Caso1: 1a consulta (09/06/2015) DPRH 64anos, branca, do lar QD: tumor em mama esquerda identificado em auto exame hà 5 meses (janeiro 2015) menarca: 11anos, menopausa: 58anos, 3g3p0ab, 1o parto: 26anos, último parto: 38anos, aleit.: + ACH: + 20anos, TH: - Antec. Pessoais: DM tipo2, HAS, Hipotireoidismo, nega tabagismo ou etilismo Antec. Familiares: nega casos de cancer. Mamografia: (fevereiro 2015) birads 4 - nódulo denso, irregular IQM ME, medindo: 24mm. Ultrassonografia: (fevereiro 2015) birads 4 nódulo hipoecóico, irregular, não circunscrito, em QSM 11h, de mama esquerda, medindo: 17x16mm, distando: 4cm do mamilo. Core: (março 2015) QSM mama esquerda 20x18mm, AP: carcinoma infiltrante grau II, RE-, RP+<10%, HER 2 -
Caso1: Exame físico: mamas médias com espessamento nodular de 4cm em QSM de mama esquerda com linfadenomegalia endurecida em axila homolateral Estadio clínico: T2N1M0 IIB USG abdomen: (junho 2015) esteatose hepática Rx Tórax: (junho 2015) pulmão normal Cintilografia óssea: (agosto 2015) processos degenerativos Tomografia Computadorizada de tórax: (agosto 2015) nódulo de 3cm em mama esquerda, pulmão normal Tomografia Computadorizada de abdomen: (agosto 2015) cisto renal, fígado normal Exames laboratoriais: normais
Caso1: Quimioterapia neo-adjuvante de Agosto 2015 à abril 2016 (AC 4 ciclos + T 4 ciclos) 06/06/2016 (mastologia): resposta clínica complete, solicitado MMG para deliberação cirúrgica. 26/07/2016 (mastologia): mamografia assimetria focal em QSM de mama esquerda (topografia do nódulo descrito anteriormente) categoria 6 e nódulo QSL de mama direita caracteristicas benignas propostas cirúrgicas: (A) mastectomia com linfadenectomia esquerda (B) quadrantectomia guiada por marcação pré operatória de mama esquerda com linfonodo sentinela (C) quadrantectomia guiada por marcação pré operatória de mama esquerda com linfadenectomia (D) mastectomia com linfonodo sentinela (E) - outras
Caso1:
Caso1: Realizada cirurgia em 15/09/2016: AP: mama esquerda quadrante QSM 80g, medindo: 8,0 x 6,0 x 5,0cm com reparo metálico em área esbranquiçada de 1,2 x 0,8cm distando: 0,5cm da margem superior. Parenquima mamário com hyperplasia ductal com e sem atipias, focos de esteato necroes e congestão vascular. Axila esquerda 27 linfonodos negativos, hyperplasia linfoide reacional mama direita 270g 19 x 8,5 x 3,5cm com reparo metálico em nódulo de 0,5cm. Fibroadenoma, parenquima com hyperplasia ductal usual, metaplasia apócrina, foco de adenose, fibrose e congestão vascular
Caso2: 1a consulta (HMK Agosto 2015) RMGC 66anos, branca, QD: pós operatório de retirada de cisto em outro hospital (setembro 2014). menarca: 11anos, menopausa: 48anos, 2g2p0ab, 1o parto: 31anos, último parto: 34anos, aleit.: + 9m ACH: -, TH: - Antec. Pessoais: hernia de hiato com refluxo, HAS, setorectomia mamária direita benigna em 2002. nega tabagismo ou etilismo Antec. Familiares: tia (paterna) câncer de mama, pai cancer de pulmão. Mamografia: (junho 2015) birads 2 (?). Ultrassonografia: (junho 2015) birads 4 espessamento cutâneo e distorção arquitetural QSL mama direita e QIL de mama esquerda (cicatriciais), nódulo hipoecóico, contorno angulado, ovalado, medindo: 11,5 x 5,5mm em QIL de mama esquerda.
Caso2: 1a consulta (HMK Agosto 2015) Segmentectomia de mama esquerda em 19/09/2014 em hospital público devido a cisto de 6cm com parte sólida interna. AP: carcinoma ductal de baixo grau em papilloma intracístico (cisto de 6cm, papilloma de 1,7 x 1,5cm), vários focos de infiltração em tecido mamário pericístico e comprometendo a margem superior e medial do segment, associado a CDIs, ausência de invasão angio linfática. Exame físico: cicatrizes em QSL de mama direita e em T invertido em mama esquerda, axila negativa. Cd.: Solicitado pré operatórios.
Caso2: proposta cirúrgica: (A) mastectomia com linfadenectomia (B) quadrantectomia com marcação pré operatória e linfadenectomia (C) quadrantectomia com marcação pré operatória e linfonodo sentinela (D) quadrantectomia e linfonodo sentinela (E) outra
Caso2: quadrantectomia e linfonodo sentinela (operada em janeiro 2016): AP. (março 2016): segmento de 9 x 5 x 2,5cm com pele, carcinoma lobular infiltrante, 2 focos de 0,1cm, comprometendo margem profunda. Neoplasia lobular grau II, distando 0,1cm da margem superior. Linfonodos sentinelas 6 negativos proposta complementar: (A) ampliação de margens (B) mastectomia simples (C) tratamento oncológico adjuvante e radioterapia (D) outra.
Caso2: março 2016 equipe de radioterapia sugere ampliação. abril 2016 equipe de oncologia clínica sugere mastectomia abril 2016 - fratura de ombro esquerdo operada no Hospital Salgado Filho agosto 2016 IHQ RE + 100%, RP + 90%, Ki67 + 20%, Her 2 mamografia e ultrassonografia categoria 2, alterações cicatriciais
Cirurgia realizada em outubro 2016
Caso2: Ampliação de margens: AP. (outubro 2016): segmento 9,0 x 7,0 x 5,0cm com retalho cutâneo de 8,0 x 3,5cm. Carcinoma lobular infiltrante representado por quarto focos microscópicos, o maior com 0,3cm. Embolização angiolinfática e infiltração perineural não observadas. Margens cirúrgicas livres de neoplasia.
Caso 3: 24/07/2015 identificação: MC de A feminino solteira 43anos natural e procedente: Rio de Janeiro QD: encaminhada via regulação com diagnóstico de câncer de mama HPMA: paciente com nódulo mamário à direita há 1 ano em auto-exame, tendo realizado exames radiológicos e avaliada por ginecologista que não identificou alteração. Repetiu exames após 1ano com indicação de punção biópsia.
Caso 3: 24/07/2015 menarca 14anos ciclos menstruais regulares DUM: 03/07/2015 3g3p0ab 1o: parto 20anos último parto: 28anos aleitamento: sim?meses contracepção e terapia hormonal: nega tabagismo e etilismo: nega antecedentes pessoais: HAS antecedentes familiars: nega câncer de mama, tio Ca SNC, tio Ca próstata
Caso 3: mamografia: (fevereiro 2015) heterogeneamente densas (classe C), assimetria focal com microcalcificações pleomórficas agrupadas em região retroareolar de mama direita.
Caso 3: ultrassonografia: (janeiro 2015) nódulo hipoecóico, irregular, espiculado, limites mal definidos, medindo: 8,7 x 7,0mm, retroareolar de mama direita; axila com linfonodos de aspecto habitual - BIRADS 4 core: (maio 2015) carcinoma invasor (Nottingham III) RE +80%, RP +60%, Ki67 +10%, p53 -, cerb b2 (luminal A)
Caso 3: exame físico: nódulo de 1cm retroareolar de mama direita com abaulamento de pele e desvio com retração de mamilo, sem ulceração, axila negativa T1b N0 M0 estadio clínico 1 cd: proposto quadrantectomia central com linfonodo sentinela com rotação de retalho de Grisotti, solicitado exames pré-operatórios
Caso 3: Anatomo-patológico: macroscopia: segmento de mama direita com 7x6x4cm, com complexo areolar e pele anteriormente, com área branca, firme-elástica medindo 1,5x1,0cm, justaposto à pele, distando 1cm da margem mais próxima (medial) microscopia: carcinoma ductal infiltrante grau histológico 2, 1,5cm, associado à CDIS padrão sólido, compromete a pele sem contudo ulcerá-la. Margens livres. Moderada desmoplasia e moderado infiltrado inflamatório peri-tumoral linfonodos sentinelas positivos 2 em 4 pt1cn1lsm0 estadio IIA
Pós operatório:
Caso 4: 23/12/2015 CMMAM 37anos, procedente Angra dos Reis encaminhada por ginecologista para avaliação. Menarca: 12anos, DUM: 25/11/2015, ACH: sim, 1g1p0ab, 1o parto 32anos, aleit.: + 4meses. Antec. Pessoal: ndn Antec. Familiar: nega cancer. Mamografia (29/04/2015): nódulo em QIM de mama esquerda inalterado desde 2014 categoria 2. Ultrassonografia (29/04/2015): mama direita cistos QSL 7x5, 5x3mm e QSM 6x2mm mama esquerda cistos QSL 4x3mm e QIL 13x5mm nódulos QIM 11x5mm e IQL 10x4mm Core (outubro / 2014): QIM mama esquerda, AP: fibroadenoma Ao exame: espessamento nodular retroareolar / QIM de mama esquerda.
Caso 4: 26/01/2016: evolui com lesão em mamilo esquerdo há 2 semanas, avaliada por médico em serviço de pronto-atendimento, prescrito pomada com cetoconazol e betametazona com melhora. Solicitado mamografia, ultrassonografia. 18/07/2016: mamografia (fevereiro 2016): nódulo redondo, denso, circunscrito, em QIM de mama esquerda. Categoria 2 (= 2015 e 2014) ultrassonografia (fevereiro 2016): mama direita sem alterações, mama esquerda: cistos QIL com 5 e 3mm; nódulos IQM 11x10x7mm e IQL 14x11x6mm ultrassonografia (julho 2016): mama esquerda nódulos IQM 11x10x5 e IQL 11x8x5mm ao exame: Complexo Aréolo Papilar edemaciado e espessado em contiguidade ao espessamento nodular retroareolar. Cd.: realizada biópsia local com (core) guiada por USG dos nódulos IQL e RRA.
Caso 4: 17/08/2016: AP.: IQL mama esquerda fibrose, hyperplasia epithelial ductal sem atipias. QIM/RRA mama esquerda carcinoma ductal infiltrante grau II solicitado pré operatórios. T4bN0M0 IIIB 21/09/2016: cardio: ASA 2 estadiamento: negativos cirurgia programada para 03/10/2016
Caso 4: propostas: (A) mastectomia + linfonodo sentinela (B) mastectomia + reconstrução imediata + linfonodo sentinela (C) quadrantectomia central + linfonodo sentinela (D) quadrantectomia central + linfadenectomia (E) outra
Caso 4: pós operatório:
Caso 4: 28/10/2016: AP.: Macroscopia: quadrante central da mama esquerda segmento pesando: 80g, medindo: 9,0 x 8,0 x 3,5cm revestido parcialmente por pele com área sobrelevada, brancacenta e irregular, medindo: 2,2 x 2,0cm. Lesão de aspecto tumoral 2,0 x 1,5cm, distando: 1,5cm da pele e 0,7cm da margem mais próxima (infero-profunda) Microscopia: carcinoma ductal infiltrante grau 2 (grau nuclear: 3, grau arquitetural: 3, índice mitótico: 1), medindo: 2,0 x 1,5cm. Presença de invasão cutânea com ulceração e colonização epidérmica (doença de Paget). êmbolos neoplásicos em linfáticos. Multiplos focos de carcinoma intraductal variante sólida. Restante do tecido com alteração fibrocística. Limites de ressecção comprometidos. Ampliação inferior: 5,0 x 3,0 x 2,0cm focos de carcinoma intraductal variante sólida inclusive em área rente a incisão cirurgica Linfonodo sentinela: 6 linfonodos, o maior tíngido de azul, medindo 2,0cm. Metástases de adenocarcinoma em 3 de 6 linfonodos, todos intranodais.
Caso 4: propostas: (A) ressonância magnética mamária (B) mastectomia + reconstrução imediata + linfadenectomia (C) ampliação + linfadenectomia (D) mastectomia + linfadenectomia (E) outra