Tipos de Transplantes
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- Amélia Lancastre Carneiro
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1 TRANSPLANTADOS
2 Tipos de Transplantes
3 Doador Vivo Um dos Rins Parte dos Pulmões Parte do Fígado Medula Óssea Doador Falecido Diagnóstico de Morte Encefálica Rins, Pulmões, Coração, Valvas Cardíacas, Fígado Pâncreas, Córneas, Ossos, Cartilagem, Tendão Nervos, Veias, Pele Intestino
4 Transplante com Doador Vivo De acordo com a lei de 23 de março de 2001, em seu artigo 9º, épermitido a doação de órgãos em vida atéo 4ºgrau de consangüinidade. Fora dessa situação e da doação entre cônjuges, énecessário autorização judicial.
5 Doador Vivo Pesquisa do melhor doador família Compatibilidade ABO Tipagem HLA do receptor e doador Análise da Compatibilidade Prova Cruzada receptor versus doador Painel de Anticorpos Reativos PRA
6 Transplante com Doador Falecido *Diagnóstico adequado de morte encefálica *Faixa etária adequada *Sem histórico ou diagnóstico de câncer *Ausência de patologias sistêmicas graves *Função dos órgãos adequadas *Estado hemodinâmico capaz de reversibilidade *Temperatura, Pressão Arterial, etc.
7 Doador Falecido DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA POTENCIAL DOADOR NOTIFICAÇÃO DIAGNÓSTIC O CLÍNICO II EXAMES COMPLEMENTARES MANUTENÇÃO DO POTENCIAL DOADOR ABORDAGEM FAMILIAR TRANSPLANTE LIBERAÇÃO DO IML RETIRADA DOS ÓRGÃOS AVALIAÇÃO IMUNOLÓGICA DOS POSSÍVEIS RECEPTORES
8 Doador Falecido Manutenção da soroteca dos pacientes em lista de espera coleta bimestral amostra de soro Tipagem HLA do potencial doador Tipagem HLA prévia do possível receptor Prova Cruzada entre doador e receptores concorrentes PRA prévio dos pacientes em lista de espera
9 DVMO Doador Voluntário de Medula Óssea Idade entre 18 e 55 anos 100% compatível 1: O CADASTROconsiste no preenchimento de uma fichade identificaçãoe nacoleta de um simples exame de sangue para o teste de compatibilidade (tipagemhla); Seus dados e sua tipagem HLA serão cadastrados no Registro Nacional de Doadores Voluntários de Medula Óssea (REDOME); Quando aparecer um paciente com a medula compatível com a sua, você seráchamado Novos testes sanguíneos serão necessários para a confirmação da compatibilidade; Se a compatibilidade for confirmada, você seráconsultado para decidir a doação; Seu atual estado de saúde será então avaliado. A doação éum procedimento que se faz em centro cirúrgico, sob anestesia peridural ou geral, e requer internação por um mínimo de 24 horas. Nos primeiros três dias após a doação pode haver desconforto localizado, de leve a moderado, que pode ser amenizado com o uso de analgésicos e medidas simples. Normalmente, os doadores retornam às suas atividades habituais depois da primeira semana.
10 Doação de Medula Óssea REREME REDOME DOADOR COMPATÍVEL TRANSPLANTE CONSULTA AO DOADOR EXAMES CONFIRMATÓRIOS 1ºFase PréTMO 2ºDia do TX D Zero 3º Período Pós-Transplante 4º Pega Medular 5ºCuidados após a alta
11 1ªFase PréTMO Reunião Clínica Reunião Familiar Implante do Cateter Condicionamento 2ªFase D Zero Infusão da MO pelo cateter 20 min a 2 horas Controle dos sinais vitais Controle de líquidos recebidos e eliminados Controle de peso 3ªFase Pós TMO Cuidado com infecções e sangramentos 4ª Fase Pega Medular Produção celular Contagem plaquetária acima /mm 3 Glóbulos brancos acima 500/mm 3 5ªFase Alta Medicação Higiene e Limpeza Multidões Pessoas doentes
12 Avaliação Imunológica Pré-Transplante Rim Tipagem ABO quando um paciente recebe um órgão ABO incompatível, os anticorpos anti-abo existentes se ligam aos antígenos do grupo sangüíneo presentes nas células endoteliais do enxerto Tipagem HLA Prova Cruzada ou Crossmatch PRA Painel de Anticorpos Reativos
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15 Moléculas HLA Molécula HLA de classe I Molécula HLA de classe II
16 Herança Mendeliana Simples 25% iguais 25% diferentes 50% haploidênticos
17 TIPAGEM HLA - SOROLÓGICA SANGUE TOTAL BAÇO LINFONODOS INCUBAÇÃO LISE CELULAR ADIÇÃO DE CORANTE
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21 TIPAGEM HLA - MOLECULAR SANGUE TOTAL PCR-SSP Specific Sequence Primer EXTRAÇÃO DE DNA
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24 TIPAGEM HLA - MOLECULAR SANGUE TOTAL EXTRAÇÃO DE DNA CITOMETRIA DE FLUXO PCR-SSO Specific Sequence Oligonucleotide 1. Amplificação 2. Desnaturação/Neutraliza ão/neutralização 3. Hibridização 4. Marcação e leitura
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26 Nomenclatura HLA Sorológico HLA A2 Biologia Molecular HLA A*0201 Especificidade Sorológica Locus Alelo Especificidade Sorológica Biologia Molecular Locus
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28 RECEPTOR versus DOADOR - SIMULAÇÃO DO TX PROFILAXIA DA REJEIÇÃO HIPERAGUDA LINFÓCITO T ANTICORPOS ANTI-HLA DE CLASSE I LINFÓCITO B ANTICORPOS ANTI-HLA DE CLASSE II AGH AUMENTO DA SENSIBILIDADE DTT ESPECIFICIDADE DO ANTICORPO IgM/IgG AUTO PROVA PRESENÇA DE AUTO-ANTICORPO - IgM
29 SANGUE TOTAL SORO do paciente = Anticorpo INCUBAÇÃO AGH ADIÇÃO DE COMPLEMENTO Antígeno ADIÇÃO DE CORANTE LISE CELULAR
30 BAÇO LINFONODOS AGH ADIÇÃO DE COMPLEMENTO INCUBAÇÃO SORO do paciente = Anticorpo Antígeno LISE CELULAR ADIÇÃO DE CORANTE
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34 Determinação da presença de anticorpos anti-hla Determinação da ESPECIFICIDADE do anticorpo detectado Determinação do grau de sensibilização do paciente Transfusão Retransplante - Gravidez Prognóstico Imunológico no Pós-transplante 0 a 20% Não Sensibilizado 20 a 80% Sensibilizado 80 a 100% Hiper Sensibilizado
35 PRA -CDC SORO do paciente = Anticorpo INCUBAÇÃO ADIÇÃO DE COMPLEMENTO ANTÍGENO ADIÇÃO DE CORANTE LISE CELULAR
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37 PRA -ELISA SORO do paciente = Anticorpo INCUBAÇÃO ADIÇÃO DE ANTICORPO SECUNDÁRIO - IgG ANTÍGENO INCUBAÇÃO ADIÇÃO DO COLORIMÉTRICO INCUBAÇÃO À 37ºC
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40 PRA - LABSCREEN CITOMETRIA DE FLUXO SORO do paciente = Anticorpo BEAD ESPECÍFICA A*0101 A*0201 B*0801 B*5101
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42 HLAMatchmaker Pacientes com PRA positivo 1.Analisa a compatibilidade HLA através dos epítopos de cada molécula do paciente e do doador A*0201 A*3601
43 HLAMatchmaker 44KM Posição Aa Lisina Aa Metionina A*0101 9F,,,,44KM,46RME,62QE,65RNA,66RNH,69RAHT,,71HS,73T N,76ANT,,79GT,,,90D,,,109F,113YR,116D,142MI,144KR,,,152 HA,163RG,167DG,,193PI,,275EL,,,, 2. PRA possibilita a determinação dos possíveis epítopos imunogênicos responsáveis pela resposta imunológica contra o aloenxerto
44 Slide com a página inicial do HLAMM
45 Análise com o HLAMatchmaker
46 Análise com o HLAMatchmaker
47 Pós-Transplante Renal Pós-Transplante Imediato (primeros dias) Exames clínicos e laboratoriais todos os dias Diagnóstico e prevenção de rejeição 30ºPO Exames clínicos e laboratoriais semanais Até 120ºPO Exames clínicos e laboratoriais 2x mês Primeiros 3 meses são os + perigosos!! 75% rejeições e complicações PO A partir do 120ºPO Exames clínicos e laboratoriais mensais (durante 6 meses) *Imunossupressão para o resto da vida *Exames clínicos e laboratoriais sempre que necessário
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49 SE VOCÊ TEM A INTENÇÃO DE SER DOADOR DE ÓRGÃOS AVISE SEUS FAMILIARES
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