Curso de Capacitação de Urgência e Emergências. Secretaria de Estado de Saúde e Defesa Civil

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1 Curso de Capacitação de Urgência e Emergências Academia Nacional de Medicina Secretaria de Estado de Saúde e Defesa Civil MARCIO NEHAB DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA INSTITUTO FERNANDES FIGUEIRA FIOCRUZ

2 DOENÇAS EXANTEMÁTICAS MARCIO NEHAB DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA INSTITUTO FERNANDES FIGUEIRA FIOCRUZ

3 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Sarampo Rubéola Dengue Varicela Escarlatina Enteroviroses Meningococcemia Infecção por Rickettsia Exantema súbito Eritema infeccioso Mononucleose Eritema polimorfo Kawasaki Sifilis

4 Varicela Introdução: Comum em crianças: Sobretudo em climas temperados Muito contagiosa (>90% de ataque secundário) Pico de incidência: Entre 5 e 9 anos Sazonalidade: primavera

5 Varicela Etiologia e Epidemiologia Vírus Varicela zoster: Herpesvírus Transmissão: Contato Gotículas Aérea Inicia-se 1 a 2 dias antes de surgir o rash Termina quando tudo estiver em crosta (7d); Incubação: 10 a 21 dias VZIG: 10 a 28 dias:

6 Varicela Manifestações Clínicas: Febre baixa; Anorexia; Bom estado geral; Exantema: Polimorfismo de lesões Céfalo-caudal; Duração de 7 a 14 dias Cicatrizes. Imunossuprimidos e desnutridos: Quadro disseminado e grave Pneumonites; Vasculites; Encefalites

7 Tratamento: Varicela Específico - ACICLOVIR: Não indicado na maioria dos casos; Indicações: Imunossuprimidos; Síndrome nefrótica; Maiores de 12 anos; Pneumopatas crônicos; Dermatoses crônicas; Uso crônico de salicilatos; Uso de corticóide: Curtos períodos e de forma intermitente; Aerossol; Casos secundários domiciliares

8 Tratamento: Suporte: Higiene adequada Prurido Aparar unhas Antibióticos Varicela Infecções secundárias SGA e S.aureus Oxacilina Casos Graves - Penicilina cristalina + Clindamicina

9 Prevenção: Vacinação: Varicela 1 ano de idade idade recomendada. Menores de 13 anos: Duas doses com intervalo mínimo de 3 meses (ACIP/CDC 15 meses, reforço 4-6a) Maiores de 13 anos: Duas doses com 1 a 2 meses de intervalo; Bloqueio: Até 72h após o contato Ideal antes de 36 h VZIG Imunoglobulina específica: (ACIP/CDC 12- RN de mãe com varicela 5 dias antes ou 2 dias após o parto; Prematuros com menos de 28 semanas; Menores de 1 ano; Imunossuprimidos sem história de varicela Gestantes

10 Imagens: Varicela

11 Varicela Imagens: Herpes zoster

12 Varicela Fasciíte necrotizante

13 Introdução: Escarlatina Faringites e Piodermites Associada a baixos indicadores sócio-econômicos Hipersensibilidade à toxina eritrogênica Etiologia e Epidemiologia: Streptoccocus do Grupo A Transmissão: Gotícula e contato Incubação: 2 a 5 dias Pico de incidência: 5 a 15 anos

14 Escarlatina Manifestações Clínicas: Início abrupto Febre alta; Cefaléia; Dor abdominal; Amídalas: Hipertrofia; Hiperemia; Presença de exsudato Petéquias no pálato Linfadenomegalia cervical: Dolorosa.

15 Escarlatina Manifestações Clínicas: Exantema: Inicia-se no pescoço e tronco; Mais intenso nas axilas e região inguinal; Micropapular difuso: Pele em LIXA; Evanescente; Descamação laminar: Inicia pelo tronco e termina com mãos e pés; Sinais de Filatov e Pastia Língua em framboesa

16 Diagnóstico Escarlatina Cultura de Swab de orofaringe; ASO; Anti-DNAse; Leucograma: Inespecífico Leucocitose com desvio à esquerda Tratamento: Penicilina Benzatina IM em dose única Amoxicilina ou Pen-V-oral por 10 dias Alérgicos: Eritromicina ou clindamicina

17 Escarlatina Imagens Sinal de Pastia

18 Imagens Escarlatina

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21 Introdução: Doença viral Enteroviroses Infecção primária no TGI; Tropismo pelo SNC e meninges Manifestações clínicas variadas Etiologia e Epidemiologia: Família picornavírus: Poliovírus, Echovírus, Coxsackie A e B, Hep A e Enterovírus 68 a 72 Transmissão: Fecal-oral Incubação: 3 a 6 dias

22 Enteroviroses Manifestações Clínicas: Febre; Alterações: Respiratórias Neurológicas Cardíacas Gastrointestinais Enantemas: Herpangina Orquite Síndrome Mão-pé-boca Conjuntivite hemorrágica

23 Diagnóstico Cultura de Vírus; Sorologia PCR Tratamento Sintomáticos Enteroviroses

24 Imagens: Enteroviroses Síndrome mão-pé-boca

25 Imagens: Enteroviroses Herpangina

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27 Dengue CLINICA Febre: 2-7 dias, ocasionalmente bifásica Cefaleia Mialgia e artralgia Náusea/vômitos Rash Manifestações hemorrágicas

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29 Sinais de perigo na Dengue Hemorrágica Dor abdominal intensa e mantida Dor abdominal intensa e mantida Vômitos persistentes Mudança abrupta de febre para hipotermia, com sudorese e prostração Sonolência ou apatia

30 Testes laboratoriais Testes Laboratoriais no Dengue HMG: Ht e plaqueta! Albumina Função hepática EAS (hematúria) Testes Específicos para Dengue Isolamento Viral Sorologia

31 Indicações para internação hospitalar Presença de sinais de alarme. Recusa na ingestão de alimentos e líquidos. Comprometimento respiratório: dor torácica, dificuldade respiratória, diminuição do murmúrio vesicular ou outros sinais de gravidade. Plaquetas <20.000/mm3, independentemente de manifestações hemorrágicas. Impossibilidade de seguimento ou retorno à unidade de saúde. Co-morbidades descompensadas como diabetes mellitus, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, uso de cumarínicos, crise asmática, etc. Outras situações a critério médico.

32 DENGUE

33 Meningite Bacteriana Inflamação que envolve as membranas em torno do cérebro e da medula Virus, bactérias, fungos e parasitas 10% dos pacientes com meningite bacteriana morrem 40% terão sequelas, surdez ou outros problemas neurológicos

34 Clínica Febre, rigidez de nuca e alterações da consciência em < 50% dos casos Kernig ou Brudzinski + em < 5% dos adultos com MB Sinais clínicos clássicos de irritação meníngea presente em 1/3 dos casos Convulsões em 1/3 dos casos em crianças Púrpura ou petéquias em qq agente mas mais comum em meningo Início súbito: febre, irritabilidade, letargia e dificuldades de alimentação Sinais: febre, apneia, convulsões, abaulamento de fontanela e exantema

35 Diagnóstico MENINGITE É EMERGÊNCIA TERAPÊUTICA E NÃO DIAGNÓSTICA!!!!!!!!!!!!!!!

36 Diagnóstico Hemoculturas Punção lombar Aspecto, celularidade total e específica, proteína, glicose, bacterioscopia, látex, cultura com antibiograma, PCR (bactérias ou vírus) Contra indicações de PL: Sinais neurológicos focais Instabilidade hemodinâmica Papiledema Discrasia sangüínea HIC

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43 Imagens: Sarampo

44 SARAMPO Manchas de KOPLIK

45 Imagens: Sarampo

46 Imagens: Rubéola

47 Imagens: Rubéola

48 ERITEMA INFECCIOSO

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Sarampo. Rubéola (sarampo alemão)

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