RESSONÂNCIA MAGNÉTICA. Novos recursos da CONFIABILIDADE EM DIAGNÓSTICOS. Págs. 6 e 7 INVESTIMENTOS NO CANAL DO MÉDICO

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1 2015 EDIÇÃO 45 FIQUE EM DIA COM O BOLETIM MÉDICO SALOMÃOZOPPI DIAGNÓSTICOS EM DIA CONFIABILIDADE EM DIAGNÓSTICOS Novos recursos da RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Págs. 6 e 7 INVESTIMENTOS NO CANAL DO MÉDICO Atendimento torna-se mais ágil e estruturado Pág. 5 PAPANICOLAOU AINDA MAIS CONFIÁVEL Sistema DigitalPap auxilia identificação de células anormais Pág. 8 E6/E7 DESPERTA MAIOR ATENÇÃO Exame detecta comportamento do vírus HPV Págs. 10 e 11

2 MEDICINA E QUALIDADE Dra. Ana Manfrim Formou-se em Ginecologia e Obstetrícia pela Faculdade de Medicina de Sorocaba, na Pontifícia Universidade Católica de São Paulo. Terminou a residência em 1978 e hoje atende pacientes de todas as idades. Além de especialista em Colposcopia, é perita no tratamento de Doenças Sexualmente Transmissíveis e chegou a trabalhar por 15 anos no ambulatório do Programa DST/AIDS da Prefeitura de São Paulo. Acompanho a paciente como um todo Costumo também verificar aspectos que não dizem respeito à Ginecologia, diretamente. Assim, nos últimos anos, cheguei a diagnosticar 5 casos de câncer no intestino grosso, por exemplo. EM DIA: Por que decidiu ser médica? Dra. Ana Manfrim: O desejo surgiu de forma natural, ainda na infância. No terceiro ano da faculdade eu já frequentava maternidades e fazia procedimentos em Ginecologia e Obstetrícia. ED: Como define suas atividades, no dia a dia? AM: Sou uma médica generalista, pois acompanho a paciente como um todo, também controlando níveis de colesterol, hormônios e outros aspectos. Por isso, também peço com regularidade exames tais como Densitometria e Colonoscopia. Por conta deste perfil, nos últimos anos já obtive 5 diagnósticos de câncer no intestino grosso, por exemplo. ED: Qual sua opinião sobre o Exame de E6/E7? AM: Trata-se de um exame complementar no diagnóstico do HPV. Considero-o excelente para acompanhar as pacientes com maior risco de câncer de colo. Ele ajuda muito na detecção dos genes E6 e E7 e, por isso, possibilita o tratamento precoce de lesões com atividade oncogênica. No rastreamento das pacientes, eu o utilizo juntamente com a Captura Híbrida e Citologia Líquida. Ao mesmo tempo em que lido bastante com as pacientes na fase sexual ativa, eu gosto muito de tratar as adolescentes e as mulheres em fase de climatério. As primeiras costumam ser sinceras e oferecem abertura para uma conversa franca sobre pílulas, DSTs e saúde genital. Com relação às outras, eu oriento que não precisam conviver com ondas de calor, vagina seca, ausência de orgasmo e outros incômodos: mostro que tudo isso tem tratamento e que podem passar muito bem esta fase da vida. ED: Em que momento costuma solicitar? AM: Nas pacientes sexualmente ativas eu colho de rotina a Captura Híbrida. Quando este diagnóstico é de alto risco e se encontra associado a uma lesão de colo, eu peço o exame das oncoproteínas. ED: Desde quando solicita exames do SalomãoZoppi? AM: Desde que me formei, ou seja, logo que o laboratório iniciou suas atividades. ED: Por que permaneceu fiel a esse mesmo centro de diagnósticos? AM: Em razão da qualidade dos diagnósticos. Como também sou Colposcopista, eu posso comparar os resultados das citologias e das biópsias com o que eu mesma vejo. Normalmente, existe muita concordância e não abro mão disso. ED: Os exames do SalomãoZoppi têm contribuído com o diagnóstico precoce de câncer em suas pacientes? AM: Sim. Há alguns anos, por exemplo, um exame de mamografia detectou microcalcificações agrupadas em estágio muito precoce em uma paciente com aproximadamente 50 anos. Ela foi encaminhada para tratamento e hoje está curada. ED: Qual a sua maior satisfação, na vida profissional? AM: Eu gosto muito do que faço. Se pudesse, passaria o dia todo em minha clínica. Em particular, considero especial o fato de que praticamente todos os membros de minha família me procuram como médica. Nos últimos dois anos, fiz o parto (normal) de meus dois sobrinhos-netos e a emoção foi muito grande, talvez o ápice de minha carreira como obstetra. Essa confiança de minha família e de minhas pacientes é o que me move em minha profissão e me faz estar sempre aprendendo mais e mais. 2 EM DIA edição

3 EM DIA CONFIABILIDADE EM DIAGNÓSTICOS 2015 EDIÇÃO 45 CONSELHO EDITORIAL Dr. Luís Salomão, Dr. Paulo Zoppi, Dr. Ricardo de Magalhães Sartim, Mário Sérgio Pereira, Telma de Mônaco, Cristina Doria e Mariana Marcolini REPORTAGENS E TEXTOS DIZ Comunicações PROJETO GRÁFICO E ARTE Adesign JORNALISTA RESPONSÁVEL Zeca de Carvalho (MTB ) TIRAGEM: exemplares ENVIE SUA SUGESTÃO POR marketing@szd.com.br ENDEREÇO: Av. Divino Salvador, 876 * A revista confiabilidade EM DIAgnósticos é uma publicação de SalomãoZoppi Diagnósticos, inscrito no CREMESP sob nº Todos os direitos autorais reservados. Todas as informações técnicas são de responsabilidade dos respectivos autores. É proibida cópia ou reprodução do conteúdo deste material em qualquer meio de comunicação eletrônico ou impresso, sem autorização prévia, por escrito, da revista. EDITORIAL Preservando a qualidade e aumentando a complexidade O SalomãoZoppi tem intensificado a complexidade dos exames, ao mesmo tempo em que conserva o alto nível de qualidade de seus diagnósticos e serviços Recentemente, finalizamos a reestruturação do Núcleo Técnico Operacional (NTO), que ampliou para 24 milhões de exames a capacidade anual de produção do SalomãoZoppi. O projeto foi realizado a partir de um minucioso planejamento que levou em conta o crescimento contínuo da organização nos próximos anos. Nesse sentido, a atual rede de 9 filiais do SalomãoZoppi contará com pelo menos mais duas unidades nos próximos 8 meses. Com este incremento, será possível atender, em particular, médicos e pacientes da região oeste da Grande São Paulo, que desejam contar com uma filial do centro de diagnósticos ainda mais próxima. Ao iniciar esta nova etapa de crescimento, o SalomãoZoppi inaugurou a área de Ressonância Magnética. O setor está operando com protocolos diversificados, alinhados com as expectativas dos médicos e pacientes e que também valorizam ao máximo o potencial da equipe e dos equipamentos, seja produzindo imagens com elevada qualidade, seja aumentando o número de sequências dentro de um mesmo intervalo de tempo. A nova tecnologia adotada foi considerada a melhor do mundo nas duas últimas pesquisas da KLAS, empresa dos Estados Unidos especializada neste tipo de levantamento junto a profissionais de saúde. Ainda na área de diagnósticos por imagem, a organização ampliou seu quadro de colaboradores trazendo profissionais com reconhecida especialização para preencher funções específicas nos ramos de ultrassonografia e radiologia. Com isso, além de proporcionar um aumento na oferta de exames esses setores agora contam com conhecimentos ainda mais aprofundados, dando um salto qualitativo e quantitativo. Estes são processos que exigem não apenas toda a nossa experiência de 34 anos, mas também a mesma energia e o mesmo entusiasmo que tínhamos no início desta caminhada. E estamos muito felizes por isso. RESPONSÁVEL TÉCNICO Dr. Ricardo de Magalhães Sartim CRM Dr. Paulo Zoppi e Dr. Luís Salomão fundaram o SalomãoZoppi em 1981, estabelecendo como prioridades a confiabilidade nos diagnósticos e o atendimento humanizado. EM DIA edição

4 RELACIONAMENTO Resultados por correio e internet SalomãoZoppi disponibiliza recursos para pacientes que preferem evitar o deslocamento até suas Unidades COMODIDADE Prazo máximo para a chegada dos exames em casa é de até 48 horas úteis. Tendo em vista que as pessoas têm cada vez menos tempo para os afazeres no dia a dia, o SalomãoZoppi desenvolveu soluções eficazes para que os pacientes não tenham de se locomover até uma das unidades do Centro de Diagnósticos para obter o resultado dos exames. A opção via Correio permite que os usuários recebam seus laudos em casa, por Sedex. O prazo máximo para a chegada dos resultados em domicílio é de até 48 horas úteis. Este modo de entrega contempla todos os exames realizados no SalomãoZoppi, incluindo os de imagem, tais como Radiografia, Ultrassonografia e Ressonância Magnética. Para solicitar este serviço, basta que o usuário escolha a remessa por Sedex durante o cadastramento dos exames, na mesa de atendimento. O pedido pode ser feito em todas as unidades do SalomãoZoppi. A internet também se destaca como uma opção muito útil para quem quer economizar tempo. Hoje em dia, a maioria dos exames da instituição pode ser acessada pela rede. De acordo com levantamento do centro de diagnósticos, é crescente o número de pessoas que optam por este tipo de conforto. A expansão no número de acessos ao site do SalomãoZoppi reflete esta movimentação: as 873,3 mil visitas em 2014 denotam um aumento de 12,7% em relação ao ano anterior. PRÉ-AGENDAMENTO VIA CELULAR O SalomãoZoppi vai disponibilizar aos clientes, de forma gratuita, um novo aplicativo que permitirá o pré-agendamento via celular de qualquer um dos exames da instituição. Para isso, bastará baixar o aplicativo, cujos dados estarão protegidos por login e senha criados pelo próprio usuário. Durante o pré-agendamento, o cliente informará a unidade em que deseja realizar o exame e a preferência por dia e horário. Além disso, será possível fotografar e enviar o pedido médico utilizando o mesmo aplicativo. Após este processo, o agendamento será confirmado por , juntamente com informações sobre o preparo para cada procedimento solicitado. A nova ferramenta será lançada ainda no segundo semestre deste ano. 4 EM DIA edição

5 RELACIONAMENTO SalomãoZoppi amplia número de profissionais experientes no atendimento ao médico. Nova estrutura implanta os inovadores conceitos de hospitalidade e absorve aumento de 47% na demanda pelos serviços do setor Inovação no Canal do Médico AGILIDADE Com os novos investimentos, o Canal do Médico passou a dar retorno ao profissional solicitante no mesmo dia da ligação. Historicamente reconhecido no mercado por manter uma relação de proximidade com o médico solicitante, o SalomãoZoppi está incrementando o atendimento a esse profissional por meio do Canal do Médico. Um dos principais motivos da decisão é absorver com qualidade o aumento da demanda de 47% no volume de atendimento registrado no último semestre, em virtude do crescimento do número de exames realizados pelo laboratório. A instituição investiu em uma nova estrutura e ampliou o número de atendentes ao contratar uma nova gestora para a área e aumentar a equipe de biomédicos que atuam no setor. Com ferramentas inovadoras de avaliação de desempenho, o canal iniciou o desenvolvimento de um abrangente programa de hospitalidade. A profissional contratada para liderar o Canal do Médico é Dra. Rita Sobroza, que possui ampla experiência em medicina diagnóstica, atuando na gestão médica e hospitalar. Ela conta que o departamento se dedica à interação com a classe médica, seja como canal receptivo de solicitações ou no sentido proativo, aumentando relacionamentos de longo prazo. Também afirma que as principais demandas dos médicos estão relacionadas com a assessoria na análise de resultados de exames e antecipação de resultados em casos de urgência devido à gravidade clínica. De uma forma geral, o Canal do Médico atua como interface e facilitador do cliente externo com o corpo clínico e demais áreas de suporte. Nesse sentido, estaremos sempre sugerindo melhorias, criando processos e desafiando as equipes para um permanente processo de inovação. Sobre a agilidade, ela comenta que o médico tem recebido retorno no mesmo dia da solicitação e que este desempenho é considerado excelente. Segundo Dra. Rita, a Hospitalidade será a base dos trabalhos. Este é um conceito amplo que, em nosso segmento, pode ser assim resumido: acolher, ouvir e construir uma relação de confiança que permita um retorno resolutivo e adequado aos clientes. O Canal do Médico pode ser acessado pelos telefones / ou pelo canaldomedico@szd.com.br. DRA. RITA SOBROZA Dra. Rita é especialista em Pediatria e Alergologia Infantil e em Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica. Também fez MBA em Gestão de Saúde na FGV, no Rio Janeiro, e MBA em Negócios na FIA, em São Paulo. No segmento de gestão médica, ela atuou nas empresas Amil Assistência Médica Internacional, Intermédica Operadora de Saúde, Notredame Seguradora e Hospital São Luiz. Dra. Rita Sobroza: ampla experiência em medicina diagnóstica, atuando na gestão médica e hospitalar EM DIA edição

6 MATÉRIA DE CAPA Novos avanços da Ressonância Magnética Sequências de imagens em cortes mais finos permitem uma análise mais completa de estruturas menores, em qualquer local do organismo O SalomãoZoppi atualmente realiza exames de Ressonância Magnética dotados com uma nova tecnologia digital, que proporciona imagens mais nítidas e em maior velocidade. Os exames permitem maior resolução espacial, dentro de um mesmo intervalo de tempo. Segundo Dr. Ricardo Sartim, Superintendente Médico do SalomãoZoppi, como o equipamento digital tem alta performance, é possível, por exemplo, obter sequências de imagens em cortes mais finos e em melhor resolução, sem aumentar o tempo do exame. De acordo com ele, essa evolução permite análises mais completas das estruturas e, por consequência, diagnósticos mais precisos e precoces. 6 EM DIA edição

7 ELEIÇÃO Pesquisa da KLAS elege os equipamentos adotados pelo SalomãoZoppi os melhores do mundo pela segunda vez consecutiva. O Superintendente afirma que a maior resolução das imagens obtidas possibilita, por exemplo, maior precisão na detecção de foco de epilepsia no cérebro de pacientes que vivenciaram crises recentes. Além disso, a nova tecnologia digital facilita o diagnóstico de lesões iniciais na coluna vertebral, o que pode ajudar a prevenir formação de hérnias de disco. Lesões oncológicas também podem ser detectadas de modo precoce, permitindo o tratamento adequado mais rápido e aumentando as chances de sobrevida e cura. OS TRÊS PILARES: PROTOCOLOS Segundo Dr. Sartim, a tecnologia dos equipamentos representa um dos três pilares da qualidade dos exames de Ressonância Magnética. Os outros dois são os protocolos de exames e o perfil da equipe de profissionais. Com relação aos protocolos de exames, ele afirma que cada instituição escolhe o modelo de sua preferência. No SalomãoZoppi, em particular, o padrão adotado é o que proporciona exames com a melhor resolução possível e focado na suspeita clínica do paciente. De acordo com esse mesmo protocolo, a ressonância de joelho, por exemplo, exige entre 5 e 6 sequências, sendo que cada uma gera informações específicas a respeito de ossos, cartilagens, tendões e ligamentos. Este padrão é seguido pelo médico radiologista em conjunto com o biomédico que opera o equipamento, explica. Os protocolos seguidos por cada centro de diagnósticos podem ser notados por meio da qualidade das imagens e da documentação fotográfica do exame, além das técnicas de exames escolhidas. EQUIPE DIFERENCIADA O terceiro e mais importante pilar da qualidade dos exames de Ressonância Magnética é o perfil da equipe. No SalomãoZoppi, o grupo de profissionais do departamento de Ressonância Magnética conta com especialistas nas seguintes áreas de atuação: neurorradiologia, cabeça e pescoço, cardiologia, mama, medicina interna e radiologia musculoesquelética. A equipe médica, de acordo com Dr. Ricardo, pos- sui formação acadêmica em renomadas instituições de ensino e passa por atualizações científicas constantes. Em razão desse perfil, eles estão preparados para realizar protocolos, operar a máquina, analisar as estruturas com precisão e fazer relatórios completos, considera. RESOLUTIVIDADE E CONFORTO A qualidade alcançada em termos de tecnologia, protocolos e especialização da equipe, reduz a necessidade de exames de diagnósticos complementares aos exames de Ressonância Magnética do SalomãoZoppi. Em função disso, oferecemos resolutividade, o que denota a capacidade da instituição de produzir resultados eficazes, permitindo uma conduta médica assertiva no tratamento dos pacientes, assegura Dr. Ricardo Sartim. Por outro lado, ele destaca que a máquina de Ressonância Magnética reserva um maior espaço para o paciente, reduzindo o efeito claustrofóbico. Além disso, o equipamento gera menos ruído durante o exame e suporta pacientes com até 250 kg, quase 60% mais em relação à maioria das máquinas existentes. OS MELHORES DO MUNDO Os equipamentos adotados pelo SalomãoZoppi em sua nova área de Ressonância Magnética, da marca Philips Ingenia, foram considerados os melhores do mundo pela segunda vez consecutiva pela empresa de pesquisa KLAS, dos Estados Unidos. O reconhecimento foi obtido durante a divulgação do prêmio Best in KLAS Os rankings do Best in KLASS são realizados com base nos relatos de profissionais de saúde colhidos em todo o mundo. Os vencedores representam equipamentos médicos que oferecem o mais amplo impacto operacional e clínico para as organizações de saúde. O relatório sobre o Best in KLASS 2014 pode ser encontrado no site A KLAS se define como uma empresa independente de pesquisa que se encontra em missão global para melhorar a prestação de cuidados à saúde por meio de relatórios e pesquisas junto a representantes deste mercado. A empresa afirma que mensalmente realiza mais de entrevistas com profissionais de saúde, trabalhando com mais de hospitais e consultórios e clínicas. A KLASS está sediada na cidade de Orem, no Estado de Utah. EM DIA edição

8 COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA MAIS OBJETIVIDADE Ao permitir que o citologista dedique mais tempo à interpretação, o exame de colpocitologia oncótica se torna ainda mais confiável. Teste de Papanicolaou fica ainda mais confiável Sistema automatizado DigitalPap auxilia na identificação de células anormais e concede ao citologista mais tempo para se dedicar à interpretação das células potencialmente associadas à presença de lesões Adivisão de Citopatologia Ginecológica do SalomãoZoppi agregou uma nova metodologia na análise dos preparados citológicos: o DigitalPap. O procedimento conta com um equipamento de alta tecnologia que seleciona previamente 22 campos de interesse na lâmina. As áreas previamente selecionadas consistem de pontos onde há menor captação de luz e frequentemente associados à maior densidade nuclear das células. Ao microscópio, o citologista inicia a análise a partir destes pontos pré-determinados. Se houver alterações significativas em pelo menos um campo, a lâmina é inteiramente examinada pelo citologista e revisada pelo patologista, conta a Profa. Dra. Thaís Heinke, responsável pelo setor. A nova tecnologia, com isso, confere mais objetividade ao trabalho do profissional, que passa a dedicar mais tempo à interpretação, uma vez que a localização das células potencialmente relacionadas a lesões é feita por equipamentos sofisticados, que otimizam as chances de células alteradas serem detectadas. O resultado, assim, se torna ainda mais confiável, afirma. O aparelho de alta tecnologia do sistema DigitalPap realiza em minutos a leitura do material representado na lâmina e do respectivo código de identificação em código de barras associado à paciente, fortalecendo assim a rastreabilidade do material. Ao mesmo tempo em que várias leituras são feitas em sequência, os dados são enviados para o servidor, que realiza a interface com as estações de trabalho onde se encontram os citologistas. Na etapa seguinte, quando o citologista posiciona no microscópio a lâmina já lida pelo equipamento, o sistema identifica o material e apresenta com precisão as coordenadas de cada um dos 22 campos microscópicos de maior interesse, para a interpretação. A nova metodologia, que foi introduzida no Brasil pelo SalomãoZoppi, já está consagrada nos Estados Unidos e Europa. No setor de Citopatologia Ginecológica, o SalomãoZoppi conta com oito médicos patologistas especializados na leitura e interpretação das lâminas. Esta equipe dedica a maior parte do seu tempo a esta tarefa. Este é um dos principais aspectos que explicam o alto nível de confiabilidade dos resultados, juntamente com a correlação com os exames histopatológico, colposcópico e biomoleculares quando realizados, complementa o Prof. Dr. Gustavo Focchi, que também atua no departamento. Nova tecnologia do SalomãoZoppi localiza previamente 22 campos de interesse nas lâminas das amostras de teste de Papanicolaou em meio líquido ThinPrep. CITOLOGIA EM MEIO LÍQUIDO A Citologia em Meio Líquido, que vem sendo adotada de forma crescente em todo o mundo, é também a responsável pelo advento do DigitalPap, que é um de seus recursos exclusivos. No Salomão- Zoppi, desde 2013 a Citologia em Meio Líquido representa 60% das amostras de Teste de Papanicolaou encaminhadas pelas clínicas e consultórios. Atualmente, a divisão de Citopatologia Ginecológica da instituição realiza aproximadamente 18 mil exames por mês. 8 EM DIA edição

9 HOSPITALIDADE Gerente do SalomãoZoppi é eleita Profissional mais Hospitaleira Gerente de Hospitalidade do SalomãoZoppi recebe prêmio de reconhecimento dos membros do Instituto Brasileiro de Hospitalidade Empresarial (IBHE) Para disseminar internamente a cultura da humanização, com o objetivo de proporcionar aos clientes um sentimento inconfundível de conforto e acolhimento, o SalomãoZoppi Diagnósticos criou a Gerência de Hospitalidade, em outubro do ano passado. De lá para cá, a equipe vem trabalhando para estimular os colaboradores a adotarem uma atitude proativa para satisfazer as demandas dos pacientes em todas as etapas de atendimento. Muito elogiado nas unidades do SalomãoZoppi, este trabalho é gerenciado por Fabiane Arthuzo, que, em março, ganhou o prêmio de Profissional mais Hospitaleiro de 2014, concedido pelo Instituto Brasileiro de Hospitalidade Empresarial (IBHE). O prêmio é baseado em uma pesquisa feita junto aos membros associados à entidade. A eleição considerou atributos como respeito pelos outros, confiabilidade, presteza, gentileza, bom humor, entre outros. Desta vez, participaram 560 profissionais de diferentes áreas e cargos dos setores da indústria, comércio e de serviços. O evento de premiação foi realizado no dia 20 de março, no Edifício Faria Lima Financial, em São Paulo. Foi emocionante ser escolhida entre tantos. Doar o meu tempo para fazer alguém feliz é o que me faz feliz, seja ele colaborador, cliente, amigo, não importa. Atitudes simples podem mudar o dia de uma pessoa, enfatiza Fabiane. Segundo a Gerente, a área de Hospitalidade é a guardiã responsável por disseminar a cultura da humanização e do acolhimento, que faz com que cada cliente se sinta único dentro da instituição. Encantar o cliente deve ser o objetivo de todos e, para isso, a Hospitalidade investe, sempre em parceria com demais setores do SalomãoZoppi, em treinamentos, na construção e manutenção de infraestrutura condizentes com as necessidades e qualidade do atendimento explica. Nestes primeiros meses de atividade, a Gerência de Hospitalidade, que se reporta à Superintendência de Atendimento, contribuiu para várias ações internas, como a campanha do elogio, que objetiva valorizar e reconhecer o talento que cada colaborador apresenta. Também promoveu treinamentos sobre atendimento, postura profissional e construção da hospitalidade. Buscamos acolher nosso colaborador. Pensamos em seu bem PREMIAÇÃO Eleitores consideraram atributos como respeito pelos outros, confiabilidade, presteza, gentileza, bom humor, entre outros. estar e na apresentação pessoal. Para isso, as equipes de Atendimento, Enfermagem e Auxiliares estão recebendo uniformes com novo estilo, além de maquiagem gratuita, conta Fabiane. No segundo semestre, a Gerência de Hospitalidade dará continuidade aos treinamentos com novos temas, tais como: Trabalho em Equipe, Comunicação, Hospitalidade Anfitrião e Gentileza e A Hospitalidade no Atendimento Pessoal. Doar o meu tempo para fazer alguém feliz é o que me faz feliz, diz Fabiane Arthuzo, Gerente de Hospitalidade do SalomãoZoppi EM DIA edição

10 DIAGNÓSTICO MOLECULAR Exame é feito com base na análise do RNA mensageiro Oncoproteínas E6 e E7 despertam crescente atenção O SalomãoZoppi, que introduziu o teste E6/E7 no Brasil em 2009, vem observando um aumento gradativo da solicitação deste exame em pacientes com HPV de alto risco no trato genital feminino O exame E6/E7 representa uma revolução dentro da medicina diagnóstica, ao tomar como base a análise do RNA mensageiro, que também permite a observação do comportamento do vírus. Inúmeros estudos já demonstraram a importância da detecção do DNA do HPV para o diagnóstico de lesão intraepitelial de alto grau (NIC 2) ou lesões mais graves (NIC 3, carcinoma espinocelular e adenocarcinoma) no colo uterino. De acordo com esses trabalhos, os testes que detectam o DNA do HPV são muito sensíveis, mas apresentam baixa especificidade, ou seja, acabam também identificando um grupo grande de mulheres que não apresentam lesões clinicamente relevantes. Isso ocorre devido à natureza transitória da infecção por HPV, especialmente em mulheres com menos de 30 anos. Em razão dessa realidade, a medicina diagnóstica tem dedicado crescente atenção às oncoproteínas E6 e E7, uma vez que hoje se sabe que níveis elevados destas moléculas (sobre-expressão) representam um passo crítico para a progressão de lesões associadas à infecção pelo HPV. Estas oncoproteínas inativam proteínas supressoras tumorais, como as codificadas pelos genes TP53 e Rb, promovendo a proliferação e a imortalidade celular, diz a Dra. Fernanda Milanezi, Gerente Médica do Centro Diagnóstico Molecular do SalomãoZoppi. Estudos demonstram que o processo oncogênico do câncer cervical é iniciado e mediado pela sobre-expressão persistente das oncoproteínas E6 e E7. Segundo 10 EM DIA edição

11 De uma forma geral, pacientes, médicos e convênios têm recebido muito bem a ideia de que o exame possibilita o acompanhamento clínico mais adequado de uma parcela das mulheres infectadas pelo HPV com maior risco de desenvolvimento de lesões de alto grau e carcinoma. a médica, a detecção de E6 e E7 indica que houve integração do genoma do HPV ao genoma das células epiteliais. Desta forma, essas oncoproteínas indicam um maior risco para o desenvolvimento do câncer do colo uterino, afirma. A sobre-expressão das oncoproteínas pode ser detectada através da análise do RNA mensageiro (mrna) dos genes E6 e E7 e os testes utilizados atualmente para esta detecção possibilitam o acompanhamento clínico mais adequado de uma parcela significativa das mulheres infectadas por subtipos de alto risco do HPV. Em aproximadamente 20% das mulheres com infecção persistente por HPV de alto risco ocorre integração do vírus ao genoma das células epiteliais do colo uterino, com produção das oncoproteínas E6 e E7, diz a médica. bastaria realizar uma vigilância ativa, que compreende a frequência semestral ao consultório e ao laboratório, até a eliminação do vírus. Durante a vigilância ativa, as pacientes são submetidas a tratamentos medicamentosos para fortalecer o sistema imunológico, além das recomendações para uma vida mais saudável e menos estressante até a remoção completa do vírus. De uma forma geral, médicos e convênios têm recebido muito bem a ideia de que o exame de E6/E7 permite acompanhar e tratar, de forma mais adequada, as mulheres infectadas pelo HPV. EXAMES DISPONÍVEIS Desde quando introduziu o teste no Brasil em 2009, o SalomãoZoppi vem observando um aumento gradativo de sua utilização em pacientes que apresentam HPV de alto risco na região do colo de útero. Hoje, este exame já conta com a cobertura da maioria dos convênios médicos. Atualmente, existem dois testes comerciais para detecção de E6 e E7, embora apenas um deles esteja disponível no Brasil. De acordo com Dra. Fernanda, o teste hoje realizado no Brasil, desenvolvido na Noruega, é muito específico, mas a sua sensibilidade é baixa, quando comparado aos testes para detecção de DNA. Permite, quando positivo, distinguir os subtipos do vírus associados com mais frequência ao câncer cervical: 16, 18, 31, 33 e 45. Os genótipos 16 e 18, em especial, estão associados a 70% dos casos. Mais recentemente, uma empresa norteamericana desenvolveu um teste capaz de detectar o RNA mensageiro de E6 e E7 de 14 subtipos de alto risco do HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 e 68). Estudos de validação têm demonstrado que este teste apresenta uma sensibilidade clínica similar à captura híbrida (DNA), afirma. VIGILÂNCIA ATIVA Atualmente, sabe-se que a probabilidade de um HPV oncogênico inativo entrar em ação é baixa. Por isso, em relação às pacientes com este diagnóstico, Oncoproteínas E6 e E7 inativam proteínas supressoras tumorais EM DIA edição

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