TABELA DE REGULAÇÃO - PROCEDIMENTOS COM CODIFICAÇÃO TUSS

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1 CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO LAUDO EXIGE AUT Em consultório (no horário normal ou preestabelecido ) - consulta médica 0 NÃO Em pronto socorro - consulta médica 0 NÃO Visita hospitalar (paciente internado) - acompanhamento médico 0 NÃO Atendimento ao recém-nascido em berçário - atendimento médico 0 NÃO Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco) - atendimento médico 0 NÃO Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco) - acompanhamento médico 0 NÃO Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) - atendimento médico 0 NÃO Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por paciente) 0 NÃO Aconselhamento genético - consulta médica 0 NÃO Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) - consulta médica 0 NÃO Junta Médica (três ou mais profissionais) - destina-se ao esclarecimento diagnóstico ou decisão de conduta em caso de difícil solução - por profissional - atendimento médico. PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS 0 NÃO Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea 0 NÃO Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea 0 NÃO Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação - atendimento médico 0 NÃO Análise da proporcionalidade cineantropométrica 0 NÃO Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou desfibrilador 0 NÃO Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria 0 NÃO Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária - atendimento médico 0 NÃO Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico 0 NÃO Holter de 24 horas - 3 canais - digital 0 NÃO Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas) 0 NÃO Tilt teste 1 SIM TABELA DE REGULAÇÃO - PROCEDIMENTOS COM CODIFICAÇÃO TUSS CONSULTAS VISITAS RECÉM-NASCIDO UTI REMOÇÃO / ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE MONITORIZAÇÕES REABILITAÇÕES

2 Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular 0 NÃO Amputação bilateral (preparação do coto) - sessão fisiátrica para 4 SIM Amputação bilateral (treinamento protético) - sessão fisiátrica para 4 SIM Amputação unilateral (preparação do coto) - sessão fisiátrica para 4 SIM Amputação unilateral (treinamento protético) - sessão fisiátrica para 4 SIM Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas - sessão fisiátrica para 4 SIM Ataxias - sessão fisiátrica para 4 SIM Biofeedback com EMG - sessão fisiátrica para 4 SIM Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica (de pontos motores) - por membro ou segmento corporal 18 SIM Desvios posturais da coluna vertebral - sessão fisiátrica para 4 SIM Disfunção vésico-uretral - sessão fisiátrica para 4 SIM Distrofia simpático-reflexa- sessão fisiátrica para 4 SIM Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos - sessão fisiátrica para 4 SIM Doenças pulmonares atendidas em ambulatório - sessão fisiátrica para 4 SIM Exercícios de ortóptica (por sessão) 4 SIM Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva 4 SIM Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual 4 SIM Hemiparesia - sessão fisiátrica para 4 SIM Hemiplegia - sessão fisiátrica para 4 SIM Hemiplegia e hemiparesia com afasia - sessão fisiátrica para 4 SIM Hipo ou agenesia de membros - sessão fisiátrica para 4 SIM Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo) 4 SIM Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras - sessão fisiátrica para 4 SIM Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras - sessão fisiátrica para 4 SIM Miopatias - sessão fisiátrica para 4 SIM Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória - sessão fisiátrica para 4 SIM Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana - sessão fisiátrica para 4 SIM Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanas - sessão fisiátrica para 4 SIM Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programa - sessão fisiátrica para 4 SIM Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar- sessão fisiátrica para 4 SIM Pacientes sem doença CORONÁRIAna clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana - sessão fisiátrica para 4 SIM Paralisia cerebral - sessão fisiátrica para 4 SIM Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação - sessão fisiátrica para 4 SIM Paraparesia/tetraparesia - sessão fisiátrica para 4 SIM Paraplegia e tetraplegia - sessão fisiátrica para 4 SIM

3 Parkinson - sessão fisiátrica para 4 SIM Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária - sessão fisiátrica para 4 SIM Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna - sessão fisiátrica para 4 SIM Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros - sessão fisiátrica para 4 SIM Patologia osteomioarticular em um membro - sessão fisiátrica para 4 SIM Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna - sessão fisiátrica para 4 SIM Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária - sessão fisiátrica para 4 SIM Processos inflamatórios pélvicos - sessão fisiátrica para 4 SIM Queimados - segmento ambulatorial para prevenção de sequelas (por segmento) - sessão fisiátrica para 4 SIM Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por semana (por sessão) - sessão fisiátrica para 4 SIM Reabilitação labiríntica (por sessão) - sessão fisiátrica para 4 SIM Reabilitação perineal com biofeedback - sessão fisiátrica para 4 SIM Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais - sessão fisiátrica para 4 SIM Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral - sessão fisiátrica para 4 SIM Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando mais de um membro - sessão fisiátrica para Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando um membro - sessão fisiátrica para 4 SIM 4 SIM Retardo do desenvolvimento psicomotor - sessão fisiátrica para 4 SIM Sequelas de traumatismos torácicos e abdominais 4 SIM Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) - sessão fisiátrica para 4 SIM Sinusites - sessão fisiátrica para 4 SIM TERAPÊUTICA Actinoterapia (por sessão) - lesões dermatológicas 0 NÃO Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - planejamento técnico para 0 NÃO Cateterismo vesical em retenção urinária - atendimento médico 0 NÃO Cerumen - remoção (bilateral) 0 NÃO Crioterapia (grupo de até 5 lesões) - lesões dermatológicas 0 NÃO Curativo de extremidades de origem vascular - atendimento médico 0 NÃO Curativo de ouvido (cada) - atendimento médico 0 NÃO Curativo oftalmológico - atendimento médico 0 NÃO Curativos em geral com anestesia, exceto queimados - atendimento médico 16 SIM Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados - atendimento médico 0 NÃO Dilatação uretral (sessão) 0 NÃO Fototerapia com UVA (PUVA) - por sessão 0 NÃO Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico 0 NÃO Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico 0 NÃO

4 Instilação vesical ou uretral 0 NÃO Pulsoterapia / terapia imunológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial 1 SIM Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) 5 SIM Sessão de psicoterapia individual - atendimento médico 2 SIM Sessão de psicoterapia infantil - atendimento médico 2 SIM Terapia inalatória - por nebulização 0 NÃO Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento - atendimento médico 7 SIM Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento - atendimento médico 7 SIM Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento - atendimento médico 7 SIM Terapia oncológica com altas doses - por dia subsequente de tratamento - atendimento médico 7 SIM Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento - atendimento médico 7 SIM Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento - atendimento médico Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento - atendimento médico PROCEDIMENTOS CLÍNICOS HOSPITALARES AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório até 15 dias) - atendimento médico por dia 7 SIM 7 SIM 1 SIM Avaliação clínica diária enteral 1 SIM Avaliação clínica diária parenteral 1 SIM Avaliação clínica diária parenteral e enteral 1 SIM Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação) 0 NÃO Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita 0 NÃO Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia) - atendimento médico 0 NÃO Cardiotocografia anteparto 0 NÃO Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa 0 NÃO Monitorização da pressão intracraniana (por dia) 0 NÃO Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) 0 NÃO Monitorização neurofisiológica intra-operatória - por procedimento 1 SIM Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO) - por procedimento 1 SIM MONITORIZAÇÕES REABILITAÇÕES - SESSÕES Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado - por sessão 0 NÃO Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica - por sessão 0 NÃO Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais - assistência fisiátrica por sessão 4 SIM Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa - assistência fisiátrica por sessão 0 NÃO

5 Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa - assistência fisiátrica por sessão 0 NÃO Cardioversão elétrica de emergência 0 NÃO Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência 0 NÃO Priapismo - tratamento não cirúrgico 0 NÃO Pulsoterapia / terapia imunológica intravenosa (por sessão) - hospitalar 1 SIM Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea - atendimento médico PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO/ANEXOS PROCEDIMENTOS 9 SIM Abrasão cirúrgica (por sessão) - lesões de pele e de tecido celular subcutâneo 10 SIM Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico 0 NÃO Apêndice pré-auricular - ressecção 6 SIM Autonomização de retalho - por estágio (cutâneo) 10 SIM Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc 0 NÃO Biópsia de unha 0 NÃO Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão) 0 NÃO Cantoplastia ungueal 0 NÃO Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 NÃO Cirurgia da hidrosadenite (por região) 15 SIM Correção cirúrgica de linfedema (por estágio) 13 SIM Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região) 6 SIM Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes - correção cirúrgica 6 SIM TERAPÊUTICA Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio) Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio) 6 SIM 6 SIM Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas 6 SIM Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial - atendimento médico 15 SIM Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar - atendimento médico 15 SIM Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT) - atendimento médico 16 SIM Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão) 17 SIM Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões) 0 NÃO Dermoabrasão de lesões de pele e tecido celular subcutâneo 6 SIM Dermolipectomia para correção de abdome em avental 6 SIM Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 15 SIM Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5 lesões) 0 NÃO

6 Enxerto cartilaginoso - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 24 SIM Enxerto composto - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 24 SIM Enxerto de mucosa - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 24 SIM Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) 24 SIM Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT) 24 SIM Escalpo parcial - tratamento cirúrgico 24 SIM Escalpo total - tratamento cirúrgico 24 SIM Escarotomia descompressiva - por unidade topográfica (UT) 19 SIM Exérese de higroma cístico 19 SIM Exérese de higroma cístico no RN e lactente 19 SIM Exérese de lesão/tumor de pele e mucosas 6 SIM Exérese de lesão com auto-enxertia - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 6 SIM Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 6 SIM Exérese de unha 0 NÃO Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 NÃO Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 6 SIM Exérese e sutura simples de pequenas lesões - grupo de até 5 lesões - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 6 SIM Expansão tissular (por sessão) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 6 SIM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 21 SIM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por estágio) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 21 SIM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 6 SIM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 6 SIM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 6 SIM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 6 SIM Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 6 SIM Face - biópsia - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 NÃO Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 NÃO Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 NÃO Incisão e drenagem de flegmão - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 NÃO Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 2 SIM Infiltração intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sessão 0 NÃO Matricectomia por dobra ungueal 0 NÃO Plástica em Z ou W - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 6 SIM Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 21 SIM Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 21 SIM

7 Retirada de corpo estranho subcutâneo 0 NÃO Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico 21 SIM Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores 21 SIM Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico 21 SIM Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) - tratamento cirúrgico 21 SIM Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 21 SIM Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 NÃO Transecção de retalho - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 6 SIM Transferência intermediária de retalho - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 6 SIM Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 21 SIM Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 22 SIM Tratamento da miíase furunculoide (por lesão) - lesoes de pele e tecido celular subcutâneo 0 NÃO Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 21 SIM Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 21 NÃO Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 21 SIM Tratamento de fístula cutânea 0 NÃO TU partes moles - exérese - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 6 SIM Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico 1 SIM Biópsia de lábio 0 NÃO Excisão com plástica de vermelhão - em lábio 6 SIM Excisão com reconstrução à custa de retalhos - em lábio 6 SIM Excisão com reconstrução total - em lábio 6 SIM Excisão em cunha - em lábio 0 NÃO Frenotomia labial 0 NÃO Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio 6 SIM Reconstrução de sulco gengivo-labial 6 SIM Reconstrução total do lábio 6 SIM Tratamento cirúrgico da macrostomia 19 SIM Tratamento cirúrgico da microstomia 19 SIM CABEÇA E PESCOÇO LÁBIO BOCA Alongamento cirúrgico do palato mole 19 SIM Biópsia de boca 0 NÃO Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais - em boca 6 SIM Excisão de tumor de boca com mandibulectomia 23 SIM

8 Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso - em boca 23 SIM Fístula orofacial - tratamento cirúrgico 19 SIM Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia 23 SIM Palatoplastia com enxerto ósseo 21 SIM Palatoplastia com retalho faríngeo 21 SIM Palatoplastia com retalho miomucoso 21 SIM Palatoplastia parcial 21 SIM Palatoplastia total 21 SIM Palato-queiloplastia unilateral 21 SIM Plástica do ducto parotídeo 21 SIM LÍNGUA Biópsia de língua 0 NÃO Frenotomia lingual 0 NÃO Tumor de língua - tratamento cirúrgico 23 SIM GLÂNDULAS SALIVARES Biópsia de glândula salivar 0 NÃO Excisão de glândula submandibular 22 SIM Exérese de rânula ou mucocele - em glândula salivar 24 SIM Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial 24 SIM Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais 24 SIM Parotidectomia total com conservação do nervo facial 24 SIM Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial 24 SIM Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução 24 SIM Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar 24 SIM Ressecção de tumor de glândula sublingual 24 SIM FARINGE Abscesso faríngeo - qualquer área 1 SIM Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica 1 SIM Adeno-amigdalectomia 24 SIM Adenoidectomia 24 SIM Amigdalectomia das palatinas 24 SIM Amigdalectomia lingual 24 SIM Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe 1 SIM Cauterização (qualquer técnica) por sessão - lesões de faringe 0 NÃO Corpo estranho de faringe - retirada em consultório 0 NÃO Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral 0 NÃO

9 Criptólise amigdaliana 24 SIM Faringolaringectomia 23 SIM Faringolaringoesofagectomia total 23 SIM Ressecção de nasoangiofibroma 22 SIM Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) 23 SIM Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal 23 SIM Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia 23 SIM Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia 23 SIM Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica 23 SIM Tumor de boca ou faringe - ressecção 23 SIM Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica) 24 SIM LARINGE Alargamento de traqueostomia 24 SIM Aritenoidectomia microcirúrgica 24 SIM Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa 24 SIM Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com miotomia faríngea 24 SIM Exérese de tumor por via endoscópica - lesões de laringe 23 SIM Injeção intralaríngea de toxina botulínica 1 SIM Laringectomia parcial 23 SIM Laringectomia total 23 SIM Laringofissura (inclusive com cordectomia) 24 SIM Laringotraqueoplastia 24 SIM Microcirurgia com laser para remoção de lesões malignas - lesões de laringe 23 SIM Microcirurgia com uso de laser para ressecção de lesões benignas - lesões de laringe 24 SIM Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Reinke 24 SIM Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal - lesões de laringe 24 SIM Microcirurgia para ressecção de papiloma - lesões de laringe 24 SIM Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma - lesões de laringe 24 SIM Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção de materiais) 24 SIM Reconstrução para fonação após laringectomia 24 SIM Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenóide 24 SIM Tiroplastia tipo 1 simples 24 SIM Tiroplastia tipo 2 ou 3 24 SIM Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal 24 SIM Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo) 24 SIM TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL

10 Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual - tratamento de 25 SIM Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual 25 SIM Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual 25 SIM Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual 25 SIM Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação 25 SIM Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação 25 SIM Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual 25 SIM Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual 25 SIM Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio-maxilar e bloqueio intermaxilar eventual 25 SIM Fratura naso etmóido órbito-etmoidal - tratamento de 22 SIM Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual 25 SIM Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção 25 SIM Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio intermaxilar 25 SIM Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese, levantamento crânio-maxilar, enxerto ósseo, halo craniano eventual 25 SIM Fraturas múltiplas de terço médio da face: fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxilar 25 SIM Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal) 22 SIM Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal) 22 SIM Redução de fratura do malar (com fixação) 25 SIM Redução de fratura do malar (sem fixação) 22 SIM Redução de luxação do ATM 1 SIM Retirada dos meios de fixação (na face) - pós tratamento de trauma crânio-maxilo-facial 1 SIM Tratamento conservador de fratura de ossos 1 SIM CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular 25 SIM Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo 25 SIM Osteotomia crânio-maxilares complexas 22 SIM Osteotomia tipo Lefort I 25 SIM Osteotomia tipo Lefort II 25 SIM Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana 25 SIM Osteotomias alvéolo palatinas 25 SIM Osteotomias segmentares da maxila ou malar 25 SIM Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo 20 SIM Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo 25 SIM Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com fixação intermaxilar 25 SIM Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo mandibular 22 SIM

11 SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal 22 SIM Osteoplastias da órbita - ocular 22 SIM Osteoplastias de mandíbula 22 SIM Osteoplastias do arco zigomático 22 SIM Osteoplastias etmóido orbitais 22 SIM FACE Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores de tecidos - por estágio - lesões em face 13 SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula - lesões em face 6 SIM Exérese de tumor maligno de pele - lesões em face 6 SIM Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante 6 SIM Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) com neurotização 6 SIM Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem neurotização 6 SIM Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral) com neurotização 6 SIM Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização 6 SIM Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial 6 SIM Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares - lesões em face 6 SIM Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial - lesões em face 6 SIM Reconstrução com rotação do músculo temporal - lesões em face 6 SIM MANDÍBULA Biópsia de mandíbula 1 SIM Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandibula 23 SIM Mandibulectomia total 23 SIM Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM 23 SIM PESCOÇO Cervicotomia exploradora 26 SIM Drenagem de abscesso cervical profundo 22 SIM Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) 23 SIM Esvaziamento cervical radical ampliado 23 SIM Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) 23 SIM Exérese de cisto branquial 26 SIM Exérese de cisto tireoglosso 26 SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical 26 SIM Linfadenectomia profunda - pescoço 23 SIM Linfadenectomia superficial - pescoço 23 SIM Neuroblastoma cervical - exérese 23 SIM

12 Punção-biópsia de pescoço 0 NÃO Reconstrução de esôfago cervical 24 SIM Ressecção de tumor de corpo carotídeo - pescoço 26 SIM Retração cicatricial cervical - por estágio - tratamento cirúrgico 18 SIM Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estágio - tratamento cirúrgico 18 SIM Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico 18 SIM Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical 6 SIM Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo - lesões de pescoço 26 SIM Biópsia de tireóide 0 NÃO Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico 26 SIM Istmectomia ou nodulectomia - tireóide 26 SIM Tireoidectomia parcial 26 SIM Tireoidectomia total 26 SIM Biópsia de paratireóide 1 SIM Paratireoidectomia com toracotomia 26 SIM Reimplante de paratireóide previamente preservada 24 SIM Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário 26 SIM Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário 26 SIM Cranioplastia 25 SIM Craniotomia descompressiva 22 SIM Craniotomia para tumores ósseos 25 SIM Reconstrução craniana ou craniofacial 25 SIM Retirada de cranioplastia 24 SIM Tratamento cirúrgico da craniossinostose 22 SIM Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento 25 SIM Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio 22 SIM TIREÓIDE PARATIREÓIDE CRÂNIO OLHOS PÁLPEBRA Abscesso de pálpebra - drenagem 0 NÃO Biópsia de pálpebra 0 NÃO Blefarorrafia 0 NÃO Calázio - exérese 0 NÃO Cantoplastia lateral - pálpebra 6 SIM

13 Cantoplastia medial - pálpebra 6 SIM Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio 6 SIM Dermatocalaze ou blefarocalaze - unilateral - exérese 6 SIM Epicanto - correção cirúrgica - unilateral 6 SIM Epilação - pálpebras 0 NÃO Epilação de cílios (diatermo-coagulação) 6 SIM Fissura palpebral - correção cirúrgica 6 SIM Lagoftalmo - correção cirúrgica 6 SIM Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor) 6 SIM Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio 6 SIM Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral 6 SIM Ressecção de tumores palpebrais 6 SIM Retração palpebral - correção cirúrgica 6 SIM Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica 6 SIM Supercílio - reconstrução total 6 SIM Sutura de pálpebra 0 NÃO Tarsorrafia - pálpebra 6 SIM Telecanto - correção cirúrgica - unilateral - pálpebra 6 SIM Triquíase com ou sem enxerto - tratamento cirúrgico lesão em pálpebra 6 SIM CAVIDADE ORBITÁRIA Correção da enoftalmia 6 SIM Descompressão de órbita ou nervo ótico - cavidade obitária ocular 26 SIM Exenteração com osteotomia - cavidade obitária ocular 26 SIM Exenteração de órbita - cavidade obitária ocular 26 SIM Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pálpebra, cavidade orbitária e olhos 23 SIM Fratura de órbita - redução cirúrgica - cavidade orbitária ocular 22 SIM Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo - cavidade orbitária ocular 22 SIM Implante secundário de órbita - cavidade orbitária ocular 25 SIM Microcirurgia para tumores orbitários - cavidade orbitária ocular 22 SIM Reconstituição de paredes orbitárias - cavidade orbitária ocular 22 SIM Reconstrução parcial de cavidade orbital - por estágio - cavidade orbitária ocular 22 SIM Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio - cavidade orbitária ocular 22 SIM Tumor de órbita - exérese - cavidade orbitária ocular 22 SIM CONJUNTIVA Autotransplante conjuntival 26 SIM Biópsia de conjuntiva - ocular 0 NÃO

14 Infiltração subconjuntival - ocular 0 NÃO Pterígio - exérese 6 SIM Reconstituição de fundo de saco - conjuntiva ocular 1 SIM Sutura de conjuntiva - ocular 0 NÃO Tumor de conjuntiva - exérese - conjuntiva ocular 1 SIM CÓRNEA Cauterização de córnea 0 NÃO Ceratectomia superficial - monocular 26 SIM Corpo estranho da córnea - retirada 1 SIM Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK 26 SIM Fotoablação de superfície convencional - PRK - córnea 26 SIM PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular - córnea 26 SIM Recobrimento conjuntival - córnea 26 SIM Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris) 1 SIM Tarsoconjuntivoceratoplastia 26 SIM CÂMARA ANTERIOR Paracentese da câmara anterior - ocular 0 NÃO Reconstrução da câmara anterior - ocular 26 SIM Remoção de hifema - câmara anterior ocular 26 SIM Retirada de corpo estranho da câmara anterior - ocular 1 SIM CRISTALINO Capsulotomia YAG ou cirúrgica 26 SIM Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação 29 SIM Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação 29 SIM Facectomia sem implante 26 SIM Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana 29 SIM Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser 26 SIM CORPO VÍTREO Biópsia de tumor via pars plana 26 SIM Biópsia de vítreo via pars plana 26 SIM Endolaser/Endodiatermia - corpo vítreo 1 SIM Implante de silicone intravítreo 1 SIM Infusão de perfluocarbono - corpo vítreo 1 SIM Membranectomia EPI ou sub-retiniana 26 SIM Retirada de corpo estranho - corpo vítreo 26 SIM Retirada de óleo de silicone via pars plana 26 SIM

15 Troca fluido gasosa - corpo vítreo 26 SIM Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese 26 SIM Vitrectomia anterior 26 SIM Vitrectomia vias pars plana 26 SIM ESCLERA Biópsia de esclera 0 NÃO Enxerto de esclera (qualquer técnica) 26 SIM Sutura de esclera 26 SIM BULBO OCULAR Enucleação ou evisceração com ou sem implante - bulbo ocular 2 SIM Injeção retrobulbar - ocular 0 NÃO Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares 26 SIM ÍRIS E CORPO CILIAR Biópsia de íris e corpo ciliar 1 SIM Cicloterapia - qualquer técnica - em íris e corpo ciliar 26 SIM Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas 26 SIM Cirurgias fistulizantes com implantes VÁLVULAres - íris e corpo ciliar 27 SIM Drenagem de descolamento de coróide - íris e corpo ciliar 26 SIM Fototrabeculoplastia (laser) - íris e corpo ciliar 26 SIM Goniotomia ou trabeculotomia 26 SIM Iridectomia (laser ou cirúrgica) 26 SIM Iridociclectomia 26 SIM Sinequiotomia (cirúrgica) - íris e corpo ciliar 26 SIM Sinequiotomia (laser) - íris e corpo ciliar 26 SIM MÚSCULOS Biópsia de músculos - oculares 26 SIM Cirurgia com sutura ajustável - músculos oculares 24 SIM Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular - tratamento cirúrgico 6 SIM Estrabismo horizontal - monocular - tratamento cirúrgico 6 SIM Injeção de toxina botulínica - monocular - músculos oculares 6 SIM RETINA Aplicação de placa radiativa episcleral - em retina 31 SIM Biópsia de retina 1 SIM Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar 24 SIM Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular - lesões de retina 31 SIM Pancrioterapia periférica - em retina 31 SIM

16 Remoção de implante episcleral - em retina 24 SIM Retinopexia com introflexão escleral 26 SIM Retinopexia pneumática 26 SIM Retinopexia profilática (criopexia) 26 SIM Cirurgia da glândula lacrimal 26 SIM Dacriocistectomia - unilateral 26 SIM Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral 26 SIM Fechamento dos pontos lacrimais 0 NÃO Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material 25 SIM Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem 0 NÃO Biópsia de pavilhão auricular 0 NÃO Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão auricular (tempo facial) 23 SIM Exérese de tumor com fechamento primário - lesões de pavilhão auricular 23 SIM Reconstrução de orelha - retoques 6 SIM Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular - por estágio 6 SIM Reconstrução total de orelha (único estágio) 6 SIM Ressecção de tumor de pavilhão auricular, incluindo parte do osso temporal 26 SIM Ressecção subtotal ou total de orelha 24 SIM Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular 26 SIM Aspiração auricular ou curativo - orelha externa 0 NÃO Biópsia (orelha externa) 0 NÃO Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral 19 SIM Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório - orelha externa 0 NÃO Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anestesia geral - orelha externa 16 SIM Estenose de conduto auditivo externo - correção 26 SIM Furúnculo - drenagem (ouvido) 1 SIM Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico com desbridamento - conduto auditivo 24 SIM Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese 24 SIM VIAS LACRIMAIS ORELHA PAVILHÃO AURICULAR ORELHA EXTERNA ORELHA MÉDIA Cauterização de membrana timpânica 0 NÃO Estapedectomia ou estapedotomia 1 SIM Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal 26 SIM

17 Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico - em orelha média 24 SIM Glomus jugular - ressecção 26 SIM Glomus timpânicus - ressecção 26 SIM Mastoidectomia simples ou radical modificada 23 SIM Ouvido congênito - tratamento cirúrgico 26 SIM Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral (em consultório) 0 NÃO Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital/anest. geral 16 SIM Tímpano-mastoidectomia 26 SIM Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular 26 SIM Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral 26 SIM Timpanotomia exploradora - unilateral 26 SIM Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral 26 SIM Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco endolinfático ou "shunt" 26 SIM Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastóideo ao gânglio geniculado 26 SIM Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gânglio geniculado ao meato acústico interno 26 SIM Enxerto total do nervo facial intratemporal 26 SIM Exploração e descompressão total do nervo facial (transmastóideo, translabiríntico, fossa média) 26 SIM Implante coclear (exceto a prótese) 27 SIM Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição 26 SIM Neurectomia vestibular para fossa média ou posterior 26 SIM Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição 26 SIM Ressecção do osso temporal 22 SIM Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média 26 SIM ORELHA INTERNA NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem 1 SIM Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral 16 SIM Alongamento de columela 1 SIM Biópsia de nariz 0 NÃO Corneto inferior - cauterização linear - unilateral 26 SIM Corneto inferior - infiltração medicamentosa (unilateral) 1 SIM Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz) 0 NÃO Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital - nariz 16 SIM Epistaxe - cauterização (qualquer técnica) 1 SIM Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral 1 SIM

18 Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral 1 SIM Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateral 1 SIM Epistaxe - tamponamento antero-posterior 1 SIM Epistaxe - tamponamento anterior 0 NÃO Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral 16 SIM Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pirâmide nasal 23 SIM Exérese de tumor nasal por via endoscopica 26 SIM Fechamento de fístula liquórica transnasal 26 SIM Fístula liquórica - tratamento cirúrgico endoscópico intranasal 26 SIM Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso 22 SIM Fraturas dos ossos nasais - redução incruenta e gesso 28 SIM Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal 26 SIM Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina 26 SIM Ozena - tratamento cirúrgico 26 SIM Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica 6 SIM Polipectomia - unilateral - lesões em nariz 26 SIM Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio 6 SIM Reconstrução total de nariz - por estágio 6 SIM Ressecção de tumores malignos transnasais 23 SIM Rinectomia parcial 26 SIM Rinectomia total 26 SIM Rinoplastia reparadora 6 SIM Rinosseptoplastia funcional 6 SIM Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo) 6 SIM Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica 0 NÃO Tratamento cirúrgico da atresia narinária 26 SIM Tratamento cirúrgico de deformidade nasal congênita 6 SIM Tratamento cirúrgico do rinofima 26 SIM Tratamento cirúrgico reparador do nariz em sela 6 SIM Tratamento de deformidade traumática nasal 6 SIM Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral 26 SIM Tumor intranasal - exérese por via transnasal 26 SIM Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral 26 SIM SEIOS PARANASAIS Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina - lesão em seios paransais 22 SIM Antrostomia maxilar intranasal 22 SIM

19 Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar 26 SIM Cisto naso-alveolar e globular - exérese - lesão em seios paranasais 24 SIM Descompressão transetmoidal do canal óptico 24 SIM Etmoidectomia externa 22 SIM Etmoidectomia intranasal 22 SIM Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo facial) - tumor em seios paranasais 22 SIM Exérese de tumor de seios paranasais por via endoscopica 22 SIM Fístula oronasal - tratamento cirúrgico 26 SIM Maxilectomia incluindo exenteração de órbita 22 SIM Maxilectomia parcial 22 SIM Maxilectomia total 22 SIM Punção maxilar transmeática ou via fossa canina 1 SIM Ressecção de tumor benigno - lesão em seios paranasais 1 SIM Seios paranasais - biópsia qualquer via 1 SIM Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal 22 SIM Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa 22 SIM Sinusectomia maxilar - via endonasal 22 SIM Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc) 22 SIM Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima) 22 SIM Sinusotomia esfenoidal 22 SIM Sinusotomia frontal intranasal 22 SIM Sinusotomia frontal via externa 22 SIM PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Biópsia cirúrgica de costela ou esterno 8 SIM Correção de deformidades da parede torácica 6 SIM Costectomia (porte para 1 arco costal, 30% deste porte para cada arco adicional) 22 SIM Esternectomia subtotal 26 SIM Esternectomia total 26 SIM Fechamento de pleurostomia 26 SIM Fratura luxação de esterno ou costela - redução incruenta 0 NÃO Fratura luxação de esterno ou costela - tratamento cirúrgico 22 SIM Mobilização de retalhos musculares ou do omento - em parede torácica 26 SIM Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirúrgico 22 SIM Plumbagem extrafascial - parede torácica 22 SIM Punção biópsia de costela ou esterno 8 NÃO

20 Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese) 25 SIM Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos 26 SIM Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou miocutâneos 26 SIM Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais 26 SIM Ressecção de tumor do diafragma e reconstrução (qualquer técnica) 26 SIM Retirada de corpo estranho da parede torácica 26 SIM Toracectomia 26 SIM Toracoplastia (qualquer técnica) 24 SIM Toracotomia com biópsia 24 SIM Toracotomia exploradora (excluídos os procedimentos intratorácicos) 26 SIM Toracotomia para procedimentos ortopédicos sobre a coluna vertebral 22 SIM Tração esquelética do gradil costo-esternal (traumatismo) 8 SIM Tratamento cirúrgico de fraturas do gradil costal 28 SIM MAMAS Biópsia incisional de mama 28 SIM Coleta de fluxo papilar de mama 0 NÃO Correção de inversão papilar - unilateral - em mama 1 SIM Drenagem de abscesso de mama 1 SIM Drenagem e/ou aspiração de seroma - em mama 0 NÃO Exérese de lesão da mama por marcação estereotáxica ou roll 26 SIM Exérese de mama supra-numerária - unilateral 6 SIM Exérese de nódulo - em mama 26 SIM Fistulectomia de mama 26 SIM Ginecomastia - unilateral - correção cirúrgica 6 SIM Linfadenectomia axilar 23 SIM Mastectomia radical ou radical modificada 23 SIM Mastectomia simples 23 SIM Mastoplastia em mama oposta após reconstrução da contralateral 6 SIM Punção ou biópsia percutânea de agulha fina - por nódulo (máximo de 3 nódulos por mama) - em mamas 8 SIM Quadrantectomia - Ressecção segmentar - em mama 23 SIM Quadrantectomia e linfadenectomia axilar - em mama 23 SIM Reconstrução da mama com prótese e/ou expansor 6 SIM Reconstrução da placa aréolo mamilar - unilateral 6 SIM Reconstrução mamária com retalho muscular ou miocutâneo - unilateral 6 SIM Reconstrução mamária com retalhos cutâneos regionais 6 SIM Reconstrução parcial da mama pós-quadrantectomia 6 SIM

21 Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral - em mama 23 SIM Ressecção do linfonodo sentinela / torácica medial - em mama 23 SIM Ressecção dos ductos principais da mama - unilateral 26 SIM Retirada da válvula após colocação de expansor permanente - em mama 1 SIM Substituição de prótese - em mama 6 SIM Abdominal ou hipogástrico - transplantes cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Antebraço - transplantes cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Axilar - transplantes cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Couro cabeludo - transplantes cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Deltopeitoral - transplantes cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Digitais (da face volar e látero-cubital dos dedos médio e anular da mão) - transplantes cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Digital do hallux - transplantes cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Dorsal do pé - transplantes cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Escapular - transplantes cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Femoral - transplantes cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Fossa poplítea - transplantes cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Inguino-cural - transplantes cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Intercostal - transplantes cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Interdigital da 1ª comissura dos dedos do pé - transplantes cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Outros transplantes cutâneos - (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Paraescapular - transplantes cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Retroauricular - transplantes cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Temporal - transplantes cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Transplante cutâneo com microanastomose 21 SIM SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MUSCÚLO-CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) Grande dorsal (latissimus dorsi) - transplantes músculos cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Grande glúteo (gluteus maximus) - transplantes músculos cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Outros transplantes músculo-cutâneos - (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Reto abdominal (rectus abdominis) - transplantes músculos cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Reto interno (gracilis) - transplantes músculos cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Serrato maior (serratus) - transplantes músculos cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) - transplantes músculos cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Trapézio (trapezius) - transplantes músculos cutâneos (com microanastomoses vasculares) 21 SIM TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)

22 Bíceps femoral (biceps femoris) - transplantes musculares (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus) - transplantes musculares - (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Extensor próprio do dedo gordo (extensor hallucis longus) - transplantes musculares (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis) - transplantes musculares (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Grande dorsal (latissimus dorsi) - transplantes musculares (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Grande peitoral (pectoralis major) - transplantes musculares (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Músculo pédio (extensor digitorum brevis) - transplantes musculares (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Outros transplantes musculares - com microanastomoses vasculares 21 SIM Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus) - transplantes musculares (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Reto anterior (rectus femoris) - transplantes musculares (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Reto interno (gracilis) - transplantes musculares (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Sartório (sartorius) - transplantes musculares (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Semimembranoso (semimembranosus) - transplantes musculares (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Semitendinoso (semitendinosus) - transplantes musculares (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Serrato maior (serratus) - transplantes musculares (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Supinador longo (brachioradialis) - transplantes musculares (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) - transplantes musculares (com microanastomoses vasculares) 21 SIM Costela - transplantes ósseos vascularizados e transplantes osteomusculocutâneos vascularizados ( com microanastomoses vasculares) 21 SIM Ilíaco - transplantes ósseos vascularizados e transplantes osteomusculocutâneos vascularizados ( com microanastomoses vasculares) 21 SIM Osteocutâneo de ilíaco - transplantes ósseos vascularizados e transplantes osteomusculocutâneos vascularizados ( com microanastomoses vasculares) Osteocutâneos de costela - transplantes ósseos vascularizados e transplantes osteomusculocutâneos vascularizados (com microanastomoses vasculares) Osteomusculocutâneo de costela - transplantes ósseos vascularizados e transplantes osteomusculocutâneos vascularizados ( com microanastomoses vasculares) 21 SIM 21 SIM 21 SIM Outros transplantes ósseos e osteomusculocutâneos - com microanastomoses vasculares 21 SIM Perônio ou fíbula - transplantes ósseos vascularizados e transplantes osteomusculocutâneos vascularizados ( com microanastomoses vasculares) 21 SIM Transplante ósseo vascularizado (microanastomose) 21 SIM TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo - grandes reconstruções de 21 SIM cabeça e pescoço, nas extensas perdas de substância e na ablação de tumores ao nível dos membros (com microanastomoses vasculares) Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular - grandes reconstruções de cabeça e pescoço, nas extensas perdas de substância e na ablação de tumores ao nível dos membros (com microanastomoses vasculares) 21 SIM

23 Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular - grandes reconstruções de cabeça e pescoço, nas extensas perdas de substância e na ablação de tumores ao nível dos membros (com microanastomoses vasculares) Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre sí, ligados por um único pedículo vascular - grandes reconstruções de cabeça e pescoço, nas extensas perdas de substância e na ablação de tumores ao nível dos membros (com microanastomoses vasculares) Autotransplante de epiplon - grandes reconstruções de cabeça e pescoço, nas extensas perdas de substância e na ablação de tumores ao nível dos membros (com microanastomoses vasculares) Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um único pedículo vascular comuns aos retalhos - grandes reconstruções de cabeça e pescoço, nas extensas perdas de substância e na ablação de tumores ao nível dos membros (com microanastomoses vasculares) Autotransplante de três retalhos, um cutâneo separado, combinado a outros dois retalhos musculares isolados e associados, ligados por um único pedículo vascular - grandes reconstruções de cabeça e pescoço, nas extensas perdas de substância e na ablação de tumores ao nível dos membros (com microanastomoses vasculares) Reimplante de segmentos distais do membro superior, com ressecção segmentar - grandes reconstruções de cabeça e pescoço, nas extensas perdas de substância e na ablação de tumores ao nível dos membros (com microanastomoses vasculares) REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÃO DOS MEMBROS 21 SIM 21 SIM 21 SIM 21 SIM 21 SIM 21 SIM Reimplante do membro inferior do nível médio proximal da perna até a coxa - com revascularização 2 SIM Reimplante do membro inferior do pé até o terço médio da perna - com revascularização 2 SIM Reimplante do membro superior, do nível médio do antebraço até o ombro - com revascularização 2 SIM Transplante articular de metatarsofalângica para a mão 24 SIM Transplante de 2º pododáctilo para mão 24 SIM Transplante de dedos do pé para a mão 24 SIM Transplante de dois pododáctilos para a mão 24 SIM Transplante do 2º Pododáctilo para o polegar 24 SIM Transplante do hallux para polegar 24 SIM Tração cutânea - ortopédica 0 NÃO Tração transesquelética (por membro) - ortopédica 0 NÃO Fios ou pinos metálicos transósseos - retirada de material de síntese ortopédica 8 SIM Fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas - retirada de material de síntese ortopédica 8 SIM Placas - retirada de material de síntese ortopédica 8 SIM Próteses de substituição de pequenas articulações - retirada de material de síntese ortopédica 8 SIM Retirada de fixadores externos - ortopédicos 8 SIM TRANSPLANTES DE DEDOS DO PÉ PARA MÃO TRAÇÃO RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE IMOBILIZAÇÕES PROVISÓRIAS Imobilizações não-gessadas (qualquer segmento) 0 NÃO Membro inferior - imobilização provisória 0 NÃO

24 Membro superior - imobilização provisória 0 NÃO APARELHOS GESSADOS Áxilo-palmar ou pendente - aparelho gessado 0 NÃO Bota com ou sem salto - aparelho gessado 0 NÃO Colar - aparelho gessado 0 NÃO Colete - aparelho gessado 0 NÃO Cruro-podálico - aparelho gessado 0 NÃO Dupla abdução ou Ducroquet - aparelho gessado 0 NÃO Halo-gesso - aparelho gessado 0 NÃO Inguino-maleolar - aparelho gessado 0 NÃO Luva - aparelho gessado 0 NÃO Minerva ou Risser para escoliose - aparelho gessado 0 NÃO Pelvipodálico - aparelho gessado 0 NÃO Spica-gessada - aparelho gessado 0 NÃO Tipo Velpeau - aparelho gessado 0 NÃO Tóraco-braquial - aparelho gessado 0 NÃO OUTROS PROCEDIMENTOS / PUNÇÕES Biópsia óssea 0 NÃO Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles 0 NÃO Enxertos em outras pseudartroses 8 SIM Manipulação articular sob anestesia geral 16 SIM Punção articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração) 0 NÃO Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração/agulhamento seco) 0 NÃO Retirada de enxerto ósseo 26 SIM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico 22 SIM Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico 22 SIM Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico 22 SIM COLUNA VERTEBRAL Artrodese da coluna c/ instrumentação por segmento 25 SIM Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral - tratamento cirúrgico 25 SIM Biópsia da coluna 8 SIM Biópsia de corpo vertebral com agulha 8 SIM Cirurgia de coluna por via endoscópica 25 SIM Cordotomia - mielotomia 26 SIM Costela cervical - tratamento cirúrgico 22 SIM

25 Derivação lombar externa 25 SIM Descompressão medular e/ou cauda equina 26 SIM Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico 25 SIM Espondilolistese - tratamento cirúrgico 25 SIM Fratura do cóccix - redução incruenta 28 SIM Fratura do cóccix - tratamento cirúrgico 22 SIM Fratura e/ou luxação de coluna vertebral - redução incruenta 28 SIM Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico 22 SIM Hemivértebra - ressecção via anterior ou posterior - tratamento cirúrgico 25 SIM Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico 25 SIM Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico 25 SIM Laminectomia por segmento (aracnoidite, abscesso epidural) 26 SIM Microcirurgia para tumores extra-intradurais 26 SIM Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico 26 SIM Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico 26 SIM Outras afecções da coluna - tratamento incruento 28 SIM Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico 26 SIM Punção liquórica 0 NÃO Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico - em coluna vertebral 22 SIM Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico - em coluna vertebral 22 SIM Substituição de corpo vertebral 25 SIM Tração cervical transesquelética 22 SIM Tratamento cirúrgico da cifose infantil 6 SIM Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular 22 SIM Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais 26 SIM Tratamento cirúrgico do disrafismo - espinhal 26 SIM Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia) 0 NÃO Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor, malformações arteriovenosas, siringomielia, parasitoses) 26 SIM Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento 26 SIM Tumor ósseo vertebral - ressecção com substituição com ou sem instrumentação - tratamento cirúrgico 26 SIM ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR Artrodese ao nível do ombro - tratamento cirúrgico 25 SIM Artroplastia escápulo umeral com implante - tratamento cirúrgico 25 SIM Artrotomia glenoumeral - tratamento cirúrgico 28 SIM Biópsia cirúrgica da cintura escapular 28 SIM Deformidade (doença) Sprengel - tratamento cirúrgico 26 SIM

26 Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico 26 SIM Escápula em ressalto - tratamento cirúrgico 22 SIM Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular 28 SIM Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular 22 SIM Luxações crônicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirúrgico - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular 22 SIM Osteomielite ao nível da cintura escapular - tratamento cirúrgico 22 SIM Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirúrgico 22 SIM Ressecção parcial ou total de clavícula - tratamento cirúrgico 22 SIM Revisão cirúrgica de prótese de ombro 28 SIM Transferências musculares ao nível do ombro - tratamento cirúrgico 26 SIM BRAÇO Amputação ao nível do braço - tratamento cirúrgico 26 SIM Biópsia cirúrgica do úmero 28 SIM Fixador externo dinâmico com ou sem alongamento - tratamento cirúrgico - em braço 25 SIM Fratura (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta - em braço 28 SIM Fratura (incluindo descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico - em braço 22 SIM Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirúrgico - em braço 25 SIM Osteomielite de úmero - tratamento cirúrgico 26 SIM Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirúrgico - em braço 26 SIM COTOVELO Artrodese - tratamento cirúrgico - em cotovelo 25 SIM Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo - em cotovelo 25 SIM Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico - em cotovelo 25 SIM Artroplastias sem implante - tratamento cirúrgico - em cotovelo 26 SIM Artrotomia de cotovelo - tratamento cirúrgico 26 SIM Biópsia cirúrgica de cotovelo 26 SIM Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico 26 SIM Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico - em cotovelo 22 SIM Fraturas e ou luxações - redução incruenta - em cotovelo 28 SIM Fraturas e ou luxações - tratamento cirúrgico - em cotovelo 22 SIM Lesões ligamentares - redução incruenta - em cotovelo 28 SIM Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirúrgico - em cotovelo 26 SIM ANTEBRAÇO Abaixamento miotendinoso no antebraço 26 SIM Alongamento dos ossos do antebraço com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico 25 SIM Amputação ao nível do antebraço - tratamento cirúrgico 26 SIM

27 Biópsia cirúrgica do antebraço 26 SIM Contratura isquêmica de Volkmann - tratamento cirúrgico 26 SIM Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo 22 SIM Encurtamento segmentar dos ossos do antebraço com osteossíntese - tratamento cirúrgico 25 SIM Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) - tratamento cirúrgico - em antebraço 22 SIM Fratura e ou luxações (incluindo deslocamento epifisário) - redução incruenta - em antebraço 28 SIM Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico 22 SIM Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico 22 SIM Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirúrgico - em antebraço 26 SIM Ressecção da cabeça do rádio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento cirúrgico 26 SIM Ressecção do processo estilóide do rádio - tratamento cirúrgico 26 SIM Sinostose rádio-ulnar - tratamento cirúrgico 26 SIM Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - em antebraço 22 SIM PUNHO Agenesia de rádio (centralização da ulna no carpo) 26 SIM Alongamento do rádio/ulna - tratamento cirúrgico 26 SIM Artrodese - fixador externo - em punho 25 SIM Artrodese entre os ossos do carpo 25 SIM Artrodese rádio-cárpica ou do punho 25 SIM Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirúrgico 25 SIM Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirúrgico 25 SIM Artrotomia - tratamento cirúrgico - em punho 22 SIM Biópsia cirúrgica de punho 8 SIM Coto de amputação punho e antebraço - revisão 26 SIM Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico 26 SIM Encurtamento rádio/ulnar 26 SIM Fratura de osso do carpo - redução cirúrgica 22 SIM Fratura do carpo - redução incruenta 28 SIM Fraturas - fixador externo - em punho 25 SIM Fraturas e/ou luxações do punho - redução incruenta 8 SIM Fraturas e/ou luxações do punho - tratamento cirúrgico 22 SIM Luxação do carpo - redução incruenta 8 SIM Pseudartroses - tratamento cirúrgico - em punho 8 SIM Reparação ligamentar do carpo 26 SIM Ressecção de osso do carpo - tratamento cirúrgico 26 SIM Sinovectomia de punho - tratamento cirúrgico 26 SIM

28 Transposição do rádio para ulna 26 SIM MÃO Abscesso de mão e dedos - tenossinovites / espaços palmares / dorsais e comissurais - tratamento cirúrgico 0 NÃO Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirúrgico - em mão 0 NÃO Alongamento/transporte ósseo com fixador externo - em mão 28 SIM Alongamentos tendinosos de mão 26 SIM Amputação ao nível dos metacarpianos - tratamento cirúrgico 26 SIM Amputação de dedo (cada) - tratamento cirúrgico - em mão 26 SIM Amputação transmetacarpiana 26 SIM Amputação transmetacarpiana com transposição de dedo 26 SIM Aponevrose palmar (ressecção) - tratamento cirúrgico 26 SIM Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico 26 SIM Artroplastia com implante na mão (MF e IF) múltipla 27 SIM Artroplastia com implante na mão (MF ou IF) 27 SIM Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico 26 SIM Artrotomia ao nível da mão - tratamento cirúrgico 26 SIM Biópsia cirúrgica dos ossos da mão 26 SIM Bridas congênitas - tratamento cirúrgico - em mão 26 SIM Capsulectomias múltiplas MF ou IF - em mão 26 SIM Capsulectomias única MF e IF - em mão 26 SIM Centralização da ulna (tratamento da mão torta radial) 26 SIM Contratura isquêmica de mão - tratamento cirúrgico 26 SIM Coto de amputação digital - revisão - em mão 26 SIM Dedo colo de cisne - tratamento cirúrgico 22 SIM Dedo em botoeira - tratamento cirúrgico 22 SIM Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirúrgico - em mão 22 SIM Dedo em martelo - tratamento cirúrgico - em mão 22 SIM Enxerto ósseo (perda de substância) - tratamento cirúrgico - em mão 26 SIM Exploração cirúrgica de tendão de mão 26 SIM Falangização - em mão 26 SIM Fixador externo em cirurgia da mão 22 SIM Fratura de Bennett - redução incruenta 0 NÃO Fratura de Bennett - tratamento cirúrgico 22 SIM Fratura/artrodese com fixador externo - em mão 25 SIM Fraturas de falanges ou metacarpianos - redução incruenta 0 NÃO Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirúrgico c/ fixação 25 SIM

29 Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - redução incruenta - em mão 0 NÃO Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirúrgico - em mão 22 SIM Fraturas e/ou luxações de metacarpianos - redução incruenta 0 NÃO Gigantismo ao nível da mão - tratamento cirúrgico 6 SIM Lesões ligamentares agudas da mão - reparação cirúrgica 26 SIM Lesões ligamentares crônicas da mão - reparação cirúrgica 26 SIM Ligamentoplastia com âncora - em mão 26 SIM Luxação metacarpofalangeana - redução incruenta 0 NÃO Luxação metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico 22 SIM Osteomielite ao nível da mão - tratamento cirúrgico 22 SIM Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com fixação externa 25 SIM Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso 25 SIM Perda de substância da mão (reparação) - tratamento cirúrgico 26 SIM Policização ou transferência digital - em mão 26 SIM Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico - em mão 6 SIM Polidactilia não articulada - tratamento cirúrgico - em mão 6 SIM Prótese (implante) para ossos do carpo 25 SIM Pseudartrose com perda de substâncias de metacarpiano e falanges 28 SIM Pseudartrose do escafóide - tratamento cirúrgico 26 SIM Pseudartrose dos ossos da mão - tratamento cirúrgico 26 SIM Reconstrução da falange com retalho homodigital - em mão 26 SIM Reconstrução de leito ungueal - em mão 26 SIM Reconstrução do polegar com retalho ilhado osteocutâneo antebraquial 6 SIM Reimplante de dois dedos da mão (por cada dedo adicional reimplantado será adicionado o porte 3B) 26 SIM Reimplante do membro superior nível transmetacarpiano até o terço distal do antebraço 26 SIM Reimplante do polegar 26 SIM Reparações cutâneas com retalho ilhado antebraquial invertido - em mão 26 SIM Ressecção 1ª fileira dos ossos do carpo 26 SIM Ressecção de cisto sinovial - em mão 0 NÃO Retração cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico - em mão 26 SIM Retração cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico - em mão 26 SIM Retração cicatricial dos dedos com lesão tendínea - tratamento cirúrgico - em mão 26 SIM Revascularização do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicional revascularizado será adicionado o porte 3B) 26 SIM Roturas do aparelho extensor de dedo - redução incruenta - em mão 0 NÃO Roturas tendino-ligamentares da mão (mais que 1) - tratamento cirúrgico 21 SIM Sequestrectomias - em mão 26 SIM

30 Sindactilia de 2 dígitos - tratamento cirúrgico - em mão 6 SIM Sindactilia múltipla - tratamento cirúrgico - em mão 6 SIM Sinovectomia da mão (1 articulação) 26 SIM Sinovectomia da mão (múltiplas) 26 SIM Transposição de dedo - tratamento cirúrgico - em mão 26 SIM Tratamento cirúrgico da polidactilia múltipla e/ou complexa - em mão 6 SIM Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla com emprego de expansor - por estágio - em mão 6 SIM Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado - em mão 26 SIM Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo vascularizado e fixação com micro parafuso 25 SIM CINTURA PÉLVICA Biópsia cirúrgica de cintura pélvica 26 SIM Desarticulação interílio abdominal - tratamento cirúrgico 26 SIM Fratura/luxação com fixador externo - tratamento cirúrgico - em cintura pélvica 25 SIM Fraturas e/ou luxações do anel pélvico - redução incruenta 28 SIM Fraturas e/ou luxações do anel pélvico (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico 22 SIM Osteomielite ao nível da pelve - tratamento cirúrgico 22 SIM Osteotomias / artrodeses - tratamento cirúrgico - em cintura pélvica 22 SIM ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL Artrite séptica - tratamento cirúrgico - em articulação coxo-femoral 24 SIM Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo 25 SIM Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico 25 SIM Artrodiastase de quadril 26 SIM Artroplastia (qualquer técnica ou versão de quadril) - tratamento cirúrgico - em articulação coxo-femoral 25 SIM Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento cirúrgico 22 SIM Artroplastia de ressecção do quadril (Girdlestone) - tratamento cirúrgico 26 SIM Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer técnica) - tratamento cirúrgico 25 SIM Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirúrgico 22 SIM Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica) sem retirada de componente - tratamento cirúrgico 22 SIM Biópsia cirúrgica coxo-femoral 22 SIM Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico 24 SIM Epifisiodese c/ abaixamento do grande trocanter - tratamento cirúrgico 24 SIM Epifisiolistese proximal de fêmur (fixação "in situ") - tratamento cirúrgico 25 SIM Fratura de acetábulo - redução incruenta 8 SIM Fratura de acetábulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico 22 SIM Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - redução incruenta 28 SIM Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - tratamento cirúrgico 22 SIM

31 Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica e osteotomia) - tratamento cirúrgico 22 SIM Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica simples) - tratamento cirúrgico 22 SIM Luxação congênita de quadril (redução incruenta com ou sem tenotomia de adutores) 28 SIM Osteotomia - fixador externo - em articulação coxo-femoral 25 SIM Osteotomias ao nível do colo ou região trocanteriana (Sugioka, Martin, Bombelli etc) - tratamento cirúrgico - em articulação coxo-femoral 26 SIM Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, "dial", etc) - tratamento cirúrgico 26 SIM Punção-biópsia coxo-femoral-artrocentese 26 SIM Reconstrução de quadril com fixador externo 25 SIM Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prótese 26 SIM Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada à necrose microcirúrgica da cabeça femoral - tratamento cirúrgico - em articulação coxo-femoral COXA / FÊMUR 26 SIM Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo - em coxa/fêmur 25 SIM Alongamento de fêmur - tratamento cirúrgico 25 SIM Amputação ao nível da coxa - tratamento cirúrgico 26 SIM Biópsia cirúrgica de fêmur 26 SIM Correção de deformidade adquirida de fêmur com fixador externo 25 SIM Descolamento epifisário (traumático ou não) - redução incruenta - em coxa/fêmur 26 SIM Descolamento epifisário (traumático ou não) - tratamento cirúrgico - em coxa/fêmur 22 SIM Encurtamento de fêmur - tratamento cirúrgico 22 SIM Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico - em coxa/fêmur 26 SIM Fraturas de fêmur - redução incruenta 28 SIM Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico 25 SIM Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico - em coxa/fêmur 25 SIM Osteomielite de fêmur - tratamento cirúrgico 26 SIM Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirúrgico - em coxa/fêmur 26 SIM Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - em coxa/fêmur 25 SIM JOELHO Artrite séptica - tratamento cirúrgico - em joelho 26 SIM Artrodese de joelho - tratamento cirúrgico 25 SIM Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirúrgico 27 SIM Artrotomia - tratamento cirúrgico - em joelho 26 SIM Biópsia cirúrgica de joelho 26 SIM Desarticulação de joelho - tratamento cirúrgico 24 SIM Epifisites e tendinites - tratamento cirúrgico - em joelho 26 SIM

32 Fratura e/ou luxação de patela - tratamento cirúrgico 22 SIM Fratura e/ou luxação de patela (inclusive osteocondral) - redução incruenta 28 SIM Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - redução incruenta 28 SIM Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico 22 SIM Lesão aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e menisco - tratamento cirúrgico - em joelho 25 SIM Lesões agudas e/ou luxações de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirúrgico - em joelho 26 SIM Lesões complexas de joelho (fratura com lesão ligamentar e meniscal) - tratamento cirúrgico 25 SIM Lesões intrínsecas de joelho (lesões condrais, osteocondrite dissecante, plica patológica, corpos livres, artrofitose.) - tratamento cirúrgico 26 SIM Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico - em joelho 26 SIM Lesões ligamentares agudas - tratamento incruento - em joelho 28 SIM Lesões ligamentares periféricas crônicas - tratamento cirúrgico - em joelho 26 SIM Liberação lateral e facectomias - tratamento cirúrgico - em joelho 26 SIM Meniscorrafia - tratamento cirúrgico 26 SIM Osteotomias ao nível do joelho - tratamento cirúrgico 24 SIM Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico - em joelho 24 SIM Reconstruções ligamentares do pivot central - tratamento cirúrgico - em joelho 24 SIM Revisões de artroplastia total - tratamento cirúrgico - em joelho 22 SIM Revisões de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico - em joelho 26 SIM Revisões de reconstruções intra-articulares - tratamento cirúrgico - em joelho 26 SIM Toalete cirúrgica - correção de joelho flexo - tratamento cirúrgico 26 SIM Transplantes homólogos ao nível do joelho - tratamento cirúrgico 26 SIM Tratamento cirúrgico de luxações / artrodese / contraturas com fixador externo - em joelho 25 SIM PERNA Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo - em perna 25 SIM Alongamento com fixador dinâmico - tratamento cirúrgico - em perna 25 SIM Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico 26 SIM Amputação de perna - tratamento cirúrgico 24 SIM Biópsia cirúrgica de tíbia ou fíbula 24 SIM Correção de deformidade adquirida de tíbia com fixador externo 25 SIM Correção de deformidades congênitas na perna com fixador externo 25 SIM Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico 24 SIM Epifisiodese de tíbia / fíbula - tratamento cirúrgico 22 SIM Fraturas de fíbula - (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta 28 SIM Fraturas de fíbula (inclui o descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico 22 SIM Fraturas de tíbia associada ou não a fíbula (inclui descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico 22 SIM

33 Fraturas de tíbia e fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta 28 SIM Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirúrgico 22 SIM Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirúrgico - em perna 24 SIM Transposição de fíbula/tíbia - tratamento cirúrgico 24 SIM Tratamento cirúrgico de fraturas de tíbia com fixador externo 25 SIM TORNOZELO Amputação ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico 26 SIM Artrite ou osteoartrite - tratamento cirúrgico - em tornozelo 22 SIM Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo - em tornozelo 25 SIM Artrodese ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico 22 SIM Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirúrgico 25 SIM Artrorrise do tornozelo - tratamento cirúrgico 26 SIM Artrotomia de tornozelo - tratamento cirúrgico 26 SIM Biópsia cirúrgica do tornozelo 26 SIM Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico - em tornozelo 25 SIM Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - redução incruenta 28 SIM Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico 22 SIM Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico 24 SIM Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento incruento 28 SIM Lesões ligamentares crônicas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico 24 SIM Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirúrgico 24 SIM Pseudartroses ou osteotomias - tratamento cirúrgico - em tornozelo 24 SIM PÉ Amputação ao nível do pé - tratamento cirúrgico 24 SIM Amputação/desarticulação de pododáctilos (por segmento) - tratamento cirúrgico 24 SIM Artrite ou osteoartrite dos ossos do pé (inclui osteomielite) - tratamento cirúrgico 24 SIM Artrodese de tarso e/ou médio pé - tratamento cirúrgico 22 SIM Artrodese metatarso - falângica ou interfalângica - tratamento cirúrgico 22 SIM Biópsia cirúrgica dos ossos do pé 0 NÃO Correção de deformidades do pé com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico 25 SIM Correção de pé torto congênito com fixador externo 25 SIM Deformidade dos dedos - tratamento cirúrgico 6 SIM Exérese ungueal - em dedos do pé 0 NÃO Fasciotomia ou ressecção de fascia plantar - tratamento cirúrgico 24 SIM Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - redução incruenta 28 SIM Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - tratamento cirúrgico 22 SIM

34 Fraturas e/ou luxações do antepé - redução incruenta 28 SIM Fraturas e/ou luxações do antepé - tratamento cirúrgico 22 SIM Hallux valgus (um pé) - tratamento cirúrgico 22 SIM Osteotomia ou pseudartrose do tarso e médio pé - tratamento cirúrgico 22 SIM Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirúrgico 22 SIM Osteotomias / fraturas com fixador externo - do pé 25 SIM Pé plano/pé cavo/coalisão tarsal - tratamento cirúrgico 22 SIM Pé torto congênito (um pé) - tratamento cirúrgico 22 SIM Ressecção de osso do pé - tratamento cirúrgico 22 SIM Retração cicatricial dos dedos - do pé 6 SIM Rotura do tendão de Aquiles - tratamento cirúrgico 26 SIM Rotura do tendão de Aquiles - tratamento incruento 0 NÃO Tratamento cirúrgico da sindactilia complexa e /ou múltipla - do pé 6 SIM Tratamento cirúrgico da sindactilia simples - do pé 6 SIM Tratamento cirúrgico de gigantismo - do pé 6 SIM Tratamento cirúrgico de linfedema ao nível do pé 26 SIM Tratamento cirúrgico de polidactilia múltipla e/ou complexa - do pé 6 SIM Tratamento cirúrgico de polidactilia simples - do pé 6 SIM Tratamento cirúrgico do mal perfurante plantar 24 SIM MÚSCULOS E FASCIAS Alongamento - músculos e fascias 26 SIM Biópsia de músculo 0 NÃO Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades - músculos e fascias 24 SIM Desinserção ou miotomia 26 SIM Dissecção muscular 26 SIM Drenagem cirúrgica do psoas 24 SIM Fasciotomia 24 SIM Fasciotomia - por compartimento 24 SIM Fasciotomias (descompressivas) 24 SIM Fasciotomias acima do punho 24 SIM Miorrafias 24 SIM Transposição muscular 26 SIM TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirúrgico 0 NÃO Biópsias cirúrgicas de tendões, bursas e sinóvias 0 NÃO Bursectomia - tratamento cirúrgico 1 SIM

35 Cisto sinovial - tratamento cirúrgico 24 SIM Encurtamento de tendão - tratamento cirúrgico 24 SIM Sinovectomia - tratamento cirúrgico 24 SIM Tenoartroplastia para ossos do carpo 26 SIM Tenodese 26 SIM Tenólise no túnel osteofibroso 26 SIM Tenólise/tendonese - tratamento cirúrgico 24 SIM Tenoplastia / enxerto de tendão - tratamento cirúrgico 24 SIM Tenoplastia de tendão em outras regiões 24 SIM Tenorrafia múltipla em outras regiões 24 SIM Tenorrafia no túnel osteofibroso - mais de 2 dígitos 24 SIM Tenorrafia no túnel osteofibroso até 2 dígitos 24 SIM Tenorrafia única em outras regiões 24 SIM Tenossinovectomia de mão ou punho 24 SIM Tenossinovites estenosantes - tratamento cirúrgico 24 SIM Tenossinovites infecciosas - drenagem 0 NÃO Tenotomia 24 SIM Transposição de mais de 1 tendão - tratamento cirúrgico 26 SIM Transposição única de tendão 26 SIM Tumores de tendão ou sinovial - tratamento cirúrgico 26 SIM Curetagem ou ressecção em bloco de tumor com reconstrução e enxerto vascularizado - em ossos 22 SIM Enxerto ósseo 22 SIM Ressecção da lesão com cimentação e osteosíntese - em ossos 25 SIM Tumor ósseo (ressecção com substituição) 25 SIM Tumor ósseo (ressecção e artrodese) 25 SIM Tumor ósseo (ressecção e cimento) 25 SIM Tumor ósseo (ressecção e enxerto) 25 SIM Tumor ósseo (ressecção segmentar) 22 SIM Tumor ósseo (ressecção simples) 22 SIM Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico em joelho 22 SIM Fratura com redução e/ou estabilização da superfície articular - um compartimento - procedimento videoartroscópico em joelho 22 SIM OSSOS PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE JOELHO Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento, reforço ou reconstrução do ligamento patelo-femoral medial - procedimento videoartroscópico em joelho 22 SIM Meniscectomia - um menisco- procedimento videoartroscópico em joelho 22 SIM

36 Osteocondroplastia estabilização, ressecção e/ou plastia - procedimento videoartroscópico em joelho 22 SIM Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior - procedimento videoartroscópico em joelho 22 SIM Reparo ou sutura de um menisco - procedimento videoartroscópico em joelho 22 SIM Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico em joelho 22 SIM Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico em joelho 22 SIM Tratamento cirúrgico da artrofibrose - procedimento videoartroscópico em joelho 22 SIM Condroplastia - procedimento videoartroscópico em tornozelo 22 SIM Fraturas redução e estabilização de cada superfície - procedimento videoartroscópico em tornozelo 22 SIM Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e ou plastia - procedimento videoartroscópico em tornozelo 22 SIM Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento - procedimento videoartroscópico em tornozelo 22 SIM Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico em tornozelo 22 SIM Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico em tornozelo 22 SIM Acromioplastia - procedimento videoartroscópico em ombro 22 SIM Instabilidade multidirecional - procedimento videoartroscópico em ombro 22 SIM Lesão labral - procedimento videoartroscópico em ombro 22 SIM Luxação gleno-umeral - procedimento videoartroscópico em ombro 22 SIM Ressecção lateral da clavícula - procedimento videoartroscópico em ombro 22 SIM Ruptura do manguito rotador - procedimento videoartroscópico em ombro 22 SIM Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico em ombro 22 SIM Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico em ombro 22 SIM Tenotomia da porção longa do bíceps - procedimento videoartroscópico em ombro 22 SIM Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico em cotovelo 22 SIM Fraturas - redução e estabilização para cada superfície - procedimento videoartroscópico em cotovelo 22 SIM Osteocondroplastia estabilização, ressecção e/ou plastia - procedimento videoartroscópico em cotovelo 22 SIM Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento - procedimento videoartroscópico em cotovelo 22 SIM Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico em cotovelo 22 SIM Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico em cotovelo 22 SIM Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico em punho e túnel do carpo 22 SIM Fraturas - redução e estabilização de cada superfície - procedimento videoartroscópico em punho e túnel do carpo 22 SIM Osteocondroplastia estabilização, ressecção e/ou plastia - procedimento videoartroscópico em punho e túnel do carpo 22 SIM PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE TORNOZELO PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE OMBRO PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE COTOVELO PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE PUNHO E TÚNEL DO CARPO Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento ou reparo de cartilagem triangular - procedimento videoartroscópico em punho e túnel do carpo 22 SIM

37 Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico em punho e túnel do carpo 22 SIM Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico em punho e túnel do carpo 22 SIM Túnel do carpo descompressão - procedimento videoartroscópico em punho e túnel do carpo 22 SIM Condroplastia com sutura labral - procedimento videoartroscópico em coxofemural 22 SIM Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem condroplastia - procedimento videoartroscópico em coxofemural 22 SIM Sinovectomia parcial e/ou remoção de corpos livres - procedimento videoartroscópico em coxofemural 22 SIM Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico em coxofemural 22 SIM Tratamento do impacto femoro-acetabular - procedimento videoartroscópico em coxofemural 22 SIM Colocação de órtose traqueal, traqueobrônquica ou brônquica, por via endoscópica (tubo de silicone ou metálico) 25 SIM Colocação de prótese traqueal ou traqueobrônquica (qualquer via) 25 SIM Fechamento de fístula tráqueo-cutânea 26 SIM Plastia de traqueostoma 24 SIM Punção traqueal 0 NÃO Ressecção carinal (traqueobrônquica) 24 SIM Ressecção de tumor traqueal 23 SIM Ressecção de tumor traqueal por videotoracoscopia 23 SIM Traqueoplastia (qualquer via) 24 SIM Traqueorrafia (qualquer via) 24 SIM Traqueorrafia por videotoracoscopia 24 SIM Traqueostomia 0 SIM Traqueostomia com colocação de órtese traqueal ou traqueobrônquica por via cervical 25 SIM Traqueostomia mediastinal 26 SIM Traqueotomia ou fechamento cirúrgico 24 SIM Troca de prótese tráqueo-esofágica 25 SIM Broncoplastia e/ou arterioplastia 24 SIM Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia 24 SIM Broncotomia e/ou broncorrafia 24 SIM Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia 24 SIM Colocação de molde brônquico por toracotomia 24 SIM PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE COXOFEMORAL SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUÉIA BRÔNQUIOS PULMÃO Bulectomia unilateral 22 SIM Bulectomia unilateral por videotoracoscopia 22 SIM

38 Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer técnica) 22 SIM Cisto pulmonar congênito - tratamento cirúrgico 22 SIM Correção de fístula bronco-pleural (qualquer técnica) 26 SIM Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar 22 SIM Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia 22 SIM Embolectomia pulmonar 26 SIM Lobectomia por malformação pulmonar 22 SIM Lobectomia pulmonar 22 SIM Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer técnica) 23 SIM Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia 23 SIM Pneumonectomia 24 SIM Pneumonectomia de totalização 24 SIM Pneumorrafia 24 SIM Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutâneo-cavitário 26 SIM Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia) 23 SIM Segmentectomia (qualquer técnica) - em pulmão 22 SIM Segmentectomia por videotoracoscopia - em pulmão 22 SIM Tromboendarterectomia pulmonar 26 SIM PLEURA Biópsia percutânea de pleura por agulha - em pleura 0 SIM Descorticação pulmonar 26 SIM Descorticação pulmonar por videotoracoscopia 26 SIM Pleurectomia 26 SIM Pleurectomia por videotoracoscopia 26 SIM Pleurodese (qualquer técnica) 28 SIM Pleurodese por video 28 SIM Pleuroscopia 28 SIM Pleuroscopia por vídeo 28 SIM Pleurostomia (aberta) 26 SIM Punção pleural 0 NÃO Repleção de cavidade pleural com solução de antibiótico para tratamento de empiema 26 SIM Ressecção de tumor da pleura localizado 22 SIM Ressecção de tumor da pleura localizado por vídeo 22 SIM Retirada de dreno tubular torácico (colocado em outro serviço) 0 NÃO Tenda pleural 26 SIM Tenda pleural por vídeo 26 SIM

39 Toracostomia com drenagem pleural fechada 22 SIM Tratamento operatório da hemorragia intrapleural 26 SIM Tratamento operatório da hemorragia intrapleural por vídeo 26 SIM Biópsia de linfonodos pré-escalênicos ou do confluente venoso - em mediastino 24 SIM Biópsia de tumor do mediastino (qualquer via) 24 SIM Biópsia de tumor do mediastino por vídeo 24 SIM Cisto ou duplicação brônquica ou esôfagica - tratamento cirúrgico 24 SIM Cisto ou duplicação brônquica ou esofágica tratamento cirúrgico por vídeo 24 SIM Ligadura de artérias brônquicas para controle de hemoptise por vídeo 24 SIM Ligadura de artérias brônquicas por toracotomia para controle de hemoptise 24 SIM Ligadura do ducto-torácico (qualquer via) 24 SIM Linfadenectomia mediastinal 23 SIM Linfadenectomia mediastinal por vídeo 23 SIM Mediastinoscopia, via cervical 32 SIM Mediastinoscopia, via cervical por vídeo 32 SIM Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical) 32 SIM Mediastinotomia extrapleural por via posterior 32 SIM Mediastinotomia extrapleural por via posterior por vídeo 32 SIM Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica (qualquer técnica) 32 SIM Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica por vídeo 32 SIM Ressecção de bócio intratorácico 22 SIM Ressecção de tumor de mediastino 23 SIM Ressecção de tumor de mediastino por vídeo 23 SIM Retirada de corpo estranho do mediastino 32 SIM Timectomia (qualquer via) 24 SIM Timectomia por vídeo 24 SIM Tratamento da mediastinite (qualquer via) 26 SIM Vagotomia troncular terapêutica por toracotomia 26 SIM Abscesso subfrênico - tratamento cirúrgico 22 SIM Eventração diafragmática - tratamento cirúrgico 22 SIM Hérnia diafragmática - tratamento cirúrgico (qualquer técnica) 22 SIM MEDIASTINO DIAFRAGMA SISTEMA CÁRDIO-RESPIRATÓRIO DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS Ampliação (anel valvar, grandes vasos, átrio, ventrículo) 22 SIM

40 Canal arterial persistente - correção cirúrgica 22 SIM Coarctação da aorta - correção cirúrgica 22 SIM Confecção de bandagem da artéria pulmonar 22 SIM Correção cirúrgica da comunicação interatrial 25 SIM Correção cirúrgica da comunicação interventricular 25 SIM Correção de cardiopatia congênita + cirurgia valvar 25 SIM Correção de cardiopatia congênita + revascularização do miocárdio 25 SIM Redirecionamento do fluxo sanguíneo (com anastomose direta, retalho, tubo) - em defeitos cardíacos congênitos 25 SIM Ressecção (infundíbulo, septo, membranas, bandas) - em defeitos cardíacos congênitos 25 SIM Transposições (vasos, câmaras) - em defeitos cardíacos congênitos 25 SIM VALVOPLASTIAS Ampliação do anel valvar - em valvopatias cardíacas 25 SIM Cirurgia multivalvar - em valvopatias cardíacas 25 SIM Comissurotomia valvar - em valvopatias cardíacas 25 SIM Plastia valvar - em valvopatias cardíacas 25 SIM Troca valvar - em valvopatias cardíacas 25 SIM CORONARIOPATIAS Aneurismectomia de VE - em coronáriopatias 22 SIM Revascularização do miocárdio 25 SIM Revascularização do miocárdio + cirurgia valvar 25 SIM Ventriculectomia parcial - em coronáriopatias 26 SIM MARCA-PASSO Cárdio-estimulação transesofágica (CETE), terapêutica ou diagnóstica 0 NÃO Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos - marcapasso cardíaco 30 SIM Implante de estimulador cardíaco artificial multissítio 30 SIM Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e ventricular) - marcapasso cardíaco 30 SIM Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou ventricular) - marcapasso cardíaco 30 SIM Implante de marca-passo temporário à beira do leito - marcapasso cardíaco 30 SIM Instalação de marca-passo epimiocárdio temporário - marcapasso cardíaco 30 SIM Recolocação de eletrodo / gerador com ou sem troca de unidades - marcapasso cardíaco 30 SIM Remoção de cabo-eletrodo de marcapasso e/ou cárdio-desfibrilador implantável com auxílio de dilatador mecânico, laser ou radiofrequência 1 SIM Retirada do sistema (não aplicável na troca do gerador) - marcapasso cardíaco 1 SIM Troca de gerador - marcapasso cardíaco 30 SIM OUTROS PROCEDIMENTOS Colocação de balão intra-aórtico 1 SIM

41 Colocação de stent na aorta sem CEC 25 SIM Derivação cavo-atrial 26 SIM Instalação do circuíto de circulação extracorpórea convencional 1 SIM Instalação do circuíto de circulação extracorpórea em crianças de baixo peso (10 Kg) 1 SIM Perfusionista - em procedimentos cardíacos 1 SIM CIRURGIA ARTERIAL Aneurisma de aorta abdominal infra-renal - cirurgia arterial 25 SIM Aneurisma de aorta abdominal supra-renal - cirurgia arterial 25 SIM Aneurisma de aorta-torácica - correção cirúrgica - cirurgia arterial 25 SIM Aneurisma de artérias viscerais - cirurgia arterial 22 SIM Aneurisma de axilar, femoral, poplítea - cirurgia arterial 22 SIM Aneurisma de carótida, subclávia, ilíaca - cirurgia arterial 22 SIM Aneurismas - outros - cirurgia arterial 22 SIM Aneurismas torácicos ou tóraco-abdominais - cirurgia arterial 25 SIM Angioplastia transluminal transoperatória - por artéria 25 SIM Artéria hipogástrica - unilateral - qualquer técnica - cirurgia arterial 22 SIM Artéria mesentérica inferior - qualquer técnica - cirurgia arterial 22 SIM Artéria mesentérica superior - qualquer técnica - cirurgia arterial 22 SIM Artéria renal bilateral revascularização - cirurgia arterial 22 SIM Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia) 22 SIM Cateterismo da artéria radial - para PAM 24 SIM Correção das dissecções da aorta - cirurgia arterial 22 SIM Endarterectomia aorto-ilíaca 22 SIM Endarterectomia carotídea - cada segmento arterial tratado 22 SIM Endarterectomia ilíaco-femoral 22 SIM Ligadura de carótida ou ramos - cirurgia arterial 22 SIM Ponte aorto-bifemoral - cirurgia arterial 25 SIM Ponte aorto-biilíaca - cirurgia arterial 25 SIM Ponte aorto-femoral - unilateral - cirurgia arterial 25 SIM Ponte aorto-ilíaca - unilateral - cirurgia arterial 25 SIM Ponte axilo-bifemoral - cirurgia arterial 25 SIM Ponte axilo-femoral - cirurgia arterial 25 SIM Ponte distal - cirurgia arterial 25 SIM Ponte fêmoro poplítea proximal - cirurgia arterial 22 SIM Ponte fêmoro-femoral cruzada - cirurgia arterial 22 SIM Ponte fêmoro-femoral ipsilateral - cirurgia arterial 22 SIM

42 Ponte subclávio bifemoral - cirurgia arterial 22 SIM Ponte subclávio femoral - cirurgia arterial 22 SIM Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos - cirurgia arterial 22 SIM Pontes transcervicais - qualquer tipo - cirurgia arterial 22 SIM Preparo de veia autóloga para remendos vasculares - cirurgia arterial 1 SIM Reoperação de aorta abdominal 24 SIM Retirada de enxerto infectado em posição não aórtica - cirurgia arterial 24 SIM Revascularização aorto-femoral-unilateral 22 SIM Revascularização arterial de membro superior 22 SIM Tratamento cirúrgico da isquemia cerebral - cirurgia arterial 22 SIM Tratamento cirúrgico de síndrome vértebro basilar - cirurgia arterial 22 SIM Tratamento cirúrgico de tumor carotídeo - cirurgia arterial 24 SIM Tronco celíaco - qualquer técnica - cirurgia arterial 24 SIM CIRURGIA VENOSA Cirurgia de restauração venosa com pontes em cavidades 22 SIM Cirurgia de restauração venosa com pontes nos membros 22 SIM Cura cirúrgica da impotência coeundi venosa 24 SIM Cura cirúrgica de hipertensão portal - qualquer tipo - cirurgia venosa 26 SIM Escleroterapia de veias - por sessão 1 SIM Implante de filtro de veia cava 25 SIM Interrupção cirúrgica veia cava inferior 24 SIM Trombectomia venosa - cirurgia venosa 24 SIM Valvuloplastia ou interposição de segmento VÁLVULAdo venoso - cirurgia venosa 22 SIM Varizes - ressecção de colaterais com anestesia local em consultório / ambulatório 1 SIM Varizes - tratamento cirúrgico de dois membros 22 SIM Varizes - tratamento cirúrgico de um membro 22 SIM FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS Fístula aorto-cava, reno-cava ou ílio-ilíaca - correção cirúrgica 22 SIM Fístula arteriovenosa - com enxerto - correção cirúrgica 22 SIM Fístula arteriovenosa cervical ou cefálica extracraniana - correção cirúrgica 22 SIM Fístula arteriovenosa congênita - correção cirúrgica radical - correção cirúrgica 22 SIM Fístula arteriovenosa congênita - reintervenção - correção cirúrgica 24 SIM Fístula arteriovenosa congênita para redução de fluxo - correção cirúrgica 22 SIM Fístula arteriovenosa direta - correção cirúrgica 22 SIM Fístula arteriovenosa dos grandes vasos intratorácicos - correção cirúrgica 22 SIM Fístula arteriovenosa dos membros - correção cirúrgica 22 SIM

43 Tromboembolectomia de fístula arteriovenosa 24 SIM Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 12 horas 31 SIM Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 4 horas ou fração 31 SIM Hemodiálise contínua (12h) 31 SIM Hemodiálise crônica (por sessão) 31 SIM Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artéria renal - cirurgia vascular de urgência 22 SIM Aneurismas rotos ou trombosados - outros - cirurgia vascular de urgência 22 SIM Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria renal - cirurgia vascular de urgência 22 SIM Aneurismas rotos ou trombosados de artérias viscerais - cirurgia vascular de urgência 22 SIM Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, poplítea - cirurgia vascular de urgência 22 SIM Aneurismas rotos ou trombosados de carótida, subclávia, ilíaca - cirurgia vascular de urgência 22 SIM Aneurismas rotos ou trombosados torácicos ou tóraco-abdominais - cirurgia vascular de urgência 22 SIM Embolectomia ou trombo - embolectomia arterial - cirurgia vascular de urgência 22 SIM Exploração vascular em traumas de outros segmentos - cirurgia vascular de urgência 22 SIM Exploração vascular em traumas torácicos e abdominais - cirurgia vascular de urgência 22 SIM Lesões vasculares cervicais e cérvico torácicas - cirurgia vascular de urgência 22 SIM Lesões vasculares de membro inferior ou superior-unilateral - cirurgia vascular de urgência 22 SIM Lesões vasculares intra-abdominais - cirurgia vascular de urgência 22 SIM Lesões vasculares traumáticas intratorácicas - cirurgia vascular de urgência 22 SIM Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia) - diagnóstico em cardiologia intervencionista 1 SIM Biópsia endomiocárdica 1 SIM Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica 32 SIM Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do miocárdio 32 SIM Cateterismo cardíaco direito com estudo angiográfico da artéria pulmonar 32 SIM Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia 32 SIM Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e estudo angiográfico da aorta e/ou ramos tóraco-abdominais e/ou membros 32 SIM Cateterismo E e estudo cineangiográfico da aorta e/ou seus ramos - diagnóstico em cardiologia intervencionista 32 SIM Cateterização cardíaca E por via transeptal 32 SIM HEMODÍALISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS) Estudo eletrofisiológico - mapeamento eletro-eletrônico tridimensional - do sistema de condução com ou sem ação farmacológica - diagnóstico em cardiologia intervencionista Estudo hemodinâmico das cardiopatias congênitas estruturalmente complexas (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose aórtica e pulmonar isoladas) 3 SIM 32 SIM

44 Estudo hemodinâmico de cardiopatias congênitas e/ou valvopatias com ou sem cinecoronariografia ou oximetria 32 SIM Estudo ultra-sonográfico intravascular - diagnóstico em cardiologia intervencionista 32 SIM Mapeamento de feixes anômalos e focos ectópicos por eletrofisiologia intracavitária, com provas - diagnóstico em cardiologia intervencionista 3 SIM Ablação de circuito arritmogênico por cateter de radiofrequência - terapia em cardiologia intervencionista 26 SIM Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos (por vaso) 25 SIM Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de stent - terapia em cardiologia intervencionista 25 SIM Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent - terapiaem cardiologia intervencionista 25 SIM Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso) - terapia em cardiologia intervencionista 25 SIM Atriosseptostomia por balão - terapia em cardiologia intervencionista 25 SIM Atriosseptostomia por lâmina - terapia em cardiologia intervencionista 25 SIM Colocação de cateter intracavitário para monitorização hemodinâmica - terapia em cardiologia intervencionista 1 SIM Emboloterapia - terapia em cardiologia intervencionista 32 SIM Implante de prótese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem angioplastia - terapia em cardiologia intervencionista 29 SIM Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso) 29 SIM Infusão seletiva intravascular de enzimas trombolíticas - terapia em cardiologia intervencionista 9 SIM Oclusão percutânea de "shunts" intracardíacos - terapia em cardiologia intervencionista 25 SIM Oclusão percutânea de fístula e/ou conexões sistêmico pulmonares - terapia em cardiologia intervencionista 25 SIM Oclusão percutânea do canal arterial - terapia em cardiologia intervencionista 25 SIM Recanalização arterial no IAM - angioplastia primária - com implante de stent com ou sem suporte circulatório (balão intra-órtico) - terapia em cardiologia intervencionista 25 SIM Recanalização mecânica do IAM (angioplastia primária com balão) - terapia em cardiologia intervencionista 25 SIM Redução miocárdica por infusão seletiva de drogas - terapia em cardiologia intervencionista 9 SIM Retirada percutânea de corpos estranhos vasculares - terapia em cardiologia intervencionista 22 SIM Tratamento percutâneo do aneurisma/dissecção da aorta - terapia em cardiologia intervencionista 25 SIM Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa - terapia em cardiologia intervencionista 25 SIM Valvoplastia percutânea por via transeptal - terapia em cardiologia intervencionista 25 SIM HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS) ACESSOS VASCULARES Confecção de fístula AV para hemodiálise - acessos vasculares 2 SIM Dissecção de vaso umbilical com colocação de cateter - acessos vasculares 0 NÃO Dissecção de veia com colocação cateter venoso 0 NÃO Dissecção de veia em RN ou lactente - acessos vasculares 0 NÃO Implante cirúrgico de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração 1 SIM Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT, Hemodepuração ou para infusão de soros/drogas 1 SIM Instalação de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito (Suan-Ganz) - acessos vasculares 1 SIM Instalação de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada (toracotomia) - acessos vasculares 1 SIM

45 Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada - período de 6 horas - acessos vasculares 1 SIM Retirada cirúrgica de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração 0 NÃO Retirada/desativação de fístula AV para hemodiálise 1 SIM Anastomose linfovenosa - cirurgia linfática 24 SIM Doença de Hodgkin - estadiamento cirúrgico - cirurgia linfática 23 SIM Linfadenectomia cervical 23 SIM Linfadenectomia inguinal ou ilíaca 23 SIM Linfadenectomia pélvica 23 SIM Linfadenectomia retroperitoneal 23 SIM Linfangioplastia 26 SIM Linfedema - ressecção parcial - cirurgia linfática 26 SIM Linfedema - ressecção total - cirurgia linfática 26 SIM Linfedema genital - ressecção - cirurgia linfática 26 SIM Marsupialização de linfocele - cirurgia linfática 26 SIM Punção biópsia ganglionar - cirurgia linfática 0 NÃO Correção cirúrgica das arritmias cardíacas 32 SIM Drenagem do pericárdio 32 SIM Drenagem do pericárdio por vídeo 32 SIM Pericardiocentese 32 SIM Pericardiotomia / Pericardiectomia 32 SIM Pericardiotomia / Pericardiectomia por vídeo 32 SIM Hipotermia profunda com ou sem parada circulatória total - acompanhamento médico 1 SIM Biópsia do miocárdio 32 SIM Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploração) 32 SIM Retirada de tumores intracardíacos 23 SIM CIRURGIA LINFÁTICA PERICÁRDIO HIPOTERMIA MIOCÁRDIO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Atresia de esôfago com fístula traqueal - tratamento cirúrgico 26 SIM Atresia de esôfago sem fístula (dupla estomia) - tratamento cirúrgico 26 SIM Autotransplante com microcirurgia - em esôfago 26 SIM Dissecção do esôfago torácico (qualquer técnica) 26 SIM Esofagectomia distal com toracotomia 22 SIM

46 Esofagectomia distal sem toracotomia 22 SIM Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia 23 SIM Esofagoplastia (coloplastia) 22 SIM Esofagoplastia (gastroplastia) 22 SIM Esofagorrafia cervical 22 SIM Esofagorrafia torácica 22 SIM Esofagostomia 24 SIM Estenose de esôfago - tratamento cirúrgico via torácica 22 SIM Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia 23 SIM Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical 26 SIM Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica 26 SIM Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de intestino 26 SIM Reconstrução do esôfago cervical ou torácico, com transplante de intestino 26 SIM Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) 22 SIM Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica 22 SIM Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia 23 SIM Substituição esofágica - cólon ou tubo gástrico 26 SIM Tratamento cirúrgico conservador do megaesôfago 22 SIM Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas 24 SIM Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico 22 SIM Tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico 22 SIM Tunelização esofágica 24 SIM ESTÔMAGO Colocação de banda gástrica 6 SIM Conversão de anastomose gastrojejunal (qualquer técnica) 24 SIM Degastrogastrectomia com vagotomia 24 SIM Degastrogastrectomia sem vagotomia 24 SIM Gastrectomia parcial com linfadenectomia 23 SIM Gastrectomia parcial com vagotomia 22 SIM Gastrectomia parcial sem vagotomia 22 SIM Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal com toracotomia 22 SIM Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal sem toracotomia 22 SIM Gastrectomia total com linfadenectomia 23 SIM Gastrectomia total via abdominal 23 SIM Gastroenteroanastomose 26 SIM Gastroplastia para obesidade mórbida - qualquer técnica 6 SIM

47 Gastroplastia para obesidade mórbida por videolaparoscopia 6 SIM Gastrorrafia 24 SIM Gastrostomia confecção / fechamento 2 SIM Gastrotomia com sutura de varizes 26 SIM Gastrotomia para qualquer finalidade 26 SIM Membrana antral - tratamento cirúrgico - em estômago 26 SIM Piloroplastia 22 SIM Tratamento cirúrgico das varizes gástricas 22 SIM Vagotomia com operação de drenagem - em estômago 24 SIM Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) 24 SIM Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal 24 SIM INTESTINOS Amputação abdômino-perineal do reto (completa) 22 SIM Amputação do reto por procidência 22 SIM Anomalia anorretal - correção via sagital posterior 22 SIM Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via abdômino-perineal 22 SIM Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via perineal 22 SIM Anorretomiomectomia 22 SIM Apendicectomia 22 SIM Apendicectomia por videolaparoscopia 22 SIM Apple-Peel - tratamento cirúrgico 26 SIM Atresia de cólon - tratamento cirúrgico 26 SIM Atresia de duodeno - tratamento cirúrgico 26 SIM Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirúrgico 26 SIM Atresia jejunal proximal - tratamento cirúrgico 26 SIM Cirurgia de abaixamento (qualquer técnica) - em intestino 24 SIM Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico 24 SIM Colectomia parcial com colostomia 22 SIM Colectomia parcial sem colostomia 22 SIM Colectomia total com íleo-reto-anastomose 22 SIM Colectomia total com ileostomia 22 SIM Colocação de sonda enteral 0 NÃO Colostomia ou enterostomia 24 SIM Colotomia e colorrafia 24 SIM Distorção de volvo por laparotomia 22 SIM Distorção de volvo por via endoscópica 22 SIM

48 Divertículo de Meckel - exérese 22 SIM Duplicação do tubo digestivo - tratamento cirúrgico 22 SIM Enterectomia segmentar 26 SIM Entero-anastomose (qualquer segmento) 26 SIM Enterocolite necrotizante - tratamento cirúrgico 26 SIM Enteropexia (qualquer segmento) 26 SIM Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia 26 SIM Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou ressecção) 26 SIM Esporão retal - ressecção 26 SIM Esvaziamento pélvico anterior ou posterior - procedimento cirúrgico 23 SIM Esvaziamento pélvico total - procedimento cirúrgico 23 SIM Fecaloma - remoção manual 0 NÃO Fechamento de colostomia ou enterostomia 1 SIM Fixação do reto por via abdominal 24 SIM Íleo meconial - tratamento cirúrgico 26 SIM Invaginação intestinal - ressecção 22 SIM Invaginação intestinal sem ressecção - tratamento cirúrgico 22 SIM Má-rotação intestinal - tratamento cirúrgico 22 SIM Megacólon congênito - tratamento cirúrgico 22 SIM Membrana duodenal - tratamento cirúrgico 26 SIM Pâncreas anular - tratamento cirúrgico 26 SIM Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico 24 SIM Piloromiotomia 26 SIM Procidência do reto - redução manual 0 NÃO Proctocolectomia total 23 SIM Proctocolectomia total com reservatório ileal 23 SIM Ressecção total de intestino delgado 26 SIM Retossigmoidectomia abdominal 26 SIM Tumor anorretal - ressecção endo-anal 26 SIM ÂNUS Abscesso anorretal - drenagem 0 NÃO Abscesso isquio-retal - drenagem 24 SIM Cerclagem anal 24 SIM Corpo estranho do reto - retirada 0 NÃO Criptectomia (única ou múltipla) - em ânus 0 NÃO Dilatação digital ou instrumental do ânus e/ou do reto 1 SIM

49 Esfincteroplastia anal (qualquer técnica) 26 SIM Esfincterotomia - em ânus 26 SIM Estenose anal - tratamento cirúrgico (qualquer técnica) 26 SIM Excisão de plicoma - em ânus 0 NÃO Fissurectomia com ou sem esfincterotomia - em ânus 24 SIM Fístula reto-vaginal e fístula anal em ferradura - tratamento cirúrgico via perineal 26 SIM Fistulectomia anal em dois tempos 26 SIM Fistulectomia anal em ferradura 26 SIM Fistulectomia anal em um tempo 26 SIM Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso 26 SIM Fistulectomia perineal 26 SIM Hemorróidas - ligadura elástica (por sessão) 0 NÃO Hemorróidas - tratamento esclerosante (por sessão) 0 NÃO Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia 24 SIM Laceração anorretal - tratamento cirúrgico por via perineal 24 SIM Lesão anal - eletrocauterização 0 NÃO Papilectomia (única ou múltipla) - em ânus 0 NÃO Pólipo retal - ressecção endoanal 24 SIM Prolapso retal - esclerose (por sessão) 1 NÃO Prolapso retal - tratamento cirúrgico 24 SIM Prurido anal - tratamento cirúrgico 24 SIM Reconstituição de esfincter anal por plástica muscular (qualquer técnica) 24 SIM Reconstrução total anoperineal 24 SIM Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posteior) 1 SIM Trombose hemorroidária - exérese 0 NÃO FÍGADO E VIAS BILIARES Abscesso hepático - drenagem cirúrgica 22 SIM Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático 22 SIM Anastomose biliodigestiva intra-hepática 26 SIM Atresia de vias biliares - tratamento cirúrgico 26 SIM Biópsia hepática por laparotomia 32 SIM Biópsia hepática por videolaparoscopia 32 SIM Biópsia hepática transparietal 32 SIM Cisto de colédoco - tratamento cirúrgico 22 SIM Colecistectomia com colangiografia 22 SIM Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia 22 SIM

50 Colecistectomia com fístula biliodigestiva 22 SIM Colecistectomia sem colangiografia 22 SIM Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia 22 SIM Colecistojejunostomia 22 SIM Colecistostomia 22 SIM Colédoco ou hepático-jejunostomia (qualquer técnica) 22 SIM Colédoco ou hepaticoplastia 22 SIM Colédoco-duodenostomia 22 SIM Coledocoscopia intra-operatória 1 SIM Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia 22 SIM Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia 22 SIM Derivação porto sistêmica 24 SIM Desconexão ázigos - portal com esplenectomia 24 SIM Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia 24 SIM Desvascularização hepática 24 SIM Drenagem biliar trans-hepática 24 SIM Enucleação de metástases hepáticas 23 SIM Hepatorrafia 24 SIM Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares 24 SIM Laparotomia para implantação cirúrgica de cateter arterial visceral para quimioterapia 23 SIM Lobectomia hepática direita 26 SIM Lobectomia hepática esquerda 26 SIM Papilotomia transduodenal 32 SIM Punção hepática para drenagem de abscessos 32 SIM Ressecção de cisto hepático com hepatectomia 22 SIM Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia 22 SIM Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar com hepatectomia 23 SIM Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar sem hepatectomia 23 SIM Segmentectomia hepática 26 SIM Sequestrectomia hepática 26 SIM Tratamento cirúrgico de estenose cicatricial das vias biliares 26 SIM Trissegmentectomias - hepática 26 SIM PÂNCREAS Biópsia de pâncreas por laparotomia 32 SIM Biópsia de pâncreas por punção dirigida 32 SIM Enucleação de tumores pancreáticos 23 SIM

51 Pancreatectomia corpo caudal com preservação do baço 26 SIM Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia 26 SIM Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia 23 SIM Pancreato-enterostomia 26 SIM Pancreatorrafia 26 SIM Pseudocisto pâncreas - drenagem externa (qualquer técnica) 32 SIM Pseudocisto pâncreas - drenagem interna (qualquer técnica) 32 SIM BAÇO Biópsia esplênica 24 SIM Esplenectomia parcial 24 SIM Esplenectomia total 24 SIM Esplenorrafia 24 SIM PERITÔNIO Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) 9 dias - treinamento 31 SIM Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) por mês/paciente 31 SIM Diálise peritoneal intermitente - agudo ou crônico (por sessão) 31 SIM Epiploplastia 24 SIM Implante de cateter peritoneal 1 SIM Instalação de cateter Tenckhoff 1 SIM Retirada de cateter Tenckhoff 1 SIM ABDOME, PAREDE E CAVIDADE Abscesso perineal - drenagem cirúrgica 0 SIM Biópsia de parede abdominal 0 SIM Cisto sacro-coccígeo - tratamento cirúrgico 22 SIM Diástase dos retos-abdominais - tratamento cirúrgico 6 SIM Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente - tratamento cirúrgico 24 SIM Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada 24 SIM Herniorrafia crural - unilateral 24 SIM Herniorrafia epigástrica 26 SIM Herniorrafia incisional 6 SIM Herniorrafia inguinal - unilateral 24 SIM Herniorrafia inguinal no RN ou lactente 24 SIM Herniorrafia lombar 24 SIM Herniorrafia recidivante 6 SIM Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia 6 SIM Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada 24 SIM

52 Herniorrafia umbilical 6 SIM Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão 26 SIM Neuroblastoma abdominal - exérese 22 SIM Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirúrgico 26 SIM Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou prótese - tratamento cirúrgico 26 SIM Paracentese abdominal 0 NÃO Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo 24 SIM Ressecção de cisto ou fístula de úraco 24 SIM Ressecção de cisto ou fístula ou restos do ducto onfalomesentérico 24 SIM Ressutura da parede abdominal (por deiscência total ou evisceração) 24 SIM Teratoma sacro-coccígeo - exérese 24 SIM SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirúrgica 22 SIM Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutânea 22 SIM Adrenalectomia laparoscópica unilateral 22 SIM Adrenalectomia unilateral 22 SIM Angioplastia renal unilateral a céu aberto 22 SIM Angioplastia renal unilateral transluminal 22 SIM Autotransplante renal unilateral 24 SIM Biópsia renal cirúrgica unilateral 28 SIM Cisto renal - escleroterapia percutânea - por cisto 28 SIM Endopielotomia percutânea unilateral 28 SIM Estenose de junção pieloureteral - tratamento cirúrgico 22 SIM Fístula pielo-cutânea - tratamento cirúrgico 22 SIM Lombotomia exploradora 22 SIM Marsupialização de cistos renais unilateral 22 SIM Nefrectomia parcial com ureterectomia 22 SIM Nefrectomia parcial unilateral 22 SIM Nefrectomia parcial unilateral extracorpórea 22 SIM Nefrectomia radical unilateral 23 SIM Nefrectomia total unilateral 22 SIM Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral 22 SIM Nefrolitotomia anatrófica unilateral 22 SIM Nefrolitotomia percutânea unilateral 22 SIM Nefrolitotomia simples unilateral 22 SIM

53 Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão 22 SIM Nefrolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) 22 SIM Nefrolitotripsia percutânea unilateral (MEC., E.H., ou US) 22 SIM Nefrolitotripsia percutânea unilateral a laser 22 SIM Nefropexia unilateral 22 SIM Nefrorrafia (trauma) unilateral 24 SIM Nefrostomia a céu aberto unilateral 26 SIM Nefrostomia percutânea unilateral 22 SIM Nefroureterectomia com ressecção vesical unilateral 23 SIM Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrófica unilateral 28 SIM Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral 28 SIM Pielolitotomia unilateral 28 SIM Pieloplastia 24 SIM Pielostomia unilateral 24 SIM Pielotomia exploradora unilateral 24 SIM Punção aspirativa renal para diagnóstico de rejeição (ato médico) 0 NÃO Punção biópsia renal percutânea 0 NÃO Revascularização renal - qualquer técnica 22 SIM Sinfisiotomia (rim em ferradura) 22 SIM Transuretero anastomose 22 SIM Tratamento cirúrgico da fístula pielo-intestinal 22 SIM Tumor renal - enucleação unilateral 22 SIM Tumor Wilms - tratamento cirúrgico 23 SIM Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exérese 23 SIM URETER Biópsia cirúrgica de ureter unilateral 1 SIM Biópsia endoscópica de ureter unilateral 1 SIM Cateterismo ureteral unilateral 1 SIM Colocação cirúrgica de duplo J unilateral - em ureter 29 SIM Colocação cistoscópica de duplo J unilateral - em ureter 29 SIM Colocação nefroscópica de duplo J unilateral - em ureter 29 SIM Dilatação endoscópica unilateral - em ureter 1 SIM Duplicação pieloureteral - tratamento cirúrgico 22 SIM Fístula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirúrgico) 26 SIM Fístula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirúrgico) 26 SIM Meatotomia endoscópica unilateral - em ureter 24 SIM

54 Reimplante ureteral por via extra ou intravesical - unilateral 24 SIM Reimplante ureterointestinal - uni ou bilateral 24 SIM Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada 24 SIM Retirada endoscópica de cálculo de ureter - unilateral 22 SIM Transureterostomia 26 SIM Ureterectomia unilateral 26 SIM Ureterocele unilateral - ressecção a céu aberto 26 SIM Ureteroceles - tratamento endoscópico 32 SIM Ureteroileocistostomia unilateral 32 SIM Ureteroileostomia cutânea unilateral 26 SIM Ureterólise unilateral 28 SIM Ureterolitotomia unilateral 26 SIM Ureterolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão 28 SIM Ureterolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) 28 SIM Ureteroplastia unilateral 26 SIM Ureterorrenolitotomia unilateral 28 SIM Ureterorrenolitotripsia flexível unilateral 28 SIM Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral 28 SIM Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser 28 SIM Ureterossigmoidoplastia unilateral 26 SIM Ureterossigmoidostomia unilateral 26 SIM Ureterostomia cutânea unilateral 26 SIM Ureterotomia interna percutânea unilateral 26 SIM Ureterotomia interna ureteroscópica flexível unilateral 26 SIM Ureterotomia interna ureteroscópica rígida unilateral 26 SIM Ureteroureterocistoneostomia 26 SIM Ureteroureterostomia unilateral 26 SIM BEXIGA Ampliação vesical 22 SIM Bexiga psóica 28 SIM Biópsia endoscópica de bexiga (inclui cistoscopia) 28 SIM Biópsia vesical a céu aberto 28 SIM Cálculo vesical - extração endoscópica 28 SIM Cistectomia parcial 23 SIM Cistectomia radical (inclui próstata ou útero) 23 SIM Cistectomia total 23 SIM

55 Cistolitotomia 28 SIM Cistolitotripsia a laser 28 SIM Cistolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão 28 SIM Cistolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) 28 SIM Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.) 28 SIM Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.) 28 SIM Cistoplastia redutora 28 SIM Cistorrafia (trauma) 1 SIM Cistostomia cirúrgica 24 SIM Cistostomia com procedimento endoscópico 24 SIM Cistostomia por punção com trocater 24 SIM Colo de divertículo - ressecção endoscópica em bexiga 22 SIM Colo vesical - ressecção endoscópica 22 SIM Corpo estranho - extração cirúrgica - em bexiga 28 SIM Corpo estranho - extração endoscópica - em bexiga 28 SIM Diverticulectomia vesical 22 SIM Enterocistoplastia (ampliação vesical) 26 SIM Extrofia em cloaca - tratamento cirúrgico 26 SIM Extrofia vesical - tratamento cirúrgico 26 SIM Fístula vésico-cutânea - tratamento cirúrgico 32 SIM Fístula vésico-entérica - tratamento cirúrgico 32 SIM Fístula vésico-retal - tratamento cirúrgico 32 SIM Fístula vésico-uterina - tratamento cirúrgico 32 SIM Fístula vésico-vaginal - tratamento cirúrgico 32 SIM Incontinência urinária - "sling" vaginal ou abdominal 24 SIM Incontinência urinária - suspensão endoscópica de colo 24 SIM Incontinência urinária - tratamento cirúrgico supra-púbico 24 SIM Incontinência urinária - tratamento endoscópico (injeção) 24 SIM Incontinência urinária com colpoplastia anterior - tratamento cirúrgico (com ou sem uso de prótese) 24 SIM Neobexiga cutânea continente 24 SIM Neobexiga retal continente 24 SIM Neobexiga uretral continente 24 SIM Pólipos vesicais - ressecção cirúrgica 22 SIM Pólipos vesicais - ressecção endoscópica 22 SIM Punção e aspiração vesical 0 NÃO Reimplante uretero-vesical à Boari 24 SIM

56 Retenção por coágulo - aspiração vesical 0 NÃO Retirada endoscópica de duplo J - em bexiga 1 SIM Tumor vesical - fotocoagulação a laser 23 SIM Tumor vesical - ressecção endoscópica 23 SIM Vesicostomia cutânea 22 SIM Abscesso periuretral - tratamento cirúrgico 0 SIM Biópsia endoscópica de uretra 1 SIM Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica - em uretra 22 SIM Corpo estranho ou cálculo - extração endoscópica - em uretra 22 SIM Divertículo uretral - tratamento cirúrgico 22 SIM Eletrocoagulação endoscópica - em uretra 32 SIM Esfincterotomia - em uretra 26 SIM Fístula uretro-cutânea - correção cirúrgica 26 SIM Fístula uretro-retal - correção cirúrgica 26 SIM Fístula uretro-vaginal - correção cirúrgica 26 SIM Incontinência urinária masculina - tratamento cirúrgico (exclui implante de esfincter artificial) 26 SIM Injeções periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento 31 SIM Meatoplastia (retalho cutâneo) - em uretra 26 SIM Meatotomia uretral 0 NÃO Neouretra proximal (cistouretroplastia) 26 SIM Ressecção de carúncula - em uretra 26 SIM Ressecção de válvula uretral posterior 26 SIM Tumor uretral - excisão 23 SIM Uretrectomia total 26 SIM Uretroplastia anterior 26 SIM Uretroplastia posterior 26 SIM Uretrostomia 26 SIM Uretrotomia interna 26 SIM Uretrotomia interna com prótese endouretral 29 SIM URETRA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS Abscesso de próstata - drenagem 26 SIM Biópsia prostática - até 8 fragmentos 8 SIM Biópsia prostática - mais de 8 fragmentos 8 SIM Hemorragia da loja prostática - evacuação e irrigação 24 SIM

57 Hemorragia da loja prostática - revisão endoscópica 24 SIM Hipertrofia prostática - implante de prótese 29 SIM Hipertrofia prostática - tratamento por dilatação 26 SIM Prostatavesiculectomia radical 23 SIM Prostatectomia a céu aberto 23 SIM Ressecção endoscópica da próstata 26 SIM ESCROTO Drenagem de abscesso - em escroto 0 NÃO Elefantíase peno-escrotal - tratamento cirúrgico 24 SIM Exérese de cisto escrotal 1 SIM Reconstrução da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por estágio 11 SIM Ressecção parcial da bolsa escrotal 26 SIM TESTÍCULO Autotransplante de um testículo 24 SIM Biópsia unilateral de testículo 1 SIM Escroto agudo - exploração cirúrgica 24 SIM Hidrocele unilateral - correção cirúrgica 24 SIM Implante de prótese testicular unilateral 24 SIM Orquidopexia unilateral 26 SIM Orquiectomia unilateral 26 SIM Punção da vaginal - em escroto 0 NÃO Reparação plástica (trauma) - em escroto 24 SIM Torção de testículo - cura cirúrgica 1 SIM Tumor de testículo - ressecção 23 SIM Varicocele unilateral - correção cirúrgica 24 SIM EPIDÍDIMO Biópsia de epidídimo 0 SIM Drenagem de abscesso - em epidídimo 0 SIM Epididimectomia unilateral 26 SIM Epididimovasoplastia unilateral 26 SIM Epididimovasoplastia unilateral microcirúrgica 26 SIM Exérese de cisto unilateral - em epidídimo 26 SIM CORDÃO ESPERMÁTICO Cirurgia esterilizadora masculina 1 SIM Espermatocelectomia unilateral 26 SIM Exploração cirúrgica do deferente unilateral 26 SIM

58 Vasectomia unilateral 24 SIM Amputação parcial - em pênis 24 SIM Amputação total - em pênis 24 SIM Biópsia peniana 0 NÃO Doença de Peyronie - tratamento cirúrgico 24 SIM Eletrocoagulação de lesões cutâneas - em pênis 0 NÃO Epispadia - reconstrução por etapa 11 SIM Epispadia com incontinência - tratamento cirúrgico 26 SIM Fratura de pênis - tratamento cirúrgico 24 SIM Hipospadia - por estágio - tratamento cirúrgico 11 SIM Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirúrgico 26 SIM Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirúrgico 26 SIM Implante de prótese semi-rígida (exclui próteses infláveis) - em pênis 29 SIM Neofaloplastia - por estágio 11 SIM Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrução uretral - por estágio 11 SIM Parafimose - redução manual ou cirúrgica 1 SIM Pênis curvo congênito - tratamento cirúrgico 24 SIM Plástica - retalho cutâneo à distância - em pênis 24 SIM Plástica de corpo cavernoso - em pênis 24 SIM Plástica do freio bálano-prepucial 0 SIM Postectomia 1 SIM Priapismo - tratamento cirúrgico 24 SIM Reconstrução de pênis com enxerto - plástica total 26 SIM Reimplante do pênis 24 SIM Revascularização peniana 26 SIM PÊNIS SISTEMA GENTITAL E REPRODUTOR FEMININO VULVA Bartolinectomia unilateral 0 SIM Biópsia de vulva 0 NÃO Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vulva (por grupo de até 5 lesões) 0 NÃO Clitorectomia (parcial ou total) 24 SIM Clitoroplastia 24 SIM Excisão radical local da vulva 23 SIM Exérese de glândula de Skene 0 SIM Exérese de lesão da vulva e/ou do períneo (por grupo de até 5 lesões) 1 SIM

59 Hipertrofia dos pequenos lábios - correção cirúrgica 24 SIM Incisão e drenagem da glândula de Bartholin ou Skene 0 NÃO Marsupialização da glândula de Bartholin 2 SIM Vulvectomia ampliada 23 SIM Vulvectomia simples 23 SIM VAGINA Biópsia de vagina 0 NÃO Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vagina (por grupo de até 5 lesões) 0 SIM Colpectomia 24 NÃO Colpocleise (Lefort) 24 SIM Colpoplastia anterior 24 SIM Colpoplastia posterior com perineorrafia 24 SIM Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo ressecção de septo ou ressutura de parede vaginal 24 SIM Colpotomia ou culdocentese 24 SIM Exérese de cisto vaginal 2 SIM Extração de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio - em vagina 1 SIM Fístula ginecológica - tratamento cirúrgico 24 SIM Himenotomia 0 NÃO Neovagina (cólon, delgado, tubo de pele) 24 SIM ÚTERO Aspiração manual intra-uterina (AMIU) 1 SIM Biópsia do colo uterino 1 NÃO Biópsia do endométrio 1 NÃO Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões de colo uterino (por sessão) 0 NÃO Curetagem ginecológica semiótica e/ou terapêutica com ou sem dilatação de colo uterino 1 SIM Dilatação do colo uterino 1 SIM Excisão de pólipo cervical - em colo uterino 24 SIM Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral (qualquer via) 26 SIM Histerectomia total (qualquer via) 26 SIM Histerectomia total ampliada - qualquer via - (não inclui a linfadenectomia pélvica) 26 SIM Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral (qualquer via) 26 SIM Histeroscopia cirúrgica p/ biópsia dirigida, lise de sinéquias, retirada de corpo estranho 26 SIM Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia, metroplastia, endometrectomia e ressecção de sinéquias 26 SIM Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal 1 SIM Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal 1 SIM Metroplastia (Strassmann ou outra técnica) 26 SIM

60 Miomectomia uterina 22 SIM Traquelectomia - amputação, conização - (com ou sem cirurgia de alta frequência / CAF) - em colo uterino 26 SIM Traquelectomia radical - em colo uterino 26 SIM TUBAS Laqueadura tubária - tuba uterina 1 SIM Laqueadura tubária laparoscópica - tuba uterina 1 SIM Neossalpingostomia distal - tuba uterina 26 SIM Salpingectomia uni ou bilateral 26 SIM Salpingectomia uni ou bilateral laparoscópica 26 SIM OVÁRIOS Ooforectomia laparoscópica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral 26 SIM Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral 26 SIM Translocação de ovários 26 SIM PERÍNEO Correção de defeito lateral - em períneo 24 SIM Correção de enterocele - em períneo 24 SIM Correção de rotura perineal de III grau (com lesão do esfincter) e reconstituição por plástica - qualquer técnica 24 SIM Perineorrafia (não obstétrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia 24 SIM Reconstrução perineal com retalhos miocutâneos 24 SIM Ressecção de tumor do septo reto-vaginal 23 SIM Seio urogenital - plástica 24 SIM CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS Câncer de ovário (Debulking) - cirurgia 23 SIM Cirurgia (via alta ou baixa) do prolapso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) qualquer técnica 26 SIM Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.) 26 SIM Endometriose peritonial - tratamento cirúrgico 26 SIM Laparoscopia ginecológica com ou sem biópsia (inclui a cromotubagem) 26 SIM Liberação de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoniais ou salpingólise 24 SIM Ligadura de veia ovariana 24 SIM Ligamentopexia pélvica 26 SIM Neurectomia pré-sacral ou do nervo gênito-femoral 26 SIM Omentectomia - em cavidade pélvica 26 SIM Ressecção de tumor de parede abdominal pélvica 22 SIM Ressecção ou ligadura de varizes pélvicas 22 SIM Secção de ligamentos útero-sacros 26 SIM PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS

61 Amniorredução ou amnioinfusão 0 NÃO Aspiração manual intra-uterina (AMIU) pós-abortamento 1 SIM Assistência ao trabalho de parto, por hora (até o limite de 6 horas)não será paga se o parto ocorrer na primeira hora após o início da assistência. Após a primeira hora, além da assistência, remunera-se o parto (via baixa ou cesariana) 2 SIM Cerclagem do colo uterino (qualquer técnica) 24 SIM Cesariana (feto único ou múltiplo) 24 SIM Curetagem pós-abortamento 24 SIM Gravidez ectópica - cirurgia 24 SIM Indução e assistência ao aborto e feto morto retido 32 SIM Inversão uterina aguda - redução manual (somente quando o parto ocorrer antes da admissão hospitalar) 1 SIM Inversão uterina - tratamento cirúrgico 24 SIM Parto (via vaginal) 2 SIM Parto múltiplo por via vaginal (cada um subsequente ao inicial) 2 SIM Revisão obstétrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitação e sutura de lacerações até de 2º grau) 2 SIM SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO ENCÉFALO Acesso endoscópico ao tratamento cirúrgico dos tumores da região selar - em encéfalo 22 SIM Biópsia estereotáxica de encéfalo 28 SIM Cingulotomia ou capsulotomia unilateral - em encéfalo 26 SIM Cirurgia intracraniana por via endoscópica 22 SIM Craniotomia para remoção de corpo estranho - em encéfalo 22 SIM Derivação ventricular externa - em encéfalo 28 SIM Drenagem estereotáxica - cistos, hematomas ou abscessos - em encéfalo 22 SIM Hipofisectomia por qualquer método (inclui a cirurgia de acesso, quando realizada pelo neurocirurgião) 22 SIM Implantação de halo para radiocirurgia - em encéfalo 28 SIM Implante de cateter intracraniano 28 SIM Implante de eletrodo cerebral profundo 24 SIM Implante de eletrodos cerebral ou medular 24 SIM Implante estereotáxico de cateter para braquiterapia - em encéfalo 23 SIM Implante intratecal de bombas para infusão de fármacos 1 SIM Localização estereotáxica de corpo estranho intracraniano com remoção - em encéfalo 28 SIM Localização estereotáxica de lesões intracranianas com remoção - em encéfalo 28 SIM Microcirurgia para tumores intracranianos 23 SIM Microcirurgia por via transesfenoidal - em encéfalo 22 SIM Microcirurgia vascular intracraniana - em encéfalo 22 SIM Punção subdural ou ventricular transfontanela 1 SIM

62 Ressecção de mucocele frontal - em encéfalo 22 SIM Sistema de derivação ventricular interna com válvulas ou revisões - em encéfalo 22 SIM Terceiro ventriculostomia 22 SIM Tratamento cirúrgico da epilepsia 26 SIM Tratamento cirúrgico da fístula liquórica - em encéfalo 26 SIM Tratamento cirúrgico da meningoencefalocele 26 SIM Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais sem microscopia 23 SIM Tratamento cirúrgico do abscesso encefálico 22 SIM Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano 22 SIM Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais 28 SIM MEDULA Cordotomia-mielotomias por radiofrequência - em medula 22 SIM NERVOS PERIFÉRICOS Biópsia de nervo - periférico 1 SIM Bloqueio de nervo periférico 9 SIM Denervação percutânea de faceta articular - por segmento 24 SIM Enxerto de nervo 24 SIM Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estágio) 24 SIM Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estágio) 24 SIM Enxerto interfascicular - nervo periférico 24 SIM Enxerto interfascicular de nervo vascularizado 24 SIM Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos 24 SIM Excisão de tumores de nervos periféricos com enxerto interfascicular 24 SIM Excisão de tumores dos nervos periféricos 24 SIM Exploração cirúrgica de nervo (neurólise externa) 24 SIM Extirpação de neuroma 24 SIM Implante de gerador para neuroestimulação - nervo periférico 29 SIM Lesão de nervos associada à lesão óssea - tratamento cirúrgico 22 SIM Lesão estereotáxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou movimento anormal - em nervos periféricos 26 SIM Microcirurgia do plexo braquial com a exploração, neurólise e enxertos interfasciculares para reparo das lesões 26 SIM Microcirurgia do plexo braquial com exploração e neurólise 26 SIM Microneurólise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos - em nervos periféricos 26 SIM Microneurólise intraneural ou intrafascicular de um nervo - em nervos periféricos 26 SIM Microneurólise múltiplas - em nervos periféricos 26 SIM Microneurólise única - em nervos periféricos 26 SIM Microneurorrafia de dedos da mão 1 SIM

63 Microneurorrafia múltipla (plexo nervoso) - em nervos periféricos 1 SIM Microneurorrafia única - em nervos periféricos 1 SIM Neurólise das síndromes compressivas - em nervos periféricos 22 SIM Neurotripsia (cada extremidade) - em nervos periféricos 26 SIM Reposição de fármaco(s) em bombas implantadas - tratamento de dor 1 SIM Ressecção de neuroma - em nervos periféricos 24 SIM Revisão de sistema implantados para infusão de fármacos 1 SIM Rizotomia percutânea por segmento - qualquer método - em nervos periféricos 22 SIM Simpatectomia 24 SIM Simpatectomia por videotoracoscopia 24 SIM Transposição de nervo 24 SIM Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral, inflamatório, etc) 22 SIM Descompressão vascular de nervos cranianos 26 SIM Neurotomia seletiva do trigêmio 26 SIM Bloqueio do sistema nervoso autônomo 32 SIM Lesão do sistema nervoso autônomo - qualquer método 32 SIM Tratamento da síndrome do desfiladeiro cérvico torácico 22 SIM TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS CÓRNEA Retirada para transplante - córnea 33 SIM Transplante de córnea 33 SIM Nefrectomia em doador vivo - para transplante 33 SIM Transplante renal (receptor) 33 SIM OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS ACUPUNTURA Acupuntura por sessão 5 SIM NERVOS CRANIANOS SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO RENAL BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES Analgesia controlada pelo paciente - por dia subsequente 9 SIM Analgesia por dia subsequente - Acompanhamento de analgesia por cateter peridural 0 NÃO Anestesia geral ou condutiva para realização de bloqueio neurolítico 16 SIM Anestesia para endoscopia diagnóstica 16 SIM Anestesia para endoscopia intervencionista 16 SIM Anestesia para exames de ultrassonografia 16 SIM

64 Anestesia para exames de ressonância magnética 16 SIM Anestesia para exames de tomografia computadorizada 16 SIM Anestesia para exames específicos, teste para diagnóstico e outros procedimentos diagnóstico 16 SIM Anestesia para exames radiológicos de angiorradiologia 16 SIM Anestesia para procedimentos clínicos ambulatoriais e hospitalares 16 SIM Anestesia para procedimentos de radioterapia 16 SIM Bloqueio anestésico de nervos cranianos 0 NÃO Bloqueio anestésico de plexo celíaco 0 NÃO Bloqueio anestésico de simpático lombar 0 NÃO Bloqueio anestésico simpático 0 NÃO Bloqueio de articulação têmporo-mandibular - bloqueio anestésico 0 NÃO Bloqueio de gânglio estrelado com anestésico local - bloqueio anestésico 0 NÃO Bloqueio de gânglio estrelado com neurolítico 1 SIM Bloqueio de nervo periférico - bloqueio anestésico 0 NÃO Bloqueio facetário para-espinhoso - bloqueio anestésico 31 SIM Bloqueio neurolítico de nervos cranianos ou cérvico-torácico 31 SIM Bloqueio neurolítico do plexo celíaco, simpático lombar ou torácico 31 SIM Bloqueio neurolítico peridural ou subaracnóideo 31 SIM Bloqueio peridural ou subaracnóideo com corticóide 31 SIM Bloqueio simpático por via venosa 31 SIM Estimulação elétrica transcutânea - estímulos neurovasculares 31 SIM Instalação de bomba de infusão para analgesia em dor aguda ou crônica, por qualquer via 31 SIM Passagem de catéter peridural ou subaracnóideo com bloqueio de prova 1 SIM ECG convencional de até 12 derivações 0 NÃO ECG de alta resolução 0 NÃO Teste ergométrico computadorizado (inclui ECG basal convencional) 0 NÃO Teste ergométrico convencional - 3 ou mais derivações simultâneas (inclui ECG basal convencional) 0 NÃO Variabilidade da frequência cardíaca 0 NÃO ECG - TE Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada, consumo de O2, produção de CO2 e derivados, ECG, oximetria) TUBO DIGESTIVO 32 SIM Manometria computadorizada anorretal 32 SIM Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo 32 SIM Manometria esofágica computadorizada sem teste provocativo 32 SIM

65 Manometria esofágica para localização dos esfíncteres pré-ph-metria 32 SIM ph-metria esofágica computadorizada com dois canais 32 SIM ph-metria esofágica computadorizada com três canais 32 SIM ph-metria esofágica computadorizada com um canal 32 SIM SISTEMA NERVOSO Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA 1 SIM Audiometria tonal limiar com testes de discriminação 0 NÃO Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peep-show 0 NÃO Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação 0 NÃO Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade 0 NÃO Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW) 0 NÃO Campimetria computadorizada - monocular - em olho 0 NÃO Decay do reflexo estapédico 0 NÃO EEG de rotina 0 NÃO EEG intra-operatório para monitorização cirúrgica (EEG/IO) - por hora de monitorização 1 SIM EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral) 0 NÃO Eletrencefalograma em vigília, e sono espontâneo ou induzido 0 NÃO Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefálica, EEG prolongado (até 2 horas) 1 SIM Eletrococleografia (Ecochg) 0 NÃO Eletrocorticografia intra-operatória (ECOG) - por hora de monitorização 1 NÃO Eletroglotografia 0 NÃO Eletroneuromiografia (velocidade de condução) testes de estímulos para paralisia facial 1 SIM Eletroneuromiografia de MMII 1 SIM Eletroneuromiografia de MMSS 1 SIM Eletroneuromiografia de MMSS e MMII 1 SIM Eletroneuromiografia genitoperineal 1 SIM Eletro-oculografia - monocular 0 NÃO Eletro-retinografia - monocular 0 NÃO EMG com registro de movimento involuntário (teste dinâmico de escrita; estudo funcional de tremores) 0 NÃO EMG para monitoração de quimodenervação (por sessão) 1 SIM EMG quantitativa ou EMG de fibra única 1 SIM Espectrografia vocal 0 NÃO Gustometria 0 NÃO Imitanciometria de alta frequência 0 NÃO Impedanciometria 0 NÃO Método de Proetz (por sessão) 0 NÃO

66 Otoemissões acústicas produto de distorção 0 NÃO Otoemissões evocadas transientes 0 NÃO Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR 0 NÃO Pesquisa do fenômeno de Tullio 0 NÃO Poligrafia de recém-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN) 1 SIM Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas) 1 SIM Polissonograma com EEG de noite inteira 1 SIM Polissonograma com teste de CPAP nasal 2 SIM Potencial evocado - P300 0 NÃO Potencial evocado auditivo de média latência (PEA-ML) bilateral 0 NÃO Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC) 0 NÃO Potencial evocado gênito-cortical (PEGC) 0 NÃO Potencial evocado motor - PEM (bilateral) 1 SIM Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores (PESS) 0 NÃO Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores (PESS) 0 NÃO Potencial evocado visual (PEV) 0 NÃO Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central (monitorização por hora) até 3 horas 32 SIM Provas de função tubária - ouvido 0 NÃO Rinomanometria computadorizada 0 NÃO Teste de latências múltiplas de sono (TLMS) diurno pós PSG 1 SIM Vectoeletronistagmografia - computadorizada 0 NÃO Vídeo-eletrencefalografia contínua não invasiva - 12 horas (vídeo EEG/NT) 1 SIM Avaliação muscular por dinamometria computadorizada (isocinética) - por articulação 1 SIM Curva I/T - medida de latência de nervo periférico 0 NÃO Sistema tridimensional de avaliação do movimento que inclui vídeo acoplado à plataforma da força e eletromiografia 1 SIM Determinação das pressões respiratórias máximas 0 NÃO Medida da difusão do monóxido de carbono 0 NÃO Medida de pico de fluxo expiratório 0 NÃO Prova de função pulmonar completa (ou espirometria) 0 NÃO Resistência das vias aéreas por oscilometria 0 NÃO Resistência das vias aéreas por pletismografia 0 NÃO EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES FUNCÃO RESPIRATÓRIA ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIGESTIVA Amnioscopia 0 NÃO

67 Anuscopia (interna e externa) 0 NÃO Broncoscopia com biópsia transbrônquica 32 SIM Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral 32 SIM Cistoscopia e/ou uretroscopia 1 SIM Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica 32 SIM Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia) 32 SIM Ecoendoscopia alta 32 SIM Ecoendoscopia baixa 32 SIM Endoscopia digestiva alta 1 SIM Enteroscopia 32 SIM Histeroscopia diagnóstica 1 SIM Laparoscopia 32 NÃO Retossigmoidoscopia flexível 1 SIM Retossigmoidoscopia rígida 1 SIM Ureteroscopia flexível unilateral 32 SIM Ureteroscopia rígida unilateral 32 SIM Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica flexível 1 SIM Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica rígida 1 SIM Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica flexível 1 SIM Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica rígida 1 SIM Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio flexível 1 SIM Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio rígido 1 SIM Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio flexível 1 SIM Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido 1 SIM ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA Aritenoidectomia microcirúrgica endoscópica 32 SIM Biópsias por laparoscopia 32 SIM Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento radioscópico 32 SIM Cecostomia - por endoscopia intervencionista 22 SIM Colocação de cânula sob orientação endoscópica 1 SIM Colocação de cateter para braquiterapia endobrônquica - por endoscopia intervencionista 29 SIM Colocação de prótese coledociana por via endoscópica 25 SIM Colocação de prótese traqueal ou brônquica 29 SIM Colonoscopia com biópsia e/ou citologia 32 SIM Colonoscopia com dilatação segmentar 32 SIM Colonoscopia com estenostomia 32 SIM

68 Colonoscopia com mucosectomia 32 SIM Descompressão colônica por colonoscopia 28 SIM Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério 28 SIM Desobstrução brônquica por broncoaspiração 1 SIM Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica 28 SIM Dilatação instrumental do esôfago, estômago ou duodeno 28 SIM Dilatação instrumental e injeção de substância medicamentosa por endoscopia 31 SIM Diverticulotomia - aparelho digestivo 28 SIM Drenagem cavitária por laparoscopia 31 SIM Ecoendoscopia com punção por agulha 26 SIM Endoscopia digestiva alta com biópsia e teste de urease (pesquisa Helicobacter pylori) 1 SIM Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia 1 SIM Esclerose de varizes de esôfago, estômago ou duodeno 31 SIM Estenostomia endoscópica 28 SIM Gastrostomia endoscópica 1 SIM Hemostasia mecânica do esôfago, estômago ou duodeno - por endoscopia intervencionista 1 SIM Hemostasia térmica por endoscopia - aparelho digestivo 1 SIM Hemostasias de cólon 1 SIM Injeção de substância medicamentosa por endoscopia - aparelho digestivo 31 SIM Introdução de prótese no esôfago - por endoscopia intervencionista 25 SIM Jejunostomia endoscópica 22 SIM Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/nódulo/papiloma 24 SIM Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexível) 1 SIM Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/nódulo/papiloma 26 SIM Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exérese de papiloma/tumor 26 SIM Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido) 1 SIM Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível 1 SIM Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou nasotraqueal 1 SIM Ligadura elástica do esôfago, estômago ou duodeno 31 SIM Mucosectomia - por endoscopia intervencionista 31 SIM Nasofibrolaringoscopia para dignóstico e/ou biópsia 1 SIM Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática - por endoscopia intervencionista 28 SIM Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática - por endoscopia intervencionista 28 SIM Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos coledocianos ou drenagem biliar) 28 SIM Papilotomia, dilatação e colocação de prótese ou dreno biliar ou pancreático - por endoscopia intervencionista 25 SIM Passagem de sonda naso-enteral - por endoscopia intervencionista 1 SIM

69 Polipectomia de cólon (independente do número de pólipos) - por endoscopia intervencionista 28 SIM Polipectomia do esôfago, estômago ou duodeno (independente do número de pólipos) - por endoscopia intervencionista 28 SIM Retirada de corpo estranho do cólon - por endoscopia intervencionista 28 SIM Retirada de corpo estranho do esôfago, estômago ou duodeno - por endoscopia intervencionista 28 SIM Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico - por endoscopia intervencionista 28 SIM Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia 28 SIM Retossigmoidoscopia flexível com biópsia e/ou citologia 1 SIM Retossigmoidoscopia flexível com polipectomia 1 SIM Retossigmoidoscopia rígida com biópsia e/ou citologia 1 SIM Retossigmoidoscopia rígida com polipectomia 1 SIM Tamponamento de varizes do esôfago e estômago 1 SIM Tratamento endoscópico de hemoptise 1 SIM Uretrotomia endoscópica 1 SIM MEDICINA LABORATORIAL BIOQUÍMICA metil histidina, pesquisa e/ou dosagem no soro 0 NÃO nucleotidase - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Acetaminofen - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Acetilcolinesterase, em eritrócitos - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ácido ascórbico (vitamina C) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ácido fólico, pesquisa e/ou dosagem nos eritrócitos 0 NÃO Ácido láctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ácido orótico - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM Ácido oxálico - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ácido pirúvico - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ácido siálico - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ácido úrico - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ácido valpróico - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ácidos graxos livres - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ácidos orgânicos (perfil quantitativo) - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM Acilcarnitinas (perfil qualitativo) - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM Acilcarnitinas (perfil quantitativo) - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM Albumina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Aldolase - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Alfa-1-antitripsina, - pesquisa e/ou dosagem no soro 0 NÃO Alfa-1-glicoproteína ácida - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO

70 Alfa-2-macroglobulina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Alumínio, - pesquisa e/ou dosagem no soro 0 NÃO Amilase - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Aminoácidos, fracionamento e quantificação 1 SIM Amiodarona - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Amitriptilina, nortriptilina (cada) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Amônia - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anfetaminas,- pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Antibióticos, - pesquisa e/ou dosagem no soro, cada 0 NÃO Apolipoproteína A (Apo A) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Apolipoproteína B (Apo B) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Benzodiazepínicos e similares (cada) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Beta-glicuronidase - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Cálcio - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Cálcio iônico - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Capacidade de fixação de ferro - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Carbamazepina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Caroteno pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ceruloplasmina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ciclosporina, methotrexate - cada - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Clearance de ácido úrico 0 NÃO Clearance de creatinina 0 NÃO Clearance de fosfato 0 NÃO Clearance de uréia 0 NÃO Clomipramina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Cloro - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Cobre - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Colesterol (HDL) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Colesterol (LDL) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Colesterol (VLDL) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Colesterol total - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Creatina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Creatinina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Creatino fosfoquinase - fração MB - atividade - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO

71 Creatino fosfoquinase - fração MB - massa - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Creatino fosfoquinase total (CK) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa 0 NÃO Desidrogenase alfa-hidroxibutírica - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Desidrogenase glutâmica - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Desidrogenase láctica - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Digitoxina ou digoxina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Eletroferese de proteínas 0 NÃO Eletroforese de glicoproteínas 0 NÃO Eletroforese de lipoproteínas 0 NÃO Eletroforese de proteínas de alta resolução 0 NÃO Enolase - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Etossuximida - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Fenilalanina, dosagem - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Fenitoína - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Fenobarbital - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ferro sérico - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Formaldeído - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Fosfatase ácida fração prostática - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Fosfatase ácida total - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Fosfatase alcalina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Fosfatase alcalina termo-estável - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Fosfolipídios - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Fósforo - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Fósforo, prova de reabsorção tubular - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Frutosaminas (proteínas glicosiladas) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Frutose - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Galactose - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Galactose 1-fosfatouridil transferase, - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM Gama-glutamil transferase - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Gasometria (ph, pco2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Glicose - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO

72 Glicose-6-fosfato deidrogenase (G6FD) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Haptoglobina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hemoglobina glicada (A1 total) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hemoglobina glicada (Fração A1c) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hemoglobina plasmática livre - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hexosaminidase A - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM Hidroxiprolina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Homocisteína - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Imipramina - desipramina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Imunofixação - cada fração 1 SIM Isoniazida - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Lactose, teste de tolerância 0 NÃO Lidocaina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Lipase - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Lipídios totais - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Lítio - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Magnésio - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Maltose, teste de tolerância 0 NÃO Mioglobina, dosagem - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Mucopolissacaridose, - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Osmolalidade - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Oxcarbazepina, - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO PAPP-A - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Peptídeo natriurético BNP/PROBNP - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Piruvato quinase - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Porfirinas quantitativas (cada) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Potássio - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Pré-albumina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Primidona - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Procainamida - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Propanolol - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Proteínas totais - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Proteínas totais albumina e globulina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Quinidina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Reserva alcalina (bicarbonato) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Sacarose, teste de tolerância 0 NÃO

73 Sódio - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Succinil acetona - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilação) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Tacrolimus - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Tálio, dosagem - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Teofilina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Teste de tolerância a insulina ou hipoglicemiantes orais (até 6 dosagens) 0 NÃO Tirosina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Transaminase pirúvica (amino transferase de alanina) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Transferrina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Triazolam - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Triglicerídeos - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Trimipramina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Tripsina imuno reativa (IRT) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Troponina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Uréia - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Urobilinogênio - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Vitamina "D" 25 HIDROXI, pesquisa e/ou dosagem (Vitamina D3) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Vitamina A, dosagem - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Xilose, teste de absorção à 0 NÃO COPROLOGIA Alfa -1-antitripsina, (fezes) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anal Swab, pesquisa de oxiúrus 0 NÃO Esteatócrito, triagem para gordura fecal 0 NÃO Estercobilinogênio fecal, dosagem 0 NÃO Gordura fecal, dosagem 0 NÃO Hematoxilina férrica, pesquisa de protozoários - nas fezes 0 NÃO Larvas (fezes), pesquisa 0 NÃO Leucócitos e hemácias, pesquisa nas fezes 0 NÃO Leveduras, pesquisa - nas fezes 0 NÃO Parasitológico - nas fezes 0 NÃO Parasitológico, colheita múltipla com fornecimento do líquido conservante - nas fezes 0 NÃO Sangue oculto, pesquisa - nas fezes 0 NÃO Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa após biópsia retal 0 NÃO Substâncias redutoras nas fezes - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO

74 Tripsina, prova de (digestão da gelatina) 0 NÃO Análise de multímeros para pacientes com doença de Von Willebrand 32 SIM Anticoagulante lúpico, pesquisa 0 NÃO Anticorpo antimieloperoxidase, MPO - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM Anticorpos antiplaquetários, citometria de fluxo 0 NÃO Anticorpos irregulares - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37º e teste indireto de Coombs) 0 NÃO Antitrombina III, dosagem 0 NÃO Ativador tissular de plasminogênio (TPA) - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM Células LE - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Citoquímica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitária, PAS, peroxidase ou SB, etc - cada 0 NÃO Coagulograma (TS, TC, prova do laço, retração do coágulo, contagem de plaquetas, tempo de protombina, tempo de tromboplastina, parcial ativado) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Coombs direto 0 NÃO Coombs indireto 0 NÃO Dímero D 0 NÃO HEMATOLOGIA LABORATORIAL Enzimas eritrocitárias, (adenilatoquinase, desidrogenase láctica, fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeído, 3 - fosfato desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase, glutation peroxidase, glutation) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Falcização, teste de 0 NÃO Fator 4 plaquetário, dosagens 0 NÃO Fator II, dosagem 0 NÃO Fator IX, dosagem 0 NÃO Fator V, dosagem 0 NÃO Fator VII - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Fator VIII, dosagem 0 NÃO Fator VIII, dosagem do antígeno (Von Willebrand) 1 SIM Fator VIII, dosagem do inibidor 0 NÃO Fator X, dosagem 0 NÃO Fator XI, dosagem 0 NÃO Fator XII, dosagem 0 NÃO Fator XIII, dosagem, teste funcional 0 NÃO Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E) 0 NÃO Fibrinogênio, teste funcional, dosagem 0 NÃO Filária, pesquisa 0 NÃO Grupo ABO, classificação reversa - determinação 0 NÃO

75 Grupo sanguíneo ABO, e fator Rho (inclui Du) - determinação 0 NÃO Ham, teste de (hemólise ácida) 0 NÃO Heinz, corpúsculos, pesquisa 0 NÃO Hematócrito, determinação do 0 NÃO Hemoglobina (eletroforese ou HPLC) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hemoglobina, dosagem 0 NÃO Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulócitos, corpos de H, T. falcização hemácias, resist. osmótica, termo estabilidade) 0 NÃO Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas) 0 NÃO Hemossedimentação, (VHS) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hemossiderina (siderócitos), sangue ou urina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Imunofenotipagem para doença residual mínima 1 SIM Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna 1 SIM Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplásica 1 SIM Imunofenotipagem para linfoma não hodgkin / sindrome linfoproliferativa crônica 1 SIM Inibidor do fator IX, dosagem 0 NÃO Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem 0 NÃO Leucócitos, contagem 0 NÃO Linfonodo, exame de esfregaço de aspirado 0 NÃO Medula óssea, aspiração para mielograma ou microbiológico 0 NÃO Meta-hemoglobina, determinação da 0 NÃO Mielograma 0 NÃO Plaquetas, teste de agregação (por agente agregante), cada 0 NÃO Plasminogênio, dosagem 0 NÃO Plasmódio, pesquisa 0 NÃO Proteína C - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Proteína S, teste funcional 0 NÃO Protrombina, pesquisa de mutação 1 SIM Prova do laço 0 NÃO Resistência globular, curva de 0 NÃO Reticulócitos, contagem 0 NÃO Retração do coágulo - pesquisa 0 NÃO Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem 0 NÃO Sulfo-hemoglobina - determinação da 0 NÃO Tempo de coagulação - determinação 0 NÃO Tempo de protrombina - determinação 0 NÃO

76 Tempo de sangramento (Duke) - determinação 0 NÃO Tempo de sangramento de IVY - determinação 0 NÃO Tempo de tromboplastina parcial ativada - determinação 0 NÃO Tripanossoma, pesquisa 0 NÃO Tromboelastograma - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ,25-dihidroxi vitamina D - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO desoxicorticosterona - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO alfa-hidroxiprogesterona - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO cetosteróides (17-CTS) - cromatografia - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO cetosteróides totais (17-CTS) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO hidroxicorticosteróides (17-OHS) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO hidroxipregnenolona - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO alfa androstonediol glucoronídeo (3ALFDADIOL) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ácido 5 hidróxi indol acético, dosagem na urina 0 NÃO Ácido homo vanílico - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ácido vanilmandélico (VMA) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Aldosterona - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Alfa-fetoproteína - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO AMP cíclico - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Androstenediona - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anticorpos antiinsulina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anticorpos antitireóide (tireoglobulina) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Antígeno Austrália (HBSAG) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Antígeno carcinoembriogênico (CEA) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Antígeno específico prostático livre (PSA livre) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Antígeno específico prostático total (PSA) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anti-TPO - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Calcitonina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO CatecoLÂMINAs - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Composto S (11- desoxicortisol) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Cortisol - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Cortisol livre - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Crescimento, hormônio do (HGH) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO

77 Curva glicêmica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Curva insulínica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Dehidroepiandrosterona (DHEA) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Dehidrotestosterona (DHT) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Enzima conversora da angiotensina (ECA) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Eritropoietina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Estradiol - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Estriol - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Estrona - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ferritina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Folículo estimulante, hormônio (FSH) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Gastrina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Globulina de ligação de hormônios sexuais (SHBG) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Globulina transportadora da tiroxina (TBG) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Glucagon, dosagem 0 NÃO Gonadotrófico coriônico, hormônio (HCG) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hormônio antidiurético (vasopressina) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG) - dosagem 0 NÃO Hormônio luteinizante (LH) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Imunoglobulina (IGE) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Índice de tiroxina livre (ITL) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Insulina- pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Macroprolactina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM N-telopeptídeo - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Osteocalcina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Paratormônio - PTH ou fração (cada) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Peptídeo C - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Pregnandiol - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Progesterona - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Prolactina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH) 0 NÃO PTH - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Renina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Somatomedina C (IGF1) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO

78 T3 livre - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO T3 retenção - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO T3 reverso - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO T4 livre - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Testosterona livre - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Testosterona total - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Tireoestimulante, hormônio (TSH) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Tireoglobulina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Tiroxina (T4) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Triiodotironina (T3) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Vitamina B12 - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO IMUNOLOGIA Adenovírus, IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Adenovírus, IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anti transglutaminase tecidual - IgA 0 NÃO Anti-actina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anticardiolipina - IgA - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anticardiolipina - IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anticardiolipina - IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anticentrômero - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anticorpo antivírus da hepatite E (total) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anticorpos anti difteria 1 SIM Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anticorpos anti-ilhota de langherans - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anticorpos antitétano 1 SIM Anticortex supra-renal - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anti-DNA - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Antiescleroderma (SCL 70) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Antigliadina (glúten) - IgA - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Antigliadina (glúten) - IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Antigliadina (glúten) - IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anti-JO1 - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anti-LA/SSB - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anti-LKM-1 - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Antimembrana basal - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Antimicrossomal - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO

79 Antimitocondria - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Antimitocondria, M2 - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Antimúsculo cardíaco - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Antimúsculo estriado - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Antimúsculo liso - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Antineutrófilos (anca) C - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Antineutrófilos (anca) P - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Antiparietal - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Antiperoxidase tireoideana - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anti-RNP - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anti-Ro/SSA - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Anti-Sm - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Aslo - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Aspergilus, reação sorológica 0 NÃO Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubéloa, EB e outros, cada - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Beta-2-microglobulina - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Biotinidase atividade da, qualitativo - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Brucela - IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Brucela - IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO C1q - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO C3 proativador - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Caxumba, IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Caxumba, IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Chagas IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Chagas IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Chlamydia - IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Chlamydia - IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Cisticercose, AC - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Citomegalovírus IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Citomegalovírus IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Clostridium difficile, toxina A - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Complemento C2 - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Complemento C3 - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Complemento C4 - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Complemento CH pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Complemento CH-50 - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO

80 Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada 0 NÃO Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada 0 NÃO Crioglobulinas, caracterização - imunoeletroforese 0 NÃO Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal) 0 NÃO Cultura ou estimulação dos linfócitos "in vitro" por concanavalina, PHA ou pokweed 0 NÃO Dengue - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Echovírus (painel) sorologia para 0 NÃO Equinococose (Hidatidose), reação sorológica 0 NÃO Equinococose, IDR - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Fator antinúcleo, (FAN) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Fator reumatóide, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Fator reumatóide, teste do látex (qualitativo) - pesquisa 0 NÃO Filaria sorologia - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Genotipagem do sistema HLA - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM Giardia, reação sorológica - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Helicobacter pylori - IgA - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Helicobacter pylori - IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Helicobacter pylori - IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hepatite A - HAV - IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hepatite A - HAV - IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hepatite B - HBeAC (anti HBE) - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM Hepatite B - HBeAG (antígeno "E") - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hepatite B - HBSAG (AU, antígeno austrália) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hepatite C - anti-hcv - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hepatite C - anti-hcv - IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hepatite delta, anticorpo IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hepatite delta, anticorpo IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Hepatite delta, antígeno - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Herpes simples - IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Herpes simples - IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Herpes zoster - IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Herpes zoster - IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Histona - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO

81 Histoplasmose, reação sorológica 0 NÃO HIV - antígeno P24 - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos 0 NÃO HIV1+ HIV2, (determinação conjunta), pesquisa de anticorpos 0 NÃO HLA-DR - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM HLA-DR+DQ - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada) 0 NÃO IgA - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO IgD - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO IgE, grupo específico, cada - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM IgE, por alérgeno, cada (cada) - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM IgE, total - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada) - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Imunoeletroforese (estudo da gamopatia) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Inibidor de C1 esterase - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Legionella - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Leishmaniose - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Leptospirose - IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Leptospirose - IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Leptospirose, aglutinação - pesquisa 0 NÃO Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo 0 NÃO Linfócitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo 0 NÃO Listeriose, reação sorológica 0 NÃO Lyme - IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Lyme - IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Malária - IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Malária - IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Mantoux, IDeR - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Micoplasma pneumoniae - IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Micoplasma pneumoniae - IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Mononucleose - Epstein BARR - IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Mononucleose, anti-vca (EBV) IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Mononucleose, anti-vca (EBV) IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Mononucleose, sorologia para (Monoteste ou Paul-Bunnel), cada 0 NÃO

82 Paracoccidioidomicose, anticorpos totais / IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Parvovírus - IgG, IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO PPD (tuberculina), IDeR 0 NÃO Proteína C reativa, qualitativa - pesquisa 1 NÃO Proteína C reativa, quantitativa - pesquisa e/ou dosagem 2 NÃO Rubéola - IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Rubéola - IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Sarampo - anticorpos IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Sarampo - anticorpos IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Schistosomose - IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Schistosomose - IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Sífilis - FTA-ABS-IgG - pesquisa 0 NÃO Sífilis - FTA-ABS-IgM - pesquisa 0 NÃO Sífilis - TPHA - pesquisa 0 NÃO Sífilis - VDRL 0 NÃO Teste rápido pra detecção de HIV em gestante 0 NÃO Toxocara canis - IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Toxocara canis - IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Toxoplasmose - IgA - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Toxoplasmose IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Toxoplasmose IgM - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Urease, teste rápido para helicobacter pylori 0 NÃO Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Waaler-Rose (fator reumatóide) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Western Blot (anticorpos anti-hiv) - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM Western Blot (anticorpos anti-htvi ou HTLVII) (cada) - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM Widal, reação de 0 NÃO LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) Adenosina de aminase (ADA) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 0 NÃO Anticorpo antiespermatozóide - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 0 NÃO Células, contagem total e específica - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 0 NÃO Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 0 NÃO Clements, teste 0 NÃO Criptococose, cândida, aspérgilus (látex) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 0 NÃO Cristais com luz polarizada - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 0 NÃO Eletroforese de proteínas no líquor, com concentração - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 0 NÃO

83 Espectrofotometria de líquido amniótico 0 NÃO Espermograma (caracteres físicos, ph, fludificação, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia) 0 NÃO Espermograma e teste de penetração "in vitro", velocidade penetração vertical, colocação vital, teste de revitalização 0 NÃO Fosfolipídios (relação lecitina/esfingomielina) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 0 NÃO H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 0 NÃO Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 0 NÃO Índice de imunoprodução (eletrof. e IgG em soro e líquor) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + citologia oncótica + proteína + glicose + cloro + eletroforese com concentração + IgG + reações para neurocisticercose (2) + reações para neuroles (2) LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + reações para neurocisticercose (2) + reações para neurolues (2) + bacterioscopia + cultura + látex para bactérias LCR pronto socorro (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + lactato + bacterioscopia + cultura + látex para bactérias) 0 NÃO 0 NÃO 0 NÃO Maturidade pulmonar fetal - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 0 NÃO Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 0 NÃO Proteína mielina básica, anticorpo anti - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 0 NÃO Punção cisternal subocciptal com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano 0 NÃO Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano 0 NÃO Ragócitos, pesquisa 0 NÃO Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrofotometria, creatinina e teste de clements) 0 NÃO Rotina líquido sinovial - caracteres físicos, citologia, proteínas, ácido úrico, látex p/ F.R., BACT. 0 NÃO MICROBIOLOGIA A fresco, exame - MICROBIOLOGIA 0 NÃO Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por bactéria - não automatizado 0 NÃO Antibiograma p/ bacilos álcool-resistentes - drogas de 2 linhas 0 NÃO Antifungigrama 0 NÃO B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização) - pesquisa 0 NÃO Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina 0 NÃO Chlamydia, cultura 0 NÃO Criptococo (tinta da China), pesquisa de 0 NÃO Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos) 0 NÃO Cultura para bactérias anaeróbicas 0 NÃO Cultura para fungos 0 NÃO Cultura para mycobacterium 0 NÃO Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogênicas, enteroinvasora (sorol. Incluída) + campylobacter SP. + E. Coli entero-hemorrágica 0 NÃO Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída) 0 NÃO Cultura, herpesvírus ou outro 0 NÃO

84 Cultura, micoplasma ou ureaplasma 0 NÃO Cultura, urina com contagem de colônias 0 NÃO Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) 0 NÃO Hansen, pesquisa de (por material) 0 NÃO Hemocultura (por amostra) 0 NÃO Hemocultura automatizada (por amostra) 0 NÃO Hemocultura para bactérias anaeróbias (por amostra) 0 NÃO Hemophilus (bordetella) pertussis - pesquisa 0 NÃO Leishmania, pesquisa - pesquisa 0 NÃO Leptospira (campo escuro após concentração) pesquisa 0 NÃO Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada 1 SIM Microsporídia, pesquisa nas fezes 0 NÃO Paracoccidioides, pesquisa de 0 NÃO Pneumocysti carinii, pesquisa por coloração especial 0 NÃO Rotavírus, pesquisa, Elisa 0 NÃO Sarcoptes scabei, pesquisa 0 NÃO Treponema (campo escuro) - pesquisa 0 NÃO URINÁLISE Ácido cítrico - pesquisa e/ou dosagem na urina 0 NÃO Ácido homogentísico - pesquisa e/ou dosagem na urina 0 NÃO Cálculos urinários - análise 0 NÃO CatecoLÂMINAs fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada) - pesquisa e/ou dosagem na urina 0 NÃO Cistina - pesquisa e/ou dosagem na urina 0 NÃO Cistinúria, pesquisa 0 NÃO Contagem sedimentar de Addis 0 NÃO Coproporfirina III - pesquisa e/ou dosagem na urina 0 NÃO Corpos cetônicos, pesquisa 0 NÃO Dismorfismo eritrocitário, pesquisa (contraste de fase) - na urina 0 NÃO Eletroforese de proteínas urinárias, com concentração 0 NÃO Fenilcetonúria, pesquisa - na urina 0 NÃO Histidina, pesquisa - na urina 0 NÃO Lipóides, pesquisa - na urina 0 NÃO Melanina, pesquisa - na urina 0 NÃO Metanefrinas urinárias, dosagem 0 NÃO Microalbuminúria 0 NÃO Mioglobina, pesquisa - na urina 0 NÃO

85 Osmolalidade, determinação - na urina 0 NÃO Pesquisa de sufatídeos e material metacromático na urina 0 NÃO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário 0 NÃO Porfobilinogênio - na urina 0 NÃO Porfobilinogênio, pesquisa - na urina 0 NÃO Proteínas de Bence Jones, pesquisa - na urina 0 NÃO Prova de concentração (Fishberg ou Volhard) - na urina 0 NÃO Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e sedimentoscopia) 0 NÃO Uroporfirinas, dosagem 0 NÃO Gastroacidograma - secreção basal para 60' e 4 amostras após o estímulo (fornecimento de material inclusive tubagem) teste 0 NÃO Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro 0 NÃO Muco-nasal, pesquisa de eosinófilos e mastócitos 0 NÃO Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste 0 NÃO Perfil metabólico p/ litíase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr, pesq. Cistina) AMP-cíclico 0 NÃO Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) 0 NÃO Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, muco-proteínas e proteína "C" reativa) 0 NÃO Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas. FA, TGO, TGP e Gama-PGT) 0 NÃO Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres físicos e microscópicos inclusive tubagem) 0 NÃO Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) 0 NÃO Teste do pezinho básico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) 0 NÃO DIVERSOS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ácido fenilglioxílico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ácido hipúrico (para tolueno) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ácido mandélico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ácido metilhipúrico (para xilenos) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Ácido salicílico - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Chumbo - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Colinesterase (para carbamatos organofosforados) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Cromo - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Etanol - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Fenol (para benzeno, fenol) 0 NÃO Flúor (para fluoretos) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO

86 Formoldeído - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorção atômica (cada) - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM Metanol - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Metil Etil Cetona - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO P-aminofenol (para anilina) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Salicilatos, pesquisa 0 NÃO Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno) - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Zinco - pesquisa e/ou dosagem 0 NÃO Citogenética de medula óssea 1 SIM Citomegalovírus - qualitativo, por PCR - pesquisa e/ou dosagem 1 SIM Cromossomo philadelfia - pesquisa 1 SIM Fator V de layden por PCR - pesquisa 1 SIM Hepatite B (quantitativo) PCR - pesquisa 1 SIM Hepatite C - genotipagem - pesquisa 1 SIM Hepatite C (qualitativo) por PCR - pesquisa 1 SIM Hepatite C (quantitativo) por PCR - pesquisa 1 SIM HIV - carga viral PCR - pesquisa 1 SIM HIV - qualitativo por PCR - pesquisa 1 SIM HIV, genotipagem - pesquisa 1 SIM HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessário PCR - pesquisa 1 SIM HTLV I / II por PCR (cada) - pesquisa 1 SIM Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar) 0 NÃO Transfusão (ato médico de acompanhamento) 0 NÃO BIOLOGIA MOLECULAR MEDICINA TRANSFUSIONAL TRANSFUSÃO PROCESSAMENTO Deleucotização de unidade de concentrado de hemácias - por unidade - medicina trasfusional 32 SIM Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - até 6 unidades - medicina trasfusional 32 SIM Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades - medicina trasfusional 32 SIM Irradiação de componentes hemoterápicos - medicina trasfusional 32 SIM Material Descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue/aférese - medicina trasfusional 32 SIM Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue / auto transfusão intra-operatória 32 SIM Sangria terapêutica 1 SIM

87 Unidade de concentrado de granulócitos - medicina trasfusional 32 SIM Unidade de concentrado de hemácias - medicina trasfusional 32 SIM Unidade de concentrado de hemácias lavadas - medicina trasfusional 32 SIM Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugação) - medicina trasfusional 32 SIM Unidade de concentrado de plaquetas por aférese - medicina trasfusional 32 SIM Unidade de concentrado de plaquetas randômicas - medicina trasfusional 32 SIM Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofílico - medicina trasfusional 32 SIM Unidade de plasma - medicina trasfusional 32 SIM Unidade de sangue total - medicina trasfusional 32 SIM PROCEDIMENTOS Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea p/ médico hematologista e/ou hemoterapeuta 0 NÃO Aférese para paciente ABO incompatível 1 SIM Anticorpos eritrocitários naturais e imunes - titulagem - medicina transfusional 0 NÃO Aplicação de medula óssea ou células tronco 0 NÃO Coleta de biópsia de medula óssea por agulha 1 SIM Coleta de células tronco por processadora automática p/ transplante de medula óssea 33 SIM Coleta de medula óssea para transplante 33 SIM Determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco no sangue do receptor - medicina trasfusional 0 NÃO Doação autóloga com recuperação intra-operatória - em hematologia 1 SIM Doação autóloga peri-operatória por hemodiluição normovolêmica - em hemtologia 1 SIM Doação autóloga pré-operatória - em hematologia 1 SIM Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico - medicina trasfusional 0 NÃO Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total - medicina trasfusional 0 NÃO Exsanguíneo transfusão 1 SIM Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo - medicina trasfusional 0 NÃO Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo - gel teste - medicina trasfusional 0 NÃO Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C E C) gel teste - medicina trasfusional 0 NÃO Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) - medicina trasfusional 0 NÃO Grupo sanguíneo ABO e RH - medicina trasfusional 0 NÃO Grupo sanguíneo ABO e RH - gel teste - medicina trasfusional 0 NÃO Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição - medicina trasfusional 0 NÃO Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - painel de hemácias enzimático - medicina trasfusional 0 NÃO Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários c/ painel de hemácias - medicina trasfusional 0 NÃO Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários c/ painel de hemácias tratadas por enzimas - medicina trasfusional 0 NÃO Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias - gel liss - medicina trasfusional 0 NÃO Imunofenotipagem de subpopulações linfocitárias - Citômetro de Fluxo - medicina trasfusional 1 SIM

88 Imunofenotipagem para classificação de leucemias - Citômetro de Fluxo - medicina trasfusional 1 SIM Imuno-hematológicos: tipificação ABO, incluindo tipagem reversa e determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco e pesquisa e identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - medicina trasfusional Investigação da presença de anti-a ou anti-b, em soro ou plasma de neonato, com métodos que incluam uma fase antiglobulínica - medicina trasfusional 0 NÃO 0 NÃO Operação de processadora automática de sangue em aférese 1 SIM Operação de processadora automática de sangue em autotransfusão intra-operatória 1 SIM Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-a e/ou anti-b - medicina trasfusional 0 NÃO Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-a e/ou anti-b - gel teste - medicina trasfusional 0 NÃO Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - medicina trasfusional 0 NÃO Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - gel teste - medicina trasfusional 0 NÃO Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição - medicina trasfusional 0 NÃO Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários a frio - medicina trasfusional 0 NÃO Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterápico - gel teste - medicina trasfusional 0 NÃO Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste - medicina trasfusional 0 NÃO Prova de compatibilidade pré-transfusional completa 0 NÃO Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel teste 0 NÃO S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por componente hemoterápico - medicina trasfusional 0 NÃO S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por unidade de sangue total - medicina trasfusional 0 NÃO S. Chagas EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S. Chagas EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S. Hepatite B anti-hbc por componente hemoterápico - medicina trasfusional 0 NÃO S. Hepatite B anti-hbc por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S. Hepatite C anti-hcv por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S. Hepatite C anti-hcv por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S. HIV - EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S. HIV - EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S. Malária - IFI por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S. Malária - IFI por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S. Sífilis - EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S. Sífilis - EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S. Sífilis FTA - ABS por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S. Sífilis FTA - ABS por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S. Sífilis HA por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S. Sífilis HA por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S. Sífilis VDRL por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO

89 S.Chagas HA por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S.Chagas HA por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S.Chagas IFI por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S.Chagas IFI por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO Teste de Coombs direto - medicina trasfusional 0 NÃO Teste de Coombs direto - gel teste - medicina trasfusional 0 NÃO Teste de Coombs direto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste - medicina trasfusional 0 NÃO Teste de Coombs indireto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste - medicina trasfusional 0 NÃO Tipificação ABO, incluindo tipagem reversa no sangue do receptor (sem tipagem reversa até 4 meses de idade) - medicina trasfusional 0 NÃO TMO - congelamento de medula óssea ou células tronco periféricas - medicina trasfusional 33 SIM TMO - cultura de linfócitos doador e receptor 33 SIM TMO - descongelamento de medula óssea ou células tronco 33 SIM TMO - determinação de HLA transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (alta resolução) 33 SIM TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci A e B 33 SIM TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (baixa resolução) 33 SIM TMO - determinação de unidades formadoras de colônias 33 SIM TMO - determinação de viabilidade de medula óssea 33 SIM TMO - manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco (até 2 anos) 33 SIM TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas p/ congelamento 33 SIM TMO - preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta 33 SIM TMO - tratamento "in vitro" de medula óssea ou células tronco por anticorpos monoclonais (purging)(4) 33 SIM Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem - medicina trasfusional 0 NÃO Transfusão fetal intra-uterina - honorários médicos 1 SIM GENÉTICA CITOGENÉTICA Cariótipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos - pesquisa 1 SIM Cariótipo com pesquisa de troca de cromátides irmãs - pesquisa 1 SIM Cariótipo com técnicas de alta resolução - pesquisa 1 SIM Cariótipo de medula (técnicas com bandas) - pesquisa 1 SIM Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - pesquisa 1 SIM Cariótipo de sangue obtido por cordocentese pré-natal - pesquisa 1 SIM Cariótipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais 1 SIM Cariótipo de sangue-pesquisa de sítio frágil X 1 SIM

90 Cariótipo em vilosidades coriônicas (cultivo de trofoblastos) - pesquisa 1 SIM Cariótipo para pesquisa de instabilidade cromossômica - pesquisa 1 SIM Cultura de material de aborto e obtenção de cariótipo 1 SIM Estudo de alterações cormossômicas em leucemias por FISH (Fluorescence in Situ Hybridization) 0 NÃO Líquido amniótico, cariótipo com bandas - pesquisa 1 SIM Pesquisa de translocação PML/RAR-a 0 NÃO Baterias de testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (mínimo de seis testes) 0 NÃO Determinação do risco fetal, com elaboração de laudo - genética bioquímica 0 NÃO Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos, carnitina, perfil de acilcarnitina, ácidos graxos de cadeia muito longa, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil em uma amostra) 1 SIM Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de aminoácidos numa amostra) 1 SIM Dosagem quantitativa de metabólitos na urina e/ou sangue para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (cada) 1 SIM Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) 1 SIM 1 SIM Testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (cada) - genética bioquímica 0 NÃO Análise de DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra 1 SIM Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com deslocamento do patologista 1 SIM Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas sem deslocamento do patologista 1 SIM Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais sem deslocamento do patologista 0 NÃO Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais com deslocamento do patologista 0 NÃO Coloração especial por coloração - em procedimentos de anatomia patológica 0 NÃO Microscopia eletrônica - em procedimentos de anatomia patológica 1 SIM Procedimento diagnóstico citopatológico em meio líquido 0 NÃO Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos e raspados cutâneos 0 NÃO Procedimento diagnóstico em amputação de membros - causa oncológica - em procedimentos de anatomia patológica 1 SIM Procedimento diagnóstico em amputação de membros sem causa oncológica - em procedimentos de anatomia patológica 1 SIM Procedimento diagnóstico em biópsia simples "imprint" e "cell block" - em procedimentos de anatomia patológica 0 NÃO Procedimento diagnóstico em citologia hormonal isolada - em procedimentos de anatomia patológica 0 NÃO Procedimento diagnóstico em citologia hormonal seriado 0 NÃO Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal oncótica - em procedimentos de anatomia patológica 0 NÃO GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA MOLECULAR ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PROCEDIMENTOS Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias de mesmo órgão ou topografia, acondicionados em um mesmo frasco - em procedimentos de anatomia patológica 0 NÃO

91 Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e margens de peças anatômicas simples ou complexas (por margem) - máximo de três margens - em procedimentos de anatomia patológica 0 NÃO Procedimento diagnóstico em imunofluorescência - em procedimentos de anatomia patológica 1 SIM Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até 5 - em procedimentos de anatomia patológica 0 NÃO Procedimento diagnóstico em painel de hibridização "in situ" - em procedimentos de anatomia patológica 1 SIM Procedimento diagnóstico em painel de imunoistoquímica (duas a cinco reações) - em procedimentos de anatomia patológica 1 SIM Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples - em procedimentos de anatomia patológica 0 NÃO Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa - em procedimentos de anatomia patológica 0 NÃO Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada - em procedimentos de anatomia patológica 1 SIM Procedimento diagnóstico em revisão de lâminas ou cortes histológicos seriados - em procedimentos de anatomia patológica 0 NÃO Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem cirúrgica - em procedimentos de anatomia patológica 0 NÃO Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista - em procedimentos de anatomia patológica 1 SIM Procedimento diagnóstico peroperatório sem deslocamento do patologista - em procedimentos de anatomia patológica 0 NÃO Procedimento diagnóstico por captura híbrida - em procedimentos de anatomia patológica 1 SIM Angiografia radioisotópica 1 SIM Cintilografia do miocárdio com FDG-18 F, em câmara híbrida 32 SIM Cintilografia do miocárdio necrose (infarto agudo) 32 SIM Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse farmacológico 32 SIM Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse físico 32 SIM Cintilografia do miocárdio perfusão - repouso 32 SIM Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - esforço 32 SIM Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - repouso 32 SIM Fluxo sanguíneo das extremidades - pesquisa em medicina nuclear cardiovascular 32 SIM Quantificação de "shunt" da direita para a esquerda- pesquisa em medicina nuclear cardiovascular 32 SIM Quantificação de "shunt" periférico - pesquisa em medicina nuclear cardiovascular 32 SIM Venografia radioisotópica 32 SIM MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR - IN VIVO DIGESTIVO - IN VIVO Cintilografia das glândulas salivares com ou sem estímulo 1 SIM Cintilografia do fígado e do baço 32 SIM Cintilografia do fígado e vias biliares 32 SIM Cintilografia para detecção de hemorragia digestória ativa 1 SIM Cintilografia para detecção de hemorragia digestória não ativa 1 SIM Cintilografia para determinação do tempo de esvaziamento gástrico 1 SIM Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (líquidos) 1 SIM

92 Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (semi-sólidos) 1 SIM Cintilografia para pesquisa de divertículo de Meckel 1 SIM Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofágico 1 SIM Fluxo sanguíneo hepático (qualitativo e quantitativo) - pesquisa em medicina nuclear aparelho digestivo 1 SIM ENDÓCRINO - IN VIVO Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 123) 32 SIM Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 131) 32 SIM Cintilografia da tireóide e/ou captação (tecnécio - 99m TC) 32 SIM Cintilografia das paratireóides 32 SIM Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metástases (PCI) 32 SIM Teste de estímulo com TSH recombinante - pesquisa em medicina nuclear aparelho digestivo 1 SIM Teste de supressão da tireóide com T3 - pesquisa em medicina nuclear endócrino 1 SIM Teste do perclorato - pesquisa em medicina nuclear endócrino 0 NÃO GENITURINÁRIO - IN VIVO Cintilografia renal dinâmica 32 SIM Cintilografia renal dinâmica com diurético 32 SIM Cintilografia renal estática (quantitativa ou qualitativa) 32 SIM Cintilografia testicular (escrotal) 32 SIM Cistocintilografia direta 32 SIM Cistocintilografia indireta 32 SIM Determinação da filtração glomerular - Procedimento diagnóstico em medicina nuclear - Geniturinário - IN VIVO 0 NÃO Determinação do fluxo plasmático renal - Procedimento diagnóstico em medicina nuclear - Geniturinário - IN VIVO 0 NÃO HEMATOLÓGICO - IN VIVO Cintilografia do sistema retículo-endotelial (medula óssea) 1 SIM Demonstração do sequestro de hemácias pelo baço - pesquisa em medicina nuclear hematológico 0 NÃO Determinação da sobrevida de hemácias - pesquisa em medicina nuclear hematológico 0 NÃO Determinação do volume eritrocitário - pesquisa em medicina nuclear hematológico 0 NÃO Determinação do volume plasmático - pesquisa em medicina nuclear hematológico 0 NÃO Teste de absorção de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling) - pesquisa em medicina nuclear hematológico 0 NÃO MÚSCULO - ESQUELÉTICO - IN VIVO Cintilografia óssea (corpo total) 32 SIM Fluxo sanguíneo ósseo - pesquisa em medicina nuclear 0 NÃO NERVOSO - IN VIVO Cintilografia cerebral 32 SIM Cintilografia de perfusão cerebral 32 SIM Cisternocintilografia 32 SIM

93 Cisternocintilografia para pesquisa de fístula liquórica 32 SIM Fluxo sanguíneo cerebral - pesquisa em medicina nuclear 0 NÃO Mielocintilografia 32 SIM Ventrículo-cintilografia 32 SIM Cintilografia com análogo de somatostatina 32 SIM Cintilografia com gálio SIM Cintilografia com leucócitos marcados 32 SIM Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina) 32 SIM Cintilografia de mama (bilateral) 32 SIM Demarcação radioisotópica de lesões tumorais 32 SIM Detecção intraoperatória radioguiada de lesões tumorais 32 SIM Detecção intraoperatória radioguiada de linfonodo sentinela 32 SIM Linfocintilografia 32 SIM PET dedicado oncológico 32 GNS Quantificação da captação pulmonar com gálio SIM Cintilografia para detecção de aspiração pulmonar 1 SIM Cintilografia pulmonar (inalação) 1 SIM Cintilografia pulmonar (perfusão) 1 SIM Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG) 31 SIM Tratamento da policitemia vera - terapia em medicina nuclear 31 SIM Tratamento de câncer da tireóide - terapia em medicina nuclear 31 SIM Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Graves) - terapia em medicina nuclear 31 SIM Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Plummer) - terapia em medicina nuclear 31 SIM Tratamento de metástases ósseas (estrôncio-90) - terapia em medicina nuclear 31 SIM Tratamento de metástases ósseas (samário-153) - terapia em medicina nuclear 31 SIM Imunocintilografia (anticorpos monoclonais) 1 SIM ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO RESPIRATÓRIO - IN VIVO TERAPIA - IN VIVO OUTROS - IN VIVO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM CRÂNIO E FACE Adenóides ou cavum - exame radiológico 0 NÃO Arcos zigomáticos ou malar ou apófises estilóides - exame radiológico 0 NÃO Articulação temporomandibular - bilateral - exame radiológico 0 NÃO Crânio - 2 incidências - exame radiológico 0 NÃO

94 Crânio - 3 incidências - exame radiológico 0 NÃO Crânio - 4 incidências - exame radiológico 0 NÃO Incidência adicional de crânio ou face - exame radiológico 0 NÃO Maxilar inferior - exame radiológico 0 NÃO Órbitas - bilateral - exame radiológico 0 NÃO Orelha, mastóides ou rochedos - bilateral - exame radiológico 0 NÃO Ossos da face - exame radiológico 0 NÃO Panorâmica de mandíbula (ortopantomografia) 0 NÃO Planigrafia linear de crânio ou sela túrcica ou face ou mastóide 0 NÃO Radiografia oclusal - exame radiológico em face 0 NÃO Radiografia peri-apical - exame radiológico em face 0 NÃO Seios da face - exame radiológico 0 NÃO Sela túrcica - exame radiológico 0 NÃO COLUNA VERTEBRAL Coluna cervical - 3 incidências - exame radiológico 0 NÃO Coluna cervical - 5 incidências - exame radiológico 0 NÃO Coluna dorsal - 2 incidências - exame radiológico 0 NÃO Coluna dorsal - 4 incidências - exame radiológico 0 NÃO Coluna dorso-lombar para escoliose - exame radiológico 0 NÃO Coluna lombo-sacra - 5 incidências - exame radiológico 0 NÃO Coluna lombo-sacra - 3 incidências - exame radiológico 0 NÃO Coluna total para escoliose (telespondilografia) - exame radiológico 0 NÃO Incidência adicional de coluna - exame radiológico 0 NÃO Planigrafia de coluna vertebral (dois planos) - exame radiológico 0 NÃO Sacro-coccix - exame radiológico 0 NÃO ESQUELETO TORÁCICO E MEMBROS SUPERIORES Antebraço - exame radiológico 0 NÃO Articulação acromioclavicular - exame radiológico 0 NÃO Articulação escapuloumeral (ombro) - exame radiológico 0 NÃO Articulação esternoclavicular - exame radiológico 0 NÃO Braço - exame radiológico 0 NÃO Clavícula - exame radiológico 0 NÃO Costelas - por hemitórax - exame radiológico 0 NÃO Cotovelo - exame radiológico 0 NÃO Esterno - exame radiológico 0 NÃO Incidência adicional de membro superior - exame radiológico 0 NÃO

95 Mão ou quirodáctilo - exame radiológico 0 NÃO Mãos e punhos para idade óssea - exame radiológico 0 NÃO Omoplata ou escápula - exame radiológico 0 NÃO Punho - exame radiológico 0 NÃO BACIA E MEMBROS INFERIORES Bacia - exame radiológico 0 NÃO Articulações sacroilíacas - exame radiológico 0 NÃO Articulação coxofemoral (quadril) - exame radiológico 0 NÃO Coxa - exame radiológico 0 NÃO Joelho - exame radiológico 0 NÃO Patela - exame radiológico 0 NÃO Perna - exame radiológico 0 NÃO Articulação tibiotársica (tornozelo) - exame radiológico 0 NÃO Pé ou pododáctilo - exame radiológico 0 NÃO Calcâneo - exame radiológico 0 NÃO Escanometria - exame radiológico 0 NÃO Panorâmica dos membros inferiores - exame radiológico 0 NÃO Incidência adicional de membro inferior - exame radiológico 0 NÃO TÓRAX Coração e vasos da base - exame radiológico 0 NÃO Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles) - exame radiológico 0 NÃO Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe - exame radiológico 0 NÃO Tórax - 1 incidência - exame radiológico 0 NÃO Tórax - 2 incidências - exame radiológico 0 NÃO Tórax - 3 incidências - exame radiológico 0 NÃO Tórax - 4 incidências - exame radiológico 0 NÃO SISTEMA DIGESTIVO Clister ou enema opaco (duplo contraste) 0 NÃO Colangiografia intra-operatória 0 NÃO Colangiografia pós-operatória (pelo dreno) 0 NÃO Defecograma - exame radiológico 0 NÃO Deglutograma - exame radiológico 0 NÃO Esôfago - exame radiológico 0 NÃO Esôfago - hiato - estômago e duodeno 0 NÃO Estômago e duodeno - exame radiológico 0 NÃO Estudo do delgado com duplo contraste - exame radiológico 0 NÃO

96 Trânsito e morfologia do delgado - exame radiológico 0 NÃO Videodeglutograma - exame radiológico 0 NÃO SISTEMA URINÁRIO Pielografia ascendente 0 NÃO Tomografia renal sem contraste 0 NÃO Uretrocistografia de adulto 0 NÃO Uretrocistografia de criança (até 12 anos) 0 NÃO Urografia venosa com bexiga pré e pós-miccional 0 NÃO Urografia venosa com nefrotomografia 0 NÃO Urografia venosa minutada NÃO OUTROS EXAMES Abdome agudo - exame radiológico 0 NÃO Abdome simples - exame radiológico 0 NÃO Ampliação ou magnificação de lesão mamária - exame radiológico 0 NÃO Biópsia percutânea de fragmento mamário (core biopsy) orientada por US ou RX - agulha grossa - exame radiológico 32 SIM Densitometria óssea - 2 segmentos (coluna e fêmur) 1 SIM Densitometria óssea - corpo inteiro 0 NÃO Densitometria óssea (um segmento) 0 NÃO Esqueleto (incidências básicas de: crânio, coluna, bacia e membros) - exame radiológico 1 SIM Mamografia convencional bilateral 0 NÃO Mamografia digital bilateral 1 SIM Mamotomia por estereotaxia ou US 32 SIM Marcação pré-cirúrgica por estereotaxia, orientada por imagem - por mama (já inclui exame de base) 1 SIM Morfometria digital (coluna ou fêmur) - exame radiológico 0 NÃO Planigrafia de osso 0 NÃO Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por imagem (já inclui o exame de base) 1 SIM PROCEDIMENTOS ESPECIAIS Artrografia ou pneumoartrografia 0 NÃO Colangiografia transcutânea 8 SIM Colangiopancreatografia retrógrada 31 SIM Dacriocistografia 0 NÃO Drenagem percutânea orientada por RX (acrescentar o exame de base) 8 SIM Ductografia (por mama) 1 SIM Fistulografia 0 NÃO Histerossalpingografia 0 NÃO Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RX, US ou CT (acrescentar o exame base) 1 SIM

97 Sialografia (por glândula) 1 SIM NEURORRADIOLOGIA Avaliação hemodinâmica por cateterismo (aferimento de pressão ou fluxo arterial ou venoso) - neurorradiologia 32 SIM Mielografia segmentar (por segmento) - neurorradiologia 32 SIM Teste de oclusão de artéria carótida ou vertebral - neurorradiologia 32 SIM RADIOSCOPIA Radioscopia diagnóstica 0 NÃO Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico (por hora ou fração) 0 NÃO ANGIORRADIOLOGIA Aortografia abdominal por punção translombar 32 SIM Angiografia por punção 32 SIM Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso 32 SIM Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vaso 32 SIM Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal - por vaso 32 SIM Angiografia transoperatória de posicionamento 1 SIM Angiografia pós-operatória de controle 1 SIM Flebografia por punção venosa unilateral 32 SIM Flebografia retrógrada por cateterismo - unilateral 32 SIM Portografia trans-hepática 32 SIM Esplenoportografia percutânea 32 SIM Linfangioadenografia unilateral 32 SIM Cavernosografia 32 SIM Fármaco-cavernosografia (dinâmica) 32 SIM MÉTODOS INTERVENCIONISTAS / TERAPÊUTICOS POR IMAGEM Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fígado transplantado - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Angioplastia de aorta para tratamento de coarctação - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Angioplastia de artéria visceral - por vaso - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Angioplastia de ramo intracraniano - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Angioplastia de tronco supra-aórtico - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Angioplastia de tronco venoso - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Angioplastia renal para tratamento de hipertensão renovascular ou outra condição - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Angioplastia transluminal percutânea - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Angioplastia transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial 28 SIM Aterectomia percutânea orientada por RX 28 SIM Colecistostomia percutânea orientada por RX, US ou TC 32 SIM

98 Colocação de cateter venoso central ou portocath - método intervencionista/terapêutico por imagem 1 SIM Colocação de filtro de VCI para prevenção de TEP 1 SIM Colocação de stent aórtico - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Colocação de stent biliar - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Colocação de stent em artéria visceral - por vaso - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Colocação de stent em estenose vascular de enxerto transplantado - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Colocação de stent em ramo intracraniano - por vaso - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Colocação de stent em traquéia ou brônquio - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Colocação de stent em tronco supra-aórtico - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Colocação de stent esofagiano, duodenal ou colônico - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Colocação de stent para tratamento de obstrução arterial ou venosa - por vaso - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Colocação de stent para tratamento de síndrome de VCI - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Colocação de stent renal - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma periférico - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de fístula arteriovenosa - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Colocação percutânea de cateter pielovesical - método intervencionista/terapêutico por imagem 32 SIM Colocação percutânea de stent vascular 28 SIM Dilatação percutânea de estenose biliar cicatricial - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Dilatação percutânea de estenose de conduto urinário - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Dilatação percutânea de estenose de ducto pancreático - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Discografia - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC 28 SIM Drenagem percutânea de abscesso hepático ou pancreático - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Drenagem percutânea de abscesso renal - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Drenagem percutânea de abscesso retroperitoneal ou pélvico - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Drenagem percutânea de cisto hepático ou pancreático - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Drenagem percutânea de cisto renal - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Drenagem percutânea de coleção infectada abdominal - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Drenagem percutânea de coleção infectada profunda - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Drenagem percutânea de coleção pleural - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Drenagem percutânea de pneumotórax - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Drenagem percutânea de via biliar - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Drenagem percutânea não especificada - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização arterial para tratamento de priapismo - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização brônquica para tratamento de hemoptise - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM

99 Embolização de aneurisma cerebral por oclusão sacular - por vaso - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização de aneurisma cerebral por oclusão vascular - por vaso - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização de artéria renal para nefrectomia - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização de artéria uterina para tratamento de mioma ou outras situações - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização de fístula arteriovenosa em cabeça, pescoço ou coluna - por vaso - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização de fístula arteriovenosa não especificada acima - por vaso - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização de hemorragia digestiva - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização de malformação arteriovenosa cerebral ou medular - por vaso - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização de malformação vascular - por vaso - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização de pseudoaneurisma - por vaso - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização de ramo portal - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização de ramos hipogástricos para tratamento de sangramento ginecológico - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização de tumor de cabeça e pescoço - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização de tumor do aparelho digestivo - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização de tumor não especificado - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização de tumor ósseo ou de partes moles - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização de varizes esofagianas ou gástricas - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização de veia espermática para tratamento de varicocele - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização definitiva não especificada acima - por vaso - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização esplênica para tratamento de hiperesplenismo ou outra situação - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização para tratamento de epistaxe - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização para tratamento de impotência - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização pulmonar para tratamento de fístula arteriovenosa ou outra situação - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Embolização seletiva de fístula ou aneurisma renal para tratamento de hematúria - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Esclerose percutânea de cisto pancreático - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Esclerose percutânea de nódulos benignos dirigida por RX, US, TC, RM 28 SIM Exérese percutânea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM 28 SIM Gastrostomia percutânea orientada por RX ou TC 28 SIM Implante de endoprótese em aneurisma de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft) 25 SIM Implante de endoprótese em dissecção de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft) 25 SIM Litotripsia mecânica de cálculos renais orientada por RX ou US 28 SIM Manipulação de drenos pós-drenagem (orientada por RX, TC, US ou RM) 28 SIM Nefrostomia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM 28 SIM Osteoplastia ou discectomia percutânea (vertebroplastia e outras) - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM

100 Paracentese orientada por RX ou US 0 NÃO Pielografia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM 1 SIM Quimioembolização para tratamento de tumor hepático - método intervencionista/terapêutico por imagem 32 SIM Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoço 28 SIM Quimioterapia por cateter intra-arterial - método intervencionista/terapêutico por imagem 7 SIM Retirada percutânea de cálculos biliares orientada por RX, US ou TC 28 SIM Retirada percutânea de cálculos renais orientada por RX, US ou TC 28 SIM Retirada percutânea de corpo estranho intravascular - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Sinusografia (abscessografia) 28 SIM TIPS - anastomose porto-cava percutânea para tratamento de hipertensão portal - método intervencionista/terapêutico por imagem 28 SIM Traqueotomia percutânea orientada por RX ou TC 28 SIM Tratamento do vasoespasmo pós-trauma - método intervencionista/terapêutico por imagem 24 SIM Trombectomia mecânica para tratamento de TEP - método intervencionista/terapêutico por imagem 1 SIM Trombectomia mecânica venosa - método intervencionista/terapêutico por imagem 1 SIM Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP - método intervencionista/terapêutico por imagem 1 SIM Trombólise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso - método intervencionista/terapêutico por imagem 1 SIM Trombólise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia mesentérica - método intervencionista/terapêutico por imagem 1 SIM Trombólise medicamentosa em troncos supra-aórticos e intracranianos - método intervencionista/terapêutico por imagem 1 SIM ULTRA-SONOGRAFIA ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexos) - ultra-sonografia dignóstica 0 NÃO Abdome inferior masculino (bexiga, próstata e vesículas seminais) - ultra-sonografia dignóstica 0 NÃO Abdome superior (fígado, vias biliares, vesícula, pâncreas, baço) - ultra-sonografia dignóstica 0 NÃO Abdome total (inclui abdome inferior) - ultra-sonografia dignóstica 0 NÃO Aparelho urinário feminino (rins, ureteres e bexiga) - ultra-sonografia dignóstica 0 NÃO Aparelho urinário masculino (rins, ureteres, bexiga e próstata) - ultra-sonografia dignóstica 0 NÃO Articular (por articulação) - ultra-sonografia dignóstica 0 NÃO Dermatológico - pele e subcutâneo - ultra-sonografia dignóstica 0 NÃO Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral - ultra-sonografia dignóstica 1 SIM Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral - ultra-sonografia dignóstica 1 SIM Doppler colorido de aorta e artérias renais - ultra-sonografia dignóstica 1 SIM Doppler colorido de aorta e ilíacas - ultra-sonografia dignóstica 1 SIM Doppler colorido de artérias penianas (sem fármaco indução) - ultra-sonografia dignóstica 1 SIM Doppler colorido de artérias viscerais (mesentéricas superior e inferior e tronco celíaco) - ultra-sonografia dignóstica 1 SIM Doppler colorido de hemangioma - ultra-sonografia dignóstica 1 SIM

101 Doppler colorido de órgão ou estrutura isolada - ultra-sonografia dignóstica 1 SIM Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carótidas e vertebrais) - ultra-sonografia dignóstica 1 SIM Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclávias e jugulares) - ultra-sonografia dignóstica 1 SIM Doppler colorido de veia cava superior ou inferior - ultra-sonografia dignóstica 1 SIM Doppler colorido peniano com fármaco-indução - ultra-sonografia dignóstica 1 SIM Doppler colorido transcraniano ou transfontanela - ultra-sonografia dignóstica 1 SIM Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral - ultra-sonografia dignóstica 1 SIM Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral - ultra-sonografia dignóstica 1 SIM Ecodopplercardiograma com contraste intracavitário 1 SIM Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica 1 SIM Ecodopplercardiograma com estresse farmacológico 1 SIM Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores 1 SIM Ecodopplercardiograma transesofágico (inclui transtorácico) 1 SIM Ecodopplercardiograma transtorácico 1 SIM Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou músculo ou tendão) - ultra-sonografia dignóstica 0 NÃO Glândulas salivares (todas) - ultra-sonografia diagnóstica 0 NÃO Globo ocular - bilateral - ultra-sonografia diagnóstica 0 NÃO Globo ocular com Doppler colorido - bilateral - ultra-sonografia diagnóstica 1 SIM Mamas - ultra-sonografia diagnóstica 0 NÃO Obstétrica - ultra-sonografia diagnóstica 0 NÃO Obstétrica 1º trimestre (endovaginal) - ultra-sonografia diagnóstica 0 NÃO Obstétrica com translucência nucal - ultra-sonografia diagnóstica 1 SIM Obstétrica convencional com Doppler colorido - ultra-sonografia diagnóstica 1 SIM Obstétrica gestação múltipla com Doppler colorido: cada feto - ultra-sonografia diagnóstica 1 SIM Obstétrica gestação múltipla: cada feto - ultra-sonografia diagnóstica 1 SIM Obstétrica morfológica - ultra-sonografia diagnóstica 1 SIM Obstétrica: perfil biofísico fetal - ultra-sonografia diagnóstica 1 SIM Órgãos superficiais (tireóide ou escroto ou pênis ou crânio) - ultra-sonografia diagnóstica 0 NÃO Próstata transretal (inclui abdome inferior masculino) - ultra-sonografia diagnóstica 1 SIM Retroperitônio (grandes vasos ou adrenais) - ultra-sonografia diagnóstica 1 SIM Torácico extracardíaco - ultra-sonografia diagnóstica 0 NÃO Transvaginal (inclui abdome inferior feminino) - ultra-sonografia diagnóstica 0 NÃO Ultra-sonografia biomicroscópica - monocular 0 NÃO Ultra-sonografia diagnóstica - monocular 0 NÃO ULTRA-SONOGRAFIA INTERVENCIONISTA Doppler colorido intra-operatório 1 SIM

102 Drenagem percutânea orientada por US (acrescentar o exame de base) 1 SIM Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) - por hora suplementar 1 SIM Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) (1ª hora) 1 SIM Obstétrica 1º trimestre com punção: biópsia ou aspirativa- ultra-sonografia 1 SIM Obstétrica: com amniocentese - ultra-sonografia 1 SIM Próstata transretal com biópsia - até 8 fragmentos - ultra-sonografia 1 SIM Próstata transretal com biópsia - mais de 8 fragmentos - ultra-sonografia 1 SIM Redução de invaginação intestinal por enema, orientada por US (acrescentar o exame de base) 28 SIM Abdome superior - tomografia computadorizada 1 SIM Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitônio) - tomografia computadorizada 1 SIM Angiotomografia (crânio ou pescoço ou tórax ou abdome superior ou pelve) - arterial ou venosa 32 SIM Angiotomografia de aorta abdominal 32 SIM Angiotomografia de aorta torácica 32 SIM Articulação (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroilíacas ou coxofemoral ou joelho ou pé) - unilateral - tomografia computadorizada 1 SIM Articulações temporomandibulares - tomografia computadorizada 1 SIM Coluna - segmento adicional - tomografia computadorizada 1 SIM Coluna cervical ou dorsal ou lombar (até 3 segmentos) - tomografia computadorizada 1 SIM Crânio ou sela túrsica ou órbitas - tomografia computadorizada 1 SIM Face ou seios da face - tomografia computadorizada 1 SIM Mastóides ou orelhas - tomografia computadorizada 1 SIM Pelve ou bacia - tomografia computadorizada 1 SIM Pescoço (partes moles, laringe, tireóide e faringe) - tomografia computadorizada 1 SIM Segmentos apendiculares (braço ou antebraço ou mão ou coxa ou perna ou pé) - tomografia computadorizada 1 SIM Tórax - tomografia computadorizada 1 SIM Drenagem percutânea orientada por TC (acrescentar o exame de base) 32 SIM Punção aspirativa orientada por TC (acrescentar o exame de base) 32 SIM Tomomielografia (até 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a punção 32 SIM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIAGNÓSTICA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INTERVENCIONISTA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DIAGNÓSTICA Abdome superior (fígado, pâncreas, baço, rins, supra-renais, retroperitônio) - ressonância magnética 1 SIM Angio-RM (crânio ou pescoço ou tórax ou abdome superior ou pelve) - arterial ou venosa 32 SIM Angio-RM de aorta abdominal 32 SIM

103 Angio-RM de aorta torácica 32 SIM Articulação temporomandibular (bilateral) - ressonância magnética 1 SIM Articular (por articulação) - ressonância magnética 1 SIM Bacia (articulações sacroilíacas) - ressonância magnética 1 SIM Base do crânio - ressonância magnética 1 SIM Bolsa escrotal - ressonância magnética 1 SIM Coluna cervical ou dorsal ou lombar - ressonância magnética 1 SIM Coração - morfológico e funcional - ressonância magnética 32 SIM Coração - morfológico e funcional + perfusão + estresse - ressonância magnética 32 SIM Coração - morfológico e funcional + perfusão + viabilidade miocárdica - ressonância magnética 32 SIM Coxa (unilateral) - ressonância magnética 32 SIM Crânio (encéfalo) - ressonância magnética 32 SIM Face (inclui seios da face) - ressonância magnética 32 SIM Fetal - ressonância magnética 32 SIM Hidro-RM (colângio-rm ou uro-rm ou mielo-rm ou sialo-rm ou cistografia por RM) 32 SIM Mama (unilateral) - ressonância magnética 32 SIM Mão (não inclui punho) - ressonância magnética 32 SIM Membro superior unilateral (não inclui mão e articulações) - ressonância magnética 32 SIM Órbita bilateral - ressonância magnética 32 SIM Ossos temporais bilateral - ressonância magnética 32 SIM Pé (antepé) - não inclui tornozelo - ressonância magnética 32 SIM Pelve (não inclui articulações coxofemorais) - ressonância magnética 32 SIM Pênis - ressonância magnética 1 SIM Perna (unilateral) - ressonância magnética 32 SIM Pescoço (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquéia, tireóide, paratireóide) - ressonância magnética 32 SIM Plexo braquial (desfiladeiro torácico) ou lombossacral (não inclui coluna cervical ou lombar) - ressonância magnética 32 SIM Sela túrcica (hipófise) - ressonância magnética 32 SIM Tórax (mediastino, pulmão, parede torácica) - ressonância magnética 32 SIM Artro-RM (incluir a punção articular) - por articulação 32 SIM RESSONÂNCIA MAGNÉTICA INTERVENCIONISTA RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS / TÉCNICAS DE RADIOTERAPIA EXTERNA Betaterapia (placa de estrôncio) - por campo 1 SIM Radiocirurgia (RTC) - nível 1, lesão única e/ou um isocentro - por tratamento 5 SIM Radiocirurgia (RTC) - nível 2, duas lesões e/ou dois a quatro isocentros - por tratamento 5 SIM Radiocirurgia (RTC) - nível 3, três lesões e/ou de mais de quatro isocentros - por tratamento 5 SIM

104 Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear - por tratamento 5 SIM Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo 5 SIM Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo 5 SIM Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo 5 SIM Radioterapia de Corpo Inteiro - por tratamento 5 SIM Radioterapia de Meio Corpo (HBI) - por dia de tratamento 5 SIM Radioterapia de Pele Total (TSI) - por tratamento 5 SIM Radioterapia Estereotática - 1º dia de tratamento 5 SIM Radioterapia Estereotática - por dia subsequente 5 SIM Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo 5 SIM PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA Colimação individual - 1 por incidência planejada - procedimento em radioterapia externa 5 SIM Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por incidência planejada/semana - filme a parte - procedimento em radioterapia externa 5 SIM Planejamento de tratamento computadorizado - 1 por volume tratado - procedimento em radioterapia externa 5 SIM Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume tratado - procedimento em radioterapia externa 5 SIM Planejamento de tratamento simples (não computadorizado) - 1 por volume tratado - procedimento em radioterapia externa 5 SIM Simulação de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por volume tratado - procedimento em radioterapia externa 5 SIM Simulação de tratamento intermediária (com tomografia) - 1 por volume tratado - procedimento em radioterapia externa 5 SIM Simulação de tratamento simples (sem tomografia computadorizada) - 1 por volume tratado - procedimento em radioterapia externa 5 SIM Sistemas de imobilização - cabeça (máscaras) ou membros - 1 por tratamento - procedimento em radioterapia externa 5 SIM Sistemas de imobilização - tórax, abdome ou pélvis - 1 por tratamento - procedimento em radioterapia externa 5 SIM PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA Braquiterapia endoluminal de alta taxa de dose (BATD) - por inserção 5 SIM Braquiterapia endoluminal de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção 5 SIM Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por inserção 5 SIM Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) - com Césio - por inserção 5 SIM Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento 5 SIM Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) permanente de próstata - por tratamento 5 SIM Braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose (BATD) - por inserção 5 SIM Braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção 5 SIM Braquiterapia oftálmica de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção 5 SIM Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção 5 SIM Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento 5 SIM Braquiterapia por moldagem ou contato, de alta taxa de dose (BATD) - por inserção 5 SIM PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS DE BRAQUITERAPIA Colocação ou retirada da placa oftálmica - 1 colocação e 1 retirada por tratamento - procedimento em braquiterapia 5 SIM

105 Colocação ou retirada dos cateteres - 1 colocação e 1 retirada por inserção - procedimento em braquiterapia 5 SIM Filme de verificação (cheque-filme) de braquiterapia - 2 por inserção - filme à parte 5 SIM Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção 5 SIM Planejamento computadorizado tridimensional de braquiterapia - 1 por inserção 5 SIM Planejamento não-computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção 5 SIM Simulação de braquiterapia - 1 por inserção 5 SIM EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Angiofluoresceinografia - monocular 0 NÃO Angiografia com indocianina verde - monocular 1 SIM Avaliação de vias lacrimais - monocular 0 NÃO Avaliação órbito-palpebral-exoftalmometria - binocular 0 NÃO Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame 0 NÃO Biópsia do vilo corial 0 NÃO Calorimetria indireta (ambulatorial) exame 0 NÃO Campimetria manual - monocular 0 NÃO Capilaroscopia periungueal 0 NÃO Ceratoscopia computadorizada - monocular 0 NÃO Coleta de material cérvico-vaginal 0 NÃO Coleta de raspado dérmico em lesões e sítios específicos para baciloscopia (por sítio) 0 NÃO Colposcopia (cérvice uterina e vagina) 0 NÃO Cordocentese 0 NÃO Curva tensional diária - binocular 0 NÃO Ereção fármaco-induzida 1 SIM Estéreo-foto de papila - monocular 0 NÃO Estesiometria (por membro) 0 NÃO Exame a fresco do conteúdo vaginal e cervical 0 NÃO Exame de motilidade ocular (teste ortóptico) - binocular 0 NÃO Exame micológico - cultura e identificação de colônia 0 NÃO Exame micológico direto (por local) 0 NÃO Gonioscopia - binocular 0 NÃO Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular 0 NÃO Microscopia especular de córnea - monocular 0 NÃO Oftalmodinamometria - monocular 0 NÃO Peniscopia (inclui bolsa escrotal) 0 NÃO Potencial de acuidade visual - monocular 0 NÃO

106 Retinografia (só honorário) monocular 0 NÃO Teste do reflexo vermelho em recém nato (teste do olhinho) 0 NÃO Tonometria - binocular 0 NÃO Tricograma 0 NÃO Urodinâmica completa 32 SIM Urofluxometria 0 NÃO Visão subnormal - monocular 0 NÃO Vulvoscopia (vulva e períneo) 0 NÃO TESTES PARA DIAGNÓSTICOS PROCEDIMENTOS Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento informatizado (isocinético) 0 NÃO Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento mecânico (dinamometria/módulos de cargas) 0 NÃO Oximetria não invasiva 0 NÃO Provas imuno-alérgicas para bactérias (por antígeno) 0 NÃO Provas imuno-alérgicas para fungos (por antígeno) 0 NÃO Teste cutâneo-alérgicos Epitelis de Animais 0 NÃO Teste cutâneo-alérgicos para látex 0 NÃO Teste da histamina (duas áreas testadas) 0 NÃO Teste de broncoprovocação 0 NÃO Teste de equilíbrio peritoneal (PET) 0 NÃO Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados (teste cardiopulmonar de exercício) com qualquer ergômetro 0 NÃO Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados e eletrocardiograma 0 NÃO Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pré e pós) 0 NÃO Teste de glicerol (com eletrococleografia pré e pós) 1 SIM Teste de Hilger para paralisia facial 0 NÃO Teste de Huhner 0 NÃO Teste de Mitsuda 0 NÃO Teste de prótese auditiva 0 NÃO Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular 0 NÃO Teste de fluxo salivar 0 NÃO Teste para broncoespasmo de exercício 0 NÃO Teste provocativo para glaucoma - binocular 0 NÃO Testes cutâneo-alérgicos para alérgenos da poeira 0 NÃO Testes cutâneo-alérgicos para alimentos 0 NÃO Testes cutâneo-alérgicos para fungos 0 NÃO Testes cutâneo-alérgicos para insetos hematófagos 0 NÃO

107 Testes cutâneo-alérgicos para pólens 0 NÃO Testes de contato - até 30 substâncias 0 NÃO Testes de contato - por substância, acima de 30 0 NÃO Testes de contato por fotossensibilização - até 30 substâncias 0 NÃO Testes de contato por fotossensibilização - por substância, acima de 30 0 NÃO Testes vestibulares, com prova calórica, com eletronistagmografia 0 NÃO Testes vestibulares, com prova calórica, sem eletronistagmografia 0 NÃO Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia 0 NÃO OUTROS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS Biometria ultra-sônica - monocular 0 NÃO Cavernosometria 0 NÃO Dopplermetria dos cordões espermáticos 0 NÃO Investigação ultra-sônica com registro gráfico (qualquer área) 0 NÃO Investigação ultra-sônica com teste de stress e com registro gráfico 0 NÃO Investigação ultra-sônica com teste de stress e sem registro gráfico 0 NÃO Investigação ultra-sônica com teste de stress em esteira e com registro gráfico 0 NÃO Investigação ultra-sônica sem registro gráfico (qualquer área) 0 NÃO Medida de pressão hepática 1 SIM Paquimetria ultra-sônica - monocular 0 NÃO Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou território 0 NÃO Pressão arterial peniana 1 SIM Tomografia de coerência óptica - monocular 1 GNS TABELA DE CÓDIGOS PRÓPRIOS PSICOLOGIA CONSULTA COM PSICÓLOGO 0 NÃO PSICOTERAPIA INDIVIDUAL/PSICÓLOGO - SESSÃO 5 SIM PSICOTERAPIA DE GRUPO/PSICÓLOGO - SESSÃO POR PACIENTE 5 SIM FONOAUDILOGIA CONSULTA COM FONOAUDIÓLOGO 0 NÃO DISTÚRBIO DA VOZ - SESSÃO 5 SIM DISTÚRBIO DA MOTRICIDADE ORAL - SESSÃO 5 SIM

108 DISTÚRBIO DA LINGUAGEM - SESSÃO 5 SIM DISTÚRBIO DA AUDIÇÃO - SESSÃO 5 SIM ATENDIMENTO FONOAUDIOLÓGICO HOSPITALAR - SESSÃO 2 SIM TERAPIA OCUPACIONAL CONSULTA COM TERAPEUTA OCUPACIONAL 0 NÃO TERAPIA OCUPACIONAL INDIVIDUAL - SESSÃO 5 SIM TERAPIA OCUPACIONAL DE GRUPO - SESSÃO 5 SIM NUTRIÇÃO CONSULTA COM NUTRICIONISTA 1 SIM FISIOTERAPIA CONSULTA COM FISIOTERAPEUTA 0 NÃO MEDICAMENTO E MATERIAL (CODIFICAÇÃO INTERNA DA ASSEFAZ) MEDICAMENTO - INTERNAÇÃO 0 NÃO MEDICAMENTO - AMBULATÓRIO 0 NÃO MATERIAL DESCARTÁVEL - INTERNAÇÃO 0 NÃO MATERIAL DESCARTÁVEL - AMBULATÓRIO 0 NÃO MEDICAMENTO ALTO CUSTO - INTERNAÇÃO 9 SIM MEDICAMENTO ALTO CUSTO - AMBULATÓRIO 9 SIM TAXA DE REMOÇÃO TAXA DE REMOÇÃO AMBULÂNCIA KM PERCORRIDO COM MÉDICO 2 SIM TAXA DE REMOÇÃO AMBULÂNCIA KM PERCORRIDO SEM MÉDICO 2 SIM TAXA DE REMOÇÃO AMBULÂNCIA PERÍMETRO URBANO COM MÉDICO 2 SIM TAXA DE REMOÇÃO AMBULÂNCIA PERÍMETRO URBANO SEM MÉDICO 2 SIM TAXA DE REMOÇÃO AMBULÂNCIA UTI MÓVEL 2 SIM TAXA DE REMOÇÃO AMBULÂNCIA UTI NEONATAL 2 SIM PACOTES (MANTER) PCT DE CATETERISMO CARDÍACO 1 SIM PCT DE CIRURGIA BARIÁTRICA ABERTA 1 SIM PCT DE CIRURGIA BARIÁTRICA POR VÍDEO 1 SIM PCT DE VÍDEO ARTROSCOPIA CIRÚRGICA - APARTAMENTO 1 SIM PCT DE VÍDEO ARTROSCOPIA CIRÚRGICA - ENFERMARIA 1 SIM PCT DE ANEURISMECTOMIA DE VENTRÍCULO 1 SIM PCT DE ANEURISMECTOMIA DE VENTRÍCULO + VER. DO MIOCÁRDIO 1 SIM PCT DE ANGIOPLASTIA COM STENT CONVENCIONAL 1 SIM PCT DE ANGIOPLASTIA COM STENT FARMACOLÓGICO 1 SIM PCT DE ANGIOPLASTIA CORONÁRIA COM STENT 1 SIM

109 PCT DE ANGIOPLASTIA CORONÁRIA SEM STENT 1 SIM PCT DE ANGIOTOMOGRAFIA DE ABD SUPERIOR ARTERIAL OU VENOSA 1 SIM PCT DE ANGIOTOMOGRAFIA DE PELVE ARTERIAL OU VENOSA 1 SIM PCT DE ANGIOTOMOGRAFIA DE TÓRAX ARTERIAL OU VENOSA 1 SIM PCT DE ANGIOTOMOGRAFIA DE CRÂNIO ARTERIAL OU VENOSA 1 SIM PCT DE ANGIOTOMOGRAFIA DE PESCOÇO ARTERIAL OU VENOSA 1 SIM PCT DE ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL 1 SIM PCT DE ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORÁCICA 1 SIM PCT DE ARTERIOGRAFIA DE CARÓTIDA + AORTOGRAFIA 1 SIM PCT DE ARTERIOGRAFIA DE MEMBROS INFERIORES + AORTOGRAFIA 1 SIM PCT DE ATENDIMENTO PEDIATRIA PS 12h 1 SIM PCT DE ATENDIMENTO PEDIATRIA PS 2h 1 SIM PCT DE ATENDIMENTO PEDIATRIA PS 6h 1 SIM PCT DE BIÓPSIA DE PELE/TUMORES SUPERFICIAIS/TECIDO 1 SIM PCT DE BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA 1 SIM PCT DE CIRURGIA BARIÁTRICA POR VÍDEO SEM HONORÁRIOS 1 SIM PCT DE CIRURGIA REFRATIVA LASIK 1 SIM PCT DE CIRURGIA VALVAR + CORREÇÃO DE ARRITMIA 1 SIM PCT DE CIRURGIA MULTIVALVAR 1 SIM PCT DE CIRURGIA VALVAR 1 SIM PCT DE CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA COMPLEXA 1 SIM PCT DE CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA S/CEC 1 SIM PCT DE CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA SIMPLES 1 SIM PCT DE CORREÇÃO DE DISSECÇÃO DE AORTA C/HIPOTERMIA E PARA 1 SIM PCT DE CORREÇÃO DA FIBRILAÇÃO ATRIAL 1 SIM PCT DE CORREÇÃO DE DISSECÇÃO DE AORTA 1 SIM PCT DE CURETAGEM PÓS ABORTAMENTO 1 SIM PCT DE COLONOSCÓPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA) 1 SIM PCT DE LUCENTIS 1 SIM PCT DE TESTES DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DO SONO 1 SIM PCT DE DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) 9 DIAS - TREINAMENTO 1 SIM PCT DE DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) POR MÊS/PACIENTE 1 SIM PCT DE ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO TERAPÊUTICO - DIAGNÓSTICO 1 SIM PCT DE ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO COM ABLAÇÃO 1 SIM PCT DE EXÉRESE DE LESÃO/TUMOR DE PELE E MÚSCULO 1 SIM PCT DE EXÉRESE DE NÓDULO 1 SIM

110 PCT DE EXÉRESE/SUTURA SIMPLES PEQUENA LESÃO/G ATE 1 SIM PCT DE EXÉRESE/SUTURAS DE LESÕES CIRC OU NA 1 SIM PCT DE FACECTOMIA COM IMPLANTE DE LIO POR FACOEMULSIFICAÇÃO 1 SIM PCT DE NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - REAPLICAÇÃO (ATÉ 03 MESES) 1 SIM PCT DE NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - PRIMEIRA SEMANA 1 SIM PCT DE PARTO CESARIANA (FETO ÚNICO/MÚLTIPLO) 1 SIM PCT DE PARTO VAGINAL 1 SIM PCT DE PET SCAN 1 GNS PCT DE PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA - 01 CANAL 1 SIM PCT DE PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA - 02 CANAIS 1 SIM PCT DE PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA - 03 CANAIS 1 SIM PCT DE PLAQUETAFÉRESE 1 SIM PCT DE PLASMAFÉRESE TERAPÊUTICA 1 SIM PCT DE POLISSONOGRAFIA C/S CPAP, BIPAP 1 SIM PCT DE RETIRADA DE TUMORES INTRACARDÍACOS 1 SIM PCT DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO + CIRG MULTIVALVAR 1 SIM PCT DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO + PLASTIA VALVAR 1 SIM PCT DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO/ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA 1 SIM PCT DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO C/CEC 1 SIM PCT DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO S/CEC 1 SIM PCT DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO + TROCA VALVAR 1 SIM PCT DE SANGRIA TERAPÊUTICA 1 SIM PCT DE TESTE DE INCLINAÇÃO(TILT TEST) 1 SIM PCT DE TUMOR DE PARTES MOLES - EXÉRESE 1 SIM PCT DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADAS - AMB 1 SIM PCT DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADAS - HOSP 1 SIM PCT DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS - AMB 1 SIM PCT DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS - HOSP 1 SIM PCT DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS - AMB 1 SIM PCT DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS - HOSP 1 SIM PCT DE UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO - AMB 1 SIM PCT DE UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO - HOSP 1 SIM PCT DE UNIDADE DE PLASMA - AMB 1 SIM PCT DE UNIDADE DE PLASMA - HOSP 1 SIM PCT DE TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA ALOGÊNICA 1 SIM PCT DE HEMODIÁLISE PACIENTE INTERNADO - AGUDO 1 SIM

111 PCT DE HEMODIÁLISE PACIENTE AMBULATORIAL - CRÔNICO 1 SIM PCT DE ENDOCICLOFOTOCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICA/USO GNS 1 GNS PCT DE MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA SEM TESTE PROVOCATIVO 1 SIM PCT DE MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL 1 SIM PCT DE CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA 1 SIM PCT DE RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL 1 SIM PCT DE RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA 1 SIM PCT DE ANEURISMA TORÁCICO + CORREÇÃO + DISSECÇÃO DA AORTA + TROCA VALVAR 1 SIM PCT DE ANEURISMA TORÁCICO + CORREÇÃO + DISSECÇÃO DA AORTA + REVASCULARIZAÇÃO 1 SIM PCT DE ANEURISMA TORÁCICO + CORREÇÃO + DISSECÇÃO DA AORTA 1 SIM PCT DE IMPLANTE DE MARCAPASSO MONOCAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL OU VENTRICULAR) 1 SIM PCT DE TROCA DE GERADOR 1 SIM PCT DE IMPLNTE DE CDI (IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO PLACAS E ELETRODOS) 1 SIM PCT DE IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDÍACO ARTIFICIAL MULTISSÍTIO 1 SIM PCT DE IMPLANTE DIU HORMONAL 1 SIM PCT DE ABLAÇÃO DE CIRCUITO ARRITMOGÊNICO POR CATETR DE RADIOFREQUÊNCIA 1 SIM PCT DE ESTUDO ULTRA-SONOGRÁFICO INTRAVASCULAR - DIAGNÓSTICO EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA 1 SIM PCT DE IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA 1 SIM PCT DE CALÁZIO - EXÉRESE 1 SIM PCT DE IMPLANTE SECUNDÁRIO/ EXPLANTE/ FIXAÇÃO ESCLERAL OU IRANIANA 1 SIM PCT DE FACECTOMIA SEM IMPLANTE + VITRECTOMIA ANTERIOR 1 SIM PCT DE FACECTOMIA SEM IMPLANTE 1 SIM PCT DE FACECTOMIA SEM IMPLANTE + CIRURGIA FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS 1 SIM PCT DE PTERÍGIO - EXÉRESE 1 SIM PCT DE ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR 1 SIM PCT DE ESTRABISMO HORIZONTAL MONOCULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM ACOMPANHAMENTO ANESTÉSICO 1 SIM PCT DE CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS 1 SIM PCT DE TRANSPLANTE DE CÓRNEA 1 SIM PCT DE FACETOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICAÇÃO + CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS 1 SIM PCT DE FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICAÇÃO + VITRECTOMIA ANTERIOR 1 SIM PCT DE RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL 1 SIM PCT DE VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA 1 SIM PCT DE VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA + RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL 1 SIM PCT DE VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA + ENDOLASER/ ENDODIATERMIA - CORPO VÍTREO 1 SIM PCT DE VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA + IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO 1 SIM PCT DE VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA + RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL + ENDOLASER/ENDODIATERMIA - CORPO VÍTREO 1 SIM

112 PCT DE VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA + RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL + IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO + ENDOLASER/ENDODIATERMIA - CORPO VÍTREO 1 SIM PCT DE FOTOABLAÇÃO DE SUPERFÍCIE CONVENCIONAL PRK - CÓRNEA 1 SIM PCT DE BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA 1 SIM PCT DE BRONCOSCOPIA COM ACOMPANHAMENTO ANESTÉSICO 1 SIM PCT DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM ACOMPANHAMENTO ANESTÉSICO 1 SIM PCT DE COLONOSCOPIA (INCLUI RETOSSIGMOIDOSCOPIA) - COM ACOMPANHAMENTO ANESTÉSICO 1 SIM PCT DE ESCEROSE DE VARIZES DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO (1ª SESSÃO) 1 SIM PCT DE ESCEROSE DE VARIZES DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO (DEMAIS SESSÕES) 1 SIM PCT DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA (INTERVENCIONISTA) 1 SIM PCT DE URETERORRENLITOTRIPSIA RÍGIDA UNILATERAL - ENFERMARIA 1 SIM PCT DE URETERORRENLITOTRIPSIA RÍGIDA UNILATERAL - APARTAMENTO 1 SIM PCT DE COLOCAÇÃO CISTOSCÓPICA DE DUPLO J UNILATERAL EM URÉTER - ENFERMARIA 1 SIM PCT DE COLOCAÇÃO CISTOSCÓPICA DE DUPLO J UNILATERAL EM URÉTER - APARTAMENTO 1 SIM PCT DE DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA UNILATERAL EM URÉTER - ENFERMARIA 1 SIM PCT DE DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA UNILATERAL EM URÉTER - APARTAMENTO 1 SIM PCT DE RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA PRÓSTATA - ENFERMARIA 1 SIM PCT DE RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA PRÓSTATA - APARTAMENTO 1 SIM PCT DE CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA - ENFERMARIA 1 SIM PCT DE CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA - APARTAMENTO 1 SIM PCT DE TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA - ENFERMARIA 1 SIM PCT DE TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA - APARTAMENTO 1 SIM OPME (MANTER) ADAPT. TITANIO C/ROSCA P/CAT.DE DIALISE 29 SIM ADAPTADOR DA CABEÇA CEFÁLICA 29 SIM ADCON GEL 29 SIM AGULHA DE ESCLEROSE 29 SIM AGULHA DE VERES 29 SIM AGULHA PARA BIÓPSIA ÓSSEA 29 SIM AGULHA PARA BIÓPSIA PROSTÁTICA 29 SIM AGULHA PARA BIÓPSIA RENAL 29 SIM AGULHA PRA BIÓPSIA HEPÁTICA 29 SIM AGULHA TRANSEPTAL 29 SIM ALÇA DE POLIPECTOMIA ASH 29 SIM ALÇA DE RESSECÇÃO 29 SIM ALCA DE RESSECÇÃO VERSAPONTE 29 SIM

113 ÂNCORA BIO ABSORVÍVEL (CORKSCREW) 29 SIM ÂNCORA METÁLICA 29 SIM ÂNCORAS E MINI ÂNCORAS EM TITÂNIO 29 SIM ANEL DE REFORÇO ACETABULAR 29 SIM ANEL PARA ANELOPLASTIA VÁLVULAR 29 SIM ARRUELA DENTADA PARA LIGAMENTO 29 SIM ARRUELA EM C 29 SIM ARRUELA PARA GANCHO ESPINHAL 29 SIM ARRUELA PARA PARAFUSO 29 SIM AVITENE - COLAGENO HEMOSTÁTICO 29 SIM BAINHA TRANSSEPTAL - MULLINS 29 SIM BALÃO DE DILATAÇÃO DE ESÓFAGO 29 SIM BALÃO INTRA-AÓRTICO - KIT 29 SIM BALÃO P/DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA QUANTIUM TTC 29 SIM BALÃO PARA COLANGIOGRAFIA 29 SIM BANDA DE SILICONE PARA RETINA 29 SIM BARRA DE ERICH/DISPOSITIVA P/FIXAÇÃO MAXILAR 29 SIM BARRA DE NUSS - BARRA DE PECTUS 29 SIM BARRA LATERAL 29 SIM BARRA TRANSVERSAL - CONECTOR TRANSVERSAL - CROSS LINK 29 SIM BARRAS ROSQUEADAS 29 SIM BIO PUMP 29 SIM BIO TRANSFIX - IMPLANTE ABSORVÍVEL/PINO 29 GNS BOLSA COLETORA ENDOPOUCH 29 SIM BOMBA DE INFUSÃO PARA ANALGESIA 29 SIM BOMBA DE INFUSÃO PORTÁTIL P/QUIMIO 29 SIM BOTA PNEUMÁTICA 29 SIM BOTÃO PARA CRÂNIO 29 SIM BOTTON PARA GASTROSTOMIA 29 SIM BROCA(TODAS) 29 SIM CABECA POLIAXIAL VLS 29 SIM CABO EXTENSOR P/NEURO ESTIMULADOR 29 SIM CABOS GDC - PARA MICROMOLAS 29 SIM CAGE 29 SIM CANETA DE ABLAÇÃO CIRÚRGICA 29 SIM CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL - ELETRODO 29 SIM

114 CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL - GERADOR 29 SIM CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE 29 SIM CATATER CURVA KUMPE 29 SIM CATATER CURVA VERTEBRAL 29 SIM CATETER BALÃO COM LÂMINAS 29 SIM CATETER BALÃO FOGARTY 29 SIM CATETER BALÃO PARA ANGIOPLASTIA CORONÁRIA 29 SIM CATETER BALÃO PARA ANGIOPLASTIA PERIFÉRICA 29 SIM CATETER BALÃO PARA ANGIOPLASTIA VISCERAL 29 SIM CATETER BALÃO PARA EMBOLECTOMIA ATERIAL/INTRAVENOSO 29 SIM CATETER BALÃO P/EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA FORGARTY 29 SIM CATETER BALÃO PARA URETEROSCOPIA 29 SIM CATETER BALÃO PARA VALVOPLASTIA 29 SIM CATETER BALÃO OCLUSAL 29 SIM CATETER CURVA MAMÁRIA 29 SIM CATETER DE DRENAGEM BILIAR PERCUTÂNEO 29 SIM CATETER DE DRENAGEM EXTERNA OU MPIC 29 SIM CATETER DE MONITORAÇÃO DE PRESSÃO INTRACRANIANA 29 SIM CATETER DE TENCKHOFF OU SIMILAR DE LONGA PERMANÊNCIA PARA HEMODIÁLISE 29 SIM CATETER DE TERMODILUIÇÃO SWAN-GANZ 29 SIM CATETER DIAGNÓSTICO P/ANGIOPLASTIA -JUDKINS 29 SIM CATETER DIAGNOSE VERTEBRAL 29 SIM CATETER DORMIA 29 SIM CATETER DUPLO J 29 SIM CATETER DUPLO LUMEM 29 SIM CATETER DUPLO LUMEN LONGA PERMANENCIA PARA HEMODIÁLISE 29 SIM CATETER DUPLO LUMEN TIPO PORTO-CATH OU CAVAFIX DUO 29 SIM CATETER GUIA PARA ANGIOPLASTIA 29 SIM CATETER INTRA ESPINHAL PARA BOMBA DE ANALGESIA 29 SIM CATETER LAÇO 29 SIM CATETER MONOLUMEM 29 SIM CATETER MULTIPOLAR DIAGNÓSTICO - ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO 29 SIM CATETER MULTIPOLAR TERAPÊUTICO - ABLAÇÃO 29 SIM CATETER NAVISTAR THERMACOOL 29 SIM CATETER PARA ANGIOGRAFIA 29 SIM MICROCATETER ULTRA FLOW 29 SIM

115 CATETER PARA AORTOGRAFIA 29 SIM CATETER PARA ATERECTOMIA - ROTABLATOR 29 SIM CATETER PARA COLANGIOGRAFIA 29 SIM CATETER PARA PUNÇÃO ARTERIAL - PAM 29 SIM CATETER PERIDURAL 29 SIM CATETER PERITONIAL 29 SIM CATETER PIGTAIL 29 SIM CATETER RENEGADE 29 SIM CATETER SEMI-IMPLANTÁVEL DUPLO LUMEN PARA QUIMIOTERAPIA 29 SIM CATETER SONES 29 SIM CATETER TOTALMENTE IMPLANTÁVEL PARA QUIMIOTERAPIA 29 SIM CATETER TOTALMENTE IMPLANTÁVEL PARA QUIMIOTERAPIA PEDIÁTRICA 29 SIM CATETER TRIPLO LUMEN 29 SIM CATETER VENTRICULAR COM RESERVATÓRIO - NEUROCIRURGIA 29 SIM CATETER VENTRICULAR ISOLADO NEUROCIRURGIA 29 SIM CATETER UMBILICAL 29 SIM CATETER VERTEBRAL CEREBRAL 29 SIM CENTRALIZADOR DE CIMENTO 29 SIM CIMENTO ÓSSEO 29 SIM CIMENTO ORTOPÉDICO COM ANTIBIÓTICO 29 SIM CIMENTO ORTOPÉDICO SEM ANTIBIÓTICO 29 SIM CLIPS DE RANEY 29 SIM CLIPS PARA ANEURISMA 29 SIM CLIPS VENOSO DE PRATA 29 SIM CONECTOR EM Y VÁLVULA HEMOSTÁTICA 29 SIM CONECTOR PARA CONEXÃO EM L 29 SIM CONECTOR PARA GANCHO ESPINHAL 29 SIM CONECTOR PARA SISTEMA DE CONEXÃO TRANSV GANCHOS CROSS LINK 29 SIM CONEXÃO L 29 SIM CONFORMADOR VAGINAL 29 SIM CONJ DE PRÓTESE BILIAR 29 SIM CONJ. DESC DE CIRCULAÇÃO ASSISTIDA 29 SIM CONJUNTO DE DILATAÇÃO URETRAL 29 SIM CONJUNTO DE NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA 29 SIM CONJUNTO DE TUBOS PARA CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA 29 SIM CONJUNTO PARA AUTO-TRANFUSÃO 29 SIM

116 CONJUNTO PARA BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSJUGULAR 29 SIM CONJUNTO PARA HIDROCEFALIA DE BAIXO PERFIL 29 SIM CONJUNTO PARA HIDROCEFALIA STANDARD 29 SIM CONTRA PINO - CONTRA PARAFUSO 29 SIM CORDA LATERAL 29 SIM CUNHA FEMURAL POSTERIOR DISTAL 29 SIM CUNHA TIBIAL 29 SIM DARDO CONDRAL 29 SIM DEFLUX GEL - IMPLANTE UROGINECOLOGICO (medicamento) 29 SIM DILATADOR DE DUCT BILIAR 29 SIM DISCOCERV SCINETX 29 GNS DISPOSITIVO INTERSOMÁTICO PARA ARTRODESE DE COLUNA 29 SIM DISPOSITIVO TVT FEMININO(SLING) 29 SIM DISTRATORES ÓSSEOS 29 SIM DIU HORMONAL 29 SIM DIU-NAO HORMONAL 29 SIM DRENO DE BLAKE 29 SIM ELETRODO ENDOCÁRDICO DEFINITIVO 29 SIM ELETRODO EPICÁRDICO DEFINITIVO 29 SIM ELETRODO P/ESTIMULAÇÃO ESPINHAL E CORTICAL 29 SIM ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORÁRIO ENDOCÁRDICO 29 SIM ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORÁRIO EPICÁRDICO 29 SIM ELETRODOS PARA DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR IMPLANTÁVEL 29 SIM ENDO ILUMINADOR 29 SIM ENDOBUTTON 29 SIM ENDOPRÓTESE ABDOMINAL 29 SIM ENDOPRÓTESE AÓRTICA BIFURCADA 29 SIM ENDOPRÓTESE DIAFISÁRIA ENDO FEMURAL 29 SIM ENDOPRÓTESE DIAFISÁRIA ENDO UMERAL 29 SIM ENDOPRÓTESE DIAFISÁRIA TIBIAL 29 SIM ENDOPRÓTESE DISTAL COM ARTICULAÇÃO ENDO FEMURAL 29 SIM ENDOPRÓTESE DISTAL COM ARTICULAÇÃO ENDO UMERAL 29 SIM ENDOPRÓTESE PROXIMAL COM ARTICULAÇÃO ENDO TIBIAL 29 SIM ENDOPRÓTESE PROXIMAL ENDO FÊMURAL 29 SIM ENDOPRÓTESE PROXIMAL UMERAL 29 SIM ENDOPRÓTESE RAMIFICADA 29 SIM

117 ENDOPRÓTESE TOTAL BIARTICULADA ENDO FÊMURAL 29 SIM ENDOPRÓTESE TOTAL ENDO UMERAL 29 SIM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGÂNICO 29 SIM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR DE PTFE 29 SIM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR INORGÂNICO 29 SIM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGÂNICO 29 SIM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR VALVADO ORGÂNICO 29 SIM ENXERTO DURAL DURAGEN 29 SIM ENXERTO INORGÂNICO MINERAL PARA 01G 01 A 15G 29 SIM ENXERTO ORGÀNICO DURAL 29 SIM ENXERTO ÓSSEO 29 SIM EQUIPO FLUXOR PARA ARTROSCOPIA 29 SIM EQUIPO PUMP PARA ARTROSCOPIA - SOMENTE PARA OMBRO 29 SIM ESCLEROTOMO 29 SIM ESCOVA DE CITOLOGIA DLB 29 SIM ESPAÇADOR DE TENDÃO 29 SIM ESPAÇADOR EM POLICARBONATO 29 SIM ESPAÇADOR INTERVERTEBRAL 29 SIM ESPAÇADOR TEMPORÁRIO COM OU SEM ANTIBIÓTICO 29 GNS ESPONJA PARA CANAL FEMORAL 29 SIM ESPONJA SILICONE PARA RETINA 29 SIM ESTABILIZADOR TECIDUAL OCTOPUS 29 SIM ESTAPEDECTOMIA TEFLON 29 SIM ESTIMULADOR ÓSSEO-PHISYO STIM 29 SIM EVACUADOR DE ELLIK EM PLÁSTICO UROLOGIA 29 SIM EXPANSOR DE PELE 29 SIM EXPANSOR PARA RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA 29 SIM EXTENSÃO DE BOMBA 29 SIM EXTENSÃO DE PRESSÃO 29 SIM EXTENSÃO ENXERTO ENDOPRÓTESE 29 SIM EXTENSÕES ILÍACAS BILATERAL 29 SIM FACA SACHSE 29 SIM FIBRA LASER 29 SIM FIBRA ÓPTICA (OFTALMOLOGICA) 29 GNS FILTRO CAPILAR 29 SIM FILTRO DE LINHA ARTERIAL 29 SIM

118 FILTRO DE PROTEÇÃO CEREBRAL 29 SIM FILTRO DE SANGUE PARA RECIRCULAÇÃO DA PERFUSÃO 29 SIM FILTRO DE VEIA CAVA 29 SIM FILTRO PARA CARDIOPLEGIA 29 SIM FILTRO WIRE 29 SIM FIO DE AÇO 29 SIM FIO DE KISCHNER 29 SIM FIO DE STEINMANN 29 SIM FIO DE SUTURA - SHUTLE RRELAY 29 SIM FIO DE SUTURA FIBERWIRE 29 SIM FIXADOR DINÂMICO PARA BUCOMAXILOFACIAL 29 SIM FIXADOR DINÂMICO PARA FÊMUR 29 SIM FIXADOR DINÂMICO PARA MÃO OU PÉ 29 SIM FIXADOR DINÂMICO PARA PELVE 29 SIM FIXADOR DINÂMICO PARA RADIO ULMA OU ÚMERO 29 SIM FIXADOR DINÂMICO PARA TIBIA 29 SIM FIXADOR EXTERNO 29 SIM GANCHO DE COMPRESSÃO 29 SIM GANCHO INFERIOR DE DISTRAÇÃO 29 SIM GANCHO SUBLÂMINAR AUTOBLOQUEADOR SISTEMA FIXAÇÃO 29 SIM GANCHO SUPERIOR DE DISTRAÇÃO 29 SIM GANCHOS 29 SIM GASTROTOMIA-KIT 29 SIM GBC-SISTEMA CORTADOR DE BANDA GÁSTRICA 29 GNS GEL P/ CONTROLE DE ADERENCIAS(ADCON,ETC..) 29 SIM GEL PLAQUETÁRIO ANÁLOGO ULTRA. DE FATOR DE CRESCIMENTO 29 SIM GEL BARREIRA ANTI ADESÃO TECIDUAL MEDISH 29 SIM GRAMPEADOR ARTICULADO 29 SIM GRAMPEADOR INTRALUMINAL - GRAMP CIRCULAR 29 SIM GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE 29 SIM GRAMPEADOR COUNTOUR 29 SIM GRAMPOS DE BLOUNT 29 SIM GRAMPOS PARA OSTEOSSÍNTESE MALEÁVEL 29 SIM GRAMPOS DE COVENTRY 29 SIM GUIA METÁLICO PARA INTRODUÇÃO DE CATETER DUPLO LUMEN 29 SIM GUIA PARA ACTP 29 SIM

119 GUIA PARA ROTABLATOR 29 SIM GUIA TEFLON 29 SIM GUIA(TODOS) 29 SIM HASTE BLOQUEADA P FÊMUR COM PARAFUSO DE BLOQUEIO 29 SIM HASTE BLOQUEADA P TIBIA COM PARAFUSO DE BLOQUEIO 29 SIM HASTE BLOQUEADA PARA FÊMUR 29 SIM HASTE BLOQUEADA PARA FÊMUR COM PARAFUSOS CONJ IMPORTADO 29 SIM HASTE BLOQUEADA PARA TIBIA 29 SIM HASTE BLOQUEADA PARA ÚMERO 29 SIM HASTE BLOQUEADA PARA ÚMERO 29 SIM HASTE DE COMPRESSÃO 29 SIM HASTE DE DISTRACAO 29 SIM HASTE DE HARRINGTON SISTEMA DE FIXAÇÃO DE COLUNA 29 SIM HASTE DE LUQUE EM L 29 SIM HASTE ESPINHAL EM U 29 SIM HASTE INTRAMEDULAR PARA FÊMUR 29 SIM HASTE INTRAMEDULAR PARA TIBIA 29 SIM HASTE INTRAMEDULAR PARA TIBIO-TÁRSICA 29 SIM HASTE INTRAMEDULAR PARA ÚMERO 29 SIM HASTE LISA 29 SIM HASTE LISA TRANSVERSAL 29 SIM HASTE LUQUE LISA 29 SIM HASTE VERTEBRAL 29 SIM HEMOCLIPS 29 SIM HEMOCONCENTRADOR PARA CEC 29 SIM HEMOSTÁTICO 29 SIM HIDROXIPATITA PARA FATOR DE CRESCIMENTO ÓSSEO 29 SIM HOMOENXERTO PULMONAR 29 SIM IMPLANTE COCLEAR 29 SIM IMPLANTE INTERFALANGIANO P/ CIR DA MÃO 29 SIM IMPLANTE LACRIMAL - SMART PLUG 29 SIM IMPLANTE P/CORREÇÃO DE PROLAPSO ANTERIOR 29 SIM IMPLANTE P/CORREÇÃO DE PROLAPSO POSTERIOR 29 SIM IMPLANTE MEDPOR PTERIONAL POREX 29 SIM IMPLANTE PARA GLAUCOMA 29 SIM INJETOR DE CIMENTO 29 SIM

120 INJETOR P/ESCLEROTERAPIA ENDOSCÓPICA 29 SIM INSUFLADOR 29 SIM INTRODUTOR TRANSEPTAL MULLIUS 29 SIM INTRODUTORES(TODOS) 29 SIM IRRIGADOR 29 SIM KIT DE ANULOPLASTIA 29 SIM KIT ANGIOPLASTIA 29 GNS KIT CÂNULA 29 SIM KIT CIMENTAÇÃO 29 SIM KIT DE CISTOTOMIA 29 SIM KIT DE COLECISTECTOMIA 29 SIM KIT DE DENERVAÇÃO 29 SIM KIT DE DESCOMPRESSÃO TRIGEMINAL POR BALÃO 29 SIM KIT DE DISSECTOMIA 29 SIM KIT DIAPACT P/ HF /HD 29 SIM KIT DE GASTROPLASTIA 29 SIM KIT DE MONITORIZAÇÃO PIC VENTRICULAR 29 SIM KIT DE MUCOSECTOMIA 29 SIM KIT NEURANAVEGAÇÃO 29 GNS KIT DIAM 29 GNS KIT ESTAB DE COLUNA VERTEBRAL A POSTERIOR 1 NÍVEL 29 SIM KIT ESTAB DE COLUNA VERTEBRAL A POSTERIOR 2 NÍVEL 29 SIM KIT ESTAB DE COLUNA VERTEBRAL A POSTERIOR 3 NÍVEL 29 SIM KIT ESTAB DE COLUNA VERTEBRAL POSTERIOR 4 NÍVEL 29 SIM KIT ESTAB DE COLUNA VERTEBRAL POSTERIOR 5 NÍVEL 29 SIM KIT ESTEREOTAXIA 29 SIM KIT INDEFLATOR 29 SIM KIT MEDULAR 29 SIM KIT NEFROLITOTRIPSIA 29 SIM KIT OSTEOGÊNICA 29 SIM KIT P/ LIGAMENTO (TRANSFIX, TRANSLOCK,ETC) 29 SIM KIT P/ SUTURA DE MENISCO 29 SIM KIT PARA ARTROSCOPIA 29 SIM KIT PARA CERCLAGEM 29 SIM KIT PARA CIRURGIA CORONÁRIA SEM CEC 29 SIM KIT PARA FACOEMULSIFICAÇÃO ( SEM PONTEIRA ) 29 SIM

121 KIT PARA INFUSÃO 29 SIM KIT PARA IRRIGAÇÃO E ASPIRAÇÃO 29 SIM KIT PARA LAVAGEM PULSÁTIL 29 SIM KIT PARA VITRECTOMIA 29 SIM KIT PRISMA 29 GNS KIT RACS FINCK COMPOSTO 29 SIM KIT DE RIZOTOMIA TRIGEMINAL 29 SIM KIT TRANSRADIAL 29 SIM KIT VERTEBROPLASTIA 29 SIM LÂMINA PARA MICRODEBRIDADOR 29 SIM LÂMINA PARA SERRA OSCILANTE 29 SIM LÂMINA SAGITAL 29 SIM LÂMINA SERRA TRYKER 29 SIM LÂMINA SHAVER 29 SIM LAP BARRIER 29 SIM LENTE INTRA-OCULAR 29 SIM LIGA SURE ( ELETRODO ) 29 SIM LIGADURA ENDOSCÓPICA PARA VARIZES ESOFÁGICAS 29 SIM LINERR ACETABULAR 29 SIM LINHA PARA INJEÇÃO DE SILICONE 29 SIM LIPIODOL 29 SIM MANGUEIRA DE SUCÇÃO 29 SIM MANIPULADOR UTERINO 29 GNS MARCAPASSO - GERADOR 29 SIM MARCAPASSO CARDÍACO-ELETRODOS 29 SIM MATRIZ DE REGENERAÇÃO DÉRMICA 29 SIM MEMBRANA ANTIADERENTE GENDERM 29 GNS MICRO GUIA 29 SIM MICROCATETER - PARA MICROMOLAS 29 SIM MICRODISSECTOR 29 SIM MICROTESOURA DESCARTÁVEL OFTALMOLOGICA 29 SIM MINI PONTEIRA DE SHAVER 29 SIM MOLAS PARA EMBOLIZAÇÃO 29 SIM MONITORIZAÇÃO DE NERVOS RECORRENTE 29 SIM MONITORIZAÇÃO NERVOS PARA PLEXO CERVICAL 29 SIM NEURO ESTIMULADOR P/CONTROLE DE DOR CRÔNICA 29 SIM

122 NEUROESTIMULADOR - GERADOR DE PULSO IMPLANTÁVEL 29 SIM NUCLEOTOMO-KIT 29 SIM OCLUSOR DE SEPTO CARDÍACO 29 SIM OCTREOSCAN 29 SIM OKTA KINE 29 SIM ÓLEO DE SILICONE 29 SIM ONIX 29 SIM OXIGENADOR DE MEMBRANAS 29 SIM PAPILOTOMO 29 SIM PARAFUSO BICORTICAL 29 SIM PARAFUSO BIOABSORVÍIVEL 29 SIM PARAFUSO BLOQUEADOR 29 SIM PARAFUSO CÂNULADO 29 SIM PARAFUSO CONICO PLUG DE SEGURANÇA 29 SIM PARAFUSO CORTICAL 29 SIM PARAFUSO DE FIXAÇÃO VERTEBRAL 29 SIM PARAFUSO DE INTERFERÊNCIA 29 SIM PARAFUSO DESLIZANTE 29 SIM PARAFUSO DINÂMICO 29 SIM PARAFUSO ESCAFOIDE TIPO HERBERT 29 SIM PARAFUSO ESPONJOSO 29 SIM PARAFUSO EXPANSIVO 29 SIM PARAFUSO GAIOLA FUSION CAGE SISTEMA DE FIXAÇÃO DE 29 SIM PARAFUSO MALEOLAR 29 SIM PARAFUSO MICROFRAGMENTOS 29 SIM PARAFUSO PARA COMPONENTE ACETABULAR 29 SIM PARAFUSO PARA HASTE BLOQUEADA 29 SIM PARAFUSO PARA PLACA DESLIZANTE 29 SIM PARAFUSO PEDICULAR 29 SIM PARAFUSO POLIAXIAL 29 SIM PARAFUSO TITÂNIO 29 SIM PARAFUSO WASHERLOK 29 SIM PARTICULAS DE PVA FRASCO 29 SIM PATCH INORGÂNICO 29 SIM PATCH ORGÂNICO/PERICÁRDIO BOVINO 29 SIM PERFLUOR CARBONO 29 SIM

123 PINÇA BASKET 29 SIM PINÇA DE LIGA SURE 29 SIM PINÇA ILM 23 OFTALMOLÓGICA 29 SIM PINÇA INDIGRIP 29 SIM PINÇA LINA TRIPOLAR 29 SIM PINÇAS ESTERIEIS GRIESHABER 29 SIM PINO DE GOUFONN 29 SIM PINO DE KNOWELS 29 SIM PINO TIPO BARR E TIBIAS 29 SIM PLACA ANGULADA 29 SIM PLACA AUTO ESTÁVEL 29 SIM PLACA CERVICAL 29 SIM PLACA CERVICAL DE B PERFIL/ TR/ PARAFUSOS 29 SIM PLACA COM FINALIDADE ESPECÍFICA 29 SIM PLACA CONVEXA 29 SIM PLACA DE AUTO COMPRESSÃO 29 SIM PLACA DE COMPRESSÃO DINÂMICA 29 SIM PLACA DE RETORNO PARA RADIOABLAÇÃO 29 SIM PLACA EM L 29 SIM PLACA DE PUDDU 29 SIM PLACA EM T 29 SIM PLACA KALTOSTAT 29 SIM PLACA NASAL 29 SIM PLACA ORBITAL 29 SIM PLACA PARA BUCOMAXILOFACIAL 29 SIM PLACA PARA RECONSTRUÇÃO DE BACIA 29 SIM PLACA RETA 29 SIM PLACA RICHARDS 29 SIM PLASMAFLUX PSU 29 SIM PNEU OU FAIXA DE SILICONE 29 SIM PONTE DE CORTE (OFTALMOLOGIA) 29 SIM PONTEIRA DA CANETA DE MONITORIZAÇÃO - NERVO 29 SIM PONTEIRA DE DISSECÇÃO 29 SIM PONTEIRA DE DRILL 29 SIM PONTEIRA DE ENDODIATERMIA 29 SIM PONTEIRA DE FACO ABS 30 G 29 SIM

124 PONTEIRA I/A 29 SIM PONTEIRA RADIOFREQUÊNCIA (ARTHROCARE,VAPR, ECT ) 29 SIM POSICIONADOR CARDÍACO STARFISH 29 SIM PROLIFT-SISTEMA REPARAÇÃO PAVIMENTO PÉLVICO POSTERIOR 29 SIM PROTEINA MOFOGENETICA 29 SIM PRÓTESE - ESFINCTER UROLÓGICO 29 SIM PRÓTESE BIPOLAR P/ARTROPLASTIA DE QUADRIL 29 SIM PRÓTESE COM FENESTRAÇÕES 29 SIM PRÓTESE DE GLUTEO 29 GNS PRÓTESE DE CARTILAGEM 29 GNS PRÓTESE DE OCLUSÃO DO FOP 29 SIM PRÓTESE FONATORIA 29 SIM PRÓTESE INTERICA P/ ARTROPLASTIA QUADRIL (THOMPSON/MULLER/MO 29 SIM PRÓTESE JOELHO - COMP FÊMURAL NAO CIMENTADO PARA REVISÃO 29 SIM PRÓTESE JOELHO - COMP PLATEAU TIB DE POLIETILENO CIMENTADO 29 SIM PRÓTESE JOELHO - COMP PLATEAU TIBIAL CIMENTADO PARA REVISÃO 29 SIM PRÓTESE JOELHO - COMPONENTE FÊMURAL CIMENTADO 29 SIM PRÓTESE JOELHO - COMPONENTE FÊMURAL CIMENTADO PARA REVISÃO 29 SIM PRÓTESE JOELHO - COMPONENTE FÊMURAL NAO CIMENTADO 29 SIM PRÓTESE JOELHO - COMPONENTE PATELAR 29 SIM PRÓTESE JOELHO - COMPONENTE PLATEAU TIBIAL CIMENTADO 29 SIM PRÓTESE JOELHO - COMPONENTE TIBIAL 29 SIM PRÓTESE MALAR 29 SIM PRÓTESE MAMARIA POS MASTECTOMIA P/CA 29 SIM PRÓTESE OMBRO - CABEÇA UMERAL 29 SIM PRÓTESE OMBRO - COMPONENTE GLENOIDAL 29 SIM PRÓTESE PENIANA (SEMI RIGIDA) 29 SIM PRÓTESE QUADRIL - CABEÇA INTERCAMBIÁVEL 29 SIM PRÓTESE QUADRIL - COMPONENTE ACETABULAR 29 SIM PRÓTESE QUADRIL - COMPONENTE ACETABULAR PARA REVISÃO 29 SIM PRÓTESE QUADRIL - COMPONENTE FÊMURAL CIMENTADO 29 SIM PRÓTESE QUADRIL - COMPONENTE FÊMURAL NÃO CIMENTADO 29 SIM PRÓTESE RECONST.CADEIA OSSICULAR/AUDITIVA 29 SIM PRÓTESE TESTICULAR 29 SIM PRÓTESE VALVAR BIOLÓGICA BOVINA/PORCINA 29 SIM PROXIMATE 29 SIM

125 PUNCH AÓRTICO 29 SIM PUNCIONADOR AÓRTICO 29 SIM RADICULOTOMIA(KIT) 29 SIM REDUTOR UNIVERSAL ONE SEAL 29 SIM RESERVATÓRIO DE CARDIOPLEGIA 29 SIM RESERVATÓRIO J VAC 29 SIM RESERVATÓRIO PARA CARDIOTOMIA 29 SIM RESSINCRONIZADOR VENTRICULAR MULTISÍTIO 29 SIM RESTRITOR DE CIMENTO 29 SIM SALUCARTILAGE 29 SIM SCRAPER DIAMANTINO 23 CAUGER 29 SIM SELANTE DE FIBRINA/BERIPLAST/TISSUCOL (USAR: ) 29 SIM SENSOR FLOTRAC 29 SIM SERINGA INJETORA 29 SIM SERINGA DE MACROPLASIQUE 2,5ML 29 GNS SHUNT INTRACORONÁRIO 29 SIM SHUNT LOMBO-PERITONAL 29 SIM SHUNT INTRAVASCULAR 29 SIM SIST DE DRENAGEM TORÁCICA OU MEDIASTINAL 29 SIM SIST DE SUBST CHARITE - NÚCLEO 29 SIM SIST DE SUBST CHARITE - PLACA 29 SIM SIST.PLACAS TELAS E PARAFUSOS P/ BUCOMAXILOFACIAL 29 SIM SISTEMA DE ELETRODO PARA RADIOABLAÇÃO 29 SIM SISTEMA DE DRENAGEM A VÁCUO-TIPO PERA 29 SIM SISTEMA DE DRENAGEM VEROTRICULAR EXT 29 SIM SISTEMA DE OCLUSÃO DO FOP 29 SIM SISTEMA EMBOLIZANTE ONIX 29 GNS SISTEMA LIBERADOR AMPLATZER 29 SIM SISTEMA PARA FIXAÇÃO INTERNA DA COLUNA 29 SIM SISTEMA DE PERFUSÃO INTRAPERITONEAL 29 SIM SISTEMA WALLIS PARA ARTRODESE 29 GNS SLING PARA INCONTINÊNCIA URINÁRIA 29 SIM SONDA ARAMADA 29 SIM SONDA DE ENDOLASER OFTALMOLÓGICA 29 SIM SONDA ESTIMULADORA MONOPOLAR 29 SIM SONDA PARA GASTROSTOMIA 29 SIM

126 SONDA PARA MAMOTOMIA 29 SIM SONDA PARA NUTRIÇÃO ENTERAL DOBB-HOFF 29 SIM SONDA UROLÓGICA URETERAL 29 SIM SPLINT NASAL 29 SIM STENT AMIA 4x24 29 SIM STENT BILIAR 29 SIM STENT CARÓTIDA 29 SIM STENT CEREBRAL 29 SIM STENT CORONÁRIO C/RAPAMICINA 29 SIM STENT CORONÁRIO CONVENCIONAL 29 SIM STENT ENTERAL - COLÔNICO 29 SIM STENT FARMACOLÓGICO 29 SIM STENT FLUENCY RECOBER PARA AS ART. VISCERAIS 29 SIM STENT LIVRE ZILVER PARA ARTERIAS VISCERAIS 29 SIM STENT PERIFÉRICO 29 SIM STENT RENAL 29 SIM STENT GENESESS CORDI 29 SIM STENT SMART CONTROL 6x SIM STENT URETERAL DUPLO RABO DE PORCO 29 SIM STENT XIENCE V 29 SIM SUBSTITUTO DE DURA-MATER 29 SIM SUBSTITUTO TEMPORÁRIO DE PELE BIOLÓGICO (SO PARA QUEIMADOS) 29 SIM SUPERFICIE TIBIAL 29 SIM TELA DE MARLEX/DACRON/PROLENE 29 SIM TELA DE REFORÇO DE FUNDO ACETABULAR 29 SIM TELA DE SURGISIS 29 SIM TELA DUAL MESH - W.L-GORE 29 SIM TELA INORGÂNICA 29 SIM TENODESE OMBRO - KIT 29 SIM TEPRANOS DE VÁCUO CORANET 29 SIM TESOURA ULTRACISION 5MM LCSC5 29 GNS TORNEIRA MANIFOLD 29 SIM TRANSDUTOR DE PRESSÃO 29 SIM TREX PINÇA DE BIÓPSIA - BIOTOMO 29 SIM TROCATER 29 SIM TUBO CONECTOR P/SIST. DE LAVAGEM PULSANTE 29 SIM

127 TUBO DE VENTILAÇÃO PARA OUVIDO MÉDIO ( TEMPORÁRIO) 29 SIM TUBO DE VENTILAÇÃO PARA OUVIDO MÉDIO (PERMANENTE) 29 SIM TUBO ENDOBRONQUIAL 29 SIM TUBOS DESCARTÁVEIS ( ASPIRA/IRRIGA/ECT... ) 29 SIM TUBO EXTENSOR 29 SIM PRÓTESE VALVAR CARDÍACA METÁLICA E BIOLÓGICA (2 CÓDIGOS) 29 SIM VÁLVULA HARPMED 29 SIM VÁLVULA MITRAL 29 SIM VÁLVULA PARA HIDROCEFALIA 29 SIM VÁLVULAR BIOLÓGICA CAPENTER 29 SIM VASCUSHUNI DE CARÓTIDA 29 SIM VENTRÍCULO ARTIFICIAL EXTRACORPÓREO 29 SIM VESSEL LOPP 29 SIM CABO DE NITINOL 29 SIM PARAFUSO TRANSVERSO 29 SIM AGULHA IMPULSIONADORA 29 SIM PARAFUSO DE BOLD 29 SIM EMBOSFERAS 29 SIM ESFINCTER URINÁRIO MAS 29 SIM IMPLANTE PROSTOP 29 SIM FLEXOR DUAL 29 SIM PROGRAMA DE ATENÇÂO INTEGRAL A INTERNAÇÃO HOSPITALAR PAID (MANTER) DIÁRIAS PAID - DIÁRIA DE INTERNAÇÃO DOMICILIAR ALTA COMPLEXIDADE 5 SIM PAID - DIÁRIA DE INTERNAÇÃO DOMICILIAR MÉDIA COMPLEXIDADE 5 SIM PAID - DIÁRIA DE INTERNAÇÃO DOMICILIAR BAIXA COMPLEXIDADE 5 SIM ASSISTÊNCIA COMPLEMENTAR PAID - FONOAUDIOLOGIA DOMICILIAR 4 SIM PAID - FISIOTERAPIA DOMICILIAR 4 SIM PAID - TERAPIA OCUPACIONAL DOMICILIAR( somente para as complexidades média/baixa) 4 SIM PAID - NUTRICIONISTA DOMICILIAR 4 SIM PAID - ATENDIMENTO DOMICILIAR ISOLADO 18 SIM INSUMOS PAID - OXIGENOTERAPIA - CONCENTRADOR 4 SIM PAID - OXIGENOTERAPIA/CILINDRO m³ (valor por metro cúbico) 4 SIM PAID - CPAP (Pressão Positiva Continuado vias Aéreas) + ACESSÓRIOS/DIA 4 SIM

128 PAID - BIPAP STD-30 (pressão Positiva em 2 níveis nas vias aéreas) IPAP + EPAP + ACESSÓRIOS 4 SIM PAID - OXÍMETRO DE PULSO 1 SIM PAID - ASPIRADOR SIMPLES 1 SIM PAID - ASPIRADOR DE ALTA PRESSÃO 9 SIM PAID - NEBULIZADOR 1 SIM PAID - MEDICAMENTOS 0 SIM PAID - MATERIAIS 0 SIM PAID - DIÁRIAS 0 SIM PROCEDIMENTOS/EQUIPAMENTOS PAID - VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA 9 SIM PAID - ALIMENTAÇÃO ENTERAL DOMICILIAR 9 SIM PAID - ALIMENTAÇÃO PARENTERAL DOMICILIAR 9 SIM PROGRAMA DE ATENÇÃO INTEGRAL AOS CRÔNICOS - PAIC PAIC - VISITA DO MMC - MÉDICO MONITOR DE PACIENTES CRÔNICOS 5 SIM PAIC - CONSULTA DOMICILIAR MÉDICO ESPECIALISTA 18 SIM PAIC - VISITA DO EMC - ENFERMEIRO MONITOR DE PACIENTES CRÔNICOS 1 SIM PAIC - VISITA DO NUTRICIONISTA DE PACIENTES CRÔNICOS 1 SIM INSUMOS PAIC - PROCEDIMENTO DO EMC - SONDAGENS (VESICAL E/OU ENTERAL 1 SIM PAIC - PROCEDIMENTO DO EMC - PUNÇÃO DE CATETER TOTALMENTE IMPLANTADO 1 SIM PAIC - PROCEDIMENTO DO EMC - CURATIVO GRANDE PORTE 10 SIM PAIC - PROCEDIMENTO DO EMC - CURATIVO MÉDIO PORTE 10 SIM PAIC - PROCEDIMENTO DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM - CURATIVO MÉDIO PORTE 1 SIM PAIC - OUTROS PROCEDIMENTOS DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM ( MEDICAÇÃO PARENTERAL/SSVV) 1 SIM PAIC - CPAP (Pressão Positiva Continuado vias Aéreas) + ACESSÓRIOS/DIA 4 SIM PAIC - BIPAP STD-30 IPAP + EPAP + ACESSÓRIOS 4 SIM PAIC - OXIGENOTERAPIA - CONCENTRADOR 4 SIM PAIC - OXIGENOTERAPIA/CILINDRO m³ (valor por metro cúbico) 4 SIM PAIC - MEDICAMENTOS 0 SIM PAIC - MATERIAIS 0 SIM PROCEDIMENTOS DOMICILIARES DO PAIC PAIC - DIETA ENTERAL INDUSTRIALIZADA 4 SIM SESSÕES DOMICILIARES DO PAIC PAIC - FISIOTERAPIA DOMICILIAR 4 SIM PAIC - FONOTERAPIA DOMICILIAR 4 SIM PAIC - TERAPIA OCUPACIONAL DOMICILIAR 4 SIM

129 PAIC - PSICOTERAPIA DOMICILIAR 4 SIM PROGRAMA DE ATENÇÃO INTEGRAL A PREVENÇÃO - PAIPrever PAIPrever - CONSULTA INICIAL PROGRAMA 1 SIM PAIPrever - ATENDIMENTO CONTRATO DE METAS PROGRAMA 1 SIM PAIPrever - ACOMPANHAMENTO MÉDICO ESPECIALISTA 1 SIM PROGRAMA DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE SOCIAL - PAISocial PAISocial - MEDICAMENTOS PER CAPITA 0 NÃO PAISocial - MEDICAMENTOS REEMBOLSO 50% 0 NÃO PAISocial - FÓRMULAS FARMAÊUTICAS REEMBOLSO 50% 2 NÃO PAISocial - VACINAS REEMBOLSO 50% 2 NÃO PAISocial - ÓRTESES E PRÓTESES NÃO CIRÚRGICAS - Auxílio Aquisição 29 SIM PAISocial - ÓRTESES E PRÓTESES NÃO CIRÚRGICAS - Auxílio Locação 29 SIM PAISocial - CAMPANHAS DE VACINAÇÃO - GNS/GNPS 0 NÃO PAISocial - PALESTRAS E SEMINÁRIOS DE ORIENTAÇÃO - GNS/GNPS 0 NÃO PAISocial - BENEFÍCIO DE REMOÇÃO AÉREA GNS/GNPS 0 NÃO