CONCEITOS DE PREVENÇÃO CLÍNICA NA PRÁTICA FAMILIAR

Transcrição

1 Seminário Internacional de Atenção Primária / Saúde da Família 5 a 8 de Agosto de 2008 Centro de Concvenções Ulyssses Guimaraes Brasília/DF, Brasil Marc Jamoulle, & Gustavo Gusso Médicos de Familia e Pesquisadores Membros do Comite Internacional de Classificação da Wonca Centro Acadêmico de Medicina Geral, UCL, Bruxelas, Bélgica Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, Florianópolis, Brasil 1

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3 CONCEITOS DE PREVENÇÃO CLÍNICA NA PRÁTICA FAMILIAR

4 Definições Comitê de Classificação Internacional da Wonca - produto: Dicionário Wonca de Prática Generalista / Familiar Bentzen, N. (Ed) Wonca Dictionary of General/Family Practice. Copenhagen: Maanedsskrift for Praktisk Laegegering,

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6 PREVENÇÃO Definições Ações para evitar a ocorrência ou desenvolvimento de problemas de saúde e/ou suas complicações. 6

7 Problema de Saúde Definições Qualquer preocupação em relação à saúde de um paciente de acordo com o paciente e/ou com o prestador de cuidados em saúde. 7

8 Três atores Paciente e seu conhecimento Médico e sua ciência Tempo E suas interações 8

9 O Paciente The patient S. Feldman 9

10 O Médico S. Feldman 10

11 VAMOS EXAMINAR A LINHA DO TEMPO NA PREVENÇÃO CLÍNICA üum Processo Determinado üsobre um Problema Vulnerável üem Tempo Hábil

12 Promoção em saúde Proteção precoce Diagnóstico e tratamento precoce Desabilitacão limitacão Reabilitacão Primário Secundário Terciário Linha do Tempo

13 APRESENTAÇÃO CRONOLÓGICA Processo de um problema ao longo da linha do tempo no planejamento habitual na atenção secundária Antes Depois Linha do Tempo Ex : aspirina após doença coronariana Início do Problema 13

14 paciente e médico Início Ponto de vista do médico Pode ser muito diferente do Ponto de vista do paciente 14

15 paciente e médico Início Você é Eu sou 15

16 paciente e médico Início Você não é Eu não sou 16

17 paciente e médico Início Você é Eu não sou 17

18 paciente e médico Início Você não é Eu sou 18

19 VISUALIZANDO ESSES CONCEITOS DE UMA MANEIRA DIFERENTE Cruzando os pontos de vista de médicos e pacientes ao longo da linha do tempo Entre doença e enfermidade Entre ciência e consciência

20 α não Médico sim não _ Doença + Pacien nte sim Enfermidade + _ + + Ω 20

21 Médico + Doença Pa aciente + Enfermi idade I I IV II III III Cruzando perspectivas de paciente e médico cria-se quatro campos de interpretação

22 Pa aciente _ + Enfermi idade _ + Médico I I Prevenção Primária Doença Paciente sente-se bem Médico não encontra nada errado. Ex: Imunização ou prevenção de quedas. 22

23 _ + Médico Doença _ Pa aciente + Enfermi idade I Paciente sente-se bem. Prevenção Secundária II Ex: exame de colo de utero, de mama, escoliose Médico procura por doença. O médico acredita na existência da doença. 23

24 _ + Médico Pa aciente _ + Enfermi idade Doença I Paciente sente-se doente Médico concorda e procura por complicações Prevenção Terciária II III III Ex: prevenção de retinopatia em diabéticos Aspirina para pós-infartados 24

25 + Médico Doença Temos Três Quadros Pa aciente + Enfermi idade I Prevenção Primária I Prevenção Secundária Prevenção Terciária III II III Qual é o último quadro? Paciente sente-se doente Médico não encontra nada errado 25

26 _ + Médico _ Doença Pa aciente + Enfermi idade A ansiedade do paciente encontra a ansiedade do médico IV 26

27 Comportamento doentil worried well Está na sua cabeça Hipocondria Medically unexplained symptoms 27

28 VAMOS OLHAR NOVAMENTE AS DEFINIÇÕES Como publicado no Dicionário Wonca de Práticas Generalistas / de Família

29 I Prevenção Primária Ação feita para evitar ou I remover a causa de um problema de saúde em um indivíduo ou população antes dele ocorrer (ex: imunização). 29

30 II Prevenção Secundária Ação feita para previnir o desenvolvimento de um problema de saúde desde os estágios iniciais no indivíduo ou população, (ex: rastreamento). II 30

31 III Prevenção terciária Ação feita para reduzir o efeito ou prevalência de um problema de saúde crônico em um indivíduo ou população (ex: seguimento do diabetes). III 31

32 _ Médico + Doença Preventing prevention _ Pac ciente Enf fermidade I Prevenção Primária I Prevenção Secundária II + Prevenção Terciária III III IV Ex : Campanha de prevenção de saúde inadequada 32

33 _ Médico + Doença Preventing prevention _ Pac ciente Enf fermidade I Prevenção Primária I Prevenção Secundária II + Prevenção Terciária III III IV Ex : Campanha de câncer de mama não focada 33

34 _ Médico + Doença Preventing prevention _ Pac ciente Enf fermidade I Prevenção Primária I Prevenção Secundária II + Prevenção Terciária III III IV Ex : angioma no fígado de 3 mm 34

35 _ Médico + Doença _ Pac ciente + Enf fermidade I IV III Prevenção Quaternária Escutar o paciente Controlar a medicina 35

36 IV Prevenção Quaternária Ação feita para identificar um paciente em risco de supermedicalização para protege-lo de uma nova invasão médica e sugerir a ele intervenções eticamente aceitáveis. IV 36

37 I Primary prevention Ação feita para evitar ou remover a causa de um problema de saúde em um indivíduo ou população antes dele ocorrer (ex: imunização). II secondary prevention Ação feita para previnir o desenvolvimento de um problema de saúde desde os estágios iniciais no indivíduo ou população, encurtando o seu curso ou duração (ex: rastreamento) I II IV quaternary prevention IV Ação feita para identificar um paciente em risco de super- medicalização, para protegê-lo de uma nova invasão médica e sugerir a ele intervenções eticamente aceitáveis. III III tertiary prevention Ação feita para reduzir o efeito ou prevalência de um problema de saúde crônico em um indivíduo ou população através da diminuição o dano causado pelo problema de saúde crôncio ou agudizado (ex: prevenção da complicação de diabetes) 37

38 Prevenção quaternária dá forma Auto-controle de programas preventivos e curativos Análise cuidadosa de problemas de comunicação Entendimento das ansiedades e crenças do paciente Medicina defensiva a inúmeros conceitos Aceitação de decisão com incerteza Humildade no processo diagnóstico e no relacionamento com o paciente Atitudes eticamente balanceadas Avaliação de Qualidade & Medicina Baseada em Evidências 38

39 Bem, agora você sabe que a medicina pode ser maléfica para a sua saúde Você corre o risco de estar doente E o risco de ser curado Primum non nocere Antes de tudo, não fazer o mal. Hippocrates 39

40 Gilles of Binche, Belgium, 1936 Obrigado 40