THORK.

Transcrição

1 THORK

2 TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA TOCE EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE THERAPY - ESWT ACOUSTIC WAVE THERAPY - AWT EXTRACORPOREAL PULSE ACTIVATION THERAPY - EPAT

3 ONDAS DE CHOQUE Conceito terapêutico Técnica não-invasiva que promove estímulo mecânico no tecido por meio de ondas/impulsos acústicas/os de alta intensidade de energia

4 ONDAS DE CHOQUE Conceito Geral São ondas acústicas com um pico de energia extremamente alto, como os que ocorrem na atmosfera depois de um evento explosivo como um raio, tempestade ou a passagem de um avião através do ar. Ogden et, al., Clin Orthop Res, 2001 Froes, 2016

5 ONDAS DE CHOQUE Conceito Geral Pulsos de pressão Se movem no meio Velocidade > som Aumento de pressão ONDA DE CHOQUE

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7 Ultrassom Ondas de choque Ondas mecânicas Baixa amplitude Alta frequência (1 e 3 MHz) Ondas mecânicas Alto pico de tensão Curto período de duração do pulso Elevação rápida de pressão Queda exponencial de pressão (pressão negativa) Baixa frequência (22Hz)

8 ONDAS DE CHOQUE Características Físicas - Elevação brusca de pressão seguida de rápida queda - Energia cinética é convertida em energia mecânica - Quanto maior a pressão, maior a velocidade das ondas de choque - Propagação é mil vezes maior na água que no ar - Quando penetra no tecido é dissipada e/ou refletida

9 TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA NA ESTÉTICA Histórico : Nos EUA a primeira patente de um gerador de ondas de choque para medicina : Efeito das ondas de choque no tecido biológico de animais foi investigado na Alemanha : Alemanha financiou o programa de pesquisa Aplicação de Ondas de Choque Extracorpórea (cálculo renal) : O primeiro paciente com cálculo renal foi tratado com sucesso através da terapia por ondas de choque extracorpórea (Litotripsia)

10 Histórico TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS NA ESTÉTICA : 1ª aplicação em estruturas ósseas de cobaias (Haupt) : 1º tratamento em tendinopatia (Dahmen / Loew) : Ação das ondas de choque não era somente mecânica. O tecido com processo inflamatório sofria reações fisiológicas como liberação de óxido nítrico, alteração da permeabilidade das membranas celulares, aumento local de prostaglandinas (fator de regeneração) e analgesia por hiperestimulação local : Tratamento de celulite Ogden et, al., Clin Orthop Res, 2001 Froes, 2016

11 TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS Indicações Reabilitação Pontos gatilhos miofasciais Desordens das inserções tendíneas Tratamento osteoarticulares e tecido conjuntivo Acupuntura

12 TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS Efeitos fisiológicos Reabilitação Aumento da permeabilidade da parede celular Estimulação da microcirculação (sangue, linfa) Melhora da mielinização dos nervos

13 TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS Efeitos fisiológicos Reabilitação Liberação de óxido nítrico (vasodilatação, aumento do metabolismo celular, neoangiogênese) Efeito anti-inflamatório Liberação de fatores de crescimento (neoformação de vasos sanguíneos, osteogênese e neocolágeno)

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18 TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS ESTÉTICA Redução da celulite Melhora da qualidade/tônus da pele Melhora da circulação sanguínea local Eliminação de toxinas Aumento do metabolismo dos adipócitos (lipólise) Modelamento não invasiva do contorno corporal

19 TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS NA ESTÉTICA Inovação - Tecnologia recente - Alta energia e performance, ampla aplicabilidade (várias ponteiras) e melhor conforto na aplicação e resultados comprovados cientificamente Adatto et al., 2010

20 Tipos de geradores de ondas de choque Eletromagnético Pneumático

21 Eletromagnético Pneumático

22 TIPOS DE APLICADORES

23 TIPOS DE APLICADORES Radial Focado

24 CAVITAÇÃO Ondas Radiais Ondas focalizadas Cavitação ocorre próximo ao aplicador Cavitação ocorre na área do ponto focal

25 Ondas Focalizadas APLICADOR FOCALIZADO Cavitação ocorre na área do ponto focal

26 Cavitação ocorre próximo ao aplicador APLICADOR RADIAL

27 TIPOS DE PONTEIRAS RADIAIS Tamanhos diferentes (Área da ponteira: mm² - Densidade de energia em mj/mm² ou bar) Materiais distintos: ponteira metálica (aço inox) e ponteira de poliacetal (plástico) Revestimento da ponteira (capa de silicone): para minimizar desconfortos em aplicações faciais

28 Revestimento da ponteira TIPOS DE PONTEIRAS RADIAIS

29 Equivalência de energia X Profundidade 1 bar ou 60 mj 2 bar ou 90 mj 3 bar ou 120 mj ~1 cm ~2,2 cm ~3,9 cm

30 Efeitos das Ondas de Choque Cavitação - Formação de microbolhas gasosas nos líquidos biológicos Huisstede et.,al., Man Ther, 2011

31 EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA Geração da força mecânica no tecido vivo: Ação mecânica ativa a MECANOTRANSDUÇÃO DO SINAL nos fibroblastos Aumento da síntese dos componentes da matriz extracelular

32 EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA Remodelamento do colágeno: o estresse mecânico traciona as fibras colágenas

33 EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA Processo pseudo-inflamatório - Impulsos/energia mecânica de alto impacto estimulam o processo de reparo e regeneração tecidual - Formação de neocolágeno Brounghton II et al., 2006

34 EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA Eliminação das toxinas e aumento do fluxo linfático: Ativação do da circulação veno-linfática Acelera o transporte de metabólitos da matriz extracelular Redução do edema e rápida regeneração dos tecidos

35 EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA Efeitos mecânicos - Neoangiogênese - Citocinas - Fatores de crescimento - Ativação de células endoteliais - Proliferação de novos vasos sanguíneos

36 EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA Lipólise induzida por ação mecânica: Atividade física

37 EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA Aumento da permeabilidade da membrana celular - Decorrente do fenômeno de cavitação, onde os lipídeos na forma de ácidos graxos livres são liberados na circulação sanguínea para a oferta de energia ás células (ATP)

38 APOPTOSE Efeito Mecânico Cavitação Instável Os efeitos causados pela cavitação estão relacionados com a dose de energia utilizada para alcançar o objetivo terapêutico. Em doses altas de energia, os danos na difusão celular são maiores favorecendo a melhora na permeabilidade da membrana celular e lesões no retículo endoplasmático. Todos esses fatores podem levar a apoptose. Steinbach et al. (1993) e Kuhn et al. (2008)

39 Distúrbios Estéticos Tratados pelas Ondas de Choque - Celulite (FEG) - Gordura localizada - Flacidez de pele - Fibroses pós-cirúrgicas Christ et al, 2002 Kuhn et al., 2008 Adatto et al., 2010 Schlaudraft et al., 2014

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42 - 14 mulheres. - 8 sessões (4 semanas) em culote. - Avaliações: Antes, 1, 4 e 12 semanas após (Follow Up). - US diagnóstico, circunferência, fotos e questionário de satisfação. - Aplicação em culotes: Planar: nível de energia de 0,45 até 1,24 mj/mm² (sensibilidade do paciente) e pulsos (tamanho da área). Radial: nível de energia de 3-4 bar e 3000 pulsos. Redução de 9,7 cm

43 Redução de 9,7 cm

44 Tratado: 6 sessões com 0,35 mj/mm 2 e pulsos Controle: 6 sessões com 0,01 mj/mm 2 e pulsos

45 Redução na escala de severidade da celulite (Celulite Severity Score) e melhora do aspecto da pele

46 Controle Knobloch et al., 2013

47 6 sessões 2x/semana Aplicador eletromagnético: 0,25 mj/mm² 800 pulsos/área 3200 pulsos totais Movimentos na horizontal e vertical Aesthetic Surg J 2008;28:

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49 - 21 mulheres - Área: Lateral da coxa - ESWT: 2 sessões/semana (6 semanas) - Medição da microestrutura da pele (Colagenometria) por ultrassom de alta frequência (Collagenosen ). - Escala: Alterações para mais irregular Sem alterações Alterações para mais regular - Resultados: Melhora da celulite. Remodelamento do colágeno da pele Regula r

50 TÉCNICA DE APLICAÇÃO Áreas de tratamento: - Abdome - Flancos - Glúteos - Coxas - Culotes - Interno do joelho - Posterior do braço - Facial Passo a passo de aplicação: 1º) Limpeza do local de tratamento. 2º) Aplicação do gel condutor neutro ou loção Neutra. 3º) Posicionamento do aplicador. 4º) Aplicação estática ou dinâmica (depende da área e do objetivo terapêutico). 1º 2º 3º e 4º

51 TÉCNICA DE APLICAÇÃO Energia: de acordo com o sensorial e objetivo terapêutico (mj/mm²) - tabela de equivalência de bars para mj Frequência: 15 Hz para estética e para reabilitação seguir os protocolos pre-programados do equipamento Números de disparos: Para estética são 4000 com ponteira metálica e 2000 com ponteira de plástico e para reabilitação 2000 disparos com ponteira metálica Área de tratamento: 300 cm² (meia folha sulfite).

52 TÉCNICA DE APLICAÇÃO Movimento do aplicador: Para estética, scanning movendo o aplicador na horizontal e vertical lentamente. Para reabilitação, aplicação estática ou dinâmica dependendo do objetivo terapêutico Material da ponteira: de acordo com o objetivo terapêutico, sensorial e profundidade no tecido (a profundidade da onda mecânica varia com o material da ponteira, tipo de tecido e energia ajustada) Tamanho da ponteira (mm): depende da área de tratamento e sensorial, a concentração de energia por área de ponteira varia com o tamanho da ponteira. Sessões: 1 a 2 vezes por semana, sugere-se um total de 6 a 12 sessões.

53 TÉCNICA DE APLICAÇÃO - CORPORAL

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55 Autor Ano Protocolo Área de tratamento Conclusão Siems et al ESWT + Terapia descongestiva Coxa Diminuição do estresse oxidativo e melhora das propriedades da pele. Angehrn et al ESWT Lateral de coxa Remodelamento do colágeno e melhora do aspecto da pele. Kuhn et al ESWT Coxa e glúteos Melhora histológica da epiderme e matriz extracelular da derme. Christ et al ESWT Coxa e glúteos Melhora da elasticidade e firmeza da pele. Adatto et al Melhora na textura e elasticidade da pele, número de ESWT Lateral de coxa 2011 depressões e diminuição da espessura do tecido subcutâneo. Ferraro et al ESWT+ Criolipólise Knobloch et al ESWT+ Fortalecimento muscular. Russe-wilflingseder et al ESTW Coxa Abdômen, braços, glúteos e coxa. Coxa e glúteos Diminuição da espessura do tecido adiposo, circunferência da área tratada e melhora do aspecto da pele. Melhora do aspecto da celulite. Melhora temporária do aspecto e aparência da pele e redução na circunferência de coxas. Schlaudraff et al ESTW Coxa e glúteos Diminuição nos graus de celulite. Nassar et al ESTW Coxa Hexsel et al ESTW Coxa e glúteos Redução da circunferência da área tratada, espessura da camada gordura e melhora da aparência da celulite. Diminuição da circunferência da área tratada e severidade dos graus de celulite. Modena et al. 2017

56 Efeito da terapia de ondas de choque extracorpórea no tratamento da celulite e gordura localizada abdominal Autores: Débora Aparecida Oliveira Modena, Caroline Nogueira da Silva, Renata Michelini Guidi, Renata Gomes Moreira, Estela Sant Ana, Gisele Campos, Talita, Tatiane, Clóvis Grecco. Objetivo: avaliar o efeito da terapia de onda de choque extracorpórea na melhora do aspecto da celulite e remodelamento corporal. Antes 10 sessões

57 Características: 100% nacional Gerador eletromagnético Aplicador radial Energia: mj Frequência: 1-22 Hz Disparos: ou Free Modo Ramp: On ou Off Total de disparos do aplicador: 9 milhões Acompanha 3 projéteis 3 milhões de disparos por projétil As ponteiras são consumíveis Tela touch screen Troca de idioma e INFO Protocolos pré-programados e particulares

58 PONTEIRAS APLICADOR THORK Aço inox Poliacetal 34 mm 25 mm 15 mm 6 mm 4 Tamanhos diferentes: 6 mm, 15 mm, 25 mm e 34 mm. Materiais: ponteira metálica (aço inox) e ponteira de plástico (poliacetal). Revestimento da ponteira: para minimizar desconfortos em aplicações faciais.

59 EQUIVALÊNCIA Pneumático (bars) X Eletromagnético (mj) Energia/ área (mj/mm2) Pressão(bar) Energia(mJ) ,5 59,9 2,12 0,34 0,12 0, ,2 2,66 0,43 0,15 0, ,40 0,54 0,20 0, ,5 5,43 0,87 0,31 0, ,9 6,75 1,08 0,39 0,21 *Os valores de equivalência entre bar e mj referem-se a medida realizada com a ponteira de 15mm.

60 1 APLICADOR X 2 APLICADOR Diferencial da compra com 2 aplicadores: - Aumenta o tempo de vida útil do aplicador. - Aproveita o preço promocional para adquirir um aplicador a mais e duplicar o número total de disparos/aplicador. - Após os de disparos, quando enviar um aplicador para manutenção, o outro poderá ser utilizado na terapia evitando que o usuário fique sem o aplicador para uso.

61 CUIDADOS COM AS PONTEIRAS Conexão e desconexão das ponteiras Limpeza das ponteiras Rosquear sem forçar. Após aplicação remover resíduos. Auxílio de pano limpo ou papel toalha para desrosquear. Limpar com água e clorexidina alcóolica. Secar com papel toalha ou pano. Ponteiras de 25 e 34 mm, se necessário usar uma escovinha para limpeza.

62 AVALIAÇÃO DO DESGASTE DAS PONTEIRAS Ponteira nova Ponteira com desgaste Durabilidade da ponteira depende da energia usada, tipo de ponteira (inox ou poliacetal), frequência e número de disparos.

63 SUBSTITUIÇÃO DO PROJÉTIL Após (três milhões) de disparos o projétil deverá ser substituído a fim de manter a eficácia da terapia. O usuário deve ter em mãos: o aplicador, o gabarito, o novo projétil embalado e um lenço de papel limpo e seco.

64 SUBSTITUIÇÃO DO PROJÉTIL Passo 1 Passo 2 Passo 3 Passo 4 Passo 5 Passo 6

65 SUBSTITUIÇÃO DO PROJÉTIL Passo 7 Passo 8 Passo 9 Passo 10

66 TERMO DE GARANTIA O seu produto IBRAMED é garantido contra defeitos de fabricação, se consideradas as condições estabelecidas por este manual, por 18 (dezoito) meses corridos. Acessórios: a) Aplicador: garantia de 6 meses corridos ou se atingir (nove milhões) de disparos antes dos 6 meses; b) Projéteis: garantia de 6 meses corridos ou se atingir (três milhões) de disparos antes dos 6 meses; c) Ponteiras: garantia de 6 meses corridos. Após os de disparos será realizada a manutenção do aplicador, e caso seja possível reaproveitar o mesmo aplicador, o usuário terá que adquirir novos projéteis, sem a necessidade de adquirir um novo aplicador.

67 ACESSÓRIOS ACOMPANHANTES

68 Gel condutor neutro MEIO DE DESLIZAMENTO X Loção Neutra

69 TELA INICIAL PROGRAMAÇÃO PROTOCOLOS PRÉ-PROGRAMADOS 25 Reabilitação 9 Estética 20 particulares

70 CONTADOR DE DISPAROS Projétil: cada um até disparos. Aplicador: até disparos (3 trocas de projétil). Após isso, a IBRAMED solicita que o usuário envie o aplicador para manutenção na IBRAMED ou nos postos técnicos autorizados. Em caso de dois aplicadores, o equipamento reconhece qual está conectado e aparecerão as informações deste aplicador.

71 MENSAGENS DE PROTEÇÃO

72 INFO INFO GERAL INFO PROTOCOLOS

73 INFO PROTOCOLOS Tela 1 Tela 2

74 TÉCNICA DE APLICAÇÃO Áreas de tratamento: - Abdome - Flancos - Glúteos - Coxas - Culotes - Interno do joelho - Posterior do braço - Facial Passo a passo de aplicação: 1º) Limpeza do local de tratamento. 2º) Aplicação da loção neutra ou gel neutro. 3º) Posicionamento do aplicador. 4º) Aplicação estática ou dinâmica (depende da área e do objetivo terapêutico). 1 º 2 º 3º e 4º

75 TÉCNICA DE APLICAÇÃO Energia: de acordo com o sensorial e objetivo terapêutico (mj/mm²) - tabela de equivalência de bars para mj. Frequência: 15 Hz para estética e para reabilitação seguir os protocolos pre-programados do equipamento. Números de disparos: Para estética são 4000 com ponteira metálica e 2000 com ponteira de plástico e para reabilitação 2000 disparos com ponteira metálica. Área de tratamento: Para estética 300 cm² (meia folha sulfite) e para reabilitação, aplicação puntual ou deslizamento sobre a estrutura a ser tratada. Movimento do aplicador: Para estética, scanning movendo o aplicador na horizontal e vertical lentamente. Para reabilitação, aplicação estática dependendo do objetivo terapêutico.

76 TÉCNICA DE APLICAÇÃO Material da ponteira: de acordo com o objetivo terapêutico, sensorial e profundidade no tecido (a profundidade da onda mecânica varia com o material da ponteira, tipo de tecido e energia ajustada). Tamanho da ponteira (mm): depende da área de tratamento e sensorial, a concentração de energia por área de ponteira varia com o tamanho da ponteira. Sessões: 1 a 2 vezes por semana, total de 6 a 12 sessões. Preço da sessão: muito variável, pode ser cobrado por área de tratamento, sendo sugerido uma faixa de R$ ,00 por área.

77 TÉCNICA DE APLICAÇÃO - CORPORAL

78 TÉCNICA DE APLICAÇÃO - FACIAL As aplicações são realizadas com revestimento capa de silicone e a ponteira de POLIACETAL Abaixo do arco zigomático Submento/Papada

79 Inflamação local. Eritema. Petéquias. Equimoses. POSSÍVEIS REAÇÕES ADVERSAS TRANSITÓRIAS Desconforto e dor local. Lesões na pele em caso de terapia prévia com cortisona (devido a fragilidade capilar).

80 CONTRAINDICAÇÕES Gestantes. Hemofilia ou outros distúrbios hemorrágicos. Ingestão de anticoagulantes. Sobre tecidos com inflamação aguda não diagnosticada. Sobre erupções cutâneas. Sobre áreas de polineuropatia em pacientes com Diabetes Mellitus. Pacientes submetidos a tratamento com cortisona até 6 semanas antes da primeira sessão.

81 CONTRAINDICAÇÕES Sobre áreas neoplásicas. Diretamente sobre implantes metálicos. Doenças vasculares e insuficiência circulatória. Sobre órgãos reprodutores. Na presença de infecções sistêmicas. Presença de dispositivo eletrônico implantado. Sobre os seios carotídeos, gânglio estrelado ou nervo vago. Sobre a região de pulmões, área cardíaca, grandes nervos e vasos, coluna e cabeça.

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83 Facebook: Silvi Bonatti Instagram: silvibonatti_po Whatsapp: (11)

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