Dia Mundial da Tuberculose 24 de março de 2015 Programa Nacional para a infeção VIH/SIDA e Tuberculose Programa Nacional para a Tuberculose
O Dia Mundial da Tuberculose e as frases-chave 2012 Melhor é possível 2014 Como tornar Portugal um pais de baixa incidência de tuberculose 2015 Portugal no grupo dos 20 - centrar a atenção nos grandes centros urbanos
Fontes utilizadas: Sistema de Vigilância da Tuberculose (SVIG-TB) European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) Instituto Nacional de Estatística (INE) Instituto do Emprego e Formação Profissional (IEFP) Direção Geral de Reinserção e Serviços Prisionais (DGRSP) Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge (INSA)
Taxa de notificação da tuberculose em 2013 Em 2013, foram notificados 64.844 casos de TB na EU/EEA. A taxa de notificação foi de 12.7/100 000 (3.4 83.5). < 5 per 100 000 5 to 9 per 100 000 10 to 19 per 100 000 20 to 49 per 100 000 50 per 100 000 Not included or not reporting ECDC 2015
Taxa de notificação e incidência em Portugal Dados provisórios a março 2015 50 45 40 35 30 25 20 15 20,4/100 000 18,7/100 000 Taxa notificação Taxa de incidencia 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 SVIG-TB
Dados provisórios, assumindo um atraso de notificação sobreponível a 2013 50 45 40 35 30 25 20 15 21,3/100 000 19,1/100 000 Taxa notificação Taxa de incidencia 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 SVIG-TB
Variação da taxa de notificação em Portugal e EU/EEA de 2004 a 2013 36,4/100000 Δ 4,1%/ano Em 2013 22,9/100000 19,3/100000 Δ 3,8%/ano 12,7/100000 SVIG-TB ECDC
Os grandes centros urbanos SVIG-TB
Os grandes centros urbanos SVIG-TB
Tuberculose em crianças 6 anos 45 40 35 30 25 20 Incidencia no grupo etário 6 anos de idad Taxa de incidencia global 15 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 SVIG-TB
Nº de casos Distribuição etária dos doentes com TB 350 300 250 280 294 200 201 150 100 98 81 151 155 141 114 87 127 94 154 104 50 0 8 5 13 10 0-4 5-.14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >75 Grupos etários Homens Mulheres SVIG-TB
Casos de TB nascidos no estrangeiro Em 2013, a proporção de casos de tuberculose em população nascida no estrangeiro na EU/EEA foi de 28.0% (0.3 94.7%). < 1% 1 to 24.9% 25 to 49.9% 50 to 74.9% 75% Not included or not reporting 12 ECDC 2015
Incidência de TB por local de nascimento 120 100 80 60 Taxa de incidencia global Taxa de incidencia de TB na população nascida no estrangeiro 40 20 16% 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 SVIG-TB
Incidência de TB em população reclusa 600 Incidencia em população reclusa 500 400 300 Incidencia em população reclusa 200 100 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 SVIG-TB
Proporção de casos de TB multi-resistente na EU/EEA Em 2013, 4,1% dos casos de TB na EU/EEA eram multi-resistentes (0 22.7%). < 1% 1 to 1.9% 2 to 4.9% 5 to 9.9% 10% Not included or not reporting 15 ECDC 2015
TB multi-resistente em Portugal 50 45 40 35 30 25 20 0,9% dos casos foram MR MR XDR MR total 15 10 5 0 2000 2009 2010 2011 2012 2013 2014 SVIG-TB
Taxa de notificação de TBMR na EU/EEA e em Portugal de 2009-2014 0,35 0,3 0,25 0,2 Tx de TBMR EU/EEA 0,15 Tx de TBMR PT 0,1 0,05 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 ECDC 2015 SVIG-TB
Proporção de casos de TB confirmados Em 2013, 62.1% (21.4 94.3%) dos casos notificados na EU/EEA foram confirmados laboratorialmente. Em Portugal, em 2013: 65,9% dos casos foram confirmados. 81% dos casos de TB pulmonar foram confirmados < 60% 60 to 69% 70 to 79% 80% Not included or not reporting * Confirmed 18 by culture or by both a positive sputum microscopy result and Mycobacterium tuberculosis nucleic acid identified in nucleic acid amplification test. ECDC 2015 SVIG-TB
Proporção de casos VIH positivos entre os casos de TB com serologia VIH conhecida Em 2013, na EU/EEA, 4.9% dos casos de TB eram VIH positivos (0 22.6%). < 1% 1 to 4.9% 5 to 9.9% 10% Not included or not reporting 19 ECDC 2015
Proporção de casos de TB com serologia VIH conhecida 100 90 85% 80 70 60 50 40 % de casos de TB com VIH conhecido % de positivos 30 20 10 12,4% 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Proporção(%) Proporção de casos de TB com consumo de drogas 14 12 10 8 6 4 Drogas EV Outras Drogas 2 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Ano 3,9
20/100.000 habitantes 50 45 40 35 30 25 20 15 20,4/100 000 18,7/100 000 Taxa notificação Taxa de incidencia 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 SVIG-TB
Epidemiologia da TB Alta incidência Generalizada (com gradiente social) Transmissão na comunidade Muitos casos incidentes por transmissão recente Atingimento da população jovem Problema de saúde pública dominante Sistemas de saúde com poucos recursos Baixa incidência Concentração nos grupos de risco Perto da eliminação na grande parte da população Baixa transmissão Ocorrência de surtos nos grupos de risco Infeção latente por Mycobacterium tuberculosis e tratamento preventivo tornam-se mais importantes Impacto da migração de países de mais alta incidência Sistema de saúde com recursos
Como eliminar a tuberculose? WHO
Como atingir o objetivo? Diagnóstico precoce Educação da população Melhoria do acesso aos cuidados de saúde Educação dos profissionais de saúde Bons meios complementares de diagnóstico
Como atingir o objetivo? Diagnóstico Precoce Tratamento dos casos doentes Garantia de fornecimento de farmacos Garantia de adesão ao tratamento Tratamento observado Centralizado/descentralizado Incentivos
Como atingir o objetivo? Diagnóstico precoce Tratamento dos casos doentes Prevenção dos casos futuros
O que temos feito? Com o objetivo de otimizar estratégias Avaliação trimestral com discussão dos dados de TB com os Coordenadores regionais Formação dos profissionais de saúde Ministradas formações na área da tuberculose por todo o país a médicos e enfermeiros Normas de boas práticas já publicadas e divulgadas no site da tuberculose durante 2014: Consenso sobre a abordagem da criança exposta a doente com tuberculose Rastreio de tuberculose em profissionais de saúde
Identificação de dispositivo mínimo de Recursos Humanos Definição de protocolos que visam reduzir risco de TB em populações de risco Reclusos Profissionais de saúde
Grupos de consensos - a publicar no decorrer de 2015: Rastreio de tuberculose em doentes com VIH/SIDA Manual de tuberculose para clínicos Manual de toma observada diretamente Boas práticas de abordagem do doente com tuberculose e diabetes Abordagem das reações de hipersensibilidade no decorrer do tratamento da tuberculose
Revisto Programa Nacional de Tuberculose, brevemente disponivel Avaliação da partilha de informação com as Autoridades de Saúde dos outros países. Anualmente avalia-se a informação que se partilha com as autoridades de saúde dos outros países através modelo disponível em: https://www.dgs.pt/ficheiros-de-upload-2013/tb-formulario-de-envio-deinformacoes-aos-coordenadores-regionais-doc.aspx, preenchido pelas Coordenações Regionais do PNT sempre que um doente com tuberculose atravessa fronteiras.
Impacto de fatores externos ao PNT Analisamos a informação da tuberculose, da infeção VIH e dos indicadores socio-demográficos publicados de forma a analisar o impacto na evolução da incidência de tuberculose.
Fatores com impacto A notificação de 10 casos de VIH/100.000 habitantes leva a um aumento de 2,5 novos casos de TB/100.000 habitantes. O aumento de 1000 desempregados/100.000 habitantes leva a um aumento de 1 novo caso de TB/100.000 habitantes. O aumento de 10 médicos/100.000 habitantes leva a uma redução de 5 novos casos de TB/100.000
Nº de novos casos notificados de VIH/100000 habitantes INSA
Nº de desempregados /100000 habitantes INE
Nº de médicos/100000 habitantes INE
Comentários finais Estamos a tornar-nos num país de baixa incidência. É de prever concentração da TB nos grandes centros urbanos e em grupos de risco. Identificamos fatores externos ao PNT Importância do trabalho conjunto dos programas da TB e VIH Importancia dos fatores sociais Importancia da organização dos serviços de saúde e do número de médicos
Experiência dos EUA
Nesta fase de transição é muito importante que a estrutura de apoio à tuberculose se mantenha com profissionais treinados e com recursos tecnicos que permitam reduzir ainda com mais eficácia a incidência de tuberculose no país.
Em 2015: os quatro aspetos principais 50 45 40 Taxa notificação Taxa de incidencia 120 Taxa de incidencia global Taxa de incidencia de TB na população nascida no estrangeiro 35 30 25 20,4/100 000 100 80 20 15 10 5 18,7/100 000 60 40 20 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Em 2013, na EU/EEA, 4.9% dos casos de TB eram VIH positivos (0 22.6%). < 1% 1 4.9% 5 9.9% 10% Não incluído ou reportado
Em 2015: as cinco áreas de intervenção prioritárias 1. Aprovação do Programa Nacional de Tuberculose (PNT). 2. Proposta de modelo de Rede de Referenciação da Tuberculose. 3. Aprovação de protocolo de colaboração DGS-Câmara Municipal, no âmbito da Tuberculose e infeção por VIH 4. Aprovação de NOC para abordagem da Tuberculose Latente, no âmbito da infeção por VIH. 5. Aprovação de protocolo de colaboração DGS-SEF, no âmbito da Tuberculose e infeção por VIH.