Financiamento da Cirurgia de Ambulatório Evolução

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1 Financiamento da Cirurgia de Ambulatório Evolução Cláudia Medeiros Borges ACSS - Unidade de Financiamento e Contratualização VI Congresso Nacional de Cirurgia de Ambulatório 10 a 12 de Maio 2010 BEJA 1

2 Nº de GDH com preço para ambulatório Facturação a terceiros - Portarias SNS - Contrato Programa * NA NA * * 82,5% do total de GDH Cirúrgicos 2

3 Peso médio do Preço em ambulatório relativamente ao Preço do Internamento Facturação a terceiros SNS - Contrato Programa ,16% 52,10% 50,11% 50,11% 50,11% 50,11%* 73,20% 73,20% 82% NA NA 50,15% 71,41% 79,82% 79,82% 73,20% 73,20% 82% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% * 73,20% a partir de 1 de Agosto de 2006 para produção subsistemas Facturação a terceiros SNS - Contrato Programa 3

4 Alterações introduzidas com a Portaria nº 839- A/2009 de 31 de Julho GDH cirúrgicos com preço para ambulatório; 82 GDH com preço igual em regime de internamento ou de ambulatório (em 2007 eram 12); Inclusão de 5 GDH médicos com preço para ambulatório onde os procedimentos associados são consideradas cirurgias de ambulatório: 4

5 GDH Designação Código de Procedimento CID- 9-MC Designação EXTRACCAO DE DENTE DE LEITE EXTRACCAO DE DENTE SOE EXTRACCAO DE RAIZ RESIDUAL 187 Extracções e restaurações dentárias 23.5 IMPLANTE DE DENTE 23.6 IMPLANTE DE PROTESE DENTARIA EXTRACCAO CIRURGICA DE DENTE NCOP EXCISÃO DE LESÃO OU TECIDO DA GENGIVA 316 Insuficiência renal CATETERIZACAO VENOSA PARA DIALISE RENAL 317 Internamento para diálise renal Esterilização masculina Perturbações menstruais e/ou outras perturbações do aparelho reprodutor feminino Continuação de cuidados, com história de doença maligna como diagnóstico adicional Continuação de cuidados, sem história de doença maligna como diagnóstico adicional REMOCAO DE DISPOSITIVO DE DRENAGEM PERITONEAL PROCEDIMENTOS PARA ESTERILIZACAO MASCULINA SOE LAQUEACAO DO CANAL DEFERENTE LAQUEACAO DO CORDAO ESPERMATICO VASECTOMIA HISTEROSCOPIA INSERCAO DE DISPOSITIVODE ACESSO VASCULAR TOTALMENTE IMPLANTAVEL (VAD) INCISAO DE PELE E TECIDO SUBCUTANEO, NCOP INSERCAO DE DISPOSITIVODE ACESSO VASCULAR TOTALMENTE IMPLANTAVEL (VAD) INCISAO DE PELE E TECIDO SUBCUTANEO, NCOP Fonte: Portaria 132/2009 de 30 de Janeiro com as alterações introduzidas pela Portaria 839-A/2009 de 31 de Julho 5

6 Contrato-Programa Hospitais SNS - Financiamento Cirurgia de Ambulatório Tipo de Cuidado Variável de Medida Quantidade Contratada Índice Case Mix Preço Pagamento Ambulatório Cirúrgico GDH Nº de episódios y ICMa* Pr Grupo y * ICMa * Pr Grupo * Calculado considerando o peso relativo dos GDH cirúrgicos com preço para ambulatório Índice de casemix - Reflecte a relatividade de um hospital face aos outros, em termos da complexidade da sua casuística 6

7 Contrato-Programa Hospitais SNS - Financiamento Cirurgia de Ambulatório Peso Relativo de um GDH Coeficiente de ponderação que reflecte o custo esperado com o tratamento de um doente típico agrupado nesse GDH, expresso em termos relativos face ao custo médio do doente típico a nível nacional ( Preço base de 2.396,25 na Portaria 839- A/2009). ICMa = (doentes saídos GDHi x peso relativo GDHi ) doentes saídos GDHi

8 Contrato-Programa 2009 Preços Contratados Cirurgia de Ambulatório (Preço base) Grupos de financiamento Preços de , , , ,91 Produção Hospital A * Preço Grupo Hospital A * ICM Cirurgia de Ambulatório Hospital A 8

9 Contrato-Programa 2009 Atribuição de incentivos institucionais O valor dos incentivos institucionais corresponde a 5% do valor financeiro total disponível para os hospitais, distribuído proporcionalmente ao peso da actividade e que será distribuído de acordo com o cumprimento das metas estabelecidas Objectivos institucionais comuns = 30% do total disponível para incentivos Peso da Cirurgia de Ambulatório no Total de Cirurgias Programadas (%) = 15% Fonte: Metodologia Contratos Programa

10 Contrato-Programa 2009 Atribuição de incentivos institucionais Máximo Contratado 2009: 85,30% Máximo Realizado 2009: 85,42% Mínimo Contratado 2009: 23,00% Mínimo Realizado 2009: 24,52% Fonte: SICA, Abril

11 Financiamento Constrangimentos imediatos O cálculo da produção e índice de casemix a contratar no âmbito dos contratos programa não teve em consideração os novos GDH e novos pesos relativos da cirurgia de ambulatório. Estimou-se um impacto de mais 6.6 milhões decorrente da aplicação da nova Portaria aos Contratos Programa dos hospitais do SNS Autorizado em Maio Em Junho 2009, os hospitais remeteram a sua produção actualizada considerando os novos GDH de cirurgia de ambulatório. 11

12 Financiamento Constrangimentos imediatos Revisão do modelo de financiamento dos hospitais - produção e ICM de ambulatório cirúrgico considerava os novos GDH de cirurgia de ambulatório introduzidos em Por Despacho do Sr. Secretário de Estado da Saúde a 10 de Fevereiro de 2010, a revisão do modelo de financiamento dos hospitais foi suspensa = Previsão de produção considera os novos GDH de Cirurgia de ambulatório mas o ICM contratado não 12

13 Questões suscitadas pelas Unidades de Cirurgia de Ambulatório Cirurgias pediátricas sob anestesia geral (plastias ungueais por unha encravada ou plastias do freio da língua); Procedimentos melhor remunerados quando realizados em regime de internamento (ex. Tunel cárpico e a cirurgia correctiva da incontinência urinária - TVT); Procedimentos no âmbito dos MCDT (broncoscopias, endoscopias digestivas com ou sem polipectomia, histeroscopias, etc); Acessos vasculares para hemodiálise; Colocação ou extracção de catateter Tenckoff (diálise peritoneal); colocação de cateter central para hemodiálise; Colocação ou extracção de cateter centrais implantáveis de longa 13 duração (implantofix)