Tuberculose bovina gap analysis

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1 Tuberculose bovina gap analysis João Niza Ribeiro, Nuno Vieira de Brito, Rui Perestrelo Vieira INVESTIGAÇÃO E INOVAÇÃO EM SAÚDE ANIMAL Lisboa, Auditório Faculdade de Medicina Veterinária, 19 de Fevereiro 2014 Vet Percurso da apresentação Enquadramento do problema e importância da tuberculose bovina aspetos relevantes da epidemiologia Resultados da análise do grupo Recomendações 1

2 Importância da tuberculose na espécie humana DALY (Disability adjusted life years) - The disability-adjusted life year (DALY) extends the concept of potential years of life lost due to premature death to include equivalent years of healthy life lost by virtue of being in states of poor health or disability. One DALY can be thought of as one lost year of healthy life, and the burden of disease can be thought of as a measurement of the gap between current health status and an ideal situation where everyone lives into old age, free of disease and disability.(who, The Global Disease Burden, 2004 update) DALYs = (YLL) + (YLD) (YLL - the years of life lost due to premature mortality) (YLD - years lost due to disability) Incidência de M. bovis na espécie humana Até à primeira metade do Séc. XX a tuberculose humana devida a M. bovis, na Europa e nos Estados Unidos da América rondava os 20%. A via de exposição principal era a via alimentar, através da ingestão de leite cru e da carne de bovinos infetados e doentes. A segunda forma de exposição era devida à atividade profissional dos doentes sobretudo ligados à exploração pecuária e a matadouros. O controlo introduzido na cadeia alimentar, pasteurização obrigatória do leite de consumo e inspeção sanitária reduziram eficazmente estas vias de exposição. Os planos e programas de erradicação iniciados após a segunda guerra mundial contribuíram para diminuir ainda mais a exposição humana. Na UE o risco de novos casos de tuberculose humana por M. bovis: é de 1/ h (0.03/ ); 70% são habitantes nativos do país entre os habitantes nativos risco é duas vezes maior nos países não OTF (84,6% vs 45,4%) 2

3 Situação europeia relativamente a M. bovis Tuberculose bovina em Portugal nos anos recentes 3

4 EPIDEMIOLOGIA DA TUBERCULOSE BOVINA Um olhar sobre a epidemiologia Um agente muito resistente que sobrevive longo tempo no ambiente. Transmite-se por via aérea e por ingestão. Tem uma incubação lenta, evolui frequentemente de forma crónica e elimina-se muito antes de os animais infetados manifestarem a doença. Dentro de cada espécie, incluindo a humana há marcadas diferenças individuais na suscetibilidade à doença. Os Mycobacterium do complexo tuberculosis têm um imenso leque de espécies suscetíveis algumas das quais se comportam-se como reservatório em certas situações. Os programas de erradicação nos bovinos têm conhecido retrocesso em determinados países Europeus e em certos estados dos EUA devido à interação entre as espécies reservatório e os bovinos. Na última década tornou-se evidente que a erradicação, em muitos países, só será possível com o controlo nas espécies selvagens reservatório. 4

5 Um olhar sobre a epidemiologia Rui Perestrelo Um olhar sobre a epidemiologia Rui Perestrelo 5

6 RESULTADOS DA GAP ANALYSIS Resultados da gap analysis Das doenças tratadas pelo MG a btb foi a que apresentou um score mais elevado. Lacunas relevantes para o controlo Testes, rastreio e diagnóstico métodos usados, princípios, SE e ES. O importante papel da inspeção sanitária ( Scientific Opinion on the public health hazards to be covered by inspection of meat (bovine animals) 2013 EFSA que futuro?) Vacinas 6

7 Resultados da priorização de doenças no Mirrorgroup. PIROPLASMOSE PARATUBERCULOSE BRUCELOSE CRITOAPORIDIOSE SALMONELOSE FEBRE DO NILO OCIDENTAL TUBERCULOSE DOENÇA MIRROR GROUP PORTUGAL DOENÇA EPIDEMIOLOGIA E RISCO 60,72 65,4 72,99 62,85 60,71 57,57 65,75 IMPACTO NA SOCIEDADE 62,48 64,64 36,91 44,23 57,39 41,74 33,33 IMPACTO NA SAÚDE PÚBLICA 62,48 65,06 36,28 60,48 60,94 22,92 18,43 IMPACTO NO COMÉRCIO 60,26 45,38 42,02 22,26 57,13 37,56 35,37 BEM ESTAR E SAÚDE ANIMAL 49,98 45,9 47,65 43,98 54,22 49,98 43,97 FERRAMENTAS DE CONTROLO 2,17-16,67 23,82 21,33-58,31 16,67 11,83 298,09 269,71 117,84 255,13 232,08 226,44 208,68 PONTUAÇÃO FINAL Conceptualização do ciclo de erradicação Os programas sanitários levados a cabo pela Autoridade Sanitária dos EM têm por objetivo criar regiões e países livres de btb. A saúde pública e a segurança alimentar bem como a saúde e bem-estar animal beneficiam destes programas. Teste e deteção Manter explorações e regiões livres Infeção de reservatórios selvagens Saneamento e erradicação das explorações infetadas Classificação de explorações e regiões Identificação de explorações infetadas 7

8 Deteção, métodos de ensaio Métodos de ensaio: Objetivos: Diretos: Isolamento microbiológico, PCR, outros métodos moleculares. Indiretos: IDT, γ-ifn, ELISA, Inspeção sanitária. Deteção de explorações infetadas; Deteção de animais infetados; Deteção de animais excretores - bacilíferos Separação de animais vacinados de animais infetados (desejável) Pina Fonseca DGV, Vacinação 8

9 RECOMENDAÇÕES Recomendações Testes: A sensibilidade e especificidade dos métodos de ensaio usados no diagnóstico individual para o controlo devem ser melhoradas e a padronização dos ensaios laboratoriais e da tuberculina, na Europa é desejável. A deteção precoce e de forma sensível dos animais bacilíferos é importante para erradicação da btb nos efetivos bovinos. A introdução de novos métodos de ensaio ou a melhoria dos existentes são vias possíveis. Associação dos testes com vacinas DIVA. Vacinas: A utilização de vacinas para conter e, se possível, reduzir o nível de infeção e doença, em espécies selvagens em contacto com bovinos, poderá ser uma via com futuro, para auxiliar a criação de territórios oficialmente indemnes de TB; Em determinadas circunstâncias epidemiológicas a inclusão de vacinas nos programas de erradicação poderá ser benéfica; Países europeus como o Reino Unido, onde há presentemente dificuldade de controlo aparente, têm hoje uma política científica aberta e ativa para a introdução de vacinas (DIVA) no controlo de infeção em bovinos, mantêm um debate nacional nesse sentido e mantêm uma frente negocial ativa com a Comissão Europeia. 9