A ADESÃO DA ENFERMEIRA NA PRÁTICA DO AUTOEXAME DAS MAMAS

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1 Artigo original 49 A ADESÃO DA ENFERMEIRA NA PRÁTICA DO AUTOEXAME DAS MAMAS Ms. ALEX VANDER VARGAS Centro Universitário Augusto Motta Esp. JADERSON LUIZ DE OLIVEIRA MARIA Centro Universitário Augusto Motta Esp. IRAILDES DA SILVA GOMES Hospital Municipal Souza Aguiar Esp. KATIA DA SILVA MORENA Hospital dos Servidores do Estado RESUMO Este trabalho tem como objetivo avaliar a adesão de enfermeiras à prática do autoexame das mamas. Realizou-se uma pesquisa de natureza básica, de caráter descritivo, com enfermeiras do curso de pós-graduação em Enfermagem do Trabalho do Centro Universitário Augusto Motta. Foi utilizado um questionário que continha informações sobre as enfermeiras e o seu conhecimento a respeito do autoexame, permitindo ainda, verificar entre esses profissionais a prática do mesmo. Das 31 enfermeiras que responderam ao questionário, 100% conheciam o método de autoexame das mamas, desse total apenas 87% o praticavam. Os motivos apontados pelos 13% restantes em não fazê-lo são foram: distração, falta de tempo e desinteresse. O autoexame é conhecido por todas as enfermeiras, mesmo assim, parte delas não o pratica por motivos diferenciados. Com isso ressalta-se a importância de estimular esse grupo profissional à prática do autoexame de mamas, visto que ele não deve se restringir apenas à atividade profissional de educação em saúde. PALAVRAS-CHAVE: Câncer de mama. Diagnóstico precoce. Autoexame de mamas. INTRODUÇÃO O câncer de mama é a neoplasia maligna mais frequente na mulher brasileira, atingindo-a preferencialmente após os 40 anos de idade. Uma das estratégias para a detecção precoce desse tipo de câncer é a técnica do autoexame das mamas. Observa-se um grande desconhecimento, nas diversas camadas da sociedade, a respeito do câncer de mama e do seu diagnóstico precoce. Acredita-se que parte

2 Artigo original 50 disso seja decorrente de um descaso e falta de conhecimento dos profissionais da área de saúde, que por sua vez não informam ou esclarecem à população acerca do tema, daí decorrendo que essas informações sejam veiculadas quase que exclusivamente pelos meios de comunicação. Como profissionais da área da saúde e formadores de opinião, desconhecemos, até o momento, a taxa de conhecimento e prática do autoexame na classe de enfermeiros. Observações assistemáticas de profissionais da saúde reconhecem que muitas mulheres não praticam esse procedimento. Essas observações motivaram-nos à realização desta pesquisa, a qual teve como objetivo conhecer a prática do autoexame das mamas em mulheres enfermeiras do curso de pós-graduação em enfermagem do trabalho do Centro Universitário Augusto Motta. Além disso, este estudo teve também o intuito de divulgar a importância da prevenção do câncer de mama, que vem assumindo grande impacto social. Portanto, faz-se necessário verificar o nível de conhecimento e a adesão à prática do autoexame de mamas das enfermeiras, visto que são educadores em saúde. Assim, esta pesquisa tem como objetivos avaliar a adesão de enfermeiras à prática do autoexame das mamas e, especificamente, determinar a frequência que o praticam de forma sistemática, identificar o nível de confiança na detecção precoce do câncer mamário através do autoexame e estimar a sensibilidade do autoexame das mamas na detecção de anormalidades mamária. Este estudo possui a natureza da metodologia que adota a pesquisa aplicada, que segundo Severino (2002), entende-se como aquela que tem um resultado prático visível em termos econômicos ou de outra utilidade que não seja o próprio conhecimento. Em relação aos objetivos dos métodos adotados, o estudo contempla a pesquisa descritiva, que de acordo com Triviños (1993), Polit; Hungler (1995), tem como enfoque primordial conhecer traços, características e problemas bem como seu conhecimento sobre a problemática do autoexame. Em relação aos procedimentos da metodologia utilizada, suas características contemplam a pesquisa operacional, que de acordo com Severino (2002), está voltada para a resolução de problemas reais. Tendo como foco a tomada de decisões, aplica

3 Artigo original 51 conceitos e métodos de outras áreas científicas para concepção, planejamento ou operação de sistemas para atingir seus objetivos. campo: Quanto ao ambiente de aplicação dos métodos adotados será realizado em Está voltada para o estudo de indivíduos, grupos, comunidades, instituições entre outros campos. É a realização de uma pesquisa sobre um fenômeno em seu contexto real, através de uma exploração intensiva de uma ÚNICA unidade de estudo (MINAYO, 1996, p.22). A coleta de dados ocorreu através da aplicação de um questionário estruturado realizada com enfermeiras do curso de pós-graduação em Enfermagem do Trabalho da UNISUAM, localizada em Bonsucesso, na cidade do Rio de Janeiro, em novembro de REVISÃO DE LITERATURA O câncer de mama é um tumor maligno caracterizado pela multiplicação descontrolada de células modificadas geneticamente, originadas da transformação de células normais da glândula mamária, que foram expostas a agentes agressores e que pode atingir, posteriormente, outros órgãos. Segundo Novais (2004), presidente da Sociedade Brasileira de Mastologia, 70% dos casos podem ser detectados pela apalpação. Além de detectar doenças malignas e benignas na mama (mas que necessitam de tratamento), o autoexame também contribui para que as mulheres que não têm acesso fácil aos serviços de saúde sejam motivadas a procurá-los em casos alterados. Alguns pesquisadores, Marinho (2003), Costa-Gurgel (2003), Cecatti; Osis, (2003), apontam que, pelo diagnóstico precoce, é possível reduzir a mortalidade por câncer de mama, visto que este pode identificar o tumor com o menor tamanho possível e em seu estágio inicial. São considerados fatores de risco para o câncer de mama: idade crescente, história pessoal ou familiar de câncer de mama, menarca precoce, nuliparidade ou idade materna tardia no primeiro nascimento, menopausa tardia, história de doença mamária benigna, obesidade, terapia de reposição hormonal e ingestão de álcool; como prevenção secundária pode considerar a realização do autoexame das mamas e da mamografia.

4 Artigo original 52 O autoexame das mamas é um dos métodos diagnósticos mais simples, que visa proporcionar à mulher conhecimento da sua mama, permitindo-a identificar qualquer alteração presente. O autoexame das mamas deve ser realizado do 7º ao 10º dia do ciclo menstrual; às mulheres histerectomizadas, menopausadas ou que estão amamentando, indica-se estabelecer um dia no mês para realizar o autoexame. Muitas mulheres ainda demonstram resistência e dificuldade na realização deste. A partir dos 35 anos, é indicada a mamografia, com intervalo máximo de dois anos entre cada exame (DAVIM, 2003; NOGUEIRA, 2004; BRASIL, 2007). Ao mesmo tempo temos o Instituto Nacional do Câncer que não estimula o autoexame das mamas como estratégia isolada de detecção precoce do câncer de mama. A recomendação é que o exame das mamas pela própria mulher faça parte das ações de educação para a saúde que contemplem o conhecimento do próprio corpo. As evidências científicas sugerem que o autoexame das mamas não é eficiente para o rastreamento e não contribui para a redução da mortalidade por câncer de mama. Além disso, o autoexame das mamas traz consigo consequências negativas, como aumento do número de biópsias de lesões benignas, falsa sensação de segurança nos exames falsamente negativo e impacto psicológico negativo nos exames falsamente positivos. Portanto, o exame das mamas realizado pela própria mulher não substitui o exame físico realizado por profissional de saúde (médico ou enfermeiro) qualificado para essa atividade. A realização da prevenção por meio do autoexame também implica o conhecimento das mulheres sobre seu corpo. A detecção de alguma anormalidade, no momento do autoexame, é facilitada quando as mulheres já apresentam certa intimidade com o mesmo. Nos casos em que este procedimento não ocorre, o câncer acaba sendo descoberto num estágio mais avançado, necessitando muitas vezes de uma intervenção mais evasiva, como a retirada de um quadrante da mama ou até mesmo de toda a mama. Uma intervenção dessa magnitude pode trazer um desequilíbrio emocional muito grande na vida da mulher, visto que se refere ao seio, órgão que traz embutidos, além da questão da saúde, aspectos ligados à feminilidade, beleza e sensualidade da mulher. Entretanto, no nosso ambiente, muitas mulheres não fazem o autoexame.

5 Artigo original 53 No Brasil, o câncer de mama é o que mais causa mortes entre as mulheres. No Rio de Janeiro, os números estimados são de casos novos por ano, acarretando aproximadamente óbitos (BRASIL, 2003). O rastreamento do câncer de mama feito pela mamografia, com periodicidade de um a três anos, reduz significativamente a mortalidade em mulheres de 50 a 70 anos. As mulheres nessa faixa etária devem submeter-se ao exame anual ou semestral, sendo a mamografia indicada em casos suspeitos e de alto risco. As estimativas do número de casos novos de neoplasias na população feminina para o ano 2008 e 2009 no Brasil apontam o câncer de mama em primeiro lugar, segundo estatísticas do Instituto Nacional do Câncer/INCA/2007. RESULTADOS E DISCUSSÃO Foram aplicados 31 questionários com enfermeiras que compunham a população alvo. A distribuição total de participantes por faixa etária é de 13 para 20 a 30 anos, de 12 para 31 a 40 anos, de 4 para 41 a 50 anos e de 2 para 51 a 60 anos. Verificou-se que 31 (100%) responderam que conheciam o autoexame. Ao serem questionadas sobre a prática do autoexame de mamas, 4 (13%) referiram não praticar e 27 (87%) afirmaram sua adesão. Destas, 12 (44%) realizavam mensalmente, 3 (11%) bimestral, 7 (26%) semestral e 5 (19%) anualmente (Tabela 1 e Anexo B). Tabela 1. Frequência na realização do autoexame das mamas Frequência anos anos anos anos TOTAL Mensal Bimestral Semestral Anual Não faz EAM TOTAL

6 Artigo original 54 As enfermeiras não praticantes justificaram seus motivos como sendo: 1 por desinteresse, 2 por distração e 1 por falta de tempo. Quando questionadas sobre a importância do AEM na detecção precoce do câncer de mama 100% afirmaram a relevância dessa estratégia (Tabela 2 e Anexo C). Tabela 2. Relevância do AEM na detecção precoce do câncer de mama anos anos anos anos TOTAL Sim Não TOTAL Do ponto de vista das manifestações clínicas evidenciadas durante o AEM 5 (18,5%) das praticantes afirmaram ter apresentado algum tipo (Tabela 3 e Anexo D). Tabela 3. Manifestações clínicas entre as praticantes do AEM anos anos anos anos Total Sim Não TOTAL Das manifestações encontradas pelas praticantes do AEM estão: espessamento, assimetria das mamas e presença de nódulo(s) ou gânglio (s) distribuído conforme Tabela 4 e Anexo E.

7 Artigo original 55 Tabela 4. Manifestações clínicas observadas durante o AEM MANIFESTAÇÔES anos anos anos anos Total Secreção nos mamilos Alteração na axila Espessamento Assimetria das mamas Presença de nódulo(s) ou gânglio(s) Alteração na pele TOTAL CONCLUSÃO As neoplasias de um modo geral vêm tendo um incremento considerável nas últimas décadas, sendo uma das responsáveis pelas altas taxas de mortalidade. Nas mulheres, o câncer de mama tem se revelado uma das principais causas de morte. Se a prevenção é impossível, a detecção precoce é a arma que se tem para lutar contra essa insidiosa moléstia que agride o corpo e a alma da mulher. Dentre as atividades de detecção precoce do câncer de mama, o autoexame das mamas é a técnica de baixo custo, eficiente e de fácil realização. Difundir e estimular hábitos de saúde são atividades intrinsecamente ligadas às próprias concepções e vivências de saúde. Isso, na realidade, quer dizer que quem orienta e educa para a saúde deve acreditar e praticar os preceitos ensinados. A velha máxima de que se educa pelo exemplo encontra aqui sua justificativa. Esta pesquisa revelou o quanto essa realidade está distante, isto porque as profissionais de saúde aqui entrevistadas, apesar de declararem conhecer a importância e de saberem realizar o autoexame, não o executam de forma e a tempo corretos. Um porcentual grande tem dúvidas em relação ao autoexame. A maioria o

8 Artigo original 56 realiza esporadicamente e muitas não o realizam. É possível inferir dos resultados, que profissionais de saúde que desconhecem a técnica do autoexame e como conseqüência e não o realizam com a constância necessária, tornam-no ineficaz como procedimento de detecção precoce. Isso é um dado importante visto que essas profissionais têm uma função educativa, de prevenção de doença, de promoção à saúde, que acaba prejudicada em função do seu comportamento em saúde. Desse modo, sugere-se um incremento nas atividades da população pesquisada no sentido de envolvê-la em ações voltadas para a prevenção e educação em saúde. Para tanto, é preciso capacitá-la para isso, por meio de seminários, cursos e orientações multiprofissionais. ABSTRACT This study aimed to evaluate the adhesion of nurses to practice self-breast examination. We performed a survey of basic nature and descriptive nurses with graduate course Nursing Work of the Augusto Motta University Center. We used a questionnaire that contained information on the nurses and their knowledge about selfexam, allowing still occur between these professionals to practice the same, 100 nurses from 31% knew the method of self-breast exam, this total only 87% practiced. The reasons for the remaining 13% not to do so was are: distraction, disinterest and lack of time. Self-examination is known by all nurses still part of them do not practice it for different reasons. This fact highlights the importance of this group stimulate the professional practice of breast self-examination, as this should not be restricted only to the professional activity of health education. KEY WORDS: Breast cancer. Early diagnosis. Breast self-examination REFERÊNCIAS BRASIL. Secretaria Estadual de Saúde do Rio de Janeiro. Coordenação de programas de saúde. Câncer de mama. Guia do cidadão, BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Coordenação dos programas de controle do câncer/pro-onco. Estimativas da incidência e mortalidade por câncer no Brasil para 2008 e Rio de Janeiro, 2007 DAVIM, R. M. B.; TORRES, G. V.; CABRAL, M. L. N. Breast self-examination: the knowledge of users assisted in the outpatient unit of a university maternity hospital. Revista Latino-Americana de Enfermagem, jan/fev, vol. 11, n. 1, 2003.

9 Artigo original 57 MARINHO, M. S., COSTA-GURGEL, L. A. B., CECATTI, J. G.; OSIS, M. J. D. Conhecimento, atitude e prática do autoexame das mamas em centros de saúde. Revista de Saúde Pública, 37(5), , MINAYO, Maria Cecília de Souza. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. São Paulo/Rio de Janeiro: Ucitec/ Abrasco, NOVAIS, E.(2004).Toque não evita morte por câncer de mama (on-line). Disponível em: artigo/mostra_conteudo asp?id_conteudo=121416> acessado em 12 de dezembro de POLIT D.F.; HUNGLER, B.P. Fundamentos de pesquisa em enfermagem. Porto Alegre: Artes Médicas, p , SEVERINO, A. J. Metodologia do Trabalho Científico. São Paulo:Cortez, TRIVIÑOS, A. N. S. Introdução à pesquisa em ciências sociais. São Paulo: Atlas, 1993.

10 Artigo original 58 ANEXOS ANEXO A QUESTIONÁRIO SOBRE AUTOEXAME DE MAMAS 1. Sua faixa etária é: ( ) 20 a 30 anos ( ) 31 a 40 anos ( ) 41 a 50 anos ( ) 51 a 60 anos 2. Visita o ginecologista: ( ) A cada 6 meses ( ) Anualmente ( ) Só se necessário ( ) Nunca 3. Qual foi sua fonte de informação sobre o autoexame de mamas (AEM)? ( ) Médico ( ) Outro profissional de saúde ( ) Folhetos ( ) Televisão ( ) Mais de uma fonte das citadas ( ) Outras fontes 4. Acredita que o AEM pode revelar precocemente a presença do Ca de mama? ( ) Sim ( ) Não 5. Considera importante o AEM? ( ) Sim ( ) Não 6. Com que frequência realiza o AEM? ( )Mensal ( )Bimestral ( ) Semestral ( ) Anual ( ) Não faz AEM. 7. Caso na pergunta anterior sua resposta seja negativa, o motivo é: ( ) Desinteresse ( ) Falta de tempo ( ) Distração ( ) Medo de constatar alguma anormalidade. ( ) Ainda não se conscientizou da importância do AEM. 8. Em qual fase do ciclo menstrual costuma realizar o AEM? ( ) Antes da menstruação ( ) Durante a menstruação ( ) Depois da menstruação ( ) Em qualquer fase.

11 Artigo original Qual foi o método adotado para realização do AEM? ( ) Inspeção diante do espelho ( ) Palpação deitada ( )Palpação durante o banho. 10. Evidenciou alguma manifestação clinica durante o AEM? ( ) Sim ( ) Não 11. Em caso afirmativo na pergunta anterior qual ou quais manifestações observou? ( ) Secreção nos mamilos ( ) Espessamento ( ) presença de nódulo(s) ou gânglio(s) ( ) Alteração na axila ( ) Assimetria das mamas ( ) Alteração na pele. 12. Em relação à pergunta anterior procurou o médico: ( ) Entre 1 e 6 meses. ( ) Após decorrido 6 meses. ( ) Nunca procurou o médico.

12 Artigo original 60 ANEXO B 5 FREQUÊNCIA NA REALIZAÇÃO DO AEM N º 4,5 D E R 4 E S P3,5 O N D 3 E N T2,5 E S ,5 1 0,5 0 mensal bimestral semestral anual não faz PERIODICIDADE

13 Artigo original 61 ANEXO C RELEVÂNCIA DO AEM NA DETECÇÃO PRECOCE DO CA DE MAMA Sim nº de respondentes 8 6 Não anos anos anos anos faixa etária

14 Artigo original 62 ANEXO D MANIFESTAÇÕES CLINICAS NAS PRATICANTES DO AEM Praticantes Sim 7 Não anos anos anos anos Faixa etária

15 Artigo original 63 ANEXO E MANIFESTAÇÕES CLINICAS OBSERVADAS DURANTE O AEM respondentes 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 Secreção nos mamilos Alteração na axila Espessamento Assimetria das mamas Presença de nódulo(s) ou gânglio(s) Alteração na pele 0,6 0,4 0, anos anos anos anos Faixa etária

16 Artigo original 64 Recebido: 10 mar Aprovado: 26 mai Endereço para correspondência Jaderson Luiz de Oliveira Maria Av. Paris, 72 Bonsucesso Rio de Janeiro, RJ CEP