,40 S S TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA 462,00 297,28 7,15 Hospitalar 2 Principal 766,43 S N Página 21 04/10/2012

22 CABEÇA E PESCOÇO LÁBIO TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA 462,00 297,28 7,15 Hospitalar 2 Principal 766,43 S N BOCA ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE 595,32 494,27 11,00 Hospitalar 3 Principal 1100,59 S N BIOPSIA DE BOCA 37,80 25,00 0,00 Ambos 0 Suplementar 62,80 N N EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS LOCAIS 595,32 540,80 11,00 Hospitalar 2 Principal 1147,12 S N EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA LOCAIS 595,32 864,22 30,80 Hospitalar 3 Principal 1490,34 S N EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO 536,14 318,08 11,00 Hospitalar 2 Principal 865,22 S N FISTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO 536,14 321,20 11,00 Hospitalar 2 Principal 868,34 S N GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA 595,32 491,57 30,80 Hospitalar 5 Principal 1117,69 S N PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL 797,06 469,52 11,00 Hospitalar 3 Principal 1277,58 S N Página 22 04/10/2012

23 CABEÇA E PESCOÇO BOCA PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO 972,96 717,27 11,00 Hospitalar 3 Principal 1701,23 S N PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO 991,10 777,89 11,00 Hospitalar 3 Principal 1779,99 S N PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO 991,10 501,16 11,00 Hospitalar 3 Principal 1503,26 S N PALATOPLASTIA PARCIAL 797,06 557,82 11,00 Hospitalar 3 Principal 1365,88 S N PALATOPLASTIA TOTAL 952,49 694,29 11,00 Hospitalar 3 Principal 1657,78 S N PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO 455,95 348,34 11,00 Hospitalar 2 Principal 815,29 S N LÍNGUA FRENOTOMIA LINGUAL 37,80 40,00 0,00 Ambos 0 Suplementar 77,80 N N TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO 251,79 152,30 30,80 Hospitalar 2 Principal 434,89 S N BIOPSIA DA LINGUA 57,20 22,11 0,00 Ambos 0 Suplementar 79,31 N N Página 23 04/10/2012

24 CABEÇA E PESCOÇO GLANDULAS SALIVARES BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR 37,80 33,77 0,00 Ambos 0 Suplementar 71,57 N N EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR 419,64 478,40 30,80 Hospitalar 2 Principal 928,84 S N EXCISAO DE RANULA OU MUCOCELE 172,17 204,80 30,80 Hospitalar 1 Principal 407,77 S N PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL 417,73 757,60 22,81 Hospitalar 2 Principal 1198,14 S N PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUCAO COM RETALHOS LOCAIS 546,15 748,48 30,80 Hospitalar 2 Principal 1325,43 S N PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL 417,73 809,24 30,80 Hospitalar 2 Principal 1257,77 S N PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVO FACIAL 632,67 875,27 20,80 Hospitalar 2 Principal 1528,74 S N PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL, SEM RECONSTRUCAO 417,73 630,40 22,81 Hospitalar 2 Principal 1070,94 S N PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXERESE DE CALCULO/RANULA 417,73 204,80 22,81 Hospitalar 2 Principal 645,34 S N RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL 147,61 326,91 30,80 Hospitalar 2 Principal 505,32 S N Página 24 04/10/2012

25 CABEÇA E PESCOÇO FARINGE ABSCESSO FARINGEO-QUALQUER AREA 123,93 60,30 0,00 Ambos 1 Principal 184,23 N S ADENO TONSILECTOMIA-REVISAO CIRURGICA 305,25 309,29 3,12 Hospitalar 2 Principal 617,66 S S ADENO-AMIGDALECTOMIA 297,00 267,40 4,90 Hospitalar 2 Principal 569,30 S N ADENOIDECTOMIA 188,10 217,60 4,90 Hospitalar 2 Principal 410,60 S N AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS 224,40 217,60 3,12 Hospitalar 2 Principal 445,12 S N AMIGDALECTOMIA LINGUAL 305,25 264,73 3,12 Hospitalar 1 Principal 573,10 S N BIOPSIA DO CAVUM,OROFARINGE OU HIPOFARINGE 37,80 35,00 0,00 Ambos 0 Suplementar 72,80 N N CAUTERIZACAO POR SESSAO LESOES DE FARINGE 42,80 20,90 0,00 Ambos 0 Suplementar 63,70 N N CORPO ESTRANHO DE FARINGE- RETIRADA EM CONSULTORIO 0,00 24,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 24,00 N S CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL 123,93 122,74 3,12 Ambos 1 Principal 249,79 S S Página 25 04/10/2012

26 CABEÇA E PESCOÇO FARINGE CRIPTOLISE AMIGDALIANA 147,61 255,68 0,00 Hospitalar 2 Principal 403,29 S N FARINGOLARINGECTOMIA 1.463,5 842,22 109,40 Hospitalar 4 Principal 2415,17 S N FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL 1.950,0 1408,8 203,50 Hospitalar 4 Principal 3562,44 S N RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA 809,60 927,04 109,40 Hospitalar 4 Principal 1846,04 S N RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE(VIA BUCAL OU NASAL) 546,15 464,55 30,80 Hospitalar 2 Principal 1041,50 S N RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL ,0 833,44 30,80 Hospitalar 3 Principal 1909,24 S N RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA 809,60 909,76 27,50 Hospitalar 3 Principal 1746,86 S N RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA 809,60 894,64 30,80 Hospitalar 3 Principal 1735,04 S N RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA 546,15 392,19 30,80 Hospitalar 2 Principal 969,14 S N TUMOR DE BOCA OU FARINGE-RESSECCAO 148,50 139,47 7,62 Hospitalar 1 Principal 295,59 S N Página 26 04/10/2012

27 CABEÇA E PESCOÇO FARINGE UVULOPALATOFARINGOPLASTIA 792,00 687,84 30,80 Hospitalar 2 Principal 1510,64 S N LARINGE ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA 381,70 294,88 30,80 Hospitalar 1 Principal 707,38 S N ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA 303,60 278,40 23,10 Hospitalar 3 Principal 605,10 S N ARITONOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA 592,67 505,09 45,38 Hospitalar 3 Principal 1143,14 S N CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARA PROTESE FONATORIA COM MIOTOMIA FARINGEA 408,90 741,28 30,80 Hospitalar 3 Principal 1180,98 S N EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA 221,10 299,52 30,80 Hospitalar 1 Principal 551,42 S N INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA 125,00 192,48 0,00 Hospitalar 1 Principal 317,48 S N LARINGECTOMIA PARCIAL 932,81 560,87 68,77 Hospitalar 4 Principal 1562,45 S N LARINGECTOMIA TOTAL 932,80 842,27 68,77 Hospitalar 4 Principal 1843,84 S N Página 27 04/10/2012

28 CABEÇA E PESCOÇO LARINGE LARINGOFISSURA(INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) 503,25 441,44 45,38 Hospitalar 3 Principal 990,07 S N LARINGOTRANQUEOPLASTIA 691,35 582,56 49,67 Hospitalar 4 Principal 1323,58 S N MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOES MALIGNAS 932,80 389,27 23,30 Hospitalar 3 Principal 1345,37 S N MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DE LESOES BENIGNAS 932,80 262,40 23,30 Hospitalar 2 Principal 1218,50 S N MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE 503,25 278,40 45,38 Hospitalar 2 Principal 827,03 S N MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAO INTRACORDAL 403,25 240,00 23,30 Hospitalar 2 Principal 666,55 S N MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA 378,25 278,40 23,30 Hospitalar 1 Principal 679,95 S N MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OU GRANULOMA 455,50 214,50 23,30 Hospitalar 1 Principal 693,30 S N MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJECAO DE MATERIAIS) 378,25 240,00 23,30 Hospitalar 2 Principal 641,55 S N RECONSTRUCAO PARA FONACAO APOS LARINGECTOMIA 450,00 287,28 23,30 Hospitalar 2 Principal 760,58 S N Página 28 04/10/2012

29 CABEÇA E PESCOÇO LARINGE TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE 402,68 490,00 23,30 Hospitalar 3 Principal 915,98 S N TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES 303,60 368,64 23,30 Hospitalar 2 Principal 695,54 S N TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 341,60 410,24 23,30 Hospitalar 2 Principal 775,14 S N TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO- TRAQUEAL 832,80 867,04 23,30 Hospitalar 4 Principal 1723,14 S N TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO) 443,35 480,06 23,30 Hospitalar 3 Principal 946,71 S S TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) 220,00 173,38 22,00 Hospitalar 1 Principal 415,38 S S REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) 330,66 277,55 22,00 Hospitalar 2 Principal 630,21 S S REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) 220,00 230,51 22,00 Hospitalar 2 Principal 472,51 S S REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL) 280,00 359,77 22,00 Hospitalar 2 Principal 661,77 S S Página 29 04/10/2012

30 CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO 198,00 164,95 22,00 Hospitalar 2 Principal 384,95 S S FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO 330,66 277,55 22,00 Hospitalar 2 Principal 630,21 S S FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 272,69 192,88 19,03 Hospitalar 2 Principal 484,60 S S FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 443,36 467,92 20,68 Hospitalar 2 Principal 931,96 S S FRATURA NASO ETMOIDO ORBITO-ETMOIDAL 560,90 729,44 22,00 Hospitalar 2 Principal 1312,34 S S FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 382,53 547,00 20,68 Hospitalar 2 Principal 950,21 S S FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR 382,53 593,97 20,68 Hospitalar 2 Principal 997,18 S S FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO E CONTENCAO 138,82 129,14 7,26 Hospitalar 1 Principal 275,22 S S FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO ZIGOMATICO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 272,69 249,44 19,03 Hospitalar 1 Principal 541,16 S S Página 30 04/10/2012

31 CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 299,75 307,40 19,03 Hospitalar 2 Principal 626,18 S S FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 442,86 389,96 20,68 Hospitalar 2 Principal 853,50 S S FRATURA LEFORT II - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 442,86 574,60 20,68 Hospitalar 2 Principal 1038,14 S S FRATURA LEFORT III - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 274,67 582,55 19,03 Hospitalar 2 Principal 876,25 S S FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR 650,00 594,76 20,68 Hospitalar 3 Principal 1265,44 S S FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR, ENXERTO OSSEO, HALO CRANIANO 561,44 813,00 44,60 Hospitalar 3 Principal 1419,04 S S RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO (NA FACE) 78,00 35,12 20,00 Ambos 0 Suplementar 133,12 N N TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS 65,50 26,76 19,03 Ambos 0 Suplementar 111,29 N S REDUCAO DE LUXACAO DO ATM 83,49 105,12 20,68 Ambos 1 Principal 209,29 S S Página 31 04/10/2012

32 CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II 1.083,5 813,28 22,00 Hospitalar 2 Principal 1918,78 S N OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRA CRANIANA 1.142,9 842,22 22,00 Hospitalar 3 Principal 2007,12 S N OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS 1.405,8 1155,0 33,00 Hospitalar 3 Principal 2593,83 S N REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXACAO INTERMAXILAR 353,25 211,70 22,00 Hospitalar 1 Principal 586,95 S S RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTO OSSEO 971,30 715,59 22,00 Hospitalar 3 Principal 1708,89 S S RECONSTRUCAO TOTAL DA MANDIBULA COM PROTESE E/OU ENXERTO OSSEO 1.340,7 1043,3 22,00 Hospitalar 3 Principal 2406,10 S S TRATAMENTO CIRURGICO DA ANQUILOSE DA ARTICULACAO TEMPORO MANDIBULAR 668,36 467,92 22,00 Hospitalar 2 Principal 1158,28 S N CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DA ARTICULACAO TEMPORO- 874,20 690,26 22,00 Hospitalar 2 Principal 1586,46 S N OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO 510,40 692,68 22,00 Hospitalar 2 Principal 1225,08 S N Página 32 04/10/2012

33 CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE OSTEOTOMIAS ALVEOLO-PALATINAS 458,92 337,89 22,00 Hospitalar 2 Principal 818,81 S N OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR 613,36 467,92 22,00 Hospitalar 2 Principal 1103,28 S N OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I 668,36 467,92 22,00 Hospitalar 2 Principal 1158,28 S N SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE OSTEOPLASTIAS ETMOIDO ORBITAIS 1.083,5 816,79 22,00 Hospitalar 2 Principal 1922,29 S N OSTEOPLASTIAS DA MANDIBULA 965,80 736,10 22,00 Hospitalar 2 Principal 1723,90 S N OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMATICO 510,40 381,79 22,00 Hospitalar 2 Principal 914,19 S N OSTEOPLASTIAS DA ORBITA 1.142,9 819,70 22,00 Hospitalar 2 Principal 1984,60 S N CORRECAO CIRURGICA DEPRESSAO (AFUNDAMENTO)FS REG FRONTAL 510,40 388,04 22,00 Hospitalar 2 Principal 920,44 S S FACE Página 33 04/10/2012

34 CABEÇA E PESCOÇO FACE HEMIATROFIA FACIAL, CORRECAO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE 791,01 414,58 11,00 Hospitalar 3 Principal 1216,59 S N CORRECAO TUMORES CICATRIZES OU FERIMENTOS C/ AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTAGIO) 792,00 301,04 11,00 Hospitalar 3 Principal 1104,04 S N PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL), SEM NEUROTIZACAO 946,55 536,91 11,00 Hospitalar 3 Principal 1494,46 S N PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL), SEM NEUROTIZACAO 946,55 441,44 11,00 Hospitalar 3 Principal 1398,99 S N PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL), COM NEUROTIZACAO 1.101,9 742,37 11,00 Hospitalar 3 Principal 1855,35 S N PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL E ORAL), COM NEUROTIZACAO 817,30 781,24 11,00 Hospitalar 3 Principal 1609,54 S N RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS, SUPRA -ORBITAIS E SUPRATROCLEARES 971,30 501,16 11,00 Hospitalar 3 Principal 1483,46 S N RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL SUPRA - ORBITAIS E SUPRATROCLEARES 1.050,0 501,16 11,00 Hospitalar 3 Principal 1562,16 S N RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULO SUBARTERIAL 1.020,6 374,80 11,00 Hospitalar 3 Principal 1406,40 S N Página 34 04/10/2012

35 CABEÇA E PESCOÇO FACE RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL 1.050,0 501,16 11,00 Hospitalar 3 Principal 1562,16 S N EXERESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE 184,60 153,58 0,00 Ambos 1 Principal 338,18 S N EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA 103,70 64,32 0,00 Ambos 1 Principal 168,02 N N MANDÍBULA BIOPSIA DE MANDIBULA 68,20 103,78 0,00 Ambos 0 Suplementar 171,98 S N RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COM DESARTICULACAO DE ATM 1.252,0 691,28 132,00 Hospitalar 4 Principal 2075,36 S N HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SECCIONAL DA MANDIBULA 809,60 616,50 27,50 Hospitalar 3 Principal 1453,60 S N MANDIBULECTOMIA TOTAL 1.020,8 681,63 27,50 Hospitalar 3 Principal 1729,93 S N MANDIBULECTOMIIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITARIO E RINOTOMIA LATERAL 1.007,6 608,80 22,00 Hospitalar 4 Principal 1638,40 S N PESCOÇO Página 35 04/10/2012

36 CABEÇA E PESCOÇO PESCOÇO CERVICOTOMIA EXPLORADORA 602,25 422,72 30,80 Hospitalar 2 Principal 1055,77 S N DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO 223,74 181,80 11,00 Hospitalar 1 Principal 416,54 S S ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) 433,73 641,10 44,20 Hospitalar 3 Principal 1119,03 S N ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO 451,33 863,19 66,20 Hospitalar 4 Principal 1380,72 S N ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) 433,73 422,31 44,20 Hospitalar 2 Principal 900,24 S N EXERESE DE CISTO BRANQUIAL 429,66 359,84 30,80 Hospitalar 2 Principal 820,30 S N EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO 429,66 359,84 30,80 Hospitalar 2 Principal 820,30 S N EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL 223,74 332,48 11,00 Hospitalar 2 Principal 567,22 S N LINFADENECTOMIA PROFUNDA 135,00 208,84 7,80 Hospitalar 2 Principal 351,64 S N LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL 42,80 104,12 0,00 Ambos 1 Suplementar 146,92 S N Página 36 04/10/2012

37 CABEÇA E PESCOÇO PESCOÇO NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE 428,36 798,81 18,43 Hospitalar 3 Principal 1245,60 S N PUNCAO BIOPSIA DE PESCOCO 57,20 26,25 0,00 Ambos 0 Suplementar 83,45 N N RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL 1.817,9 723,55 204,38 Hospitalar 5 Principal 2745,90 S N RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO 1.072,5 763,60 109,40 Hospitalar 5 Principal 1945,50 S N RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO 791,01 757,60 11,00 Hospitalar 2 Principal 1559,61 S N RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO - POR ESTAGIO 820,05 469,52 11,00 Hospitalar 3 Principal 1300,57 S N TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO 506,88 469,59 11,00 Hospitalar 3 Principal 987,47 S N TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL 428,36 307,40 18,43 Hospitalar 2 Principal 754,19 S N TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHO CUTANEO 429,66 297,28 11,00 Hospitalar 2 Principal 737,94 S N TIREOIDE Página 37 04/10/2012

38 CABEÇA E PESCOÇO TIREOIDE BIOPSIA DE TIREOIDE 109,56 126,96 25,38 Ambos 1 Principal 261,90 S N BOCIO MERGULHANTE: EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO-TORACICO 996,60 842,22 112,20 Hospitalar 3 Principal 1951,02 S N ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA 405,81 298,40 31,49 Hospitalar 2 Principal 735,70 S N TIROIDECTOMIA PARCIAL 405,81 396,98 31,49 Hospitalar 2 Principal 834,28 S N TIROIDECTOMIA TOTAL 453,15 668,56 40,15 Hospitalar 2 Principal 1161,86 S N PARATIREOIDE BIOPSIA DE PARATIREOIDE 129,80 205,71 30,80 Ambos 1 Principal 366,31 S N PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA 662,70 699,00 41,82 Hospitalar 3 Principal 1403,52 S N REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADA 506,88 367,04 31,49 Hospitalar 2 Principal 905,41 S N TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMARIO 662,67 500,84 41,85 Hospitalar 3 Principal 1205,36 S N Página 38 04/10/2012

39 CABEÇA E PESCOÇO PARATIREOIDE TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDARIO 662,67 597,60 41,85 Hospitalar 3 Principal 1302,12 S N CRÂNIO CRANIOPLASTIA 584,30 467,92 34,30 Hospitalar 4 Principal 1086,52 S S CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA 856,34 594,80 75,55 Hospitalar 4 Principal 1526,69 S S CRANIOTOMIA PARA TUMORES OSSEOS 856,48 352,31 68,95 Hospitalar 4 Principal 1277,74 S S RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL 1.552,0 1345,4 179,12 Hospitalar 4 Principal 3076,63 S S RETIRADA DE CRANIOPLASTIA 539,78 230,79 34,30 Hospitalar 3 Principal 804,87 S N TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE 1.371,5 716,80 68,95 Hospitalar 4 Principal 2157,25 S N TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO - AFUNDAMENTO 856,48 493,78 68,95 Hospitalar 3 Principal 1419,21 S S TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DE CRANIO 856,48 359,84 68,95 Hospitalar 3 Principal 1285,27 S S Página 39 04/10/2012

40 OLHOS PÁLPEBRAS ABSCESSO DE PALPEBRA - DRENAGEM 30,00 30,00 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 60,00 N S BIOPSIA DE PALPEBRA 40,00 33,60 0,00 Ambulatorial 0 Suplementar 73,60 N N BLEFARORRAFIA 135,00 146,72 0,00 Ambulatorial 1 Principal 281,72 S N CALAZIO 32,00 30,00 0,00 Ambulatorial 0 Principal 62,00 N N CANTOPLASTIA LATERAL 198,00 217,28 0,00 Ambos 1 Principal 415,28 S N CANTOPLASTIA MEDIAL 202,00 203,55 0,00 Ambos 1 Principal 405,55 S N CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO 209,00 255,59 0,00 Ambos 1 Principal 464,59 S N DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE - UNILATERAL 168,80 214,40 0,00 Ambos 1 Principal 383,20 S N EPICANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL 200,00 255,59 0,00 Ambos 1 Principal 455,59 S N FISSURA PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA 115,00 100,00 0,00 Ambos 1 Principal 215,00 S N Página 40 04/10/2012

41 OLHOS PÁLPEBRAS LAGOFTALMO - CORRECAO CIRURGICA 252,00 308,80 0,00 Ambos 1 Principal 560,80 S N PALPEBRA - RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) 252,00 346,37 0,00 Ambos 1 Principal 598,37 S N PALPEBRA - RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) - POR ESTAGIO 389,00 435,20 0,00 Ambos 1 Principal 824,20 S N PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL 180,00 202,00 0,00 Ambos 1 Principal 382,00 S N RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS 135,00 189,20 0,00 Ambos 1 Principal 324,20 S N RETRACAO PALPEBRAL 214,00 337,89 0,00 Ambos 1 Principal 551,89 S N SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAO CIRURGICA 168,80 255,59 0,00 Ambos 1 Principal 424,39 S N SUPERCILIO - RECONSTRUCAO TOTAL (VER DIRETRIZES) 292,00 431,04 0,00 Ambos 1 Principal 723,04 S S SUTURA DE PALPEBRA 52,00 75,26 0,00 Ambos 0 Principal 127,26 N S TARSORRAFIA 82,00 71,79 0,00 Ambos 0 Principal 153,79 S S Página 41 04/10/2012

42 OLHOS PÁLPEBRAS TELECANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL 304,00 329,00 0,00 Ambos 1 Principal 633,00 S N TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO 40,00 36,00 0,00 Ambos 0 Principal 76,00 N N CAVIDADE ORBITÁRIA CORRECAO DA ENOFTALMIA 286,00 474,08 0,00 Hospitalar 1 Principal 760,08 S N DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO 346,00 532,50 0,00 Hospitalar 1 Principal 878,50 S N EXENTERACAO COM OSTEOTOMIA 615,00 494,00 0,00 Hospitalar 1 Principal 1109,00 S N EXENTERACAO DE ORBITA 344,00 627,52 0,00 Hospitalar 1 Principal 971,52 S N EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PALPEBRA, CAVIDADE ORBITARIA E OLHOS 792,00 616,37 0,00 Hospitalar 1 Principal 1408,37 S N FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA 342,00 399,07 0,00 Hospitalar 1 Principal 741,07 S S FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTO OSSEO 468,00 520,98 0,00 Hospitalar 1 Principal 988,98 S S Página 42 04/10/2012

43 OLHOS CAVIDADE ORBITÁRIA IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA 417,00 484,00 0,00 Hospitalar 1 Principal 901,00 S S MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITARIOS 1.259,5 1068,4 114,15 Hospitalar 1 Principal 2442,13 S N RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS 554,00 729,44 0,00 Hospitalar 1 Principal 1283,44 S S RECONSTRUCAO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO 420,00 377,09 0,00 Hospitalar 1 Principal 797,09 S N RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO 558,60 594,76 0,00 Hospitalar 1 Principal 1153,36 S N TUMOR DE ORBITA - EXERESE Atualizações: do 366,00 560,90 0,00 Ambos 1 Principal 926,90 S N CONJUNTIVA AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL 320,00 371,68 0,00 Ambos 1 Principal 691,68 S N BIOPSIA DE CONJUNTIVA 43,00 25,60 0,00 Ambos 0 Principal 68,60 N N INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL 25,00 16,64 0,00 Ambos 0 Principal 41,64 N N Página 43 04/10/2012

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