ASSISTÊNCIA AO PARTO NORMAL

ASSISTÊNCIA AO PARTO NORMAL Aula disponível no site: www.rodrigodiasnunes.com.br Rodrigo Dias Nunes

Assistência ao parto normal Parto é o processo através do qual os produtos da concepção são expulsos do útero e da vagina para o ambiente externo partir da 22 a semana de gestação (500g). Gurewitsch EC, et al. Reducing the risk of shoulderd dystocia and associated brachial plexus injury. Obstet Gynecol Clin N Am 2011: 38:247 69. Bingham J, et al. Reccurent shoulder dystocia: a review. Obstet Gynecol Surv 2010;65:183-8. Overland EA, et al. Risk of shoulder dystocia in second delivery: does a history of shoulder dystocia matter? Am J Obstet Gynecol 2009; 200:506.e1-506.e6

Fases clínicas do parto Período premonitório (prodrômico) Primeiro período: dilatação Segundo período: expulsão Terceiro período: secundamento Quarto período (Greemberg): 1ª hora após o parto

Período premonitório Descida do útero (2-4 cm) Adaptação da apresentação fetal à pelve Secreção das glândulas cervicais (tampão mucoso) Aumento das contrações de Braxton-Hicks Amolecimento, apagamento e centralização do colo Início da fase latente (pródromos de trabalho de parto) Duração: 20 horas nas primíparas e 14 horas nas multíparas????

Diagnóstico do trabalho de parto Contrações rítmicas e dolorosas (2-3/10-30 mmhg) Contrações mantidas por 2 horas Colo uterino: Primíparas (apagado e com 2 cm de dilatação) Multíparas (semi-apagado e com 3 cm de dilatação) Formação da bolsa das águas Perda do tampão mucoso

Primeiro período Conceitos Início: Contrações dolorosas que modificam o colo Término: Dilatação completa do colo (10 cm) Duração: 12 horas nas primíparas e 7 horas nas multíparas Fatores musculares e convergentes (reflexo de Ferguson I) Formação do canal do parto Dilatação diferente: Primíparas ou multíparas Amniorrexe: 80% no final da dilatação Força motora: 80 UM no início e 160 UM no final

Primeiro período Conceitos: Apresentação

Primeiro período Conceitos: Descida

Primeiro período Conceitos: Dilatação

Primeiro período Conceitos: Atitudes da apresentação fetal

Primeiro período Conceitos: Variedade de posição

Primeiro período Conceitos: Planos de De Lee

Primeiro período Assistência Gerais: roupa / banho / acompanhante / posição Eventuais: tricotomia / enteróclise / acesso venoso Alimentação: líquidos 150 ml 2/2 horas BCF: antes, durante e depois da contração 30/30 minutos Dinâmica uterina: 1/1 hora ou 30/30 minutos durante a indução Toque vaginal: 2/2 horas com bolsa íntegra e 3/3 horas com bolsa rota Amniotomia (amniorrexe em 80%) Indução ou condução do trabalho de parto

Primeiro período Assistência Bishop 0 1 2 3 Altura -3-2 -1 0 ou abaixo Dilatação 0 1-2 3-4 > 5 Apagamento 0-30% 40-50% 60-70% > 80% Consistência firme médio amolecido Posição posterior central anterior

Primeiro período Assistência Indução com Misoprostol (Bishop < 5) 25 mcg vaginal 6/6 horas (máximo 8 cp) Sonda de Foley intra-cervical Indução com Ocitocina (Bishop 6) 5UI + SG 5% 500 ml EV 6 ml/h (2 gotas/min) Aumentar 30/30 até gotejamento máximo Manter gotejamento máximo por 2 horas

Primeiro período Partograma

Segundo período Conceitos Início: Dilatação completa (10 cm) Término: Expulsão do feto Duração: 20 minutos nas multíparas e 50 minutos nas nulíparas Contrações intensas e frequentes (5-6/10 50 mmhg) Prensa abdominal voluntária (puxos 50 mmhg)) Esvaziamento retal e vesical + relaxamento perineal Retração uterina e relaxamento muscular Força motora: 250 UM

Segundo período Assistência Posições: horizontal, cócoras ou genupeitoral Paramentação cirúrgica, antissepsia e colocação de campos BCF: 5-10 minutos Rotação interna do polo cefálico Anestesia locorregional Episiotomia: medial, lateral ou médio-lateral E ou D Proteção perineal (manobra de Ritgen modificada) Descompressão lenta do polo cefálico

Segundo período Assistência Deflexão do polo cefálico Circular cervical de cordão (desfazer ou seccionar) Rotação externa do polo cefálico Rotação interna das espáduas Desprendimento dos ombros (anterior e posterior) Clampeamento do cordão umbilical (5-10 cm) Revisão do trajeto do parto Episiorrafia e sutura de lacerações (2 o e 3 o graus)

Segundo período Assistência Perineo sem elasticidade Necessidade de abreviação do parto Fórceps e prematuridade extrema????

Segundo período Assistência

Terceiro período Conceitos Início: descolamento da placenta Término: expulsão da placenta Duração: 10-30 minutos Fase de repouso e relaxamento clínico Causado pela retração uterina Puxos ao ocupar a cavidade abdominal Mecanismos: Baudelocque-Shultze (75%) ou Baudelocque-Duncan (25%)

Terceiro período Conceitos

Terceiro período Assistência Manobra de Harvey (pinçamento parede abdominal) Manobra de Deventer-Muller Manobra de Jacob-Dublin (torção placentária) Revisão do trajeto do parto Anestesia local e sutura de lacerações se necessário Avaliar globo de segurança de Pinard Toque retal no caso de suturas

Terceiro período Assistência

Quarto período Conceitos Período de Greemberg (1 a hora após o parto) Fases clínicas: Miotamponagem (retração uterina e ligaduras vivas) Trombotamponagem (trombos e hematoma) Indiferença miouterina (contração e relaxamento) Contração fixa (tônus constante) Estimular lactação (reflexo de Ferguson II)

Quarto período Assistência Observação clínica (perda normal 300-500 ml) Tratamento da atonia uterina Reposição volêmica com criatalóides ou colóides, avaliar hemoderivados Elevação de MMII Ocitocina EV (10 UI em bolo) Derivado da ergotamina (Methergin 1 ampola IM) Pressão uterina (saco de areia) Curetagem e histerectomia

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