Ressuscitação Cárdio- Pulmonar-Cerebral

Transcrição

1 Ressuscitação Cárdio- Pulmonar-Cerebral Fabio Guimarães de Miranda Especialista em Medicina Intensiva AMIB Chefe do CTI do Hospital dos Servidores do Estado ANM 08/03/2010

2 Após a RCPC

3 Durante a RCPC???

4 Cérebro, mãos, material p/ ventilação, desfibrilador e organização

5 Histórico Resumido 1850: Dr. Silvester Primeiros artigos de valor científico 1960: Kouwenhoven Pulso durante MCE 1966: Consensos (AHA, NAS, NIH) e cursos p/ leigos 1982: Recuperação cerebral Peter Safar Anos 90: BLS, ACLS, ATLS, FCCS

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8 Por que do treinamento? A presença de um socorrista treinado é o mais importante determinante de sobrevivência em uma parada cardíaca súbita

9 Eficácia X Início da RCPC 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% < 4 min 10 a 15 min > 15 min

10 DEFINIÇÃO É a cessação da eficácia das funções do coração (circulação) e dos pulmões (respiração)

11 INTRODUÇÃO Por que o coração pára? Como substituir os batimentos e a ventilação? Como conseguir o retorno dos batimentos? Como evitar as possíveis consequências? Como evitar novas paradas?

12 INTRODUÇÃO As doenças cardiovasculares isquêmicas são as causas mais comuns de PCR A arritmia encontrada na maior parte dos casos (intra-hospitalares) é a TVSP Os tipos mais reversíveis são TVSP e FV Há necessidade de treinamento padronizado para toda a equipe

13 INTRODUÇÃO Durante a PCR, deverá haver apenas uma pessoa assumindo o comando das atividades, transmitindo calma e esperança Manter um número adequado de pessoas no atendimento Avaliação e anotação de erros transcorridos no episódio por uma pessoa da equipe

14 Suporte Básico de Vida Consiste na oxigenação e na perfusão dos orgãos vitais, através de manobras simples e mantidas continuamente Substancial relevância à adequada performance do SBV- principalmente compressões torácicas

15 ACESSO AO PACIENTE 1. AVALIAÇÃO DA RESPONSIVIDADE DO PACIENTE 2. CHAMAR OUTRO PROFISSIONAL E SOLICITAR UM DESFIBRILADOR 3. POSICIONAMENTO DA VÍTIMA E DO SOCORRISTA 4. INICIAR REANIMAÇÃO (BLS) 5. DESFIBRILAÇÃO PRECOCE 6. SUPORTE AVANÇADO DE VIDA (ALS)

16 AVALIAÇÃO DA RESPONSIVIDADE SACUDIR E GRITAR: VOCÊ ESTÁ BEM? PROCEDER O SUPORTE BÁSICO DE VIDA EM CASO DE NÃO RESPONSIVIDADE

17 DIAGNÓSTICO Palpação das carótidas Sinais Inconsciência 10 a 20 Apnéia 15 a 30 Midríase 60 a 120 Morte cerebral 4 a 8 min???

18 DIAGNÓSTICO = TRATAMENTO IMEDIATO

19 Eficácia X Início da RCPC 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% < 4 min 10 a 15 min > 15 min

20 Soco precordial Imediatamente após a PCR testemunhada, aguardando desfibrilador Tentativa de transformar energia mecânica em energia elétrica

21 B.L.S. A Airway: Open airway, look, listen, and feel for breathing. B Breathing: If not breathing, slowly give 2 rescue breaths. C Circulation: Check pulse. If pulseless, begin chest compressions at 100/min (30:2 ratio with unprotected airway). Consider precordial thump in witnessed arrest with no defibrillator immediately available. D Defibrillation: Attach monitor/aed. Assess rhythm. Search for and Shock VF/PVT up to 3 times if needed.

22 Secondary Survey ABCDs A Airway: Establish and secure an airway device. B Breathing: Ventilate with 100% O2. Confirm airway device placement by exam, end-tidal CO2 monitor, and O2 saturation monitor. C Circulation: Evaluate rhythm, check pulse, if pulseless continue chest compressions (5:1 ratio with protected airway), obtain IV access, give rhythm-appropriate medications. D Differential Diagnosis: Attempt to identify and treat reversible causes.

23 Suporte Básico de Vida A. MANTER VIAS AÉREAS PÉRVIAS manobras: extensão da cabeça e elevação do queixo deslocamento anterior da mandíbula em suspeita de lesão cervical ofertar o 2

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25 Suporte Básico de Vida B. AVALIAÇÃO DA RESPIRAÇÃO Observar, ouvir e sentir (por não mais que 10 segundos) Caso negativo, efetuar 2 manobras de ventilação com pressão positiva

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30 Suporte Básico de Vida C. AVALIAÇÃO DA CIRCULAÇÃO Pulsos Carotídeos (Ambos) Caso haja pulso, porém sem ventilação 1 ventilação a cada 5 segundos Caso não haja pulso - iniciar compressão torácica com frequência ~ 100bpm e sincronizar com ventilação (30:2). Após TOT, 5:1 sem sincronizar monitorização

31 Suporte Básico de Vida É necessário comprimir o tórax em 4 a 5 cm e que ele volte completamente à sua posição de repouso após cada compressão

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33 Suporte Básico de Vida Fazer revezamento da pessoa que comprime a cada 5 ciclos (2 minutos), evitando-se que o cansaço diminua a eficácia das compressões

34 Suporte Básico de Vida D. DESFIBRILAÇÃO: deve ser executada imediatamente, caso seja detectada FV ou taquicardia ventricular sem pulso

35 Suporte Básico de Vida Exceção: o paciente permaneceu em PCR por mais de 4 a 5 minutos sem suporte básico de vida, quando 5 ciclos de compressão e ventilação antecedendo as desfibrilações são opcionais

36 Suporte Básico de Vida A corrente utilizada deve ser preferencialmente bifásica, mas aceitase a monofásica na ausência da primeira

37 DESFIBRILAÇÃO Imediatamente após a PC, senão, RCPC por 2 min antes J Usar pastas, posicionar e pressionar pás corretamente Age melhor na fibrilação grosseira Última tentativa na assistolia Material de intubação, O2, aspirador, acesso venoso e sedação

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42 ALGORITMO PARA PCR

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45 ALGORITMO PARA FV/TV

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50 ALGORITMO PARA ASSISTOLIA

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52 ALGORITMO PARA ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO

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54 Atividade Elétrica sem Pulso Qualquer ritmo que não assistolia, FV ou TV, desprovido de pulso carotídeo. Na AESP é importante identificar qual dos 6H e 5T é o responsável pela PCR

55 PEA Algorithm Pulseless Electrical Activity may be discovered during the primary ABCD survey when a monitor is attached to a pulseless patient and a rhythm is shown. As part of the secondary ABCD survey, a doppler should be used to confirm pulselessness. Interventions for pulseless electrical activity are guided by the letters P- E-A: Problem Search for the probable cause and intervene accordingly. Epinephrine 1 mg IV q3-5 min. Atropine With slow heart rate, 1 mg IV q3-5 min. (max. dose 0.04 mg/kg)

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57 Suporte Avançado de Vida O primeiro fármaco a ser administrado é a adrenalina (1mg ), por via venosa Ela deverá ser repetida em 3 a 5 minutos, sendo opcional substituir a primeira ou a segunda dose por vasopressina 40ui

58 DROGAS (têm papel secundário) Acesso venoso difícil, usar TOT para: Xylo, Adrenalina e Atropina Dose 2 a 2,5 vezes a dose IV, diluída em 10 ml de H2O destilada Após injeção p/ TOT, ventilar e interromper MCE Via de eleição é veia antecubital ou jugular externa (injetar 20 ml de salina depois e elevar o membro) Se não há resposta à droga, punção venosa profunda A desfibrilação tem prioridade

59 Fibrilação Ventricular/ Taquicardia Ventricular Sem Pulso Após intubação, o primeiro antiarrítmico a ser tentado deverá ser a amiodarona (300 mg), por via venosa em bolus A segunda dose de amiodarona pode ser administrada 3 a 5 minutos após a primeira (150mg)

60 Fibrilação Ventricular/ Taquicardia Ventricular Sem Pulso O próximo antiarrítmico a ser utilizado O próximo antiarrítmico a ser utilizado é a lidocaína (1 a 1,5 mg/kg), podendo ser repetida a cada 5 a 10 minutos, na dose de 0,5 a 0,75 mg/kg, até à dose máxima de 3 mg/kg

61 Fibrilação Ventricular/ Taquicardia Ventricular Sem Pulso O sulfato de magnésio, na dose de 1 a 2 g, é o antiarrítmico de escolha apenas nos casos de Torsades de Pointes ou de hipomagnesemia

62 Torsades de pointes

63 Fibrilação Ventricular/ Taquicardia Ventricular Sem Pulso Sempre após o retorno da circulação espontânea, o último antiarrítmico administrado deve ser mantido em doses de manutenção e, caso nenhum tenha sido utilizado ainda, a amiodarona deve ser usada em dose de ataque de 150 mg em 10 minutos, seguida de dose de manutenção

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65 Uso de Bicarbonato Em qualquer PCR pode ser utilizado o bicarbonato (1mEq/kg), sendo absolutamente contraindicado apenas na acidose lática hipóxica

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67 EtCO2 na RCPC É o melhor verificador da eficácia da MCE: Tem relação linear com o DC Cai vertiginosamente com a PCR Sobe com a MCE Sobe acima do nível pré-pcr com ritmo espontâneo

68 Causa Mortis Disfunção miocárdica pós-pcr: Hipotensão Insuficiência cardíaca Arritmia Fibrilação ventricular

69 Prof. Max Weil: Ventilar nos primeiros 5 minutos de RCPC? -não melhora a sobrevida Importância relativa do TOT -retarda a desfibrilação e a MCE -pode causar lesões e broncoaspiração Quanto mais gasp maior a sobrevida A MCE produz fluxo aéreo de 1 L/min

70 Prof. Max Weil: Erros comuns: MCE inadequada Retardar a desfibrilação Intercalar MCE e ventilação (se intubado) Intubar antes de desfibrilar ou massagear Interroper MCE por mais de 10 seg

71 Prof. Max Weil: Erros comuns: Não enriquecer o ar com O2 MCE após grande trauma de tórax Usar NaHCO3 no início (só na hiperkalemia) Confundir FV de pequena amplitude com assistolia Não verificar EtCO2 ou ECG

72 O ato fundamental da prática médica é assumir a responsabilidade Francis D. Moore

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