SAÚDE DO IDOSO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

Transcrição

1 SAÚDE DO IDOSO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Prof. EDGAR NUNES DE MORAES, MD, PhD Professor Associado do Departamento de Clínica Médica da UFMG Coordenador do Núcleo de Geriatria e Gerontologia da UFMG Coordenador do Instituto Jenny de Andrade Faria de Atenção à Saúde do Idoso Especialista em Geriatria pela SBGG Membro do Comitê Assessor do Ministério da Saúde / Área Técnica do Idoso edgarnmoraes@gmail.com

2 AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO Bases Conceituais da Saúde do Idoso: O Paradigma da Funcionalidade Global

3 SAÚDE CAPACIDADE DE REALIZAÇÃO DE ASPIRAÇÕES E DA SATISFAÇÃO DAS NECESSIDADES E NÃO SIMPLESMENTE COMO AUSÊNCIA DE DOENÇAS.

4 FUNCIONALIDADE Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas) AUTONOMIA (DECISÃO) É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias convicções. INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO) Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Alcance Preensão Pinça Postura Marcha Transferência Capacidade aeróbica/muscula r Continência esfincteriana Visão Audição Produção / Motricidade orofacial INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA INCAPACIDADE COMUNICATIVA IMOBILIDADE IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

5 FUNCIONALIDADE GLOBAL Atividades de Vida Diária (AVD avançadas, instrumentais e básicas) AUTONOMIA (DECISÃO) INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO) COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENT O MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Alcance Preensão Pinça Postura Marcha Transferência Capacidade Aeróbica/ Muscular Continência esfincteriana Visão Audição Produção / Motricidade orofacial Fala Voz Mastigação Deglutição Sistema Nervoso Sono Sistema Músculo- Esquelético Nutrição Sistema Gênito- Urinário Órgáos dos Sentidos Saúde Bucal Sistema Cardiovascular Sistema Digestivo Sistema Respiratório Sistema Tegumentar Sistema Neuro-Endócrino-Metabólico Sistema Imuno-Inflamatório Células, enzimas, citocinas, quimiocinas, DNA, etc

6 Funcionalidade Global Sistemas Funcionais Subsistemas Funcionais Sistemas Fisiológicos Sistemas Reguladores Bases Celulares, Moleculares e Bioquímicas

7 A PERDA DA CAPACIDADE DE GERIR A PRÓPRIA VIDA OU DAS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA NÃO É NORMAL DA VELHICE ( DA IDADE )

8 TIPOS DE IDOSOS ESTRATIFICAÇÃO CLÍNICO-FUNCIONAL DO IDOSO CONCEITO DE FRAGILIDADE

9 VITALIDADE FRAGILIDADE Envelhecimento Fisiológico (Senescência) Envelhecimento Patológico (Senilidade) IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGIL AUMENTO DE VULNERABILIDADE

10 Fenótipo da Fragilidade (Fragilidade Física - Frailty)

11 FUNCIONALIDADE Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas) AUTONOMIA (DECISÃO) É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias convicções. INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO) Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Alcance Preensão Pinça Postura Marcha Transferência Capacidade aeróbica/muscula r Continência esfincteriana Visão Audição Produção / Motricidade orofacial Fenótipo da Fragilidade Fried 2001 Perda de Peso Fatigalibilidade (Exaustão) Fraqueza ( Força muscular) Baixo nível de atividade física Lentificação da marcha FRAGILIDADE FÍSICA

12 FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL É a redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões biopsicossociais, e, consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional FRAGILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL FRAGILIDADE SÓCIO-FAMILIAR Declínio Funcional IMINENTE Declínio Funcional ESTABELECIDO Presença de CONDIÇÕES CRÔNICAS PREDITORAS de dependência funcional, institucionalização e/ou óbito Presença de DEPENDÊNCIA FUNCIONAL estabelecida. IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGIL COMORBIDADES MÚLTIPLAS Polipatologia: 5 condições crônicas de saúde Polifarmácia: 5 medicamentos/dia Internação Recente: últimos 6 meses SARCOPENIA COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE Fenótipo da Fragilidade (Fried, 2001) Lentificação da Marcha: Velocidade 0,8 m/s Circunferência da Panturrilha < 31cm Emagrecimento Recente ou IMC < 22 kg/m 2 IDOSO FRÁGIL IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA

13 FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL Fenótipo da Fragilidade (Fragilidade Física - Frailty)

14 IATROGENIA Condições Agudas de Saúde Incapacidades (Dependência) Descompensação das CCS Condições Crônicas de Saúde (Comorbidades) Fragilidade Física (Fenótipo da Fragilidade Fried, 2001 Auto-medicação Sintomas Frequentes: TONTURA DISPEPSIA INSÔNIA CONSTIPAÇÃO EDEMA TOSSE GRIPE ALERGIAS

15 FRAGILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL IATROGENIA Condições Agudas de Saúde Incapacidades (Dependência) Descompensação das CCS Condições Crônicas de Saúde (Comorbidades) Fragilidade Física (Fenótipo da Fragilidade Fried, 2001 Auto-medicação Sintomas Frequentes: TONTURA DISPEPSIA INSÔNIA CONSTIPAÇÃO EDEMA TOSSE GRIPE ALERGIAS

16 FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL Fragilidade Clínico-Funcional Dependência (Incapacidades) Comorbidades Fenótipo da Fragilidade (Fragilidade Física - Frailty) Fragilidade Sócio-Familiar

17 VITALIDADE 5 6 FRAGILIDADE Envelhecimento Bem Sucedido Successful aging Envelhecimento Usual Limitação Funcional Frailty Dependência Funcional Falência Orgânica Múltipla Failure to Thrive Envelhecimento Fisiológico (Senescência) Envelhecimento Patológico (Senilidade) Independência IDOSO ROBUSTO Declínio Funcional Iminente IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependênci a Parcial Declínio Funcional Estabelecido Dependênci a Completa Semi Dependênci a Dependência em AVD Básica IDOSO FRÁGIL F Dependênci a Incompleta IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE AC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA FFV Dependência Completa AUMENTO DE VULNERABILIDADE

18 1 2 3 VITALIDADE FRAGILIDADE Envelhecimento Fisiológico (Senescência) Independência IDOSO ROBUSTO Declínio Funcional Iminente IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependênci a Parcial Declínio Funcional Estabelecido Dependênci a Completa Semi Dependênci a Envelhecimento Patológico (Senilidade) Dependência em AVD Básica IDOSO FRÁGIL F Dependênci a Incompleta IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE AC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA FFV Dependência Completa

19 VITALIDADE FRAGILIDADE Independência IDOSO ROBUSTO Declínio Funcional Iminente IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependênci a Parcial Declínio Funcional Estabelecido Dependênci a Completa Semi Dependênci a Dependência em AVD Básica IDOSO FRÁGIL F Dependênci a Incompleta IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE AC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA FFV Dependência Completa

20 1 VITALIDADE FRAGILIDADE Independência IDOSO ROBUSTO Declínio Funcional Iminente IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependênci a Parcial Declínio Funcional Estabelecido Dependênci a Completa Semi Dependênci a Dependência em AVD Básica IDOSO FRÁGIL F Dependênci a Incompleta IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE AC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA FFV Dependência Completa São idosos que se encontram no grau máximo de vitalidade. Apresentam independência para todas as AVD avançadas, instrumentais e básicas e ausência de doenças ou fatores de risco, exceto a própria idade. São indivíduos que envelheceram livres de doenças e não apresentam nenhuma outra condição de saúde preditora de desfechos adversos.

21 1 2 VITALIDADE FRAGILIDADE Independência IDOSO ROBUSTO Declínio Funcional Iminente IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependênci a Parcial Declínio Funcional Estabelecido Dependênci a Completa Semi Dependênci a Dependência em AVD Básica IDOSO FRÁGIL F Dependênci a Incompleta IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE AC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA FFV Dependência Completa São idosos independentes para todas as AVD, mas que apresentam condições de saúde de baixa complexidade clínica, como a hipertensão arterial não complicada e/ou presença de fatores de risco como tabagismo, dislipidemia, osteopenia, dentre outros.

22 1 2 3 VITALIDADE FRAGILIDADE Independência IDOSO ROBUSTO Declínio Funcional Iminente IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependênci a Parcial Declínio Funcional Estabelecido Dependênci a Completa Semi Dependênci a Dependência em AVD Básica IDOSO FRÁGIL F Dependênci a Incompleta IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE AC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA FFV Dependência Completa São idosos independentes para todas as AVD, mas que apresentam doenças crônico-degenerativas bem estabelecidas e de maior complexidade clínica, como hipertensão arterial complicada, diabetes mellitus, história de ataque isquêmico transitório, acidente vascular cerebral sem sequelas, doença renal crônica, insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica, osteoartrite, doença arterial coronariana com ou sem infarto agudo do miocárdio, doença arterial periférica e câncer, osteoporose, fibrilação atrial, dentre outros. Nestes idosos, tais doenças não estão associadas à limitação funcional e, geralmente, apresentam-se de forma isolada. Neste grupo estão também incluídos também os idosos que apresentam um ou dois critérios do fenótipo de fragilidade.

23 1 2 3 VITALIDADE 4 FRAGILIDADE Independência IDOSO ROBUSTO Declínio Funcional Iminente IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependênci a Parcial Declínio Funcional Estabelecido Dependênci a Completa Semi Dependênci a Dependência em AVD Básica IDOSO FRÁGIL F Dependênci a Incompleta IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE AC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA FFV Dependência Completa São idosos que apresentam evidências de sarcopenia-síndrome, comprometimento cognitivo leve e/ou comorbidades múltiplas (polipatologia, polifarmácia ou internação recente), mas continuam independentes para todas as atividades de vida diária, incluindo as avançadas, definidas como as atividades relacionadas à integração social, atividades produtivas, recreativas e/ou sociais.

24 1 2 3 VITALIDADE 4 5 FRAGILIDADE Independência IDOSO ROBUSTO Declínio Funcional Iminente IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependênci a Parcial Declínio Funcional Estabelecido Dependênci a Completa Semi Dependênci a Dependência em AVD Básica IDOSO FRÁGIL F Dependênci a Incompleta IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE AC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA FFV Dependência Completa São idosos que apresentam evidências de sarcopenia-síndrome, comprometimento cognitivo leve e/ou comorbidades múltiplas e que já começam a apresentar declínio funcional em AVD avançadas. Estes idosos ainda são independentes para as AVD instrumentais e básicas.

25 1 2 3 VITALIDADE 4 5 FRAGILIDADE 6 Independência IDOSO ROBUSTO Declínio Funcional Iminente IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependênci a Parcial Declínio Funcional Estabelecido Dependênci a Completa Semi Dependênci a Dependência em AVD Básica IDOSO FRÁGIL F Dependênci a Incompleta IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE AC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA FFV Dependência Completa São os idosos que apresentam declínio funcional parcial nas atividades instrumentais de vida diária e são independentes para as AVD básicas.

26 1 2 3 VITALIDADE 4 5 FRAGILIDADE 6 7 Independência IDOSO ROBUSTO Declínio Funcional Iminente IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependênci a Parcial Declínio Funcional Estabelecido Dependênci a Completa Semi Dependênci a Dependência em AVD Básica IDOSO FRÁGIL F Dependênci a Incompleta IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE AC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA FFV Dependência Completa São os idosos que apresentam declínio funcional em todas as atividades instrumentais de vida diária, mas ainda são independentes para as atividades básicas de vida diária.

27 1 2 3 VITALIDADE 4 5 FRAGILIDADE Independência IDOSO ROBUSTO Declínio Funcional Iminente IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependênci a Parcial Declínio Funcional Estabelecido Dependênci a Completa Semi Dependênci a Dependência em AVD Básica IDOSO FRÁGIL F Dependênci a Incompleta IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE AC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA FFV Dependência Completa São os idosos que apresentam dependência completa nas AVD instrumentais associada à semidependência nas AVD básicas: comprometimento de uma das funções influenciadas pela cultura e aprendizado (banhar-se e/ou vestir-se e/ou uso do banheiro).

28 1 2 3 VITALIDADE 4 5 FRAGILIDADE Independência IDOSO ROBUSTO Declínio Funcional Iminente IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependênci a Parcial Declínio Funcional Estabelecido Dependênci a Completa Semi Dependênci a Dependência em AVD Básica IDOSO FRÁGIL F Dependênci a Incompleta IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE AC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA FFV Dependência Completa São os idosos que apresentam dependência completa nas AVD instrumentais associada à dependência incompleta nas AVD básicas: comprometimento de uma das funções vegetativas simples (transferência e/ou continência), além de, obviamente, ser dependente para banhar-se, vestir-se e usar o banheiro. A presença isolada de incontinência urinária não deve ser considerada, pois é uma função e não uma atividade.

29 1 2 3 VITALIDADE 4 5 FRAGILIDADE Independência IDOSO ROBUSTO Declínio Funcional Iminente IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependênci a Parcial Declínio Funcional Estabelecido Dependênci a Completa Semi Dependênci a Dependência em AVD Básica IDOSO FRÁGIL F Dependênci a Incompleta IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE AC IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA FFV Dependência Completa São os idosos que se encontram no grau máximo de fragilidade e, consequentemente, apresentam o máximo de dependência funcional, necessitando de ajuda, inclusive, para alimentar-se sozinho. No índice de Katz são classificados no estágio G.

30 VITALIDADE 5 6 FRAGILIDADE Envelhecimento Fisiológico (Senescência) Independência IDOSO ROBUSTO Declínio Funcional Iminente IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependênci a Parcial Declínio Funcional Estabelecido Dependênci a Completa Envelhecimento Patológico (Senilidade) Semi Dependênci a Dependência em AVD Básica IDOSO FRÁGIL Dependênci a Incompleta IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA Dependência Completa

31 PADRÃO-OURO AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO CLÁSSICA AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA (AGA) AVALIAÇÃO GERIÁTRICA ABRANGENTE...

32 AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO Funcionalidade Global Sistemas Funcionais Principais Sistemas Fisiológicos Principais Medicamentos História Pregressa Fatores Contextuais AVD Avançada AVD Instrumental AVD Básica Nutrição Avaliação Sócio-Familiar Saúde Bucal Sono Avaliação do Cuidador COGNIÇÃO HUMOR COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃ O Pele / Anexos Sistema Cardiovascular Avaliação Ambiental Sistema Respiratório Alcance/ Preensão/Pinça Postura /Marcha Transferência Capacidade aeróbica Continência esfincteriana Sistema Digestivo Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Visão Audição Fala/Voz Motricidade orofacial Sistema Nervoso Sistema Endócrino-Metabólico

33 Funcionalida de Global Sistemas Funcionais Principais Dimensão AVD Avançada Lazer, trabalho e interação social AVD Instrumental Escala de Lawton-Brody AVD Básica Índice de Katz COGNIÇÃO Mini Exame do Estado Mental (MEEM) Reconhecimento de Figuras Lista de Palavras do CERAD Fluência Verbal Teste do Relógio HUMOR Escala Geriátrica de Depressão MOBILIDADE Alcance, preensão e pinça Avaliação do membro superior: ombro, braço, antebraço e mão Postura, marcha e transferência Timed up and go test / Get up and go test Velocidade da marcha Teste de Romberg, Nudge Test, Equilíbrio Unipodálico Duração Média 5 min 5 min 12 min 15 min 3 min 2 min 4 min 2 min 10 min Capacidade aeróbica Teste de Caminhada de 6 minutos 7 min Continência esfincteriana Presença de incontinência urinário ou fecal. 2 min Diário miccional COMUNICAÇÃO Snellen simplificado Teste do sussurro Avaliação da voz, fala e deglutição Duração total 1 min 1 min 1min 70 min

34 AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO HIERARQUIZADA

35 AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO NÃO SIGNIFICA AVALIAR TUDO EM TODOS Mito da Completude

36 HIERARQUIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO DO IDOSO NÃO É AVALIAR TUDO EM TODOS QUESTIONÁRIOS DE BUSCA ATIVA DE IDOSO DE RISCO NA COMUNIDADE Daniels R. et al. Public Health, 12:69, 2012 The SHERBROOKE Postal Questionaire Hébert, 1996 GRONINGEN Frailty Indicator Steverink, 2001 VULNERABLE ELDERS SURVEY - VES-13 Saliba, 2001 PRISMA-7 Raîche, 2007 The TILBURG Frailty Indicator Gobbens, 2010 OUTROS INDICADORES ISOLADOS Rastreamento de Vulnerabilidade Clínico-Funcional

37

38 IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO (Declínio Funcional Iminente) IDOSO FRÁGIL (Declínio Funcional Estabelecido)

39 USUÁRIO IDOSO Acolhimento Unidade Básica de Saúde Busca Ativa Estratificação de Risco VES-13 (Protocolo de Identificação do Idoso Vulnerável) IDENTIFICAÇÃO DO IDOSO DE RISCO

40 USUÁRIO IDOSO Acolhimento Unidade Básica de Saúde Busca Ativa Estratificação de Risco VES-13 (Protocolo de Identificação do Idoso Vulnerável) IDENTIFICAÇÃO DO IDOSO DE RISCO NÃO SIM Suspeita de Fragilidade Avaliação Multidimensional IDOSO ROBUSTO (50 a 60%) IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO (10 a 20%) IDOSO FRÁGIL (20 a 30%) Ações na atenção básica Promoção da saúde Prevenção de doenças e lesões de órgãos alvo Evitar iatrogenia Ídem ao anterior, mais: Atenção especializada (casos específicos) Reabilitação Proteção social básica Ídem ao anterior, mais: Correção da iatrogenia Priorização do cuidado Tratamento de condições subtratadas e/ou subdiagnosticadas Reabilitação Cuidados paliativos Proteção social especial

41 ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO MOBILIDADE Alcance, preensão e pinça Postura, marcha e transferência Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana COMUNICAÇÃO COMORBIDADES MÚLTIPLAS

42 ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO MOBILIDADE Alcance, preensão e pinça Postura, marcha e transferência Capacidade aeróbica/muscular ATENÇÃO BÁSICA ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL (IVCF-20) Fazer compras Controle financeiro Realização de pequenos trabalhos domésticos Tomar banho Algum familiar ou amigo falou que você está ficando esquecido? Este esquecimento está piorando nos últimos meses? Este esquecimento está impedindo a realização de alguma atividade do cotidiano? No último mês, você ficou com desânimo, tristeza ou desesperança? No último mês, você perdeu o interesse ou prazer em atividades anteriormente prazerosas? Você é incapaz de elevar os braços acima do nível do ombro? Você é incapaz de manusear ou segurar pequenos objetos? Você teve duas ou mais quedas no último ano? Você tem dificuldade para caminhar capaz de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano? Você tem alguma das quatro condições abaixo relacionadas? Perda de peso não intencional de 4,5 kg ou 5% do peso corporal no último ano ou 6 kg nos últimos 6 meses ou 3 kg no último mês; COMUNICAÇÃO Continência esfincteriana IMC menor que 22kg/m 2 ; Circunferência da panturrilha < 31 cm; Tempo gasto no teste de velocidade da marcha (4m) > 5 seg; Você perde urina ou fezes, sem querer, em algum momento? Você tem problemas de visão capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano? Você tem problemas de audição capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano? Você tem alguma das três condições abaixo relacionadas? COMORBIDADES MÚLTIPLAS Cinco ou mais doenças crônicas; Uso regular de cinco ou mais medicamentos diferentes, todo dia; Internação recente, nos últimos 6 meses.

43 ATENÇÃO BÁSICA ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL MÉDICO GENERALISTA ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA Fazer compras Controle financeiro Realização de pequenos trabalhos domésticos Escala de Lawton-Brody Índice de Katz Tomar banho COGNIÇÃO Algum familiar ou amigo falou que você está ficando esquecido? Auto-percepção: F=P; F>P; F<P Este esquecimento está piorando nos últimos meses? Este esquecimento está impedindo a realização de alguma atividade do cotidiano? Avaliação ecológica Mini Exame do Estado Mental (MEEM) HUMOR No último mês, você ficou com desânimo, tristeza ou desesperança? Versão simplificada-5 da EGD No último mês, você perdeu o interesse ou prazer em atividades anteriormente prazerosas? Critérios do DSM-IV MOBILIDADE Alcance, preensão e Você é incapaz de elevar os braços acima do nível do ombro? Avaliação do membro superior pinça Você é incapaz de manusear ou segurar pequenos objetos? Postura, marcha e Você teve duas ou mais quedas no último ano? Timed up and go test / Get up and go transferência Você tem dificuldade para caminhar capaz de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano? test Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana COMUNICAÇÃO COMORBIDADES MÚLTIPLAS Você tem alguma das quatro condições abaixo relacionadas? Perda de peso não intencional de 4,5 kg ou 5% do peso corporal no último ano ou 6 kg nos últimos 6 meses ou 3 kg no último mês; IMC menor que 22kg/m 2 ; Circunferência da panturrilha < 31 cm; Tempo gasto no teste de velocidade da marcha (4m) > 5 seg; Você perde urina ou fezes, sem querer, em algum momento? Você tem problemas de visão capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano? Você tem problemas de audição capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano? Você tem alguma das três condições abaixo relacionadas? Cinco ou mais doenças crônicas; Uso regular de cinco ou mais medicamentos diferentes, todo dia; Internação recente, nos últimos 6 meses. Anamnese nutricional detalhada Avaliação da velocidade da marcha com cronômetro Anamnese detalhada da função miccional Avaliação dos sistemas fisiológicos principais pelo médico generalista (revisão dos sistemas)

44 ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE Alcance, preensão e pinça Postura, marcha e transferência ATENÇÃO SECUNDÁRIA Centro de Referência do Idoso Lazer, trabalho e interação social Escala de Lawton-Brody Índice de Pffeffer Índice de Katz Reconhecimento de Figuras Lista de Palavras do CERAD Fluência Verbal Teste do Relógio Versão simplificada-15 da EGD versão Critérios do DSM-IV Teste de Romberg, Nudge Test, Equilíbrio Unipodálico Capacidade aeróbica/muscular Força de Mão: Hand-Grip Teste de Caminhada de 6 minutos Mini-Avaliação Nutricional (MAN) COMUNICAÇÃO Continência esfincteriana Diário miccional Snellen simplificado Teste do sussurro COMORBIDADES MÚLTIPLAS Avaliação dos sistemas fisiológicos principais pelo Geriatra

45 ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO COMORBIDADES MÚLTIPLAS ATENÇÃO SECUNDÁRIA Centro de Referência do Idoso ATENÇÃO TERCIÁRIA Especialidades Lazer, trabalho e interação social Escala de Lawton-Brody Medida de Independência Funcional Índice de Pffeffer (MIF) Índice de Katz Reconhecimento de Figuras Lista de Palavras do CERAD Avaliação Neuropsicológica Formal Fluência Verbal Teste do Relógio Versão simplificada-15 da EGD versão Escala de Hamilton Critérios do DSM-IV Critérios do DSM-IV Alcance, preensão e pinça Postura, marcha e transferência Teste de Romberg, Escala de Avaliação do Equilíbrio e da Marcha de Nudge Test, Tinneti Equilíbrio Unipodálico Escala Perfomance-Oriented Mobility Assessment (POMA) Avaliação Computadorizada da Marcha Capacidade aeróbica/muscular Força de Mão: Hand-Grip DEXA / TC / RM para medida da composição Teste de Caminhada de 6 minutos corporal Mini-Avaliação Nutricional (MAN) Bioimpedaciometria Short Physical Performance Battery (SPPB) Força de flexão-extensão do joelho Continência esfincteriana Diário miccional Estudo urodinâmico Snellen simplificado Consulta oftalmológica Teste do sussurro Audiometria Consulta otorrinolaringológica Avaliação dos sistemas fisiológicos principais pelo Geriatra Avaliação por especialistas: cardiologia, neurologia, etc

46 Dimensões a serem avaliadas Instrumentos de avaliação Identificação ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA Básicas (Auto-Cuidado) Instrumentais COGNIÇÃO HUMOR/COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Visão Audição Fala/Voz/Motricidade Orofacial Saúde bucal Avaliação Nutricional Sono Revisão dos Sistemas Fisiológicos Medicamentos Avaliação Ambiental Avaliação do Cuidador / Família DIAGNÓSTICO FUNCIONAL GLOBAL E ETIOLÓGICO PLANO DE CUIDADOS

47 Dimensões a serem avaliadas Instrumentos de avaliação Identificação Anamnese ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA Básicas (Auto-Cuidado) Instrumentais Índice de Katz Escala de Lawton-Brody / Índice depfeffer COGNIÇÃO Mini-Mental - Lista de 10 palavras do CERAD - Fluência Verbal Reconhecimento de 10 Figuras - Teste do Relógio HUMOR/COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Visão Audição Fala/Voz/Motricidade Orofacial Saúde bucal Avaliação Nutricional Sono Revisão dos Sistemas Fisiológicos Medicamentos Avaliação Ambiental Avaliação do Cuidador / Família Escala Geriátrica de Depressão Teste do Alcance, Preensão e Pinça / Timed up and go test Get up and go test Velocidade da Marcha Romberg Nudge teste Equilíbrio unipodálico / Diário miccional Teste de Snellen Teste do sussurro Avaliação da voz, fala, produção lingúística, mastigação e deglutição Mini-avaliação da saúde bucal Mini-Avaliação Nutricional (MAN) + IMC + Circunferência da panturrilha Rastreamento de distúrbios do sono Anamnese e exame físico dos aparelhos/sistemas Listagem dos medicamentos: nome, dose, posologia, duração Escala Ambiental do Risco de Quedas Anamnese familiar e Inventário de Sobrecarga de Zarit DIAGNÓSTICO FUNCIONAL GLOBAL E ETIOLÓGICO PLANO DE CUIDADOS

48 PLANO DE CUIDADOS PLANEJAMENTO IMPLEMENTAÇÃO DIAGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL Diagnóstico das Demandas Biopsicossociais Preditores de Risco Funcionalidade Global Sistemas Funcionais Principais Sistemas Fisiológicos Principais Medicamentos História Pregressa Fatores Contextuais AVD s Avançadas AVD s Instrumentais AVD s Básicas Nutrição Saúde Bucal Avaliação Sócio-Familiar Sono Avaliação do Cuidador COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃ O Pele / Anexos Sistema Cardiovascular Avaliação Ambiental Sistema Respiratório Alcance/ Preensão/Pinça Postura /Marcha Transferência Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Sistema Digestivo Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Visão Audição Fala/Voz Motricidade orofacial Sistema Nervoso Sistema Endócrino-Metabólico

49 ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA AVD s Instrumentais AVD s Básicas

50 PLANO DE CUIDADOS PLANEJAMENTO IMPLEMENTAÇÃO DIAGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL Diagnóstico das Demandas Biopsicossociais Preditores de Risco Funcionalidade Global Sistemas Funcionais Principais Sistemas Fisiológicos Principais Medicamentos História Pregressa Fatores Contextuais AVD s Avançadas AVD s Instrumentais AVD s Básicas Nutrição Saúde Bucal Avaliação Sócio-Familiar Sono Avaliação do Cuidador COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃ O Pele / Anexos Sistema Cardiovascular Avaliação Ambiental Sistema Respiratório Alcance/ Preensão/Pinça Postura /Marcha Transferência Capacidade aeróbica Continência esfincteriana Sistema Digestivo Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Visão Audição Fala/Voz Motricidade orofacial Sistema Nervoso Sistema Endócrino-Metabólico

51 PROCESSAMENTO COGNITIVO NORMAL MEMÓRIA LINGUAGEM FUNÇÃO EXECUTIVA GNOSIA PRAXIA FUNÇÃO VISUO- ESPACIAL

52 PERDA DE AVD s ESQUECIMENTO AVD s avançadas AVD s instrumentais AVD s básicas Auto-Percepção Tipo Evolução Paciente > Família Paciente = Família Paciente < Família Tipo MEMÓRIA DE TRABALHO Tipo MEMÓRIA EPISÓDICA DECLÍNIO FUNCIONAL DECLÍNIO COGNITIVO Escala de Pfeffer Escala de Lawton-Brody Escala de Katz MEEM Teste de Figuras Teste de Palavras Fluência Verbal Teste do Relógio INCAPACIDADE COGNITIVA

53 Mini-Exame do Estado Mental (Mini-Mental) Pontuação máxima: 30 pontos O QUE É UM EXAME ANORMAL? ESCOLARIDADE 8 anos: 26 pontos Analfabetos: 18 pontos ORIENTAÇÃO TEMPORAL (05 pontos) Dê um ponto para cada ítem ORIENTAÇÃO ESPACIAL (05 pontos) Dê um ponto para cada ítem REGISTRO (3 pontos) ATENÇÃO E CÁLCULO (5 pontos) MEMÓRIA DE EVOCAÇÃO (3 pontos) NOMEAR (2 pontos) REPETIR (1 ponto) COMANDO DE ESTÁGIOS (3 pontos) Dê 1 ponto para cada ação correta) ESCREVER UMA FRASE (1 ponto ) LER E EXECUTAR (1 ponto ) CÓPIA DO DESENHO (1 ponto ) Ano Mês Dia do mês Dia da semana Semestre/Hora aproximada Estado Cidade Bairro ou nome de rua próxima Local geral: que local é este aqui (hospital, domicílio, etc) Andar ou local específico: em que local nós estamos (consultório,dormitório) Repetir: GELO, LEÃO e PLANTA CARRO, VASO e TIJOLO Subtrair = 93 7 = 86 7 = 79 7 = 72 7 = 65 Soletrar inversamente a palavra MUNDO=ODNUM Quais os três objetos perguntados anteriormente? Relógio e caneta NEM AQUI, NEM ALI, NEM LÁ Apanhe esta folha de papel com a mão direita, dobre-a ao meio e coloque-a no chão Escreva alguma frase que tenha começo, meio e fim FECHE SEUS OLHOS Copiar dois pentágonos com interseção

54 FECHE SEUS OLHOS

55 MOSTRAR FILMES

56 PLANO DE CUIDADOS PLANEJAMENTO IMPLEMENTAÇÃO DIAGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL Diagnóstico das Demandas Biopsicossociais Preditores de Risco Funcionalidade Global Sistemas Funcionais Principais Sistemas Fisiológicos Principais Medicamentos História Pregressa Fatores Contextuais AVD s Avançadas AVD s Instrumentais AVD s Básicas Nutrição Saúde Bucal Avaliação Sócio-Familiar Sono Avaliação do Cuidador COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃ O Pele / Anexos Sistema Cardiovascular Avaliação Ambiental Sistema Respiratório Alcance/ Preensão/Pinça Postura /Marcha Transferência Capacidade aeróbica Continência esfincteriana Sistema Digestivo Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Visão Audição Fala/Voz Motricidade orofacial Sistema Nervoso Sistema Endócrino-Metabólico

57 ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA AUTONOMIA Decisão COGNIÇÃO HUMOR CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA DEPRESSÃO MAIOR (DSM IV-TR) No mínimo CINCO dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de 2 SEMANAS e representam uma ALTERAÇÃO A PARTIR DO FUNCIONAMENTO ANTERIOR; pelo menos um dos sintomas é (1) HUMOR DEPRIMIDO ou (2) PERDA DO INTERESSE OU PRAZER. 1.Interesse ou prazer acentuadamente diminuídos...( ) 2.Humor deprimido (sente-se triste ou vazio)...( ) 3.Perda ou ganho significativo de peso, ou diminuição ou aumento do apetite...( ) 4.Insônia ou hipersonia...( ) 5.Agitação ou retardo psicomotor...( ) 6. Fadiga ou perda de energia...( ) 7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada...( ) 8.Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se...( ) 9. Pensamento recorrentes de morte, ideação suicida recorrente...( )

58 Interpretação: GDS-5 2 GDS-15 6 Suspeita de distúrbio do humor

59 DECLÍNIO FUNCIONAL (AVD s) DECLÍNIO COGNITIVO INCAPACIDADE COGNITIVA AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL CONSCIÊNCIA HUMOR COGNIÇÃO SENSO- PERCEPÇÃO PENSAMENTO DELIRIUM DEPRESSÃO DEMÊNCIA DOENÇA MENTAL

60 FUNCIONALIDADE Atividades de Vida Diária (AVD avançadas, instrumentais e básicas) AUTONOMIA (DECISÃO) É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias convicções. INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO) Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios Memória Função Executiva COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Linguagem Função Visuoespacial INCAPACIDADE COGNITIVA Praxia Gnosia 4 D s DEPRESSÃO DEMÊNCIA Delirium Doença Mental

61 PLANO DE CUIDADOS PLANEJAMENTO IMPLEMENTAÇÃO DIAGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL Diagnóstico das Demandas Biopsicossociais Preditores de Risco Funcionalidade Global Sistemas Funcionais Principais Sistemas Fisiológicos Principais Medicamentos História Pregressa Fatores Contextuais AVD s Avançadas AVD s Instrumentais AVD s Básicas Nutrição Saúde Bucal Avaliação Sócio-Familiar Sono Avaliação do Cuidador COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃ O Pele / Anexos Sistema Cardiovascular Avaliação Ambiental Sistema Respiratório Alcance/ Preensão/Pinça Postura /Marcha Transferência Capacidade aeróbica Continência esfincteriana Sistema Digestivo Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Visão Audição Fala/Voz Motricidade orofacial Sistema Nervoso Sistema Endócrino-Metabólico

62 FUNCIONALIDADE Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas) AUTONOMIA (DECISÃO) É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias convicções. INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO) Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Alcance Preensão Pinça Postura Marcha Transferência Capacidade aeróbica/muscula r Continência esfincteriana INSTABILIDADE POSTURAL IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA

63 FUNCIONALIDADE Atividades de Vida Diária (AVD s): Índice de Katz / Escala de Lawton-Brody / Escala de Pfeffer AUTONOMIA INDEPENDÊNCIA DECISÃO É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias convicções EXECUÇÃO Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios (deslocamento e manipulação do meio) MOBILIDADE Alcance Preensão Pinça Postura Marcha Transferência Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Teste do Alcance, Preensão e Pinça Levantar e andar 3 metros (Timed up and go test) Velocidade da Marcha Caminhada por 6 minutos Diário miccional Romberg Nudge test Equilíbrio unipodálico

64 PLANO DE CUIDADOS PLANEJAMENTO IMPLEMENTAÇÃO DIAGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL Diagnóstico das Demandas Biopsicossociais Preditores de Risco Funcionalidade Global Sistemas Funcionais Principais Sistemas Fisiológicos Principais Medicamentos História Pregressa Fatores Contextuais AVD s Avançadas AVD s Instrumentais AVD s Básicas Nutrição Saúde Bucal Avaliação Sócio-Familiar Sono Avaliação do Cuidador COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃ O Pele / Anexos Sistema Cardiovascular Avaliação Ambiental Sistema Respiratório Alcance/ Preensão/Pinça Postura /Marcha Transferência Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Sistema Digestivo Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Visão Audição Fala/Voz Motricidade orofacial Sistema Nervoso Sistema Endócrino-Metabólico

65 AVALIAÇÃO DO ALCANCE, PREENSÃO E PINÇA (Exame dos ombros e mãos)

66 PLANO DE CUIDADOS PLANEJAMENTO IMPLEMENTAÇÃO DIAGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL Diagnóstico das Demandas Biopsicossociais Preditores de Risco Funcionalidade Global Sistemas Funcionais Principais Sistemas Fisiológicos Principais Medicamentos História Pregressa Fatores Contextuais AVD s Avançadas AVD s Instrumentais AVD s Básicas Nutrição Saúde Bucal Avaliação Sócio-Familiar Sono Avaliação do Cuidador COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃ O Pele / Anexos Sistema Cardiovascular Avaliação Ambiental Sistema Respiratório Alcance/ Preensão/Pinça Postura /Marcha Transferência Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Sistema Digestivo Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Visão Audição Fala/Voz Motricidade orofacial Sistema Nervoso Sistema Endócrino-Metabólico

67 FUNCIONALIDADE Atividades de Vida Diária AVD s básicas e instrumentais AUTONOMIA INDEPENDÊNCIA DECISÃO EXECUÇÃO MOBILIDADE AMBIENTE (Fatores Extrínsecos) INDIVÍDUO (Fatores Intrínsecos) INSTABILIDADE POSTURAL (Quedas)

68 LEVANTAR E ANDAR 3 METROS (Timed up and go test + Get up and go) 1. Avaliação QUANTITATIVA < 10 segundos: NORMAL < 20 segundos: Provável ausência de distúrbio da marcha (senescência) 20 segundos: Presença de distúrbio da marcha Velocidade da Marcha: 0.8 metros por segundo 2. Avaliação QUALITATIVA 2.1 História de 2 ou mais quedas no último ano 2.2 Avaliação qualitativa da marcha

69 MOSTRAR FILMES

70 MOBILIDADE Normal Instabilidade Postural QUEDAS CONTUSÃO MUSCULAR LUXAÇÃO HEMATOMA SUBDURAL MEDO / INSEGURAÇA FRATURA

71 PLANO DE CUIDADOS PLANEJAMENTO IMPLEMENTAÇÃO DIAGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL Diagnóstico das Demandas Biopsicossociais Preditores de Risco Funcionalidade Global Sistemas Funcionais Principais Sistemas Fisiológicos Principais Medicamentos História Pregressa Fatores Contextuais AVD s Avançadas AVD s Instrumentais AVD s Básicas Nutrição Saúde Bucal Avaliação Sócio-Familiar Sono Avaliação do Cuidador COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃ O Pele / Anexos Sistema Cardiovascular Avaliação Ambiental Sistema Respiratório Alcance/ Preensão/Pinça Postura /Marcha Transferência Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Sistema Digestivo Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Visão Audição Fala/Voz Motricidade orofacial Sistema Nervoso Sistema Endócrino-Metabólico

72 PLANO DE CUIDADOS PLANEJAMENTO IMPLEMENTAÇÃO DIAGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL Diagnóstico das Demandas Biopsicossociais Preditores de Risco Funcionalidade Global Sistemas Funcionais Principais Sistemas Fisiológicos Principais Medicamentos História Pregressa Fatores Contextuais AVD s Avançadas AVD s Instrumentais AVD s Básicas Nutrição Saúde Bucal Avaliação Sócio-Familiar Sono Avaliação do Cuidador COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃ O Pele / Anexos Sistema Cardiovascular Avaliação Ambiental Sistema Respiratório Alcance/ Preensão/Pinça Postura /Marcha Transferência Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Sistema Digestivo Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Visão Audição Fala/Voz Motricidade orofacial Sistema Nervoso Sistema Endócrino-Metabólico

73 INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL INSUFICIÊNCIA FAMILIAR Incontinência Urinária DECLÍNIO FUNCIONAL

74 INCONTINÊNCIA URINÁRIA Perda involuntária de urina suficiente para prejudicar as atividades de vida diária do paciente Mulheres 10 a 30% Homens 01 a 05% Comunidade 15 a 30% ILPI > 50%

75 Senescência Doenças Ambiente INCAPACIDADE COGNITIVA INCONTINÊNCIA URINÁRIA INSTABILIDADE POSTURAL IATROGENIA IMOBILIDADE

76 CONSEQUÊNCIA IMOBILIDADE

77 CONSEQUÊNCIA IMOBILIDADE CAUSA

78 IMOBILIDADE

79 Instabilidade postural IMOBILIDADE Imobilidade INSTABILIDADE GERA IMOBILIDADE IMOBILIDADE GERA IMOBILIDADE Cascata da Dependência "USE IT OR LOSE IT"

80 PLANO DE CUIDADOS PLANEJAMENTO IMPLEMENTAÇÃO DIAGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL Diagnóstico das Demandas Biopsicossociais Preditores de Risco Funcionalidade Global Sistemas Funcionais Principais Sistemas Fisiológicos Principais Medicamentos História Pregressa Fatores Contextuais AVD s Avançadas AVD s Instrumentais AVD s Básicas Nutrição Saúde Bucal Avaliação Sócio-Familiar Sono Avaliação do Cuidador COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃ O Pele / Anexos Sistema Cardiovascular Avaliação Ambiental Sistema Respiratório Alcance/ Preensão/Pinça Postura /Marcha Transferência Capacidade aeróbica Continência esfincteriana Sistema Digestivo Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Visão Audição Fala/Voz Motricidade orofacial Sistema Nervoso Sistema Endócrino-Metabólico

81 COMUNICAÇÃO A possibilidade de estabelecer um relacionamento produtivo com o meio, trocar informações, manifestar desejos, idéias, sentimentos está intimamente relacionada à habilidade de se comunicar. É através dela que o indivíduo compreende e expressa seu mundo. VISÃO AUDIÇÃO FALA

82 PLANO DE CUIDADOS PLANEJAMENTO IMPLEMENTAÇÃO DIAGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL Diagnóstico das Demandas Biopsicossociais Preditores de Risco Funcionalidade Global Sistemas Funcionais Principais Sistemas Fisiológicos Principais Medicamentos História Pregressa Fatores Contextuais AVD s Avançadas AVD s Instrumentais AVD s Básicas Nutrição Saúde Bucal Avaliação Sócio-Familiar Sono Avaliação do Cuidador COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃ O Pele / Anexos Sistema Cardiovascular Avaliação Ambiental Sistema Respiratório Alcance/ Preensão/Pinça Postura /Marcha Transferência Capacidade aeróbica Continência esfincteriana Sistema Digestivo Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Visão Audição Fala/Voz Motricidade orofacial Sistema Nervoso Sistema Endócrino-Metabólico

83 SONO E ENVELHECIMENTO INSÔNIA é uma falta anormal de sono, por dificuldade em iniciá-lo ou mantê-lo ou por despertar precoce, gerando insatisfação. Prevalência: 19 a 50% dos idosos HIPERSONIA refere-se a um grupo de condições que tem como principal queixa a sonolência excessiva diurna PARASSONIAS: são os distúrbios do despertar, despertar parcial e da transição sonovigília, são transtornos que invadem o processo de sono e não são primariamente transtornos do estado sono-vigília por si. Ex.: Sonambulismo, terror noturno, distúrbios dos movimentos rítmicos (síndrome das pernas inquietas), pesadelos, bruxismo, etc

84 Mini-Avaliação da Saúde Bucal Observar a presença de: SIM NÃO Diminuição da quantidade de alimentos ou mudança no tipo de alimentação por causa dos dentes Problemas de mastigação Sensibilidade exagerada a alimentos ou líquidos nos dentes ou gengivas? Edentulismo Prótese dentária Xerostomia Feridas ou lesões na mucosa oral ou língua Sangramento gengival Oroscopia: U: Úlcera T: Trauma I: Infecção Data da última visita ao dentista:

85 NUTRIÇÃO

86 OSSO GORDURA OSSO GORDURA Redução da estatura associada ao envelhecimento ( IMC) MÚSCULO MÚSCULO ÁGUA ÁGUA 30 anos 80 anos O IMC pode subestimar a composição corporal O IMC pode superestimar a composição corporal

87 CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA

88 PLANO DE CUIDADOS PLANEJAMENTO IMPLEMENTAÇÃO DIAGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL Diagnóstico das Demandas Biopsicossociais Preditores de Risco Funcionalidade Global Sistemas Funcionais Principais Sistemas Fisiológicos Principais Medicamentos História Pregressa Fatores Contextuais AVD s Avançadas AVD s Instrumentais AVD s Básicas Nutrição Saúde Bucal Avaliação Sócio-Familiar Sono Avaliação do Cuidador COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃ O Pele / Anexos Sistema Cardiovascular Avaliação Ambiental Sistema Respiratório Alcance/ Preensão/Pinça Postura /Marcha Transferência Capacidade aeróbica Continência esfincteriana Sistema Digestivo Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Visão Audição Fala/Voz Motricidade orofacial Sistema Nervoso Sistema Endócrino-Metabólico

89 FUNCIONALIDADE Atividades de Vida Diária (AVD s básicas, instrumentais e avançadas) AUTONOMIA INDEPENDÊNCIA DECISÃO É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias regras. EXECUÇÃO Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Consciência /Senso-Percepção / Pensamento Visão Audição Fala/Voz Alcance Preensão Pinça Postura Marcha Transferência Capacidade aeróbica Continência esfincteriana INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA INCAPACIDADE COMUNICATIVA IMOBILIDADE IATROGENIA

90 MEDICALIZAÇÃO DA VELHICE Princípios Básicos de Geriatria e Gerontologia. COOPMED, 2009

91 Pseudo-hipertensão Cuidado com a Cascata Iatrogênica

92 Cuidado com a Cascata Iatrogênica Pseudo-hipertensão Nifedipina

93 Cuidado com a Cascata Iatrogênica Pseudo-hipertensão Nifedipina Tontura

94 Cuidado com a Cascata Iatrogênica Pseudo-hipertensão Nifedipina Tontura Labirintite

95 Cuidado com a Cascata Iatrogênica Pseudo-hipertensão Nifedipina Tontura Labirintite Stugeron

96 Cuidado com a Cascata Iatrogênica Pseudo-hipertensão Nifedipina Tontura Labirintite Stugeron Parkinsonismo

97 Cuidado com a Cascata Iatrogênica Pseudo-hipertensão Nifedipina Tontura Labirintite Stugeron Parkinsonismo Levodopa

98 Cuidado com a Cascata Iatrogênica Pseudo-hipertensão Nifedipina Tontura Labirintite Stugeron Parkinsonismo Levodopa Confusão mental

99 Cuidado com a Cascata Iatrogênica Pseudo-hipertensão Nifedipina Tontura Labirintite Stugeron Parkinsonismo Levodopa Confusão mental Queda

100 Cuidado com a Cascata Iatrogênica Pseudo-hipertensão Nifedipina Tontura Labirintite Stugeron Parkinsonismo Levodopa Confusão mental Queda Fratura de fêmur

101 Cuidado com a Cascata Iatrogênica Pseudo-hipertensão Nifedipina Tontura Labirintite Stugeron Parkinsonismo Levodopa Rápido declínio funcional DA IDADE Confusão mental Queda Fratura de fêmur

102 Cuidado com a Cascata Iatrogênica Pseudo-hipertensão Nifedipina Tontura Labirintite Stugeron Parkinsonismo Levodopa Rápido declínio funcional DA IDADE Confusão mental Queda Fratura de fêmur

103 PLANO DE CUIDADOS PLANEJAMENTO IMPLEMENTAÇÃO DIAGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL Diagnóstico das Demandas Biopsicossociais Preditores de Risco Funcionalidade Global Sistemas Funcionais Principais Sistemas Fisiológicos Principais Medicamentos História Pregressa Fatores Contextuais AVD s Avançadas AVD s Instrumentais AVD s Básicas Nutrição Saúde Bucal Avaliação Sócio-Familiar Sono Avaliação do Cuidador COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃ O Pele / Anexos Sistema Cardiovascular Avaliação Ambiental Sistema Respiratório Alcance/ Preensão/Pinça Postura /Marcha Transferência Capacidade aeróbica Continência esfincteriana Sistema Digestivo Sistema Gênito-Urinário Sistema Músculo-Esquelético Visão Audição Fala/Voz Motricidade orofacial Sistema Nervoso Sistema Endócrino-Metabólico

104 FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL Fragilidade Clínico-Funcional Dependência (Incapacidades) Comorbidades Fenótipo da Fragilidade (Fragilidade Física - Frailty) Fragilidade Sócio-Familiar

105 SUPORTE FAMILIAR Sono Sistema Nervoso Central Sistema endócrino - metabólico LAZER Sistema músculoesquelético COGNIÇÃO Nutrição Saúde bucal HUMOR AVD s básicas MOBILIDADE e instrumentais Sistema gênitourinário Sistema gastrointestinal COMUNICAÇÃO Pele e anexos SUPORTE SOCIAL Sistema respiratório Sistema cardiovascular SEGURANÇA AMBIENTAL

106 FATORES CONTEXTUAIS Colelitíase Colecistite Doença Cloridro-Péptica DPOC Asma Diabetes mellitus Hipertensão Arterial Incapacidade Cognitiva Insuficiência Cardíaca Insuficiência Coronariana Acidente Vascular Cerebral Arritmias Cardíacas Hepatopatias Infecção Urinária Pneumonia Anemia Insônia Parassonias Instabilidade Postural Disfunção Tireoidiana Incontinência Urinária Neoplasias Perda da Independência e/ou Autonomia Doença de Parkinson Incapacidade Comunicativa Imobilidade Constipação intestinal Insuficiência Renal Osteoartrose Osteoporose Catarata Glaucoma Degeneração macular Subnutrição Obesidade Artrite Reumatóide

107 GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA INCAPACIDADE COMUNICATIVA IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

108 Diagnósticos...

109 DIAGNÓSTICOS 1. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL GLOBAL (Atividades e Participação)

110 DIAGNÓSTICO FUNCIONAL GLOBAL FUNÇÕES ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA COGNIÇÃO HUMOR/COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Outras Funções Orgânicas: Interação Social COMPROMETIMENTO FUNCIONAL NÃO SIM AUTO-CUIDADO Semi-dependência Dependência Dependência incompleta completa AVDS INSTRUMENTAIS Dependência Dependência completa parcial Comprometimento Cognitivo Leve Incapacidade Cognitiva Demência Depressão Delirium Doença Mental Alcance / Preensão / Pinça Postura/ Marcha/ Transferência Instabilidade Postural Imobilidade TUG: Parcial Completa Capacidade Aeróbica Continência Urinária Transitória Permanente Urgência Esforço Transbordamento Mista Funcional Continência Fecal Visão Audição Fala / Voz / Motricidade orofacial Saúde Bucal Estado Nutricional Sono Lazer Suporte Familiar Suporte Social Segurança Ambiental

111 DIAGNÓSTICOS 1. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL GLOBAL (Atividades e Participação) 2. DIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS Condições crônicas (Funções e Estruturas do Corpo)

112 DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS 1. Incapacidades e sua causas 2. Doenças 3. Fatores de risco 4. Sintomas inespecíficos 5. Passado mórbido 6. Crenças, preocupações, medos e expectativas do paciente sobre sua doença

113 PLANO DE CUIDADOS EM SAÚDE DO IDOSO

114 GESTÃO DA CLÍNICA MICROGESTÃO DA SAÚDE PLANO DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO Conjunto dos diagnósticos biopsicosocias e funcionais do indivíduo, associados às intervenções promocionais, preventivas, curativas, paliativas e/ou reabilitadoras capazes de manter ou recuperar a sua saúde.

115 GESTÃO DA CLÍNICA MICROGESTÃO DA SAÚDE PLANO DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO Ações Preventivas e/ou Promocionais Ações Curativas e/ou Paliativas Ações Reabilitadoras Fase Assintomática Estágio Pré-Clínico Fase Sintomática Estágio Clínico PREDISPOSIÇÃ O DOENÇA COMPLICAÇÕES INCAPACIDAD E ÓBITO

116 PREDISPOSIÇÃO DOENÇA COMPLICAÇÕES INCAPACIDADE PREDISPOSIÇÃO DOENÇA COMPLICAÇÕES INCAPACIDADE ÓBITO PREDISPOSIÇÃO DOENÇA COMPLICAÇÕES INCAPACIDADE Cuidado Baseado em Evidências IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO Qual tipo de idoso? IDOSO FRÁGIL IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE Ações Preventivas e/ou Promocionais Ações Curativas e/ou Paliativas IDOSO EM FASE FINAL DE VIDA Cuidado Centrado no Paciente Ações Reabilitadoras Melhora Clínica e Funcional

117 INDICAÇÃO DA INTERVENÇÃO PREVENTIVA ESTRATÉGIAS DE PROMOÇÃO DA SÁUDE E PREVENÇÃO DE DOENÇAS Categoria de risco cardiovascular (Risco de Há indicação de quimioprevenção com uso de antiagregante DOENÇA CARDIOVASCULAR Framingham) plaquetário? IAM: /10 anos Há indicação de quimioprevenção com uso de AVC: /10 anos estatina? Ultrasom abdominal para diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal? Anti-influenza IMUNIZAÇÃO Anti-pneumocócica Dupla Tipo Adulto Anti-amaralínica PSOF (3 amostras independentes) Cólon-retal Colonoscopia RASTREAMENTO DE CÃNCER Outros: Mama (mamografia) Colo de útero (Papanicolau) Próstata (PSA) Há indicação para solicitação de densitometria óssea? OSTEOPOROSE / Há indicação de quimioprevenção com suplementação de cálcio e vitamina D 3? FRATURA DE FRAGILIDADE Há indicação para tratamento farmacológico da osteoporose? Orientações para prevenção de quedas ATIVIDADE FÍSICA Há indicação para atividade física regular? Tipo de Exercício: ACONSELHAMENTO Aeróbico Resistido Flexibilidade Freqüência: (Mudança de estilo de vida) Aconselhamento para prevenção ou tratamento do TABAGISMO Aconselhamento para prevenção ou tratamento do ALCOOLISMO Aconselhamento para prevenção de QUEDAS em idosos Orientações nutricionais básicas para prevenção de OBESIDADE e do uso excessivo de gordura saturada em indivíduos com DISLIPIDEMIA ou doença cardiovascular SIM NÃO Não se aplica Observações:

118 O paciente necessita de reabilitação nas seguintes áreas: Sim Não O paciente deverá ser encaminhado para: Sim Não REABILITAÇÃO FÍSICA Mobilidade Funções Neuro- Vegetativas Alcance/Preensão/Pinça Postura/Marcha/ Transferência Capacidade aeróbica Continência esfincteriana Deglutição Visão Fisioterapia Terapia ocupacional Fonoaudiologia Psicologia Nutrição Enfermagem Serviço social Comunicação Cognição Audição Fala/Voz Odontologia Farmácia Outros Observações: REABILITAÇÃO COGNITIVO- COMPORTAMENTAL Humo/Estado Mental Sono Lazer REABILITAÇÃO SÓCIO- FAMILIAR REABILITAÇÃO AMBIENTAL Suporte Familiar Suporte Social