ADA. ão, acesso venoso, e drogas. desfibrilação

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Pedro Lucas Paiva do Amaral
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1 C - CIRCULAÇÃO BÁSICA B E AVANÇADA ADA Monitoração, desfibrilação ão, acesso venoso, e drogas Hospital Municipal Miguel Couto Centro de Terapia Intensiva Dr David Szpilman

2 CONCEITO DE PCR: Cessação súbita e inesperada da circulação. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Inconsciência Respiração agônica ou apnéia Ausência de pulso em grandes artérias.

3 Parada Cárdio-Respiratóriaria (inclui PCR ou a caminho da PCR) ABCD PRIMÁRIO - BLS para profissionais de saúde C Circulação Pulso carotídeo? Se não, inicie compressão cardíaca. A Abrir vias aéreas aberta? Se não, hiperestenda o pescoço (considere antes o trauma cervical?) B Boca-a-boca movimento de ar? Esta adequada? Se não, inicie ventilação. D Desfibrilação Use o DEA (cheque por FV/TV sem pulso), se presente choque automático!

Se não, hiperestenda o pescoço (considere antes o trauma cervical?) B Boca-a-boca movimento de ar?

4 D Desfibrilação Use o DEA (cheque por FV/TV sem pulso), se presente choque automático! tico! Filme do DEA

5 ARRITMIAS CARDÍACAS ACAS ACLS Classificação simplificada Ritmos letais Ritmos não letais

6 Ritmos Letais Fibrilação ventricular (FV) Taquicardia ventricular (TV) Assistolia Atividade elétrica sem pulso (AESP) Ritmos não letais Lentos: FC < 60 bpm Rápidos: FC > 120 bpm

7 Avaliação do paciente Estável ou instável? O ritmo é responsável pela instabilidade? O ritmo causa sinais e sintomas? Sinais de instabilidade Alteração do nível de consciência. Hipotensão ou Choque. Dispnéia com congestão pulmonar. Precordialgia.

8 Distúrbio hemodinâmico Volume Bomba Freqüência Ausculta Ausculta pulmonar pulmonar limpa limpa Bolus Bolusde de ml ml de de salina, salina, reavaliar reavaliar e repetir repetir se se necessário necessário Prioridade 1 Protocolo de de Arritmias taquicardia ou ou bradicardia PA PA e Pulso Pulso melhor melhor repetir repetir salina salina Intolerância a volume Congestão pulmonar PAS PAS < 70mmHg 70mmHg ou ou sinais sinais de de choque choque Adrenalina Adrenalina em em infusão infusão (1mg/ml) (1mg/ml) Dose: Dose: 0,03 0,03 2mcg/Kg/min 2mcg/Kg/min PAS PAS > 100mmHg s/choque Dobutamina ug/kg/min

melhor melhor repetir repetir salina salina Intolerância a volume Congestão pulmonar PAS PAS < 70mmHg 70mmHg ou ou sinais sinais de de choque choque

9 Análise do ECG Existe complexo QRS? A aparência dos QRS é normal? Todos os complexos QRS são iguais? Quanto mede o complexo QRS?

10 Ritmos Letais Fibrilação ventricular (FV) Taquicardia ventricular (TV) Assistolia Atividade elétrica sem pulso (AESP)

11 Fibrilação Ventricular Arritmia mais importante = PCR. Ausência: QRS, P, ST e T. Freqüência: impossível de ser avaliada. Ritmo: irregular com ondas de tamanho e forma variáveis.

12 Taquicardia ventricular Para fins do ACLS qualquer taquicardia com QRS alargado é ventricular. 3 ou mais batimentos ventriculares em sucessão com FC > 100/min. Pode ser instável (letal) ou estável (não letal). Pode ser sustentada (sintomática ou > 30 s) ou não sustentada.

3 ou mais batimentos ventriculares em sucessão com FC > 100/min.

13 Taquicardia Ventricular Ritmo: geralmente regular. Freqüência: /min QRS bizarro e alargado ( = ou > 0,12 s), a onda T e segmento ST tem polaridade oposta ao QRS. Onda P: geralmente ausente

Freqüência: 150-180/min QRS bizarro e alargado (

14 Assistolia ventricular = PCR Ausência de atividade elétrica ventricular. Ausência de complexos QRS, mas podem aparecer ondas P e batimentos ventriculares de escape. Verificar o monitor protocolo linha reta.

15 AESP (idioventricular( idioventricular)

16 Análise do ECG Qual a frequência cardíaca? - Ritmos regulares: dividir 1500 pelo n o de quadrados pequenos que estão entre duas ondas R. - Ritmos irregulares: contar n o de ondas R que aparecem em 6 seg de fita.

17 CÁLCULO DA FREQUÊNCIA

18 CÁLCULO DA FREQUÊNCIA

19 Análise do ECG O ritmo é regular? - Verificar se o intervalo entre as ondas R é igual. - Se houver irregularidade, ela segue algum padrão?

20 RITMO SINUSAL

21 Frequência cardíaca aca < 60 bradicardia > 100 taquicardia

22 TAQUICARDIA SINUSAL

23 Taquicardias supraventriculares Taquicardia supraventricular paroxística. Taquicardia atrial não paroxística. Taquicardia atrial multifocal. Taquicardia juncional Flutter atrial Fibrilação atrial.

24 Fibrilação atrial QRS: geralmente estreito. Ritmo: ventricular irregularmente irregular. Frequência: variável. Onda P: ausente se vêem ondas fibrilatórias. Pode ser estável ou instável.

25 FIBRILAÇÃO ATRIAL

26 TSVP QRS geralmente estreitos. Ondas P: invertidas em DII, DIII e avf podem não aparecer ou surgirem antes, durante ou depois do QRS. Ritmo: regular Frequência: > /min

27 TSVP

28 ECG ECG de de derivações Taquicardias ABCs ABCs O 2 2 IV IV Monitor, oxímetro, PA, PA, sinais sinais vitais vitais Choque Choque Alteração do do sensório IVE IVE Precordialgia Complexos estreitos Ver Ver protocolo Estável TV TV ou ou complexos alargados indeterminada Ver Ver protocolo Instável FC FC > 150/min Cardioversão imediata Se Se consciente sedar sedar com: com: midazolan 0,1 0,1 mg mg /kg /kg IV IV fentanil fentanil Iniciar Iniciar com com J no no flutter flutteratrial Demais Demais arritmias sequência de de J

29 Taquicardias Estáveis Sintomático e/ e/ ou ou transporte longo Fibrilação ou ou Flutter atriais Considerar para para controle de de FC FC Diltiazem Amiodarona Propranolol Digoxina Complexos estreitos TSVP Manobra vagal Adenosina 6 mg mg IV IV Assintomático e transporte curto Adenosina mg mg IV IV Adenosina mg mg IV IV Verapamil mg mg IV IV Observar Indeterminada Lidocaína 1 mg mg // kg kg IV IV até até 3 mg mg // kg kg Adenosina 6 mg mg IV IV Adenosina mg mg IV IV Adenosina mg mg IV IV Considerar: Sulfato de de mg mg 1 a 2 g IV IV Complexos alargados TV TV Lidocaína 1 mg mg // kg kg IV IV até até 3 mg mg // kg kg Amiodarona 5 mg mg // kg kg IV IV em em min min

30 BAV de 3 o Grau Ritmo: atrial e ventricular regulares. Não há condução AV. PR: variável.

31 ECG ECG de de derivações Bradicardias ABCs ABCs O 2 2 IV IV Monitor, oxímetro, PA, PA, sinais sinais vitais vitais Choque, hipotensão Alteração do do sensório IVE IVE Precordialgia Observar Estável BAV BAV de de 3 o o Grau ou ou 2 o o Grau Tipo Tipo II II Marca-passo externo externo em em stand stand by by Instável Se Se consciente analgesia ee sedação: midazolan morfina 3 a 4 mg mg IV IV Seguir Seguir sequência: Marca-passo externo externo atropina 0,5 0,5 a 1 mg mg IV IV dopamina ug/kg/min adrenalina ug/min ug/min

32 ECG ECG de de derivações Bradicardias ABCs ABCs O 2 2 IV IV Monitor, oxímetro, PA, PA, sinais sinais vitais vitais Choque, hipotensão Alteração do do sensório IVE IVE Precordialgia Observar Estável BAV BAV de de 3 o o Grau ou ou 2 o o Grau Tipo Tipo II II Marca-passo externo externo em em stand stand by by Instável Se Se consciente analgesia ee sedação: midazolan morfina 3 a 4 mg mg IV IV Seguir Seguir sequência: Marca-passo externo externo atropina 0,5 0,5 a 1 mg mg IV IV dopamina ug/kg/min adrenalina ug/min ug/min

33 BAV de 3 o Grau

34 BAV de 3 o Grau

35 BIGEMINISMO VENTRICULAR TRIGEMINISMO VENTRICULAR

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