Atualização em OPME Foco em Neurologia

Transcrição

1 Atualização em OPME Foco em Neurologia Búzios 17 de junho 2011 Enfª Msc. Andrea Bergamini Unimed Mercosul

2 Custos com OPME Unimed 2010 R$ 2,5 bilhões/ano Fonte: Revista Negócios Ano 4 / Maio 2011 / nº 51

3 AUMENTO DOS CUSTOS DA ASSISTÊNCIA MÉDICA Aumento da expectativa de vida da população; Usuários voltados para a tecnologia, com melhor nível de informação, melhor protegidos como consumidores; Atuação médica abrangente - avanços tecnológicos; Facilidade de acesso.

4 PRINCIPAL PREOCUPAÇÃO DAS OPERADORAS GESTÃO DA SINISTRALIDADE

5 PRINCIPAL PREOCUPAÇÃO DAS OPERADORAS COMO FAZER??? POR ONDE COMEÇAR??? Só não podemos não fazer...

6 ÁREAS A SEREM AVALIADAS CONTINUAMENTE Contratos - Depto. Jurídico; Medicina Preventiva Promoção Saúde; Novas Tecnologias - MBE Mat/Med Codificação Curva ABC; Materiais de Alto Custo (OPME).

7 COMPOSIÇÃO DE UMA FATURA Honorários: 5-10% Diárias: 10-12% Taxas: 20-30% Materiais: Até 20% Medicamentos: 15-20% SADT: Até 10% Gasoterapia: Até 25% OPME: ATÉ 80%!!! PELLEGRINI, Giuseppina

8 O QUE ENVOLVE O PROCESSO DE AUDITORIA? Ética; Conhecimento de Acordos e Contratos; Legislação vigente; ANS; Anvisa; M.B.E. / Guidelines; Atualização sobre novas tecnologias; Equipe Multidisciplinar; Conhecimento de OPME. Motta, 2003

9 AUDITORIA EM OPME ATIVIDADE EM EXPANSÃO AUDITOR NEGOCIADOR FUTURO PROMISSOR!

10 QUALIDADE: REGULAÇÃO DE OPME

11 REGULAÇÃO DE OPME - EQUIPE TÉCNICOS ADMINISTRATIVOS Auditoria/Perícia Análise de prontuário, relatórios Subsídio à elaboração de protocolos de procedimentos Revisão de contas hospitalares Contratação de prestadores Negociação Cotação de produtos Revisão de contas hospitalares Implantação de Sistemas

12 REGULAÇÃO EM OPME CRITÉRIOS - AUTORIZAÇÃO PRÉVIA: Relacionados ao cliente: Situação cadastral Cobertura Relacionados ao prestador: Situação cadastral Habilitação Relatório Médico - solicitação e justificativa Relacionados à OPME: Indicações do uso Características - origem, quantidade, tipo, dimensões etc. Fabricante, fornecedor, custo de mercado RMS (compartilhamento de responsabilidades e riscos)

13 Toda a equipe deverá conhecer as informações relacionadas a avaliação, controle e resultados. Quem detém a informação detém o poder SISTEMAS OPERACIONAIS INTELIGENTES CAPAZES DE GERAR DECISÃO, RACIONALIZAR PROCEDIMENTOS E CONSTRUIR INDICADORES GERENCIAIS.

14 NEUROINTERVENÇÃO

15 Materiais Utilizados em Neurointervenção Cateteres convencionais Microcateteres especiais Micro fios guia Molas Micropartículas Microbalões destacáveis Stent intracraniano Filtros de veia cava Outros materiais embolizantes

16 MICROMOLAS LÍQUIDO EMBOLIZANTE

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18 PATOLOGIAS

19 Aneurisma Cerebral

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22 Malformações arteriovenosas (MAV) Massa anormal de vasos sanguíneos (artérias e veias) que se formam no desenvolvimento da rede capilar. Sintomas Dependem da sua localização. Podem ser: hemorragia, dor de cabeça, dificuldade de engolir, paralisia, confusão mental. Tratamento: cirúrgico, radiocirúrgico, endovascular (fechamento dos pedículos através da injeção de líquidos embólicos ou micromolas)

23 Fístulas Arteriovenosas Comunicação anormal entre uma artéria e veia. Geralmente são adquiridas, resultado de um trauma ou acidente. Sintomas: Depende da sua localização ou tamanho. Podem ser: hemorragia, dor de cabeça, paralisia de nervos craniano, perda parcial ou total da visão e raramente hemorragia nasal. Tratamento: o objetivo é ocluir essa comunicação. Pode ser cirúrgico ou endovascular (oclusão através de micromolas ou balões destacáveis).

24 Vasoespasmos Contração descontrolada parede do vaso, provocando uma diminuição severa do seu interior, impedindo a passagem do fluxo sanguíneo e prejudicando toda irrigação arterial. Pode ocorrer devido à hemorragia proveniente de um aneurisma, MAV ou fístula, aumento súbito de pressão. Sintomas: Distúrbios do equilíbrio, tonturas, vertigens, confusão mental, alteração da memória, dificuldade de concentração, distúrbios do sono. Tratamento: Angioplastia com balão ou injeção de medicamento direto no vaso

25 Trombose Cerebral - STROKE Formação de trombos (coágulos) no interior de vasos sanguíneos. Pode ocorrer em vasos estreitados por arterioesclerose, o trombo se forma sobre a placa de gordura. Sintomas: Oclusão da artéria podendo levar o paciente a um AVC isquêmico. Tratamento: Medicamentoso ou extração mecânica do trombo através de dispositivos.

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27 Termos utilizados em neurorradiologia Recanalização: crescimento do aneurisma após a embolização. Técnica de remodelamento: Técnica utilizada para o tratamento de aneurismas de colo largo. Pode ser feita com balões ou stents que evitarão que as molas saiam do aneurisma. Esses dispositivos funcionarão como um suporte. Teste de oclusão: teste feito antes da oclusão de uma artéria. Esse teste é realizado para verificar se o paciente irá suportar a oclusão arterial.

28 Embolização Cerebral A embolização consiste na oclusão intencional de uma artéria ou veia mediante a injeção diferentes tipos de produtos médicos apropriados, conhecidos como agentes embólicos.

29 Embolização

30 Embolização com micromolas Embolização é um termo geral que está associado à procedimentos que preenchem ou ocluem um determinado espaço. Ex.: embolização de aneurismas cerebrais A embolização de aneurismas cerebrais por coils se refere ao procedimento de preencher o aneurisma através da colocação de molas de platina coils por meio do microcateter que é posicionado dentro do aneurisma.

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32 Embolização com micromolas Indicações - Aneurismas - Fístulas - MAV (casos raros)

33 Embolização com micromolas Uma vez inseridos no aneurisma, os coils ficarão lá permanentemente formando uma estrutura reforçada que forma um trombo como resultado de um fluxo sanguíneo estagnado. Esta estrutura coil/trombo oferece uma obstrução mecânica que priva o aneurisma do fluxo sanguíneo, portanto protege as paredes do aneurisma contra a pressão sanguínea evitando seu rompimento.

34 Teste de Oclusão Muitas vezes o tratamento convencional dos aneurismas (oclusão com coils) fica impossibilitado. Ex. Aneurismas com efeito de massa, aneurismas gigantes em lugares de difícil acesso. O tratamento opcional é a oclusão parcial da artéria. Ex. Artéria carótida. Antes de ser feita a oclusão do vaso é necessário efetuar o teste de fluxo sanguíneo contra lateral, isto é, verificar se a outra artéria carótida supre as necessidades da porção que será ocluída.

35 Estudando os materiais

36 Introdutores Utilizados para criar o acesso para o procedimento Através dele que todos os materiais serão inseridos no paciente Evita refluxo sanguíneo e embolia gasosa Seu diâmetro interno é dado em French (F) Tipos: Introdutores clássicos IVA: Introdutores com válvula

37 Cateter Guia O cateter guia é utilizado para auxiliar a navegação de materiais (microcateteres, microguias, stents, balões, etc) em procedimentos endovasculares Seu diâmetro interno é maior do que o cateter diagnóstico Seu diâmetro externo é dado em Fr (French) e o interno em... (polegadas) ou milímetros

38 Cateter guia + Cateter Balão Inversão de fluxo sanguíneo no caso de apiração de fluxo ou angioplastia de carótida Introdução de balão destacável (Goldballoon) Teste de oclusão Controle de fluxo sanguíneo durante a embolização

39 Microguia Utilizado para navegação e estabilização de microcateteres em procedimentos endovasculares Seu diâmetro é dado em... (polegadas)

40 Microcateter Utilizado para navegação de materiais como stents, coils, partículas, cola, onyx para o tratamento de aneurismas, MAVs, fístulas, vasoespasmos e AVCs. Fornecem o acesso para região cerebral, por esse motivo possui pequeno diâmetro É navegado por dentro do cateter guia e direcionado através da microguia

41 Balões de Remodelamento de Oclusão Balões utilizados para técnica de remodelamento de aneurismas de colo largo, testes de oclusão, tratamento de vasoespasmos e oclusão. Devem ser insuflados com uma mistura de soro e contraste (para serem visualizados durante o procedimento). Podem ser utilizados para oclusão temporária ou permanente

42 Técnicas de Remodelamento Técnica utilizada para tratamento de aneurismas de colo largo Suporte aos coils Stent ou balões

43 Técnica de Remodelamento Tratamento de aneurismas de colo largo Etapas do tratamento: Inserir o microcateter com o balão na artéria portadora posicionando-o no colo do aneurisma. Inserir um microcateter para as molas no aneurisma, com o balão desinsuflado. Insuflar o balão no momento que estiver colocando as molas. É necessário desinsuflar o balão a cada 2 coils colocados para testar a estabilidade da massa de coils Retirar primeiro o microcateter das molas e depois o balão

44 Técnica de Remodelamento Função do balão: Estabilizar o cateter de entrega durante a colocação dos coils no interior do aneurisma; Forçar o coil a assumir um formato tridimensional no aneurisma sem of the aneurysm sem sair para artéria portadora; Pode aumentar a densidade de compactação, o que auxilia na aceleração do processo de formação de trombos;

45 Stents Intracraniano Dispositivos utilizados para técnica de remodelamento de aneurismas de colo largo para evitar a saída das micromolas para artéria portadora. Podem ser utilizados também para o redirecionamento de fluxo sanguíneo evitando que o sangue entre com muita pressão no aneurisma. Pode ser de célula aberta ou fechada. A maioria dos stents intracranianos são autoexpansíveis, isto é, não necessitam de balão para sua expansão.

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47 Diferentes modelos de Stents Trançado Alta densidade da malha células bem fechadas JUSTIFICA O GRANDE AUMENTO DO CUSTO????

48 Goldballoon Utilizado principalmente para o tratamento de fístulas arteriovenosas ou oclusão arterial É posicionado no local que se deseja ocluir e destacado através de um microcateter que possui uma ponta para seu encaixe Balão trombogênico (capacidade de formar trombos e ocluir o local desejado)

49 Aspiração de trombos Sistema de Captura de trombos Utilizado para captura de trombos/coágulos em casos de AVCs isquêmicos, muitas vezes quando há falha na terapia medicamentosa. Essa captura ou retirada de trombos pode ser feita através de dispositivos específicos ou cateteres e microcateteres preparados para isso.

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52 Micromolas Também chamadas de espirais de platina, são muito pequenas e delicadas Possui diversos tamanhos, formatos e ainda podem ser bioativas São divididas em molas de inicialização, preenchimento e finalização A escolha adequada do tipo de micromola que será utilizada em cada caso é essencial para o sucesso do procedimento Espessura do fio: 10 e 18 Medida de coils: 20 mm X 60 cm 20 mm equivale ao diâmetro do loop (volta) do coil e 60 cm equivale ao comprimento do coil esticado.

53 Micromolas de Inicicialização Forma a moldura inicial para dar apoio às molas subsequentes. Formato em 3D com hidrogel expansivo diminui a taxa de recanalização.

54 Micromolas de Preenchimento Indicada para preenchimento de aneurismas de diversas morfologias. Regular: mais rígida, indicado para início de preenchimento. Soft: mais macia, utilizada no término de preenchimento ou preenchimento de aneurismas menores

55 Micromolas de Preenchimento Micromolas revestidas de gel que expande em contato com o sangue. Equivalem a 2-3 molas de platina.

56 Micromolas de Finalização Micromola em formato helicoidal extremamente flexível Preenche pequenos espaços que restam no final do procedimento Com gel reduz a taxa de recanalização.

57 Sistema de destacamento Utilizado para a liberação de micromolas. Cada marca possui um sistema de destacamento. Podem ser considerados incluídos na micromolas durantes a padronização.

58 ÁREAS A SEREM AVALIADAS CONTINUAMENTE Muitas aquisições de OPME podem ser evitadas se o médico ampliar os seus conhecimentos. Não se pode apenas usar os livros como referência, é importante fazer uso de medicina baseada em evidências. Antes de realizar um procedimento cirúrgico que fará uso de OPME é preciso saber se o método realmente será eficaz para o paciente. O especialista precisa oferecer opções de materiais a serem utilizados no tratamento, não se pode pagar tudo a qualquer preço. Fonte: Patrícia Medina Saúde Business

59 Culto não é aquele que tudo sabe, mas aquele que sabe onde buscar o conhecimento. Autor desconhecido Muito obrigado pela atenção! Nosso vôo está apenas começando... andrea@unimedmercosul.com.br