SOBRE ECG EM 10 MINUTOS

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Vitória da Silva Santana
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1 TUDO O QUE SEMPRE QUIS SABER SOBRE ECG EM 10 MINUTOS Luis Lima Lobo (MV, PhD) Hospital Veterinário do Porto FMV-ULHT Congresso OMV 2013

3 O electrocardiográfo

5 O sistema de condução

6 O sistema de condução

7 O sistema de condução

8 O sistema de condução

9 O sistema de condução

10 O sistema de condução

11 Batimento sinusal

12 Ritmos de origem sinusal Ritmo sinusal Ritmo sinusal Arritmia sinusal Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal

13 Batimentos não sinusais ECTÓPICOS

14 Batimentos não sinusais ECTÓPICOS VENTRICULARES: Extrassístoles ventriculares EV VPC Batimentos de escape ventriculares SUPRAVENTRICULARES: Extrassístoles supraventriculares ESV Batimentos de escape supraventriculares

escape ventriculares SUPRAVENTRICULARES:

15 Extrassístoles ventriculares

16 Extrassístoles supraventriculares

17 Alterações do sistema de condução BLOQUEIO SINO-ATRIAL BLOQUEIO ATRIO-VENTRICULAR BLOQUEIO DE RAMO

18 Resumo 1. O eletrocardiógrafo como galvanómetro 2. Conhecer o sistema de condução elétrico 3. Reconhecer batimentos sinusais 4. Reconhecer batimentos ectópicos (EV e ESV) 5. Reconhecer alterações do sistema de condução (nó SA e AV e ramos ventriculares)

20 Willem Einthoven 1901

21 Os electrodos

22 As derivações I II III avr avl avf Precordiais (V1-V6)

23 Derivações bipolares

24 Derivações unipolares aumentadas avr - +

25 Derivações unipolares aumentadas + avl -

26 Derivações unipolares aumentadas - avf +

27 Derivações pré-cordiais unipolares

28 Derivações pre-cordiais unipolares

29 Electrocardiograma

31 Calibração da máquina Velocidade do papel 25 mm/seg 50 mmseg Calibração 5, 10, 20 mm/mv Filtros 10 seg/derivação

32 Calibração da máquina

33 Frequência cardíaca 20 X 6 = 120 bpm

34 Frequência cardíaca 50 mm/seg => 3000 mm/60 seg 25 mm/seg => 1500 mm/60 seg

35 Medições

36 Medições - cão p: max 0.04/0.05 seg x 0.4 mv pr: seg QRS: seg x mv ST: depressão/elevação 0.2 mv T < ¼ R QT: seg Eixo eléctrico: º

37 Medições - gato p: max 0.04 x 0.2 mv pr: seg QRS: 0.04 seg x 0.9 mv ST: sem depressão/elevação T: max 0.3 mv QT: seg Eixo eléctrico: 0-160º

38 Eixo elétrico Representa a direção média (em graus) da activação de todo o miocárdio ventricular

39 Desvio à direita

40 Desvio à esquerda

41 Cálculo do eixo eléctrico Método de vectores

42 Cálculo do eixo eléctrico

44 Análise electrocardiográfica I - ALTERAÇÕES DA MORFOLOGIA DE P-QRS-T II - ALTERAÇÕES ASSOCIADAS COM ECTOPIAS III - ALTERAÇOES DO SISTEMA DE III - ALTERAÇOES DO SISTEMA DE CONDUÇAO

45 I. ALTERAÇÕES DA MORFOLOGIA DE P-QRS-T 1. Marca-passos errante 2. Dilatação cardíaca 3. QRS baixa voltagem 4. Alternância eléctrica 5. notching da onda R 6. Alterações do intervalo QT 7. Alterações de ST 8. Alterações da onda T 9. Hipercalemia

46 1. Marca-passos errante

47 2. Aumento das câmaras cardíacas A. Dilatação do atrio esquerdo

48 2. Aumento das câmaras cardíacas B. Dilatação do átrio direito

49 2. Aumento das câmaras cardiacas C. Dilatação do ventrículo esquerdo

50 2. Aumento das câmaras cardiacas D. Dilatação do ventrículo direito

51 3. Complexos QRS de baixa voltagem

52 4. Alternância eléctrica

53 Artefactos e filtros

54 Análise electrocardiográfica I - ALTERAÇÕES DA MORFOLOGIA DE P-QRS-T II - ALTERAÇÕES ASSOCIADAS COM ECTOPIAS III - ALTERAÇOES DO SISTEMA DE III - ALTERAÇOES DO SISTEMA DE CONDUÇAO

55 II - ALTERAÇÕES ASSOCIADAS COM ECTOPIAS Supraventriculares Ventriculares

56 Despolarização ventricular ectópica Extrassístole ventricular (prematura) Batimento de escape ventricular

57 Extrassístole ventricular

58 Extrassístole supraventricular Extrassístoles atriais Extrassístole juncionais SUPRAVENTRICULARES

59 Terminologia SITIO DE ORIGEM : ventricular ou supraventricular (atrial ou juncional) TIMING : prematuro ou escape MORFOLOGIA : uniforme ou multiforme NUMERO DE ECTOPIAS : simples, em pares ou em sequências de 3 ou mais (taquicardia) Persistente ou intermitente / paroxística FREQUÊNCIA : bigéminos, trigéminos

60 EV multifocais

61 Taquicardia ventricular

62 Bigéminos

63 1. Extrassístoles ventriculares SIGNIFICADO : DOENÇA CARDIACA PRIMÁRIA (neoplasia, cardiomiopatia, miocardite, endocardite) SECUNDÁRIA A DOENÇA SISTÉMICA (gdv, pancreatite, massa esplénica, desiq. Electrólitos, piometra, hipoxia, drogas)

64 1. Extrassístoles ventriculares CARACTERISTICAS : Forma bizarra Largo (duração aumentada) T larga e de direcção oposta a QRS Sem onda p

65 EV

66 EV

67 EV

68 EV

69 2. Extrassístoles supraventriculares CARACTERISTICAS : Morfologia QRS normal QRS prematuros Com ou sem ondas p identificáveis Se presentes normalmente de morfologia anormal e pr diferente dum complexo sinusal

70 2. Extrassístoles supraventriculares (ESV) SIGNIFICADO : Doença atrial ( dilatação secundária a regurgitação AV crónica, cardiomiopatia, neoplasia, doença congénita Secundária a doença sistémica (hipertiroidismo em gatos), drogas

71 ESV

72 ESV

73 ESV

74 3. Batimentos de escape

75 4. Fibrilhação atrial (FA)

76 4. Fibrilhação atrial (FA) CARACTERISTICAS : Morfologia de QRS normal Intervalo R-R irregular e caótico QRS variam em amplitude Não se reconhecem ondas p precedendo QRS Por vezes ondas f

77 4. Fibrilhação atrial (FA) SIGNIFICADO : Secundária a dilatação de um ou ambos os átrios cardiomiopatia, dvc, shunts congénitos, tumores da base do coração, cardiomiopatia hipertrófica (raro em gatos)

78 FA

79 FA

80 Análise electrocardiográfica I - ALTERAÇÕES DA MORFOLOGIA DE P-QRS-T II - ALTERAÇÕES ASSOCIADAS COM ECTOPIAS III - ALTERAÇOES DO SISTEMA DE III - ALTERAÇOES DO SISTEMA DE CONDUÇAO

81 III - ALTERAÇOES DO SISTEMA DE CONDUÇAO BLOQUEIO SINO-ATRIAL

82 1. Paragem sinusal e bloqueio sino-atrial

83 III - ALTERAÇOES DO SISTEMA DE CONDUÇAO BLOQUEIO ATRIO-VENTRICULAR

84 1. Bloqueio AV 1º grau

85 2. Bloqueio AV 2º grau MOBITZ I pr aumenta ate ao bloqueio MOBITZ I pr aumenta ate ao bloqueio MOBITZ II pr constante

86 3. Bloqueio completo

87 III - ALTERAÇOES DO SISTEMA DE CONDUÇAO BLOQUEIO DE RAMO

88 1. Bloqueio de ramo direito Prolongamento QRS (maior 0.07seg) S profunda I, II, AVF QRS positivo AVR, AVL Desvio eixo direita

89 1. Bloqueio de ramo direito

90 2. Bloqueio de ramo esquerdo Prolongamento QRS (maior que 0.07 seg) Prolongamento QRS (maior que 0.07 seg) QRS positivo em I, II, III e AVF e negativo em AVR e AVL

91 3. Bloqueio do fascículo anterior esquerdo QRS de duraçao normal, mas ondas R altas em I e AVL Ondas S profundas (maior que R) em II, III e AVF Desvio do eixo a esquerda

92 3. Bloqueio do fasciculo anterior esquerdo

93 3. Bloqueio do fasciculo anterior esquerdo

94 Hospital Veterinário do Porto Travessa Silva Porto, 174, Porto T: F: E: W:

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