Rol de Procedimentos Unimed (Versão 4.0)

Rol de Procedimentos Unimed (Versão 4.0) Legenda: Codigos sem alterações entre o Rol anterior e o Rol 4.0 TUSS Terminologia Unificada da Saúde Suplementar Codigos incluídos no Rol 4.0 HM Honorário Médico Código alterados entre o Rol anterior e o Rol 4.0 SADT Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia Cod Amb Descr Amb Cod Rol Descr Rol Ch Port HM R$ Aux Anest Filme Tipo 10014 Em consultorio (no horario normal ou preestabelecido) 10101012 Em consultorio (no horario normal ou preestabelecido) 100 0 HM 10073 Em pronto socorro 10101039 Em pronto socorro 100 0 HM 15008 Consulta Saude Ocupacional 10101136 Consulta Saude Ocupacional 121 0 HM 16004 Sessões de Fonoaudologia 10101144 Sessoes de Fonoaudiologia 100 0 HM 10101160 Consulta/sessao de terapia ocupacional - conforme diretriz de utilizacao 10101160 Consulta/sessao de terapia ocupacional - conforme diretriz de utilizacao 100 0 HM 10101179 Consulta/sessao de nutricao - conforme diretriz de utilizacao 10101179 Consulta/sessao de nutricao - conforme diretriz de utilizacao 100 0 HM 10101187 Sessao de Psicoterapia - 12 por ano (Psicologo) 10101187 Sessao de Psicoterapia (Psicólogo)- conforme diretriz de utilização 100 0 HM 10101209 Atividade educacional para planejamento familiar 10101209 Atividade educacional para planejamento familiar 73 0 HM 20010 Visita hospitalar (paciente internado) 10102019 Visita hospitalar (paciente internado) 80 28,80 0 HM 30015 Atendimento ao recem-nascido (parto normal ou cesarea) - ate 3 dias 10103015 Atendimento ao recem-nascido em bercario 240 90,00 0 HM 30031 Atendimento ao recem-nascido: pediatra em sala de parto Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de 10103023 baixo risco) 350 133,20 0 HM Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de 10103031 alto risco) Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de 10103031 alto risco) 350 154,80 0 HM 14010062 Atendimento do intensivista nao plantonista - por paciente 10104011 Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) 60 37,80 0 HM 40010 Plantao de doze horas - por paciente Atendimento medico do intensivista em UTI geral ou pediatrica (plantao de 12 horas 10104020 - por paciente) 364 90,00 0 HM Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do 10105034 deslocamento do médico Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do 10105034 deslocamento do médico 400 90,00 0 HM Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o 10105042 retorno do médico à base Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o 10105042 retorno do médico à base 168 37,80 0 HM 26010011 Aconselhamento genetico 10106014 Aconselhamento genetico 350 108,00 0 HM 10106049 Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) 10106049 Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) 168 37,80 0 HM Junta Médica - destina-se ao esclarecimento diagnóstico ou decisão de conduta em 10106073 caso de difícil solução - por profissional Junta Médica (tres ou mais profissionais) destina-se ao esclarecimento diagnóstico 10106073 ou decisão de conduta em caso de difícil solução - por profissional 79,20 0 HM Junta Medica - pagamento de honorarios medicos referente a 3ª opiniao, conforme 10106090 Resolução CONSU nº 8 Junta Medica - pagamento de honorarios medicos referente a 3ª opiniao, conforme 10106090 Resolução CONSU nº 8 0 HM 19003 Pericia Medica 10106103 Pericia Medica 121 0 HM 15030040 Seguimento Ambulatorial pos-transplante (por consulta) 20101015 Acompanhamento clinico ambulatorial pos-transplante renal - por avaliacao 80 37,80 0 HM 20101074 Avaliação nutrológica (inclui consulta) 20101074 Avaliação nutrológica (inclui consulta) 37,80 0 HM 20101082 Avaliacao nutrológica pre e pos cirurgia bariatrica (incluido na consulta) 20101082 Avaliacao nutrológica pre e pos cirurgia bariatrica (incluido na consulta) 192 37,80 0 HM 15030024 Rejeicao em transplante-tratamento internado (por dia) 20101171 Rejeicao de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliacao clinica diaria 80 45,00 0 HM Avaliacao clinica e eletronica de paciente portador de marcapasso ou sincronizador 20101201 ou desfibrilador Avaliacao clinica e eletronica de paciente portador de marcapasso ou sincronizador 20101201 ou desfibrilador 168 37,80 0 HM 20101210 Acompanhamento clinico ambulatorial pos-transplante de cornea 20101210 Acompanhamento clinico ambulatorial pos-transplante de cornea 0 HM 20101228 Acompanhamento clinico ambulatorial pos-transplante de medula ossea autologa 20101228 Acompanhamento clinico ambulatorial pos-transplante de medula ossea autologa 0 HM 20010052 Sistema Holter - 24 horas - 2 canais 20102011 Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analogico 350 0 SADT 20102020 Holter de 24 horas - 3 canais - digital 20102020 Holter de 24 horas - 3 canais - digital 680 0 SADT 20020058 Monitorizacao ambulatorial da pressao arterial (Holter de PA) 20102038 Monitorizacao ambulatorial da pressao arterial - MAPA (24 horas) 350 0 SADT

20102070 Tilt Teste 20102070 Tilt Teste 136 0 SADT Adaptacao e treinamento de recursos opticos para visao subnormal (por sessao) - 20103018 binocular Adaptacao e treinamento de recursos opticos para visao subnormal (por sessao) - 20103018 binocular 64 0 SADT 25060023 Amputacao bilateral (preparacao do coto) 20103026 Amputacao bilateral (preparacao do coto) 50 0 SADT 25050214 Amputacao bilateral (Treinamento Protetico) 20103034 Amputacao bilateral (Treinamento Protetico) 60 0 SADT 25060015 Amputacao unilateral (preparacao do coto) 20103042 Amputacao unilateral (preparacao do coto) 32 0 SADT 25060155 Amputacao unilateral (treinamento protetico) 20103050 Amputacao unilateral (treinamento protetico) 50 0 SADT 25040030 Assistencia fisiatrica respiratoria em pre e pos-operatorio de condicoes cirurgicas 20103069 Assistencia fisiatrica respiratoria em pre e pos-operatorio de condicoes cirurgicas 30 0 SADT 25020013 Ataxias 20103077 Ataxias 28 0 SADT Atendimento fisiatrico no pre e pos operatorio de pacientes internados que não Atendimento fisiatrico no pre e pos operatorio de pacientes para prevencao de 25090011 apresentam quadro neurologicos, ortopedicos e reumatologicos definidos 20103093 sequelas 32 0 SADT 25010115 Biofeedback com EMG 20103131 Biofeedback com EMG 100 0 SADT 25090046 Bloqueio fenolico de pontos motores 20103140 Bloqueio fenolico, alcoolico ou com toxina botulinica por segmento corporal 175 0 SADT 25060040 Desvios posturais da coluna vertebral 20103182 Desvios posturais da coluna vertebral 40 0 SADT 25020161 Disfuncao vesico-uretral 20103190 Disfuncao vesico-uretral 42 0 SADT 25020021 Distrofia simpatico-reflexa 20103204 Distrofia simpatico-reflexa 40 0 SADT 25030019 Disturbios circulatorios arterio-venosos e linfaticos 20103212 Disturbios circulatorios arterio-venosos e linfaticos 28 0 SADT 25040049 Doencas pulmonares atendidas em ambulatorio 20103220 Doencas pulmonares atendidas em ambulatorio 32 0 SADT 50020030 Exercicios de ortoptica (cada) 20103239 Exercicios de ortoptica (por sessao) 20 0 SADT 19010036 Tratamento para reabilitacao dos asmatico (aulas coletivas) 20103247 Exercicios para reabilitacao do asmatico (ERAC)- por sessao coletiva 15 0 SADT 19010028 Tratamento para reabilitacao dos asmatico (aulas individuais) 20103255 Exercicios para reabilitacao do asmatico (ERAI)- por sessao individual 30 0 SADT 25020030 Hemiplegia e Hemiparesia 20103263 Hemiparesia 40 0 SADT 25020030 Hemiplegia e Hemiparesia 20103271 Hemiplegia 40 0 SADT 25020030 Hemiplegia e Hemiparesia 20103280 Hemiplegia e hemiparesia com afasia 40 0 SADT 25060198 Assistencia fisiatrica aos pacientes com hipo ou agenesia de membros 20103298 Hipo ou agenesia de membros 40 0 SADT 25090062 Infiltracao articular ou tecidos moles ou agulhamento seco 20103301 Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo) 60 0 SADT Lesao nervosa periferica afetando mais de um nervo com alteracoes sensitivas e/ou Lesao nervosa periferica afetando mais de um nervo com alteracoes sensitivas e/ou 25020048 motoras 20103310 motoras 32 0 SADT 25020056 Lesao nervosa periferica afetando um nervo com alteracoes sensitivas e/ou motoras 20103328 Lesao nervosa periferica afetando um nervo com alteracoes sensitivas e/ou motoras 25 0 SADT 25020064 Miopatias 20103344 Miopatias 50 0 SADT Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducacao e 25040057 reabilitacao respiratoria Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducacao e 20103360 reabilitacao respiratoria 32 0 SADT Paciente em pós-operatório de cirurgia cardiaca, atendido em ambulatorio de 8 a 24 25070045 semanas de programa Paciente em pos-operatorio de cirurgia cardiaca, atendido em ambulatorio, duas a 20103379 tres vezes por semana 30 0 SADT Pacientes com doenca isquemica do coracao, atendido em ambulatorio de 8 a 24 25070029 semanas Pacientes com doenca isquemica do coracao, atendido em ambulatorio de 8 a 24 20103387 semanas 30 0 SADT Tratamento fisiatricos de patologistas que afetem multiplas articulacoes em 25050257 diferentes membros 20103409 Pacientes com doencas neuro-musculo-esqueleticas com envolvimento tegumentar 100 0 SADT 25020099 Paralisia cerebral - Tratamento Motor 20103425 Paralisia cerebral 50 0 SADT 25020102 Paralisia cerebral - Tratamento Global 20103433 Paralisia cerebral com disturbio de comunicacao 60 0 SADT 25020080 Paraplegia e paraparesia 20103441 Paraparesia/tetraparesia 60 0 SADT 25020129 Quadriplegia e quadriparesia 20103450 Paraplegia e tetraplegia 60 0 SADT 25020110 Parkinson 20103468 Parkinson 40 0 SADT Assistencia Fisiatrica no tratamento de patologia neurologica com sequelas clinicas 25020153 que necessite realizar treino de atividade da via diaria 20103476 Patologia neurologica com dependencia de atividades da vida diaria 70 0 SADT 25060139 Tratamento fisiatrico de patologia ortopedica que afeta um membro 20103484 Patologia osteomioarticular em um membro 28 0 SADT 25060147 Tratamento fisiatrico de patologia ortopedica que afeta mais de um membro 20103492 Patologia ostemioarticular em dois ou mais membros 50 0 SADT

Alteracoes degenerativas ou inflamatorias afetando um segmento da coluna 25050036 vertebral 20103506 Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna 28 0 SADT Alteracoes degenerativas ou inflamatorias afetando mais de um segmento da 25050044 coluna vertebral 20103514 Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna 50 0 SADT 25050273 Tratamento fisiatrico de patologias diversas em diferentes segmentos 20103522 Patologias Osteomioarticulares com dependencia de atividades da vida diaria 100 0 SADT Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao de patologias ortopedicas - fratura ou luxacao de coluna vertebral sem comprometimento 25060082 neurologico 20103530 Recuperacao funcional pos-operatoria ou por imobilizacao da patologia vertebral 28 0 SADT 25100025 Processos inflamatorios pelvicos 20103565 Processos inflamatorios pelvicos 15 0 SADT 25060120 Queimaduras - afetando mais de uma regiao 20103611 Queimados - seguimento ambulatorial para prevencao de sequelas (por segmento) 50 0 SADT 20103638 Reabilitacao labirintica (por sessao) 20103638 Reabilitacao labirintica (por sessao) 142 0 SADT 20103646 Reabilitacao perineal com biofeedback 20103646 Reabilitacao perineal com biofeedback 652 0 SADT Recuperacao funcional de articulacao temporo mandibular após fratura ou outras 25060090 patologias 20103654 Recuperacao funcional de Disturbios cranio-faciais 28 0 SADT Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao gessada de patologia ortopedica ou traumatologica com complicacoes neuro-vasculares afetando um 25060171 membro Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao gessada de patologia ortopedica ou traumatologica com complicacoes neuro-vasculares afetando um 20103662 membro 45 0 SADT Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao gessada de patologia osteomioarticular com complicacoes neurovasculares afetando mais de um 25050230 membro Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao gessada de patologia osteomioarticular com complicacoes neurovasculares afetando mais de um 20103670 membro 63 0 SADT 25020137 Retardo do desenvolvimento psicomotor (tratamento global) 20103689 Retardo do desenvolvimento psicomotor 50 0 SADT 25060112 Sequelas de traumatismos toracicos e abdominais 20103697 Sequelas de traumatismos toracicos e abdominais 28 0 SADT 25050265 Tratamento fisiatrico de sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) 20103700 Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) 100 0 SADT 25100041 Sinusites 20103719 Sinusites 15 0 SADT Reabilitacao cardiaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a tres sessoes 20103727 por semana (por sessao) Reabilitacao cardiaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a tres sessoes 20103727 por semana (por sessao) 96 0 SADT 42020026 Actinoterapia (por sessao) 20104014 Actinoterapia (por sessao) 20 0 SADT 19010060 Hipossensibilizacao com produtos autogenos - 30 dias - 10 aplicacoes Aplicacao de hipossensibilizante em consultorio (AHC) exclusive o alergeno - 20104022 "Planejamento técnico para" 40 7,20 0 HM 56020015 Cateterismo vesical evacuador 20104049 Cateterismo vesical em retencao urinaria 50 21,60 0 0 HM 56020031 Cauterizacao quimica vesical 20104057 Cauterizacao quimica vesical 130 37,80 0 0 HM 51020017 Cerumen - remocao 20104065 Cerumen - remocao (bilateral) 30 14,40 0 0 HM 42020069 Crioterapia (nitrogenio liquido) - por sessao (grupo de ate 5 lesoes) 20104073 Crioterapia (grupo de ate 5 lesoes) 120 28,80 0 0 HM 50020021 Curativos 20104081 Curativos em geral com anestesia, exceto queimados 25 7,20 0 0 HM 39020045 Curativo de extremidades - So honorarios 20104090 Curativo de extremidades de origem vascular 80 28,80 0 0 HM 50020021 Curativos 20104103 Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados 25 7,20 0 0 HM 56020040 Dilatacao uretral (sessao) 20104111 Dilatacao uretral (sessao) 100 45,00 0 1 HM 42020140 Fototerapia com UVA (PUVA)(por sessao) 20104120 Fototerapia com UVA (PUVA)(por sessao) 50 14,40 0 0 HM 19010044 Hipossensibilizacao especifica - 30 dias - 10 aplicacoes 20104138 Imunoterapia especifica - 30 dias - planejamento tecnico 40 45,00 0 HM 19010052 Hipossensibilizacao inespecifica - 30 dias - 10 aplicacoes 20104146 Imunoterapia inespecifica - 30 dias - planejamento tecnico 40 45,00 0 HM 56020058 Instilacao vesical ou uretral 20104154 Instilacao vesical ou uretral 50 37,80 0 0 HM 25110012 Sessao de OHB (duas horas) 20104189 Sessao de Oxigenoterapia hiperbarica - conforme diretriz de utilização 783 154,80 0 HM 12010014 Sessão de psicoterapia individual 20104219 Sessao de psicoterapia individual 130 45,00 0 HM 12010049 Sessao de psicoterapia infantil 20104227 Sessao de psicoterapia infantil 130 45,00 0 HM 29020158 Nebulizacao simples 20104235 Terapia Inalatoria - por nebulizacao (Faz parte do atendimento médico) 10 0 SADT 20104243 Terapia oncologica com altas doses - planejamento e 1 dia de tratamento 20104243 Terapia oncologica com altas doses - planejamento e 1 dia de tratamento 250 234,00 0 HM Quimioterapia sistemica do 2º ao 7º dia subsequente na semana, por dia de 20104251 tratamento 20104251 Terapia oncologica com altas doses - por dia subsequente de tratamento 40 45,00 0 HM 30010101 Quimioterapia intra-tecal Terapia oncologica com aplicacao de medicamentos por via intracavitaria ou 20104260 intratecal - por procedimento 270 133,20 0 HM

Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos 32130031 Quimioterapia intra-arterial regional 20104278 em infusao de duracao minima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento 180 118,80 0 HM Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos 20104286 em infusao de duracao minima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos 20104286 em infusao de duracao minima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento 30 28,80 0 HM 30020034 Quimioterapia Sistemica inicial no 1º dia 20104294 Terapia oncologica - planejamento e 1º dia de tratamento 180 108,00 0 HM Quimioterapia sistemica do 2 ao 7 dia subsequente na semana, por dia de 30020042 tratamento 20104308 Terapia oncologica - por dia subsequente de tratamento 30 21,60 0 HM 51020114 Ducha de Politzer ou curativo de ouvido (cada) 20104316 Curativo de ouvido (cada) 30 14,40 0 0 HM 39020053 Pulsoterapia venosa retrograda (por dia) - So honorarios 20104383 Pulsoterapia / terapia imunológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial 150 133,20 0 0 HM Acompanhamento clinico de transplante renal no periodo de internacao do 15030016 Controle clinico pre e pos operatorio (ate 15 dias) 20201010 receptor e do doador (pos-operatorio ate 15 dias) 1500 1.575,00 0 HM Cardioversao eletrica eletiva (avaliacao clinica, eletrocardiografica, indispensavel a Cardioversao eletrica eletiva (avaliacao clinica, eletrocardiografica, indispensavel a 20020015 desfibrilacao) 20201052 desfibrilacao) 200 45,00 0 HM 15030032 Rejeicao em transplante-tratamento internado (por dia) Rejeicao de enxerto renal - tratamento internado - avaliacao clinica diaria - por 20201060 visita 80 45,00 0 HM 49010484 Tratamento conservador de traumatismo cranioencefalico - 1(primeira) semana Tratamento Conservador de traumatismo cranioencefalico, hipertensao 20201087 intracraniana e hemorragia (por dia) 500 90,00 0 0 HM 17010020 Avaliacao clinica diaria enteral 20201109 Avaliacao clinica diaria enteral 200 37,80 0 HM 17010012 Avaliacao clinica diaria parenteral 20201117 Avaliacao clinica diaria parenteral 200 62,10 0 HM 17010055 Avaliacao clinica diaria parenteral e enteral 20201125 Avaliacao clinica diaria parenteral e enteral 250 79,20 0 HM 45010072 Tococardiografia Anteparto 20202016 Cardiotocografia anteparto 100 0 SADT 45010099 Tococardiografia Intraparto 20202024 Cardiotocografia intraparto (por hora) ate 6 horas externa 150 0 SADT 14010046 Monitorizacao hemodinamica invasiva (por 12 horas) 20202032 Monitorizacao hemodinamica invasiva (por 12 horas) 125 0 SADT 20202040 Monitorizacao neurofisiologica intra-operatoria 20202040 Monitorizacao neurofisiologica intra-operatoria 140 0 SADT 22010238 Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO) 20202059 Potencial evocado intra-operatorio - monitorizacao cirurgica (PE/IO) 417 0 SADT 49010336 Monitorizacao da pressao intracraniana (por dia) 20202067 Monitorizacao da pressao intracraniana (por dia) 140 37,80 0 0 HM 25040022 Assistencia fisiatrica respiratoria em paciente internado com ventilacao mecanica 20203012 Assistencia fisiatrica respiratoria em paciente internado com ventilacao mecanica 32 0 SADT 25040014 Assistencia fisiatrica respiratoria em doente clinico internado 20203047 Assistencia fisiatrica respiratoria em doente clinico internado 30 0 SADT 20020074 Cardioversao eletrica de emergencia 20204027 Cardioversao eletrica de emergencia 167 45,00 0 HM 20020082 Cardioversao quimica de arritmia paroxistica em emergencia 20204035 Cardioversao quimica de arritmia paroxistica em emergencia 167 45,00 0 HM 56020074 Priapismo - tratamento nao cirurgico 20204043 Priapismo - tratamento nao cirurgico 167 62,10 0 0 HM Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial de medicamentos, em regime de 20204086 aplicacao peroperatoria, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra corporea Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial de medicamentos, em regime de 20204086 aplicacao peroperatoria, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra corporea 180 345,60 0 HM 39020053 Pulsoterapia venosa retrograda (por dia) - So honorarios 20204159 Pulsoterapia / terapia imunológica intravenosa (por sessão) - hospitalar 150 133,20 0 0 HM 53070011 Apendice pre auricular 30101050 Apendice pre auricular - resseccao 550 108,00 1 4 HM 48010022 Autonomizacao de retalho 30101069 Autonomizacao de retalho - por estagio 120 154,80 1 1 HM Biopsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutaneo, linfonodo 48010030 superficial, etc Biopsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutaneo, linfonodo 30101077 superficial, etc 60 37,80 0 0 HM 30101085 Biopsia de unha 30101085 Biopsia de unha 150 37,80 1 HM 42020042 Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento 30101093 Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por Lesao) 100 14,40 0 0 HM 42020107 Pequenas Lesoes: Cauterizacao quimica (por grupo de ate 5 lesoes) 30101107 Cauterizacao quimica (por grupo de ate 5 lesoes) 120 28,80 0 0 HM 54010071 Excisao e sutura simples de pequenas lesoes (por 5 lesoes) 30101115 Cirurgia da Hidrosadenite ( por regiao) 150 154,80 0 1 HM 54070031 Linfedema (elefantiase dos membros inferiores) por tempo 30101140 Correcao cirurgica de linfedema (por estagio) 900 471,60 2 4 HM Correcao cirurgica de sequelas de alopecia traumatica com microenxertos pilosos ( 30101158 por regiao) Correcao cirurgica de sequelas de alopecia traumatica com microenxertos pilosos ( 30101158 por regiao) 800 180,00 1 5 HM Correcao de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de retalhos Correcao de deformidades por exerese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o 54010306 musculocutaneos musculares ou previamente expandidos (por estagio) 30101174 emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutaneos (por estagio) 900 428,40 1 5 HM

Correcao de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores de 54010292 tecidos (por estagio) Correcao de deformidades por exerese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o 30101182 emprego de expansores em retalhos cutaneo (por estagio) 500 428,40 1 4 HM 42030285 Criocirurgia (nitrogenio liquido) de neoplasias cutaneos 30101204 Criocirurgia (nitrogenio liquido) de neoplasias cutaneas 80 79,20 0 2 HM 30101212 Curativo de queimaduras - por unidade topografica (UT) ambulatorial 30101212 Curativo de queimaduras - por unidade topografica (UT) ambulatorial 200 21,60 1 HM 54190010 Curativo de queimaduras por U.T (ambulatorial ou internado 30101220 Curativo de queimaduras - por unidade topografica (UT) hospitalar 200 45,00 0 0 HM 54190010 Curativo de queimaduras por U.T (ambulatorial ou internado 30101239 Curativo especial sob anestesia - por unidade topografica (UT) 200 45,00 0 0 HM 42030242 Curetagem e eletrocoagulacao de CA de pele 30101247 Curetagem e eletrocoagulacao de CA de pele (por Lesao) 208 62,10 0 0 HM 42030056 Curetagem do Molusco contagioso ( por grupo de ate 15 lesoes) 30101255 Curetagem simples de lesoes de pele (por grupo de ate 5 lesoes) 100 28,80 0 0 HM 54010330 Dermoabrasao de lesoes cutaneas 30101263 Dermoabrasao de lesoes cutaneas 300 133,20 0 3 HM 54140021 Dermolipectomia abdominal nao estetica (plastica abdominal) 30101271 Dermolipectomia para correcao de abdomen em avental 800 1.572,00 2 4 HM 54010101 Debridamento de tecido desvitalizado 30101280 Desbridamento cirurgico - por unidade topografica (UT) 250 90,00 1 1 HM Eletrocoagulacao de lesoes de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo 42030072 de ate 5 lesoes) Eletrocoagulacao de lesoes de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo 30101298 de ate 5 lesoes) 120 45,00 0 0 HM 30101301 Enxerto cartilaginoso 30101301 Enxerto cartilaginoso 550 154,80 1 2 HM 54010055 Enxerto composto 30101310 Enxerto composto 600 154,80 1 3 HM 30101328 Enxerto de mucosa 30101328 Enxerto de mucosa 450 154,80 1 2 HM 54010039 Enxerto de pele total ou laminada 30101336 Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) 550 154,80 2 2 HM 54010047 Enxertos livres de pele laminada, interessando mais de uma regiao topografica 30101344 Enxerto de pele multiplo - por unidade topografica (UT) 800 154,80 2 2 HM 54030099 Escalpo parcial 30101360 Escalpo parcial - tratamento cirúrgico 700 180,00 1 3 HM 54030102 Escalpo Total 30101379 Escalpo total - tratamento cirurgico 950 428,40 2 4 HM 54190029 Escarotomia descompressiva por U.T Escarotomia descompressiva (pele e estruturas profundas) - por unidade 30101387 topografica (UT) 333 79,20 0 0 HM 54130034 Exerese de higroma cistico 30101425 Exerese de higroma cistico 400 392,40 1 3 HM 53060024 Higroma cistico no RN e Lactente 30101433 Exerese de higroma cistico no RN e lactente 1300 774,00 2 5 HM 41080041 Exerese de tumor e enxerto livre 30101441 Exerese de Lesao com auto-enxertia 900 165,60 2 3 HM 54010063 Excisao e sutura de lesoes circulares com rotacao de retalhos 30101450 Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos 450 144,00 1 2 HM 41080033 Exerese de tumor de pele 30101468 Exerese de tumor de pele e mucosas 250 90,00 1 1 HM 42030080 Excisao e sutura de lesoes com rotacao de retalhos 30101476 Exerese de tumor e rotacao de retalho musculo-cutaneo 450 154,80 1 0 HM 42030170 Exerese de unha 30101484 Exerese de unha 100 37,80 0 0 HM 42030137 Exerese e sutura simples de pequenas lesoes - grupo de ate 5 lesoes 30101492 Exerese e sutura simples de pequenas lesoes, grupo de ate 5 lesoes 150 79,20 0 0 HM 54010314 Sessao de Expansao (injecao inflando o expansor) 30101514 Expansao tissular (por sessao) 60 21,60 0 0 HM 48010103 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e retalhos cutaneos da regiao 30101522 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e retalhos cutaneos da regiao 550 345,60 1 3 HM Extensos Ferimentos Cicatrizes ou tumores- exisão e Retalhos Miocutâneos Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e emprego de retalhos 54010152 Cruzados 30101530 cutaneos ou musculares cruzados (por estagio) 1100 428,40 2 4 HM 54010128 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e retalhos cutaneos 30101549 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância 550 428,40 1 3 HM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e rotacao de retalhos 54010365 fasciocutaneos Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e rotacao de retalho 30101557 fasciocutaneo ou axial 700 428,40 0 4 HM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e rotacao de retalhos 54010144 miocutaneos Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e rotacao de retalhos 30101565 miocutaneos 950 392,40 2 4 HM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e rotacao de retalhos 54010136 musculares Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e rotacao de retalhos 30101573 musculares 700 392,40 2 4 HM 48010073 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e enxertos cutaneos 30101581 Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exerese e enxerto cutaneo 500 331,20 1 3 HM 42030021 Biopsia com "PUNCH" 30101590 Face - Biopsia 70 79,20 0 0 HM 48010286 Ferimentos imfectados e mordidas de animais (desbridamento) 30101603 Ferimentos imfectados e mordidas de animais (desbridamento) 500 37,80 0 2 HM 48010260 Flegmoes e tenossinovites purulentas 30101611 Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas 500 79,20 0 3 HM 42030196 Incisao e drenagem de abscesso, Fleimao, hematoma ou panaricio - por lesao 30101620 Incisao e drenagem de abscesso, hematoma ou panaricio 100 37,80 0 0 HM 54010217 Incisao e drenagem de abcesso, celulite, foliculite, fliemao, antraz, adenite 30101638 Incisao e drenagem de flegmao 100 62,10 0 1 HM

42020093 Infiltracao Intra-Lesional - por sessao 30101646 Infiltracao intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sessao 50 21,60 0 0 HM 42030110 Excisao e sutura de unha encravada para dobra ungueal 30101662 Matricectomia por dobra inguenal 150 62,10 0 0 HM 42030129 Excisao e sutura com plastica em Z 30101670 Plastica em Z ou W 400 108,00 1 0 HM 54030137 Reconstrucao com retalhos de galea aponeurotica 30101689 Reconstrucao com retalhos de galea aponeurotica 700 367,20 2 3 HM 30101697 Retalho composto (incluindfo cartilagem ou osso) 30101697 Retalho composto (incluindfo cartilagem ou osso) 950 367,20 2 5 HM 30101700 Retalho local ou regional 30101700 Retalho local ou regional 550 331,20 2 3 HM 30101719 Retalho muscular ou miocutaneo 30101719 Retalho muscular ou miocutaneo 950 345,60 2 4 HM 42030200 Retirada de Corpo estranho Subcutaneo 30101735 Retirada de corpo estranho subcutaneo 100 45,00 0 0 HM 48010120 Retracao cicatricial de axila - tratamento cirurgico 30101743 Retracao cicatricial de axila - tratamento cirurgico 950 154,80 2 4 HM 54070015 Cura cirurgica de retracao cicatricial do cotovelo e/ou do punho Retracao cicatricial de zona de flexao e extensao de membros superiores e 30101751 inferiores 700 154,80 1 3 HM 48010138 Retracao cicatricial do cotovelo - tratamento cirurgico 30101760 Retracao cicatricial do cotovelo - tratamento cirurgico 700 154,80 1 3 HM 48010189 Retracao de aponevrose palmar (Dupuytren) 30101778 Retracao de aponevrose palmar (Dupuytren) 700 154,80 1 3 HM Sutura de extensos ferimentos, interessando mais de uma regiao topografica, com 54010225 ou sem desbridamento 30101786 Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento 500 154,80 1 2 HM 48010227 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento 30101794 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento 100 37,80 0 0 HM 54010250 Transeccao de retalho 30101808 Transeccao de retalho 250 154,80 1 1 HM 54010268 Transferencia intermediaria de retalhos 30101816 Transferencia intermediaria de retalho 500 154,80 1 2 HM 54070058 Tratamento cirurgico de bandas constritivas congenitas 30101824 Tratamento cirurgico de bridas constrictivas 550 392,40 1 3 HM 39070069 Hemangiomas Extensos - Tratamento Cirurgico 30101832 Tratamento cirurgico de grandes hemangiomas 1000 471,60 2 4 HM 42030226 Tratamento da miiase furunculoide (por Lesao) 30101840 Tratamento da miiase furunculoide (por Lesao) 100 45,00 0 0 HM 54070090 Escaras ou ulceras, correcao com retalho muscular ou miocutaneo 30101867 Tratamento de escaras ou ulceracoes com enxerto de pele 1100 392,40 1 4 HM 54140110 Reconstrucao de escaras com retalhos cutaneos locais 30101875 Tratamento de escaras ou ulceracoes com retalhos cutaneos locais 700 392,40 1 3 HM 54140102 Reconstrucao de escaras com retalhos miocutaneos ou musculares 30101883 Tratamento de escaras ou ulceracoes com retalhos miocutaneos ou musculares 1300 428,40 1 4 HM 54010322 Correcao de fistula cutanea 30101891 Tratamento de fistula cutanea 80 79,20 0 3 HM 54010187 Exerese de lipomas 30101913 TU parte moles - exerese 150 108,00 0 1 HM 54010098 Excisao e sutura de hemangiomas, linfagiomas ou nevus (grupos de ate 5 lesoes) 30101921 Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) 250 79,20 1 1 HM 52090108 Abscesso de unha (drenagem) 30101930 Abscesso de unha (drenagem)- tratamento cirurgico 50 37,80 0 0 HM 54080126 Cantoplastia ungueal 30101948 Cantoplastia ungueal 120 62,10 0 0 HM 52090531 Unha (enxerto) 30101956 Unha (enxerto)- tratamento cirurgico 200 37,80 1 0 HM 54060036 Excisao em cunha de labios e sutura 30201012 Biopsia de labio 250 37,80 1 1 HM 41010043 Excisao com plastica de vermelhao 30201020 Excisao com plastica de vermelhao 850 154,80 2 3 HM 41010035 Excisao com reconstrucao a custa de retalhos 30201039 Excisao com reconstrucao a custa de retalhos 850 306,00 2 3 HM 41010051 Excisao com reconstrucao total 30201047 Excisao com reconstrucao total 1300 547,20 3 5 HM 41010027 Excisao em cunha 30201055 Excisao em cunha 250 37,80 1 1 HM 51050153 Frenotomia lingual ou labial 30201063 Frenotomia labial 200 45,00 0 1 HM 54060109 Tratamento cirurgico de fissura labial uni ou bilateral (por estagio) 30201071 Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estagio 800 428,40 1 4 HM 54060060 Reconstrucao de sulco gengivo-labial 30201080 Reconstrucao de sulco gengivo-labial 550 180,00 1 3 HM 54060044 Excisao e Reconstrucao total do labio 30201098 Reconstrucao total do labio 1300 547,20 2 5 HM 54060087 Tratamento cirurgico da macrostomia 30201101 Tratamento cirurgico da macrostomia 700 154,80 1 3 HM 54060095 Tratamento cirurgico da microstomia 30201110 Tratamento cirurgico da microstomia 700 154,80 1 3 HM 30202019 Alongamento cirurgico do palato mole 30202019 Alongamento cirurgico do palato mole 1100 392,40 1 4 HM 41020014 Biopsia 30202027 Biopsia de boca 50 37,80 0 1 HM 41020049 Excisao de Lesao maligna com reconstrucao a custa de retalhos de mucosa ou pele 30202035 Excisao de Lesao maligna com reconstrucao a custa de retalhos locais 1100 345,60 2 4 HM 41020057 Operacao pull through para tumores da boca com esvaziamento unilateral 30202043 Excisao de tumor de boca com mandibulectomia 1400 504,00 3 5 HM 54020182 Excisao de tumor de enxerto de pele/ mucosa 30202051 Exerese de tumor e enxerto cutaneo ou mucoso 800 154,80 1 3 HM 30202060 Fistula orofacial - tratamento cirurgico 30202060 Fistula orofacial - tratamento cirurgico 650 180,00 1 3 HM Glossectomia com pelvectomia e mandibulectomia com esvaziamento cervical 41030044 unilateral 30202078 Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia 1500 504,00 3 5 HM 54020093 Palato-labioplastia unilateral 30202086 Palato-queiloplastia unilateral 1100 504,00 1 4 HM

54020069 Palatoplastia com enxerto osseo 30202094 Palatoplastia com enxerto osseo 1100 504,00 1 5 HM 54020077 Palatoplastia com retalho faringeo 30202108 Palatoplastia com retalho faringeo 1300 504,00 1 5 HM 54020140 Palatoplastia com retalho de lingua 30202116 Palatoplastia com retalho miomucoso 950 471,60 1 5 HM 54020085 Palatoplastia parcial 30202124 Palatoplastia parcial 950 392,40 1 4 HM 54020050 Palatoplastia completa 30202132 Palatoplastia total 1100 471,60 1 5 HM 54020131 Plastica do canal de Stenon 30202140 Plastica do ducto parotideo 550 234,00 1 3 HM 51050153 Frenotomia lingual ou labial 30203015 Frenotomia lingual 200 45,00 0 1 HM 53060091 Tumor de lingua - tratamento cirurgico 30203023 Tumor de lingua - tratamento cirurgico 100 133,20 1 3 HM 30203031 Biopsia de lingua 30203031 Biopsia de lingua 0 HM 41040015 Biopsia 30204011 Biopsia de glandula sublingual 100 79,20 0 1 HM 41040112 Resseccao de glandulas salivares menores a custa de retalhos 30204020 Excisao de glandula submandibular 1000 306,00 3 4 HM 41040104 Resseccao de tumor de pequenas glandulas 30204038 Exerese de ranula ou mucocele 700 108,00 2 3 HM 30204046 Parotidectomia parcial com conservacao do nervo facial 30204046 Parotidectomia parcial com conservacao do nervo facial 1083 392,40 2 5 HM 41040074 Parotidectomia total com resseccao de pele e reconstrucao a custa de retalhos 30204054 Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrucao com retalhos locais 1200 504,00 3 5 HM 41040040 Resseccao de tumor de parotida com conservacao do nervo facial 30204062 Parotidectomia total com conservacao do nervo facial 1400 471,60 3 5 HM 41040058 Resseccao de tumor de parotida com enxerto de nervo facial 30204070 Parotidectomia total com reconstrucao do nervo facial 2200 644,40 3 6 HM 41040066 Parotidectomia total 30204089 Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrucao 1100 306,00 2 5 HM 30204097 Plastia de custo salivar, ou exerese de calculo ou exerese de ranula salivar 30204097 Plastia de custo salivar, ou exerese de calculo ou exerese de ranula salivar 400 108,00 1 3 HM 41040090 Resseccao de tumor de glandula salivar com esvaziamento cervical 30204100 Resseccao de tumor de glandula sublingual 1400 133,20 2 5 HM 51050048 Abscesso faringeo - qualquer area 30205018 Abscesso faringeo - qualquer area 200 79,20 0 1 HM 30205026 Adeno tonsilectomia - revisao cirurgica 30205026 Adeno tonsilectomia - revisao cirurgica 50 154,80 1 4 HM 51050030 Amigdalectomia com Adenoidectomia 30205034 Adeno-amigdalectomia 500 234,00 0 2 HM 51050013 Adenoidectomia 30205042 Adenoidectomia 300 154,80 0 1 HM 51050021 Amigdalectomia das palatinas 30205050 Amigdalectomia das palatinas 450 154,80 0 1 HM 51050110 Amigdalectomia lingual 30205069 Amigdalectomia lingual 350 154,80 1 3 HM 51050064 Biopsia de hipofaringe (p/ tumor) 30205077 Biopsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe 150 79,20 0 0 HM 51050102 Cauterizacao quimica ou eletrica - por sessao 30205085 Cauterizacao (qualquer tecnica) por sessao 50 21,60 0 0 HM 51050072 Corpo estranho de faringe - retirada em consultorio 30205093 Corpo estranho de faringe - retirada em consultorio 130 79,20 0 0 HM 51050080 Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral 30205107 Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral 200 108,00 0 1 HM 30205115 Criptolise amigdaliana 30205115 Criptolise amigdaliana 264 118,80 1 3 HM 41050070 Faringolaringectomia 30205140 Faringolaringectomia 1200 608,40 2 5 HM Faringolaringectomia com esvaziamento cervical e reconstrucao hipofaringe e 41050100 esofago (retalhos, interposicao de alca de estomago intestino delgado ou colon) 30205158 Faringolaringoesofagectomia total 3000 864,00 4 7 HM 30205166 Resseccao de nasoangiofibroma 30205166 Resseccao de nasoangiofibroma 1800 471,60 3 5 HM Resseccao de tumor do faringe - base da lingua ou parede posterior via 41050061 faringotomia 30205174 Resseccao de tumor de faringe (via bucal ou nasal) 1400 306,00 2 5 HM 41050045 Ressecao de tumor da faringe com reconstrucao a custa de retalhos ou enxertos 30205182 Resseccao de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal 1400 367,20 2 5 HM 41110072 Mandibulectomia com reconstrucao a custa de osteomiocutaneo 30205190 Resseccao de tumor de faringe com mandibulectomia 1800 471,60 3 5 HM 30205204 Resseccao de tumor de faringe por mandibulotomia 30205204 Resseccao de tumor de faringe por mandibulotomia 1400 608,40 3 5 HM 30205212 Resseccao de tumor de nasofaringe via endoscopica 30205212 Resseccao de tumor de nasofaringe via endoscopica 600 154,80 1 5 HM 41050037 Resseccao de tumor do rinofaringe (via bucal ou nasal) 30205239 Tumor de boca ou faringe - resseccao 600 306,00 2 4 HM 51050145 Uvulopalatofaringoplastia 30205247 Uvulopalatofaringoplastia (qualquer tecnica) 1500 392,40 1 5 HM 51060191 Alargamento de traqueotomia 30206014 Alargamento de traqueotomia 667 133,20 1 3 HM 51060108 Aritenoidectomia microcirurgica 30206022 Aritenoidectomia microcirurgica 667 180,00 0 2 HM 51060116 Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa 30206030 Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa 917 331,20 1 4 HM Confeccao de fistula traqueo-esofagica para protese fonatoria com miotomia 30206049 faringea Confeccao de fistula traqueo-esofagica para protese fonatoria com miotomia 30206049 faringea 1500 331,20 2 6 HM 24010049 Laringoscopia direta com microscopia para exerese de polipo/nodulo 30206065 Exerese de tumor por via endoscopica 400 180,00 0 1 HM 51060124 Injecao intralaringea de toxina botulinica 30206103 Injecao intralaringea de toxina botulinica 500 118,80 1 0 HM 41060075 Laringectomia parcial 30206120 Laringectomia parcial 1200 471,60 2 5 HM

51060230 Laringectomia parcial ou total 30206138 Laringectomia total 1200 608,40 2 4 HM 51060221 Laringofissura (inclusive com cordectomia) 30206170 Laringofissura (inclusive com cordectomia) 667 234,00 2 4 HM 51060213 Laringotraqueoplastia 30206200 Laringotraqueoplastia 833 392,40 2 4 HM 51060086 Microcirurgia com laser para remocao de lesoes malignas 30206219 Microcirurgia com laser para remocao de lesoes malignas 917 180,00 1 4 HM 51060078 Microcirurgia com uso de laser para resseccao de lesoes benignas 30206227 Microcirurgia com uso de laser para resseccao de lesoes benignas 750 154,80 0 3 HM 51060051 Microcirurgia para decorticacao ou tratamento de edema de Reinke 30206235 Microcirurgia para decorticacao ou tratamento de edema de Reinke 667 180,00 0 3 HM 51060060 Microcirurgia para remocao de cisto ou Lesao intracordal 30206243 Microcirurgia para remocao de cisto ou Lesao intracordal 583 180,00 0 2 HM 51060043 Microcirurgia para resseccao de papiloma 30206251 Microcirurgia para resseccao de papiloma 667 180,00 0 2 HM 51060035 Microcirurgia para resseccao de polipo, nodulo ou granuloma 30206260 Microcirurgia para resseccao de polipo, nodulo ou granuloma 417 154,80 0 2 HM Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injecao de 51060094 materiais) Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injecao de 30206278 materiais) 583 180,00 0 2 HM 51060248 Reconstrucao para fonacao (acrescentar ao procedimento) 30206294 Reconstrução para fonação após laringectomia 250 154,80 2 4 HM 51060159 Tiroplastia tipo 1 com rotacao de aritenoide 30206308 Tiroplastia tipo 1 com rotacao de aritenoide 1000 345,60 1 4 HM 51060140 Tiroplastia tipo 1 simples 30206316 Tiroplastia tipo 1 simples 833 180,00 1 4 HM 51060175 Tiroplastia tipo 2 ou 3 30206324 Tiroplastia tipo 2 ou 3 1000 180,00 1 4 HM 55030114 Laringotraqueoplastia para correcao de estenose subglotica 30206359 Tratamento cirurgico da estenose laringo-traqueal 1500 392,40 2 6 HM 51060205 Tratamento cirurgico de trauma laringeo (agudo) 30206367 Tratamento cirurgico de trauma laringeo (agudo) 833 306,00 2 3 HM 54150043 Fratura do Malar - reducao instrumental sem fixacao 30207010 Reducao de fratura do malar (sem fixacao) 350 180,00 0 1 HM 54150051 Fratura do Malar - reducao cirurgica com fixacao 30207029 Reducao de fratura do malar (com fixacao) 450 392,40 1 2 HM 54150132 Fratura de seio frontal - reducao e fixacao por acesso frontal 30207037 Reducao de fratura de seio frontal (acesso frontal) 400 367,20 1 2 HM 54150124 Fratura de seio frontal - reducao e fixacao por acesso coronariano 30207045 Reducao de fratura de seio frontal (acesso coronal) 700 367,20 1 4 HM 54150060 Fratura do arco zigomatico - reducao instrumental sem fixacao 30207061 Fratura do arco zigomatico - reducao instrumental sem fixacao 250 154,80 1 1 HM 54150078 Fratura do arco zigomatico - reducao cirurgica com fixacao 30207070 Fratura do arco zigomatico - reducao cirurgica com fixacao 450 392,40 1 2 HM 54150140 Fratura favoravel simples de mandibula de contencao e bloqueio intermaxilar 30207088 Fratura simples de mandibula com contencao e bloqueio intermaxilar eventual 300 367,20 1 2 HM Fratura simples de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e bloqueio 54150159 intermaxilar eventual Fratura simples de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e bloqueio 30207096 intermaxilar eventual 700 392,40 2 4 HM 54150108 Fratura naso etmoido orbitario (unilateral/bilateral) 30207100 Fratura naso etmoido orbito-etmoidal 1200 428,40 1 5 HM Fratura cominutiva de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e bloqueio 54150167 intermaxilar eventual Fratura cominutiva de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e bloqueio 30207118 intermaxilar eventual 900 471,60 2 5 HM Fraturas complexas de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e eventual 54150175 bloqueio intermaxilar Fraturas complexas de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e eventual 30207126 bloqueio intermaxilar 1100 547,20 2 5 HM 54150183 Fraturas alveolares - fixacao com aparelho e contencao 30207134 Fraturas alveolares - fixacao com aparelho e contencao 150 154,80 1 0 HM Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - reducao e aplicacao de levantamento 54150191 zigomatico-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - reducao e aplicacao de levantamento 30207142 zigomatico-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual 400 392,40 2 3 HM Fratura de maxila, tipo Lefort III - reducao e aplicacao de levantamento craniomaxilar com bloqueio intermaxilar eventual 54150205 Fratura de maxila, tipo Lefort III - reducao e aplicacao de levantamento craniomaxilar com bloqueio intermaxilar eventual 30207150 500 428,40 2 3 HM Fratura Lefort I - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento e bloqueio 54150213 intermaxilar eventual Fratura Lefort I - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento e bloqueio 30207169 intermaxilar eventual 700 392,40 1 4 HM Fratura Lefort II - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento e bloqueio 54150221 intermaxilar eventual Fratura Lefort II - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento e bloqueio 30207177 intermaxilar eventual 900 392,40 2 5 HM Fratura Lefort III - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento cranio-maxilar 54150230 e bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort III - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento cranio-maxilar 30207185 e bloqueio intermaxilar eventual 900 504,00 2 5 HM Fraturas multiplas de terco medio da face: ficaxao cirurgica com sintese ossea, 54150248 levantamento cranio maxilar e bloqueio intermaxilar Fraturas multiplas de terco medio da face: ficaxao cirurgica com sintese ossea, 30207193 levantamento cranio maxilar e bloqueio intermaxilar 1100 608,40 2 5 HM Fraturas complexas do terco medio da face, fixacao cirurgica com sintese, 54150256 levantamento cranio-maxilar, enxerto osseo, halo craniano eventual Fraturas complexas do terco medio da face, fixacao cirurgica com sintese, 30207207 levantamento cranio-maxilar, enxerto osseo, halo craniano eventual 1400 608,40 2 6 HM 54150264 Retirada dos meios de fixacao 30207215 Retirada dos meios de fixacao (na face) 80 79,20 0 0 HM 54150272 Tratamento conservador de fratura de ossos 30207223 Tratamento conservador de fratura de ossos 50 133,20 0 0 HM 30207231 Redução de luxação do ATM 30207231 Redução de luxação do ATM 0 HM 54160014 Artroplastia para luxacao recidivante da articulacao temporo-mandibular 30208017 Artroplastia para luxacao recidivante da articulacao temporo-mandibular 900 428,40 2 5 HM 54160022 Osteoplastia para prognatismo ou micrognatismo 30208025 Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo 950 428,40 2 5 HM 54160030 Osteotomias alveolo palatinas 30208033 Osteotomias alveolo palatinas 500 428,40 1 3 HM

54160049 Osteotomias segmentares da maxila ou malar 30208041 Osteotomias segmentares da maxila ou malar 700 428,40 1 4 HM 54160057 Osteotomia tipo Lefort I 30208050 Osteotomia tipo Lefort I 700 428,40 1 4 HM 54160065 Osteotomia tipo Lefort II 30208068 Osteotomia tipo Lefort II 1200 504,00 2 5 HM 54160073 Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana 30208076 Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana 1400 547,20 2 5 HM 54160081 Osteotomia cranio-maxilares complexas 30208084 Osteotomia cranio-maxilares complexas 2000 608,40 3 6 HM Reducao simples da luxacao da articulacao temporo-mandibular com fixacao 54160090 intermaxilar Reducao simples da luxacao da articulacao temporo-mandibular com fixacao 30208092 intermaxilar 300 180,00 1 2 HM 54160103 Reconstrucao parcial da mandibula com enxerto osseo 30208106 Reconstrucao parcial da mandibula com enxerto osseo 950 547,20 2 5 HM 54160111 Reconstrucao total de mandibula com protese e ou enxerto osseo 30208114 Reconstrucao total de mandibula com protese e ou enxerto osseo 1450 608,40 3 6 HM 54160120 Tratamento cirurgico de anquilose da articulacao temporo mandibular 30208122 Tratamento cirurgico de anquilose da articulacao temporo mandibular 700 608,40 1 4 HM 54170010 Osteoplastias etmoido orbitais 30209013 Osteoplastias etmoido orbitais 1400 504,00 2 5 HM 54170028 Osteoplastias de mandibula 30209021 Osteoplastias de mandibula 1200 471,60 2 5 HM 54170036 Osteoplastias do malar e arco zigomatico 30209030 Osteoplastias do arco zigomatico 600 392,40 1 3 HM 54170044 Osteoplastias da orbita 30209048 Osteoplastias da orbita 1400 547,20 2 5 HM 30209056 Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal 30209056 Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal 700 547,20 5 HM 54040078 Hemiatrofia facial, correcao com enxerto de gordura 30210011 Hemiatrofia facial, correcao com enxerto de gordura ou implante 550 428,40 1 5 HM Correcao de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxilio de expansores de 54040086 tecidos - por estagio Correcao de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxilio de expansores de 30210020 tecidos - por estagio 500 428,40 1 4 HM Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao oral), sem 54040094 neutorizacao Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao oral), sem 30210038 neutorizacao 1000 428,40 1 4 HM Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao orbicular), sem 54040108 neutorizacao Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao orbital), sem 30210046 neutorizacao 1000 428,40 1 4 HM 49040340 Anastomose espino-facial 30210054 Paralisia facial - reanimacao com musculo temporal (regiao oral) com neurotizacao 2083 774,00 2 7 HM 49020013 Anastomose hipoglosso-facial Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao orbital e oral), com 30210062 neutorizacao 800 774,00 1 4 HM 54040132 Reconstrucao com retalhos axiais supra orbitais e supratrocleares 30210070 Reconstrucao com retalhos axiais supra orbitais e supratrocleares 950 392,40 1 5 HM 54040140 Reconstrucao com retalhos axial da arteria temporal superficial 30210089 Reconstrucao com retalhos axial da arteria temporal superficial 950 392,40 1 5 HM 54040159 Reconstrucao com retalhos em VY de pediculo subarterial 30210097 Reconstrucao com retalhos em VY de pediculo subarterial 400 392,40 1 5 HM 54040167 Reconstrucao com rotacao do musculo temporal 30210100 Reconstrucao com rotacao do musculo temporal 950 471,60 1 5 HM 42030137 Excisao e sutura simples de pequenas lesoes (por 5 lesoes) 30210119 Exerese de tumor maligno de pele 150 108,00 0 0 HM 41130014 Exerese de cisto ou fistula braquial 30210127 Exerese de tumor benigno, cisto ou fistula 550 90,00 2 3 HM 41110013 Biopsia de Mandibula 30211018 Biopsia de mandibula 200 108,00 1 1 HM 41040031 Resseccao de tumor de glandula sub-mandibular 30211034 Resseccao de tumor de mandibula com desarticulacao de ATM 850 428,40 2 3 HM 54040019 Hemimandibulectomia ou resseccao seccional da mandibula 30211042 Hemimandibulectomia ou resseccao seccional da mandibula 900 428,40 2 4 HM 54040027 Mandibulectomia total ou subtotal sem esvaziamento ganglionar cervical 30211050 Mandibulectomia total 1200 504,00 2 4 HM 54040035 Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbital e rinotomia lateral 30211069 Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbital e rinotomia lateral 1300 367,20 2 5 HM 41130065 Escalenotomia 30212014 Cervicotomia exploradora 500 306,00 1 3 HM 30212022 Drenagem de abcesso cervical profundo 30212022 Drenagem de abcesso cervical profundo 100 180,00 1 2 HM 41120051 Esvaziamento cervical radical unilateral 30212030 Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) 1100 392,40 2 4 HM Esvaziamento cervical radical ampliado (inlcuindo triangulo posterior, cadeia 41120078 recorrencial, etc) esvaziamento cervical radical com resseccao da pele 30212049 Esvaziamento cervical radical ampliado 1400 471,60 3 5 HM 30212057 Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) 30212057 Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) 1100 306,00 2 3 HM 54130018 Exerese de cisto branquial 30212065 Exerese de cisto branquial 550 306,00 1 3 HM 54130026 Exerese de cisto tireoglosso 30212073 Exerese de cisto tireoglosso 550 306,00 1 3 HM 41130030 Exerese de tumores benignos 30212081 Exerese de tumor benigno, cisto ou fistula cervical 500 252,00 2 3 HM 41120027 Linfadenectomia profunda 30212090 Linfadenectomia profunda 350 180,00 1 1 HM 41120019 Linfadenectomia superficial 30212103 Linfadenectomia superficial 200 79,20 1 0 HM 53060040 Neuroblastoma cervical - exerese 30212111 Neuroblastoma cervical - exerese 1300 644,40 2 5 HM 30212120 Puncao-biopsia de pescoco 30212120 Puncao-biopsia de pescoco 150 37,80 0 HM 54130123 Reconstrucao de esofago cervical com retalho muscular ou miocutaneo 30212138 Reconstrucao de esofago cervical 1300 471,60 1 5 HM 41130049 Resseccao de tumor glomico 30212146 Resseccao de tumor de corpo carotideo 1400 608,40 3 5 HM

54130077 Retracao Cicatricial - varios estagios (por estagio) 30212154 Retracao cicatricial cervical - por estagio 750 392,40 2 4 HM 54130115 Correcao de retracao cervical com o auxilio de expansores de tecidos (por estagio) 30212162 Retracao cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estagio 1100 428,40 1 4 HM 54130107 Tratamento cirurgico de torcicolo congenito 30212170 Torcicolo congenito - tratamento cirurgico 700 392,40 1 3 HM 41120043 Esvaziamento cervical parcial bilateral 30212189 Tratamento cirurgico da lipomatose cervical 900 306,00 2 3 HM 54130085 Tratamento cirurgico de fistula com retalho cutaneo 30212197 Tratamento cirurgico de fistula com retalho cutaneo 700 154,80 1 3 HM 44040016 Biopsia da Tireoide 30213010 Biopsia de tireoide 200 62,10 1 1 HM 55050026 Bocio Intra-toracico, resseccao (qualquer via) 30213029 Bocio mergulhante: extirpacao por acesso cervico-toracico 1500 547,20 2 5 HM 30213037 Istmectomia ou nodulectomia 30213037 Istmectomia ou nodulectomia 500 154,80 2 4 HM 44040032 Tireoidectomia parcial e unilateral 30213045 Tireoidectomia parcial 550 306,00 2 3 HM 44040059 Tireoidectomia Total 30213053 Tireoidectomia total 900 392,40 3 5 HM 44010010 Biopsia da Paratireoide 30214017 Biopsia de paratireoide 400 234,00 1 1 HM 44010044 Paratireoidectomia com externotomia 30214025 Paratireoidectomia com toracotomia 1300 547,20 3 5 HM 41150082 Reimplante de paratireoide previamente preservada 30214033 Reimplante de paratireoide previamente preservada 667 154,80 2 4 HM 44010036 Paratireoidectomia subtotal 30214041 Tratamento cirurgico do hiperparatireoidismo primario 900 392,40 2 4 HM 44010036 Paratireoidectomia subtotal 30214050 Tratamento cirurgico do hiperparatireoidismo secundario 900 504,00 2 4 HM 49010042 Cranioplastia 30215013 Cranioplastia 700 392,40 1 4 HM 49010093 Craniotomia descompressiva 30215021 Craniotomia descompressiva 800 471,60 2 4 HM 49010522 Tumores osseos do cranio - craniectomia 30215030 Craniotomia para tumores osseos 550 392,40 1 3 HM 49010743 Reconstrucao craniana ou craniofacial 30215048 Reconstrucao craniana ou craniofacial 2083 644,40 2 7 HM 49010077 Cranioplastia - Retirada de Placa 30215056 Retirada de cranioplastia 400 306,00 1 1 HM 49010069 Craniossinostose Tratamento cirurgico 30215072 Tratamento cirurgico da craniossinostose 1000 367,20 2 5 HM 49010182 Fratura de abobada com lesao meningo-cortical - tratamento cirurgico 30215080 Tratamento cirurgico da fratura do cranio - afundamento 800 428,40 2 4 HM 49010425 Osteomielite de cranio - Tratamento cirurgico 30215099 Tratamento cirurgico da osteomielite de cranio 550 345,60 1 3 HM 50130013 Abcesso 30301017 Abscesso de pálpebra - drenagem 80 37,80 0 0 HM 41070011 Biopsia 30301025 Biopsia de palpebra 100 37,80 0 0 HM 50130030 Blefarorrafia definitiva 30301033 Blefarorrafia 320 79,20 0 1 HM 50130056 Calazio 30301041 Calazio 120 37,80 0 0 HM 50130218 Cantoplastia lateral 30301050 Cantoplastia lateral 333 118,80 1 2 HM 50130200 Cantoplastia medial 30301068 Cantoplastia medial 417 118,80 1 2 HM 54100054 Correcao Cirurgica de Entropio ou Ectropio 30301084 Correcao cirurgica de ectropio ou entropio 400 234,00 1 2 HM 50130277 Dermatocalaze ou blefarocalaze (por lado) 30301106 Dermatocalaze ou blefarocalaze unilateral 500 234,00 1 0 HM 50130080 Epicanto 30301114 Epicanto - correcao cirurgica unilateral 400 198,00 1 2 HM 50130064 Epilacao 30301122 Epilacao 80 21,60 0 0 HM 54100062 Epilacao de cilios (diatermo-coagulacao) 30301130 Epilacao de cilios (diatermo-coagulacao) 150 90,00 0 0 HM 54100151 Correcao cirurgica de fissura palpebral 30301149 Fissura palpebral - correcao cirurgica 400 234,00 1 0 HM 54100020 Correcao cirurgica de Lagoftalmo 30301157 Lagoftalmo - correcao cirurgica 550 198,00 1 2 HM 54100100 Reconstrucao parcial da Palpebra 30301165 Palpebra - reconstrucao parcial (com ou sem resseccao de tumor) 550 198,00 1 3 HM 41070038 Resseccao de tumores palpebrais e reconstrucao total 30301173 Palpebra - reconstrucao total (com ou sem resseccao de tumor) - por estagio 1100 234,00 2 4 HM 54100038 Correcao cirurgicada Ptose palpebral 30301181 Ptose palpebral - correcao cirurgica unilateral 450 234,00 1 2 HM 50130153 Tumor, Exerese 30301190 Resseccao de tumores palpebrais 300 118,80 0 2 HM 50130196 Retracao Palpebral 30301203 Retracao palpebral 500 234,00 1 3 HM 54100046 Correcao cirurgica Simblefaro 30301211 Simblefaro com ou sem enxerto - correcao cirurgica 400 198,00 1 2 HM 54100127 Reconstrucao de Supercilio 30301220 Supercilio - reconstrucao total 1100 234,00 1 4 HM 50130129 Sutura 30301238 Sutura de palpebra 180 79,20 1 0 HM 50130170 Tarsorrafia 30301246 Tarsorrafia 120 118,80 0 0 HM 50130188 Telecanto 30301254 Telecanto - correcao cirurgica unilateral 750 198,00 1 3 HM 50130137 Triquiase com diatermo coagulacao 30301262 Triquiase com ou sem enxerto 150 154,80 0 0 HM 50120050 Correcao da enoftalmia 30302013 Correcao da enoftalmia 833 331,20 1 4 HM 50120018 Descompressao 30302021 Descompressao de orbita ou nervo otico 1100 428,40 1 4 HM 30302030 Exenteracao com osteotomia 30302030 Exenteracao com osteotomia 1300 392,40 2 5 HM 50120026 Exenteracao 30302048 Exenteracao de orbita 1300 471,60 1 5 HM

50120085 Resseccao de tumores da cavidade orbitaria Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica (tempo facial) palpebra, 30302056 cavidade orbitaria e olhos 1117 705,60 1 5 HM 54150086 Fratura de orbita - reducao cirurgica 30302064 Fratura de orbita - reducao cirurgica 700 392,40 1 3 HM 54150094 Fratura de orbita - reducao cirurgica e enxerto osseo 30302072 Fratura de orbita - reducao cirurgica e enxerto osseo 900 471,60 1 4 HM 50120069 Implante secundario 30302080 Implante secundario de orbita 1000 165,60 1 5 HM 49010751 Microcirurgia para tumores orbitarios 30302099 Microcirurgia para tumores orbitarios 2500 705,60 2 7 HM 50120042 Reconstituicao de paredes orbitarias 30302102 Reconstituicao de paredes orbitarias 1500 428,40 1 5 HM 54100089 Recosntrucao parcial de cavidade orbitaria 30302110 Recosntrucao parcial de cavidade orbital - por estagio 550 367,20 1 3 HM 54100097 Reconstrucao total de cavidade orbitaria 30302129 Reconstrucao total da cavidade orbital - por estagio 950 428,40 1 4 HM 50120034 Tumor, Exerese 30302137 Tumor de orbita - exerese 1100 471,60 1 5 HM 50030078 Transplante Conjuntival 30303010 Autotransplante conjuntival 500 118,80 1 5 HM 50030019 Biopsia 30303028 Biopsia de conjuntiva 80 28,80 0 0 HM 50030027 Infiltracao subconjuntival 30303044 Infiltracao subconjuntival 50 14,40 0 0 HM 50030035 Pterigio - exerese 30303060 Pterigio - exerese 400 90,00 0 1 HM 50030043 Reconstrucao de cavidade 30303079 Reconstituicao de fundo de saco 950 198,00 1 3 HM 50030051 Sutura 30303087 Sutura de conjuntiva 150 62,10 0 1 HM 50030060 Tumor, Exerese 30303109 Tumor de conjuntiva - exerese 350 90,00 0 1 HM 50040014 Cauterizacao de ulcera 30304016 Cauterizacao de cornea 80 28,80 0 0 HM 30304024 Ceratectomia superficial - monocular 30304024 Ceratectomia superficial - monocular 350 90,00 3 HM 50040049 Corpo estranho- retirada 30304032 Corpo estranho da cornea - retirada 80 28,80 0 0 HM 30304040 PTK ceratectomia fototerapeutica - monocular 30304040 PTK ceratectomia fototerapeutica - monocular 788 306,00 1 3 HM 50040057 Recobrimento conjuntival 30304059 Recobrimento conjuntival 350 90,00 0 1 HM 50040065 Sutura com ou sem hernia de iris 30304067 Sutura de cornea (com ou sem hernia de iris) 700 165,60 1 3 HM 50040138 Tarsoconjuntivoceratoplastia 30304075 Tarsoconjuntivoceratoplastia 933 306,00 1 0 HM 30304091 Fotoablacao de superficie convencional - PRK 30304091 Fotoablacao de superficie convencional - PRK 788 306,00 0 HM 50040120 Ceratotomia radial e astigmatica 30304105 Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK 1267 471,60 0 0 HM 50050010 Paracentese 30305012 Paracentese da camara anterior 250 62,10 0 1 HM 50050044 Reconstrucao da camara anterior 30305020 Reconstrucao da camara anterior 833 428,40 1 4 HM 50050036 Remocao de hifema 30305039 Remocao de hifema 400 306,00 1 3 HM 50050028 Retirada de corpo estranho 30305047 Retirada de corpo estranho da camara anterior 650 306,00 1 4 HM 50060015 Capsulotomia YAG ou cirurgica 30306019 Capsulotomia YAG ou cirurgica 700 144,00 0 0 HM 50060040 Facectomia com implante de lente intra-ocular (somente honorarios medicos) 30306027 Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificacao 1500 504,00 1 5 HM 30306035 Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificacao 30306035 Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificacao 1500 428,40 1 4 HM 50060031 Facectomia sem implante 30306043 Facectomia sem implante 900 306,00 1 5 HM 30306051 Fixação Iriana de Lente Intra-Ocular 30306051 Fixacao iriana de lente intra-ocular 680 306,00 1 3 HM 50060058 Implante secundario de lente intra-ocular 30306060 Implante secundario / explante/ fixacao escleral ou iriana 850 306,00 1 5 HM 30306078 Remocao de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser 30306078 Remocao de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser 371 144,00 3 HM 50070134 Biopsia de tumor via pars plana 30307015 Biopsia de tumor via pars plana 667 144,00 1 3 HM 50070142 Biopsia de vitreo via pars plana 30307023 Biopsia de vitreo via pars plana 417 90,00 1 2 HM 50070126 Endolaser/Endodiatermia 30307031 Endolaser/Endodiatermia 667 144,00 1 3 HM 50070045 Implante de silicone intravitreo 30307040 Implante de silicone intravitreo 1000 144,00 2 7 HM 50070100 infusao de perfluocarbono 30307058 infusao de perfluocarbono 667 144,00 1 3 HM 50070088 Membranectomia EPI ou sub-retiniana 30307066 Membranectomia EPI ou sub-retiniana 667 306,00 1 3 HM 50070029 Corpo estranho imantavel 30307074 Retirada de corpo estranho 800 306,00 1 3 HM 30307082 Retirada de oleo de silicone via pars plana 30307082 Retirada de oleo de silicone via pars plana 989 367,20 3 HM 50070118 Troca fluido gasosa pos operatoria 30307090 Troca fluido gasosa 667 144,00 1 3 HM 50070070 Vitrectomia a ceu aberto - ceratoprotese 30307104 Vitrectomia a ceu aberto - ceratoprotese 1833 504,00 1 5 HM 50070053 Vitrectomia anterior 30307112 Vitrectomia anterior 700 306,00 1 4 HM 50070061 Vitrectomia vias pars plana 30307120 Vitrectomia vias pars plana 1450 471,60 1 5 HM 30308011 Biopsia de esclera 30308011 Biopsia de esclera 400 62,10 1 HM 50080040 Enxerto de esclera (qualquer tecnica) 30308020 Enxerto de esclera (qualquer tecnica) 833 428,40 0 4 HM 50080032 Sutura 30308038 Sutura de esclera 400 306,00 0 1 HM

50090020 Enucleacao cem implante ou evisceracao 30309018 Enucleacao ou evisceracao com ou sem implante 1000 306,00 0 2 HM 50090054 Injecao retrobulbar 30309026 Injecao retrobulbar 80 28,80 0 0 HM 50090062 Reconstituicao de globo ocular com Lesao de estruturas intra-oculares 30309034 Reconstituicao de globo ocular com Lesao de estruturas intra-oculares 1200 428,40 1 5 HM 50100017 Biopsia 30310016 Biopsia de iris e corpo ciliar 400 118,80 1 1 HM 50100025 Ciclodiatermia 30310024 Cicloterapia - qualquer tecnica 300 144,00 0 3 HM 50100033 Cirurgias Antiglaucomatosas (qualquer tecnica) 30310032 Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas 1100 331,20 1 4 HM 50100106 Implantes Valvulares 30310040 Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares 1333 367,20 1 4 HM 50100114 Drenagem de descolamento de coroide 30310059 Drenagem de descolamento de coroide 933 144,00 1 4 HM 50100050 Fototrabeculoplastia (laser) 30310067 Fototrabeculoplastia (laser) 500 144,00 0 0 HM 50100149 Cirurgia de glaucoma congenito 30310075 Goniotomia ou trabeculotomia 1333 428,40 1 5 HM 50100068 Iridectomia (laser ou cirurgica) 30310083 Iridectomia (laser ou cirurgica) 500 144,00 0 0 HM 50100084 Iridociclectomia 30310091 Iridociclectomia 1500 471,60 1 5 HM 50100130 Sinequiotomia (cirurgica) 30310105 Sinequiotomia (cirurgica) 667 144,00 1 3 HM 50100122 Sinequiotomia (laser) 30310113 Sinequiotomia (laser) 700 144,00 0 3 HM 50110012 Biopsia 30311012 Biopsia de musculos 250 62,10 0 0 HM 30311020 Cirurgia com sutura ajustavel 30311020 Cirurgia com sutura ajustavel 300 306,00 1 4 HM 50110020 Estrabismo - inclusive bilateral 30311039 Estrabismo ciclo vertical/transposicao - monocular 1000 331,20 1 2 HM 50110020 Estrabismo - inclusive bilateral 30311047 Estrabismo horizontal - monocular 1000 306,00 1 2 HM 30311055 Injecao de toxina botulinica - monocular 30311055 Injecao de toxina botulinica - monocular 232 90,00 0 HM 50140078 Aplicacao de placa radiativa episcleral 30312019 Aplicacao de placa radiativa episcleral 750 306,00 1 3 HM 50140094 Biopsia 30312027 Biopsia de retina 833 118,80 1 4 HM 50140108 Exerese de tumor de coroide e/ou corpo ciliar 30312035 Exerese de tumor de coroide e/ou corpo ciliar 1083 471,60 1 4 HM 50140019 Fotocoagulacao (laser)- por sessao 30312043 Fotocoagulacao (laser)- por sessao - monocular 500 144,00 0 0 HM 30312051 Infusao de gas expansor 30312051 Infusao de gas expansor 320 118,80 4 HM 50140060 Pancrioterapia periferica 30312060 Pancrioterapia periferica 500 234,00 1 2 HM 50140086 Remocao de implante episcleral 30312078 Remocao de implante episcleral 250 118,80 1 3 HM Retinopexia com introflexao escleral (qualquer tecnica) somente honorarios 50140035 medicos 30312086 Retinopexia com introflexao escleral 1500 428,40 2 5 HM 50140051 Retinopexia Pneumatica 30312094 Retinopexia pneumatica 600 234,00 0 0 HM 50140027 Retinopexia profilatica (criopexia) 30312108 Retinopexia profilatica (criopexia) 400 118,80 0 2 HM 50150081 Cirurgia da glandula lacrimal 30313015 Cirurgia da glandula lacrimal 833 234,00 1 4 HM 50150014 Dacriocistectomia 30313023 Dacriocistectomia - unilateral 400 234,00 1 2 HM 50150022 Dacriocistorrinostomia 30313031 Dacriocistorrinostomia com ou sem intubacao - unilateral 1000 367,20 1 4 HM 50150030 Fechamento dos pontos lacrimais 30313040 Fechamento dos pontos lacrimais 100 28,80 0 0 HM 50150073 Reconstituicao de vias lacrimais com silicone ou outro material 30313058 Reconstituicao de vias lacrimais com silicone ou outro material 1100 234,00 2 4 HM 50150057 Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem 30313066 Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem 100 37,80 0 1 HM 41090012 Biopsia 30401011 Biopsia de pavilhão auricular 80 37,80 0 0 HM 41090047 Resseccao de tumor de pavilhao auricular incluindo osso temporal e reconstrucao Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica pavilhao auricular (tempo 30401020 facial) 2500 705,60 3 7 HM 54110092 Tumor de orelha - excisao e sutura 30401038 Exerese de tumor com fechamento primario 150 90,00 1 1 HM 54110033 Reconstrucao do polo superior de orelha 30401054 Reconstrucao de orelha - retoques 600 154,80 1 3 HM 54110050 Reconstrucao total de orelha (multiplos estagios) por estagio 30401062 Reconstrucao de unidade anatomica do pavilhao auricular - por estagio 800 428,40 2 4 HM 54110068 Reconstrucao total de orelha (um estagio) 30401070 Reconstrucao total de orelha (unico estagio) 1450 367,20 3 5 HM 41090047 Resseccao de tumor de pavilhao auricular incluindo osso temporal e reconstrucao 30401089 Resseccao de tumor de pavilhao auricular, incluindo parte do osso temporal 2500 504,00 3 7 HM 30401097 Resseccao subtotal ou total de orelha 30401097 Resseccao subtotal ou total de orelha 800 154,80 2 3 HM 54110084 Tratamento cirurgico de sinus pre-auricular 30401100 Tratamento cirurgico de sinus pre-auricular 300 154,80 1 1 HM 30402018 Aspiracao auricular ou curativo 30402018 Aspiracao auricular ou curativo 56 21,60 1 HM 30402026 Biopsia (orelha externa) 30402026 Biopsia (orelha externa) 80 79,20 1 HM 51020025 Cisto pre-auricular (coloboma auris) - exerese unilateral 30402034 Cisto pre-auricular (coloboma auris) - exerese unilateral 500 198,00 1 1 HM 51020033 Corpos estranhos, polipos ou biopsia - em consultorio 30402042 Corpos estranhos, polipos ou biopsia - em consultorio 100 79,20 0 0 HM 51020041 Corpos estranhos, polipos ou biopsia em hospital/ sob anestesia geral 30402050 Corpos estranhos, polipos ou biopsia - em hospital sob anestesia geral 200 108,00 0 1 HM 51020050 Estenose de conduto auditivo externo 30402069 Estenose de conduto auditivo externo - correcao 1000 331,20 1 2 HM

51020068 Furunculo do conduto auditivo externo - drenagem 30402077 Furunculo - drenagem (ouvido) 100 37,80 0 0 HM 51020084 Pericondrite de pavilhao - tratamento cirurgico 30402085 Pericondrite de pavilhao - tratamento cirurgico com desbridamento 400 154,80 1 1 HM 51020092 Tumor Benigno de CAE - Exerese 30402093 Tumor benigno de conduto auditivo externo - exerese 300 108,00 0 1 HM 51050102 Cauterizacao quimica ou eletrica cada sessao 30403014 Cauterizacao de membrana timpanica 50 14,40 1 HM 51020122 Estapedectomia ou estapedotomia 30403030 Estapedectomia ou estapedotomia 1500 428,40 1 3 HM 51020130 Exploracao e descompressao parcial do nervo facial intratemporal 30403049 Exploracao e descompressao parcial do nervo facial intratemporal 1600 504,00 1 4 HM 51020149 Fistula perilinfatica - fechamento cirurgico 30403057 Fistula perilinfatica - fechamento cirurgico 800 180,00 1 3 HM 51020157 Glomus jugular - resseccao 30403065 Glomus jugular - resseccao 2000 774,00 2 5 HM 51020165 Glomus timpanicus - resseccao 30403073 Glomus timpanicus - resseccao 1500 392,40 1 4 HM 51020181 Mastoidectomia simples ou radical modificada 30403081 Mastoidectomia simples ou radical modificada 1200 428,40 1 4 HM 51020203 Ouvido congenito - tratamento cirurgico 30403090 Ouvido congenito - tratamento cirurgico 1600 504,00 2 4 HM 51020211 Paracentese do timpano - miringotomia (em consultorio) 30403103 Paracentese do timpano - miringotomia, unilateral (em consultorio) 100 28,80 0 0 HM 51020262 Timpano-mastoidectomia 30403111 Timpano-mastoidectomia 1400 608,40 2 5 HM 51020254 Timpanoplastia com reconstrucao da cadeia ossicular 30403120 Timpanoplastia com reconstrucao da cadeia ossicular 1100 428,40 1 4 HM 51020246 Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral 30403138 Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral 1000 367,20 1 3 HM 51020238 Timpanotomia exploradora - unilateral 30403146 Timpanotomia exploradora - unilateral 400 108,00 0 2 HM 51020220 Timpanotomia para tubo de ventilacao - unilateral 30403154 Timpanotomia para tubo de ventilacao - unilateral 400 216,00 0 1 HM 51020416 Paracentese do timpano, unilateral, em hospital/anest. geral 30403162 Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital/anest. geral 125 108,00 0 1 HM Doenca de Meniere - tratamento cirurgico - descompressao do saco endolinfatico 51020270 ou shunt Doenca de Meniere - tratamento cirurgico - descompressao do saco endolinfatico 30404010 ou shunt 1400 547,20 2 4 HM Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastoideo ao 51020300 ganglio geniculado Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastoideo ao 30404029 ganglio geniculado 1800 644,40 2 4 HM Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do ganglio geniculado ao meato 51020319 acustico interno Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do ganglio geniculado ao meato 30404037 acustico interno 1900 705,60 2 5 HM 51020327 Enxerto total do nervo facial intratemporal 30404045 Enxerto total do nervo facial intratemporal 1800 644,40 2 5 HM Exploracao e descompressao total do nervo facial (transmastoideo, translabirintico, 51020297 fossa media) Exploracao e descompressao total do nervo facial (transmastoideo, translabirintico, 30404053 fossa media) 1800 705,60 2 6 HM 51020394 Implante coclear (exceto a protese) 30404061 Implante coclear (exceto a protese) 1600 644,40 2 6 HM 51020335 Labirintectomia (membranosa ou ossea) - sem audicao 30404088 Labirintectomia (membranosa ou ossea) - sem audicao 1000 644,40 1 4 HM 51020408 Neurectomia vestibular para fossa media ou posterior 30404096 Neurectomia vestibular para fossa media ou posterior 1500 644,40 2 6 HM 51020343 Neurectomia vestibular translabirintica - sem audicao 30404100 Neurectomia vestibular translabirintica - sem audicao 1300 705,60 2 4 HM 51020360 Resseccao do osso temporal 30404126 Resseccao do osso temporal 2500 705,60 3 6 HM 51020378 Tumor do nervo acustico - resseccao via translabirintica ou fossa media 30404134 Tumor do nervo acustico - resseccao via translabirintica ou fossa media 2000 705,60 2 6 HM 51030012 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem 30501016 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem 150 79,20 0 0 HM 30501024 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral 30501024 Abcesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral 150 108,00 1 3 HM 54090016 Alongamento de columela 30501040 Alongamento de columela 550 306,00 1 3 HM 51030020 Biopsia 30501059 Biopsia de nariz 130 37,80 0 0 HM 51030063 Corneto inferior - Cauterizacao linear - unilateral 30501067 Corneto inferior - Cauterizacao linear - unilateral 150 79,20 0 0 HM 51030055 Corneto inferior - Infiltracao medicamentosa (cada)(5) 30501075 Corneto inferior - Infiltracao medicamentosa (unilateral) 50 37,80 0 0 HM 51030039 Corpos estranhos - retirada em consultorio 30501083 Corpos estranhos - retirada em consultorio 100 45,00 0 0 HM 51030047 Corpos estranhos - retirada com anestesia geral / hospital 30501091 Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital 200 90,00 0 1 HM 51030071 Epistaxe - Cauterizacao 30501113 Epistaxe - Cauterizacao (qualquer tecnica) 100 37,80 0 0 HM 51030233 Epistaxe - Cauterizacao da arteria esfenoplatina com microscopia (unilateral) 30501121 Epistaxe - Cauterizacao da arteria esfenopalatina com microscopia - unilateral 700 392,40 1 3 HM 51030241 Epistaxe - Cauterizacao das arterias etmoidais com microscopia (unilateral) 30501130 Epistaxe - Cauterizacao das arterias etmoidais com microscopia - unilateral 700 392,40 1 3 HM 51030250 Epistaxe - Ligadura das arterias etmoidais - acesso transorbitario (unilateral) 30501148 Epistaxe - ligadura das arterias etmoidais - acesso transorbitario - unilateral 950 392,40 1 4 HM Epistaxe - Tamponamento antero-posterior (quando internado, acrescentar mais 80 51030098 CH por dia) 30501156 Epistaxe - tamponamento antero-posterior 300 133,20 0 0 HM 51030080 Epistaxe - Tamponamento anterior 30501164 Epistaxe - tamponamento anterior 150 79,20 0 0 HM 51030276 Epistaxe - Tamponamento antero-posterior sob anestesia geral 30501172 Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral 500 154,80 1 3 HM 41080068 Exerese de tumor com reconstrucao total a custa de retalhos combiandos Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica (tempo facial) piramide 30501180 nasal 1200 705,60 2 4 HM

30501199 Exerese de tumor nasal por via endoscopica 30501199 Exerese de tumor nasal por via endoscopica 1000 154,80 1 3 HM 30501202 Fechamento de fistula liqorica-transnasal 30501202 Fechamento de fistula liqorica-transnasal 1400 345,60 1 5 HM 30501210 Fistula liquorica - tratamento cirurgico endoscopico intranasal 30501210 Fistula liquorica - tratamento cirurgico endoscopico intranasal 1400 345,60 1 5 HM 54150035 Fraturas dos ossos nasais - reducao cirurgica e gesso 30501229 Fraturas dos ossos nasais - reducao cirurgica e gesso 350 154,80 0 0 HM 54150027 Fraturas dos ossos nasais - reducao incruenta e gesso 30501237 Fraturas dos ossos nasais - reducao incruenta e gesso 200 144,00 0 0 HM 51030101 Imperfuracao Coanal - Correcao cirurgica intranasal 30501245 Imperfuracao coanal - correcao cirurgica intranasal 800 392,40 1 2 HM 51030110 Imperfuracao Coanal - Correcao cirurgica transpalatina 30501253 Imperfuracao coanal - correcao cirurgica transpalatina 1200 392,40 1 3 HM 51030128 Ozena - tratamento cirurgico 30501261 Ozena - tratamento cirurgico 600 331,20 1 2 HM 51030136 Perfuracao do septo nasal - correcao cirurgica 30501270 Perfuracao do septo nasal - correcao cirurgica 500 392,40 1 2 HM 51030144 Polipectomia - unilateral 30501288 Polipectomia - unilateral 250 90,00 0 0 HM 54090083 Reconstrucao parcial de nariz 30501296 Reconstrucao de unidade anatomica do nariz - por estagio 800 428,40 1 3 HM 54090091 Reconstrucao total do nariz 30501300 Reconstrucao total de nariz - por estagio 1100 428,40 2 4 HM 41080050 Exerese incluindo pele, cartilagem com reconstrucao a custa de retalhos 30501318 Resseccao de tumores malignos transnasais 950 345,60 2 3 HM 30501326 Rinectomia parcial 30501326 Rinectomia parcial 450 154,80 2 4 HM 30501334 Rinectomia total 30501334 Rinectomia total 1000 306,00 2 4 HM 51030152 Rinoplastia reparadora 30501342 Rinoplastia reparadora 1000 345,60 1 4 HM 51030160 Rinosseptoplastia 30501350 Rinosseptoplastia funcional 1500 504,00 1 5 HM 51030179 Septo-Nasal: septoplastia ou resseccao submucosa de Killiam 30501369 Septoplastia (qualquer tecnica sem video) 700 345,60 1 2 HM 51030195 Sinequias - resseccao 30501377 Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica 150 37,80 0 1 HM 54090113 Tratamento cirurgico da atresia narinaria 30501385 Tratamento cirurgico da atresia narinaria 550 180,00 1 3 HM 30501393 Tratamento cirurgico de deformidade nasal congenita 30501393 Tratamento cirurgico de deformidade nasal congenita 1000 428,40 1 5 HM 54090130 Tratamento cirurgico de rinofima 30501407 Tratamento cirurgico do rinofima 550 154,80 1 3 HM 54090121 Tratamento cirurgico reparador do nariz em sela 30501415 Tratamento cirurgico reparador do nariz em sela 800 428,40 1 4 HM 30501423 Tratamento de deformidade traumatica nasal 30501423 Tratamento de deformidade traumatica nasal 800 392,40 1 2 HM 51030225 Tumor Intranasal - Exerese por rinotomia lateral 30501431 Tumor intranasal - exerese por rinotomia lateral 1000 234,00 1 3 HM 51030217 Tumor benigno intranasal - exerese 30501440 Tumor intranasal - exerese por via transnasal 300 180,00 0 1 HM 51030209 Turbinectomia Unilateral 30501458 Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral 200 79,20 0 1 HM 51040190 Naso Angiofiroma - Resseccao Transmaxilar ou Transplatina 30502012 Angiofibroma - resseccao transmaxilar e/ou transpalatina 1800 471,60 2 5 HM 51040018 Antrostomia maxilar intranasal 30502020 Antrostomia maxilar intranasal 300 180,00 1 1 HM 51040131 Arteria maxilar interna - ligadura transmaxilar 30502039 Arteria maxilar interna - ligadura transmaxilar 1200 392,40 2 4 HM 51040140 Cisto naso-alveolar e globular - exerese 30502047 Cisto naso-alveolar e globular - exerese 400 154,80 1 1 HM 51040158 Descompressao transetmoidal do canal optico 30502063 Descompressao transetmoidal do canal optico 1300 504,00 2 4 HM 51040034 Etmoidectomia externa 30502071 Etmoidectomia externa 650 331,20 1 2 HM 51040026 Etmoidectomia intranasal 30502080 Etmoidectomia intranasal 400 331,20 1 1 HM 41100042 Resseccao do maxilar superior e reconstrucao a custa de retalhos 30502098 Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica seios...(tempo facial) 1600 705,60 3 6 HM 30502101 Exerese de tumor de seios paranasais por via endoscopica 30502101 Exerese de tumor de seios paranasais por via endoscopica 1300 154,80 1 3 HM 51040174 Fistula oro-antral - correcao cirurgica 30502110 Fistula oro-antral - tratamento cirurgico 650 345,60 1 3 HM 51040182 Fistula oronasal - correcao cirurgica 30502128 Fistula oronasal - tratamento cirurgico 450 345,60 1 1 HM 41100034 Resseccao do maxilar superior incluindo exenteracao de orbita 30502136 Maxilectomia incluindo exenteracao de orbita 1500 504,00 3 5 HM 41100026 Resseccao do meso e infraestrutura do maxilar superior 30502144 Maxilectomia parcial 900 345,60 2 3 HM 30502152 Maxilectomia total 30502152 Maxilectomia total 1200 471,60 3 6 HM 51040042 Polipo antro-coanal de Killiam - exerese 30502160 Polipo antro-coanal de Killiam - exerese 500 180,00 1 2 HM 51040123 Puncao transmeatica p/ seio maxilar - unilateral 30502179 Puncao maxilar transmeatica ou via fossa canina 200 79,20 0 0 HM 30502187 Resseccao de tumor benigno 30502187 Resseccao de tumor benigno 500 306,00 2 4 HM 41100018 Biopsia 30502195 Seios paranasais - biopsia, qualquer via 100 133,20 0 0 HM Sinusectomia (maxilar, etmoidal ou esfenoidal) endoscopica ou por microscopia, via 51040204 endonasal 30502209 Sinusectomia maxilar - via endonasal 1300 331,20 2 5 HM 51040093 Sinusectomia frontal com retalho osteoplastico ou coronal 30502217 Sinusectomia frontal com retalho osteoplastico ou via coronal 1100 345,60 1 3 HM 51040085 Sinusectomia Fronto Etmoidal externa 30502225 Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa 900 345,60 1 3 HM 51040107 Sinusectomia maxilar Caldwell-Luc Unilateral 30502233 Sinusectomia maxilar Caldwell-Luc 500 306,00 1 2 HM 51040115 Sinusectomia transmaxilar - Ermiro de Lima - Unilateral 30502241 Sinusectomia transmaxilar - Ermiro de Lima 600 331,20 1 3 HM 51040050 Sinusotomia esfenoidal 30502250 Sinusotomia esfenoidal 750 331,20 1 2 HM

51040069 Sinusotomia frontal intranasal 30502268 Sinusotomia frontal intranasal 500 331,20 1 2 HM 51040077 Sinusotomia frontal - Trepanacao externa 30502276 Sinusotomia frontal via externa 550 345,60 1 2 HM Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc a laser (abertura de todas as cavidades 30502284 paranasais a laser) Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc a laser (abertura de todas as cavidades 30502284 paranasais a laser) 853 331,20 1 5 HM 30502322 Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia 30502322 Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia 1154 428,40 1 4 HM 55060048 Defeito do Torax - Correcao de Pectus 30601010 Correcao de deformidades da parede toracica 1450 608,40 2 5 HM 55060013 Costectomia 30601029 Costectomia (porte para 1 arco costal, 30% deste porte para cada arco adicional) 350 345,60 1 2 HM 55060030 Esternectomia com ou sem protese 30601037 Esternectomia subtotal 1200 471,60 2 5 HM 55060030 Esternectomia com ou sem protese 30601045 Esternectomia total 1200 547,20 2 5 HM 55020038 Fechamento de pleurostomia 30601053 Fechamento de pleurostomia 700 154,80 1 3 HM 30601070 Mobilizacao de retalhos musculares ou do omento 30601070 Mobilizacao de retalhos musculares ou do omento 1300 547,20 2 6 HM 55060218 Plumbagem extrafascial 30601088 Plumbagem extrafascial 833 504,00 2 4 HM 55060056 Toracectomia e Reconstrucao (com ou sem protese) 30601096 Reconstrucao da parede toracica (com ou sem protese) 1300 547,20 2 6 HM 54140188 Reconstrucao da parede toracica com retalhos cutaneos 30601100 Reconstrucao da parede toracica com retalhos cutaneos 1300 504,00 1 4 HM 54140196 Reconstrucao da parede toracica com retalhos musculares ou miocutaneos 30601118 Reconstrucao da parede toracica com retalhos musculares ou miocutaneos 1300 504,00 1 5 HM 54140200 Reconstrucao da regiao esternal com retalhos bilaterais musculares 30601126 Reconstrucao da regiao esternal com retalhos musculares bilaterais 2000 504,00 2 4 HM Resseccao de tumor de partes moles, abaixo da fascia superficialis, com 55060307 reconstrucao por rotacao de retalhos complexos mais superficiais 30601134 Resseccao de tumor do diafragma e recosntrucao (qualquer tecnica) 833 644,40 2 4 HM 55060226 Retirada de corpo estranho da parede toraxica a ceu aberto 30601142 Retirada de corpo estranho da parede toracica 500 306,00 1 2 HM 55060056 Toracectomia e Reconstrucao (com ou sem protese) 30601150 Toracectomia 1300 504,00 2 6 HM 55060072 Toracoplastia (qualquer tecnica) 30601169 Toracoplastia (qualquer tecnica) 1000 608,40 2 5 HM 53060075 Toracotomia com biopsia 30601177 Toracotomia com biopsia 950 392,40 2 4 HM 55060080 Toracotomia exploradora 30601185 Toracotomia exploradora (excluidos os procedimentos intratoracicos) 1000 345,60 2 4 HM 55060145 Toracotomia para acesso a procedimentos ortopedicos 30601193 Toracotomia para procedimentos ortopedicos sobre a coluna vertebral 950 471,60 2 5 HM 55060285 Tracao esqueletica do gradil costo-esternal (traumatismo) 30601207 Tracao esqueletica do gradil costo-esternal (traumatismo) 417 471,60 1 2 HM 55060196 Tratamento cirurgico e instabilidade do gradil costal (fraturas multiplas) 30601215 Tratamento cirurgico de fraturas do gradil costal 833 471,60 2 4 HM 55060170 Biopsia a ceu aberto de costela ou esterno 30601223 Biópsia cirurgica de costela ou esterno 267 90,00 1 2 HM 30601231 Fratura luxacao de esterno ou costela - reducao incruenta 30601231 Fratura luxacao de esterno ou costela - reducao incruenta 150 37,80 0 HM 52020037 Fratura da costela ou esterno - tratamento cirurgico 30601240 Fratura luxacao de esterno ou costela - tratamento cirurgico 300 345,60 1 2 HM 52020096 Osteomielite da costela ou esterno - tratamento cirurgico 30601258 Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirurgico 300 154,80 1 2 HM 52020100 Puncao biopsia da costela ou esterno 30601266 Puncao biopsia de costela ou esterno 200 79,20 0 0 HM 47010037 Biopsia incisional de mama 30602017 Biopsia incisional de mama 100 79,20 0 1 HM 47010193 Colheita de material de descarga papilar 30602025 Coleta de fluxo papilar de mama 50 7,20 0 3 HM 47010061 Inversao de papila - Correcao cirurgica (por mama) 30602041 Correcao de inversao papilar - unilateral 300 79,20 1 1 HM 47010029 Abcesso Mama: incisao e drenagem 30602050 Drenagem de abscesso de mama 200 62,10 0 1 HM Puncao e/ou drenagem de seroma pos mastectomia com resseccao segmentar (por 45090254 sessao) 30602068 Drenagem e/ou aspiracao de seroma 83 14,40 0 0 HM 47010312 Exerese de Lesao da mama por marcacao estereotaxica 30602076 Exerese de Lesao da mama por marcacao estereotaxica ou roll 500 306,00 1 2 HM 45090033 Extirpacao de mama supranumeraria 30602084 Exerese de mama supra-numeraria - unilateral 350 144,00 1 1 HM 45090050 Extirpacao de tumor ou adenoma 30602092 Exerese de nodulo 250 90,00 1 1 HM 47010223 Fistulectomia de mama 30602106 Fistulectomia de mama 800 144,00 1 3 HM 47010053 Ginecomastia - Correcao Cirurgica (por mama) 30602114 Ginecomastia - unilateral 400 306,00 1 2 HM 47010258 Linfadenectomia axilar 30602130 Linfadenectomia axilar 1300 345,60 2 5 HM 47010100 Mastectomia radical e Mastectomia radical modificada 30602149 Mastectomia radical ou radical modificada - qualquer tecnica 1300 504,00 2 5 HM 47010096 Mastectomia simples 30602157 Mastectomia simples 700 331,20 1 3 HM 47010282 Mamoplastia em mama oposta apos reconstrucao por mastectomia 30602173 Mastoplastia em mama oposta apos reconstrucao da contralateral 90 331,20 2 5 HM 47010134 Puncao Biopsia da Mama Puncao ou biopsia percutanea de agulha fina - por nodulo (maximo de 3 nodulos 30602181 por mama) 80 62,10 0 0 HM 45090114 Resseccao do setor mamario com esvaziamento ganglionar 30602190 Quadrantectomia e linfadenectomia axilar 1300 428,40 2 4 HM 45090106 Resseccao do setor mamario 30602203 Quadrantectomia - resseccao segmentar 250 234,00 1 1 HM 47010290 Reconstrucao da placa areolo mamilar 30602211 Reconstrucao da placa areolo mamilar - unilateral 500 144,00 1 3 HM 54140161 Reconstrucao mamaria com retalho muscular ou miocutaneo - unilateral 30602238 Reconstrucao mamaria com retalho muscular ou miocutaneo - unilateral 1750 504,00 2 5 HM

47010142 Reconstrucao mamaria com retalhos miocutaneos 30602246 Reconstrucao mamaria com retalhos cutaneos regionais 1750 471,60 2 5 HM 54140072 Reconstrucao de mama 30602254 Reconstrucao parcial da mama pos-quadrantectomia 1450 331,20 3 5 HM 45090300 Reconstrucao mamaria com com o emprego de expansores 30602262 Reconstrucao da mama com protese e/ou expansor 1100 471,60 1 5 HM 30602289 Resseccao do linfonodo sentinela / toracica lateral 30602289 Resseccao do linfonodo sentinela / toracica lateral 350 216,00 2 4 HM 30602297 Resseccao do linfonodo sentinela / toracica medial 30602297 Resseccao do linfonodo sentinela / toracica medial 350 216,00 2 4 HM 47010215 Excisao de ductos principais da mama 30602300 Resseccao dos ductos principais da mama - unilateral 800 154,80 1 3 HM 54140153 Retirada da valvula apos colocacao de expansor permanente 30602319 Retirada da valvula apos colocacao de expansor permanente 150 133,20 0 0 HM 30602327 Substituicao de protese 30602327 Substituicao de protese 296 133,20 1 3 HM 46010033 Abdominal ou hipogastrico 30701015 Abdominal ou hipogastrico 2000 1.058,40 3 6 HM 46010017 Antebraco 30701023 Antebraco 1600 1.162,80 3 6 HM 46010025 Axilar 30701031 Axilar 2000 1.058,40 3 6 HM 46010041 Couro cabeludo 30701040 Couro cabeludo 1600 1.058,40 3 6 HM 46010050 Deltopeitoral 30701058 Deltopeitoral 2000 1.058,40 3 6 HM 46010068 Digitais (da face volar e latero-cubital dos dedos medio e anular da mao) 30701066 Digitais (da face volar e latero-cubital dos dedos medio e anular da mao) 1300 1.058,40 3 5 HM 46010084 Digital do hallux 30701074 Digital do hallux 1300 864,00 2 5 HM 46010076 Dorsal do pe 30701082 Dorsal do pe 1600 1.058,40 3 6 HM 46010092 Escapular 30701090 Escapular 2000 1.058,40 3 6 HM 46010106 Femoral 30701104 Femoral 1600 864,00 3 6 HM 46010114 Fossa poplitea 30701112 Fossa poplitea 1600 864,00 3 6 HM 46010130 Inguino-cural 30701120 Inguino-cural 2000 1.058,40 3 6 HM 46010122 Intercostal 30701139 Intercostal 2000 864,00 3 6 HM 46010149 Interdigital da 1a comissura dos dedos do pe 30701147 Interdigital da 1a comissura dos dedos do pe 1600 864,00 3 6 HM 46010181 Outros transplantes cutaneos 30701155 Outros transplantes cutaneos 1300 864,00 2 5 HM 46010157 Paraescapular 30701163 Paraescapular 1750 864,00 3 6 HM 46010165 Retroauricular 30701171 Retroauricular 1600 1.058,40 3 6 HM 46010173 Temporal 30701180 Temporal 1600 1.058,40 3 6 HM 48010197 Transplante cutaneo com microanastomose 30701198 Transplante cutaneo com microanastomose 1750 1.162,80 3 6 HM 48010200 Transplante cutaneo sem microanastomose, ilha neurovascular 30701201 Transplante cutaneo sem microanastomose, ilha neurovascular 1000 345,60 2 4 HM 48010219 Transplante miocutaneo com microanastomose 30701210 Transplante miocutaneo com microanastomose 1900 1.162,80 3 6 HM 46020012 Grande dorsal (latissimus dorsi) 30702011 Grande dorsal (latissimus dorsi) 1900 1.058,40 3 6 HM 46020020 Grande gluteo (gluteus maximus) 30702020 Grande gluteo (gluteus maximus) 1600 864,00 3 6 HM 46020080 Outros transplantes musculo-cutaneos 30702038 Outros transplantes musculo-cutaneos 1600 864,00 3 6 HM 46020039 Reto abdominal (rectus abdominis) 30702046 Reto abdominal (rectus abdominis) 2000 1.058,40 3 6 HM 46020047 Reto interno (gracilis) 30702054 Reto interno (gracilis) 2000 1.058,40 3 6 HM 46020055 Serrato maior (serratus) 30702062 Serrato maior (serratus) 2000 1.058,40 3 6 HM 46020063 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) 30702070 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) 2000 1.058,40 3 6 HM 46020071 Trapezio (trapezius) 30702089 Trapezio (trapezius) 1600 864,00 3 6 HM 46030018 Biceps femoral (biceps femoris) 30703018 Biceps femoral (biceps femoris) 1600 864,00 3 6 HM 46030026 Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus) 30703026 Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus) 1300 504,00 2 6 HM 46030034 Extensor proprio do dedo gordo (extensor hallucis longus) 30703034 Extensor proprio do dedo gordo (extensor hallucis longus) 1300 471,60 2 5 HM 46030042 Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis) 30703042 Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis) 1600 802,80 3 6 HM 46030050 Grande dorsal (latissimus dorsi) 30703050 Grande dorsal (latissimus dorsi) 2000 864,00 3 6 HM 46030069 Grande peitoral (pectoralis major) 30703069 Grande peitoral (pectoralis major) 2000 864,00 3 6 HM 46030077 Musculo pedio (extensor digitorum brevis) 30703077 Musculo pedio (extensor digitorum brevis) 1300 864,00 2 5 HM 46030085 Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus) 30703107 Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus) 1300 864,00 2 5 HM 46030107 Reto anterior (rectus femoris) 30703115 Reto anterior (rectus femoris) 1600 1.058,40 3 6 HM 46030093 Reto interno (gracilis) 30703123 Reto interno (gracilis) 1600 1.058,40 3 6 HM 46030123 Sartorio (sartorius) 30703131 Sartorio (sartorius) 1600 1.058,40 3 6 HM 46030140 Semimembranoso (semimebranosus) 30703140 Semimembranoso (semimebranosus) 1600 1.058,40 3 6 HM 46030131 Semitendinoso (semitendinosus) 30703158 Semitendinoso (semitendinosus) 1600 1.058,40 3 6 HM 46030158 Serrato maior (serratus) 30703166 Serrato maior (serratus) 2000 1.058,40 3 6 HM 46030115 Supinador longo (brachioradialis) 30703174 Supinador longo (brachioradialis) 1300 864,00 2 5 HM 46030166 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) 30703182 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) 2000 1.058,40 3 6 HM

46040013 Costela 30704014 Costela 2000 1.058,40 3 6 HM 46040021 Iliaco 30704022 Iliaco 2000 1.058,40 3 6 HM 46040072 Outros transplantes osseos e osteomusculocutaneos 30704065 Outros transplantes osseos e osteomusculocutaneos 1900 1.162,80 3 6 HM 46040064 Peronio ou fibula 30704073 Peronio ou fibula 2000 1.162,80 3 6 HM 48020427 Transplante osseo vascularizado (microanastomose) 30704081 Transplante osseo vascularizado (microanastomose) 1900 1.162,80 1 6 HM Transplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre 46050094 si, ligados por um unico pediculo Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados 30705010 entre si, ligados por um unico pediculo 2000 1.162,80 3 7 HM Transplante de dois retalhos cutaneos combinados, isolados e associados entre si, 46050051 ligados por um unico pediculo vascular Autotransplante de dois retalhos cutaneos combinados, isolados e associados entre 30705029 si, ligados por um unico pediculo vascular 2000 1.162,80 3 7 HM Transplante de dois retalhos, um cutaneo combinado a um muscular, isolados e 46050060 associados entre si, ligados por um unico pediculo vascular Autotransplante de dois retalhos, um cutaneo combinado a um muscular, 30705037 isolados e associados entre si, ligados por um unico pediculo vascular 2000 1.162,80 3 7 HM Transplante de dois retalhos, um cutaneo combinado a retalho osteomuscular, 46050078 isolados e associados entre si, ligados por um unico pediculo vascular Autotransplante de dois retalhos, um cutaneo combinado a retalho osteomuscular, 30705045 isolados e associados entre si, ligados por um unico pediculo vascular 2200 1.162,80 3 7 HM 46050043 Transplante de epiplon 30705053 Autotransplante de epiplon 1500 1.162,80 3 7 HM Transplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um unico 46050108 pediculo vascular comuns aos retalhos Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um 30705061 unico pediculo vascular comuns aos retalhos 2000 1.162,80 3 7 HM Transplante de tres retalhos, um cutaneo separado, combinado a outros dois 46050086 retalhos musculares isolados e associados, ligados por um unico pediculo vascular 30705070 Autotransplante de tres retalhos, um cutaneo separado, combinado a outros dois retalhos musculares isolados e associados, ligados por um unico pediculo vascular 2400 1.162,80 3 7 HM 46050035 Reimplante de segmentos distais do membro superior, com resseccao segmentar 30705100 Reimplante de segmentos distais do membro superior, com resseccao segmentar 2000 1.162,80 3 7 HM 46070095 Reimplante do membro inferior do nivel medio proximal da perna ate a coxa 30706017 Reimplante do membro inferior do nivel medio proximal da perna ate a coxa 2500 1.162,80 3 6 HM 46070087 Reimplante do membro inferior do pe ate o terco medio da perna 30706025 Reimplante do membro inferior do pe ate o terco medio da perna 2500 1.162,80 3 6 HM 46070079 Reimplante do membro superior, do nivel medio do antebraco ate o ombro 30706033 Reimplante do membro superior, do nivel medio do antebraco ate o ombro 2500 1.162,80 3 6 HM 46080058 Transplante articular de metatarsofalangica para a mao 30707013 Transplante articular de metatarsofalangica para a mao 1800 1.162,80 3 6 HM 46080031 Transplante de 2º pododactilo para outro dedo da mao 30707021 Transplante de 2º pododactilo para mao 2000 1.162,80 3 6 HM 48060062 Transplante de dedos do pe para a mao 30707030 Transplante de dedos do pe para a mao 2000 1.162,80 3 6 HM 46080023 Transplante do 2º Pododactilo para o polegar 30707048 Transplante do 2º Pododactilo para o polegar 2000 1.162,80 3 6 HM 46080015 Transplante do hallux para polegar 30707056 Transplante do hallux para polegar 2000 1.162,80 3 6 HM 46080040 Transplante de dois pododactilos para a mao 30707064 Transplante de dois pododactilos para a mao 2000 1.162,80 3 6 HM 52200043 Instalacao de halo craniano 30709016 Instalacao de halo craniano 200 62,10 0 0 HM 52200027 Tracao cutanea 30709024 Tracao cutanea 80 14,40 0 0 HM 52200019 Tracao transesqueletica (por membro) 30709032 Tracao transesqueletica (por membro) 180 28,80 0 1 HM 52210014 Fios ou Pinos metalicos transosseos 30710014 Fios ou Pinos metalicos transosseos 120 79,20 0 0 HM 52210022 Fios, Pinos, Parafusos ou hastes metalicos intra-osseos 30710022 Fios,Pinos, Parafusos ou hastes metalicas intra-osseas 250 79,20 1 1 HM 52210057 Placas 30710030 Placas 300 90,00 1 2 HM 52210081 Proteses de substituicao de pequenas articulacoes 30710049 Proteses de substituicao de pequenas articulacoes 600 180,00 1 3 HM 30710057 Retirada de fixadores externos 30710057 Retirada de fixadores externos 213 79,20 2 HM 52250105 Imobilizacoes nao-gessadas (qualquer segmento) 30711010 Imobilizacoes nao-gessadas (qualquer segmento) 25 7,20 0 0 HM 52230023 Membro Inferior 30711029 Membro Inferior 50 14,40 0 0 HM 52230015 Membro Superior 30711037 Membro Superior 30 7,20 0 0 HM 52240010 axilo-palmar ou pendente 30712017 Axilo-palmar ou pendente 60 14,40 0 0 HM 52240045 Bota com ou sem salto 30712025 Bota com ou sem salto 60 14,40 0 0 HM 52240061 Colar 30712033 Colar 40 14,40 0 0 HM 52240053 Colete 30712041 Colete 80 21,60 0 0 HM 52240177 Cruro-podalico 30712050 Cruro-podalico 80 21,60 0 0 HM 52240185 Dupla abducao ou Ducroquet 30712068 Dupla abducao ou Ducroquet 80 21,60 0 0 HM 52240193 Halo-gesso 30712076 Halo-gesso 250 108,00 1 0 HM 52240207 Inguino-maleolar 30712084 Inguino-maleolar 60 21,60 0 0 HM 52240088 Luva 30712092 Luva 40 14,40 0 0 HM

52240100 Minerva ou Risser para escoliose 30712106 Minerva ou Risser para escoliose 200 45,00 0 0 HM 52240215 Pelvi-podalico 30712114 Pelvi-podalico 200 45,00 0 0 HM 52240223 Spica-gessada 30712122 Spica-gessada 150 37,80 0 0 HM 52240142 Tipo Velpeau 30712130 Tipo Velpeau 100 21,60 0 0 HM 52240169 Toraco-braquial 30712149 Toraco-braquial 150 45,00 0 0 HM 15020142 Biopsia ossea percutanea 30713021 Biopsia ossea 500 37,80 0 HM 13010034 Biopsia de musculo com preparo para histoquimica 30713030 Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles 167 37,80 0 HM 52250040 Enxertos em outras pseudartroses 30713048 Enxertos em outras pseudartroses 800 306,00 2 4 HM 52250113 Manipulacao articular sob anestesia geral 30713064 Manipulacao articular sob anestesia geral 200 79,20 1 1 HM 52250091 Retirada de enxerto osseo 30713072 Retirada de enxerto osseo 400 79,20 1 1 HM Puncao articular diagnostica ou terapeutica (infiltracao). Quando orientada por RX, 30713137 US, TC e RM, cobrar codigo correspondente Puncao articular diagnostica ou terapeutica (infiltracao). Quando orientada por RX, 30713137 US, TC e RM, cobrar codigo correspondente 64 28,80 0 HM Puncao extra-articular diagnostica ou terapeutica (infiltracao/agulhamento seco). 30713145 Quando orientada por RX, US, TC e RM, cobrar codigo correspondente Puncao extra-articular diagnostica ou terapeutica (infiltracao/agulhamento seco). 30713145 Quando orientada por RX, US, TC e RM, cobrar codigo correspondente 64 28,80 0 HM Artroscopia em joelho, tornozelo, cotovelo e punho (para diagnostico com ou sem 30713153 biopsia sinovial) 30713153 Artroscopia para diagnóstico com ou sem biópsia sinovial 165,60 1 3 HM 52190013 Corpo estranho intra-articular 30714010 Corpo estranho intra-articular - tratamento cirurgico 300 90,00 1 2 HM 52190030 Corpo estranho intra-osseo 30714028 Corpo estranho intra-osseo - tratamento cirurgico 350 90,00 1 2 HM 52190021 Corpo estranho intramuscular 30714036 Corpo estranho intramuscular - tratamento cirurgico 300 90,00 1 1 HM 52010015 Artrodese da coluna vertebral via posterior 30715016 Artrodese da coluna c/ instrumentacao por segmento 1300 547,20 2 5 HM 52010023 Artrodese da coluna vertebral via anterior ou postero lateral 30715024 Artrodese de coluna via anterior ou postero lateral - tratamento cirurgico 1500 547,20 2 5 HM 52010058 Biopsia cirurgica da coluna 30715032 Biopsia da coluna 600 154,80 2 2 HM 52010040 Biopsia de corpo vertebral com agulha 30715040 Biopsia de corpo vertebral com agulha 200 79,20 1 0 HM 49030051 Cordotomia e Mielotomia 30715067 Cordotomia - mielotomia 1300 547,20 2 4 HM 41130057 Costela cervical - tratamento cirurgico 30715075 Costela cervical - tratamento cirurgico 900 345,60 2 3 HM 49030060 Derivacao lombo-peritoneal 30715083 Derivacao lombar externa 1000 180,00 2 5 HM 52010503 Descompressao medular e/ou cauda equina com ou sem artrodese 30715091 Descompressao medular e/ou cauda equina com ou sem artrodese 1250 471,60 2 4 HM 52010490 Dorso Curvo / Escoliose/ Giba Costal - Tratamento Cruento 30715105 Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirurgico 1833 644,40 2 6 HM 52010210 Espondilolistese - tratamento cirurgico com instrumental 30715113 Espondilolistese - tratamento cirurgico 1500 504,00 2 5 HM 52010457 Fratura do coccix - reducao incruenta 30715130 Fratura do coccix - reducao incruenta 250 62,10 0 0 HM 52010511 Fratura do coccix - tratamento cruento 30715148 Fratura do coccix - tratamento cirurgico 500 306,00 1 2 HM 52010260 Fratura ou fratura-luxacao de coluna vertebral - reducao incruenta 30715156 Fratura e/ou luxacao de coluna vertebral - reducao incruenta 500 154,80 1 2 HM 52010279 Fraturas ou fratura-luxacao de coluna - tratamento cirurgico 30715164 Fraturas ou fratura-luxacao de coluna - tratamento cirurgico 1500 367,20 2 5 HM 52010317 Hemivertebra - resseccao via anterior 30715172 Hemivertebra - resseccao via anterior ou posterior - tratamento cirurgico 1200 392,40 2 4 HM 52010341 Herniadiscal - Tratamento cirurgico 30715180 Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico 1200 471,60 2 5 HM 49030140 Laminectomia exploradora 30715199 Laminectomia por segmento (aracnoidite, abscesso epidural) 1000 471,60 2 4 HM 49030388 Microcirurgia para tumores extra-intradurais 30715202 Microcirurgia para tumores extra-intradurais 2500 802,80 2 7 HM 52010465 Osteomielite de coluna - tratamento cirurgico 30715210 Osteomielite de coluna - tratamento cirurgico 1000 345,60 2 4 HM 52010368 Osteotomia da Coluna - Via anterior ou posterior 30715229 Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirurgico 1300 367,20 2 5 HM 52010473 Outras patologias da coluna - reducao incruenta 30715237 Outras afeccoes da coluna - tratamento incruento 300 79,20 0 0 HM 52010481 Pseudartrose de coluna - tratamento cirurgico 30715245 Pseudartrose de coluna - tratamento cirurgico 1000 471,60 2 4 HM 49030191 Puncao cisternal sub-occipital 30715253 Puncao liquorica 150 37,80 0 0 HM 52010384 Retirada de corpo estranho da coluna 30715261 Retirada de corpo estranho - tratamento cirurgico 900 345,60 2 4 HM 52010392 Retirada de material de sintese 30715270 Retirada de material de sintese - tratamento cirurgico 600 331,20 2 2 HM 49030396 Substituicao de corpo vertebral 30715288 Substituicao de corpo vertebral 225 547,20 2 7 HM 49010557 Tracao cervical tipo crutchfield 30715296 Tracao cervical transesqueletica 200 345,60 0 0 HM 30715300 Tratamento cirúrgico da cifose infantil 30715300 Tratamento cirúrgico da cifose infantil 2000 705,60 2 7 HM 49030159 Lesao traumatica raquimedular com laminectomia 30715318 Tratamento cirurgico da lesao traumatica raquimedular 1400 705,60 2 4 HM 49010328 Ma formacoes cranio cervicais - Tratamento cirurgico 30715326 Tratamento cirurgico das malformacoes craniovertebrais 1300 547,20 2 5 HM 49030175 Meningomielocele - Tratamento Cirurgico 30715334 Tratamento cirurgico do disrafismo espinhal 1000 547,20 1 5 HM Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (dia subsequentes a 1ª 49030302 semana) 30715342 Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia) 80 90,00 0 0 HM

49030248 Tumores raquimedulares - Tratamento Cirurgico com microscopia Tratamento microcirurgico das lesoes intramedulares (tumor, MAV, siringomielia, 30715350 parasitoses) 1800 1.278,00 2 6 HM 49030345 Tratamento microcirurgico do canal vertebral estreito 30715369 Tratamento microcirurgico do canal vertebral estreito por segmento 2083 471,60 2 6 HM 52010430 Tumor osseo vertebral - resseccao com substituicao Tumor osseo vertebral - resseccao com substituicao com ou sem instrumentacao - 30715385 tratamento cirurgico 1700 547,20 2 5 HM 49030116 Hernia discal cervical - tratamento cirurgico via posterior 30715393 Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico 1000 608,40 2 5 HM 52040020 Artrodese escapulo-umeral 30717019 Artrodese ao nivel do ombro - tratamento cirurgico 700 345,60 2 3 HM 52040038 Artroplastia escapulo umeral com implante 30717027 Artroplastia escapulo umeral com implante - tratamento cirurgico 1500 504,00 2 4 HM 52040119 Artrotomia escapulo-umeral 30717035 Artrotomia glenoumeral - tratamento cirurgico 350 180,00 1 2 HM 52030245 Biopsia cirurgica da escapula 30717043 Biopsia cirurgica da cintura escapular 300 90,00 1 1 HM 52030040 Doenca de sprengel - tratamento cirurgico 30717051 Deformidade (doenca) Sprengel - tratamento cirurgico 1300 331,20 2 5 HM 52040046 Desarticulacao escapulo-umeral 30717060 Desarticulacao ao nivel do ombro - tratamento cirurgico 800 392,40 2 3 HM 52040186 Escapula em ressalto - tratamento cruento 30717078 Escapula em ressalto - tratamento cirurgico 258 234,00 1 2 HM 52040151 Fraturas e/ou luxacoes e/ou avulsoes - tratamento incruento 30717094 Fraturas e/ou luxacoes e/ou avulsoes - reducao incruenta 258 62,10 1 1 HM 52030075 Fratura da clavicula ou da escapula - tratamento cirurgico 30717108 Fraturas e/ou luxacoes e/ou avulsoes - tratamento cirurgico 500 306,00 1 2 HM 52040089 Luxacao recidivante Escapulo-Umeral - Tratamento Cirurgico 30717116 Luxacoes cronicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirurgico 800 367,20 2 3 HM 52030253 Osteomielite da clavicula ou escapula - Tratamento Cirurgico 30717124 Osteomielite ao nivel da cintura escapular - tratamento cirurgico 400 216,00 1 2 HM 52030229 Pseudartroses da clavicula - tratamento cirurgico 30717132 Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirurgico 700 367,20 2 3 HM 52030270 Resseccao parcial ou total de clavicula 30717140 Resseccao parcial ou total de clavicula - tratamento cirurgico 400 331,20 1 2 HM 52040216 Revisao cirurgica de protese de ombro 30717159 Revisao cirurgica de protese de ombro 1500 644,40 2 5 HM 52040135 Transferencias musculares ao nivel do ombro - tratamento cruento 30717167 Transferencias musculares ao nivel do ombro - tratamento cirurgico 500 306,00 1 2 HM 52050017 Amputacao ao nivel do braco 30718015 Amputacao ao nivel do braco - tratamento cirurgico 700 331,20 2 3 HM 52050246 Biopsia cirurgica 30718023 Biopsia cirurgica do umero 300 154,80 0 1 HM 52050300 Fixador externo dinamico com ou sem alongamento - tratamento cruento 30718031 Fixador externo dinamico com ou sem alongamento - tratamento cirurgico 1000 345,60 2 4 HM 52050289 Fraturas do umero - reducao incruenta 30718040 Fratura (incluindo descolamento epifisario) - reducao incruenta) 300 79,20 0 1 HM 52050041 Descolamento epifisario do umero - tratamento cirurgico 30718058 Fratura (incluindo descolamento epifisario) - tratamento cirurgico 700 367,20 2 2 HM 52050297 Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cruento 30718074 Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirurgico 1000 234,00 2 4 HM 52050203 Osteomielite de umero - tratamento cirurgico 30718082 Osteomielite de umero - tratamento cirurgico 700 331,20 2 2 HM 52050220 Alongamento do umero 30718090 Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirurgico 1000 392,40 2 3 HM 52060020 Artrodese do cotovelo 30719011 Artrodese - tratamento cirurgico 700 345,60 2 3 HM 52060039 Artroplastia do cotovelo com implante 30719020 Artroplastia com implante - tratamento cirurgico 1500 345,60 2 4 HM 52060195 Liberacao cirurgica do cotovelo 30719038 Artroplastias sem implante - tratamento cirurgico 350 180,00 1 2 HM 52060055 Artrotomia de cotovelo 30719046 Artrotomia de cotovelo - tratamento cirurgico 300 154,80 1 1 HM 52060080 Biopsia cirurgica do cotovelo 30719054 Biopsia cirurgica de cotovelo 300 79,20 0 1 HM 52060110 Desarticulacao do cotovelo 30719062 Desarticulacao ao nivel do cotovelo - tratamento cirurgico 700 345,60 2 3 HM Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinamico - tratamento 52060209 cruento Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinamico - tratamento 30719089 cirurgico 917 234,00 2 4 HM 52060144 Fraturas do cotovelo - reducao incruenta 30719097 Fraturas e ou luxacoes - reducao incruenta 300 108,00 0 1 HM 52060136 Fraturas do cotovelo - tratamento cirurgico 30719100 Fraturas e ou luxacoes - tratamento cirurgico 600 306,00 1 2 HM 52060217 Lesoes ligamentares - tratamento incruento 30719119 Lesoes ligamentares - reducao incruenta 258 62,10 0 1 HM 52060233 Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cruento 30719127 Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirurgico 417 118,80 1 2 HM 30719135 Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo 30719135 Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo 680 306,00 1 3 HM 48030023 Abaixamento miotendinoso no antebraco 30720010 Abaixamento miotendinoso no antebraco 700 180,00 1 3 HM Alongamento dos ossos do antebraco com fixador externo dinamico - tratamento 52070263 cruento Alongamento dos ossos do antebraco com fixador externo dinamico - tratamento 30720028 cirurgico 867 306,00 2 4 HM 52070018 Amputacao ao nivel do antebraco 30720036 Amputacao ao nivel do antebraco - tratamento cirurgico 600 345,60 2 2 HM 52070190 Biopsia cirurgica do antebraco 30720044 Biopsia cirurgica do antebraco 250 79,20 1 1 HM 52070042 Contratura isquemica de Volkmann - tratamento cirurgico 30720052 Contratura isquemica de Volkmann - tratamento cirurgico 1100 331,20 2 4 HM 30720060 Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo 30720060 Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo 400 180,00 2 4 HM 52070204 Encurtamento dos ossos do antebraco Encurtamento segmentar dos ossos do antebraco com osteossintese - tratamento 30720079 cirurgico 650 180,00 2 2 HM

Fratura e/ou luxacoes (incluindo descolamento epifisario cotovelo-punho) - 52070107 Fratura de antebraco - tratamento cirurgico 30720095 tratamento cirurgico 600 216,00 2 2 HM 52070166 Fratura dos ossos do antebraco - reducao incruenta 30720109 Fratura e/ou luxacoes (incluindo descolamento epifisario) - reducao incruenta 300 108,00 0 1 HM 52070093 Fratura viciosamente consolidada de antebraco - tratamento cirurgico 30720117 Fratura viciosamente consolidada de antebraco - tratamento cirurgico 700 306,00 2 3 HM 52070220 Osteomielite dos ossos do antebraco - tratamento cirurgico 30720125 Osteomielite dos ossos do antebraco - tratamento cirurgico 600 154,80 2 2 HM 52070239 Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirurgico 30720133 Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirurgico 900 306,00 2 4 HM 52070034 Resseccao da cabeca do radio e ulna Resseccao da cabeca do radio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento 30720141 cirurgico 400 133,20 1 2 HM 52070026 Resseccao do processo estiloide do radio e da Ulna 30720150 Resseccao do processo estiloide do radio - tratamento cirurgico 250 133,20 1 1 HM 52070247 Sinostose radio-ulnar - tratamento cirurgico 30720168 Sinostose radio-ulnar - tratamento cirurgico 400 180,00 1 2 HM 30720176 Tratamento cirurgico de fraturas com fixador externo 30720176 Tratamento cirurgico de fraturas com fixador externo 600 180,00 1 4 HM 48020125 Agenesia de radio (centralizacao da ulna no carpo) 30721016 Agenesia de radio (centralizacao da ulna no carpo) 1000 392,40 2 4 HM 48020010 Alongamento do radio/ulna 30721024 Alongamento do radio/ulna - tratamento cirurgico 1000 345,60 2 3 HM 48020028 Artrodese entre os ossos do carpo 30721032 Artrodese entre os ossos do carpo 550 133,20 1 3 HM 52080021 Artrodese do punho 30721040 Artrodese - fixador externo 700 180,00 1 3 HM 48020036 Artrodese radio-carpica ou do punho 30721059 Artrodese radio-carpica ou do punho 550 306,00 1 3 HM 52080048 Artroplastia do punho (com implante) 30721067 Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirurgico 1500 367,20 2 5 HM 52080056 Artroplastia para ossos do carpo (com implante) 30721075 Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirurgico 1200 345,60 1 3 HM 52080030 Artrotomia do punho 30721083 Artrotomia - tratamento cirurgico 300 90,00 1 1 HM 52080145 Punho - Biopsia Cirurgica 30721091 Biopsia cirurgica de punho 300 79,20 1 1 HM 48010057 Coto de amputacao de dedos, punho e antebraco - revisao 30721105 Coto de amputacao punho e antebraco - revisao 270 90,00 1 1 HM 52080064 Desarticulacao do punho 30721113 Desarticulacao do punho - tratamento cirurgico 500 216,00 1 2 HM 48020150 Encurtamento radio/ulna 30721121 Encurtamento radio/ulnar 600 345,60 2 2 HM 52080099 Fratura de punho - tratamento conservador 30721130 Fratura e/ou luxacao de punho - tratamento conservador 200 28,80 0 0 HM 48020176 Fratura de osso do carpo - reducao cirurgica 30721148 Fratura de osso do carpo - reducao cirurgica 350 133,20 1 2 HM 48020214 Fratura do carpo - reducao incruenta 30721156 Fratura do carpo - reducao incruenta 300 45,00 1 1 HM 30721164 Fraturas - fixador externo 30721164 Fraturas - fixador externo 485 180,00 1 3 HM 48020206 Fraturas do carpo - tratamento conservador 30721172 Fraturas do carpo - tratamento conservador 250 45,00 1 0 HM 52080129 Fraturas ou luxacao do punho -reducao incruenta 30721180 Fraturas e/ou luxacoes do punho - reducao incruenta 300 108,00 0 2 HM 52080102 Fraturas ou luxacao do punho ou carpo - tratamento cirurgico 30721199 Fraturas e/ou luxacoes do punho - tratamento cirurgico 350 216,00 1 2 HM 48020265 Luxacao do carpo - reducao incruenta 30721202 Luxacao do carpo - reducao incruenta 200 37,80 1 1 HM 52080137 Pseudartrose do Escafoide - tratamento cirurgico 30721210 Pseudartroses - tratamento cirurgico 500 252,00 1 3 HM 52080072 Resseccao de osso do carpo 30721229 Resseccao de osso do carpo - tratamento cirurgico 300 154,80 1 1 HM 48020320 Reparacao ligamentar do carpo 30721237 Reparacao ligamentar do carpo 700 154,80 1 3 HM 52080153 Sinovectomia de punho 30721245 Sinovectomia de punho - tratamento cirurgico 400 154,80 1 2 HM 48020400 Transposicao do radio para ulna 30721253 Transposicao do radio para ulna 850 392,40 2 3 HM Abscesso de mao e dedos - tenossinovites / espacos palmares / dorsais e 52090124 comissurais Abscesso de mao e dedos - tenossinovites / espacos palmares / dorsais e 30722012 comissurais - tratamento cirurgico 300 62,10 1 1 HM 52090094 Abscessos de dedo (drenagem) 30722039 Abscessos de dedo (drenagem)- tratamento cirurgico 250 37,80 1 1 HM 30722047 Alongamento/transporte osseo com fixador externo 30722047 Alongamento/transporte osseo com fixador externo 320 144,00 2 3 HM 48030015 Alongamentos tendinosos 30722055 Alongamentos tendinosos de mao 300 133,20 1 2 HM 52090019 Amputacao ao nivel dos metacarpianos 30722063 Amputacao ao nivel dos metacarpianos - tratamento cirurgico 350 154,80 1 2 HM 52090027 Amputacao de dedo (cada) 30722071 Amputacao de dedo (cada)- tratamento cirurgico 250 79,20 1 1 HM 48020079 Amputacao transmetacarpiana 30722080 Amputacao transmetacarpiana 300 154,80 1 2 HM 48020087 Amputacao transmetacarpiana com transposicao de dedo 30722098 Amputacao transmetacarpiana com transposicao de dedo 800 180,00 1 4 HM 52090205 Aponevrose palmar (resseccao) 30722101 Aponevrose palmar (resseccao)- tratamento cirurgico 700 154,80 1 3 HM 52090043 Artrodese interfalangeana ou metacarpofalangeana 30722110 Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirurgico 280 133,20 1 1 HM 48020060 Artroplastia com implante na mao (MF e IF) multipla 30722128 Artroplastia com implante de mao (MF e IF) multipla 1000 428,40 1 4 HM 48020052 Artroplastia com implante na mao (MF ou IF) única 30722136 Artroplastia com implante na mao (MF ou IF) 600 428,40 1 3 HM 52090060 Artroplastia interfalangeana ou metacarpofalangeana 30722144 Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirurgico 600 306,00 1 3 HM 52090086 Artrotomia ao nivel da mao 30722152 Artrotomia ao nivel da mao - tratamento cirurgico 200 62,10 1 0 HM 52090361 Biopsia cirurgica dos ossos da mao 30722160 Biopsia cirurgica dos ossos da mao 250 79,20 1 1 HM