Coordenação do Internato Médico MGF Região LVT Sessão de formação: A consulta em medicina geral e familiar A consulta em MGF Parte II Fases e passos em cada consulta uma proposta de trabalho Eunice Carrapiço, Rita Viegas e Victor Ramos 2016
Fases e passos em cada consulta: proposta de trabalho Fase I Início Passo 1 Preparação Passo 2 Os Primeiros Minutos Fase II Intermédia Passo 3 Exploração Passo 4 Avaliação Passo 5 Plano Fase III Final Passo 6 Encerramento Passo 7 Reflexão e Notas Finais
Fases e passos da consulta FASES PASSOS OBJECTIVOS Fase I 1. Preparação Breve auto-avaliação do médico (alguma necessidade fisiológica a satisfazer? existem emoções que possam ser transportadas para a próxima consulta como contaminantes? Rever quem é o próximo utente consulta breve do processo Avaliação sumária das condições do ambiente do gabinete: arejamento, limpeza, arrumação 2. Primeiros minutos Acolhimento, 1º contacto, cumprimento É nesta fase que começa a preparação do clima terapêutico
Fases e passos da consulta FASES PASSOS OBJECTIVOS Fase II 3. Exploração, Análise e Contextualização Anamnese, exame objectivo e contextualização dos problemas abordados 4. Avaliação Inter-relacionar e interpretar os dados e a informação recolhidos e integrá-los num quadro explicativo coerente e com significado para o médico e paciente 5. Plano Propor, negociar, entrar em acordo sobre acções e objectivos incluindo prevenção
Fases e passos da consulta FASES PASSOS OBJECTIVOS Fase III 6. Encerramento Confirmar compreensão, inexistência de dúvidas e satisfação das expectativas Encerramento formal da consulta 7. Reflexão Final Auto-reflexão pessoal sobre a consulta e preparação para passar à próxima consulta
Passo 1 Preparação da consulta O Médico O Paciente O Contexto Estou preparado para passar à próxima consulta? I. D. Contexto familiar Resumo da história clínica e lista de problemas Aspectos a ter em conta (dependendo da idade, sexo, problemas) Aspectos pendentes da última consulta Ambiente (temperatura, luminosidade, arrumação) Arejamento Preparação de material específico para próxima consulta
Passo 2 Primeiros minutos Porque é que o doente veio consultar-me, hoje? Chamada, cumprimento, acolhimento Comunicação inicial Indícios detectáveis Perguntas abertas Esgotar a agenda do doente Acordar a ordem de trabalhos da consulta Ideias e expectativas da consulta Perguntas directas do médico sobre algo detectado no Passo 1 Possibilidade de motivo latente ou oculto? Resumir e clarificar
Passo 3 Exploração + Anamnese Exame objectivo Contextualização + Valor diagnóstico Valor terapêutico Completo Focalizado Aspectos biomédicos, psicossociais e sócioculturais Exploração de percepções, crenças, preocupações do doente Tentar compreender como explica a sua situação
Passo 4 Avaliação Integração da informação e conhecimento obtido na exploração Síntese da situação geral da saúde do paciente Lista e, eventualmente, Mapa de Problemas Valorizar e hierarquizar os problemas tendo em conta a perspectiva do doente O que é que mais o preocupa neste momento? Devolução de uma explicação clara e tecnicamente correcta, de forma a que faça sentido para o paciente Balanço sucinto / análise SWOT * * SWOT ( strenghts ; weaknesses ; opportunities ; threats )
Passo 5 Plano Que fazer? Para quê? - Quando? - Quem? - Onde? - Como? - Quanto? Efeitos Secundários EAD Comunicação transparente e persuasiva Plano Terapêutico Participação e envolvimento do paciente Educar o Paciente Processos de acordo e compromisso Recapitular Objectivos e Plano Incentivar o Paciente Como acordar objectivos SMART*? Fui esclarecedor? Incentivei a participação/o empoderamento do doente? É aceitável e oportuno fazer ou propor alguma prevenção oportunista? * SMART ( specific; measurable; achievable; relevant; time limited)
Passo 6 Encerramento da consulta Ficaram dúvidas? Algum aspecto menos claro? Está mais tranquilo, menos apreensivo/ansioso? Precisa de mais alguma coisa? Algo de que não tenhamos falado?
Passo 7 Reflexão e notas finais Analisar e completar registos clínicos Reflexão sobre: Pontos fortes Pontos fracos Aspectos a salientar na próxima consulta Lacunas no conhecimento científico a colmatar
Passo 7 Reflexão e notas finais algumas perguntas-chave O que há de mais importante a reter desta consulta? Que aprendi com este doente? O que é que ele me ensinou? Que novos aspectos fiquei a saber sobre ele? O que é que correu especialmente bem e me satisfez? O que é que não correu tão bem e devo procurar melhorar? Que devo rever ou estudar melhor? Alguma coisa a lembrar na próxima consulta?