2. HIPERTENSÃO ARTERIAL

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Manuela Álvares Paixão
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1 TESTE ERGOMETRICO O teste ergométrico serve para a avaliação ampla do funcionamento cardiovascular, quando submetido a esforço físico gradualmente crescente, em esteira rolante. São observados os sintomas, os comportamentos da frequência cardíaca, da pressão arterial e do eletrocardiograma antes, durante e após o esforço. Os principais objetivos do teste são diagnosticar e avaliar a doença arterial coronária. Avalia também a capacidade funcional cárdiorrespiratória; detecção de arritmias, de anormalidades da pressão arterial e de isquemia miocárdica; avaliar surgimento de sopros, sinais de falência ventricular esquerda e dos eventuais sintomas que podem acompanhar essas disfunções; avaliação funcional de doença cardíaca já conhecida; prescrição de exercícios físicos.

Os principais objetivos do teste são diagnosticar e avaliar a doença arterial coronária.

2 Indicações A Diretriz do Departamento de Ergometria e Reabilitação da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre teste de esforço mostra que sua indicação é bastante ampla: 1. DOENÇA ARTERIAL CORONÁRIA Para avaliar homens que não apresentam sintomas, mas são portadores de fatores de risco cardiovascular; Para avaliar homens com queixas de dor no peito; Para avaliar mulheres com queixas de dor no peito sugestiva de ser de origem cardíaca; Para seguimento anual de portadores de obstruções crônicas das artérias coronárias; Na presença de modificações nos sintomas ou no eletrocardiograma de repouso, desde que o paciente permaneça estável e que não aja nenhuma contraindicação à realização do teste de esforço; Para avaliar pacientes estáveis após infarto agudo do miocárdio, nas fases precoce e tardia, não complicada; Antes e após a realização de angioplastia coronária; Para avaliar a eficácia dos tratamentos que o paciente está utilizando; Antes e após (exames seriados) o inicio de programas de reabilitação cardiovascular; Como complementação de outros exames que tenham evidenciado suspeita de doença coronária; Para perícia médica com o objetivo de pesquisar a presença de doença arterial coronária para fins trabalhistas, profissionais ou de seguro. 2. HIPERTENSÃO ARTERIAL

mulheres com queixas de dor no peito sugestiva de ser de origem cardíaca; Para seguimento anual de portadores de obstruções crônicas das artérias coronárias; Na presença de modificações nos sintomas

3 Para avaliar portadores de hipertensão arterial que apresentam 2 ou mais fatores de risco cardiovascular; Para avaliar o comportamento da pressão arterial frente ao esforço, fornecendo subsídios para o diagnóstico precoce e para avaliar a chance de desenvolvimento hipertensão arterial no futuro; Para avaliar indivíduos em programa regular de exercícios; 3. NAS ARRITMIAS 1. Para avaliar a ocorrência e o comportamento das arritmias frente ao esforço; 2. Para estabelecer uma correlação entre sintomas e arritmias desencadeadas pelo esforço; 3. Para avaliar o efeito de medicamentos para arritmias desencadeadas ou agravadas pelo esforço; 4. Para avaliar pacientes com arritmias em programas de condicionamento físico; 5. Para avaliar portadores da Síndrome do intervalo QT longo que tenham história na família de síncope ou de morte súbita; 6. Para avaliar pacientes recuperados de parada cardiorrespiratória; 4. NA POPULAÇÃO SADIA OU APARENTEMENTE NORMAL Para avaliar pessoas que tenham história na família de doença arterial coronária (angina ou infarto) ou morte súbita precoce (homens com idade < 55 anos e mulheres com idade < 65 anos); Para avaliar indivíduos com ocupações especiais que possam colocar em risco a vida de terceiros (ex: pilotos de avião); Para avaliar candidatos a programas de condicionamento físico com idade superior a 30 anos para homens e 45 anos para mulheres; Indicações especiais Contraindicações Portadores de doença arterial coronária que estão instáveis (sintomas progressivos ou que ocorrem em repouso, angina instável, infarto em evolução) ou que apresentam obstrução no tronco da artéria coronária esquerda ou equivalente; Arritmias não controladas; Miocardites e pericardites agudas; Estenose aórtica grave; Hipertensão arterial grave; Embolia pulmonar; Qualquer enfermidade aguda; Limitação física ou emocional; Intoxicação medicamentosa;

Para avaliar a ocorrência e o comportamento das arritmias frente ao esforço; 2. Para estabelecer uma correlação entre sintomas e arritmias desencadeadas pelo esforço; 3.

4 Preparo No dia do exame, após o banho, não utilizar cremes, pomadas ou gel; Vir ou trazer roupa confortável (agasalho/tênis). Não fumar 2 horas antes e 1 hora após o exame; Dieta normal 2 horas antes ou dieta leve 1 h antes do exame; o paciente não deve fazer o exame em jejum; A suspensão de medicação em uso fica a critério do seu médico e na dependência dos objetivos do exame. Quando o objetivo é diagnosticar doença arterial coronária, caso seja possível, recomenda-se suspender medicamentos que possam mascarar as manifestações da doença, como betabloqueadores (atenolol, propranolol, metoprolol etc), inibidores dos canais de cálcio (diltiazem, verapamil) e vasodilatadores coronarianos (dinitrato ou mononitrato de isossorbida, nitroglicerina etc). Recomenda-se ao paciente não expor o tórax desprotegido ao sol, até 72 horas após o exame, pois pode surgir irritação da pele, no local da colocação dos eletrodos. Obs.: Endoscopia digestiva ou Colonoscopia não devem ser realizadas no mesmo dia do teste ergométrico. Como é feito O primeiro passo é coletar dados com o paciente e descritos no pedido médico para definirmos a indicação do exame, afastar contraindicações e estabelecer o protocolo ideal de esforço para cada paciente. A seguir são colocados 10 eletrodos no tórax do paciente para o registro do eletrocardiograma. O paciente é colocado então na esteira rolante iniciando-se o exercício com o protocolo escolhido. A interrupção do exame ocorrerá caso o paciente apresente grande cansaço ou exaustão, sintomas indicativos de anormalidades cardiovasculares, alterações compatíveis com isquemia ou alterações significativas do ritmo cardíaco. Traçados eletrocardiográficos e medida da pressão arterial serão registrados antes do esforço, ao final de cada etapa do exercício e regularmente na recuperação. Quais os critérios utilizados para dizer que o teste foi POSITIVO para presença de isquemia? A interpretação do exame envolve múltiplos fatores: presença de sintomas, os níveis de pressão arterial, o comportamento da frequência cardíaca, a capacidade física, os distúrbios do ritmo cardíaco e as alterações do observadas no eletrocardiograma registrado durante o esforço. Complicações O risco de complicações graves como infarto, arritmias e parada cardíaca é muito baixo e menor do que 1 para cada exames realizados.

do seu médico e na dependência dos objetivos do exame.

5 Limitações A sensibilidade (chance de o exame ser positivo quando a doença arterial coronária está presente) e a especificidade (chance do exame ser negativo quando a doença arterial coronária está ausente) do Teste ergométrico situam-se entre 70% e 80 %. Algumas vezes, o teste ergométrico pode ser falso-positivo, especialmente nas mulheres, sem significar doença arterial coronária obstrutiva. O Teste ergométrico pode ser realizado em associação a outros procedimentos? O Teste ergométrico pode ser associado à realização de exame de Medicina Nuclear (Cintilografia de Perfusão Miocárdica associada ao Teste Ergométrico) e ao Ecocardiograma (Ecocardiografia sob Estresse Físico).

Algumas vezes, o teste ergométrico pode ser falso-positivo, especialmente nas mulheres, sem significar doença arterial coronária obstrutiva.

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