Maria Francelina Lopes, MD, PhD Direção do Colégio de Cirurgia Pediátrica - OM

Transcrição

1 Estágios Parcelares na Especialidade de Cirurgia Pediátrica. Que Expectativas Poderão os Internos Ter? Maria Francelina Lopes, MD, PhD Direção do Colégio de Cirurgia Pediátrica - OM

2 Especialidade de Cirurgia Pediátrica Adolescente Criança jovem RN / Lactente Feto Pré-Natal 18 anos

3

4 Modelo de Organização Nacional Centros terciários Porto (2) Coimbra (1) Lisboa (2) Unidades: n=8

5 Estágio Parcelar em Cirurgia Pediátrica Criança adulto Deve tratar quem tem treino e experiência

6 Objetivos de Formação nos Estágios Parcelares Identificar e compreender as patologias predominantes por subgrupos etários lactente criança em idade pré-escolar/escolar adolescente Determinar a necessidade de tratamento cirúrgico de urgência ou emergência Adquirir competências básicas para estabilizar e preparar transporte de patologia urgente complexa tratar emergências

7 Recém-nascido (RN) Cirúrgico R N Atresia do esófago Hérnia diafragmática cong.

8 R N Onfalocelo e Gastrosquisis

9 R N Oclusão Intestinal

10 R N D. de Hirschsprung

11 R N Malformações Ano-Retais

12 R N Cuidados para Transporte

13 Patologias Frequentes / Relevantes Hérnia Inguinal Encarcerada Estenose H. Piloro Volvo em Malrotação Intestinal Invaginação Intestinal 1º Ano Pré / Escolar Apendicite Aguda Traumatismos Queimaduras Apendicite Aguda Patologia Anexial Escroto Agudo Patologia Vesícula e suas complicações Traumatismos Adolescente

14 Hérnia Inguinal Encarcerada 1º Ano

15 1º Ano Estenose Hipertrófica do Piloro

16 1º Ano Volvo em Malrotação Intestinal

17 1º Ano Invaginação Intestinal

18 Criança Idade Préescolar/Escolar 2 A > 10 A Apendicite aguda Trauma

19 Apendicite Aguda RN Causa + freq de dor abdominal cirúrgica em pediatria Predomínio > 6A Rara em lactentes Diagnóstico difícil 18A Evolução mais rápida na criança muito jovem (~24 horas)

20 Feridas RN 18A

21 Feridas Complexas RN 18A

22 Queimaduras RN 18A

23 Queimaduras Contabilização adequada da extensão Identificar grupos de alto risco >30% SCQ Idade <48M Lesão inalatória Cálculo adequado da fluidoterapia: Lactato de ringer 4ml+Peso(Kg)x SCQ +NB Atenção à hipotermia 1 % 111 ½ vol 16 horas seguintes

24 Adolescência > 10 A Apendicite aguda Patologia anexos Torção do testículo Trauma

25 Torção do Ovário RN Predomínio na puberdade (pósmenarca) Causas + freq de torção Quistos funcionais Tumores benignos 18A

26 Torção do Testículo RN Tentar reduzir Movimento com as duas mãos abrir livro Cirurgia de emergência Destorção testicular e orquidopexia bilateral / Orquidectomia e orquidopexia contralateral 18A

27 Trauma Pediátrico O acidente é a principal causa de morte entre 1 e 14 anos de idade

28 Mortalidade em Portugal / Europa (1-14 anos) Armour-Marshall J et al. Eur J Public Health 2012;22:61-65

29 Mortalidade em Portugal (<1 19 anos) UNICEF ,8/ HWO Eu ,2 /

30 Educação Prevenção

31 Abordagem ATLS no Trauma Pediátrico PREPARE Room and equipment Staff: nursing, radiology, lab, RTs Discuss case/interventions Paramedic report PRIMARY SURVEY (Assessment and Management) Airway Breathing Circulation Disability Exposure Full vitals LOOK LISTEN FEEL MANAGE ADJUNCTS TO PRIMARY SURVEY Pulsox, cardiac monitors, BP monitor, CO2 monitor NG tube Foley ECG Xrays: Cspine, CXR, pelvis Trauma blood work ABG DPL/ABUS if appropriate SECONDARY SURVEY AMPLE history H/N Chest Abd U/G Neuro Msk Roll pt ALLERGIES, MEDICATIONS,PAST ILLNESSES, LASTMEAL, EVENTS PRECEDING INJURY ADJUNCTS TO SECONDARY SURVEY Xrays CT head, chest, pelvis, abd, spine ABUS DPL Contrast studies Endoscopy Angiography Esophagoscopy Bronchoscopy

32 Sistema Broselow/Hinkle Pediátrico

33 Equipa de Trauma

34 Equipa de Trauma Pediátrico Cirurgião pediatra Intensivista pediatra Anestesista pediátrico Ortopedista Neurocirurgião ATLS Suporte Vital Avançado em Trauma Pediátrico Simulação Cirurgião vascular Maxilofacial Plástico Queimados 3 enfermeiras pediátricas + 1Técn.RX+ 1 para registos

35 Trauma em Idade Pediátrica Mais pequenos Maior impacto por cm2 Órgão mais próximos Mais plásticos Lesão de órgãos internos sem fraturas ósseas Maior superfície corporal Maior perda de calor

36 Diferenças Fisiológicas Maior Taxa metabólica Entram em choque de forma diferente Compensam melhor inicialmente

37 Exaustão de Reservas Descompensação mais rápida Uma criança agitada e a chorar pode ficar sem pulso e entrar em apneia em menos de 2 minutos Uma vez descompensada pode ser demasiado tarde Reservas desaparecem Colapso multi-órgão

38 Obrigada Pela Vossa Atenção

39 Criança demasiado quieta é a que nos deve assustar