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SIMPÓSIO DE ELETROCARDIOGRAMA Márcio Gomes da Costa Profº Faculdade Anhanguera de Taubaté Coordenador do Pronto Socorro de Pindamonhangaba Especialista em Unidade de Terapia Intensiva Especialista em docência na área de Educação para enfermeiros MBA em Gestão Estratégica de Negócios Pós Graduando em Metodologia e Gestão de Ensino a Distancia Mestrando em Gestão e Auditoria Ambiental Cursos: ACLS, ATLSN,PALS, ALSO
PARTE 6 INTERPRETAÇÃO DOS DISTURBIOS DE CONDUÇÃO DO ESTÍMULO
INTERPRETAÇÃO DOS DISTURBIOS DE CONDUÇÃO DO ESTÍMULO REVISANDO: A ativação elétrica se inicia no nodo sinusal, e uma onda de despolarização se propaga através do músculo atrial para o nodo atrioventricular, e daí para o Feixe de His e seus ramos nos ventrículos.
Ciclo elétrico do coração, ilustrando as sequências de ativação dos átrios e dos ventrículos.
LEITURA BÁSICA DE ECG ECG é portanto, o registro da seqüência de ativação elétrica do coração. Esquematicamente temos: Seqüência de Ativação do Coração Correspondência Eletrocardiográfica ATIVAÇÃO ATRIAL 1. Ativação Atrial Direita Onda P (1ª Porção) 2.Ativação Atrial Esquerda Onda P (2ª Porção) NAV - HIS Intervalo PR ATIVAÇÃO VENTRICULAR 1.Ativação Septal Onda Q 2.Ativação das Paredes Livres Onda R 3.Ativação das Porções Basais Onda S
A Condução desta frente de onda pode ser retardada ou bloqueada em qualquer ponto
Distúrbios da Condução no Nodo AV e Feixe de His FUNDAMENTAÇÃO O tempo levado pela propagação da despolarização do nodo sinusal ao músculo ventricular é representado pelo INTERVALO PR. A interferência com o processo de condução causa no ECG o fenômeno chamado BLOQUEIO CARDÍACO
Revisando: INTERVALO PR AMPLITUDE: mm = mv INTERVALO PR de 0,12 a 0,20 seg. < 0,12 originado fora do NSA > 0,20 Retardo de condução ONDA P de 0,06 a 0,12 seg. Amplitude: Altura de 2 a 3 mm U MEDIR DO INÍCIO DA ONDA P ATÉ O INCIO DO COMPLEXO QRS
Revisando: INTERVALO PR INTERVALO PR de 0,12 a 0,20 seg. (3 a 5 quadrados pequenos) < 0,12 originado fora do NSA > 0,20 Retardo de condução MEDIR DO INÍCIO DA ONDA P ATÉ O INCIO DO COMPLEXO QRS 4 QUADRADOS PEQUENOS = 0,16 segundos
Distúrbios da Condução no Nodo AV e Feixe de His- BAV 1º GRAU: Há alargamento de PR (> 0,20s); sempre que houver onda P ocorrerá complexo QRS, havendo lentificação mas não o bloqueio propriamente dito. O estímulo passa do nodo sinusal ao nodo AV com lentificação, havendo assim, retardo na condução AV. Em geral são assintomáticos. A etiologia é diversa, podendo ser resultados de manobras vagais, uso de propranolol, vagotonias (atletas), uso de digitálicos ou mesmo cardite reumática.
Distúrbios da Condução no Nodo AV e Feixe de His- BAV 1º GRAU: RESUMINDO... Se todas as ondas de despolarização que se originam no NODO SINUSAL forem conduzidas ao ventrículo mais houver retardo em algum lugar ao longo do sistema de condução, o INTERVALO PR será PROLONGADO, REGULAR e é denominado de BLOQUEIO AV DE 1º GRAU Onda P INTERVALO PR 8 QUADRADOS PEQUENOS = 0,32 S BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR de 1º GRAU (BAV 1º GRAU): IDENTIFIQUE UMA ONDA P POR COMPLEXO QRS IDENTIFIQUE um intervalo PR > 0,20 s
Bloqueio AV de Primeiro Grau Onda P INTERVALO PR 8 QUADRADOS PEQUENOS = 0,32 S
Distúrbios da Condução - Bloqueio AV de Segundo Grau Mobitz I (Wenckbach) RESUMINDO... A repetição do ciclo: prolongamento progressivo do intervalo PR, com falha na condução de um batimento atrial, seguido por um batimento conduzido com intervalo PR mais curto é denominado fenômeno WENKEBACH ONDA P NÃO CONDUZIDA INTERVALO PR CURTO PROLONGAMENTO PROGRESSIVO DO INTERVALO PR, COM FALHA NA CONDUÇÃO
Bloqueio AV de Segundo Grau Mobitz I (Wenckbach) Bloqueio AV de Segundo Grau Mobitz I (Wenckbach) IDENTIFIQUE UM PROLONGAMENTO PROGRESSIVO DO INTERVALO PR IDENTIFIQUE UM BATIMENTO NÃO CONDUZIDO O PRÓXIMO BATIMENTO NÃO CONDUZIDO TEM UM INTERVALO PR MAIS CURTO
Distúrbios da Condução - Bloqueio AV de Segundo Grau Mobitz II RESUMINDO... A maioria dos batimentos são conduzidos com um intervalo PR constante, mais ocasionalmente, há uma contração atrial sem contração ventricular subsequente INTERVALO PR constante Contração atrial sem contração ventricular
Bloqueio AV de Segundo Grau Mobitz II INTERVALO PR constante Contração atrial sem contração ventricular
Distúrbios da Condução BLOQUEIO AV DE 3º GRAU ou BAVT Contração Atrial Normal, mais nenhum batimento é conduzido aos Ventriculos, sendo assim os ventriculos são excitados por um mecanismo de escape lento, com o foco localizado no músculo ventricular Onda P Mecanismo de escape lento localizado na parede do ventriculo BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR de 3º GRAU (BAVT): IDENTIFIQUE UMA ONDA P E UM COMPLEXO QRS ECTÓPICO (BIZARRO)
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR TOTAL ou de 3º GRAU (BAVT): Ausência completa de condução do impulso entre Átrio e Ventrículo P R P R INTERVALO R R INRREGULAR. PRESENÇA DE ONDA P. INTERVALO P R NÃO MENSURÁVEL.
Bloqueio AV de Terceiro Grau (Bloqueio Cardíaco Completo) BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR TOTAL ou de 3º GRAU (BAVT): Caracterizado pela ausência completa de condução do impulso entre átrio e ventrículo, FC entre 40 e 60 B/pm Causas: Lesão do Nódulo AV, IAM de parede inferior, Intoxicação por digoxina, propanolol (digitálicos)
Bloqueio de Ramo bloqueio
Bloqueio de Ramo Conceitos Condução anormal através do ramo direito ou esquerdo do Feixe de His, ocorrendo retardo na despolarização de parte do músculo ventricular. O tempo extra que leva para a despolarização de toda a massa ventricular causa alargamento do complexo QRS.
Bloqueio de Ramo Conceitos Recordando... Tempo de condução elétrica no complexo QRS < que 0,12 segundos ou 3 quadradinhos pequenos do papel 0,12 s
Bloqueio de Ramo Conceitos Bloqueio de Ramo Direito (BRD) Indica problemas do lado direito do coração Pessoas normais apresentam BRD com QRS > 0,12 segundos.
Bloqueio de Ramo Conceitos Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) É Sempre uma indicação de cardiopatia, geralmente do lado esquerdo do coração O BRE impede qualquer interpretação do ECG.
Bloqueio de Ramo Direito (BRD) Bloqueio de Ramo Direito (BRD) Não existe condução pelo lado direito do coração O septo é despolarizado a partir do lado esquerdo do coração Gera uma segunda onda R (R`) em V1 e uma pequena onda Q e uma onda S larga e profunda em V6
Bloqueio de Ramo Direito - BRD Bloqueio de Ramo Direito (BRD) Gera uma segunda onda R (R`) em V1, uma pequena onda Q e uma onda S larga e profunda em V6 onda R onda R onda S larga onda R Pequena onda Q onda S larga
Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) É Sempre uma indicação de cardiopatia, geralmente do lado esquerdo do coração O BRE impede qualquer interpretação do ECG.
Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) Pequena onda Q, uma onda S e R em VI Duas onda R (padrão M) uma pequena onda S em V6 Pequena onda Q onda R onda S larga 2 ondas R (padrão M)
Bloqueio de Ramo Esquerdo - BRE (BRE: aspecto típico-derivações V1 e V6) Em V6: Padrão M
Para memorizar... 1. O BRD é melhor observado em VI onde há um padrão RSR 2. O BRE é melhor observado em V6 onde há um padrão M
Bloqueio de Ramo? D ou E? bloqueio v1
MILIVOLTS TEMPO EM SEG.
ANÁLISE DA ONDA P NESTE TRAÇADO Velocidade ½ QUADRADO PEQUENO = 0,02 S Amplitude ½ QUADRADO PEQUENO = 0,5 mm ou mv ONDA P NORMAL Velocidade de 0,06 a 0,12 seg. Amplitude: Altura de 2 a 3 mm Onda P 1 quadrado pequeno: 0,04 s 1 quadrado pequeno: 1 mm ou 1mV
ANÁLISE DA ONDA P Velocidade ½ QUADRADO PEQUENO = 0,02 S Amplitude ½ QUADRADO PEQUENO = 0,5 mm ou mv ONDA P NORMAL Velocidade de 0,06 a 0,12 seg. Amplitude: Altura de 2 a 3 mm Avaliamos sua polaridade (positiva ou negativa); sua amplitude (uma onda P normal deve respeitar as dimensões de 2x2 pequenos quadradinhos, o que corresponde a 0,04-0,08s de duração); avaliamos sua morfologia. A onda P corresponde a atividade atrial e dois componentes a compõe: átrio direito (em sua primeira porção) e o átrio esquerdo (em sua segunda porção) 1 quadrado pequeno: 0,04 s 1 quadrado pequeno: 1 mm ou 1mV
ANÁLISE DA ONDA Q NESTE TRAÇADO Velocidade ½ QUADRADO PEQUENO = 0,02 S Amplitude ½ QUADRADO PEQUENO = 0,5 mm ou mv ONDA Q NORMAL Velocidade de 0,06 a 0,12 seg. Amplitude: Altura inferior a 4 mm Onda Q 1 quadrado pequeno: 0,04 s 1 quadrado pequeno: 1 mm ou 1mV