RIM Funções Manter a homeostasia de: Fluidos Electrólitos Solutos orgânicos Envolvimento no sistema renina-angiotensinaangiotensina Produção da eritro

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1 Nutrição Clínica Insuficiência Renal Crónica Fernando Santos

2 RIM Funções Manter a homeostasia de: Fluidos Electrólitos Solutos orgânicos Envolvimento no sistema renina-angiotensinaangiotensina Produção da eritropoietina Produção da forma activa de vitamina D

3 RIM Fisiologia Os rins recebem cerca de 20% do volume cardíaco Filtram cerca de 1600 l de sangue por dia Produzem cerca de 180 l de ultrafiltrado Dos processos de reabsorção e secreção resulta a produção de cerca de 1500 cc. de urina Cada rim possui 1 milhão de nefrónios Cada nefrónio funciona dum modo independente

4 Terapêutica nutricional da IRC Objectivos Prevenir a progressão da insuficiência Manter um bom estado nutricional através de ingestão adequada de energia, proteínas, vitaminas e minerais. Controlar o edema e balanço electrolítico, controlando a ingestão de sódio, potássio e fluidos. Prevenir ou atrasar o desenvolvimento da osteodistrofia renal, controlando a ingestão de cálcio, fósforo e vitamina D. Tornar possível uma alimentação atractiva.

5 Estadios na Doença Renal Crónica Modicado da National Kidney Foundation Am J Kidney Disease Estadio Inicial Cr plasmática (mg/dl) Terapêutica < 1,5 (M) < 2 (H) Reverter Latente 1,5-2,5 2,5 Parar a progressão Emergente 2,5-3,5 Progressão lenta Iminente 3,5-5,0 5,0 Preparar a fase terminal Terminal > 5 Diálise / transplante

6 Agravamento progressivo da IR Factores influentes Quantidade de proteínas alimentares Quantidade de fósforo alimentar Pressão arterial Controlo da glicémia

7 Restrição de proteínas alimentares Depuração de creatinina Proteínas alimentares National Kidney Foundation Proteínas % AVB > 55 ml / mn 0,8 g. / Kg / d > 25 e < 55 0,6 g. / Kg / d < 25 0,6 g. / Kg / d 50-60

8 Restrição de proteínas alimentares Restrição proteica Parar a progressão da IRC Desnutrição

9 Restrição de proteínas alimentares Restrição proteica Parar a progressão da IRC Desnutrição

10 Restrição proteica e Risco de desnutrição Antropometria IMC PMB Parâmetros bioquímicos Albumina Pré-albumina

11 Balanço de água e sódio Medição da PA Monitorizar Detecção de edemas Ionograma sérico Ingestão alimentar Água sódio

12 Balanço de água e sódio Retenção de sódio (maioria dos doentes) Perda de sódio (minoria) Prevenir o aparecimento - Sede - Edemas - HTA Prevenir: - Hipotensão - Hipovolémia - Deterioração da função renal 2 3 g/d Suplemento de sódio

13 Balanço de água e sódio Nível de ingestão de sódio 2 a 3 g Não adicionar sal durante a confecção. Não usar sal de mesa Não escolher alimentos salgados Charcutaria Pickles Alguns enlatados Certos alimentos das lojas de conveniência A alimentação normal fornece cerca de 3 g/d Medicamentos (?)

14 Balanço de água e sódio Devemos ensinar o doente a: Medir e registar a ingestão de líquidos Registar a diurese Avaliar a existência de edemas Pesar-se se regularmente e registar o peso Controlar a sede sem o recurso à ingestão: Cubo de gelo Pedaços de fruta fria Pastilhas elásticas com ácido cítrico

15 Balanço de potássio Geralmente impõe-se a restrição. Alertar os doentes quanto a: Substitutos de sal (não usar) Batatas fritas (consumir excepcionalmente) Não utilizar a água de cozer os vegetais. Controlar o consumo de fruta (citrinos).

16 Prevenir a osteodistrofia renal Com a diminuição da FG: Aumenta o fósforo plasmático Diminui o cálcio plasmático ( por vit. D + ) Aumenta a PTH (aumenta a reabsorção óssea) Aumenta o produto Ca x P (>70) Calcificação de tecidos moles Agravamento da IR.

17 Prevenir a osteodistrofia renal Manter o produto Ca x P < 60 Controlar a ingestão alimentar Ca e P Constitui um grande problema porque: A maior dos alimentos ricos em Ca também o são em P Recorrer a suplementos

18 Prevenir a osteodistrofia renal 300 a 500 mg/d de Ca através da alimentação + suplemento dado nos intervalos. Restrição alimentar de fósforo + medicamentos fixadores de fósforo Estas medidas devem ser iniciadas precocemente

19 Vitaminas Alimentação com restrição de P e K é pobre em vitaminas A urémia pode perturbar a absorção intestinal As toxinas retidas podem interferir com a actividade de certas vitaminas As vitaminas solúveis são as mais afectadas

20 Vitaminas Suplementos de vitaminas lipossolúveis Vitamina A não recomendada Vitamina D dar sob a forma activa D3 Vitamina E pode ter interesse (poucos dados) Vitamina K deve ser evitada (grande número de doentes fazem anticoagulantes)

21 Vitaminas Suplementação de vitaminas hidrossolúveis Vitamina C Vitaminas do complexo B com destaque para: Ácido fólico Vitamina B6 (a sua fosforilação pode ser inibida pela retenção de tóxicos, devida à IRC)

22 Terapêutica nutricional na IRC VCT normocalórica. Hidratos de carbono Intolerância à glicose é habitual Antagonismo à insulina provocado por tóxicos retidos insulinorresistência

23 Terapêutica nutricional na IRC Lipídeos A dislipidémia é comum Diabetes, HTA Síndrome nefrótica

24 Diálise Hemodiálise 1 a 1,2 g / d Diálise peritoneal 1,2 a 1,5 g / d Proteínas