Ordem dos Médicos Conselho Nacional Executivo

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1 Princípios 1 Quando os actos são bilaterais o K deve ser acrescido de 50% Em princípio a cirurgia laparoscópica e a vaginal deverão ter dois (2) ajudantes, podendo um ser dispensado nas 2 situações mais simples 3 Na cirurgia laparoscópica sem código próprio deve ser acrescido 30% ao valor de K da Tabela A cirurgia da endometriose, quando adequado, dever ser acrescida às cirurgias concomitantes ou complementares 4 efectuadas. Operações na mesma incisão, serão valorizadas a 1ª. a 100% e as outras a 50% do valor da tabela desde que 5 sejam operações bem definidas, autónomas e constantes da Tabela. Excluern-se: Apendicectomia em apêndice sem patologia. A biopsia ganglionar não é considerada esvaziamento ganglionar Operações feitas em incisões diferentes no mesmo acto operatório são valorizadas pelo total do valor constante na 6 Tabela. Excluem-se a excisão de pequenos papilomas ou de quistos múltiplos da mesma região, a debitar pelo valor de uma unidade. Operações urgentes requeridas e efectuadas em feriados e fins de semana e ainda em horas nocturnas de 7 qualquer dia (das 21h às 8h) podem ser oneradas de agravamento até ao máximo de 50% do respectivo valor da Tabela. Este critério não se aplica a cesarianas electivas. 8 Os valores da Tabela compreendem as visitas pós-operatórias, durante o internamento, até 10 dias. 9 Ajudas a intervenção: 1º ajudante: 25%; 2º ou outros ajudantes: 15%. Os valores indicados referem-se apenas, salvo indicação em contrário, aos honorários médicos. Não estão portanto 10 incluídos honorários de elementos não médicos da equipa, pisos de sala, utilização de equipamentos especiais, medicamentos, próteses CONSULTAS No Consultório Consultas no Consultório - Especialista-1ª. Consulta Consultas no Consultório - Especialista-2ª. Consulta No Domicílio Consultas no Domicílio - Especialista-1ª. Consulta Consultas no Domicílio - Especialista-2ª. Consulta No Domicílio, horas nocturnas (das 21 H às 8 H) ou fim de semana Entendem-se as chamadas que tenham sido requeridas e efectuadas nos períodos apontados Especialista-1ª. Consulta Especialista-2ª. consulta Diversos Conferência Médica Exame pericial com relatório Exame pericial em testamento Relatório do processo clínico 40 Deslocação Por deslocação entende-se a saída para além dos limites urbanos da localidade onde se situa o consultório = 25% do preço por llitro da gasolina super por Km+tempo perdido apenas em trânsito (duas consultas por hora). Não devem ser considerados os 1ºs 20K Acompanhamento permanente do doente (por dia) Avaliação do tratamento inicial do doente em condição crítica (até 1ª. hora) Assistência permanente adicional (cada 1 hora) Exame sob anestesia geral (como acto médico) Assistência a actos operatórios (por hora) SERVIÇOS E TÉCNICAS GERAIS Algaliação na Mulher 5

2 Aspiração ou drenagem de abcesso, hematoma, seroma ou quisto Subcutâneo Subaponevrótico Pélvico profundo Colpocentese Exanguíneo transfusão Transfusão fetal intra-uterina (tec. intraperitoneal, intravasc) SERVIÇOS ESPECIAIS DE GINECOLOGIA Introdução de pessário Introdução do DIU Remoção do DIU retido (fio não visível) Inserção ou remoção de implantes hormonais 20 Introdução transcervical de cateter na trompa de Falópio para diagnóstico ou restabelecimento da permeabilidade (qualquer método) com ou sem HSSG Cromotubação das trompas Ablação endometrial, térmica, sem controlo histeroscópico 50 INFERTILIDADE Teste de Huhner Acompanhamento clínico do ciclo por consulta - já incluído no preço global do ciclo Espermograma Ciclo de Estimulação controlada da ovulação Inseminação artificial homóloga Inseminação artificial heteróloga Ciclo F.I.V Ciclo I.C.S.I Ciclo de maturaçao ovocitária in vitro (IVM) 500 Ciclo de microinjecção de espermatozoides (ICSI) com colheita de blastómeros para Diagnóstico Genético Pré Implantatório ( D.G.P.I.) Ciclo de microinjecção de espermatozóide (ICSI) por biópsia testicular Biópsia testicular para colheita de espermatozóides sob analgesia Criopreservação de espermatozóides Criopreservação de tecido testicular Punção ovárica - colheita de ovócitos( preservação da fertilidade) Criopreservaçao de ovócitos Criopreservação de zigotos e embriões 75 Criopreservação de zigotos embriões/esperma/tecido testicular criopreservado (anuidade pela conservação de células ou outro tecido congelado) por cada ano ou período superior a 6 meses Descongelação e utilização de espermatozóides Ciclo de transferência de embriões congelados Ciclo cancelado durante a estimulação Ciclo ICSI/FIV sem ovócitos Ciclo FIV sem transferência Ciclo ICSI sem transferência

3 Ciclo TEC sem embriões Punção ovárica, colheita de ovócitos e maturação in vitro Colheita de tecido ovárico para criopreservação Transplante de ovário Criopreservação de tecido ovárico (excluído acto cirúrgico) SERVIÇOS ESPECIAIS DE OBSTETRÍCIA Amniocentese (2º. Trimestre) para cariotipo ou estudo liquido amniotico(infecçoes) Biópsia do corion (vilosidades coriais) Cordocentese Transfusão fetal intrauterina 100 Monitorização fetal externa, com protocolos e extractos dos cardiotocogramas (fora ou durante o trabalho de parto). Teste de reatividade fetal Colocação de drenos fetais- Técnicas cirurgicas in utero Ablacção por Laser vasos anastomóticos na tranfusão feto fetal Laqueação cordão umbilical em fetos acárdicos e fetos anómalos Ablacção Laser válvulas uretrais posteriores da uretra Vesicostomia Ginecologia Laparoscopia Diagnóstica 100 Laparoscopia Diagnóstica com biópsias Laparoscopia Diagnóstica com cromotubação Colposcopia/Vulvoscopia/Vaginoscopia Microcolpohisteroscopia BIÓPSIAS NOTA: Para biópsias cirúrgicas ver Cód Gânglio subcutâneo Mama Tecidos Moles Vulva Vagina Colo do útero Endométrio MAMA Incisão e drenagem de abcesso profundo Excisão de fibroadenomas e quisto Mastectomia parcial (quadrantectomia) Mastectomia simples Mastectomia subcutânea Mastectomia por ginecomastia, unilateral Mastectomia radical Mastectomia radical com linfadenectomia da mamária interna 200

4 Mastectomia superradical (Urban) Mastectomia radical modificada Mastectomia parcial com esvasiamento axilar Plastia mamária de redução unilateral Plastia mamária de aumento unilateral Remoção ou substituição de material de prótese Tratamento cirúrgico de encapsulação de material de prótese Reconstrução mamária pós mastectomia ou agenesia com utilização de expansor Reconstrução mamária com retalhos adjacentes Reconstrução mamária com retalhos miocutâneos à distância Reconstrução do complexo areolo-mamilar Reconstrução mamária com retalho miocutâneo do grande dorsal Reconstrução mamária com Tram-Flap Correcção de mamilos invertidos (unilateral) Exérese de mamilos supranumerários Exérese de mama supranumerária Reconstrução mamária com retalho livre Excisão de lesão infraclínica da mama com marcação prévia Excisão de lesão da mama (com ou sem marcação) e com esvaziamento axilar Reexcisão da área da biópsia prévia e esvasiamento axilar Ressecção de canais galactóforos Esvasiamento axilar como 2º. tempo de cirurgia conservadora do carcinoma da mama (cirurgia diferida) Excisão gg sentinela após linfocitografia com radioisotopos e visualização com azul patente 100 Abdomen, Peritoneu e Epiploon Laparotomia exploradora (procedimento isolado) Laparotomia exploradora com biópsias Remoção de corpo estranho da cavidade peritoneal (ex-diu) Lise de aderências pélvicas extensas multiorgânicas Enterolise de aderências Omentectomia infracólica Cirurgia de endometriose estadio I (ligeira) e II (moderada). Quisto ovário Cirurgia de endometriose estadio III (grave);septo rectovaginal; libertação ureter Excisão do gânglio sentinela inguinal por linfocintigrafia e azul patente Linfadenectomia inguinofemoral unilateral Linfadenectomia inguinofemoral bilateral Biópsia ganglionar selectiva pelvica Biópsia ganglionar selectiva lomboaortica Linfadenectomia pélvica bilateral Linfadenectomia lomboaórtica (até às veias renais) Linfadenectomia pélvica e lomboaórtica Períneo

5 Colpoperineoplastia com sutura do recto, esfíncter anal, por rasgadura completa do períneo (não obstétrica) Vulva e intróito Destruição de lesão (electro ou criocirurgia) Destruição de lesão por laser Exerese de tumor ou quisto Sutura de laceração Incisão e drenagem de abcesso vulvar ou perineal Incisão e drenagem de abcesso de GL Bartholin Drenagem de abcesso ou quisto de glândula de Skene Exérese de glândula de Bartholin Marsupialização da glândula da Bartholin Vulvectomia parcial (tumorectomia alargada - remoção de menos de 50% da área vulvar ) Vulvectomia total (remoção pele e tecido subcutâneo superficial ) Vulvectomia radical (remoção pele e tecido subcutâneo profundo) Vagina Cirurgia laser da vagina Colpotomia com drenagem de abcesso Drenagem de hematocolpos Colpectomia para encerramento da vagina (Colpocleisis) Excisão de septo vaginal e plastia Exérese de tumor ou quisto Colporrafia por ferida não obstétrica Colporrafia anterior por cistocele Correcção cirúrgica de cistocele com aplicação de prótese sintética Colporrafia posterior por rectocele Colporrafia posterior para correcção de rectocele e enterocele Colpopexia via abdominal ou vaginal com ou sem protese Plicatura dos Uterosagrados tipo Mackall Colpopexia Lateral (Kapanji modificado) Colpopexia Lateral (Kapanji modificado) com conservação do Utero Operação de Moscowitz Correcção de fistula vesico-vaginal Correcção de fistula recto-vaginal Colpectomia parcial Colpectomia total Colpectomia radical Criação de neo-vagina Extracção de material de protese de correcção de defeito vaginal 100 Cirurgia de incontinência Urinária Vesicouretropexia anterior ou uretropexia, via abdominal (tipo Burch, Marshall-Marchetti ou Pereyra) Plastia do esfíncter uretral (tipo plicatura uretral de Kelli) - operação isolada 110

6 Extracção de material de protese de correcção de incontinência urinária Correcção cirúrgica de incontinência urinária de esforço com prótese sintética (TVT-O, TOT e análogos) Colo do Útero Polipectomia cervical Curetagem do canal cervical Electrocoagulação ou criocoagulação Cirurgia Laser CO2 - Vaporização Conização (qualquer método) Traquelorrafia Exérese do colo restante (via vaginal ou abdominal) Traquelectomia Traquelectomia radical Corpo do Útero Curetagem por aspiração (tipo Vabra) Dilatação e curetagem uterina Histeroplastia por malformação uterina (tipo Strassman) Histerotomia Histeropexia Ligamentopexia Sutura de rotura uterina Intervenção cirúrgica por inversão uterina (não obstétrica) Miomectomia (1 a 3) ou Inferior a 250 grs Miomectomia múltipla (4 a 6) ou superior a 250 grs Miomectomia (mais de 6) ou superior a 350 grs Histerectomia total com ou sem anexectomia Histerectomia sub-total Histerectomia vaginal Histerectomia vaginal com anexectomia uni ou bilateral Histerectomia vaginal com colpo-uretrocistopexia Histerectomia vaginal radical (tipo Schauta) Histerectomia vaginal com correcção de enterocelo Histerectomia radical Piver II c/ ou s/ remoção dos anexos Histerectomia radical Piver III c/ ou s/ remoção dos anexos Histerectomia radical Piver IV Parametrectomia bilateral, com ou sem anexectomia bilateral Exenteração pélvica (anterior) Exenteração pélvica (posterior) Exenteração pélvica (Total) 450 Cirurgia por histerosocopia Histeroscopia diagnóstica Histeroscopia diagnóstica + biópsia do endométrio, exerese de pólipo < 0,5 cm ou sinéquia mucosa 60

7 Cirurgia Histeroscópica mecânica (pólipo, mioma, septo ou sinéquias) Cirurgia Histeroscópica com energia elétrica (pólipo, mioma, septo ou sinéquias) Ablação endometrial histeroscópica Ressetoscopia (pólipo, mioma, endométrio) Trompa Microcirurgia tubar Salpingoplastia unilateral Anastomose tubo-tubária Implantação tubo-uterina Fimbrioplastia Salpingostomia (neo-salpingostomia) Drenagem de abcesso tubo-ovárico Secção ou laqueação das trompas em cesariana ou cirurgia (qualquer método) Salpingectomia unilateral Quistectomia unilateral Ovários Drenagem quisto(s) ovário,l(operação isolada); via vaginal Drenagem abcesso ovário: via vaginal Biópsia ovário, (operação isolada) Coagulação de ovários/ "Drilling" Ressecção em cunha, ovarios Transposição de ovário(s) Quistectomia do ovário Anexectomia Libertação de torsão Adesiólise do ovário e trompa Laparotomia exploradora, biopsias multiplas (> 6), inclui ooforectomia, omentectomia total ou parcial e realizaçao de citologia para estadiamento por cancro do ovario Cirurgia conservadora do cancro do ovário: lavado peritoneal + anexectomia unilateral + biópsia do ovário contralateral + linf. Pélvica selectiva + Omentectomia + biópsias peritoneias múltiplas + escovado cúpula 250 diafragmática Cirurgia do cancro do ovário (lavado peritoneal + histerectomia Piver I + Anexectomia bilateral + linf. Pélvicae para-aórtica selectivas + omentectomia + biópsias peritoneais múltiplas+ escovado das cúpula diafragmáticas GRAVIDEZ E PARTO Aspiração uterina evacuadora Aspiração e curetagem uterina evacuadora Curetagem uterina evacuadora Cerclage Schirodkar Cerclage Mcdonald Cerclage istmica via abdominal Versão cefálica externa Reparação de episiotomia e/ou rasgadura incompleta do perineo e/ou rasgadura da vagina simples 25

8 Reparação de episiotomia e/ou rasgadura incompleta do perineo e/ou rasgadura da vagina extensa Reparação de episiotomia e/ou rasgadura completa do perineo e esfincter anal Parto, cuidados ante-parto e após-parto Parto normal (com ou sem episiotomia; espontâneo ou induzido) Parto gemelar por via vaginal Parto distócio, compreendidas todas as intervenções, tais como: fórceps, ventosa Parto pélvico Grande extracção pélvica Cesariana electiva Cesariana em trabalho de parto Cesariana com histerectomia, sub-total Cesariana com histerectomia, total Dequitadura manual Laqueação artérias uterinas Suturas uterinas segundo tecnica Linch Suturas compressivas e hemostáticas do utero Laqueação artérias hipogástricas Fetotomia (embriotomia) BIÓPSIA INCISIONAL, REQUERENDO SUTURA Mama Tecidos Moles Vulva Vagina RADIODIAGNÓSTICO Exames especiais Manobras para exame radiográfico do útero e anexos ECOTOMOGRAFIA Abdominal Abdominal com Doppler Ginecológica (supra-púbica) Ginecológica com sonda rectal Ginecológica c/ sonda vaginal Ecografia de monitorização de ovulação Ginecológica com estudo doppler Histerossonografia Cateterismo e introdução de soro fisiológico ou produto de contraste para HsoG** Ecografia de apoio à colocação do DIU Obstétrica ou ginecológica integrada em consulta Amnioinfusão (controle ecográfico) Apoio ecográfico à versão cefálica externa Ecografia para diagnóstico e datagem de gravidez 10

9 Ecografia para rastreio de cromossomopatias Ecografia para estudos morfológico Ecografia para avaliação do desenvolvimento fetal Obstétrica c/ fluxometria ( arteria uterina, arteria cerebral média e ductus venoso) Obstétrica para perfil biofísico Ecografia como complemento de ecografia anterior Obstétrica c/ fluxometria umbilical Mamária (2 lados) 10