Médico Hemoterapeuta

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1 Caderno de Questões Prova Objetiva Médico Hemoterapeuta SRH Superintendência de Recursos Humanos DESEN Departamento de Seleção e Desenvolvimento de Pessoal

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3 01 A evolução clínica dos últimos tempos, com progressivo comprometimento funcional do coração e do fígado, sugeria que uma mulher apresentava hemossiderose transfusional. De fato, na história patológica pregressa, constava uma doença que requer transfusões sanguíneas frequentes. Na eletroforese de hemoglobina, havia nítido predomínio de hemoglobina F, achado em favor do diagnóstico da seguinte doença: a) α-talassemia maior b) β-talassemia maior c) α-talassemia menor d) β-talassemia menor 02 O desenvolvimento das soluções anticoagulantes preservativas permitiu o armazenamento dos hemocomponentes. Uma propriedade dessas soluções é que: a) o citrato de sódio tem sua ação anticoagulante direta sobre o fator XII da via extrínseca b) a solução anticoagulante preservativa é o mais importante determinante na qualidade do concentrado de plaquetas c) a adenina é essencial para o aumento de ATP e melhora na viabilidade dos glóbulos vermelhos durante o armazenamento d) a solução anticoagulante preservativa aditiva melhora a viabilidade dos glóbulos vermelhos porque impede a via glicolítica intracelular durante o armazenamento 03 Prestes a ser submetido a artroplastia total de quadril direito, um engenheiro de 63 anos de idade recebeu orientação quanto a um rol de cuidados pré-operatórios a adotar, inclusive a coleta de bolsa de sangue para eventual transfusão. Essa medida tem sido muito adotada atualmente, cabendo lembrar que, sem congelamento, o tempo máximo para emprego de sangue autólogo estocado em solução preservativa anticoagulante CPDA-1, em dias, é de: a) 10 b) 35 c) 42 d) Hemocomponentes processados com circuito aberto devem ser descartados no seguinte prazo e condição: a) 5 dias, se for concentrado de plaquetas b) 35 dias, se for concentrado de hemácias c) 6 horas, se for concentrado de plaquetas d) 24 horas, se for concentrado de hemácias 05 A utilização de altas doses de citrato durante as aféreses pode induzir à seguinte complicação: a) hipocalcemia b) hiponatremia c) hipopotassemia d) alcalose respiratória 1

4 06 Um operário de meia idade estava ictérico e foi internado com ascite livre. Segundo a irmã, ele era portador de hepatite crônica e contraíra a doença durante cirurgia, ao receber transfusão inadvertida de unidade de sangue que, por falha humana, não havia sido descartada. Na pasta, com diversos exames complementares feitos anteriormente, constava que sua hepatite era causada por um DNA-vírus e, portanto, do tipo: a) B b) C c) D d) G 07 A doença que está mais associada à coagulação intravascular disseminada é: a) policitemia vera b) linfoma linfoblástico c) leucemia promielocítica d) leucemia megacariocítica Responda às questões 08, 09 e 10, de acordo com a Portaria GM 1353/ O controle de qualidade do concentrado de plaquetas deve obedecer à seguinte condição: a) apresentar, pelo menos, 70% de conformidade b) ter ph entre 5 e 6 no último dia de armazenamento c) ser realizado em, pelo menos, 1% da produção ou 10 unidades por mês d) ter controle microbiológico em 100% da produção ou 1% dos componentes para controle de qualidade 09 O doador de sangue é inapto definitivo se tiver história de: a) laminectomia b) cirurgia cardíaca c) ressecção de aneurisma d) vagotomia super-seletiva 10 A indicação de transfusão de concentrado de granulócitos restringe-se à seguinte situação: a) aplasia de medula com aloimunização HLA b) leucemia linfoblástica com febre acima de 38 0 C c) síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), com infecção fúngica sistêmica d) neutropenia grave, com infecção comprovada e refratária a antibióticos adequados 11 A reação alérgica é uma frequente reação adversa à transfusão de sangue e, em muitas dessas reações, a imunoglobulina presente é: a) IgE b) IgM c) IgG d) IgD 2

5 12 Internado na unidade de terapia intensiva, um doente com retocolite ulcerativa estava sendo transfundido com concentrado de hemácias e, em certo momento, apresentou febre e calafrios. Ele estava ansioso e referia desconforto respiratório, bem como dor na região lombar. O intensivista suspeitou de reação hemolítica aguda e, por isso, decidiu suspender a transfusão. Nessa situação, outra conduta importante a ser imediatamente adotada é: a) infusão de meperidina, para aliviar a síndrome dolorosa b) hidratação vigorosa, para prevenir necrose tubular aguda c) instalação de drip de flumazenil, para evitar necrose hepática d) administração de antibiótico, para minimizar o risco de infecção 13 O armazenamento dos glóbulos vermelhos em cadeia frio (4 ± 2ºC) não impede determinadas lesões de estoque. Dentre as alterações metabólicas no plasma, podemos observar a seguinte: a) hipopotassemia b) alcalose metabólica c) aumento da hemoglobina livre d) aumento da cetose extravascular 14 O aumento da incidência do lúpus eritematoso sistêmico está relacionado à ausência dos seguintes antígenos: a) Kell e Jsa b) Duffy (a- b-) c) Celano e Jsb d) Chido e Rogers 15 Um adolescente de 14 anos de idade dirigia sua bicicleta pela ciclovia da Lagoa e, ao tentar desviar-se de uma idosa, colidiu com um poste de iluminação. Embora o trauma não tivesse sido importante, seu joelho direito rapidamente aumentou de volume e passou a doer muito. Uma radiografia simples da articulação revelou hemartrose e, ao ser perguntado, ele confirmou sofrer de hemofilia A. Trata-se de uma doença, cuja hereditariedade tem o seguinte padrão: a) recessivo, ligado ao cromossoma X b) recessivo, ligado ao cromossoma Y c) dominante, ligado ao cromossoma X d) dominante, ligado ao cromossoma Y 16 Mulher de 26 anos de idade, B Rh(D) negativo, com pesquisa de anticorpos antieritrocitários irregulares (PAI) negativa, recebeu seis unidades de concentrado de plaquetas B. A conduta correta, nesse caso, é: a) não fazer imunoglobulina anti-rh(d), independentemente do resultado da PAI b) só fazer imunoglobulina anti-rh(d), se a paciente apresentar sinais de hemólise extravascular c) se a PAI pós-transfusional for positiva, fazer imunoglobulina anti-rh(d) parenteral, em até 72 horas após a transfusão d) se PAI pós-transfusional permanecer negativa, fazer imunoglobulina anti-rh(d) parenteral, em até 72 horas após a transfusão 3

6 17 Ainda em recuperação de recente síndrome diarreica por Campylobacter jejuni, uma escultora de 35 anos de idade começou a sentir fraqueza nos músculos e sensação de adormecimento nas extremidades (sic). O quadro era progressivo, tinha padrão simétrico e caráter ascendente. Os reflexos profundos estavam diminuídos e o líquor revelava dissociação albumino-citológica. Nesse caso, optando-se por uma aférese terapêutica, a indicada é: a) fotoférese b) leucaférese c) plasmaférese d) linfocitoaférese 18 A transfusão de concentrado de hemácias, em indivíduos com anemia ferropriva, é medida excepcional e só tem indicação em casos selecionados. Assim, em paciente de 32 anos de idade com sangramento uterino disfuncional anovulatório de longa data, além da necessária reposição hormonal, a terapêutica incluiu o emprego de sulfato ferroso oral. No que tange a essa última conduta, é importante registrar que: a) a absorção dos sais de ferro costuma aumentar quando existe acloridria b) a ocorrência de náuseas e constipação é importante óbice à aderência ao tratamento c) a ingestão concomitante de complexo vitamínico B maximiza a absorção do medicamento d) a suspensão imediata da droga, ao normalizar-se o htc, visa a reduzir o risco de hemossiderose 19 A vacinação do doador de sangue, em caso de bloqueio de surto de determinada doença, torna-o inapto provisório, no seguinte período: a) de incubação da doença b) 48 horas após vacinação com vírus mortos c) um ano, independentemente do tipo de vírus ou bactéria d) próximas seis semanas, após a vacinação com vírus ou bactérias vivos 20 Mesmo alertado pelos colegas quanto ao risco dos excessos etílicos, um taxista terminava as noites num bar próximo ao ponto de sua cooperativa. Ele sabia ser portador de cirrose micronodular do fígado, mas a compulsão pelo álcool era incontrolável. Certo dia, ele teve hemorragia digestiva alta e precisou ser internado. Compatível com coagulopatia da doença hepática, dentre outros resultados, ele apresentava aumento dos níveis séricos do seguinte fator da coagulação: a) II b) V c) VII d) VIII 4

7 21 Observe o painel de hemácias abaixo. Célula C D E c e C w M N S s P 1 K Le a Le b Fy a Fy b Jk a Jk b Xg a TA Auto Nele, é possível identificar a presença do seguinte aloanticorpo: a) Anti-C b) Anti-D c) Anti-E d) Anti-S 22 O prazo de validade de um concentrado de hemácias, que foi irradiado imediatamente após a coleta em solução aditiva e fracionamento do sangue total em sistema fechado, em dias, é de: a) 15 b) 28 c) 35 d) A doença da aglutinina fria pode ser transitória e limitada e estar relacionada a doenças infecciosas. O agente infeccioso mais frequente nessa doença é: a) Parvovírus b) Escherichia coli c) Mycoplasma pneumoniae d) Pseudomonas aeruginosa 24 Para que seja realizada uma cirurgia pulmonar, a contagem plaquetária, em µl, deve estar acima do seguinte valor: a) b) c) d) AG H ENZ

8 25 O paciente é considerado refratário à transfusão de plaquetas, quando, após duas ou mais transfusões, a contagem do incremento plaquetário (CCI), em µl, está menor que: a) b) c) d) O grande marco da hemoterapia científica foi a descoberta do sistema ABO. Sobre esse sistema pode-se afirmar que: a) os anticorpos para o sistema ABO tendem a declinar na velhice b) os antígenos do sistema ABO são bem desenvolvidos ao nascimento c) os antígenos ABO presentes, na forma solúvel, na saliva são glicolipídios d) a presença dos antígenos ABO na superfície das plaquetas está diretamente relacionada com a estrutura glicolipídica antigênica 27 Desde a juventude, uma recepcionista de 26 anos de idade se valia dos longos cabelos loiros para ocultar um queloide no lóbulo da orelha esquerda. Embora desejasse se ver livre do incômodo estigma, ela temia complicações hemorrágicas durante a cirurgia, pois tinha doença de von Willebrand do tipo 1. Na consulta médica, porém, ela ficou mais tranquila ao saber que seria possível aumentar os níveis séricos do vwf com a utilização do seguinte medicamento: a) abciximab b) fitomenadiona c) sulfato de protamina d) acetato de desmopressina 28 Cansaço aos esforços e manchas cutâneas de natureza hemorrágica eram as queixas de uma paciente de 32 anos de idade, cuja história patológica pregressa registrava quadros infecciosos de repetição. Ao final de investigação laboratorial, chegou-se ao diagnóstico de anemia aplástica. Mais comumente, a ocorrência dessa enfermidade hematológica está relacionada ao seguinte mecanismo patogenético: a) irradiação b) autoimunidade c) toxicidade farmacológica d) quimioterapia antitumoral 29 É classificada como de causa não imune, a seguinte reação transfusional: a) urticariforme b) anafilática c) séptica d) TRALI 6

9 30 Segundo a RDC 57/2010, o concentrado de hemácias congeladas deve ser armazenado a: a) 20º C negativos com validade de 10 anos a contar da data da coleta b) 65º C negativos com validade de 10 anos a contar da data da coleta c) 20º C negativos com validade de 10 anos a contar da data do armazenamento d) 65º C negativos com validade de 10 anos a contar da data do armazenamento 31 Quatro horas após o término da transfusão de duas unidades de plasma fresco, um enfermo em pósoperatório de cirurgia do abdômen superior evoluiu com aumento da temperatura corporal, hipotensão, dispneia, hipoxemia e edema pulmonar não cardiogênico. Após avaliação clínica, a equipe suspeitou de TRALI e iniciou medidas clássicas de suporte. O risco de ocorrência dessa complicação é maior com o uso de: a) plasma obtido de doadoras multíparas b) dimetilxantina venosa, antes da transfusão c) hemocomponente contendo menor volume de citrato d) bloqueador muscular despolarizante, na indução anestésica 32 A doação autóloga (autotransfusão) é uma alternativa segura para pacientes elegíveis. A condição que permite a doação autóloga é: a) o peso mínimo do paciente deve ser 40 Kg b) o doador-paciente pode ter sorologia reativa para Hepatite C c) o doador-paciente deve ter idade entre 16 e 68 anos completos d) a pesquisa de anticorpos irregulares no sangue coletado do doador deve ser negativa 33 A imunoglobulina Rh é indicada para a gestante que tem Rh(D) do seguinte tipo: a) positivo, com filhos Rh(D) negativos b) positivo, com filhos Rh(D) positivos c) negativo e não aloimunizada d) negativo e aloimunizada 34 Os sistemas de antígenos eritrocitários exercem importantes funções. Assinale a opção que indica uma correta relação entre os antígenos e suas funções. a) o antígeno do sistema Lewis é um carreador de citocinas b) o antígeno do sistema Kidd é relacionado ao transporte de ureia c) os antígenos do sistema MNSs são responsáveis pela integridade da membrana das hemácias d) a presença de antígenos do sistema Duffy é uma barreira à infecção pelo Plasmódio Vivax 35 Internada para ser submetida a transfusão sanguínea, uma mulher de 57 anos de idade tinha história de fraqueza e acentuado emagrecimento. Ao exame físico, havia aumento do volume abdominal por ascite e esplenomegalia maciça. No esfregaço de sangue periférico, era possível identificar grande número de hemácias em lágrima. Esses achados clínico-laboratoriais são particularmente característicos de: a) mielofibrose primária b) leucemia linfocítica crônica c) deficiência de piruvatoquinase d) anemia hemolítica microangiopática 7

10 36 Os registros sobre a doação de sangue devem ser armazenados, pelo menos, por um período, em anos, de: a) 5 b) 10 c) 15 d) Uma complicação da transfusão maciça é: a) hipocalemia b) hiponatremia c) trombocitopenia d) toxicidade tubular renal 38 No diagnóstico diferencial entre a reação vasovagal e a hipovolemia associada a doação de sangue, é importante o seguinte sinal: a) bradicardia b) sudorese intensa c) hipotensão arterial d) respiração de Kussmaul 39 O principal e mais frequente sistema antigênico presente na reação transfusional hemolítica retardada é o: a) Duffy b) ABO c) Kell d) Rh 40 Foi doloroso, para um hemoterapeuta, vivenciar na própria família a certeza de que o HIV pode ser transmitido através do sangue. Uma prima toxicômana, que costumava compartilhar agulhas com parceiros desconhecidos, contraíra AIDS. Desde então, ele ampliou seus estudos acerca dos testes de laboratório que permitem identificar potenciais doadores HIV positivos. No seu tablet, dentre as muitas anotações corretas que extraía de publicações científicas, constava que: a) a pesquisa do antígeno viral p24 é exame de triagem de grande valia b) o Western blot é um exame imunoenzimático com sensibilidade superior a 95% c) a imunofluorescência permite identificar partículas virais específicas, como a VE1 d) o teste de ELISA tem elevada especificidade, mas deve ser confirmado por Western blot 8