TESTES DE AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL EM NEONATOS PROFA TATIANNE ESTRÊLA

Transcrição

1 TESTES DE AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL EM NEONATOS PROFA TATIANNE ESTRÊLA

2 QUAL A IMPORTÂNCIA DO CONHECIMENTO DA IDADE GESTACIONAL?

3 Joshua Walter Fretz, neonato 19 semanas Fonte: Google

4 26 semanas 26 semanas 28 semanas 32 semanas 39 semanas Fonte: Google

5 Neonato (0-28d) Neonato (0-28d) Lactente (29d-24m) Lactente (29d-24m) Pré-escolar (2-7anos)

6 ESCORE OU INDICE DE APGAR Elaborado por Virgínia Apgar no início da década de 50 e revisado na década de 60; É um método de avaliação sistemática do recémnascido efetuado logo após o parto; Objetivo: Avaliar as condições fisiológicas e a capacidade de resposta do neonato. Útil na identificação dos neonatos que necessitam de reanimação ou cuidados especiais.

7 ESCORE OU INDICE DE APGAR Já foi utilizado como diagnóstico de asfixia neonatal; Atualmente é um dos 4 critérios de asfixia neonatal (Apgar entre 0-3 além do 5º mim); Ainda é um parâmetro de avaliação do bem estar do recém nascido, internacionalmente conhecido.

8 ESCORE OU INDICE DE APGAR SINAL Frequência cardíaca Ausente < 100/min > 100/min Respirações Ausente Lentas, irregulares Boa, choro Tônus muscular Flacidez Alguma flexão Movimentos ativos Irritabilidade reflexa Ausência de resposta Careta Tosse, espirro, choro Coloração Azulada ou pálida Corpo rosado com extremidades completamente azuladas Rosada >7: Bom estado clínico; 3-7: Distúrbio de adaptação (resolvido: terapias); <3: Estado de morte aparente (recuperável: reanimação); *<6: Sofrimento importante.

9 ESCORE OU INDICE DE APGAR

10 ESCORE OU INDICE DE APGAR

11 Classificação do RN Qualifica o Risco de Morbimortalidade Busca inteligente de anomalia congênita inaparente Antecipação de problemas clínicos Prognóstico de crescimento e desenvolvimento

12 Classificação do RN

13 Idade Gestacional Durante a Gestação DUM (regra de Naegele); Medição de fundo uterino Ultrassonografia (até 20 semanas) Após o nascimento Se RN com IG >28 sem Método de Capurro (subestimação da IG a partir da da 35ª sem); Se RN <1500g: New Ballard Score, Se RN for pré termo extremo (IG<26 sem.): 1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer; 2. Longitude da Espinha Dorsal (LED).

14 Idade Gestacional REGRA DE NAEGELE (Data da Última Menstruação) DUM: 19/04/2015 Data Provável do Parto: 26/01/2016 Soma 7 DIAS e subtrai 3 MESES Data de Nascimento: 26/01/ dias (30-19) dias (31-26)= 260/7 37 semanas 2dias

15 Idade Gestacional Método de Capurro New Ballard Score Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer Longitude da Espinha Dorsal

16 Método Capurro Grau de Dificuldade : Fácil Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático) Método Somático: 5 caracteres físicos Textura da Pele Forma da Orelha Glândula mamária Formação do mamilo Pregas Plantares Método Somático-Neurológico: 4 caracteres físicos + 2 neurológicos Todas as anteriores exceto formação do mamilo Dois caracteres neurológicos Sinal do Xale Posição da cabeça ao levantar o RN

17 Método Capurro Duas Partes: Somático e Neurológico RN > 28s *logo ao nascer Somático *Após 6hs somático e neurológico Cautela com RN pequenos para a IG (subestimação da IG a partir da 35s)

18 Método Capurro

19 Método Capurro

20 Forma das orelhas Método Capurro Tamanho das glândulas mamárias Formação dos Mamilos Textura da Pele Sulcos Plantares

21 Método Capurro Itens avaliados do Método de Capurro.

22 Método New Ballard Score (NBS) Grau de Dificuldade : Relativamente Fácil Método modificado da versão original Ballard Score Avalia RN <1500g; Agregação da avaliação de maturidade neuromuscular; Permitindo assim a avaliação de RN com IG a partir de 20 semanas. Maturidade Neuromuscular: 6 características Postura do Rn; Ângulo de flexão do punho; Retração do braço; Ângulo poplíteo Sinal do xale Calcanhar-orelha Maturidade Física: 6 caracteres físicos Pele; Lanugo; Superfície plantar; Glândula mamária; Olhos/orelhas; Genital Masculino/ genital feminino

23 Método New Ballard Score (NBS) VANTAGENS Pode ser realizado em RN doentes; Inclui RN com até 20 semanas; Pode ser realizado até 96 horas de vida. DESVANTAGEM Superestima significativamente em 0,6 a 1,7 semanas a IG de RN entre 32 e 37 semanas de IG, sendo atribuído ao stress intra-uterino que acelera a maturação fetal.

24 Método New Ballard Score (NBS) Escala de Ballard: maturidade neuromuscular. Fonte: Scanlan et al., 2000.

25 Método New Ballard Score (NBS) Escala de Ballard: maturidade física. Fonte: Scanlan et al., 2000.

26 Método New Ballard Score (NBS) Escala de Ballard: pontuação da maturidade. Fonte: Scanlan et al., 2000.

27 Valores do Perímetro Cefálico ao nascer PC(cm) I.G. (semanas) Peso(g) Mínimo Médio Máximo , , , , , , , , , , CLAP- Centro Latino Americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (OPS/OMS), 1991.

28 Longitude da espinha dorsal margem superior 1 a vert. e margem inferior 12 a vert. torácica L.E.D I.GES T. L.E.D I.GES T. L.E.D I.GES T. L.E.D I.GES T Martell M e cl, 1997

29 RESUMINDO... Métodos para detecção da Idade Gestacional Método de Capurro RN>28s New Ballard Score RN <1500g Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer RN<26s Longitude da Espinha Dorsal RN<26s

30 Classificação por tempo cronológico Tempo de vida EXTRAUTERINA!

31 Classificação do neonato quanto à IG IG (semanas) Classificação > 42 Pós-termo Entre 38 e 41,6 Termo < 37,6 Pré-termo Limítrofe Moderado Extremo Indicador de risco perinatal!

32 Classificação do Neonato quanto ao Peso Peso (gramas) Classificação < 2500 Baixo peso Eutrófico 4000 Macrossômico < 1500 Muito baixo peso < 1000 Extremo baixo peso < 800 Microprematuro Indicador de morbidade neonatal e fator de risco para mortalidade e atraso no DNPM

33 Crescimento intrauterino (CIU) Estimativa de crescimento fetal e seguimento pós-natal Situa a posição do individuo em relação ao grupo de referência PIG Pequeno para Idade Gestacional ( abaixo de 10) AIG Adequado para Idade Gestacional (entre 10-90) GIG Grande para Idade Gestacional (acima de 90)

34 CUI Gráfico ou Escala de Lubchengo

35 CIUR Crescimento Intrauterino Retardado

36 Idade Corrigida para Prematuridade Ex1: Lactente com 2 meses = 8 semanas. Nasceu com IG = 29 semanas. Idade cronológica: 8 semanas. Idade corrigida: 29+8=37 semanas. Corrigir como se fosse um a termo de 40 semanas. Ex2: Lactente com 3 meses = 12 semanas. Nasceu com IG = 30 semanas. Idade cronológica: 12 semanas. Idade corrigida: 30+12=42 semanas 2 semanas

37 Parâmetros para Prematuridade CORRIGIR A idade cronológica e o perímetro cefálico até a criança completar 18 meses; O peso e o desenvolvimento neuropsicomotor até completar 24 meses. A altura até completar 3 anos e meio.

38 TESTES DE AVALIAÇÃO DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO E DOR EM NEONATOS

39 Desconforto Respiratório Gemência Batimento de asas do nariz Tiragens Intercostais Retração esternal Sincronização torácoabdominal

40 Sincronização tóraco-abdominal Gemido BAN RE TIC

41 Boletim de Silverman y Andersen 0 = não há Desconforto Respiratório 1-3= Desconforto Respiratório Leve 1-5= Desconforto Respiratório Moderado >5 = Desconforto Respiratório Grave

42 DOR NEONATAL Definição: Experiência sensorial e emocional desagradável, descrita pelo próprio indivíduo e associada a uma potencial ou atual lesão tecidular. Quinto sinal vital; Aumento da morbimortalidade; Percepção alterada da dor.

43 Neonato sente dor???

44 DOR NEONATAL

45 Desenvolvimento das via nociceptivas IG: 11 semanas Membros IG: 15 semanas Tronco IG: 20 semanas Superfícies cutâneas e mucosas

46 Desenvolvimento das via nociceptivas Aferentes primários da dor.fonte: Fauci et al.,

47 DOR NEONATAL Inexistência de controle inibitório Baixo limiar de dor Hipersensibilidade a dor

48 DOR NEONATAL PÓS CIRÚRGICA CRÔNICA AGUDA

49 Percepção da dor Comportamentais Alteração da expressão facial Choro Estado de sono e de alerta Movimentação de braços e pernas Fisiológicas Alteração da Frequência Cardíaca Alteração da Frequência Respiratória Alteração da Pressão Arterial Alteração da Saturação de Oxigênio

50 Avaliação da dor

54 NIPS 0: sem dor; 1 e 2: fraca; 3 5: moderada; 6 e 7: forte. FREITAS, PEREIRA, OLIVEIRA, 2012.

55 PIPP < ou = 6: ausência de dor/dor mínima > Ou = 12: dor moderada/intensa. FREITAS, PEREIRA, OLIVEIRA, 2012.

56 NFCS 3 ou mais sinais faciais persistentes. FREITAS, PEREIRA, OLIVEIRA, 2012.

57 Manejo da dor Medidas não farmacológicas: Reduzir estímulos estressantes; Aconchego, toque facilitado, enrolamento; Método Canguru; Sucção não nutritiva; Aleitamento materno. MS, 2014.

58 Aleitamento materno 2 min antes e durante procedimento doloroso. MS, 2014.

59 Manejo da dor Medidas farmacológicas: Sacarose/glicose 25%; Associação entre diferentes medidas. MS, 2014.