Manual do Segurado Saúde

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1 Manual do Segurado Saúde Prezado (a) Uspiano (a) Parabéns. Agora você pode proteger mais a sua família, desfrutando de um seguro saúde eficiente e de qualidade para garantir suas despesas médicas e hospitalares. A Bradesco Saúde traz segurança para você e seus dependentes, porque com ele você recebe o atendimento médico-hospitalar que você merece e quer. Agora você pode trabalhar mais tranqüilo. Você e seus dependentes possuem um seguro-saúde que oferece amplas coberturas, além de contar com a qualidade da Bradesco Saúde, seguradora com atuação exclusiva no seguro-saúde médico e hospitalar, integrante do Grupo Bradesco de Seguros. A busca permanente da excelência dos padrões de atendimento e dos serviços prestados é o objetivo central que vem habilitando a Bradesco Saúde a manter-se na liderança do mercado, fazendo com que a sua marca seja reconhecida como sinônimo de solidez e qualidade. Então, leia este Manual atentamente e, sempre que tiver necessidade, consulte-o. Em caso de dúvidas referentes ao seguro, ligue para a Central de Relacionamento com o Cliente ( ), ou acesse o Portal da Bradesco Saúde (www.bradescosaude.com.br) e consulte o Site do Segurado, ou para a FUSP (Projeto Seguro Saúde) Para outros serviços, consulte os demais telefones disponíveis no item Canais de Comunicação da Bradesco Saúde ou no verso do seu Cartão de Identificação. Este Manual contém informações resumidas. O Seguro Bradesco Saúde é regido por condições gerais próprias, as quais definem direitos e obrigações, e cuja versão integral encontra-se em poder da FUSP (Projeto Seguro Saúde). A seguir apresentamos as modalidades de seguro saúde disponíveis para a contratação, suas coberturas e as informações que você precisa para usufruir de todos os benefícios que a Bradesco Saúde oferece. Cordialmente, Seguro Saúde Fusp-Bradesco

2 Índice Modalidade de Seguro Cartão de Identificação 5 Quem está Coberto? 6 Coberturas 7 Despesas não Cobertas pelo Seguro-saúde 12 Coparticipação Financeir 16 O que é Rede Referenciada? 16 Definição da Rede 18 Critérios de Seleção da Rede Referenciada 18 Como utilizar os Serviços da Rede Referenciada Bradesco Saúde 18 Consulta Médica 18 Exames 19 Atendimento Ambulatorial 20 Internações 20 Remoção em Ambulância 22 Terapias 22 Como solicitar Auxílio em Caso de Encerramento de Atividades de um Profissional ou Serviço 24 Prazos para Liberação de Senha 25 Atendimento por Reembolso 25 Prévia de Reembolso 26 Processamento do Reembolso 27 Reanálise do Reembolso 27 Documentos que você precisa apresentar para solicitar Reembolso 28 Informações Importantes 36 Orientações Básicas aos Segurados quanto ao Melhor Aproveitamento de suas Consultas Médicas 37 Direitos e Deveres do Segurado 39 Canais de Comunicação da Bradesco Saúde 41 Núcleos de tendimento Bradesco Saúde

3 Modalidades de Seguro: Mult Hospitalar Internação para a assistência médica e cirúrgica nas diversas especialidades, com acomodação em quarto individual com banheiro privativo. ATENÇÃO: Para os Segurados do Multi Hospitalar, os atendimentos realizados serão cobertos quando em regime de internação. Multi Top Além das coberturas oferecidas no Mult Hospitalar, você e seus dependentes têm direito às seguintes;. Consultas Médicas, que consiste de exame clínico, interpretação de exames complementares para diagnóstico e prescrição terapêutica;. Exames Complementares para diagnóstico;. Fisioterapia para acidentes pessoais e para doenças. Atenção: Para o plano Multi Top, utilizando os serviços de consultas médicas, exames complementares e terapia você participa com 30% (trinta por cento) do valor das despesas. Cartão de Identificação: ele é pessoal e intransferível. Cada pessoa de seu grupo familiar que tiver inscrito na apólice de seguro-saúde (seus dependentes) terá um Cartão Próprio de Identificação. Atenção: Na hora de usar qualquer serviço da Lista de Referência, é preciso apresentar o Cartão de Identificação do segurado com o documento de identidade. O Cartão de Identificação é o seu principal documento quando você precisar de serviços médico-hospitalares ou demais serviços que figuram na sua Lista de Referência: Lista que indica todos os serviços médico-hospitalares e de exames de apoio diagnóstico que estão à sua disposição, e que você ou qualquer um de seus dependentes podem usar sem precisar fazer qualquer desembolso no ato do atendimento, desde que seja caracterizada a cobertura contratual do procedimento realizado. Dependentes: São as pessoas da família do funcionário titular inscritas na apólice e

4 que têm direito ao Seguro Bradesco Saúde. Veja quem são essas pessoas na pág. 7. Menores sem Documento de Identidade No caso de menores que ainda não tiraram o documento de identidade, deve ser apresentado, com o cartão do menor, um documento de identidade do responsável acompanhante. Fica assegurada a cobertura prevista neste Manual ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do segurado titular ou de seu dependente no seguro, durante os primeiros 30 (trinta) dias após o parto coberto e com a apresentação do cartão do pai ou da mãe. Cuide bem do seu cartão. Ele é sua garantia de atendimento. - Se houver perda ou extravio de um dos Cartões de Identificação de sua família, contate, imediatamente, o RH e solicite a 2ª via. O prazo para entrega é de até 15 (quinze) dias úteis, podendo variar de acordo com a localidade e a modalidade de entrega utilizada. - Jamais empreste seu Cartão de Identificação a outra pessoa. Quem está Coberto? O segurado titular e seus dependentes incluídos no seguro. Quem pode ser Segurado Titular?. Funcionários permanentes da USP e da FUSP;. Docentes da USP; Atenção: Por tratar-se de um plano empresarial destinado a USP, a apólice 8270 não prevê a integração para funcionários e docentes que já estiverem aposentados, em virtude do rompimento do vínculo empregatício. Entretanto, permanecem na apólice os que futuramente se aposentarem na qualidade de autárquicos ou celetistas. Quem são os Dependentes? Para efeito deste seguro, são considerados dependentes:. Cônjuge ou companheiro (a) estável;. Filho (a) ou enteado (a) de até 30 anos, se universitários;. Tutelado (a), adotado (a) ou sob guarda, designado judicialmente, nos mesmos limites dos filhos/enteados;. Filhos inválidos de qualquer idade. Inclusão de Dependentes A inclusão de dependentes acontecerá após a entrega da documentação necessária na FUSP (Projeto Seguro Saúde). Coberturas Conheça o que está coberto pelo Seguro Bradesco Saúde: Consultas médicas, em número ilimitado, prestadas por clínicos ou especialistas legalmente habilitados, em clínicas básicas e especializadas, e reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina Cirurgias de urgência/emergência ou eletiva, inclusive transplantes de todos os tipos. Para mais informações a respeito da cobertura de transplantes, consulte a Central de Relacionamento com o Cliente ( ).

5 Cirurgia refrativa -Miopia: sem limitação. -Hipermetropia: para funcionários e dependentes maiores de 18 (dezoito) anos e grau estável há, pelo menos, 1 (um) ano, na seguinte situação: até grau 6,0, com ou sem astigmatismo associado com grau até 4,0. Internações hospitalares (sem limite de prazo de internação, inclusive em UTI); Internações podem ser eletivas (com dia e hora marcados) ou de emergência. Na hora de escolher um hospital na Lista de Referência, procure o que ofereça a mesma opção de acomodação indicada em seu Cartão de Identificação: quarto individual. Haverá direito à cobertura para acomodação e alimentação, caso fornecidas pelo hospital, para 1 (um) acompanhante de paciente internado em quarto individual, desde que seja criança ou adolescente com menos de 18 (dezoito) anos ou idoso a partir de 60 (sessenta) anos de idade, bem como paciente portador de deficiência, conforme indicação do médico assistente ou cirurgião-dentista assistente, e parturiente, durante o trabalho de parto, no parto e no pós-parto imediato (48 horas), salvo por contraindicação do médico assistente, ou, quando houver indicação, limitada ao previsto no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, vigente à época do evento, e ao custo relativo à paramentação de seu acompanhante. Atendimento ambulatorial Atendimento de emergência ou eletivo (com hora marcada), realizado em consultório médico ou pronto-socorro, para fazer curativos, pequenas cirurgias e procedimentos que não precisam de internação hospitalar. Alguns atendimentos ambulatoriais necessitam de autorização prévia da Bradesco Saúde. Para saber quais são, utilize uma das opções a seguir: pergunte ao médico referenciado; ligue para a Central de Relacionamento com o Cliente; consulte Exames O médico pode solicitar exames para completar o diagnóstico. Alguns exames necessitam de autorização prévia da Bradesco Saúde. Para saber quais são, utilize uma das opções a seguir: Pergunte ao médico referenciado; Ligue para a Central de Relacionamento com o Cliente; Consulte Fique atento: exames só podem ser realizados com a solicitação do médico. Terapias As terapias abaixo relacionadas serão cobertas quando forem realizadas por

6 indicação médica e necessidade clínica e desde que sejam previamente autorizadas pela Bradesco Saúde: Fisioterapia, realizada por fisioterapeuta ou fisiatra, sendo decorrente de acidente ou doença, inclusive ocupacional. Quimioterapia oncológica ambulatorial. Radioterapia, incluindo radiomoldagem, radioimplante e braquiterapia. Litotripsia. Hemodiálise e diálise peritoneal. -Hemoterapia e hemodinâmica ambulatoriais. Nutrição: limitada a 6 (seis) sessões, que podem ser estendidas até 18 (dezoito), desde que sejam preenchidos os critérios estabelecidos na Diretriz de Utilização e Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, editados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), se forem realizadas a cada período de 12 (doze) meses, contados a partir do início de vigência da apólice. Terapia ocupacional: limitada a 12 (doze) sessões, que podem ser estendidas até 40 (quarenta), desde que sejam preenchidos os critérios estabelecidos na Diretriz de Utilização e Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, editados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), se forem realizadas a cada período de 12 (doze) meses, contados a partir do início de vigência da apólice. Fonoaudiologia: limitada a 6 (seis) sessões, que podem ser estendidas até 24 (vinte e quatro), desde que sejam preenchidos os critérios estabelecidos na Diretriz de Utilização e Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, editados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), se forem realizadas a cada período de 12 (doze) meses, contados a partir do início de vigência da apólice. Psicologia: limitada a 12 (doze) sessões nos casos de psicoterapia, que podem ser estendidas até 40 (quarenta) nos demais atendimentos, desde que sejam preenchidos os critérios estabelecidos na Diretriz de Utilização e Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, editados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), se forem realizadas a cada período de 12 (doze) meses, contados a partir do início de vigência da apólice. Procedimentos de reeducação e reabilitação física, listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, editado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Psiquiatria No tratamento de transtornos psiquiátricos, a cobertura ambulatorial sem internação garantirá ao segurado: Atendimento de emergência em situações que impliquem risco de vida ou lesão

7 irreparável a ele ou a terceiros, incluídas as lesões autoinfligidas; Tratamento básico, assim entendido aquele prestado pelo médico assistente ou sob sua orientação, com número ilimitado de consultas, cobertura de serviços de apoio diagnóstico e outros procedimentos ambulatoriais; Atendimentos clínicos ambulatoriais decorrentes de transtornos psiquiátricos, inclusive os procedimentos médicos necessários ao atendimento de lesões autoinfl igidas. A cobertura hospitalar psiquiátrica garantirá ao segurado, por ano de vigência do seguro: a) 30 (trinta) dias de internação em hospital psiquiátrico em unidade de terapia ou em enfermaria psiquiátrica em hospital geral, no caso de segurado portador de transtornos psiquiátricos em situação de crise; b) 30 (trinta) dias de internação em hospital geral, para segurado portador de transtornos psiquiátricos que apresente quadro de intoxicação ou abstinência provocado por alcoolismo ou outras formas de dependência química, por isso necessitando de hospitalização. Haverá coparticipação do segurado, na forma de percentual, sobre o valor das despesas médicas e hospitalares ocorridas a partir do primeiro dia que ultrapassar os prazos defi nidos anteriormente, dentro de um mesmo período anual de vigência do seguro. Somente em Psiquiatria, o percentual de coparticipação equivalerá ao máximo admitido por norma editada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) que estiver vigente à época da contratação do seguro, e, na ausência do percentual máximo, a participação será de 50% (cinquenta por cento). O segurado dispõe de dias ilimitados para tratamento em regime de hospital-dia, de acordo com as Diretrizes de Utilização definidas pela ANS. Terão cobertura os atendimentos com internação clínica ou cirúrgica decorrentes de transtornos psiquiátricos, inclusive os procedimentos médicos necessários ao atendimento de lesões autoinfligidas. Remoção em ambulância O segurado tem cobertura para remoção em ambulância, por via terrestre, para outro estabelecimento hospitalar dentro dos limites de abrangência geográfica previstos no seguro contratado, em território brasileiro, quando for solicitada e justificada pelo médico assistente. Planejamento familiar Prevê cobertura para os seguintes procedimentos: Laqueadura Tubária e Vasectomia: realizadas de acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde (Lei nº 9263/96); Dispositivo Intrauterino (DIU): direito não apenas à colocação, mas também à cobertura do DIU. A Bradesco Saúde cobrirá também a retirada. Despesas não Cobertas pelo Seguro-saúde Estão expressamente excluídas da cobertura desse seguro as despesas médicohospitalares não previstas nas Condições Gerais de sua apólice e no Rol de

8 Procedimentos e Eventos em Saúde, editado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e vigente à época da ocorrência do evento, bem como nas Diretrizes de Utilização da ANS, decorrentes de ou realizadas com: Tratamento clínico ou cirúrgico experimental, conforme definido pela ANS e demais órgãos competentes. Consultas, assistência e internação domiciliar ou qualquer outra assistência realizada por profissional de saúde em ambiente domiciliar ( home care ). Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, exceto: a) a dermolipectomia abdominal em consequência de tratamento clínico para obesidade mórbida ou após a cirurgia de redução do estômago; b) a cirurgia plástica reconstrutiva de mama, utilizando-se de todos os meios e técnicas necessárias para correção decorrente do tratamento cirúrgico do câncer de mama. Inseminação artificial, entendida como técnica de reprodução assistida que inclui a manipulação de oócitos e esperma para alcançar a fertilização, por meio de injeções de esperma intracitoplasmáticas, transferência intrafalopiana de gameta, doação de oócitos, indução da ovulação, concepção póstuma, recuperação espermática ou transferência intratubária do zigoto, entre outras técnicas. Tratamento de rejuvenescimento ou de redução de peso em clínica de emagrecimento, spas, clínica de repouso e estâncias hidrominerais. Tratamento esclerosante de varizes. Tratamento ou acolhimento de idosos ou portadores de necessidades especiais em clínica de repouso, estâncias hidrominerais e clínicas, bem como internações em ambiente hospitalar que não sejam decorrentes de indicação médica. Medicamentos importados não nacionalizados. Exames de genética realizados fora do território nacional, independente da coleta do material realizada no Brasil. Vacinas e medicações orais de qualquer natureza administradas em ambiente domiciliar ou no atendimento ambulatorial. Medicamentos e materiais cirúrgicos cuja eficácia tenha sido reprovada pela Comissão de Incorporação de Tecnologias do Ministério da Saúde CITEC. Curativo simples, exceto se realizado durante a internação hospitalar ou, nos casos de urgência e emergência, em nível ambulatorial, se houver prescrição médica para a sua realização por profissional habilitado.

9 Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, bem como exames e medicamentos não reconhecidos pelos órgãos governamentais competentes nem por sociedades médico-científicas brasileiras. Qualquer atendimento prestado por profissional de saúde não habilitado para a sua realização. Casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando forem declarados pela autoridade competente. Procedimentos odontológicos, ainda que decorrentes de acidente pessoal, exceto cirurgias bucomaxilofaciais listadas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, editado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que necessitem de ambiente hospitalar, além dos honorários do cirurgião-dentista e o custo dos materiais odontológicos. Sessão/consulta de fonoaudiologia, terapia ocupacional, psicologia e nutrição excedente ao limite estabelecido na Diretriz de Utilização e no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, editados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Enfermagem em caráter particular, seja em hospital ou em residência, mesmo que as condições do paciente exijam cuidados especiais ou extraordinários. Órteses ou próteses não implantadas cirurgicamente (externas) ou que possuam finalidade estética e que não visem restaurar função parcial ou total de órgão ou parte do corpo humano lesionada por enfermidade, traumatismo ou anomalia congênita, assim entendidas como: a) prótese, qualquer material permanente ou transitório que substitua, total ou parcialmente, um membro, órgão ou tecido; e b) órtese, qualquer material permanente ou transitório que auxilie as funções de um membro, órgão ou tecido. Procedimentos relacionados com a manutenção de Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional, como a realização de exames admissionais, periódicos, de retorno ao trabalho, de mudança de função e demissionais, conforme Norma Regulamentadora nº 7 do Ministério do Trabalho. Check-up, entendido como a solicitação e realização de exames na ausência de sintomas ou doença. Cirurgia Refrativa de Hipermetropia em condições diferentes das estabelecidas, inclusive quanto ao grau, pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), por meio do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde e da respectiva Diretriz de Utili zação, vigentes à época da ocorrência do evento. Internações, exames e terapias não prescritos ou não solicitados pelo médico assistente.

10 Remoção aérea ou marítima. Despesas com a internação após a alta hospitalar concedida pelo médico assistente. Quaisquer despesas não relacionadas com o atendimento, tais como serviços telefônicos, frigobar, TV etc. Equipamentos e aparelhos para utilização após a alta concedida pelo médico assistente, mesmo que relacionados com o atendimento médico-hospitalar e/ou necessários à continuidade do tratamento do segurado. Despesas com acompanhante de pacientes, exceto as previstas no item Coberturas deste Manual. Outros procedimentos não constantes expressamente nas Condições Gerais, na cláusula de Cobertura do Seguro, nas Diretrizes de Utilização e no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, previstos na regulamentação da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e vigentes à época do evento. Atenção: Alguns itens não contemplados na cobertura do seu seguro-saúde estão sujeitos à cobrança direta por parte do prestador de serviço Coparticipação Financeira A coparticipação financeira ocorre somente nos casos considerados como evento de pequeno risco, sendo de 30% (trinta por cento) nos casos de consultas, exames simples e terapias. O desconto ocorre no final do mês subsequente ao atendimento, por ocasião do pagamento do salário. O que é Rede Referenciada? São todos os prestadores de serviços médico-hospitalares, ambulatoriais e de exames de apoio diagnóstico constantes na Lista de Referência do plano contratado, e que você e seus dependentes podem utilizar apresentando apenas o Cartão de Identificação e o documento de identidade (não é preciso fazer qualquer desembolso no ato do atendimento, desde que seja caracterizada a cobertura contratual do procedimento realizado). O seu seguro-saúde oferece a seguinte rede referenciada: Rede Referenciada Nacional. Veja como identificar, no seu Cartão, qual é a sua rede referenciada, o tipo de acomodação, o padrão de seguro: Atenção: Na utilização da rede referenciada, o segurado deverá recorrer aos prestadores de serviços indicados na Lista de Referência específica do seu plano.

11 Rede Referenciada Nacional A utilização de profissionais e estabelecimentos dessa rede poderá ser realizada em âmbito nacional. Critérios de Seleção da Rede Referenciada Para a composição da rede referenciada, a Bradesco Saúde procura levar, em consideração, a qualidade dos serviços prestados por hospitais, clínicas ou serviços diagnósticos, a formação profissional dos médicos e a avaliação das instalações físicas e geográficas, buscando sempre manter a excelência dos serviços. A inclusão dos profissionais na rede referenciada estará sujeita à concordância do prestador e à análise e aceitação da Bradesco Saúde. Como Utilizar os Serviços da Rede Referenciada Bradesco Saúde Consulta Médica Consulte a Lista de Referência e escolha o médico da especialidade que necessita. Ligue e marque a consulta. Compareça ao consultório médico no horário marcado, levando o seu Cartão de Identificação e o seu documento de identidade. O prestador de serviço preencherá a Guia de Consulta. Caso o médico identifique a necessidade de realizar algum procedimento além da consulta, o prestador de serviço preencherá a Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT). Esse comprovante de serviço terá a função de efetivar o pagamento de alguns exames realizados no próprio consultório, tais como eletrocardiogramas, ultrassonografia, exames de vista, entre outros. Nunca assine a Guia de Consulta ou a Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT) em branco. Atenção: Se ocorrer um imprevisto que o impossibilite de ir ao médico no dia marcado, ligue, com antecedência de 24 (vinte e quatro) horas, para desmarcar a consulta. Não deverá ser cobrada uma nova consulta quando houver necessidade de retornar ao médico para avaliação de resultados de exames. Nesse caso, não assine uma nova Guia de Consulta. O retorno para avaliação de uma nova patologia será caracterizado como novo atendimento, portanto, passível de cobrança. Exames Escolha, na Lista de Referência, um estabelecimento para realizar os exames solicitados (se necessário, peça uma indicação para o médico). Ligue para o estabelecimento onde vai ser realizado o exame para saber se é preciso marcar hora e se há procedimentos que devem ser realizados antes do exame (por exemplo: fazer jejum, colher a primeira urina do dia etc.). No local do exame, apresente a solicitação feita pelo médico, o seu Cartão de Identificação e o seu documento de identidade.

12 O prestador de serviço preencherá a Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT), a qual não deverá ser assinada se estiver em branco. No caso de exames que necessitam de autorização prévia, o referenciado entrará em contato com a Bradesco Saúde e solicitará a senha para realizar o procedimento. Atendimento Ambulatorial Escolha, na Lista de Referência, um consultório ou, no item prontos-socorros, uma clínica ou hospital. Apresente, no local, o seu Cartão de Identificação e o seu documento de identidade. O prestador de serviço preencherá a Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT), a qual não deverá ser assinada se estiver em branco. No caso de atendimento ambulatorial que necessite de autorização prévia, o referenciado entrará em contato com a Bradesco Saúde e solicitará a senha para realizar o procedimento. Internações Se o médico que está realizando um atendimento no consultório ou pronto-socorro diagnosticar a necessidade de uma internação de emergência ou eletiva (cirurgia ou tratamento), escolha um hospital, na Lista de Referência, que tenha o tipo de acomodação que está marcado em seu Cartão de Identificação: Quarto. No ato da internação, apresente o seu Cartão de Identificação e o seu documento de identidade. O pedido de internação pode ser entregue ao hospital pelo médico ou segurado e precisa estar carimbado e assinado. Nas internações de emergência, o hospital deve solicitar a autorização de internação (senha) à Bradesco Saúde imediatamente. Nas eletivas, a solicitação deve ser feita com, no mínimo, 5 (cinco) dias úteis de antecedência para a internação. Se houver a utilização de materiais especiais, as senhas deverão ser solicitadas com, no mínimo, 15 (quinze) dias úteis de antecedência da data prevista para o procedimento cirúrgico. A liberação de internação da Bradesco Saúde é feita por um período necessário para o tratamento. Poderá haver uma prorrogação desse período, desde que seja solicitada pelo médico assistente antes do término do primeiro prazo e com a devida justificativa. No caso de haver indicação para internação cirúrgica eletiva, a seguradora poderá solicitar ao segurado que compareça a um dos Centros de Referência da Bradesco Saúde para avaliação quanto às condições de sua realização. A autorização (senha) para internação clínica ou cirúrgica eletiva deverá ser solicitada à seguradora com a antecedência acordada com o estabelecimento hospitalar, se o segurado optar pelo atendimento na rede referenciada.

13 Atenção: Confirme, previamente com o hospital, se a internação foi autorizada pela Bradesco Saúde. Verifique, com o médico, se toda a equipe que vai participar do atendimento ou cirurgia faz parte da Lista de Referência para que não tenha que ser feito qualquer desembolso na hora da alta. Caso algum médico da equipe cirúrgica ou de tratamento não pertença à Lista de Referência, você terá que pagá-lo e depois solicitar o reembolso, o qual será feito de acordo com os limites estabelecidos pelo seu seguro. Remoção em Ambulância Solicite a seu médico uma justificativa da necessidade de remoção, especificando o diagnóstico por ele apresentado. Escolha, na Lista de Referência, a empresa prestadora de serviço de remoção mais próxima que tenha condições de prestar atendimento. Apresente o seu Cartão de Identificação e o seu documento de identidade. O prestador de serviço preencherá a Guia de Serviço Profi ssional/serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT), a qual não deverá ser assinada se estiver em branco. Terapias Com a solicitação do médico em mãos, ligue e marque hora para o tratamento. Compareça ao local onde será realizada a terapia com o seu Cartão de Identificação e o seu documento de identidade. O prestador de serviço preencherá a Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT), a qual não deverá ser assinada se estiver em branco. O referenciado solicitará a autorização (senha) à Bradesco Saúde para realizar a terapia. Conheça os formulários utilizados para realização de consultas, exames, terapias, atendimento ambulatorial e remoção em ambulância. Guia de Serviço Profissional/Serviço de Diagnóstico, Terapia (SP/SADT) e Guia de Consulta: Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT)

14 Como solicitar Auxílio em caso de Encerramento de Atividades de um Profissional ou Serviço Em caso de encerramento de atividades de um profissional ou serviço médicohospitalar referenciado, o segurado poderá obter auxílio por meio da Lista de Referência ou pelo Portal da Bradesco Saúde (www.bradescosaude.com.br), na área exclusiva para segurado, ou, ainda, entrar em contato com a Central de Relacionamento com Cliente ( ), que o auxiliará a encontrar outro prestador. Prazo para Liberação de Senha O prazo para emissão de senha (autorização prévia) dependerá do tipo de procedimento a ser realizado e somente começará a contar a partir do fornecimento de todas as informações necessárias.

15 Conheça abaixo os prazos: Atendimento por Reembolso Você pode utilizar qualquer serviço que esteja coberto pelo seguro-saúde com um prestador de sua livre escolha que não faça parte da sua Lista de Referência. No caso de optar por serviço médico-hospitalar não referenciado, você escolhe um prestador de seu interesse, paga pelo serviço utilizado, solicita a documentação necessária referente ao serviço utilizado e a apresenta à Bradesco Saúde para reembolso, o qual será feito de acordo com os limites estabelecidos pelo seu seguro. Para requerer o reembolso, você deve preencher o envelope para Solicitação de Reembolso (cód. material ), anexando os documentos necessários, e enviá-lo por malote interno ou procurar um dos Núcleos de Atendimento Bradesco Saúde (veja os endereços na pág. 44).

16 O valor do reembolso apresentado será de acordo com os limites previstos na apólice. Eventuais diferenças serão de sua responsabilidade. Antes de solicitar o reembolso, tire cópia dos recibos para sua Declaração de Imposto de Renda. Atenção O valor do reembolso é limitado à quantidade de CRS da Tabela Bradesco Saúde, multiplicada pelo seu valor na data do evento e pelo múltiplo de reembolso correspondente ao padrão de seguro em que você e seus dependentes estão incluídos. O múltiplo de reembolso indica até quantas vezes o seu padrão de seguro reembolsa o valor do serviço médico-hospitalar mencionado na Tabela Bradesco Saúde. Essas informações podem ser consultadas no Portal da Bradesco Saúde (www.bradescosaude.com.br), na área exclusiva do segurado, acessando a opção Valor da US/ URS/CRS e Múltiplos de Reembolso ou, ainda, pela Central de Relacionamento ( ). Prévia de Reembolso Para conhecer os valores de reembolso a que você tem direito na utilização de um determinado serviço coberto pelo seguro-saúde, ligue para a Central de Relacionamento com o Cliente ( ), fornecendo o nome técnico do procedimento ou cirurgia a ser realizada e a data. O prazo para cálculo do valor de reembolso é de aproximadamente 5 (cinco) dias úteis, desde que todas as informações necessárias sejam fornecidas. Atenção Os valores fornecidos por telefone estão sujeitos a alterações quando da análise técnica dos documentos, pois é com base neles que a seguradora verifica o tratamento efetivamente realizado. Processamento do Reembolso A Bradesco Saúde fará a análise técnica e o processamento do reembolso, conforme as coberturas e limites contratuais do seguro. O prazo para pagamento é de 30 (trinta) dias úteis, inclusive nos casos de urgência e emergência, contados a partir do recebimento pela seguradora de toda a documentação relacionada no item Documentos que você precisa apresentar para solicitar Reembolso, de acordo com o procedimento realizado. Reanálise do Reembolso Em caso de discordância quanto ao reembolso, o segurado poderá solicitar a reanálise no prazo máximo de 12 (doze) meses, a contar da data de resposta da seguradora. Essa solicitação deverá ser feita por escrito e enviada à Bradesco Saúde, por intermédio de um Núcleo de

17 Atendimento Bradesco Saúde, ou por meio da Central de Relacionamento com o Cliente ( ). Documentos que você precisa apresentar para solicitar Reembolso: Atenção O segurado deverá observar o prazo máximo de 1 (um) ano, a partir da data de ocorrência do evento, para apresentação dos pedidos de reembolso. Consulta Médica Para a solicitação de reembolso das consultas médicas realizadas em prestadores não integrantes da rede referenciada do produto contratado, o segurado deverá apresentar os seguintes documentos: a) Consulta realizada em consultório médico: Recibo, original e quitado, emitido pelo médico, no qual devem constar: nome do paciente, descrição e data do atendimento, valor pago e dados do médico (nome, CRM, CPF, endereço, telefone, especialidade, assinatura e carimbo). b) Consulta realizada em clínica ou hospital: Nota Fiscal, original e quitada, emitida pelo hospital ou clínica, contendo: razão social e CNPJ do estabelecimento, nome do paciente, descrição e data do atendimento, valor pago, especialidade e carimbo do médico. Exames Nos casos em que o segurado realizar exames clínicos ou de imagem em prestador não integrante da rede referenciada do produto contratado, ele deverá solicitar o reembolso mediante a apresentação de: a) Pedido médico, datado, assinado e carimbado, no qual devem constar: nome do paciente, nome técnico de cada exame realizado, sem siglas ou códigos, bem como a correspondente metodologia, caso exista mais de um método diagnóstico disponível, e justificativa para a respectiva solicitação. b) Nota Fiscal ou recibo, original e quitado, emitido pelo prestador que realizou o exame, contendo: nome do paciente, data do atendimento, valor pago, nome de cada exame realizado com seu valor unitário, razão social e CNPJ do estabelecimento. b.1) No caso de apresentação de recibo de pessoa física, adicionalmente, deverão ser informados CPF, endereço e telefone do profissional que realizou o exame. Quando forem realizados exames de imagem (Raio-X, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética etc.), na documentação apresentada para reembolso, deverão constar também a região examinada e, se for o caso, a descrição dos materiais e medicamentos, com seus valores unitários discriminados. Nos casos de realização de exames genéticos, adicionalmente, deverão ser enviados: a) Relatório médico acompanhado da justificativa relacionada à conduta terapêutica, quadro clínico, histórico familiar, laudo dos exames realizados para o diagnóstico da doença, indicação de um geneticista clínico e a metodologia utilizada, se forem realizados em território nacional.

18 Procedimentos Ambulatoriais Quando da realização de cirurgias de pequeno porte ou atendimentos em prontos-socorros, em prestadores não integrantes da rede referenciada do produto contratado, o segurado deverá apresentar: a) Relatório médico, datado, assinado e carimbado, no qual devem constar: nome do paciente, diagnóstico e tratamento realizado. Nos casos de pequenas cirurgias, deverá ser apresentada a correspondente indicação clínica, contendo a descrição detalhada das lesões e os procedimentos realizados para cada uma delas e os resultados dos principais exames pré e pós-operatórios; b) Laudo anatomopatológico, se houver; c) Boletim operatório, se houver; e d) Recibo, original e quitado, contendo: nome do paciente, descrição e data do atendimento, valor pago e dados do médico (nome, CRM, CPF, endereço, telefone, especialidade, assinatura e carimbo); ou e) Nota Fiscal, original e quitada, contendo: nome do paciente, descrição e data do atendimento, valor pago, razão social e CNPJ do estabelecimento. Caso o procedimento realizado seja a Vasectomia/Laqueadura Tubária, deverá ser enviado documento complementar, fi rmado com a expressa manifestação da vontade do segurado/paciente, em que constem informações a respeito dos riscos da cirurgia, possíveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reversão e opções de contracepção reversíveis existentes. Em se tratando de casais, também deve ser enviado documento em que conste o expresso consentimento do cônjuge/companheiro(a). Quando da realização de Cirurgias Refrativas, será necessário o envio, em complemento à documentação constante no item Procedimentos Ambulatoriais, de relatório do médico assistente informando o erro de refração (expresso em graus) que justifi cou o referido procedimento cirúrgico. Nos documentos citados nas alíneas a, d e e, devem constar as descrições dos materiais, medicamentos, taxas e outras eventuais despesas, com seus respectivos valores unitários. Internação, inclusive as de Natureza Obstétrica As internações clínicas ou cirúrgicas que venham a ser realizadas em hospitais que não façam parte da rede referenciada do produto contratado serão reembolsadas mediante o atendimento, por parte do segurado, das seguintes condições: Despesas Hospitalares a) Apresentação de relatório médico no qual devem constar: nome do paciente, diagnóstico, tempo de evolução da doença, justifi cativa para a internação e descrição e período do atendimento; b) Apresentação de Nota Fiscal, original e quitada, emitida pelo hospital, contendo: nome do paciente, data do evento, valor pago, razão social e CNPJ do hospital; e

19 c) Apresentação de Fatura emitida pelo hospital com a descrição detalhada da conta hospitalar, inclusive diárias, taxas, relação de materiais e medicamentos utilizados e exames efetuados e cobrados do segurado durante a internação, com os respectivos valores unitários, data da alta e período de cobrança. Honorários Médicos Para a solicitação do reembolso da equipe médica e/ou do médico assistente que tenha realizado o atendimento durante o período de internação, o segurado deverá apresentar: a) Relatório médico, datado, assinado e carimbado, no qual devem constar: nome do paciente, diagnóstico, tempo de evolução da doença, justificativa para a internação, descrição e período do atendimento; b) Laudo anatomopatológico, se houver; c) Boletim operatório com a descrição do ato cirúrgico; d) Laudo dos exames de imagem e laboratoriais pré e pós-operatórios relacionados à doença; e) Pareceres de especialistas relacionados à doença, se houver; e f) Recibo, original e quitado, emitido pelo médico, contendo: nome do paciente, valor pago, descrição e período do atendimento e dados do médico (nome, CRM, CPF, endereço, telefone, especialidade, assinatura e carimbo); ou g) Nota Fiscal, original e quitada, emitida pelo hospital, contendo: nome do paciente, valor pago, descrição e período do atendimento, razão social e o CNPJ do estabelecimento. Caso o procedimento realizado seja a Vasectomia/Laqueadura Tubária, deverá ser enviado o documento complementar descrito no item Procedimentos Ambulatoriais. Adicionalmente, devem constar, em um dos documentos citados nas alíneas a, f e g, a participação e os valores correspondentes a cada membro da equipe que realizou o atendimento (cirurgião, 1º auxiliar, 2º auxiliar etc.). No caso de atendimento clínico, devem ser informados a especialidade, o número e as datas das visitas cobradas. Remoção em Ambulância Nos casos em que haja necessidade de remoção do segurado entre prestadores hospitalares, sendo utilizada empresa de remoção não integrante da rede referenciada do produto contratado, a solicitação do reembolso deverá ser feita mediante a apresentação de: a) Relatório médico, datado, assinado e carimbado, informando o nome do paciente, diagnóstico e justificativa clínica para a remoção; e b) Nota Fiscal, original e quitada, emitida pela empresa de remoção, contendo: o nome do paciente, data da remoção, valor pago, quilometragem percorrida, local de partida e destino, tempo de espera, se houver, tipo de ambulância (UTI ou simples), descrição do valor dos honorários médicos, se houver, razão social e CNPJ da empresa.

20 Terapias Fisioterapia, Fonoterapia, Psicologia, Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional Quando o segurado optar por um prestador não integrante da rede referenciada do produto contratado para realização das terapias descritas nesse item, o reembolso deverá ser solicitado mediante a apresentação de: a) Relatório médico, datado, assinado e carimbado, realizado exclusivamente por profissional médico regularmente inscrito no CRM, no qual devem constar: nome do paciente, diagnóstico, quadro clínico atual, descrição e justificativa para a terapia indicada e o correspondente planejamento terapêutico (quantidade de sessões programadas para um determinado período de tempo); e b) Recibo, original e quitado, contendo: nome do paciente, número de sessões e as datas em que foram realizadas, valores pagos, descrição da terapia e dados do profissional que realizou a terapia (nome, CPF e número de inscrição no respectivo Conselho Regional - CREFITO-F, CRP/CRM, CRFa, CREFITO-TO, endereço, telefone, assinatura e carimbo); ou c) Nota Fiscal, original e quitada, contendo, além de todas as informações descritas na alínea anterior, razão social e CNPJ do estabelecimento onde foi/foram realizada(s) a(s) sessão(ões) de terapia. Caso a terapia seja realizada de forma continuada, o relatório médico, descrito na alínea a, deverá ser atualizado 4 (quatro) meses após sua emissão. Quando da realização de fisioterapia, adicionalmente, deverá ser enviado laudo do exame de imagem realizado relacionado à patologia, se houver, e que justifique a indicação da referida terapia. Quimioterapia, Radioterapia e Diálise Nos casos em que o segurado realizar os procedimentos de quimioterapia, radioterapia e diálise em prestador não integrante da rede referenciada do produto contratado, o reembolso deverá ser solicitado mediante a apresentação de: a) Relatório emitido pelo médico assistente, datado, assinado e carimbado, no qual devem constar: nome do paciente, número de sessões e suas datas, diagnóstico, descrição e justifi cativa para o tratamento solicitado, histórico dos tratamentos já realizados e planejamento terapêutico; e b) Recibo, original e quitado, contendo: nome do paciente, número de sessões e as datas em que foram realizadas, valores pagos, descrição do tratamento e dados do médico (nome, CRM, CPF, endereço, telefone, assinatura e carimbo); ou c) Nota Fiscal, original e quitada, contendo: nome do paciente, número de sessões e as datas em que foram realizadas, valores pagos, descrição do tratamento, razão social e CNPJ do estabelecimento; e d) Fatura descrevendo todos os itens da conta (materiais, medicamentos, taxas etc.) com seus valores unitários. Quando da realização de quimioterapia, deverá ser enviada a seguinte documentação complementar:

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