Componente Curricular: Enfermagem Médica Profª Mônica I. Wingert Módulo III Turma 301E Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP)

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1 Componente Curricular: Enfermagem Médica Profª Mônica I. Wingert Módulo III Turma 301E Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) É parada súbita e inesperada da atividade mecânica ventricular útil e suficiente em indivíduo (MILSTEIN,1970). É o estado em que o coração ou respiração interrompe seu funcionamento normal, provocando a morte em 3 a 5 minutos. Causas de PCR Hipóxia tissular secundária à insuficiência respiratória Arritmias cardíacas Hipovolemia (trauma) Distúrbios metabólicos (acidose/hipercalemia) Choque elétrico; Afogamento; Asfixia, etc. Diagnóstico Inconsciência da vítima; Ausência de pulso na circulação central; Presença de apnéia ou desconforto respiratório tipo gasping; Cianose; Falta de movimentos que caracterizam a respiração; Dilatação das pupilas Objetivos da RCP - Reconhecer os sinais da RCP; - Evitar a morte; - Restabelecer a circulação e a oxigenação; - Atendimento imediato a vítima;

2 Princípios de emergência A emergência é uma situação gravíssima que deve ser tratada imediatamente, caso contrário, o paciente vais morrer ou apresentará sequelas irreversíveis. Avaliação primária Avaliar a situação; Manter a segurança da área; Avaliar o estado da vítima e administrar socorro de emergência; Chamar por socorro. Cuidados de enfermagem Promover os materiais de intubação; Monitorar a oxigenação do paciente (SatO²); Realizar aspiração traqueal e oferecer oxigenioterapia quando necessário; Monitorar o nível de consciência, reflexo de tosse; Manter inflado o cuff do TOT; Manter vias aéreas desobstruídas; Monitorar e anotar frequência, ritmo, profundidade e esforço respiratório, Monitorar os sinais vitais; Manter os circuitos do ventilador mecânico adequadamente posicionados; Retirar água condensada do circuito do ventilador mecânico; Realizar higiene oral. Ritmos de Parada Cardíaca Existem 4 diferentes ritmos de parada cardíaca: Taquicardia Ventricular sem pulso: (Requer Desfibrilação) Fibrilação Ventricular: (Mais comum/ Requer desfibrilação) Assistolia: (Não requer desfibrilação) Atividade Elétrica sem Pulso: (AESP- simula ritmo sinusal/ Não requer desfibrilação) Avaliação da Responsividade - Perda de consciência; - Ausência de movimentação (respiração, tosse); - Ausência de pulsos

3 Alteração de A-B-C-D para C-A-B-D CABD Primário do atendimento à RCP: C= Circulação A= Vias Aéreas B= Respiração D= Desfibrilação e monitorização C- Circulação Posicionamento para realização da compressão no tórax anterior: Paralelo aos ombros do paciente Braços retos (evitar fleti-los) Mãos no meio do tórax, entre os mamilos e em porção inferior do esterno Mãos sobrepostas, dedos entrelaçados ou estendidos (mão principal por baixo) Tocar o tórax apenas com o calcanhar da mão Utilize o peso do corpo (utilizar escada de 2 degraus) Deprimir esterno em 5 cm. A - Vias Aéreas Deve ser feita a abertura das vias aéreas por meio de: Hiperextensão da cabeça Elevação do mento Abertura da boca (se não houver trauma) retirar próteses dentárias B Respiração Deve-se avaliar a presença de respiração espontânea e se ausente, fornecer ventilação por pressão positiva. A ventilação pode ser feita através de máscara e ambú. A respiração boca a boca não é mais indicada. A ventilação através de AMBÚ é mais eficiente quando aplicada por duas pessoas ao mesmo tempo. Uma veda à máscara à face e a outra ventila suavemente. B Respiração Deve-se realizar 30 compressões torácicas para cada 2ventilações. O procedimento ver, ouvir e sentir foi removido da sequência de RCP.

4 Intubação endotraqueal Intubação endotraqueal ou oro traqueal é um procedimento de suporte avançado de vida onde o médico, com um laringoscópio, visualiza a laringe e através dela introduz um tubo na traquéia (TOT).

5 D Desfibrilação e Monitorização A monitorização é o passo inicial para que se possa ser verificado o ritmo cardíaco. A equipe de enfermagem deve monitorar o paciente assim que possível. O uso do desfibrilador é determinado pela equipe médica após verificação da necessidade conforme traçado do ECG. Ter sempre disponível gel condutor para aplicação nas pás do desfibrilador. Para Fibrilação Ventricular ou Taquicardia Ventricular sem pulso será aplicado um choque de 200 ou 360 joules. ABCD Secundário A - Vias Aéreas: Intubação orotraqueal B - Respiração: Avaliação da respiração C - Circulação: Acesso venoso e utilização de drogas D - Diagnóstico Diferencial: Identificação e tratamento da etiologia. A Vias Aéreas: Intubação Orotraqueal Obtenção de via aérea através de intubação orotraqueal (prótese aérea). MATERIAL: tubos de diversos calibres, seringa de 20ml, laringoscópio, guia, lidocaína gel e cadarço, cânula de guedel / EPIs. Testar o balonete previamente. C - Circulação: Acesso venoso e utilização de drogas Ordem Preferencial: 1º Acesso venoso periférico; 2º TOT; 3º Acesso central. Manter as compressões torácicas!!! D - Diagnóstico Diferencial: Identificação e tratamento da etiologia ETILOGIAS: hipovolemia, hipotermia, hipóxia, tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, hipercalemia, IAM, embolia pulmonar, acidose metabólica e outras. É fundamental na atividade elétrica sem pulso; É importante na assistolia;

6 Pode ajudar na fibrilação e taquicardia ventricular. Carro de Parada e Medicações Um Carro de Emergência (ou Carro de Parada) é um armário móvel que contém os materiais médico-hospitalares e medicamentos usados por profissionais da saúde para o atendimento de situações de agravamento no estado do paciente, tipo parada cardiorrespiratória. Alguns itens encontrados no carro: Monitor/Desfibrilador; Tábua rígida; Reanimador Pulmonar Manual com Reservatório de O2 ( Ambú ); Material para aspiração e intubação das vias aéreas (caixa) Material para punção venosa (periférica e central); Drogas injetáveis para uso em PCR. Drogas utilizadas na PCR Atropina Adrenalina Lidocaína Amiodarona Bicarbonato de Sódio Molar 8,4 % Gluconato de cálcio Epinefrina: 1 mg EV a cada 3 a 5 minutos; Vasopressina: 40mg EV, substitui a primeira ou segunda dose de epinefrina. Amiodarona: 300mg EV