Isquemia Lesão e Necrose Miocárdica

Transcrição

1 Isquemia Lesão e Necrose Miocárdica Curso de Eletrocardiografia Rogério Braga Andalaft Seção Médica de Eletrofisiologia Clínica e Arritmias Cardíacas

2 Isquemia Lesão e Necrose Miocárdica Aula disponível no site Seção Médica de Eletrofisiologia Clínica e Arritmias Cardíacas

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4 Anatomia das Artérias Coronárias

5 Anatomia das Artérias Coronárias

6 Anatomia das Artérias Coronárias

7 Comprometimento Miocárdico na Insuficiência Coronariana

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10 O meio interno é negativo em relação ao meio externo Inversão de cargas durante a despolarização

11 Isquemia Instala-se após 20 minutos da oclusão Atraso no processo de repolarização Alteração da bomba de sódio e potássio Diminuição dp K intracelular Prolongamento da Fase 3 dependente do fluxo Ki

12 Isquemia Normal Sístole Diástole

13 Fase hiperaguda Prolongamento do QT mantendo T positiva Na evolução inversão da onda T isquemia subepicárdica Área 1- normal Área 2 - isquemia

14 Ativação normal e retardo na repolarização isquemia subepicárdica

15 Normal

16 Isquemia subepicárdica

17 Isquemia subepicárdica

18 Isquemia subendocárdica

19 Normal Isquemia subepicárdica Isquemia subepicárdica Isquemia subendocárdica

20 Simetria da onda T

21 Isquemia

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23 Isquemia Subepicárdica

24 Isquemia Subepicárdica

25 Isquemia Subepicárdica

26 Isquemia Subepicárdica

27 Isquemia Subepicárdica

28 Isquemia subendocárdica

29 Localização Topográfica da Isquemia Ântero-septal onda T alterada em V1,V2, V3, V4 Septal média (ou septal) onda T alterada em V1, V2 Septal baixa (anterior estrita) onda T alterada em V3, V4 Ântero-lateral (ou lateral) onda T alterada em D1, avl, V4-V6 Lateral alta onda T alterada em D1, avl Anterior extensa onda T alterada em D1, avl, V1-V6

30 Localização Topográfica da Isquemia Inferior ou diafragmática onda T alterada D2, D3, avf Dorsal ou posterior onda T alterada em V7, V8 (espelho V1-V2) Septal profunda onda T alterada em D2, D3, avf, V1-V3

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35 Corrente de Lesão ou Injúria

36 Lesão Subepicárdica

37 Supradesnível do ponto J e segmento ST Segmento ST de convexidade superior Aumento do intervalo QT

38 Lesão subepicárdica

39 Lesão Subepicárdica

40 Lesão Transmural Lesão subendocárdica

41 Mecanismo elétrico corrente de lesão

42 Mecanismo elétrico corrente de lesão

43 Mecanismo elétrico corrente de lesão

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45 Localização Topográfica da Lesão Ântero-septal Desnível do ST em V1,V2, V3, V4 Septal média (ou septal) Desnível do ST em V1, V2 Septal baixa (anterior estrita) Desnível do ST em V3, V4 Ântero-lateral (ou lateral) Desnível do ST em D1, avl, V4-V6 Lateral alta Desnível do ST em D1, avl Anterior extensa Desnível do ST em D1, avl, V1-V6

46 Localização Topográfica da Lesão Inferior ou diafragmática Desnível do ST em D2, D3, avf Dorsal ou posterior Desnível do ST em V7, V8 (espelho V1-V2) Septal profunda Desnível do ST em D2, D3, avf, V1-V3

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52 Lesão Subepicárdica

53 Lesão Subepicárdica

54 Lesão Subepicárdica Mecanismo da imagem em espelho

55 Lesão Subepicárdica Mecanismo da imagem em espelho

56 Mecanismo da imagem em espelho

57 Lesão subepicárdica inferior

58 Lesão subepicárdica inferior

59 Lesão Subepicárdica

60 Lesão Subepicárdica

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66 Região Anterior Lesão Subepicárdica

67 Lesão Subepicárdica Infarto Agudo do Miocárdico em Região Ântero-septal (Corrente de Lesão Ântero-septal)

68 Lesão Subepicárdica

69 Lesão Subepicárdica Corrente de Lesão em Região Inferior Necrose Dorsal

70 Lesão Subepicárdica Corrente de Lesão em Região Inferior Necrose Dorsal

71 Lesão Subepicárdica Corrente de Lesão em Regiões Ântero-septal e Lateral

72 Lesão Subendocárdica

73 Isquemia subendocárdica Infradesnível do ponto J e segmento ST Segmento ST de concavidade superior Aumento do tempo de deflexão intrinsecóide Aumento do intervalo QT

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75 Lesão Subendocárdica Regiões Ântero-septal e Anterior

76 Eletrodo Critérios Eletrocardiográficos de Isquemia e Lesão

77 NECROSE

78 NECROSE

79 NECROSE características da onda Q

80 NECROSE características da onda Q

81 Necrose Miocárdica

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84 Necrose Miocárdica transmural

85 Necrose Miocárdica subendocárdica

86 Necrose Miocárdica subepicárdica

87 Manifestações Eletrocardiográficas da Necrose Miocárdica

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89 Necrose em Região Inferior

90 Necrose em Regiões Inferior e Dorsal

91 Necrose em Regiões Ântero-septal e Anterior

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93 Localização Topográfica da Lesão Ântero-septal Onda Q patológica em V1,V2, V3, V4 Septal média (ou septal) Onda Q patológica em V1, V2 Septal baixa (anterior estrita) Onda Q patológica em V3, V4 Ântero-lateral (ou lateral) Onda Q patológica em D1, avl, V4-V6 Lateral alta Onda Q patológica em D1, avl Anterior extensa Onda Q patológica em D1, avl, V1-V6

94 Localização Topográfica da Lesão Inferior ou diafragmática Onda Q patológica em D2, D3, avf Dorsal ou posterior Onda Q patológica em V7, V8 (espelho V1-V2) Septal profunda Onda Q patológica em D2, D3, avf, V1-V3

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101 Fases Evolutivas do Infarto

102 ECG no Diagnóstico do Infarto Agudo do Miocárdio Bloqueio de Ramo Esquerdo Ritmo de Marcapasso Artificial

103 Infarto em portadores de MP Estudo GUSTO: 17 pacientes supra ST > 1mm concordante com QRS S=18%,E=94% supra ST > 5mm discordante com QRS S=53%,E=88% infra ST > 1mm derivações V1-V3 S=29%,E=88%

104 Infarto em portadores de BRE Critérios Sensibilidade Especificidade Supra ST>1mm (concordante com QRS) Infra ST>1mm V1,V2 ou V3 Supra ST>5mm (discordante com QRS) Onda T positiva V5 ou V6 73% 92% 25% 96% 31% 92% 26% 92% Desvio do eixo E 72% 48% Prof. Dr. Paulo Jorge Moffa

105 Critérios IAM não Q IAM Q Oclusão rara frequente Circ colateral frequente rara Pico CKMb baixo alto Mortalidade precoce baixa alta Mortalidade tardia alta baixa Mortalidade total semelhante semelhante Prof. Dr. Paulo Jorge Moffa

106 Sequência do ECG com infarto antero-lateral com Q Precoce Evolução

107 Sequência do ECG com infarto antero-lateral com Q Precoce Evolução

108 Sequência do ECG com infarto inferior com Q Precoce Evolução

109 Sequência do ECG com infarto inferior com Q Precoce Evolução

110 Revisão - Isquemia Lesão e Necrose Miocárdica

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