APNÉA OBSTRUTIVA DO SONO: O PAPEL DOS APARELHOS ORAIS

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1 APNÉA OBSTRUTIVA DO SONO: O PAPEL DOS APARELHOS ORAIS Dr. Abhishek S. Bendale, BDS, MDS,( Post-Graduate Student ) ID : abhishek.bendale@gmail.com Mobile No.: Dr. Sangeeta A. Golwalkar, BDS, MDS.( Professor and HOD ) Dept. Of Orthodontics And Dentofacial Orthopedics Tatyasaheb Kore Dental College And Research Centre Kolhapur , Maharashtra, India. INTRODUÇÃO As desordens respiratórias durante o sono incluem um espectro de condições, a mais severa é a síndrome obstrutiva do sono. Esta é uma condição caracterizada pelo ronco, episódios repetidos de obstrução total ou parcial da faringe durante o sono, resultando em hipoximia noturna, despertares frequentes e sonolência durante o dia. Em adultos, a apnéia é mais comum do que a asma. Reconhecida como um problema clínico há 35 anos atrás, a apnéia obstrutiva do sono ainda permanece ignorada, como uma substancial e frequente ameaça à saúde pública. Os episódios apneicos podem durar entre 1 a 120 segundos. A severidade da apnéia é categorizada pela frequência dos eventos que ocorrem no período de 1 hora. Este número é chamado de apnéia index. Não é incomum para o paciente portador de apnea severa ter aproximadamente 300 episódios por noite. Existem 3 classificações de apnéias do sono: - apnéia central - apnéia obstrutiva do sono - apnéia mista Apnéia é definida como a cessação completa do fluxo de ar por mais de 10 segundos. EPIDEMIOLOGIA Estudos epidemiológicos têm demonstrado uma prevalência variável da apnéia do sono ( %). Fatores etiológicos majoritários como obesidade e predisposições anatômicas craneofaciais são ambos geneticamente e ambientalmente influenciados. Estimativas da prevalência da apnéia na população asiática são similares a 2-4%. SINTOMAS Os sintomas da apnéia do sono estão bem reveladas. O primeiro e obvio, é claro, o ronco, mas sintomas menos óbviosincluem sonolência durante o dia, função intelectual desajustada, insônia, depressão, irritabilidade, e performance de trabalho prejudicada. Como notado anteriormente, a apnéia do sono pode ser uma doença fatal se não diagnosticada. Isto primeiramente devido à circulação de sangue insaturado durante a noite, a

2 qual pode causar alterações cardiopulmonares e falhas congestivas coronarianas. Sonolência também pode levar a acidentes fatais com veículos motores. DIAGNÓSTICO Como o ortodontista participa do diagnóstico da apnéia do sono? Se há suspeita de o paciente ser portador de apnéia do sono, o diagnóstico é confirmado através de polissonografia noturna, comumente referida como um estudo do sono. Se um paciente visita um ortodontista buscando um aparelho oral para aliviar o ronco, recomenda-se que este deva discutir a possibilidade da apnéia do sono e solicitar uma polissonografia para confirmar o diagnóstico. Comunicar esta recomendação ao médico do paciente. TRATAMENTO O guia de tratamento de casos moderados de apnéia do sono inclui aumento das horas de sono para 8h, redução de peso, treinamento de postura para dormir, evitar a utilização de depressores do SNC, incluindo medicamentos; utilizar aparelhos orais que possam ser efetivos no tratamento deste tipo de caso. Terapia não específica Estas medidas incluem casos muito moderados cujo queixa principal é o ronco. Pessoas obesas podem beneficiar-se perdendo peso. Indivíduos com apnéia devem evitar álcool entre 4 a 6h antes de dormir, e também travesseiros que possam obstruir a passagem de ar durante o sono e prolongar os períodos de apnéia. Terapia posicional pode ser usada para tratar pacientes nos quais a apnéia está relacionada com a posição do corpo durante o sono. Terapia específica A terapia específica para a apnéia do sono é baseada na história médica, exame físico e resultados da polissonografia. Medicamentos são geralmente ineficazes para o tratamento das apneias do sono. Cirurgias Historicamente, os procedimentos cirúrgicos utilizados para o gerenciamento da apnéia do sono incluem procedimentos intranasais, glosseotomias redutivas, uvulopalatofaringoplastias e traqueostomias. Aparelhos orais Os aparelhos orais foram originalmente derivados de um aparelho ortodôntico funcional, o Esmarch Appliance, proposto por Meyer-Ewert e Brosik. Este aparelho tem sido modificado com o objetivo de aumentar a efetividade e diminuir a queixa de uso intra-oral. Dos aparelhos disponíveis no mercado atualmente, mais de 34 são aceitos pela FDA para tratamento da apnéia obstrutiva do sono. Os aparelhos podem ser amplamente classificados como: - reposicionadores de língua, como o aparelho retentor da língua

3 - aparelhos para avanço mandibular, que trabalha envolvendo a mandíbula e a língua e projetando anteriormente durante o sono - aparelhos desenhados para erguer o palato mole ou reposicionar a úvula - erguedores de úvula, não utilizados atualmente devido ao desconforto. Aparelho retentor de língua O aparelho retentor de língua foi o primeiro desenvolvido por um médico em Consiste em um aparelho com aspecto de bolha, feito em polivinil macio. Os dentes do paciente descansam em nichos que se estendem na forma de bolha entre os lábios. O paciente posiciona seus dentes nos nichos e projeta sua língua para dentro da bolha até que a sucção agarre e mantenha a língua na posição. O posicionamento da língua à frente pode eliminar qualquer obstrução na base da língua. Aparelho de avanço mandibular Este aparelho consiste essencialmente de um molde plástico dos dentes. O avanço dos dentes inferiores move a mandíbula para frente abrindo as vias aéreas, prevenindo o colapso durante o sono.

4 Relativamente simples, reversível e efetividade de custo. Complicações destes aparelhos podem ser: mobilidade dentária, dor de ATM, dores musculares e teciduais, inabilidade para ocluir os dentes posteriores após a remoção do aparelho, pela manhã; e excessiva salivação. Estudos têm mostrado que o uso prolongado destes aparelhos que movem a mandíbula anteriormente resultam em reposicionamento dentário em mais de 20% dos pacientes. Portanto, check-ups frequentes após a entrega do aparelho são muito necessários. Silencer System Este aparelho incorpora attachments de titânio no nível dos incisivos, permitindo um sequencial avanço entre 2 e 8mm, movimento lateral de 6mm, 3 mm bilateralmente e reposicionamento vertical dos pinos. Este é o único aparelho que permite ajustes não apenas no sentido ântero-posterior, mas também na posição de abertura e fechamento. Klearway Oral Appliance Este aparelho utiliza um expansor palatino para sequencialmente mover a mandíbula para frente. Klearway é um aparelho oral totalmente ajustável, usado para o tratamento do ronco e média para moderada apnéia do sono. Pequenos incrementos de avanço mandibular são inicialmente feitos pelo paciente e isto evita que rápidos movimentos causem desconfortos significantes para o paciente.

5 PM Positioner O PM Positioner une os splints superior e inferior através de expansores ortodônticos. Este aparelho é confeccionado com material termoplástico que deve ser aquecido em água morna todas as noites antes de ser posicionado na boca. Thornton Adjustable Positioner Este aparelho permite progressivo avanço da mandíbula através de um parafuso localizado na face vestibular do splint superior. O aparelho tem uma secção separada para a maxila e mandíbula.

6 Heberst Modificado Este aparelho une os splints superior e inferior através de um pistão e um mecanismo telescópico em cada lado. Isto previne o movimento lateral, porém desde que a mandíbula esteja envolvida através de elásticos ortodônticos, a abertura da boca não é fácil. Elastic Mandíbular advancement Este aparelho é o mais fino e volumoso de todos os aparelhos. É similar ao aparelhos acrílicos de contenção, e move a mandíbula para frente em significantes avanços, pode ser difícil de ser tolerado.

7 Conclusão Como dentistas, temos um significante papel no diagnóstico precoce, gerenciamento e cuidados com os pacientes que sofrem de apnéia obstrutiva do sono. Muitas propostas de tratamento têm sido utilizadas para a condução desta condição. O sucesso a longo prazo destes procedimentos estão ainda sendo documentados na literatura. Aparelhos orais têm um papel maior no tratamento não cirúrgico da apnéia obstrutiva do sono e tem sido a primeira linha do tratamento em quase todos os pacientes que sofrem de apnéia obstrutiva do sono. De todas as modalidades de tratamento, CPAP é considerado o mais efetivo, entretanto, futuros estudos controlados randomizados são necessários para comparar a efetividade de diferentes aparelhos orais. Referências 1. Rob W Veis. Snoring and Obstructive Sleep Apnea from a Dental Perspective. J Calif Dent Assoc Aug;26(8): American Academy of Sleep Medicine. Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The report of an American Academy of Sleep Medicine task force. Sleep 1999; 22: Gislason T, Almqvist M, Eriksson G, Taube A, Boman G.Prevalence of sleep apnea syndrome among Swedish men: an epidemiological study. J Clin Epidemiol 1988; 41: Ancoli-Israel S, Kripke D, Klaube MR, Mason WJ, Fell R, Kaplan O. Sleep disordered breathing in community dwelling elderly. Sleep 1991; 14: Udwadia ZF, Doshi AV, Lonkar SG, Singh CI. Prevalence of sleep-disordered breathing and sleep apnea in middle-aged urban Indian men. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: Smith PL, Gold AR, Meyers DA, Haponik EF, Bleecker ER. Weight loss in mildly to moderately obese patients with obstructive sleep apnea. Ann Intern Med 1985;103: Thornton WK, Roberts DH. Nonsurgical management of the obstructive sleep apnea patient. J Oral Maxillofac Surg 1996;54: Meyer-Ewert K, Brosik B. Treatment of sleep apnea by prosthetic mandibular advancement. Sleep related disorders and internal medicine. Berlin: Springer-Verlag; p as cited in Rose E, Staats R, Virchow C, Jonas IE. A comparative study of two mandibular advancement appliances for the treatment of obstructive sleep apnea. Eur J Orthod 2002;24: George PT. A modified functional appliance for treatment of obstructive sleep apnea. J Clin Orthod 1987;21:171-5.

8 10. Liu Y, Zeng X, Fu M, Huang X, Lowe AA. Effects of a mandibular repositioner on obstructive sleep apnea. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000;118: