ABORTAMENTO HABITUAL CASO I5
CASO Beatriz, 20 anos, casada, procedente de Laranjal paulista, dona de casa. Extrabalhadora de fábrica de bonecas (contato com solventes). G3P0A2C0 TS= O+ DUM=28/11/2014 US=DUM 23s5d TS= O+ QD= pcte segue acompanhamento neste serviço desde setembro de 2014por 2 processos de abortamentos anteriores.
HMA= Pcte acompanha terceira gestação neste serviço por 2 abortamentos consecutivos anteriores. primeira gestação - nov/13-5s - ABORTAMENTO COMPLETO sem curetagem segunda gestação - jun/14-7s - ABORTAMENTO COMPLETO sem curetagem pcte refere boa alimentação, menstruação (3d) de ciclos regulares com uso de ACO somente após primeira gestação, por 3 meses. Nega sangramentos. refere corrimento esbranquiçado de cheiro forte e prurido intenso. Pcte refere que em última consulta pré-natal estava com candidíase tta com Isoconazol tópico por 7 dias com melhora e recidiva do quadro após 10 dias do termino do tratamento. Pcte nega outras queixas. Gravidezes desejadas.
AP= bronquite, nega tabagismo, etilismo, consumo de outras drogas e antecedentes de doenças hematológicas ou distúrbios de coagulação AF= nega antecedentes familiares de distúrbios hematológicos Medicações em uso= AF 5mg/dia e Citoneurim 5mg 1cp/dia
EXAME FISICO BEG, corada, ativa PESO: 48.5Kg (peso antes da gestacao 42 Kg- IMC=17.5 risco para aborto <18,5 e >25 Kg/m2) PA:110x60mmHg FC:82bpm FR:24ipm
EXAME FISICO AU: 23 cm ( curva ascendente e entre P10 e P90) BCF: 135 MF:positivo
ABORTAMENTO HABITUAL (2 OU 3 INTERRUPÇÕES SUCESSIVAS DA GRAVIDEZ) CAUSAS: Anormalidades cromossômicas Anormalidades anatômicas uterinas Incompetência íntimo cervical Tireoidopatias Diabetes Mellitus Insuficiência luteal Trombofilias SOP Infecções IMC materno (<18,5 - >25)
INVESTIGAÇÃO ANORMALIDADES CROMOSSÔMICAS Não se faz cariótipo dos fetos/ restos um vez que o cariótipo materno é normal. exposição a solvente?
ANORMALIDADES ANATÔMICAS UTERINAS Histerossalpingografia sem alterações significativas canal cervical, ístimo e cavidade uterina de forma, contornos, dimensões e eixos normais
INCOMPETÊNCIA ÍSTIMO- CERVICAL interrupções ocorreriam aproximadamente na mesma época mais comum em multigesta mais frequente na fase de abortamento tardio
DOENÇAS ENDÓCRINAS Resultados TSH (basal) - 1,06 miu/ml (0,4 a 4,0 miu/ml) T4 (livre) - 1,21 miu/ml (0,8 a 1,90 miu/ml) Glicemia de jejum - 84 (HbA1C - 4,6) Progesterona (basal) - 12,1 mg/ml (gestante 1º T = 9,3 a 33,2)
SÍNDROME DO ANTICORPO ANTIFOSFOLIPÍDIO - TROMBOFILIAS Testes: Anticoagulante lúpico - NR Anticardiolipina - NR Hemocisteína - Normal Proteína C e S - Normais Antitrombina III - normais Fator V de Leiden - ausência de mutação Gene de pró-trombina - ausência de mutação Negou disturbios hematológicos em antecedentes familiares
SOP Evidências clínicas e/ou bioquímicas de hiperandrogenismo - sem sinais clínicos de hirsutismo, acne, seborréia, alopecia e, em casos mais graves, sinais de virilização Oligoamenorréia - não presente - ciclo e quantidades mantidas normais
INFECÇÕES Vacinada para HEPATITE B Sífilis - VRDL não reagente e Treponemico não reagente HIV - não reagente Cultura de urina - negativa Toxoplasmose IgM - 0,06 Ul/mL (< 0,5 = não reagente) IgG - 24,2 UI/mL (> 3,0 = reagente) Citomegalovírus IgM - 0,29 Ul/mL (< 1 = não reagente) IgG - 145,10 UI/mL (< 6,0 = reagente) Não foi feito rastreio para clamídia
NUTRIÇÃO E IMC IMC = 17,5 (sendo que maior risco de abortamento < 18,5 e > 25) Citoneurin - reposição vitamínica (B1, B6 e B12)
SOLVENTES Exposição ocupacional da mulher a solventes orgânicos estudo prospectivo, observacional, controlado (Toronto - mulheres expostas contra não expostas entre 1987 e 1996) maior número de anomalias congênitas (13:1) e abortamentos nas expostas (46,2%) Pregnancy Outcome Following Gestacional Exposure to organic Solvents: a Prospective Controlled Study. The Journal of the American Medical Association. March 24/31, 1999. Vol. 281, No. 12
SOLVENTES Solventes (tolueno) distúrbios menstruais, diminuição da concentração de LH e da Testosterona hipoevolução lútea comprometimento da produção de progesterona hipoproliferaçnao endometrial abortos espontâneos, baixo peso ao nascer, atraso e neurotoxicidade incompetência lútea? http://www.cvs.saude.sp.gov.br/up/9%20-%20riscos%20devidos%20a%20produtos%20quimicos%20em %20Postos%20de%20Combust%C3%ADveis%20-%20Solventes%20-%20Neli%20Pires%20Magnanelli %20%28DVST%29.pdf