Médico da Família e Comunidade UBS Paulo VI Projeto Região Oeste Butantã São Paulo Fundação Faculdade de Medicina/FMUSP

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1 AVALIAÇÃO FAMILIAR Abordagem Familiar e Instrumentos Apgar Familiar, Genograma e Ecomapa na Estratégia Saúde da Família DR. ANDRÉA LUIS C R C RAMALHO Médico da Família e Comunidade UBS Paulo VI Projeto Região Oeste Butantã São Paulo Fundação Faculdade de Medicina/FMUSP Especialista em Gestão de Saúde (ENSP/FioCruz) Especialista em Psicopatologia e Saúde Pública (FSP-USP) MBA Executivo em Saúde Fundação Getúlio Vargas

2 Ao final, você estará capacitado para 1. Refletir sobre a singularidade de cada núcleo familiar 2. Utilizar as ferramentas: a. Apgar Familiar b. Genograma c. Ecomapa 3. Relacionar os dados familiares e das ferramentas, aos integrantes da família em sua singularidade e como membro inserido num núcleo familiar. 4. Aprender a reconhecer a diversidade de olhares sobre o Homem na sua relação com a saúde e a doença, em contexto de multiculturalidade, como horizonte de compreensão e instrumento de intervenção em Saúde Pública. 5. Estabelecer metas de intervenção para cada integrante e para a família como um todo.

3 Família

4 Definições Família do latim família: conjunto das propriedades de alguém, incluindo escravos e parentes. Família vem de famulus: servo escravo 1. Conjunto de todos os parentes de uma pessoa, e, principalmente, dos que moram com ela 2. Em sentido mais restrito, marido, mulher e filhos. 3. Informal: pessoas que vivem na mesma casa 4. Figurado: raça, estirpe; casa IBGE conjunto de pessoas ligadas por laços de parentesco, dependência doméstica, ou normas de convivência, residente na mesma unidade domiciliar, ou pessoa só que reside em uma unidade domiciliar. Jurídica Compreendida como a comunidade formada por individuos que são ou se consideram aparentados,unidos por laços naturais, por afinidade ou por vontade expressa.

5 Segundo alguns autores Familia em um contexto amplo, são duas ou mais pessoas que vivem em uma mesma casa (usualmente), têm um vínculo emocional ou afetivo e desempenham tarefas sociais interrelacionadas. (Lippincott, 1999) Família são relacionamentos em que pessoas vivem juntas, comprometidas, formam uma unidade econômica, cuidam dos mais jovens, identificam-se entre si e no grupo a que pertencem. (Nelson, 1998) Assim, no interior da família, os indivíduos podem constituir subsistemas, podendo estes ser formados pela geração, sexo, interesse e/ ou função, havendo diferentes níveis de poder, e onde os comportamentos de um membro afetam e influenciam os outros membros. A família como unidade social, enfrenta uma série de tarefas de desenvolvimento, diferindo a nível dos parâmetros culturais, mas possuindo as mesmas raízes universais. (Minuchin,1990)

6 Família é um conjunto de pessoas que se defendem em bloco e se atacam em particular. (Autor Desconhecido) Do modo como a concebemos, a vida em família não é mais natural para nós do que uma gaiola é para um papagaio. (George Bernard Shaw) A família é a fonte da prosperidade e da desgraça dos povos. (Martinho Lutero) O que é uma família senão o mais admirável dos governos? (Henri Lacordaire) Um homem sem família é como uma ponte sem pilares (Matheus Urruth) Meu sonho é possuir uma família. Só não sei se quero de calabresa ou mussarela. (Junior Marinho) Familia é tudo, e neste todo se encontra você. (Kaab Al Qadir)

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9 Análise do Prontuário para Avaliação Familiar

10 A análise do prontuário familiar é uma ferramenta importante na busca de dados clínicos e anotações de outros profissionais envolvidos no atendimento daquele paciente e família. Na análise, deverão ser avaliados individualmente os prontuários de todos os integrantes da família, investigando fatores lógicos e pontuais em relação aquele individuo (por exemplo: crianças investigar número de consultas de puericultura e intercorrências relacionadas ou não à motivação da análise familiar; mulheres adultas, investigação de consultas da saúde da mulher e outros ligados à ela, etc) O profissional ou equipe que avaliará a família deverá ter olhar mais abrangente sobre o estilo e modo de viver daquela família singular em suas singularidades, mas que constituem geralmente uma unidade, inclusive fatores culturais na epidemiologia da doença. Importante passo de avaliação familiar para que seja possível traçar metas terapêuticas em todos os âmbitos, médico e não-médico.

11 Fatores Culturais na Epidemiologia da Estrutura Familiar Situação Econômica Papéis de gênero Padrões de casamento Comportamento sexual Padrões de contracepção Política populacional Práticas de Gravidez e parto Práticas de Criação dos Filhos Alterações da imagem corporal Dieta e Vestuário Higiene pessoal Moradia e Saneamento Ocupações Religião e costumes funerários Estresse culturogênico Doença Status de migrante Viagem sazonal Atitudes de lazer Animais domésticos e aves Estratégias de autotratamento e terapias leigas

12 Apgar Familiar UM INSTRUMENTO PARA AVALIAÇÃO DO FUNCIONAMENTO FAMILIAR O Apgar de Família ou Family Apgar, desenvolvido por Smilkstein em 1978 é um instrumento composto por cinco questões que permitem a mensuração da satisfação dos membros da família em relação a cinco componentes considerados básicos na unidade e funcionalidade de qualquer família: adaptação, companheirismo, desenvolvimento, afetividade e capacidade resolutiva (DUARTE, ) O acrônimo APGAR, proveniente da língua inglesa, deriva de Adaptation (Adaptação), Partnership (Companheirismo), Growth (Desenvolvimento), Affection (Afetividade) e Resolve (Capacidade resolutiva).

13 1- Adaptação - relacionada aos recursos familiares oferecidos quando se faz necessária uma assistência; 2- Companheirismo - compreende a reciprocidade nas comunicações familiares e na solução de problemas; 3- Desenvolvimento - associado à liberdade, disponibilidade da família para mudanças de papéis e para alcance de maturidade ou desenvolvimento emocional; 4- Afetividade - relacionada à intimidade e às interações emocionais num contexto familiar; 5- Capacidade Resolutiva - associada à decisão, determinação ou resolutividade existentes em uma unidade familiar. No Brasil, a tradução e adaptação do instrumento foram realizadas com o principal objetivo de verificar as propriedades de medida do Family Apgar quando aplicados a idosos independentes, dependentes e seus cuidadores (DUARTE, 2001).

14 Os resultados obtidos com a aplicação do Apgar são convertidos em escores partindo de uma escala de respostas com cinco opções para cada um dos componentes a serem avaliados. A indicação da resposta e escores: Sempre corresponde ao escore = 4 pontos, Quase sempre = 3 pontos, Algumas Vezes = 2 pontos, Raramente = 1 ponto, e Nunca = 0 (não pontua). A somatória dos valores obtidos representam o escore que sugere a qualidade da funcionalidade familiar conforme tabela a seguir.

15 Escore de Apgar Familiar 1 a 8 pontos = Elevada disfunção familiar 9 a 12 pontos = Moderada disfunção familiar 13 a 20 pontos = Boa funcionalidade familiar

16 GENOGRAMA/HEREDOGRAMA O genograma é um instrumento de avaliação familiar, que consiste na coleta e registro de dados e que integra a história biomédica e psicossocial do paciente e sua família. Baseado na teoria sistemica familiar. Idealizado por Murray Bowen em 1954

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19 SÍMBOLOS DO GENOGRAMA

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27 ECOMAPA O Ecomapa, também conhecido como ecograma, é um instrumento de avaliação familiar, realizado através de representação gráfica das ligações de uma família às pessoas e/ou estruturas sociais do meio em que habita. Identifica os padrões organizacionais da família e a natureza das suas relações com o meio, mostrando-nos o equilíbrio entre as necessidades e os recursos da família.

28 Ilustra, assim, três diferentes dimensões para cada ligação: 1. Força da ligação (fraca; ténue/incerta; forte); 2. Impacto da ligação (sem impacto; requerendo esforço/energia; fornecendo apoio/ energia); 3. Qualidade da ligação (stressante ou não)

29 O que representar? Vizinhança Serviços na comunidade Grupos sociais Educação Relações pessoais significativas Trabalho Outros

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33 Exercícios Propostos Faça o seu genograma e ecomapa de sua família. Elabore um cenário de família e construa um genograma e ecomapa.