CADERNOS GESTÃO PÚBLICA E CIDADANIA ESTUDO COMPARATIVO DE RESULTADOS ALCANÇADOS POR PROGRAMAS NA ÁREA DE SAÚDE. Humberto Marques Filho

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1 CADERNOS GESTÃO PÚBLICA E CIDADANIA ESTUDO COMPARATIVO DE RESULTADOS ALCANÇADOS POR PROGRAMAS NA ÁREA DE SAÚDE Humberto Marques Filho Volume 6 Novembro de 1997

2 2 CADERNOS GESTÃO PÚBLICA E CIDADANIA O Autor Humberto Marques Filho Doutor em Administração de Empresas pela Universidade de Navarra Espanha. Professor da Universidade Federal da Paraíba. Diretor Didático Científico do Instituto de Ensino Superior e de Pesquisa Lynaldo Cavalcanti.

3 ESTUDO COMPARATIVO DE RESULTADOS ALCANÇADOS POR PROGRAMAS NA ÁREA DE SAÚDE 3 ÍNDICE 1. Considerações Iniciais Análise dos dados dos projetos selecionados Análise dos dados relativos a outras localidades com as mesmas características das selecionadas Uma tentativa de comparação dos resultados apresentados pelos programas selecionados e de outros localizados em comunidades com características semelhantes... 11

4 ESTUDO COMPARATIVO DE RESULTADOS ALCANÇADOS POR PROGRAMAS NA ÁREA DE SAÚDE 5 1. Considerações Iniciais O agravamento dos problemas sociais, que vem se tornando cada vez mais ostensivo em todos os municípios do país, por um lado e a insolvência generalizada, que tem caracterizado o Setor Público brasileiro, nos últimos anos, por outro. têm levado procura de formas alternativas de Gestão Pública, caracterizadas por uma acentuada descentralização dos serviços essenciais. A substituição da ação centralizadora dos governos municipais, pela atuação participativa de cidadãos e de suas representações coletivas, tem sido uma experiência que vem se generalizando nos anos recentes, no Brasil. O próprio Governo Central tem, como fundamento da reforma do Estado, estimulado essa atuação conjunta: Município/Sociedade local. As experiências recentes têm revelado resultados satisfatórios em alguns casos e em alguns setores. Resta saber, até que ponto as ações assim conduzidas podem resultar em conquistas sociais, de fato, como questionam segmentos mais conservadores da sociedade, apoiados no pressuposto de que as administrações municipais, mesmo assim, sobrevivem em meio a uma série de graves dificuldades, por um lado e de que a incipiente organização da sociedade limita sua participação de forma mais consciente, por outro. Dentre os setores em que essa co-participação tem se revelado animadora, a área de saúde é provavelmente a que tem conseguido os melhores resultados. Assim é que, mesmo em plena crise do Setor Público brasileiro, muitos dos municípios do pais têm assumido posições de destaque, na sua gestão. Informes municipais e até levantamentos de Organismos Internacionais, têm revelado uma substancial melhoria nos serviços de saúde naqueles municípios onde a gestão local tem demonstrado uma preocupação em realizá-la de forma permeável ás demandas da população e de setores organizados da sociedade, permitindo-lhes uma efetiva e democrática participação no processo de formulação e regulação das políticas de saúde. Indiscutivelmente o êxito dessas experiências reside no fato de que as decisões e as formas de atuação, concentram-se no poder local e no envolvimento das comunidades beneficiárias.

5 6 CADERNOS GESTÃO PÚBLICA E CIDADANIA O espírito que norteia a Programa Gestão Pública e Cidadania é, acima de tudo, estimular e divulgar experiências de gestão compartida, que se revistam de inovação e que apresentem características de aplicabilidade generalizada. Os projetos da área de saúde que integraram os grupos dos semifinalistas e finalistas, são a fonte de informações utilizadas neste documento, em que se pretende avaliar o funcionamento dessas ações compartidas. Ao procurar analisar as experiências desses municípios e divulgá-las, pretende-se,. não apenas, estimulá-los na continuidade de suas ações, como forma de garantir que os avanços se consolidem, mas também, induzir outras administrações locais a atuarem de forma semelhante. A análise se fundamentará naquilo que foi possível levantar sobre os diversos projetos, à partir dos dados revelados nos questionários fornecidos pelos seus gestores, no entanto, com o objetivo de permitir alguma comparação com os resultados alcançados através dos procedimentos habituais, foram utilizadas informações complementares, levantadas posteriormente, através de consulta por telefone ou por correio, tanto juntos aos próprios projetos quanto a outros programas prestadores de serviços semelhantes nas mesmas localidade. Com o objetivo de identificar até que ponto os projetos são capazes de estimular e desenvolver o espírito de cidadania. procurou-se levantar junto às comunidades beneficiárias, alguns aspectos que permitissem algum tipo de evidência. Vale salientar aqui, que foram utilizados os mesmos procedimentos de que se valeu a professora Roseana Maria B. Meira em sua Dissertação de Mestrado intitulada Avaliação Qualitativa no Ambulatório do Hospital Universitário Lauro Wanderley: Com a Palavra o Usuário, quando avaliou a construção da percepção de cidadania pelo usuário do Hospital Universitário Prof. Lauro Wanderley, da Universidade Federal da Paraíba. 2. Análise dos dados dos projetos selecionados 2.1. Dados constantes dos questionários encaminhados ao programa GESTÃO PÚBLICA E CIDADANIA. Os nove projetos que compõem as relações dos semifinalistas e finalistas da área de saúde, representam ações desenvolvidas no sentido da prevenção de doenças em

6 ESTUDO COMPARATIVO DE RESULTADOS ALCANÇADOS POR PROGRAMAS NA ÁREA DE SAÚDE 7 comunidades carentes das zonas rurais de pequenas cidades das várias regiões do país. Apenas dois deles representam atividades em grandes cidades (Rio de Janeiro e Belo Horizonte). Em sua grande maioria são projetos de pequeno porte, tanto em relação aos volumes de recursos anuais mobilizados, quanto em relação ao número de beneficiários. São projetos de responsabilidade dos governos municipais com algum porte de recursos federais e que, de forma geral, envolveram a participação das comunidades alvo. Eventualmente percebe-se a participação de uma Organização não Governamental. Comparando-se os volumes de recursos financeiros envolvidos e os totais de indivíduos beneficiados pelas ações programadas, podemos verificar que independentemente do porte, os dispêndios percapita situam-se praticamente a um mesmo nível, mesmo quando ocorre diferenciação no tipo de atendimento prestado. Os grandes problemas para a execução das ações programadas são os mesmos em todos eles, independentemente da localização ou do porte: escassez de recursos e falta de qualificação do pessoal mobilizado para sua execução. Quanto aos resultados alcançados todos chegam à conclusão que seus objetivos foram atingidos e que a implementação das ações resultou na melhoria das condições de saúde das populações beneficiárias.

7 8 CADERNOS GESTÃO PÚBLICA E CIDADANIA QUADRO 1 Consolidação dos dados extraídos dos projetos selecionados PROJETO SETOR SEGMENTOS ENVOLVIDOS 002/96 Saúde Preventiva dos habitantes da zona rural em sentido amplo 122/96 Combate à fome, desnutrição via Prod. Alim. E Farmaco 326/96 Saúde Mental via oficinas de convivência 404/96 Saúde preventiva dos habitantes da zona rural 415/96 Saúde dos habitantes do Serrotão 424/96 Saúde dos habitantes do município 456/96 Saúde domiciliar a portadores de patologias incapacitoras e/ou paralisante 507/96 Capacitação dos que tratam com a saúde da mulher 618/96 Saúde preventiva dos habitantes da zona rural em sentido amplo Prefeitura/Gov. Estadual/alguns Org. Federais Prefeitura/Igreja/ algumas ONG s Prefeitura/SUS/C aritas Prefeitura/Gov. Federal/ Conselho Com./ Gov. Estadual Prefeitura/Gov. Estadual/Gov. Federal/ Org. Comunitária/ ONG Prefeitura/Gov. Federal/Org. Comunitárias Prefeitura Prefeitura/Gov. Federal Prefeitura/ Cons. Privada RECURSOS/ FONTES R$ ,00/a no Prefeitura Municipal R$99.600,00/ ano Prefeitura/SUS R$ ,00/ Prefeitura R$81.481,00 Prefeitura/Estad o/ong POPULAÇÃO ATENDIDA 4.000/ano 3.000/ano /ano 3.300/ano DIFICULDADES Limitação de Recursos Financeiros Mão de obra e Manutenção dos equipamentos Profissionais qualificados e limitação de recursos financeiros Adaptação dos prof. aos locais de atuação Aceitação de um novo modelo de atuação R$ , /ano Profissionais com capacitação R$ ,00 Prefeitura R$69.264,00 Prefeitura 3.000/ano 3.800/ano Profissionais com capacitação adequada Falta dotação orçamentária Equipe pequena Carência de transporte limitação rec. financeiros Resistência ao método RESULTADOS OBTIDOS Redução das internações das doenças causadas por defic. Sanea. Básico; Mort. Inf.; Problemas de Saúde bocal Aumento de peso das crianças e desnutridos Inserção do deficiente no convívio social Redução Mort. Inf., Melhoria qualidade geral de vida Redução Mort. Infantil Redução das internações Redução das internações Aumento da demanda por treinamento Redução nas filas dos hospitais Redução da desnutrição LOCALIZAÇÃO Joaima/MG Apucarana/PR Belo Horizonte/MG Londrina/PR Campina Grande/PB Campinas/SP Campinas/SP Rio de Janeiro/RJ Fagundes/PB

8 ESTUDO COMPARATIVO DE RESULTADOS ALCANÇADOS POR PROGRAMAS NA ÁREA DE SAÚDE Dados complementares obtidos através de contactos posteriores à premiação Partindo-se da premissa de que um dos objetivos do Programa é o desenvolvimento do conceito de Cidadania, entre os beneficiários dos diversos serviços, alguns contatos foram realizados junto às comunidades selecionadas, na tentativa de avaliar a percepção dos indivíduos envolvidos quanto a este conceito. Como já foi citado anteriormente, foi utilizado o mesmo procedimento adotado pela professora Roseana Maria B. Meira em sua Dissertação de Mestrado. Os quadros reproduzidos em seguida revelam as informações detectadas. QUADRO 2 Dados complementares referentes aos projetos selecionados Percepção do direito aos serviços prestados pelos projetos Acho que tenho esse direito porque sou da comunidade 10 15,3 Acho que tenho esse direito porque a Constituição me assegura 20 30,7 Acho que tenho esse direito porque sou cidadão 25 38,7 Acho que tenho esse direito porque o governo deve prestar esse serviço 10 15,3 Total QUADRO 3 Dados complementares referentes aos projetos selecionados Posição dos beneficiários quanto às possíveis falhas dos serviços Reclamo para melhorar 20 27,7 Não adianta reclamar 10 13,8 Os mais fracos sofrem sempre 05 6,9 Procuro outros serviços 05 6,9 Tenho o direito de reclamar 32 44,7 Total QUADRO 4 Dados complementares referentes aos projetos selecionados Grau de associativismo dos indivíduos beneficiados Não 14 36,8 É associado mas participa eventualmente 8 21,0 Participa ativamente 16 42,2 Total

9 10 CADERNOS GESTÃO PÚBLICA E CIDADANIA QUADRO 5 Dados complementares referentes aos projetos selecionados Grau de conhecimento do que seja cidadania Sim 40 75,5 Não 5 9,5 Mais ou menos 8 15,0 Não sei dizer Total Análise dos dados relativos a outras localidades com as mesmas características das selecionadas Uma vez que em relação ao aspecto relacionado com o desenvolvimento do conceito de cidadania se dispunha de um marco de comparação (a percepção dos usuários do Hospital Universitário Lauro Wanderley), procurou-se, tanto quanto possível, levantar informações sobre segmentos envolvidos, volume de recursos mobilizados, população atendida e resultados obtidos, de outros programas desenvolvidos em localidades com as mesmas características daquelas onde se inserem os projetos selecionados, com o objetivo de proporcionar algum tipo de comparação. QUADRO 6 Dados referentes a outros Programas em localidades com as mesmas características dos selecionados LOCALIDADE SETOR RECURSOS VOLUME/FONTE Candido Rondon/PR Fortaleza/CE Blumenau/SC Araçagi/PB Bauru/SP Combate à desnutrição na zona rural Saúde mental de adolescentes Assistência materna e pré-natal Saúde preventiva dos habitantes da zona rural Saúde dos habitantes de bairros periféricos POPULAÇÃO ATENDIDA SEGMENTOS ENVOLVIDOS RESULTADOS OBTIDOS R$ , /ano Prefeitura Redução da mortalidade infantil R$ , /ano Prefeitura/Gov. Est. Redução das internações R$ , /ano Prefeitura/Gov. Est. Redução da mortalidade infantil e da desnutrição R$ , /ano Prefeitura/Igreja Redução da desnutrição R$ , /ano Igreja/ONG/Prefeitura Melhoria das condições sanitárias das localidades atingidas QUADRO 7 Percepção do direito aos serviços prestados pelo Hospital Universitário Lauro Wanderley Acho que tenho esse direito porque sou da comunidade 16 27,2 Acho que tenho esse direito porque a Constituição me assegura 5 8,5 Acho que tenho esse direito porque sou cidadão 5 8,4 Acho que tenho esse direito porque o governo deve prestar esse serviço 33 56,0 Total

10 ESTUDO COMPARATIVO DE RESULTADOS ALCANÇADOS POR PROGRAMAS NA ÁREA DE SAÚDE 11 QUADRO 8 Posição dos beneficiários quanto às possíveis falhas dos serviços do Hospital Universitário Lauro Wanderley Reclamo para melhorar 16 32,0 Não adianta reclamar 9 18,0 Os mais fracos sofrem sempre 3 6,0 Procuro outros serviços 19 38,0 Tenho o direito de reclamar 3 6,0 Total QUADRO 9 Grau de associativismo dos indivíduos beneficiados dos serviços do Hospital Lauro Wanderley Não 39 78,0 É associado mas participa eventualmente 3 6,0 Participa ativamente 8 16,0 Total QUADRO 10 Grau de conhecimento do que seja cidadania entre os usuários do Hospital Universitário Lauro Wanderley Sim 35 70,0 Não 8 16,0 Mais ou menos 6 12,0 Não sei dizer 1 2,0 Total Uma tentativa de comparação dos resultados apresentados pelos programas selecionados e de outros localizados em comunidades com características semelhantes O resumido número de projetos semifinalistas e finalistas da primeira edição do Programa Gestão Pública e Cidadania, a limitação das informações fornecidas e o pouco tempo disponível para consultar a outros programas, desenvolvidos em comunidades de características semelhantes, tornam temeroso qualquer tipo de comparação mais profunda entre resultados obtidos por um e pelo outro segmento, estudados. Algumas inferências, todavia, podem ser consideradas, sem que se pretenda atribuir-lhes validez científica. Pelos dados apresentados, parece que se poderia considerar os seguintes aspectos:

11 12 CADERNOS GESTÃO PÚBLICA E CIDADANIA Os projetos encaminhados ao Programa Gestão Pública e Cidadania apresentam um custo, por indivíduo beneficiado, consideravelmente menor do que aqueles desenvolvidos pelos procedimentos habituais de gerência. Nos projetos consultados e que integram o outro segmento, esse custo é, em média, 4 vezes superior àqueles onde a execução envolve algum tipo de participação comunitária. Nos projetos em que tal envolvimento ocorre, percebe-se que os beneficiários desenvolvem um maior grau de conscientização quanto aos seus direitos, reclamam mais quando esses direitos são preteridos, estão mais organizados em torno a alguma associação comunitária e têm mais consciência do conceito de cidadania.