O papel da (SB)MFC na APS brasileira. Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Presidente da SBMFC

Transcrição

1 O papel da (SB)MFC na APS brasileira Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Presidente da SBMFC

2 APS X MFC APS = atenção primária à saúde LUGAR MFC = Medicina de Família e Comunidade = Especialidade PSF = Programa Saúde da Família = Estratégia de estado 12/4/2010 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Primeiro Ano

3 Pérolas da APS/MFC Quem sabe UTI sabe trabalhar em posto MF é o clinico geral antigo que ia na casa das pessoas MF é aquele que não se especializou em nada MF é uma nova especialidade no Brasil Qualquer um pode ser médico de posto porque só atende doença simples e comum Ninguém pode saber tudo 12/4/2010 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade

4 Conceitos errados sobre o generalista segundo Ian Mc Whinney Conceitos errados sobre o generalista: 1. O generalista tem de dominar todo o campo do conhecimento médico 2. Em qualquer ramo da medicina, o especialista sempre sabe mais que o generalista 3. Uma pessoa pode eliminar a incerteza especializando-se 4. Uma pessoa só pode obter profundidade do conhecimento especializando-se 5. À medida que a ciência avança, aumenta a carga de informação 6. O erro em medicina é normalmente provocado por informação insuficiente 12/4/2010 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade

5 Competências do MFC segundo Ian Mc Whinney 1. A solução de problemas não diferenciados 2. Competências preventivas 3. Competências terapêuticas 4. Competências de gestão de recursos 12/4/2010 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Primeiro Ano

6 Competências do MFC Incerteza Complexidade Filtro (Teorema de Bayes)

7 Necessidades: Desejos > Necessidades > Recursos ou Desejos => falsas necessidades => recursos escassos

8 Filtro: Teorema de Bayes: Se os médicos generalistas aumentam a probabilidade da enfermidade dos pacientes referenciados aos especialistas de 1 a 10% e aceitamos que estes empregam provas de 95% de sensibilidade e 90% de especificidade. O Valor Preditivo Positivo passa de 8,7 a 51,3%. (Ortun y Gérvas)

9 Enfermidade Consciencia Bem estar Prevenção Primária Quatro campos operacionais em MFC Não doença Ação feita para evitar ou remover a cause de um problema de saúde em I primário um indivíduo ou população ants dele ocorrer (ex: imunização). Prevenção Quaternária Ação feita para identificar um paciente em risco de IV quaternário supermedicalização, para protegêlo de uma nova invasão médica e sugerir a ele intervenções eticamente aceitáveis. Ciência Prevenção Secundária Doença Ação feita para previnir o desenvolvimento de um problema de saúde desde os estágios iniciais II secundário no indivíduo ou população, encurtando o seu curso ou duração (ex: rastreamento para depressão). Prevenção Terciária Ação feita para reduzir o efeito ou prevalência de um problema de III terciário saúde crônico em um indivíduo ou população através da diminuição o dano causado pelo problema de saúde crôncio ou agudizado (ex: prevenção da complicação de diabetes)

10 Testes laboratoriais e procedimentos são geralmente oferecidos pelos seguintes motivos: II 1. Rastreamento 2. Na suspeita de uma doença ou diagnóstico III IV 3. Para dar seguimento a algum exame anormal ou monitorar doenças 4. Para tranquilizar o paciente e o médico e prevenir complicações Adaptado de Bernstein RM et al.

11 Novo conceito Prevenção Quaternária Que foi colocado no dicionário da Wonca com a seguinte definição Ação feita para identificar um paciente em risco de supermedicalização, para protegê-lo de uma nova invasão médica e sugerir a ele intervenções eticamente aceitáveis Isto implica na definição de supermedicalização

12 Informe Downson (Inglaterra, 1920)

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15 UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO - UPA

16 AMA/ UPA Semelhante a Walkin Clinics: es/servicesearch.aspx 93 em toda Inglaterra (50 milhões de habitantes) infection and rashes, lacerations, emergency contraception and advice, stomach upsets, cuts and bruises, or burns and strains. 12/4/2010 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade

17 12/4/2010 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade ESF Como está a ESF? Conceito = 1 x Aplicação = 5000

18 12/4/2010 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade ESF como conceito Respeitar especificidades locais Principios: porta de entrada bem definida = equipe da ESF com MFC qualificado Ira até o final para dizer que não funciona; entrave 4000 pessoas/ equipe Falta de medicos = CNRM x decisão politica => falácia

19 12/4/2010 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Risco Risco Populacional: gestante, crianças, hipertensos, diabéticos, idosos Risco Individual: acolhimento, abordagem individual

20 12/4/2010 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Risco Risco Populacional = PSF Risco Individual = PA ou AMA

21 12/4/2010 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Risco Risco Populacional = PSF Risco Individual = PA ou AMA

22 12/4/2010 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Risco Risco Populacional + INDIVIDUAL = PSF Risco Individual = PA ou AMA

23 12/4/2010 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Risco Madrid, 2001 Tese: Aldaísa Castanho Forster Média de atividades realizadas Médico Enfermeiro Demanda espontânea 33,5/dia 9,8/dia Programada (agendada) 3,3/dia 12,3/dia Visita agendada 3,4/ semana 5,7/semana Visita não agendada 3,2/ semana 4,0/ semana

24 Forma de pagamento Salário Produção (fee for service) Captação Misto P4P

25 SBMFC Fundada em 1981 como SBMGC Federação de mais de 20 estaduais Conselho Diretor/ Diretoria 3500 sócios Especialidade reconhecida: em 1981 pela CNRM em 1986 pelo CFM Em 2003 pela AMB

26 SBMFC Congressos Nacionais e Estaduais Titulo de Especialista: TEMFC Diretrizes Curso de Especialização: casos complexos Promef Oficina de Capacitação de Preceptores Revista Brasileira de MFC Membro da AMB e WONCA

27 SBMFC Livros em parceria com Artmed: Medicina Centrada na Pessoa Moira Stewart & cols Manual de Medicina de Família e Comunidade IR Mc Whinney, T Freeman Estratégias da Medicina Preventiva G Rose Publicações: ICPC Manual de Capacitação de Preceptores Revista Saude da Familia Livro de fotos

28 SBMFC Assessoria de imprensa (leiga) Site/ conteúdo para profissionais Representação em fóruns e iniciativas federais, estaduais, municipais

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40 Realidade Brasileira 1439 titulados pela SBMFC 2500 egressos da residencia 2000 titulados e/ou residencia Atualmente 584 vagas em 80 residências com 35% das vagas ocupadas

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46 Pergunta que não quer calar Como especializar (ou qualificar) MFC em serviço ou necessários para os próximos anos

47 Especialização Estratégias Concurso de titulo (TEMFC) Residência tradicional Residência em serviço Incentivos para titulados ou PET/ Preceptores Obrigatoriedade => PRAZO/ Plano Exemplo: Florianópolis

48 Frases: O MFC do Rei da Espanha sabe menos cardiologia do que um cardiologista, mas é o que mais sabe sobre o Rei! (citação dos MFC espanhóis) 12/4/2010 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade

49 Frases: O MFC deve proteger os pacientes dos especialistas inadequados e os especialistas dos pacientes inadequados. (J. Fry) 12/4/2010 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade

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