LEISHMANIOSE CANINA (continuação...)
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- Luiz Henrique Amaro
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1 LEISHMANIOSE CANINA (continuação...) Prof. Rafael Fighera Laboratório de Patologia Veterinária Hospital Veterinário Universitário Universidade Federal de Santa Maria
2 CRITÉRIOS CLÍNICOS PARA SUSPEITA DE LEISHMANIOSE CANINA POR L. infantum/chagasi Prof. Rafael Fighera Laboratório de Patologia Veterinária Hospital Veterinário Universitário Universidade Federal de Santa Maria
3 Leishmaniose canina (sinais clínicos) Sinais clínicos comuns Lesões de pele (80-90%) Lesões oftalmológicas (81%) Linfadenomegalia (56-90%) Perda de peso (25-60%) Caquexia (10-48%) Atrofia muscular (64%) Palidez das mucosas (58%) Esplenomegalia (56%) Sinais inespecíficos (67-78%) Sinais clínicos incomuns Sinais de uremia (12%) Claudicação (4-38%) Febre (4-36%) Poliúria e polidpsia (12%) Epistaxe (4-15%) Icterícia (1,5%) Púrpura (1,5%) Sinais respiratórios (1-2%) Sinais neurológicos (raros)
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7 Leishmaniose canina (sinais clínicos) Sinais clínicos comuns Lesões de pele (80-90%) Lesões oftalmológicas (81%) Linfadenomegalia (56-90%) Perda de peso (25-60%) Caquexia (10-48%) Atrofia muscular (64%) Palidez das mucosas (58%) Esplenomegalia (56%) Sinais inespecíficos (67-78%) Sinais clínicos incomuns Sinais de uremia (12%) Claudicação (4-38%) Febre (4-36%) Poliúria e polidpsia (12%) Epistaxe (4-15%) Icterícia (1,5%) Púrpura (1,5%) Sinais respiratórios (1-2%) Sinais neurológicos (raros)
8 85% dos casos em nossa rotina.
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25 Leishmaniose canina (sinais clínicos) Sinais clínicos comuns Lesões de pele (80-90%) Lesões oftalmológicas (81%) Linfadenomegalia (56-90%) Perda de peso (25-60%) Caquexia (10-48%) Atrofia muscular (64%) Palidez das mucosas (58%) Esplenomegalia (56%) Sinais inespecíficos (67-78%)* Sinais clínicos incomuns Sinais de uremia (12%) Claudicação (4-38%) Febre (4-36%) Poliúria e polidpsia (12%) Epistaxe (4-15%) Icterícia (1,5%) Púrpura (1,5%) Sinais respiratórios (1-2%) Sinais neurológicos (raros)
26 85% dos casos em nossa rotina.
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29 Leishmaniose canina (sinais clínicos) Sinais clínicos comuns Lesões de pele (80-90%) Lesões oftalmológicas (81%) Linfadenomegalia (56-90%) Perda de peso (25-60%) Caquexia (10-48%) Atrofia muscular (64%) Palidez das mucosas (58%) Esplenomegalia (56%) Sinais inespecíficos (67-78%) Sinais clínicos incomuns Sinais de uremia (12%) Claudicação (4-38%) Febre (4-36%) Poliúria e polidpsia (12%) Epistaxe (4-15%) Icterícia (1,5%) Púrpura (1,5%) Sinais respiratórios (1-2%) Sinais neurológicos (raros)
30 67% dos casos em nossa rotina.
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33 Leishmaniose canina (sinais clínicos) Sinais clínicos comuns Lesões de pele (80-90%) Lesões oftalmológicas (81%) Linfadenomegalia (56-90%) Perda de peso (25-60%) Caquexia (10-48%) Atrofia muscular (64%) Palidez das mucosas (58%) Esplenomegalia (56%) Sinais inespecíficos (67-78%) Sinais clínicos incomuns Sinais de uremia (12%) Claudicação (4-38%) Febre (4-36%) Poliúria e polidpsia (12%) Epistaxe (4-15%) Icterícia (1,5%) Púrpura (1,5%) Sinais respiratórios (1-2%) Sinais neurológicos (raros)
34 85% dos casos em nossa rotina.
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41 Leishmaniose canina (sinais clínicos) Sinais clínicos comuns Lesões de pele (80-90%) Lesões oftalmológicas (81%) Linfadenomegalia (56-90%) Perda de peso (25-60%) Caquexia (10-48%) Atrofia muscular (64%) Palidez das mucosas (58%) Esplenomegalia (56%) Sinais inespecíficos (67-78%)* Sinais clínicos incomuns Sinais de uremia (12%) Claudicação (4-38%) Febre (4-36%) Poliúria e polidpsia (12%) Epistaxe (4-15%) Icterícia (1,5%) Púrpura (1,5%) Sinais respiratórios (1-2%) Sinais neurológicos (raros) *Incluem apatia e inapetência ou anorexia.
42 Leishmaniose canina (sinais clínicos) Sinais clínicos comuns Lesões de pele (80-90%) Lesões oftalmológicas (81%) Linfadenomegalia (56-90%) Perda de peso (25-60%) Caquexia (10-48%) Atrofia muscular (64%) Palidez das mucosas (58%) Esplenomegalia (56%) Sinais inespecíficos (67-78%) Sinais clínicos incomuns Sinais de uremia (12%)* Claudicação (4-38%) Febre (4-36%) Poliúria e polidpsia (12%) Epistaxe (4-15%) Icterícia (1,5%) Púrpura (1,5%) Sinais respiratórios (1-2%) Sinais neurológicos (raros) *Incluem vômito (26%), diarreia (3-30%) e úlceras orais (1-6%).
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44 Leishmaniose canina (sinais clínicos) Sinais clínicos comuns Lesões de pele (80-90%) Lesões oftalmológicas (81%) Linfadenomegalia (56-90%) Perda de peso (25-60%) Caquexia (10-48%) Atrofia muscular (64%) Palidez das mucosas (58%) Esplenomegalia (56%) Sinais inespecíficos (67-78%) Sinais clínicos incomuns Sinais de uremia (12%) Claudicação (4-38%) Febre (4-36%) Poliúria e polidpsia (12%) Epistaxe (4-15%) Icterícia (1,5%) Púrpura (1,5%) Sinais respiratórios (1-2%) Sinais neurológicos (raros)
45 Leishmaniose canina (sinais clínicos) Sinais clínicos comuns Lesões de pele (80-90%) Lesões oftalmológicas (81%) Linfadenomegalia (56-90%) Perda de peso (25-60%) Caquexia (10-48%) Atrofia muscular (64%) Palidez das mucosas (58%) Esplenomegalia (56%) Sinais inespecíficos (67-78%) Sinais clínicos incomuns Sinais de uremia (12%) Claudicação (4-38%) Febre (4-36%) Poliúria e polidpsia (12%) Epistaxe (4-15%) Icterícia (1,5%) Púrpura (1,5%) Sinais respiratórios (1-2%) Sinais neurológicos (raros)
46 10% dos casos em nossa rotina.
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48 Leishmaniose canina (sinais clínicos) Sinais clínicos comuns Lesões de pele (80-90%) Lesões oftalmológicas (81%) Linfadenomegalia (56-90%) Perda de peso (25-60%) Caquexia (10-48%) Atrofia muscular (64%) Palidez das mucosas (58%) Esplenomegalia (56%) Sinais inespecíficos (67-78%) Sinais clínicos incomuns Sinais de uremia (12%) Claudicação (4-38%) Febre (4-36%) Poliúria e polidpsia (12%) Epistaxe (4-15%) Icterícia (1,5%) Púrpura (1,5%) Sinais respiratórios (1-2%) Sinais neurológicos (raros)
49 8% dos casos em nossa rotina.
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51 Leishmaniose canina (sinais clínicos) Sinais clínicos comuns Lesões de pele (80-90%) Lesões oftalmológicas (81%) Linfadenomegalia (56-90%) Perda de peso (25-60%) Caquexia (10-48%) Atrofia muscular (64%) Palidez das mucosas (58%) Esplenomegalia (56%) Sinais inespecíficos (67-78%) Sinais clínicos incomuns Sinais de uremia (12%) Claudicação (4-38%) Febre (4-36%) Poliúria e polidpsia (12%) Epistaxe (4-15%) Icterícia (1,5%) Púrpura (1,5%) Sinais respiratórios (1-2%) Sinais neurológicos (raros)
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54 Leishmaniose canina (sinais clínicos) Sinais clínicos comuns Lesões de pele (80-90%) Lesões oftalmológicas (81%) Linfadenomegalia (56-90%) Perda de peso (25-60%) Caquexia (10-48%) Atrofia muscular (64%) Palidez das mucosas (58%) Esplenomegalia (56%) Sinais inespecíficos (67-78%) Sinais clínicos incomuns Sinais de uremia (12%) Claudicação (4-38%) Febre (4-36%) Poliúria e polidpsia (12%) Epistaxe (4-15%) Icterícia (1,5%) Púrpura (1,5%) Sinais respiratórios (1-2%) Sinais neurológicos (raros)
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64 Leishmaniose canina (Quando suspeitar?) Área enzoótica Qualquer dos sinais clínicos isolados Área indene e área de risco Associação de sinais clínicos linfadenomegalia ou esplenomegalia difusa perda de peso e atrofia muscular lesões de pele típicas
65 CRITÉRIOS LABORATORIAIS PARA SUSPEITA DE LEISHMANIOSE CANINA POR L. infantum/chagasi Prof. Rafael Fighera Laboratório de Patologia Veterinária Hospital Veterinário Universitário Universidade Federal de Santa Maria
66 Leishmaniose canina (achados laboratoriais hemograma) Anemia arregenerativa (60%-73,4%) ou regenerativa (rara) Leucocitose (24%) por neutrofilia e/ou monocitose Leucopenia (22%) por linfopenia ( LT CD4) com eosinopenia Trombocitopenia (29,3%-50%)
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68 Leishmaniose canina (achados laboratoriais proteinograma) Hiperproteinemia (63,3%-72,8%) Hiperglobulinemia (76%-100%) Hipoalbuminemia (68%-94%) Diminuição da relação albumina:globulina (76%)
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72 Leishmaniose canina (achados laboratoriais bioquímica) Azotemia (16%-45%) FAL (16%-51%) ALT (16%-61%)
73 Leishmaniose canina (achados laboratoriais urinálise) Densidade baixa Sedimento inativo Proteinúria (71,5%-85%)
74 Leishmaniose canina (Quando suspeitar?) Área enzoótica Qualquer dos achados laboratoriais isolados Área indene e área de risco Associação de achados laboratoriais anemia arregenerativa hipergamaglobulinemia
75 Leishmaniose canina (estadiamento clínico segundo o CLWG) Doença leve (I): apenas linfadenomegalia ou dermatite papular Doença moderada (II): linfadenomegalia ou dermatite esfoliativa ou linfadenomegalia ou dermatite ulcerativa e perda de peso anêmicos e hiperproteinêmicos Doença grave (III): idem II + sinais de reação de hipersensibilidade do tipo III idem II + azotêmicos Doença muito grave (IV): idem III + IRC ou SN idem III + proteinúricos
76 CRITÉRIOS LABORATORIAIS PARA CONFIRMAÇÃO DE LEISHMANIOSE CANINA POR L. infantum/chagasi Prof. Rafael Fighera Laboratório de Patologia Veterinária Hospital Veterinário Universitário Universidade Federal de Santa Maria
77 Leishmaniose canina (diagnóstico definitivo em área indene ou de risco) achados clínicos típicos + achados de laboratório clínico típicos + sorologia positivo negativo exame parasitológico* outra doença positivo negativo leishmaniose PCR positivo leishmaniose negativo outra doença *Caso seja negativo nos linfonodos, deve-se fazer a PAAF da medula óssea.
78 Leishmaniose canina (diagnóstico definitivo em área enzoótica) achados clínicos e laboratoriais típicos + sorologia positivo negativo exame parasitológico* exame parasitológico positivo negativo positivo negativo leishmaniose leishmaniose PCR positivo leishmaniose negativo outra doença
79 Leishmaniose (diagnóstico definitivo) Métodos diretos Diagnóstico parasitológico Diagnóstico molecular Cultura Xenodiagnóstico Métodos indiretos Diagnóstico imunológico Imunofluorescência indireta ELISA Teste imunocromatográfico rápido
80 Leishmaniose (diagnóstico definitivo) Métodos diretos Diagnóstico parasitológico Diagnóstico molecular Cultura Xenodiagnóstico Métodos indiretos Diagnóstico imunológico Imunofluorescência indireta ELISA Teste imunocromatográfico rápido
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84 Leishmaniose (diagnóstico definitivo) Métodos diretos Diagnóstico parasitológico Diagnóstico molecular Cultura Xenodiagnóstico Métodos indiretos Diagnóstico imunológico Imunofluorescência indireta ELISA Teste imunocromatográfico rápido
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86 Leishmaniose (diagnóstico definitivo) Métodos de detecção de anticorpos (Diagnóstico imunológico) coleta de sangue no momento da suspeita clínica cão reagente cão não reagente positivo falso-positivo negativo falso-negativo (incomum a comum) (raro)
87 Leishmaniose (diagnóstico definitivo) Métodos de detecção de anticorpos (Diagnóstico imunológico) coleta de sangue no momento da suspeita clínica cão reagente cão não reagente positivo falso-positivo negativo falso-negativo (incomum a comum) (raro) Muito sensível e variavelmente específico!!!
88 Leishmaniose (diagnóstico definitivo) Métodos de detecção de anticorpos (Diagnóstico imunológico) causas de falso-positivo Má interpretação do técnico. Subjetividade. Reação cruzada. Trypanosoma spp. (T. cruzi) Leishmania (L. tropica, L. mexicana e L. braziliensis) Babesia (B. canis) Toxoplasma gondii e Neospora caninum Rangelia vitalii????
89 Leishmaniose (diagnóstico definitivo) Métodos de detecção de anticorpos (Diagnóstico imunológico) causas de falso-negativo Má interpretação do técnico. Subjetividade. Período de janela imunológica*. *Soroconversão (casos naturais): 1-22 meses (5 meses). *Soroconversão (casos experimentais): 1-6 meses (3 meses).
90 Leishmaniose (diagnóstico definitivo) Métodos diretos Diagnóstico parasitológico Diagnóstico molecular Cultura Xenodiagnóstico Métodos indiretos Diagnóstico imunológico Imunofluorescência indireta ELISA Teste imunocromatográfico rápido
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104 Leishmaniose (diagnóstico definitivo) Métodos de detecção de antígenos (Diagnóstico parasitológico) impressão cutânea ou PAAF do LN ou da MO biópsia de pele ou do LN presença do agente ausência do agente positivo falso-positivo negativo falso-negativo (não ocorre) (comum)
105 Leishmaniose (diagnóstico definitivo) Métodos de detecção de antígenos (Diagnóstico parasitológico) impressão cutânea ou PAAF do LN ou da MO biópsia de pele ou do LN presença do agente ausência do agente positivo falso-positivo negativo falso-negativo (não ocorre) (comum) Pouco sensível e muito específico!!!
106 Leishmaniose (diagnóstico definitivo) Métodos diretos Diagnóstico parasitológico Diagnóstico molecular Cultura Xenodiagnóstico Métodos indiretos Diagnóstico imunológico Imunofluorescência indireta ELISA Teste imunocromatográfico rápido
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108 Leishmaniose (diagnóstico definitivo) Diagnóstico molecular (O que e como enviar) MO: todo o aspirado (anticoagulado com EDTA [1/5]). Sob refrigeração (até 24 horas). LF: todo o aspirado (diluído em 200 l de solução fisiológica). Sob refrigeração (até 24 horas). Sangue: 4 ml (anticoagulado com EDTA). Sob temperatura ambiente (até 72 horas). Pele: 250 mg. Sob refrigeração em gelo seco (imediatamente). Fragmento de tecido em formol tamponado ou emblocado. Em formol ou bloco de parafina (sem validade) Prazo: sete dias úteis.
109 Leishmaniose (diagnóstico definitivo) Diagnóstico molecular (O que e como enviar) MO: todo o aspirado (anticoagulado com EDTA [1/5]). Sob refrigeração (até 24 horas). LF: todo o aspirado (diluído em 200 l de solução fisiológica). Sob refrigeração (até 24 horas). Sangue: 4 ml (anticoagulado com EDTA). Sob temperatura ambiente (até 72 horas). Pele: 250 mg. Sob refrigeração em gelo seco (imediatamente). Fragmento de tecido em formol tamponado ou emblocado. Em formol ou bloco de parafina (sem validade) Prazo: sete dias úteis.
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111 Leishmaniose (diagnóstico definitivo) Métodos de detecção de antígenos (Diagnóstico molecular) coleta de sangue, PAAF da MO ou do LF, biópsia de pele amplificação do DNA não-amplificação do DNA positivo falso-positivo negativo falso-negativo (incomum) (incomum)
112 Leishmaniose (diagnóstico definitivo) Métodos de detecção de antígenos (Diagnóstico molecular) coleta de sangue, PAAF da MO ou do LF, biópsia de pele amplificação do DNA não-amplificação do DNA positivo falso-positivo negativo falso-negativo (incomum) (incomum) Muito sensível e muito específico!!!
113 Leishmaniose (diagnóstico definitivo) Métodos de detecção de antígenos (Diagnóstico molecular) causas de falso-positivo Gênero específico/espécie inespecífica. Leishmania (L. tropica, L. mexicana e L. braziliensis)
114 Escassez do agente. Leishmaniose (diagnóstico definitivo) Métodos de detecção de antígenos (Diagnóstico molecular) causas de falso-negativo Variabilidade na quantidade do agente na circulação. Variabilidade na quantidade do agente no tecido escolhido. Sangue versus linfonodo versus medula óssea
115 Escassez do agente. Leishmaniose (diagnóstico definitivo) Métodos de detecção de antígenos (Diagnóstico molecular) causas de falso-negativo Variabilidade na quantidade do agente na circulação. Variabilidade na quantidade do agente no tecido escolhido. Sangue versus linfonodo versus medula óssea XXX
116 Leishmaniose em cães (agradecimentos) Professora Mary Marcondes (Meire) UNESP, Araçatuba, SP. Professora Gisele Machado (Gi) UNESP, Araçatuba, SP. Professora Daniela Rozza (Dani Blue) UNESP, Araçatuba, SP. Professor Renato Santos UFMG, Belo Horizonte, MG
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