GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO SERVIÇO DE SAÚDE COMUNITÁRIA APOIO TÉCNICO EM MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO SERVIÇO DE SAÚDE COMUNITÁRIA APOIO TÉCNICO EM MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO"

Maria Clara Ávila Estrada
8 Há anos
Visualizações:

1 GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO SERVIÇO DE SAÚDE COMUNITÁRIA APOIO TÉCNICO EM MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO EXPERIÊNCIAS DE ORGANIZAÇÃO DO CUIDADO EM SAÚDE Abordagem integrada na atenção as pessoas com HAS, DM e fatores de risco para DCV, através de uma Ação Programática PARA CONTATO fsandra@ghc.com.br

Abordagem integrada na atenção as pessoas com HAS, DM e fatores de risco

2 APRESENTAÇÃO Ü ALGUNS CONCEITOS Ü CONTEXTO DESTA EXPERIÊNCIA: O SSC Ü O PROBLEMA : HAS, DM E FR PARA DCV Ü COMO LIDAR COM ESSES PROBLEMAS? Ü PASSOS PARA A IMPLANTAÇÃO DA AÇÃO PROGRAMÁTICA Ü ALGUNS RESULTADOS Ü ASPECTOS POSITIVOS E DIFICULDADES Ü MATERIAL PRODUZIDO NO PROCESSO

3 AÇÕES PROGRAMÁTICAS conjunto de atividades que visam organizar as ações de saúde para problemas (ou necessidades) freqüentes nas populações de um determinado território. São instrumentos de planejamento; Sistematizam e organizam as ações de saúde; Ampliam acesso e qualificam as ações de saúde; Abordagem em equipe interdisciplinar; Integram atividades de promoção, proteção, recuperação e reabilitação da saúde.

São instrumentos de planejamento; Sistematizam e organizam as ações de saúde; Ampliam acesso e

4 O CONTEXTO PARA AS AÇÕES PROGRAMÁTICAS Conhecer o território e identificar problemas / necessidades; Eleger prioridades; Definir os objetivos e estabelecer metas; Definir e implementar as ações de saúde; Estabelecer qual é a equipe de trabalho e o papel de cada um; Estabelecer um sistema de registro e acompanhamento (vigilância em saúde); Estabelecer indicadores para monitoramento e avaliação; Educação permanente.

Estabelecer qual é a equipe de trabalho e o papel de cada um; Estabelecer um sistema de registro e

5 O Serviço de Saúde Comunitária O SSC é um serviço de APS, fundado em 1983 com a Residência em Medicina de Família e Comunidade. Desde 2004 desenvolve também um Programa de Residência Integrada em Saúde da Família e Comunidade. Conta com 12 Unidades de Saúde (38 ESF) localizadas em áreas de periferia urbana de Porto Alegre, sendo responsável por uma população de habitantes.

Desde 2004 desenvolve também um Programa de Residência Integrada em Saúde da Família e

6 O PROBLEMA Prevalência de HAS: Brasil entre 22% a 44% Porto Alegre ~26% Prevalência da DM: Brasil é de ~7 % Porto Alegre é de ~9 % População total SSC: Usuários ³ 18 anos SSC: População estimada com HAS: População estimada com DM: 6.227

de ~9 % População total SSC: 108.565 Usuários ³ 18 anos SSC: 77.

7 ABORDAGEM INTEGRADA A HAS e o DM constituem os principais fatores de risco (FR) para as doenças cardiovasculares (DCV) que são a maior causa de mortalidade no Brasil e no mundo ocidental. A possibilidade de associação entre HAS e DM é da ordem de 50% e requer, na grande maioria dos casos, o manejo das duas patologias num mesmo paciente. Problemas de saúde freqüentes, de grande magnitude, complexos e multifatoriais; Como lidar de forma integral e humanizada? Fatores de risco vinculados aos hábitos e estilo de vida;

A possibilidade de associação entre HAS e DM é da ordem de 50% e requer, na grande maioria dos casos, o manejo das duas

8 A FAVOR Vulnerabilidade Entre 60 a 80% dos casos de HAS e DM podem ser tratados na APS. Implantação da Ação Programática levou à: educação permanente + atualização + qualificação para diagnóstico, tratamento e acompanhamento + avaliação sistemática.

Implantação da Ação Programática levou à: educação permanente

9 ESTRATÉGIAS DE IMPLANTAÇÃO DA AÇÃO PROGRAMÁTICA a) Sensibilização e atualização das equipes; b) Busca de apoio matricial (Cardiologia e Endocrinologia); c) Definição de objetivos, metas e indicadores para monitorar as ações; d) Implantação de acompanhamento; sistema de registro e e) Implementação de protocolo clínico;

Definição de objetivos, metas e indicadores para monitorar as ações; d)

10 Gerais: DEFINIÇÃO DOS OBJETIVOS Reduzir morbi-mortalidademortalidade por HAS, DM e outros FR para DCV. Específicos: a)realizar a detecção precoce, diagnóstico, tratamento e acompanhamento das pessoas portadoras de HAS, DM e outros FR para DCV; b)qualificar a assistência através de educação continuada das equipes e da implementação de protocolos assistenciais; c)estimular a promoção de atividades individuais coletivas de educação em saúde com a população; e

HAS, DM e outros FR para DCV; b)qualificar a assistência através de educação continuada das equipes e da

11 Metas: DEFINIÇÃO DE METAS E INDICADORES Identificar, cadastrar e acompanhar 50% do número de pacientes estimados com HAS e DM no período de 2 anos de implantação, acrescendo um incremento de 5% a cada ano. Indicadores (proporção de...): a) HAS; DM ou HAS e DM; b) PA controlada e/ou níveis glicêmicos controlados; c) FR para DCV identificados; d) Faltosos às consultas; e) Presença de lesão em órgão alvo; f) Redução de desfechos desfavoráveis: amputações, AVC, IM e LOA (a longo prazo).

..): a) HAS; DM ou HAS e DM; b) PA controlada e/ou níveis glicêmicos controlados; c) FR para DCV identificados; d)

12 ESTRATÉGIAS DE IMPLANTAÇÃO DA AÇÃO PROGRAMÁTICA f) Estruturação de rotinas e fluxos de referência e contra-referência; referência; g) Atividades de educação permanente; h) Disponibilização de material didático; i) Orientação para os usuários do serviço de saúde; j) Avaliação sistemática.

Atividades de educação permanente; h) Disponibilização de material

13 RESULTADOS

14 RESULTADOS

15 DIFICULDADES Baixa adesão dos profissionais na atividade de preenchimento do boletim de cadastramento e acompanhamento para alimentação do banco de dados; Baixa adesão dos pacientes ao tratamento medicamentoso e não medicamentoso;

acompanhamento para alimentação do banco de dados; Baixa

16 CONSIDERAÇÕES FINAIS O monitoramento dos resultados tem sido fundamental para a avaliação sistemática dos resultados nas 12 US; Equipes de APS capacitadas e com o suporte de uma AP são mais resolutivas no controle de agravos como HAS e DM; Recomenda-se a aplicação da metodologia (implementar uma ação programática) na atenção a pessoas com HAS, DM e outros FR para DCV.

são mais resolutivas no controle de agravos como HAS e DM; Recomenda-se a aplicação da

17 MATERIAL PRODUZIDO BOLETIM DE ATENDIMENTO AO PACIENTE COM DADOS PARA O CADASTRAMENTO NA AÇÃO PROGR. E ACOMPANHAMENTO

18 MATERIAL PRODUZIDO

Documentos relacionados

Experiência: VIGILÂNCIA À SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

1 Experiência: VIGILÂNCIA À SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE Nome fantasia: Projeto de volta prá casa Instituições: Núcleo de Epidemiologia do Serviço de Saúde Comunitária da Gerência de saúde Comunitária