Braam LA, Knapen MH, Geusens P, Brouns F, Hamulyak K, Gerichhausen MJ, Vermeer C. Department of Biochemistry, University of Maastricht, The

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1 Vitamina K 1 Co-administrada com minerais e vitamina D, pode contribuir substancialmente na redução da perda óssea pós-menopausal do pescoço do fêmur. Doutor, O objetivo deste informe científico é abordar a importância da suplementação de vitamina K para a saúde óssea. Segundo um estudo, a adição de vitamina K 1 à suplementação de minerais e de vitamina D, promove um melhor resultado em termos de redução da perda óssea, aumentando a DMO. Osteoporose A osteoporose é uma doença osteometabólica sistêmica que se caracteriza por baixa densidade óssea e por deterioração da microarquitetura do tecido ósseo que causa aumento da fragilidade óssea e maior risco de fratura Fisiopatologia Durante a vida, o osso está em contínua renovação, com o osso velho sendo removido e depositado novo osso. Esse processo é denominado remodelação óssea e consiste, basicamente, de dois estágios diferentes: reabsorção e formação ósseas. Durante a reabsorção, os osteoclastos tornam-se ativos, criando pequenas cavidades (lacunas de Howship) sobre a superfície óssea. Essa fase é seguida pela formação óssea, na qual os osteoblastos preenchem as lacunas, depositando colágeno ou osso novo Na menopausa, que ocorre em mulheres entre os 45 e 55 anos de idade, a perda do tecido ósseo é intensa. Essa perda está associada ao declínio hormonal agudo, especificamente do estrógeno Tratamento Legenda: A imagem mostra osteoclastos (coloridos em vermelho) reabsorvendo osso, criando as lacunas (colorido em cinza). A aparência desordenada dos dois osteoclastos adjacentes indica que eles estão reabsorvendo ativamente a matriz mineralizada (3). O tratamento consiste basicamente em medidas gerais como orientação dietética e diminuição da ingestão de bebidas alcoólicas e implantação da farmacoterapia, baseada principalmente na suplementação de cálcio e no uso de fármacos que inibem a reabsorção óssea, como por exemplo o alendronato

2 Suplementação de vitamina K 1 retarda a perda óssea em mulheres pós-menopausadas entre 50 e 60 anos de idade (1). Braam LA, Knapen MH, Geusens P, Brouns F, Hamulyak K, Gerichhausen MJ, Vermeer C. Department of Biochemistry, University of Maastricht, The Netherlands. Embora diversos estudos observacionais tenham demonstrado a associação entre o status de vitamina K e a densidade mineral óssea (DMO) em mulheres pós-menopausadas, nenhuma triagem intervencionista placebocontrolada dos efeitos da suplementação de vitamina K 1 na perda óssea, tem sido reportada de forma remota. Na triagem aqui apresentada, nós investigamos o potencial do efeito complementar de vitamina K 1 (1 mg/ dia) e um mineral + suplemento de vitamina D (8 mcg/dia) na perda óssea pós-menopausal. O desenho do nosso estudo foi um estudo intervencionista randomizado, duplo-cego e placebo-controlado; 181 mulheres saudáveis pósmenopausadas entre 50 e 60 anos de idade foram recrutadas, 155 delas completaram o estudo. Durante um período de tratamento de três anos, as participantes receberam uma suplementação diária contendo placebo ou cálcio, magnésio, zinco e vitamina D (grupo MD) ou a mesma formulação com a suplementação adicional de vitamina K 1 (grupo MDK). O principal resultado foi a mudança na DMO do pescoço do fêmur e na espinha lombar após 3 anos, mensurada pela DXA. O grupo que recebeu a suplementação adicional de vitamina K1 mostrou redução da perda óssea do pescoço do fêmur: após 3 anos, a diferença entre o grupo MDK e o grupo placebo foi de 1,7% (95% Cl:0,35 a 3,44) e a diferença entre o grupo MDK e MD foi de 1,3% (95% Cl: 0,10 a 3,41). Nenhuma diferença significativa foi observada entre os três grupos em relação à mudança da DMO da espinha lombar. Se co-administrada com minerais e vitamina D, a vitamina K 1 pode contribuir substancialmente na redução da perda óssea pós-menopausal do pescoço do fêmur. Publication Types: Clinical Trial Randomized Controlled Trial PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE]

3 Vitamina K 1 associada à suplementação de mineral e vitamina D reduz a perda óssea em mulheres pósmenopausadas e aumenta a DMO do pescoço do fêmur (1). O objetivo desse estudo foi avaliar os efeitos complementares da vitamina K 1 na redução da perda óssea em mulheres pós-menopausadas. Estudo intervencionista, randomizado, duplo-cego e placebocontrolado selecionou 181 mulheres saudáveis pós-menopausadas, com idade entre 50 e 60 anos para participarem desse estudo que teve duração de 3 anos. Elas foram divididas para receber: Grupo MDK Placebo ou cálcio, magnésio, zinco, vitamina D (8 mcg ao dia) e vitamina K 1 1 mg ao dia Grupo MD Placebo ou cálcio, magnésio, zinco e vitamina D O principal resultado foi a mudança na DMO do pescoço do fêmur e na espinha lombar após 3 anos, mensurada pela DXA. Resultados: 155 mulheres completaram o estudo; O grupo que recebeu a suplementação adicional de vitamina K 1 mostrou redução da perda óssea do pescoço do fêmur: Após 3 anos de tratamento, a diferença entre o grupo MDK e o grupo placebo foi de 1,7% e a diferença entre o grupo MDK e MD foi de 1,3%. Nenhuma diferença significativa foi observada entre os três grupos em relação à mudança da DMO da espinha lombar. Conclusão: se co-administrada com minerais e vitamina D, a vitamina K 1 pode contribuir substancialmente na redução da perda óssea pósmenopausal do pescoço do fêmur.

4 Vitamina K Vitamina lipossolúvel, também denominada menadiona ou fitonadiona. Existem três formas de vitamina K: K 1 e K 2, as quais são lipossolúveis e mais ativas, e K 3, que é hidrossolúvel e biologicamente menos ativa (4). A absorção de vitamina K depende da absorção adequada de gorduras (6). Vitamina K 1 Vitamina K 2 Vitamina K 3 Filoquinona Konaquinona menadiona As plantas são as fontes de vitamina K 1 (6). Propriedades Essencial para a formação óssea e sua reparação, pois é um co-fator que participa do metabolismo da osteocalcina (5) ; Necessária para a produção de protrombina que participa dos mecanismos de coagulação (5). Mecanismo de Ação Estimula a formação de quelato de cálcio: A osteocalcina, também conhecida por proteína Gla, produzida pelos osteoblastos (6) estimula o ácido glutâmico, e sabe-se que o ácido glutâmico tem uma carga negativa e na presença de carboxilase + vitamina K, transforma-se ácido carboxiglutâmico. Este ácido tem duas cargas negativas e liga-se fortemente a uma molécula de cálcio, que tem duas cargas positivas dentro do tecido ósseo, como quelato de cálcio (4). Indicação Suplementação em mulheres saudáveis com osteoporose pósmenopausal (1). Posologia 1 mg ao dia (1). Efeitos adversos Contra-indicações A suplementação é bem tolerada (7). Hipersensibilidade à vitamina K (7). Precauções Pacientes que fazem uso de warfarina devem evitar a administração de vitamina K (7).

5 FORMULÁRIO 1 Suplementação vitamínica e mineral 1. Cápsulas de vitamina K 1 (1) Vitamina K 1 1 mg Tomar 1 cápsula ao dia ou a critério médico. Calcif Tissue Int Jul;73(1): Cápsulas anti-hiper-homocisteinemia (5) FORMULÁRIO 2 Terapia convencional Ácido fólico 5 mg Vitamina B 6 25 mg Vitamina B 12 0,25 mg Tomar 1 cápsula ao dia ou a critério médico. Estudos recentes têm encontrado uma relação entre a hiper-homocisteinemia e a fratura do quadril (8). Bone Aug;37(2): Prevenção da osteoporose 1. Cápsulas de alendronato administração diária (2) Alendronato 5 mg Tomar 1 cápsula ao dia com 2 copos de água ou a critério médico. Prevenção da osteoporose 2. Cápsulas de alendronato administração semanal (2) Alendronato 35 mg Tomar 1 cápsula ao dia, uma vez por semana, com 2 copos de água ou a critério médico. Tratamento da osteoporose

6 3. Cápsulas de alendronato administração diária (2) Alendronato 10 mg Tomar 1 cápsula ao dia com 2 copos de água ou a critério médico. 4. Cápsulas de alendronato administração semanal (2) Alendronato 70 mg Tomar 1 cápsula ao dia, uma vez por semana, com 2 copos de água ou a critério médico. Referências Bibliográficas Tratamento da osteoporose 1. Braam LA, Knapen MH, Geusens P, Brouns F, Hamulyak K, Gerichhausen MJ, Vermeer C. Vitamin K1 supplementation retards bone loss in postmenopausal women between 50 and 60 years of age. Department of Biochemistry, University of Maastricht, The Netherlands. 2. Prado, F. C; Ramos, J; Valle, J. R. 21ª edição. Artes Médicas. 3. Research Images As Art 2003/2004 Gallery. Disponível em: Acesso em: 20/12/ Olszewer, Efrain. Tratado de Medicina Ortomolecular e Bioquímica Médica. 3ª edição. Ícone Editora. 5. Olszewer, Efrain. Clínica Ortomolecular. ROCA. 6. Baynes, J; Dominiczak, Marek. Bioquímica Médica. Editora Manole. 7. PDRHealth - Vitamin K. Disponível em: acesso em: 20/12/ Morris MS, Jacques PF, Selhub J. Relation between homocysteine and B-vitamin status indicators and bone mineral density in older Americans. Nutritional Epidemiology Program, Jean Mayer US Department of Agriculture Human Nutrition Research Center on Aging, Tufts University Boston, Tufts JM-USDA HNRCA, 711 Washington Street, Room 901D, Boston, MA 02111, USA. Bone Aug;37(2):

7 Lista de Fornecedores Vitamina K1 Alendronato Ácido fólico Vitamina B6 Vitamina B12 Elaborado por Direitos Autorais Protegidos pela Lei 9610 de 19 de Fev. de Estas informações devem ser analisadas pelo profissional prescritor antes de adotados na clínica, e são de distribuição e uso exclusivo de médicos, farmacêuticos, dentistas e veterinários devidamente inscritos em seus C.R.s.