A chegada do paciente na unidade de Cuidados Paliativos. Psicóloga Silvana Aquino Hospital de Câncer IV

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Vinícius Macedo Cordeiro
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1 A chegada do paciente na unidade de Cuidados Paliativos Psicóloga Silvana Aquino Hospital de Câncer IV

2 Eu estou aqui pra ficar mais forte. O médico me disse que aqui tem mais recursos, que eu vou me fortalecer, tratar a minha dor, ganhar um pouco mais de peso, pra depois voltar pra fazer a quimioterapia... Uma prova de amor

3 Eu tinha muito medo de vir pro HC IV. Achava que era um lugar escuro, sujo, com macas pelos corredores, que os pacientes ficavam jogados nos leitos. Dizem que aqui só dão remédio pra dor e que quando o paciente interna não sai mais...

4 Eu estou muito triste. Eu fico pensando que não vou estar aqui pra ver os 15 anos da minha filha. Eu fico pensando que eu não vou estar aqui quando os meus filhos precisarem de mim. Quando eu estou em uma festa, com a minha família, com os meus amigos, de repente eu me dou conta que eu posso não estar na próxima festa. Eu queria viver só mais um pouquinho. Eu peço muito a Deus que faça um milagre. Mas quer saber a verdade? Eu não acredito em milagres... Lado a lado

Quando eu estou em uma festa, com a minha família, com os meus amigos, de repente eu me dou conta que eu posso não

5 Doutora, só gostaria que vocês não me escondessem nada do que está acontecendo comigo! - O que você quer saber? - Doutora, a gente quando nasce já começa a morrer...eu quero saber quando tempo eu tenho. Sabe, fiz muita coisa errada na minha vida...minha doença é resultado da vida que escolhi. - Você quer saber o que pode lhe acontecer para decidir como vai viver? - Sim...quero ficar perto da minha família, fazer minhas coisinhas, andar na minha motoca, ir ao mercado...quero aproveitar o tempo que me resta. Antes de Partir

Sabe, fiz muita coisa errada na minha vida...minha doença é resultado da vida que escolhi.

6 CP e a questão da transitoriedade da vida Há um desconforto em testemunhar a morte, fator de entrave a um diálogo espontâneo. O tabu não está associado apenas à morte, e sim a toda expressão de sentimentos espontâneos. Justamente os sentimentos e afeições que poderiam confortar o paciente terminal. Os Cuidados Paliativos têm como princípio o respeito e o fortalecimento da autonomia do paciente com a participação dos familiares. O processo dialógico é uma importante fonte para a aquisição de novas competências e o desenvolvimento da autonomia para lidar com a doença e a finitude. Oscar e a Senhora Rosa Elias, 2001; Franco, 2002

Justamente os sentimentos e afeições que poderiam confortar o paciente terminal.

7 PERFIL DO PACIENTE EM CUIDADOS PALIATIVOS Doentes crônicos, necessitando de cuidados paliativos em função dos sintomas sistêmicos, de evolução lenta, pouca complexidade terapêutica e grau variável de necessidade de suporte familiar, com períodos e melhora, estabilização e intensificação gradativa ou súbita dos sintomas AMBULATÓRIO Doentes complexos, necessitando de cuidados intensivos para controle de sintomas Doentes agônicos, em cuidados ao fim da vida, com prognóstico de dias ASSISTÊNCIA DOMICILIAR INTERNAÇÃO HOSPITALAR ASSISTÊNCIA DOMICILIAR INTERNAÇÃO HOSPITALAR ÓBITO

gradativa ou súbita dos sintomas AMBULATÓRIO Doentes complexos, necessitando de cuidados intensivos para controle de sintomas Doentes agônicos,

8 Questões prevalentes Sofrimento físico Sofrimento psicológico, com padrões de enfrentamento distintos em relação ao prognóstico a verdade suportável Perda progressiva da capacidade funcional Prejuízo dos processos cognitivos Preocupações com a família Alterações do esquema corporal Prejuízo das atividades laborais, sociais e sexuais Ansiedade diante das incertezas e da morte Chochinov, 2002 in Papalia et al. Desenvolvimento Humano, 2010

cognitivos Preocupações com a família Alterações do esquema corporal Prejuízo das atividades laborais,

9 Necessidades do paciente em CP Continuidade da identidade Preservação dos papeis Avaliação do legado Preservação da esperança Manutenção da Autonomia Resiliência Apoio social Conforto espiritual Intocáveis Chochinov, 2002 in Papalia et al. Desenvolvimento Humano, 2010

esperança Manutenção da Autonomia Resiliência Apoio social

10 Um contexto para a comunicação efetiva Não me pergunte sobre a minha dor. Pergunte-me sobre mim, o homem com a dor. Não me diga mentira. Neste momento da minha vida eu simplesmente preciso saber se você está sendo honesto. Quando você se sente amado você se sente capaz de tudo, até mesmo de morrer bem. Doutor, posso lhe perguntar uma coisa: você tem medo de morrer? Não estou realmente apavorado com a morte, mas estou atemorizado pelo que possa acontecer antes. Eu penso tantas coisas, eu sinto tantas coisas, que eu nem sei como dizer.

Quando você se sente amado você se sente capaz de tudo, até mesmo de morrer bem.

11 Cuidados com a família No processo de adoecimento, a preservação da interação entre os membros visa a garantir a continuidade do sistema ligado afetivamente ao paciente, amenizando o sofrimento causado pelo adoecer. A doença possui um caráter coletivo: provoca uma quebra do equilíbrio dinâmico familiar O óleo de Lorenzo

ao paciente, amenizando o sofrimento causado pelo adoecer.

12 Suporte à família A família deve ser atendida desde o momento do diagnóstico. A comunicação aberta entre família, doente e equipe médica facilita o processo de adaptação à morte próxima. A fase que precede a morte pode servir para a família como um período de preparação, reorganização e enfrentamento das perdas. Uma prova de amor Bromberg, 1997.

13 Suporte à família As principais necessidades do cuidador são: comunicação, relação de confiança e segurança, reconhecimento de desejos, preparação para o luto, necessidade de informação, capacitação, envolvimento nos cuidados e necessidades emocionais, espirituais e de descanso, possibilidade de expressão de sentimentos Franco, 2002

necessidade de informação, capacitação, envolvimento nos cuidados e necessidades

14 Possibilidades de intervenção Atendimento individual Reunião de Acolhimento Grupo de Acompanhantes Suporte após o óbito

15 Histórias que ficam.. Segurou minhas mãos com força e chorou intensamente. - Estou feliz porque vou voltar pra casa, mas tá me batendo uma tristeza! Vou sentir muita saudade de vocês. Não vou esquecer o que vocês fizeram por mim.vou levar comigo todo o carinho que me deram. Vocês me trataram tão bem que eu vou sentir muita falta. Sou muito agradecida a Deus por todos vocês. - Agora você terá a oportunidade de viver em casa o que não é possível viver aqui. Terá a companhia de sua família, de seus amigos, das pessoas que são importantes pra você. Estaremos aqui se você precisar. - Eu sei, só não imaginava que vocês também seriam tão importantes pra mim. Abraçou-me aos soluços e rezou baixinho: "Deus, proteja ela. Cuide dela tão bem como ela cuidou de mim"...

- Agora você terá a oportunidade de viver em casa o que não é possível viver aqui. Terá a companhia de sua família, de seus amigos, das pessoas que são importantes pra você.

16 HC IV, PRAZER EM CONHECER..

19 O sofrimento só é intolerável quando ninguém cuida. (Cicely Saunders)

20 Obrigada!

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