Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

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1 GERAIS (CONSULTAS) CONSULTA CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREE TABELECIDO) N R$ 78,00 R$ 78, GERAIS CONSULTA CONSULTA EM PRONTO SOCORRO N R$ 78,00 R$ 78,00 (CONSULTAS) GERAIS VISITAS VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) S R$ 59,57 R$ 59,57 (CONSULTAS) GERAIS (CONSULTAS) RECEM-NASCIDO ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO N R$ 124,27 R$ 124, GERAIS (CONSULTAS) RECEM-NASCIDO ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE BAIXO RISCO) N R$ 218,43 R$ 218, GERAIS (CONSULTAS) RECEM-NASCIDO ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE ALTO RISCO) N R$ 228,00 R$ 228, GERAIS (CONSULTAS) UTI ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) S R$ 63,04 R$ 63, GERAIS (CONSULTAS) UTI ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIATRICA (PLANTAO DE 12 HORAS - POR PACIENTE) S R$ 139,19 R$ 139, GERAIS OUTROS ACONSELHAMENTO GENETICO N R$ 132,58 R$ 132,58 (CONSULTAS) GERAIS (CONSULTAS) OUTROS ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE N R$ 30,62 R$ 30,62 TABELA BRADESCO SAÚDE 1

2 GERAIS OUTROS ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTES (3 TRIMESTRE) N R$ 52,52 R$ 52,52 (CONSULTAS) CLINICOS (AMBULATORIAIS) AVALIACOES / ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS- ACOMPANHAMENTOSTRANSPLANTE RENAL - POR AVALIACAO N R$ 71,28 R$ 71, AVALIACOES / CLINICOS ANALISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMETRICA ACOMPANHAMENTOS (AMBULATORIAIS) S R$ 9,94 R$ 9, AVALIACOES / CLINICOS AVALIACAO NUTROLOGICA (INCLUI CONSULTA) ACOMPANHAMENTOS (AMBULATORIAIS) N R$ 77,96 R$ 78, CLINICOS (AMBULATORIAIS) AVALIACOES / AVALIACAO NUTROLOGICA PRE E POS-CIRURGIA BARIATRICA ACOMPANHAMENTOS(INCLUI CONSULTA) N R$ 77,96 R$ 77, CLINICOS (AMBULATORIAIS) AVALIACOES / AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL POR ACOMPANHAMENTOSBIOIMPEDANCIOMETRIA S R$ 17,34 R$ 17, CLINICOS (AMBULATORIAIS) AVALIACOES / REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO ACOMPANHAMENTOSAMBULATORIAL - AVALIACAO CLINICA DIARIA N R$ 59,57 R$ 59, CLINICOS (AMBULATORIAIS) AVALIACOES / TESTE E ADAPTACAO DE LENTE DE CONTATO (SESSAO) - ACOMPANHAMENTOSBINOCULAR N R$ 15,43 R$ 16, CLINICOS (AMBULATORIAIS) AVALIACOES / AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE ADOR ACOMPANHAMENTOSDE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR S R$ 57,23 R$ 57, CLINICOS (AMBULATORIAIS) ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS- AVALIACOES / TRANSPLANTE DE CORNEA -POR AVALIACAO DO 11A AO 30A ACOMPANHAMENTOS DIA ATE 3 AVALIACOES N R$ 78,84 R$ 78,84 TABELA BRADESCO SAÚDE 2

3 CLINICOS (AMBULATORIAIS) AVALIACOES / ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS- ACOMPANHAMENTOSTRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA N R$ 78,84 R$ 78, CLINICOS MONITORIZACOES HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO S R$ 77,16 R$ 78,74 (AMBULATORIAIS) CLINICOS (AMBULATORIAIS) MONITORIZACOES HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL S R$ 142,79 R$ 151, CLINICOS (AMBULATORIAIS) MONITORIZACOES MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) S R$ 92,60 R$ 94, CLINICOS (AMBULATORIAIS) MONITORIZACOES MONITOR DE EVENTOS SINTOMATICOS POR 15 A 30 DIAS (LOOPER) N R$ 108,03 R$ 110, CLINICOS MONITORIZACOES TILT TESTE S R$ 272,27 R$ 272,28 (AMBULATORIAIS) CLINICOS MONITORIZACOES SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 1 CANAL S R$ 44,10 R$ 44,10 (AMBULATORIAIS) CLINICOS MONITORIZACOES SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS N R$ 61,72 R$ 61,72 (AMBULATORIAIS) CLINICOS (AMBULATORIAIS) MONITORIZACOES SISTEMA HOLTER - 24 HORAS - 1 CANAL N R$ 58,80 R$ 63, CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARA VISAO SUBNORMAL (POR SESSAO) - BINOCULAR N R$ 17,00 R$ 17,00 TABELA BRADESCO SAÚDE 3

4 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) N R$ 11,09 R$ 11, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) N R$ 16,32 R$ 16, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) S R$ 9,30 R$ 9, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) S R$ 13,07 R$ 13, CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS- OPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS S R$ 10,16 R$ 10,16 REABILITACOES / CLINICOS ATAXIAS S R$ 9,30 R$ 9,30 SESSOES (AMBULATORIAIS) CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DE PACIENTES PARA PREVENCAO DE SEQUELAS S R$ 9,30 R$ 9,30 REABILITACOES / CLINICOS ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO S R$ 9,30 R$ 9,30 SESSOES (AMBULATORIAIS) CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES ATIVIDADE REFLEXA OU APLICACAO DE TECNICA CINESIOICA ESPECIFICA S R$ 15,85 R$ 15,85 REABILITACOES / CLINICOS BIOFEEDBACK COM EMG S R$ 32,65 R$ 32,65 SESSOES (AMBULATORIAIS) TABELA BRADESCO SAÚDE 4

5 CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA POR SEGMENTO CORPORAL S R$ 146,50 R$ 146, CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES CONFECCAO DE ORTESES EM MATERIAL TERMO-SENSIVEL (POR UNIDADE) N R$ 17,17 R$ 17, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA N R$ 97,98 R$ 97, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA N R$ 81,64 R$ 81, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL S R$ 9,30 R$ 9, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) DISFUNCAO VESICO-URETRAL S R$ 9,30 R$ 9, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA S R$ 9,30 R$ 9, CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFATICOS S R$ 9,30 R$ 9, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO S R$ 9,30 R$ 9, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) N R$ 9,30 R$ 9,30 TABELA BRADESCO SAÚDE 5

6 CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - POR SESSAO COLETIVA S R$ 9,30 R$ 9, CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - POR SESSAO INDIVIDUAL S R$ 12,96 R$ 12, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) HEMIPARESIA S R$ 11,30 R$ 11, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) HEMIPLEGIA S R$ 11,30 R$ 11, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA S R$ 9,30 R$ 9, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS S R$ 11,08 R$ 11, CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR MUSCULO) S R$ 100,05 R$ 100, CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS S R$ 9,30 R$ 9, CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS S R$ 9,30 R$ 9,30 REABILITACOES / CLINICOS MIOPATIAS S R$ 9,30 R$ 9,30 SESSOES (AMBULATORIAIS) TABELA BRADESCO SAÚDE 6

7 CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCACAO E REABILITACAO RESPIRATORIA S R$ 9,30 R$ 9, CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANA S R$ 9,30 R$ 9, CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDID EM AMBULATORIO DE 8 A 24 SEMANAS S R$ 9,30 R$ 9, CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM AMBULATORIO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$ 9,30 R$ 9, CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR S R$ 9,30 R$ 9, CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES PACIENTES SEM DOENCA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANA S R$ 9,30 R$ 9, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) PARALISIA CEREBRAL S R$ 11,30 R$ 11, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO S R$ 13,07 R$ 13, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) PARAPARESIA/TETRAPARESIA S R$ 11,08 R$ 11, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA S R$ 11,08 R$ 11,08 TABELA BRADESCO SAÚDE 7

8 REABILITACOES / CLINICOS PARKINSON S R$ 9,30 R$ 9,30 SESSOES (AMBULATORIAIS) CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA S R$ 17,96 R$ 17,96 REABILITACOES / CLINICOS PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO S R$ 9,30 R$ 9,30 SESSOES (AMBULATORIAIS) CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS S R$ 11,30 R$ 11, CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA S R$ 9,30 R$ 9, CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA S R$ 11,30 R$ 11, CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA S R$ 17,96 R$ 17, CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POR IMOBILIZACAO DA PATOLOGIA VERTEBRAL S R$ 9,30 R$ 9,30 REABILITACOES / CLINICOS PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS S R$ 9,30 R$ 9,30 SESSOES (AMBULATORIAIS) CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENCAO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO) S R$ 9,30 R$ 9,30 TABELA BRADESCO SAÚDE 8

9 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) REABILITACAO DE PACIENTE COM ENDOPROTESE S R$ 12,51 R$ 12, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) REABILITACAO LABIRINTICA (POR SESSAO) S R$ 18,05 R$ 18, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) REABILITACAO PERINEAL COM BIOFEEDBACK S R$ 105,18 R$ 105, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS S R$ 10,39 R$ 10, CLINICOS (AMBULATORIAIS) CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES REABILITACOES / SESSOES RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS- IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES NEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS- IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM M EMBRO S R$ 11,42 R$ 11,42 S R$ 14,69 R$ 14, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR S R$ 13,07 R$ 13, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS S R$ 9,30 R$ 9, CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) S R$ 16,51 R$ 16,51 REABILITACOES / CLINICOS SINUSITES S R$ 9,30 R$ 9,30 SESSOES (AMBULATORIAIS) TABELA BRADESCO SAÚDE 9

10 CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES REABILITACAO CARDIACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE 12 SEMANAS. DUAS A TRES SESSOES POR SEMANA (POR SESSAO) S R$ 9,30 R$ 9, REABILITACOES / CLINICOS SESSOES (AMBULATORIAIS) EXERCICIOS DE PLEOPTICA N R$ 9,30 R$ 9, CLINICOS (AMBULATORIAIS) EUTICA ACTINOIA (POR SESSAO) S R$ 9,94 R$ 9, CLINICOS (AMBULATORIAIS) EUTICA APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO (AHC) EXCLUSIVE O ALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICO PARA N R$ 9,94 R$ 9, CLINICOS EUTICA CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA N R$ 28,58 R$ 28,58 (AMBULATORIAIS) CLINICOS EUTICA CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL N 1 R$ 63,04 R$ 63,04 (AMBULATORIAIS) CLINICOS EUTICA CERUMEN - REMOCAO (BILATERAL) N R$ 23,45 R$ 23,45 (AMBULATORIAIS) CLINICOS EUTICA CRIOIA (GRUPO DE ATE 5 LESOES) N R$ 37,52 R$ 37,52 (AMBULATORIAIS) CLINICOS EUTICA CURATIVOS EM GERAL COM ESIA, EXCETO QUEIMADOS N 1 R$ 12,77 R$ 12,77 (AMBULATORIAIS) CLINICOS (AMBULATORIAIS) EUTICA CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR N 1 R$ 39,76 R$ 39,76 TABELA BRADESCO SAÚDE 10

11 CLINICOS EUTICA CURATIVOS EM GERAL SEM ESIA, EXCETO QUEIMADOS N R$ 12,77 R$ 12,77 (AMBULATORIAIS) CLINICOS EUTICA DILATACAO URETRAL (SESSAO) N 1 R$ 63,04 R$ 63,04 (AMBULATORIAIS) CLINICOS (AMBULATORIAIS) EUTICA FOTOIA COM UVA (PUVA) (POR SESSAO) S R$ 25,52 R$ 25, CLINICOS (AMBULATORIAIS) EUTICA IMUNOIA ESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TECNICO N R$ 30,62 R$ 30, CLINICOS (AMBULATORIAIS) EUTICA IMUNOIA INESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TECNICO N R$ 59,57 R$ 59, CLINICOS EUTICA INSTILACAO VESICAL OU URETRAL N 1 R$ 52,52 R$ 52,52 (AMBULATORIAIS) CLINICOS (AMBULATORIAIS) EUTICA SESSAO DE ELETROCONVULSOIA (EM SALA COM OXIMETRO DE PULSO, MONITOR DE ECG, EEG), SOB ESIA S 2 R$ 125,07 R$ 125, CLINICOS (AMBULATORIAIS) EUTICA SESSAO DE OXIGENOIA HIPERBARICA (POR SESSAO DE 2 HORAS) S R$ 198,46 R$ 198, CLINICOS EUTICA SESSAO DE PSICOIA DE CASAL S R$ 82,87 R$ 82,87 (AMBULATORIAIS) CLINICOS (AMBULATORIAIS) EUTICA SESSAO DE PSICOIA DE GRUPO (POR PACIENTE) S R$ 52,52 R$ 52,52 TABELA BRADESCO SAÚDE 11

12 CLINICOS EUTICA SESSAO DE PSICOIA INDIVIDUAL S R$ 57,23 R$ 57,23 (AMBULATORIAIS) CLINICOS EUTICA SESSAO DE PSICOIA INFANTIL S R$ 57,23 R$ 57,23 (AMBULATORIAIS) CLINICOS (AMBULATORIAIS) EUTICA IA INALATORIA - POR NEBULIZACAO N R$ 3,95 R$ 6, CLINICOS (AMBULATORIAIS) EUTICA IA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO S R$ 306,19 R$ 306, CLINICOS (AMBULATORIAIS) EUTICA IA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO S R$ 59,57 R$ 59, CLINICOS (AMBULATORIAIS) EUTICA IA ONCOLOGICA COM APLICACAO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITARIA OU INTRATECAL - POR IMENTO S R$ 205,98 R$ 205, CLINICOS (AMBULATORIAIS) CLINICOS (AMBULATORIAIS) EUTICA EUTICA IA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAO MINIMA DE 6 HORAS - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAME NTO IA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAO MINIMA DE 6 HORAS - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO S R$ 159,08 R$ 159,08 S R$ 150,07 R$ 150, CLINICOS (AMBULATORIAIS) EUTICA IA ONCOLOGICA - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATA MENTO S R$ 146,50 R$ 146, CLINICOS (AMBULATORIAIS) EUTICA IA ONCOLOGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO S R$ 28,58 R$ 28,58 TABELA BRADESCO SAÚDE 12

13 CLINICOS EUTICA CURATIVO DE OUVIDO (CADA) N R$ 22,31 R$ 22,31 (AMBULATORIAIS) CLINICOS EUTICA CURATIVO OFTALMOLOGICO N R$ 17,34 R$ 17,34 (AMBULATORIAIS) CLINICOS EUTICA BOTA DE UNNA - CONFECCAO N R$ 37,52 R$ 37,52 (AMBULATORIAIS) CLINICOS EUTICA CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES N 1 R$ 68,59 R$ 68,59 (AMBULATORIAIS) CLINICOS EUTICA MASSAGEM PROSTATICA N R$ 22,31 R$ 22,31 (AMBULATORIAIS) CLINICOS EUTICA PNEUMOPERITONIO (POR SESSAO) N R$ 100,05 R$ 100,05 (AMBULATORIAIS) CLINICOS (AMBULATORIAIS) EUTICA PNEUMOTORAX ARTIFICIAL S R$ 106,35 R$ 106, CLINICOS (AMBULATORIAIS) EUTICA PULSOIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL S R$ 190,57 R$ 190, CLINICOS (HOSPITALARES) ACOMPANHAMENTO CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL NO AVALIACOES/ACOMP PERIODO DE INTERNACAO DO RECEPTOR E DO DOADOR (POS ANHAMENTOS -OPERATORIO ATE 15 DIAS) N R$ 2.435,81 R$ 2.435,81 AVALIACOES/ACOMP CLINICOS ACOMPANHAMENTO PEROPERATORIO N R$ 63,04 R$ 63,04 ANHAMENTOS (HOSPITALARES) TABELA BRADESCO SAÚDE 13

14 CLINICOS (HOSPITALARES) AVALIACOES/ACOMP ANHAMENTOS ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (PRIMEIRA HORA) N R$ 100,05 R$ 100, CLINICOS (HOSPITALARES) ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA AVALIACOES/ACOMP GERAL E EM PARTO (HORAS SUPLEMENTARES) - MAXIMO DE ANHAMENTOS 4 HORAS N R$ 15,79 R$ 25, CLINICOS (HOSPITALARES) AVALIACOES/ACOMP ANHAMENTOS CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA, ELETROCARDIOGRAFICA, INDISPENSAVEL A DESFIBRILACAO) N 2 R$ 82,87 R$ 82, CLINICOS (HOSPITALARES) AVALIACOES/ACOMP ANHAMENTOS REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO - AVALIACAO CLINICA DIARIA - POR VISITA S R$ 71,47 R$ 71, CLINICOS (HOSPITALARES) AVALIACOES/ACOMP ANHAMENTOS TRANSPLANTE DUPLO RIM-PANCREAS - ACOMPANHAMENTO CLINICO (POS-OPERATORIO ATE 15 DIAS) N R$ 2.435,81 R$ 2.435, CLINICOS (HOSPITALARES) TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO AVALIACOES/ACOMP CRANIOENCEFALICO, HIPERTENSAO INTRACRANIANA E ANHAMENTOS HEMORRAGIA (POR DIA) S R$ 170,17 R$ 170, CLINICOS (HOSPITALARES) AVALIACOES/ACOMP ANHAMENTOS ASSISTENCIA CARDIOLOGICA NO POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA (APOS A ALTA DA UTI) N R$ 59,57 R$ 59, AVALIACOES/ACOMP CLINICOS AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL ANHAMENTOS (HOSPITALARES) N R$ 59,57 R$ 59, AVALIACOES/ACOMP CLINICOS AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL ANHAMENTOS (HOSPITALARES) N R$ 100,05 R$ 100, AVALIACOES/ACOMP CLINICOS AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL ANHAMENTOS (HOSPITALARES) N R$ 124,27 R$ 124,27 TABELA BRADESCO SAÚDE 14

15 CLINICOS MONITORIZACOES CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO S R$ 33,06 R$ 33,06 (HOSPITALARES) CLINICOS (HOSPITALARES) MONITORIZACOES CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORAS EXTERNA S R$ 46,30 R$ 49, CLINICOS MONITORIZACOES MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) N R$ 43,10 R$ 43,10 (HOSPITALARES) CLINICOS (HOSPITALARES) MONITORIZACOES MONITORIZACAO NEUROFISIOLOGICA INTRA-OPERATORIA S R$ 469,01 R$ 469, CLINICOS (HOSPITALARES) MONITORIZACOES POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATORIO - MONITORIZACAO CIRURGICA (PE/IO) N R$ 132,58 R$ 132, CLINICOS MONITORIZACOES MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (POR DIA) S R$ 59,57 R$ 59,57 (HOSPITALARES) CLINICOS (HOSPITALARES) REABILITACOES/SES SOES ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILACAO MECANICA S R$ 10,16 R$ 10, CLINICOS (HOSPITALARES) REABILITACOES/SES SOES ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRA TECNICA DE EXERCICIOS PERINEAIS S R$ 13,07 R$ 13, CLINICOS (HOSPITALARES) REABILITACOES/SES SOES ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO INTERNADO S R$ 9,30 R$ 9, CLINICOS (HOSPITALARES) REABILITACOES/SES SOES PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$ 9,30 R$ 9,30 TABELA BRADESCO SAÚDE 15

16 CLINICOS (HOSPITALARES) REABILITACOES/SES SOES PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$ 9,30 R$ 9, CLINICOS ÊUTICA CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA N R$ 82,87 R$ 82,87 (HOSPITALARES) CLINICOS (HOSPITALARES) ÊUTICA CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTA EM EMERGENCIA N R$ 82,87 R$ 82, CLINICOS ÊUTICA PRIAPISMO - TRATAMENTO NAO CIRURGICO N 1 R$ 89,34 R$ 89,34 (HOSPITALARES) CLINICOS (HOSPITALARES) ÊUTICA IA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL DE MEDICAMENTOS, EM REGIME DE APLICACAO PEROPERATORIA, POR MEIO DE CRONOINFUSOR OU PERFUSOR EXTRA-CORPOREA S R$ 469,01 R$ 469, CLINICOS ÊUTICA PULSOIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - HOSPITALAR S R$ 190,57 R$ 190,57 (HOSPITALARES) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL ABRASAO CIRURGICA (POR SESSAO) S 2 1 R$ 139,19 R$ 139,19 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL ALOPECIA PARCIAL - EXERESE E SUTURA S 3 1 R$ 205,98 R$ 205,98 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL ALOPECIA PARCIAL - ROTACAO DE RETALHO S 3 1 R$ 243,90 R$ 243,90 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL ALOPECIA PARCIAL - ROTACAO MULTIPLA DE RETALHOS S 3 2 R$ 450,75 R$ 450,75 SUBCUT/ANEXO) TABELA BRADESCO SAÚDE 16

17 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL APENDICE PRE-AURICULAR - RESSECCAO S 4 1 R$ 159,08 R$ 159,08 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO S 2 1 R$ 228,00 R$ 228,00 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) BIOPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTANEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC N 1 R$ 57,23 R$ 57,23 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL BIOPSIA DE UNHA S R$ 59,57 R$ 59,57 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESAO) N R$ 44,67 R$ 44,67 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S R$ 53,60 R$ 53,60 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO) S 3 R$ 239,41 R$ 239,41 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL CIRURGIA MICROGRAFICA DE MOHS S 3 R$ 262,05 R$ 262,05 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL CORRECAO CIRURGICA DE LINFEDEMA (POR ESTAGIO) N 4 1 R$ 627,32 R$ 627,32 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CORRECAO CIRURGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMATICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIAO) S 5 1 R$ 239,41 R$ 239,41 TABELA BRADESCO SAÚDE 17

18 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZACAO DE IMPLANTES CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTANEOS (POR ESTAGIO) CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO, EM RETALHOS CUTANEOS (POR ESTAGIO) CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTANEAS CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) AMBULATORIAL CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) HOSPITALAR CURATIVO ESPECIAL SOB ESIA - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) CURETAGEM E ELETROCOAGULACAO DE CA DE PELE (POR LESAO) CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S 6 R$ 662,54 R$ 662,54 S 4 2 R$ 662,54 R$ 662,54 S 4 R$ 662,54 R$ 662,54 S R$ 106,35 R$ 106,35 N R$ 37,52 R$ 37,52 N R$ 63,04 R$ 63,04 S 1 R$ 68,59 R$ 68,59 S R$ 82,87 R$ 82,87 N R$ 44,67 R$ 44,67 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS S 2 1 R$ 190,57 R$ 190,57 SUBCUT/ANEXO) TABELA BRADESCO SAÚDE 18

19 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOME EM AVENTAL DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S 5 2 R$ 729,35 R$ 729,35 S 2 R$ 139,19 R$ 139,19 S 1 R$ 59,57 R$ 59,57 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL ENXERTO CARTILAGINOSO S 2 R$ 239,41 R$ 239,41 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL ENXERTO COMPOSTO S 2 1 R$ 262,05 R$ 262,05 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL ENXERTO DE MUCOSA S 2 R$ 239,41 R$ 239,41 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) S 2 2 R$ 243,90 R$ 243,90 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) ENXERTO DE PELE MULTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) S 2 2 R$ 344,67 R$ 344,67 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL EPILACAO POR ELETROLISE (POR SESSAO) N R$ 39,76 R$ 39,76 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 283,60 R$ 283,60 SUBCUT/ANEXO) TABELA BRADESCO SAÚDE 19

20 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 662,54 R$ 662,54 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) ESCARECTOMIA DESCOMPRESSIVA (PELE E ESTRUTURAS PROFUNDAS) - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) S 2 R$ 106,35 R$ 106,35 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL ESFOLIACAO QUIMICA MEDIA (POR SESSAO) S R$ 116,92 R$ 116,92 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL ESFOLIACAO QUIMICA PROFUNDA (POR SESSAO) S R$ 139,19 R$ 139,19 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL ESFOLIACAO QUIMICA SUPERFICIAL (POR SESSAO) S R$ 89,34 R$ 89,34 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL EXERESE DE HIGROMA CISTICO S 3 1 R$ 606,87 R$ 606,87 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE S 5 1 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA S 2 1 R$ 262,05 R$ 262,05 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COM ROTACAO DE RETALHOS CUTANEOS S 1 R$ 210,13 R$ 210,13 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL EXERESE DE LESAO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS N R$ 89,34 R$ 89,34 SUBCUT/ANEXO) TABELA BRADESCO SAÚDE 20

21 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO- CUTANEO S 2 R$ 239,41 R$ 239,41 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL EXERESE DE UNHA N R$ 52,52 R$ 52,52 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES - GRUPO DE ATE 5 LESOES EXERESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S R$ 106,35 R$ 106,35 S R$ 71,47 R$ 71,47 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL EXPANSAO TISSULAR (POR SESSAO) S 2 R$ 39,76 R$ 39,76 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISAO E RETALHOS CUTANEOS DA REGIAO EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTANEOS OU MUSCULARES CRUZADOS (POR ESTAGIO) EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E RETALHOS CUTANEOS A DISTANCIA EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHO FASCIOCUTANEO OU AXIAL EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MIOCUTANEOS S 3 1 R$ 534,48 R$ 534,48 S 4 2 R$ 662,54 R$ 662,54 S 3 2 R$ 567,90 R$ 567,90 S 4 R$ 662,54 R$ 662,54 S 4 2 R$ 606,87 R$ 606,87 TABELA BRADESCO SAÚDE 21

22 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MUSCULARES EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXERESE E ENXERTO CUTANEO S 4 2 R$ 606,87 R$ 606,87 S 3 2 R$ 512,23 R$ 512,23 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL FACE - BIOPSIA S R$ 106,35 R$ 106,35 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) S 2 R$ 106,35 R$ 106,35 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS S 2 1 R$ 106,35 R$ 106,35 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARICIO N R$ 57,23 R$ 57,23 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO N R$ 71,47 R$ 71,47 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) INFILTRACAO INTRALESIONAL, CICATRICIAL / HEMANGIOMAS - POR SESSAO S R$ 37,52 R$ 37,52 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL N R$ 82,87 R$ 82,87 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL PLASTICA EM Z OU W S 1 R$ 190,57 R$ 190,57 SUBCUT/ANEXO) TABELA BRADESCO SAÚDE 22

23 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA S 5 2 R$ 567,90 R$ 567,90 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) S 5 3 R$ 846,27 R$ 846,27 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL RETALHO LOCAL OU REGIONAL S 3 2 R$ 512,23 R$ 512,23 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO S 4 2 R$ 534,48 R$ 534,48 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO N R$ 71,47 R$ 71,47 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 404,98 R$ 404,98 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES - TRATAMENTO CIRURGICO RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR(DUPUYTREN) - TRATAME NTO CIRURGICO SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO S 3 1 R$ 334,04 R$ 334,04 S 3 1 R$ 300,16 R$ 300,16 S 3 1 R$ 300,16 R$ 300,16 S 3 1 R$ 262,05 R$ 262,05 TABELA BRADESCO SAÚDE 23

24 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO N R$ 57,23 R$ 57,23 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL TRANSECCAO DE RETALHO S 3 1 R$ 210,13 R$ 210,13 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO S 3 1 R$ 239,41 R$ 239,41 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS S 3 1 R$ 606,87 R$ 606,87 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS S 4 1 R$ 729,35 R$ 729,35 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR LESAO) N R$ 71,47 R$ 71,47 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTO DE PELE TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS CUTANEOS LOCAIS TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS MIOCUTANEOS OU MUSCULARES S 3 2 R$ 512,23 R$ 512,23 S 4 2 R$ 595,55 R$ 595,55 S 3 2 R$ 567,90 R$ 567,90 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA S 2 R$ 132,58 R$ 132,58 SUBCUT/ANEXO) TABELA BRADESCO SAÚDE 24

25 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL TU PARTES MOLES - EXERESE S 1 1 R$ 170,17 R$ 170,17 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S 1 R$ 125,07 R$ 125,07 CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO N 1 R$ 59,57 R$ 59,57 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL CANTOPLASTIA UNGUEAL N 2 R$ 106,35 R$ 106,35 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO N 2 1 R$ 89,34 R$ 89,34 SUBCUT/ANEXO) CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL RETALHO EXPANDIDO S 4 2 R$ 550,31 R$ 550,31 SUBCUT/ANEXO) (CABECA E LABIO BIOPSIA DE LABIO N R$ 59,57 R$ 59,57 PESCOCO) (CABECA E LABIO EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO S 3 2 R$ 300,16 R$ 300,16 PESCOCO) (CABECA E LABIO EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS S 3 2 R$ 473,25 R$ 473,25 PESCOCO) (CABECA E LABIO EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL S 5 3 R$ 846,27 R$ 846,27 PESCOCO) TABELA BRADESCO SAÚDE 25

26 (CABECA E LABIO EXCISAO EM CUNHA S 1 R$ 82,87 R$ 82,87 PESCOCO) (CABECA E LABIO FRENOTOMIA LABIAL S R$ 89,34 R$ 89,34 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) LABIO QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - POR ESTAGIO S 4 1 R$ 595,55 R$ 595, (CABECA E LABIO RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL S 3 1 R$ 283,60 R$ 283,60 PESCOCO) (CABECA E LABIO RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 PESCOCO) (CABECA E LABIO TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA S 3 1 R$ 334,04 R$ 334,04 PESCOCO) (CABECA E LABIO TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA S 3 1 R$ 334,04 R$ 334,04 PESCOCO) (CABECA E LABIO RECONSTRUCAO PARCIAL DO LABIO S 3 1 R$ 334,04 R$ 334,04 PESCOCO) (CABECA E BOCA ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE S 4 1 R$ 606,87 R$ 606,87 PESCOCO) (CABECA E BOCA BIOPSIA DE BOCA N R$ 59,57 R$ 59,57 PESCOCO) TABELA BRADESCO SAÚDE 26

27 (CABECA E PESCOCO) BOCA EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS LOCAIS S 4 2 R$ 534,48 R$ 534, (CABECA E BOCA EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA S 5 3 R$ 779,52 R$ 779,52 PESCOCO) (CABECA E BOCA EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO S 4 1 R$ 239,41 R$ 239,41 PESCOCO) (CABECA E BOCA FISTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 239,41 R$ 239,41 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) BOCA GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA S 4 1 R$ 662,54 R$ 662, (CABECA E BOCA PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL S 5 1 R$ 662,54 R$ 662,54 PESCOCO) (CABECA E BOCA PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO S 5 1 R$ 779,52 R$ 779,52 PESCOCO) (CABECA E BOCA PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO S 5 1 R$ 779,52 R$ 779,52 PESCOCO) (CABECA E BOCA PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO S 5 1 R$ 627,32 R$ 627,32 PESCOCO) (CABECA E BOCA PALATOPLASTIA PARCIAL S 5 1 R$ 606,87 R$ 606,87 PESCOCO) TABELA BRADESCO SAÚDE 27

28 (CABECA E BOCA PALATOPLASTIA TOTAL S 5 1 R$ 729,35 R$ 729,35 PESCOCO) (CABECA E BOCA PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO S 3 1 R$ 361,91 R$ 361,91 PESCOCO) (CABECA E LINGUA FRENOTOMIA LINGUAL S R$ 89,34 R$ 89,34 PESCOCO) (CABECA E LINGUA TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 205,98 R$ 205,98 PESCOCO) (CABECA E LINGUA BIOPSIA DE LINGUA S 1 R$ 52,52 R$ 52,52 PESCOCO) GLANDULAS (CABECA E SALIVARES BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR N R$ 116,92 R$ 116,92 PESCOCO) GLANDULAS (CABECA E SALIVARES EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR S 3 2 R$ 473,25 R$ 473,25 PESCOCO) GLANDULAS (CABECA E SALIVARES EXERESE DE RANULA OU MUCOCELE N 3 1 R$ 167,03 R$ 167,03 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) GLANDULAS SALIVARES GLANDULAS SALIVARES PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUCAO COM RETALHOS LOCAIS S 5 2 R$ 668,12 R$ 668,12 S 6 3 R$ 779,52 R$ 779,52 TABELA BRADESCO SAÚDE 28

29 (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) GLANDULAS SALIVARES GLANDULAS SALIVARES GLANDULAS SALIVARES GLANDULAS SALIVARES PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVO FACIAL PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL, SEM RECONSTRUCAO PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXERESE DE CALCULO OU DE RANULA SALIVAR S 5 3 R$ 650,35 R$ 650,35 S 6 3 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 S 5 1 R$ 404,98 R$ 404,98 S 3 1 R$ 146,50 R$ 146, GLANDULAS (CABECA E SALIVARES RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL S 3 2 R$ 300,16 R$ 300,16 PESCOCO) (CABECA E FARINGE ABSCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA S 1 R$ 116,92 R$ 116,92 PESCOCO) (CABECA E FARINGE ADENO TONSILECTOMIA - REVISAO CIRURGICA S 4 R$ 228,00 R$ 228,00 PESCOCO) (CABECA E FARINGE ADENO-AMIGDALECTOMIA S 3 R$ 344,67 R$ 344,67 PESCOCO) (CABECA E FARINGE ADENOIDECTOMIA S 2 R$ 262,05 R$ 262,05 PESCOCO) (CABECA E FARINGE AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS S 2 R$ 228,00 R$ 228,00 PESCOCO) TABELA BRADESCO SAÚDE 29

30 (CABECA E FARINGE AMIGDALECTOMIA LINGUAL S 3 R$ 228,00 R$ 228,00 PESCOCO) (CABECA E FARINGE BIOPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE S 2 R$ 106,35 R$ 106,35 PESCOCO) (CABECA E FARINGE CAUTERIZACAO POR SESSAO N R$ 39,76 R$ 39,76 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) FARINGE FARINGE CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTORIO CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ESIA GERAL N R$ 124,27 R$ 124,27 S 1 R$ 146,50 R$ 146, (CABECA E FARINGE CRIPTOLISE AMIGDALIANA S 3 R$ 190,57 R$ 190,57 PESCOCO) (CABECA E FARINGE FARINGOLARINGECTOMIA S 5 2 R$ 940,93 R$ 940,93 PESCOCO) (CABECA E FARINGE FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL S 7 4 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 PESCOCO) (CABECA E FARINGE RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 PESCOCO) (CABECA E FARINGE RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) S 4 R$ 473,25 R$ 473,25 PESCOCO) TABELA BRADESCO SAÚDE 30

31 (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) FARINGE FARINGE RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA S 6 2 R$ 487,83 R$ 487,83 S 6 3 R$ 729,35 R$ 729, (CABECA E FARINGE RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA S 5 3 R$ 940,93 R$ 940,93 PESCOCO) (CABECA E FARINGE RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA S 5 R$ 239,41 R$ 239,41 PESCOCO) (CABECA E FARINGE TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECCAO S 1 1 R$ 410,94 R$ 410,94 PESCOCO) (CABECA E FARINGE UVULOPALATOFARINGOPLASTIA S 5 1 R$ 638,11 R$ 638,11 PESCOCO) (CABECA E FARINGE ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 R$ 262,05 R$ 262,05 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) FARINGE RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA POR VIDEOENDOSCOPIA S 6 2 R$ 846,27 R$ 846, (CABECA E LARINGE ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA S 3 1 R$ 190,57 R$ 190,57 PESCOCO) (CABECA E LARINGE ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA S 3 R$ 371,18 R$ 371,18 PESCOCO) TABELA BRADESCO SAÚDE 31

32 (CABECA E LARINGE ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA S 4 1 R$ 487,83 R$ 487,83 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) LARINGE CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARA PROTESE FONATORIA COM MIOTOMIA FARINGEA S 6 2 R$ 512,23 R$ 512, (CABECA E LARINGE EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA S 4 1 R$ 265,13 R$ 265,13 PESCOCO) (CABECA E LARINGE INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA S 1 1 R$ 190,57 R$ 190,57 PESCOCO) (CABECA E LARINGE LARINGECTOMIA PARCIAL S 5 2 R$ 627,32 R$ 627,32 PESCOCO) (CABECA E LARINGE LARINGECTOMIA TOTAL S 5 2 R$ 940,93 R$ 940,93 PESCOCO) (CABECA E LARINGE LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) S 4 2 R$ 361,91 R$ 361,91 PESCOCO) (CABECA E LARINGE LARINGOTRAQUEOPLASTIA S 7 2 R$ 668,12 R$ 668,12 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) LARINGE LARINGE MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOES MALIGNAS MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DE LESOES BENIGNAS S 4 R$ 445,41 R$ 445,41 S 3 R$ 325,18 R$ 325,18 TABELA BRADESCO SAÚDE 32

33 (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) LARINGE LARINGE MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAO INTRACORDAL S 3 R$ 283,60 R$ 283,60 S 4 R$ 283,60 R$ 283, (CABECA E LARINGE MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA S 3 R$ 283,60 R$ 283,60 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) LARINGE LARINGE MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OU GRANULOMA MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJECAO DE MATERIAIS) S 3 R$ 228,00 R$ 228,00 S 3 R$ 283,60 R$ 283, (CABECA E LARINGE RECONSTRUCAO PARA FONACAO APOS LARINGECTOMIA S 5 2 R$ 606,87 R$ 606,87 PESCOCO) (CABECA E LARINGE TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE S 4 1 R$ 534,48 R$ 534,48 PESCOCO) (CABECA E LARINGE TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES S 4 1 R$ 389,73 R$ 389,73 PESCOCO) (CABECA E LARINGE TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 S 4 1 R$ 425,40 R$ 425,40 PESCOCO) (CABECA E LARINGE TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL S 5 2 R$ 779,52 R$ 779,52 PESCOCO) TABELA BRADESCO SAÚDE 33

34 (CABECA E LARINGE TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO) S 3 2 R$ 404,98 R$ 404,98 PESCOCO) TRAUMA CRANIO- (CABECA E MAXILO-FACIAL REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) S 1 R$ 278,38 R$ 278,38 PESCOCO) TRAUMA CRANIO- (CABECA E MAXILO-FACIAL REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) S 3 1 R$ 606,87 R$ 606,87 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL) FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO E BLOQU EIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 3 1 R$ 567,90 R$ 567,90 S 3 1 R$ 567,90 R$ 567,90 S 2 1 R$ 239,41 R$ 239,41 S 3 1 R$ 606,87 R$ 606,87 S 3 1 R$ 567,90 R$ 567,90 S 4 2 R$ 606,87 R$ 606, TRAUMA CRANIO- (CABECA E MAXILO-FACIAL FRATURA NASO ETMOIDO ORBITO-ETMOIDAL S 5 1 R$ 668,12 R$ 668,12 PESCOCO) TABELA BRADESCO SAÚDE 34

35 (CABECA E PESCOCO) TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 5 2 R$ 729,35 R$ 729, (CABECA E PESCOCO) TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXILAR S 5 2 R$ 846,27 R$ 846, (CABECA E PESCOCO) TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO E CONTENCAO S 2 1 R$ 239,41 R$ 239, (CABECA E PESCOCO) TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO ZIGOMATICO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 3 2 R$ 606,87 R$ 606, (CABECA E PESCOCO) TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 4 2 R$ 638,11 R$ 638, (CABECA E PESCOCO) TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 4 1 R$ 606,87 R$ 606, (CABECA E PESCOCO) TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURA LEFORT II - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 5 2 R$ 606,87 R$ 606, (CABECA E PESCOCO) TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURA LEFORT III - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 5 2 R$ 779,52 R$ 779, (CABECA E PESCOCO) TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE:FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR S 5 2 R$ 940,93 R$ 940, (CABECA E PESCOCO) TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE, FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR, ENXERTO OSSEO, HALO CRANIANO EVENTUAL S 6 2 R$ 940,93 R$ 940,93 TABELA BRADESCO SAÚDE 35

36 TRAUMA CRANIO- (CABECA E MAXILO-FACIAL RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO (NA FACE) N 2 R$ 132,58 R$ 132,58 PESCOCO) TRAUMA CRANIO- (CABECA E MAXILO-FACIAL TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS N 1 R$ 190,57 R$ 190,57 PESCOCO) TRAUMA CRANIO- (CABECA E MAXILO-FACIAL REDUCAO DE LUXACAO DA ATM S 1 R$ 278,38 R$ 278,38 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) CIRURGIA ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DA REPARADORA E ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU REPARADORA E LATEROGNATISMO FUNCIONAL DA FACE S 5 2 R$ 662,54 R$ 662,54 S 5 2 R$ 662,54 R$ 662,54 CIRURGIA REPARADORA E OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS S 3 1 R$ 662,54 R$ 662,54 (CABECA E FUNCIONAL DA FACE PESCOCO) CIRURGIA REPARADORA E OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR S 4 1 R$ 662,54 R$ 662,54 (CABECA E FUNCIONAL DA FACE PESCOCO) CIRURGIA REPARADORA E OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I S 4 1 R$ 668,12 R$ 668,12 (CABECA E FUNCIONAL DA FACE PESCOCO) CIRURGIA REPARADORA E OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II S 5 2 R$ 779,52 R$ 779,52 (CABECA E FUNCIONAL DA FACE PESCOCO) CIRURGIA REPARADORA E OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 (CABECA E FUNCIONAL DA FACE PESCOCO) TABELA BRADESCO SAÚDE 36

37 CIRURGIA REPARADORA E OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS S 6 3 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 (CABECA E FUNCIONAL DA FACE PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) CIRURGIA REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO REPARADORA E -MANDIBULAR COM FIXACAO INTERMAXILAR FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTO REPARADORA E OSSEO FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OU REPARADORA E ENXERTO OSSEO FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAO REPARADORA E TEMPORO MANDIBULAR FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA TRANSLOCACAO ETMOIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DO REPARADORA E HIPERTELORISMO MIOCUTANEO ASSOCIADO A EXPANSOR FUNCIONAL DA FACE DE TECIDO - POR LADO S 2 1 R$ 445,41 R$ 445,41 S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 S 6 3 R$ 940,93 R$ 940,93 S 4 1 R$ 940,93 R$ 940,93 S 6 3 R$ 2.435,81 R$ 2.435, SEQUELAS DE (CABECA E TRAUMA DA FACE OSTEOPLASTIAS ETMOIDO ORBITAIS S 5 2 R$ 779,52 R$ 779,52 PESCOCO) SEQUELAS DE (CABECA E TRAUMA DA FACE OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA S 5 2 R$ 729,35 R$ 729,35 PESCOCO) SEQUELAS DE (CABECA E TRAUMA DA FACE OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMATICO S 3 1 R$ 606,87 R$ 606,87 PESCOCO) SEQUELAS DE (CABECA E TRAUMA DA FACE OSTEOPLASTIAS DA ORBITA S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 PESCOCO) TABELA BRADESCO SAÚDE 37

38 (CABECA E PESCOCO) SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE CORRECAO CIRURGICA DE DEPRESSAO (AFUNDAMENTO) DA REGIAO FRONTAL S 5 1 R$ 729,35 R$ 729, (CABECA E PESCOCO) FACE HEMIATROFIA FACIAL, CORRECAO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE S 5 1 R$ 662,54 R$ 662, (CABECA E PESCOCO) FACE CORRECAO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - POR ESTAGIO S 5 1 R$ 567,90 R$ 567, (CABECA E PESCOCO) FACE PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL), SEM NEUROTIZACAO S 5 2 R$ 567,90 R$ 567, (CABECA E PESCOCO) FACE PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL), SEM NEUROTIZACAO S 5 2 R$ 567,90 R$ 567, (CABECA E PESCOCO) FACE PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL) COM NEUROTIZACAO S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100, (CABECA E PESCOCO) FACE PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZACAO S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100, (CABECA E PESCOCO) FACE RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES S 6 1 R$ 512,23 R$ 512, (CABECA E PESCOCO) FACE RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL S 6 1 R$ 512,23 R$ 512, (CABECA E PESCOCO) FACE RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULO SUBARTERIAL S 6 1 R$ 512,23 R$ 512,23 TABELA BRADESCO SAÚDE 38

39 (CABECA E FACE RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL S 6 1 R$ 627,32 R$ 627,32 PESCOCO) (CABECA E FACE EXERESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE S 2 1 R$ 146,50 R$ 146,50 PESCOCO) (CABECA E FACE EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA S 3 1 R$ 124,27 R$ 124,27 PESCOCO) (CABECA E MANDIBULA BIOPSIA DE MANDIBULA N 1 1 R$ 159,08 R$ 159,08 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) MANDIBULA MANDIBULA RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COM DESARTICULACAO DE ATM HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SEGMENTAR OU SECCIONAL DA MANDIBULA S 5 3 R$ 567,90 R$ 567,90 S 4 2 R$ 662,54 R$ 662, (CABECA E MANDIBULA MANDIBULECTOMIA TOTAL S 5 2 R$ 779,52 R$ 779,52 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) MANDIBULA MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITARIO ERINOTOMIA LATERAL S 6 2 R$ 567,90 R$ 567, (CABECA E PESCOCO CERVICOTOMIA EXPLORADORA S 4 2 R$ 473,25 R$ 473,25 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO S 2 2 R$ 278,38 R$ 278,38 PESCOCO) TABELA BRADESCO SAÚDE 39

40 (CABECA E PESCOCO ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) S 4 2 R$ 606,87 R$ 606,87 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO S 5 3 R$ 729,35 R$ 729,35 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) S 3 2 R$ 473,25 R$ 473,25 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO EXERESE DE CISTO BRANQUIAL S 3 2 R$ 404,98 R$ 404,98 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO S 3 2 R$ 404,98 R$ 404,98 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL S 3 2 R$ 344,67 R$ 344,67 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO LINFADENECTOMIA PROFUNDA S 2 1 R$ 278,38 R$ 278,38 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL S 1 1 R$ 124,27 R$ 124,27 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE S 5 1 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO PUNCAO-BIOPSIA DE PESCOCO N R$ 52,52 R$ 52,52 PESCOCO) TABELA BRADESCO SAÚDE 40

41 (CABECA E PESCOCO RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL S 5 1 R$ 627,32 R$ 627,32 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO S 4 2 R$ 940,93 R$ 940,93 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO S 5 2 R$ 627,32 R$ 627,32 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) PESCOCO RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO - POR ESTAGIO S 5 2 R$ 662,54 R$ 662, (CABECA E PESCOCO TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 512,23 R$ 512,23 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL S 4 2 R$ 404,98 R$ 404,98 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) PESCOCO TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHO CUTANEO S 3 1 R$ 243,90 R$ 243, (CABECA E TIREOIDE BIOPSIA DE TIREOIDE S 1 R$ 106,35 R$ 106,35 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) TIREOIDE BOCIO MERGULHANTE: EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO- TORACICO S 5 3 R$ 846,27 R$ 846, (CABECA E TIREOIDE ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA S 4 2 R$ 239,41 R$ 239,41 PESCOCO) TABELA BRADESCO SAÚDE 41

42 (CABECA E TIREOIDE TIREOIDECTOMIA PARCIAL S 3 2 R$ 473,25 R$ 473,25 PESCOCO) (CABECA E TIREOIDE TIREOIDECTOMIA TOTAL S 5 3 R$ 550,31 R$ 550,31 PESCOCO) (CABECA E PARATIREOIDE BIOPSIA DE PARATIREOIDE S 1 1 R$ 361,91 R$ 361,91 PESCOCO) (CABECA E PARATIREOIDE PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA S 5 3 R$ 846,27 R$ 846,27 PESCOCO) (CABECA E PARATIREOIDE REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADA S 4 2 R$ 300,16 R$ 300,16 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) PARATIREOIDE PARATIREOIDE TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMARIO TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDARIO S 3 2 R$ 512,23 R$ 512,23 S 4 R$ 779,52 R$ 779, (CABECA E CRANIO CRANIOPLASTIA S 4 1 R$ 606,87 R$ 606,87 PESCOCO) (CABECA E CRANIO CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA S 5 2 R$ 729,35 R$ 729,35 PESCOCO) (CABECA E CRANIO CRANIOTOMIA PARA TUMORES OSSEOS S 3 1 R$ 512,23 R$ 512,23 PESCOCO) TABELA BRADESCO SAÚDE 42

43 (CABECA E CRANIO RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL S 7 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 PESCOCO) (CABECA E CRANIO RETIRADA DE CRANIOPLASTIA S 3 1 R$ 473,25 R$ 473,25 PESCOCO) (CABECA E CRANIO TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE S 5 2 R$ 567,90 R$ 567,90 PESCOCO) (CABECA E PESCOCO) CRANIO TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO - AFUNDAMENTO S 5 1 R$ 662,54 R$ 662, (CABECA E CRANIO TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DE CRANIO S 4 1 R$ 534,48 R$ 534,48 PESCOCO) PALPEBRAS ABSCESSO DE PALPEBRA - DRENAGEM N R$ 52,52 R$ 52,52 (OLHOS) PALPEBRAS BIOPSIA DE PALPEBRA N R$ 68,59 R$ 68,59 (OLHOS) PALPEBRAS BLEFARORRAFIA S 1 R$ 124,27 R$ 124,27 (OLHOS) PALPEBRAS CALAZIO - EXERESE N R$ 68,59 R$ 68,59 (OLHOS) PALPEBRAS CANTOPLASTIA LATERAL N 3 1 R$ 262,05 R$ 262,05 (OLHOS) TABELA BRADESCO SAÚDE 43

44 PALPEBRAS CANTOPLASTIA MEDIAL N 3 1 R$ 262,05 R$ 262,05 (OLHOS) PALPEBRAS COLOBOMA - COM PLASTICA S 3 1 R$ 361,91 R$ 361,91 (OLHOS) PALPEBRAS CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO N 2 1 R$ 306,19 R$ 306,19 (OLHOS) PALPEBRAS EPICANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL S 2 1 R$ 265,13 R$ 265,13 (OLHOS) PALPEBRAS EPILACAO N R$ 39,76 R$ 39,76 (OLHOS) PALPEBRAS EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO) N R$ 124,27 R$ 124,27 (OLHOS) PALPEBRAS FISSURA PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$ 361,91 R$ 361,91 (OLHOS) (OLHOS) PALPEBRAS LAGOFTALMO - CORRECAO CIRURGICA S 2 1 R$ 306,19 R$ 306, (OLHOS) PALPEBRAS PALPEBRA - RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) S 3 1 R$ 210,13 R$ 210, (OLHOS) PALPEBRAS PALPEBRA - RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) - POR ESTAGIO S 4 2 R$ 445,41 R$ 445,41 TABELA BRADESCO SAÚDE 44

45 PALPEBRAS PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL S 2 1 R$ 361,91 R$ 361,91 (OLHOS) PALPEBRAS RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS S 2 1 R$ 125,07 R$ 125,07 (OLHOS) (OLHOS) PALPEBRAS RETRACAO PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$ 325,18 R$ 325, (OLHOS) PALPEBRAS SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAO CIRURGICA N 2 1 R$ 306,19 R$ 306, PALPEBRAS SUPERCILIO - RECONSTRUCAO TOTAL S 4 1 R$ 425,40 R$ 425,40 (OLHOS) PALPEBRAS SUTURA DE PALPEBRA N 1 R$ 106,35 R$ 106,35 (OLHOS) PALPEBRAS TARSORRAFIA S 3 R$ 190,57 R$ 190,57 (OLHOS) PALPEBRAS TELECANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL N 3 1 R$ 262,05 R$ 262,05 (OLHOS) PALPEBRAS TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO S 3 R$ 239,41 R$ 239,41 (OLHOS) (OLHOS) PALPEBRAS XANTELASMA PALPEBRAL - EXERESE - UNILATERAL S R$ 190,57 R$ 190,57 TABELA BRADESCO SAÚDE 45

46 CAVIDADE ORBITARIACORRECAO DA ENOFTALMIA S 4 1 R$ 512,23 R$ 512,23 (OLHOS) CAVIDADE ORBITARIADESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO S 5 1 R$ 567,90 R$ 567,90 (OLHOS) CAVIDADE ORBITARIAEXENTERACAO COM OSTEOTOMIA S 5 3 R$ 862,71 R$ 862,71 (OLHOS) (OLHOS) CAVIDADE ORBITARIAEXENTERACAO DE ORBITA S 5 1 R$ 729,35 R$ 729, EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL CAVIDADE ORBITARIAONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PALPEBRA, CAVIDADE (OLHOS) ORBITARIA E OLHOS S 7 4 R$ 940,93 R$ 940, CAVIDADE ORBITARIAFRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA S 3 1 R$ 606,87 R$ 606,87 (OLHOS) FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTO CAVIDADE ORBITARIA OSSEO (OLHOS) S 4 1 R$ 729,35 R$ 729, CAVIDADE ORBITARIAIMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA S 3 1 R$ 218,43 R$ 218,43 (OLHOS) CAVIDADE ORBITARIAMICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITARIOS S 7 2 R$ 949,14 R$ 949,14 (OLHOS) (OLHOS) CAVIDADE ORBITARIARECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS S 5 2 R$ 729,35 R$ 729,35 TABELA BRADESCO SAÚDE 46

47 RECONSTRUCAO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - POR CAVIDADE ORBITARIA ESTAGIO (OLHOS) S 4 1 R$ 567,90 R$ 567, RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR CAVIDADE ORBITARIA ESTAGIO (OLHOS) S 5 1 R$ 662,54 R$ 662, CAVIDADE ORBITARIATUMOR DE ORBITA - EXERESE S 5 1 R$ 729,35 R$ 729,35 (OLHOS) CONJUNTIVA AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL N 3 1 R$ 139,19 R$ 139,19 (OLHOS) CONJUNTIVA BIOPSIA DE CONJUNTIVA N R$ 44,67 R$ 44,67 (OLHOS) CONJUNTIVA ENXERTO DE MEMBRANA AMNIOTICA S 3 R$ 125,07 R$ 125,07 (OLHOS) CONJUNTIVA INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL N R$ 23,45 R$ 23,45 (OLHOS) CONJUNTIVA PLASTICA DE CONJUNTIVA S 3 1 R$ 205,98 R$ 205,98 (OLHOS) CONJUNTIVA PTERIGIO - EXERESE N 1 R$ 150,07 R$ 150,07 (OLHOS) (OLHOS) CONJUNTIVA RECONSTITUICAO DE FUNDO DE SACO S 3 1 R$ 306,19 R$ 306,19 TABELA BRADESCO SAÚDE 47

48 CONJUNTIVA SUTURA DE CONJUNTIVA N 1 R$ 100,05 R$ 100,05 (OLHOS) CONJUNTIVA TUMOR DE CONJUNTIVA - EXERESE S 1 R$ 450,75 R$ 450,75 (OLHOS) CORNEA CAUTERIZACAO DE CORNEA N 1 R$ 44,67 R$ 44,67 (OLHOS) CORNEA CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR N 3 R$ 139,19 R$ 139,19 (OLHOS) CORNEA CORPO ESTRANHO DA CORNEA - RETIRADA N 3 R$ 44,67 R$ 44,67 (OLHOS) CORNEA PTK CERATECTOMIA FOTOEUTICA - MONOCULAR S 3 1 R$ 469,01 R$ 469,01 (OLHOS) CORNEA RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL S 1 R$ 146,50 R$ 146,50 (OLHOS) CORNEA SUTURA DE CORNEA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) S 3 1 R$ 278,38 R$ 278,38 (OLHOS) CORNEA TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA S 3 1 R$ 473,25 R$ 473,25 (OLHOS) (OLHOS) CORNEA FOTOABLACAO DE SUPERFICIE CONVENCIONAL - PRK S R$ 344,67 R$ 344,67 TABELA BRADESCO SAÚDE 48

49 (OLHOS) CORNEA DELAMINACAO CORNEANA COM FOTOABLACAO ESTROMAL - LASIK S R$ 487,83 R$ 487, CAMARA ANTERIOR PARACENTESE DA CAMARA ANTERIOR N 1 R$ 100,05 R$ 100,05 (OLHOS) CAMARA ANTERIOR RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR S 4 1 R$ 662,54 R$ 662,54 (OLHOS) CAMARA ANTERIOR REMOCAO DE HIFEMA S 3 1 R$ 473,25 R$ 473,25 (OLHOS) CAMARA ANTERIOR RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR N 4 1 R$ 473,25 R$ 473,25 (OLHOS) (OLHOS) CRISTALINO CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGICA S 3 R$ 222,72 R$ 222, (OLHOS) CRISTALINO FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICACAO S 5 2 R$ 779,52 R$ 779, (OLHOS) CRISTALINO FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICACAO S 5 2 R$ 779,52 R$ 779, CRISTALINO FACECTOMIA SEM IMPLANTE S 3 1 R$ 473,25 R$ 473,25 (OLHOS) (OLHOS) CRISTALINO FIXACAO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR S 3 R$ 473,25 R$ 473,25 TABELA BRADESCO SAÚDE 49

50 (OLHOS) CRISTALINO IMPLANTE SECUNDARIO / EXPLANTE / FIXACAO ESCLERAL OU IRIANA S 3 1 R$ 473,25 R$ 473, (OLHOS) CRISTALINO REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER S 3 R$ 222,72 R$ 222, CORPO VITREO BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA S 2 R$ 218,43 R$ 218,43 (OLHOS) CORPO VITREO BIOPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA S 2 R$ 218,43 R$ 218,43 (OLHOS) CORPO VITREO ENDOLASER/ENDODIATERMIA S 3 R$ 222,72 R$ 222,72 (OLHOS) CORPO VITREO IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO S 3 1 R$ 425,40 R$ 425,40 (OLHOS) CORPO VITREO INFUSAO DE PERFLUOCARBONO S 3 R$ 222,72 R$ 222,72 (OLHOS) CORPO VITREO MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA S 3 1 R$ 473,25 R$ 473,25 (OLHOS) CORPO VITREO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CORPO VITREO S 3 1 R$ 473,25 R$ 473,25 (OLHOS) (OLHOS) CORPO VITREO RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA S 3 R$ 567,90 R$ 567,90 TABELA BRADESCO SAÚDE 50

51 CORPO VITREO TROCA FLUIDO GASOSA S 3 1 R$ 210,13 R$ 210,13 (OLHOS) CORPO VITREO VITRECTOMIA A CEU ABERTO - CERATOPROTESE S 5 1 R$ 729,35 R$ 729,35 (OLHOS) CORPO VITREO VITRECTOMIA ANTERIOR S 4 1 R$ 745,55 R$ 745,55 (OLHOS) CORPO VITREO VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA S 5 2 R$ 745,55 R$ 745,55 (OLHOS) ESCLERA BIOPSIA DE ESCLERA N 1 R$ 100,05 R$ 100,05 (OLHOS) ESCLERA ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TECNICA) S 4 R$ 662,54 R$ 662,54 (OLHOS) ESCLERA SUTURA DE ESCLERA N 1 R$ 473,25 R$ 473,25 (OLHOS) ESCLERA EXERESE DE TUMOR DE ESCLERA N 1 R$ 150,07 R$ 150,07 (OLHOS) BULBO OCULAR ENUCLEACAO OU EVISCERACAO COM OU SEM IMPLANTE S 3 R$ 410,94 R$ 410,94 (OLHOS) (OLHOS) BULBO OCULAR INJECAO RETROBULBAR N 1 R$ 52,52 R$ 52,52 TABELA BRADESCO SAÚDE 51

52 (OLHOS) BULBO OCULAR RECONSTITUICAO DE GLOBO OCULAR COM LESAO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES S 5 1 R$ 662,54 R$ 662, IRIS E CORPO CILIAR BIOPSIA DE IRIS E CORPO CILIAR N 1 1 R$ 190,57 R$ 190,57 (OLHOS) IRIS E CORPO CILIAR CICLOIA - QUALQUER TECNICA S 2 R$ 205,98 R$ 205,98 (OLHOS) IRIS E CORPO CILIAR CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS S 4 1 R$ 512,23 R$ 512,23 (OLHOS) IRIS E CORPO CILIAR CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES S 4 1 R$ 567,90 R$ 567,90 (OLHOS) IRIS E CORPO CILIAR DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE COROIDE S 4 1 R$ 344,67 R$ 344,67 (OLHOS) IRIS E CORPO CILIAR FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) S 2 R$ 550,31 R$ 550,31 (OLHOS) IRIS E CORPO CILIAR GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA S 4 1 R$ 567,90 R$ 567,90 (OLHOS) IRIS E CORPO CILIAR IRIDECTOMIA (LASER OU CIRURGICA) S 2 R$ 222,72 R$ 222,72 (OLHOS) (OLHOS) IRIS E CORPO CILIAR IRIDOCICLECTOMIA S 5 1 R$ 729,35 R$ 729,35 TABELA BRADESCO SAÚDE 52

53 IRIS E CORPO CILIAR SINEQUIOTOMIA (CIRURGICA) S 3 1 R$ 325,18 R$ 325,18 (OLHOS) IRIS E CORPO CILIAR SINEQUIOTOMIA (LASER) S 3 1 R$ 325,18 R$ 325,18 (OLHOS) MUSCULOS BIOPSIA DE MUSCULOS N 2 R$ 100,05 R$ 100,05 (OLHOS) (OLHOS) MUSCULOS CIRURGIA COM SUTURA AJUSTAVEL S 4 1 R$ 404,98 R$ 404, (OLHOS) MUSCULOS ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSICAO - MONOCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 487,83 R$ 487, (OLHOS) MUSCULOS ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 487,83 R$ 487, MUSCULOS INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR S R$ 139,19 R$ 139,19 (OLHOS) RETINA APLICACAO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL S 3 1 R$ 450,75 R$ 450,75 (OLHOS) RETINA BIOPSIA DE RETINA S 4 1 R$ 239,41 R$ 239,41 (OLHOS) (OLHOS) RETINA EXERESE DE TUMOR DE COROIDE E/OU CORPO CILIAR S 4 1 R$ 729,35 R$ 729,35 TABELA BRADESCO SAÚDE 53

54 RETINA FOTOCOAGULACAO (LASER) - POR SESSAO - MONOCULAR S 2 R$ 222,72 R$ 222,72 (OLHOS) RETINA INFUSAO DE GAS EXPANSOR S 4 R$ 167,03 R$ 167,03 (OLHOS) RETINA PANCRIOIA PERIFERICA S 2 R$ 361,91 R$ 361,91 (OLHOS) RETINA REMOCAO DE IMPLANTE EPISCLERAL S 2 1 R$ 159,08 R$ 159,08 (OLHOS) RETINA RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL S 5 2 R$ 662,54 R$ 662,54 (OLHOS) RETINA RETINOPEXIA PNEUMATICA S 3 R$ 361,91 R$ 361,91 (OLHOS) RETINA RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA) S 2 R$ 190,57 R$ 190,57 (OLHOS) VIAS LACRIMAIS CIRURGIA DA GLANDULA LACRIMAL S 4 1 R$ 371,18 R$ 371,18 (OLHOS) (OLHOS) VIAS LACRIMAIS DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL S 2 1 R$ 361,91 R$ 361, (OLHOS) VIAS LACRIMAIS DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBACAO - UNILATERAL S 4 1 R$ 567,90 R$ 567,90 TABELA BRADESCO SAÚDE 54

55 VIAS LACRIMAIS FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS S R$ 44,67 R$ 44,67 (OLHOS) (OLHOS) VIAS LACRIMAIS RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL S 4 2 R$ 389,73 R$ 389, VIAS LACRIMAIS SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM S 1 R$ 59,57 R$ 59,57 (OLHOS) VIAS LACRIMAIS RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS S R$ 75,04 R$ 75,04 (OLHOS) PAVILHAO AURICULAR BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR N R$ 100,05 R$ 100,05 (ORELHA) (ORELHA) PAVILHAO AURICULAR EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA PAVILHAO AURICULAR (TEMPO FACIAL) S 7 4 R$ 1.100,59 R$ 1.100, PAVILHAO AURICULAR EXERESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMARIO S 2 1 R$ 139,19 R$ 139,19 (ORELHA) PAVILHAO AURICULAR OUTROS DEFEITOS CONGENITOS QUE NAO A MICROTIA S 3 2 R$ 662,54 R$ 662,54 (ORELHA) PAVILHAO AURICULAR RECONSTRUCAO DE ORELHA - RETOQUES S 2 1 R$ 239,41 R$ 239,41 (ORELHA) (ORELHA) PAVILHAO AURICULAR RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO PAVILHAO AURICULAR - POR ESTAGIO S 2 1 R$ 662,54 R$ 662,54 TABELA BRADESCO SAÚDE 55

56 PAVILHAO AURICULAR RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA (UNICO ESTAGIO) S 5 3 R$ 627,32 R$ 627,32 (ORELHA) (ORELHA) PAVILHAO AURICULAR RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL S 7 3 R$ 894,65 R$ 894, PAVILHAO AURICULAR RESSECCAO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA S 3 2 R$ 205,98 R$ 205,98 (ORELHA) PAVILHAO AURICULAR TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS PRE-AURICULAR S 4 1 R$ 205,98 R$ 205,98 (ORELHA) ORELHA EXTERNA ASPIRACAO AURICULAR N 1 R$ 28,58 R$ 28,58 (ORELHA) ORELHA EXTERNA BIOPSIA (ORELHA EXTERNA) N 1 R$ 106,35 R$ 106,35 (ORELHA) (ORELHA) (ORELHA) (ORELHA) ORELHA EXTERNA ORELHA EXTERNA ORELHA EXTERNA CISTO PRE-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXERESE- UNILATERAL CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM CONSULTORIO CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM HOSPITAL SOB ESIA GERAL N 1 1 R$ 262,05 R$ 262,05 N R$ 116,92 R$ 116,92 S 1 R$ 146,50 R$ 146, ORELHA EXTERNA ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORRECAO S 3 1 R$ 487,83 R$ 487,83 (ORELHA) TABELA BRADESCO SAÚDE 56

57 ORELHA EXTERNA FURUNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) N 1 R$ 57,23 R$ 57,23 (ORELHA) (ORELHA) (ORELHA) ORELHA EXTERNA ORELHA EXTERNA PERICONDRITE DE PAVILHAO - TRATAMENTO CIRURGICO COM DESBRIDAMENTO TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXERESE S 1 1 R$ 205,98 R$ 205,98 S 1 R$ 146,50 R$ 146, ORELHA MEDIA CAUTERIZACAO DE MEMBRANA TIMPANICA N 1 R$ 23,45 R$ 23,45 (ORELHA) ORELHA MEDIA ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA S 4 1 R$ 638,11 R$ 638,11 (ORELHA) (ORELHA) ORELHA MEDIA EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL S 4 1 R$ 745,55 R$ 745, ORELHA MEDIA FISTULA PERILINFATICA - FECHAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 300,16 R$ 300,16 (ORELHA) ORELHA MEDIA GLOMUS JUGULAR - RESSECCAO S 5 3 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 (ORELHA) ORELHA MEDIA GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO S 4 1 R$ 528,91 R$ 528,91 (ORELHA) ORELHA MEDIA MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA S 4 1 R$ 638,11 R$ 638,11 (ORELHA) TABELA BRADESCO SAÚDE 57

58 ORELHA MEDIA OUVIDO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 745,55 R$ 745,55 (ORELHA) (ORELHA) ORELHA MEDIA PARACENTESE DO TIMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL (EM CONSULTORIO) N R$ 124,27 R$ 124, ORELHA MEDIA TIMPANO-MASTOIDECTOMIA S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 (ORELHA) (ORELHA) ORELHA MEDIA TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUCAO DA CADEIA OSSICULAR S 4 1 R$ 638,11 R$ 638, ORELHA MEDIA TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL S 3 1 R$ 487,83 R$ 487,83 (ORELHA) ORELHA MEDIA TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL S 2 R$ 159,08 R$ 159,08 (ORELHA) ORELHA MEDIA TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO - UNILATERAL S 2 R$ 243,90 R$ 243,90 (ORELHA) (ORELHA) (ORELHA) (ORELHA) ORELHA MEDIA ORELHA INTERNA ORELHA INTERNA PARACENTESE DO TIMPANO, UNILATERAL, EM HOSPITAL/. GERAL DOENCA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRURGICO - DESCOMPRESSAO DO SACO ENDOLINFATICO OU "SHUNT" ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORAMEM ESTILO-MASTOIDEO AO GANGLIO GENICULADO S 1 R$ 159,08 R$ 159,08 S 4 2 R$ 846,27 R$ 846,27 S 4 2 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 TABELA BRADESCO SAÚDE 58

59 (ORELHA) ORELHA INTERNA ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GANGLIO GENICULADO AO MEATO ACUSTICO INTERNO S 5 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100, ORELHA INTERNA ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL S 5 2 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 (ORELHA) (ORELHA) ORELHA INTERNA EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTOIDEO, TRANSLABIRINTICO, FOSSA MEDIA) S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100, ORELHA INTERNA IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PROTESE) S 6 2 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 (ORELHA) ORELHA INTERNA LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU OSSEA) - SEM AUDICAO S 4 1 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 (ORELHA) (ORELHA) (ORELHA) ORELHA INTERNA ORELHA INTERNA NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MEDIA OU POSTERIOR NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRINTICA - SEM AUDICAO S 6 2 R$ 1.976,50 R$ 1.976,50 S 4 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100, ORELHA INTERNA RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL S 6 3 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 (ORELHA) (ORELHA) ORELHA INTERNA TUMOR DO NERVO ACUSTICO - RESSECCAO VIA TRANSLABIRINTICA OU FOSSA MEDIA S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100, (NARIZ E SEIOS NARIZ ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM S 2 R$ 116,92 R$ 116,92 PARANASAIS) TABELA BRADESCO SAÚDE 59

60 (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) NARIZ ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM SOB ESIA GERAL S 3 1 R$ 146,50 R$ 146, (NARIZ E SEIOS NARIZ ALONGAMENTO DE COLUMELA S 3 1 R$ 473,25 R$ 473,25 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS NARIZ BIOPSIA DE NARIZ N R$ 57,23 R$ 57,23 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS NARIZ CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO LINEAR - UNILATERAL S 1 R$ 116,92 R$ 116,92 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) NARIZ CORNETO INFERIOR - INFILTRACAO MEDICAMENTOSA (UNILATERAL) S 1 R$ 57,23 R$ 57, (NARIZ E SEIOS NARIZ CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTORIO (NARIZ) N R$ 68,59 R$ 68,59 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) NARIZ CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) S 1 R$ 124,27 R$ 124, (NARIZ E SEIOS NARIZ EPISTAXE - CAUTERIZACAO N 3 R$ 57,23 R$ 57,23 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) NARIZ NARIZ EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL EPISTAXE - CAUTERIZACAO DAS ARTERIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA - UNILATERAL S 3 1 R$ 627,32 R$ 627,32 S 3 1 R$ 595,55 R$ 595,55 TABELA BRADESCO SAÚDE 60

61 (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) NARIZ EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTERIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITARIO - UNILATERAL S 4 1 R$ 595,55 R$ 595, (NARIZ E SEIOS NARIZ EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR S 2 R$ 205,98 R$ 205,98 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS NARIZ EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR N 1 R$ 116,92 R$ 116,92 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) NARIZ NARIZ EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB ESIA GERAL EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PIRAMIDE NASAL S 2 R$ 205,98 R$ 205,98 S 7 4 R$ 940,93 R$ 940, (NARIZ E SEIOS NARIZ EXERESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA S 3 1 R$ 278,38 R$ 278,38 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS NARIZ FECHAMENTO DE FISTULA LIQUORICA TRANSNASAL S 5 R$ 512,23 R$ 512,23 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) NARIZ NARIZ NARIZ FISTULA LIQUORICA - TRATAMENTO CIRURGICO ENDOSCOPICO INTRANASAL FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA E GESSO FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA E GESSO S 5 R$ 512,23 R$ 512,23 S 3 R$ 239,41 R$ 239,41 N 2 R$ 222,72 R$ 222,72 TABELA BRADESCO SAÚDE 61

62 (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) NARIZ NARIZ IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA TRANSPALATINA S 3 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 3 1 R$ 595,55 R$ 595, (NARIZ E SEIOS NARIZ OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 627,32 R$ 627,32 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS NARIZ PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$ 729,35 R$ 729,35 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS NARIZ POLIPECTOMIA - UNILATERAL (NARIZ) S 2 R$ 124,27 R$ 124,27 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) NARIZ RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO NARIZ - POR ESTAGIO S 3 1 R$ 662,54 R$ 662, (NARIZ E SEIOS NARIZ RECONSTRUCAO TOTAL DE NARIZ - POR ESTAGIO S 4 2 R$ 662,54 R$ 662,54 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS NARIZ RESSECCAO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS S 5 1 R$ 469,01 R$ 469,01 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS NARIZ RINECTOMIA PARCIAL S 4 2 R$ 205,98 R$ 205,98 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS NARIZ RINECTOMIA TOTAL S 4 2 R$ 404,98 R$ 404,98 PARANASAIS) TABELA BRADESCO SAÚDE 62

63 (NARIZ E SEIOS NARIZ RINOPLASTIA REPARADORA S 4 1 R$ 469,01 R$ 469,01 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS NARIZ RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL S 5 1 R$ 940,93 R$ 940,93 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS NARIZ SEPTOPLASTIA SEM VIDEO S 3 1 R$ 325,18 R$ 325,18 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS NARIZ SINEQUIA NASAL - RESSECCAO UNILATERAL S 1 R$ 68,59 R$ 68,59 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS NARIZ TRATAMENTO CIRURGICO DA ATRESIA NARINARIA S 3 1 R$ 283,60 R$ 283,60 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) NARIZ TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGENITA S 5 1 R$ 567,90 R$ 567, (NARIZ E SEIOS NARIZ TRATAMENTO CIRURGICO DO RINOFIMA S 3 1 R$ 262,05 R$ 262,05 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS NARIZ TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA S 3 1 R$ 662,54 R$ 662,54 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS NARIZ TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMATICA NASAL S 2 1 R$ 512,23 R$ 512,23 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS NARIZ TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL S 2 2 R$ 371,18 R$ 371,18 PARANASAIS) TABELA BRADESCO SAÚDE 63

64 (NARIZ E SEIOS NARIZ TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR VIA TRANSNASAL S 3 R$ 265,13 R$ 265,13 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS NARIZ TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL S 1 R$ 116,92 R$ 116,92 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ SEIOS PARANASAIS CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) - POR VIDEOENDOSCOPIA EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA FRATURA DE OSSO PROPRIO DE NARIZ - TRATAMENTO CONSERVADOR ANGIOFIBROMA - RESSECCAO TRANSMAXILAR E/OU TRANSPALATINA S 1 R$ 124,27 R$ 124,27 S 3 1 R$ 627,32 R$ 627,32 S 3 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S R$ 75,04 R$ 75,04 S 6 3 R$ 627,32 R$ 627, (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL S 2 1 R$ 300,16 R$ 300,16 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR S 4 2 R$ 729,35 R$ 729,35 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE S 2 1 R$ 228,00 R$ 228,00 PARANASAIS) TABELA BRADESCO SAÚDE 64

65 (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL OPTICO S 4 2 R$ 745,55 R$ 745,55 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS ETMOIDECTOMIA EXTERNA S 2 1 R$ 487,83 R$ 487,83 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS ETMOIDECTOMIA INTRANASAL S 2 1 R$ 528,91 R$ 528,91 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA SEIOS...(TEMPO FACIAL) EXERESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA S 5 2 R$ 940,93 R$ 940,93 S 3 1 R$ 218,43 R$ 218, (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS FISTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 512,23 R$ 512,23 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS FISTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 469,01 R$ 469,01 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERACAO DE ORBITA S 5 3 R$ 779,52 R$ 779,52 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS MAXILECTOMIA PARCIAL S 3 2 R$ 534,48 R$ 534,48 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS MAXILECTOMIA TOTAL S 6 3 R$ 627,32 R$ 627,32 PARANASAIS) TABELA BRADESCO SAÚDE 65

66 (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXERESE S 2 1 R$ 265,13 R$ 265,13 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS PUNCAO MAXILAR TRANSMEATICA OU VIA FOSSA CANINA N 1 R$ 116,92 R$ 116,92 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS RESSECCAO DE TUMOR BENIGNO S 4 2 R$ 404,98 R$ 404,98 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS BIOPSIA DE SEIOS PARANASAIS - QUALQUER VIA S 1 R$ 205,98 R$ 205,98 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL S 3 1 R$ 528,91 R$ 528,91 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) SEIOS PARANASAIS SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLASTICO OU VIA CORONAL S 3 1 R$ 512,23 R$ 512, (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA S 3 1 R$ 512,23 R$ 512,23 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ORAL (CALDWELL-LUC) S 2 1 R$ 528,91 R$ 528,91 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR (ERMIRO DE LIMA) S 3 1 R$ 487,83 R$ 487,83 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS SINUSOTOMIA ESFENOIDAL S 2 1 R$ 528,91 R$ 528,91 PARANASAIS) TABELA BRADESCO SAÚDE 66

67 (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL S 2 1 R$ 528,91 R$ 528,91 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA S 2 1 R$ 512,23 R$ 512,23 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$ 528,91 R$ 528,91 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) SEIOS PARANASAIS SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$ 528,91 R$ 528, (NARIZ E SEIOS SEIOS PARANASAIS SINUSOTOMIA ESFENOIDAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$ 528,91 R$ 528,91 PARANASAIS) (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) SEIOS PARANASAIS SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$ 528,91 R$ 528, PAREDE TORACICA CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA S 5 2 R$ 949,14 R$ 949,14 (PAREDE PAREDE TORACICA COSTECTOMIA S 2 1 R$ 534,48 R$ 534,48 (PAREDE PAREDE TORACICA ESTERNECTOMIA SUBTOTAL S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 (PAREDE PAREDE TORACICA ESTERNECTOMIA TOTAL S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 (PAREDE TABELA BRADESCO SAÚDE 67

68 PAREDE TORACICA FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA N 3 1 R$ 262,05 R$ 262,05 (PAREDE PAREDE TORACICA MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO S 6 2 R$ 729,35 R$ 729,35 (PAREDE PAREDE TORACICA PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL S 4 2 R$ 779,52 R$ 779,52 (PAREDE (PAREDE (PAREDE (PAREDE (PAREDE (PAREDE PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA (COM OU SEM PROTESE) RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS CUTANEOS RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTANEOS RECONSTRUCAO DA REGIAO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES BILATERAIS RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAO (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$ 729,35 R$ 729,35 S 4 1 R$ 662,54 R$ 662,54 S 5 2 R$ 662,54 R$ 662,54 S 6 3 R$ 662,54 R$ 662,54 S 6 2 R$ 2.185,27 R$ 2.185, PAREDE TORACICA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA S 2 1 R$ 473,25 R$ 473,25 (PAREDE PAREDE TORACICA TORACECTOMIA S 6 2 R$ 779,52 R$ 779,52 (PAREDE TABELA BRADESCO SAÚDE 68

69 PAREDE TORACICA TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$ 940,93 R$ 940,93 (PAREDE PAREDE TORACICA TORACOTOMIA COM BIOPSIA S 4 2 R$ 534,48 R$ 534,48 (PAREDE (PAREDE (PAREDE (PAREDE PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUIDOS OS INTRATORACICOS) TORACOTOMIA PARA ORTOPEDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL TRACAO ESQUELETICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO) S 4 2 R$ 534,48 R$ 534,48 S 5 2 R$ 729,35 R$ 729,35 S 2 1 R$ 729,35 R$ 729, PAREDE TORACICA TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL S 4 2 R$ 729,35 R$ 729,35 (PAREDE PAREDE TORACICA BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTERNO S 2 1 R$ 124,27 R$ 124,27 (PAREDE (PAREDE (PAREDE (PAREDE PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAO INCRUENTA FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO CIRURGICO OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO N R$ 52,52 R$ 52,52 S 3 1 R$ 469,01 R$ 469,01 S 2 1 R$ 239,41 R$ 239,41 TABELA BRADESCO SAÚDE 69

70 PAREDE TORACICA PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO N 1 R$ 124,27 R$ 124,27 (PAREDE (PAREDE PAREDE TORACICA CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA POR VIDEO S 5 2 R$ 949,14 R$ 949, PAREDE TORACICA VIDEO PARA SOBRE A COLUNA VERTEBRAL S 7 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 (PAREDE PAREDE TORACICA RESSUTURA DE PAREDE TORACICA S 5 2 R$ 627,32 R$ 627,32 (PAREDE (PAREDE (PAREDE PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$ 68,59 R$ 68,59 S R$ 75,04 R$ 75, MAMAS BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA N 2 R$ 116,92 R$ 116,92 (PAREDE MAMAS COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA S R$ 22,31 R$ 22,31 (PAREDE MAMAS CORRECAO DE INVERSAO PAPILAR - UNILATERAL S 2 1 R$ 139,19 R$ 139,19 (PAREDE MAMAS DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA N 2 R$ 89,34 R$ 89,34 (PAREDE TABELA BRADESCO SAÚDE 70

71 MAMAS DRENAGEM E/OU ASPIRACAO DE SEROMA N 1 R$ 22,31 R$ 22,31 (PAREDE (PAREDE MAMAS EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAO ESTEREOTAXICA OU ROLL S 3 1 R$ 473,25 R$ 473, MAMAS EXERESE DE MAMA SUPRA-NUMERARIA - UNILATERAL S 2 1 R$ 222,72 R$ 222,72 (PAREDE MAMAS EXERESE DE NODULO S 2 1 R$ 139,19 R$ 139,19 (PAREDE MAMAS FISTULECTOMIA DE MAMA S 3 1 R$ 228,00 R$ 228,00 (PAREDE MAMAS GINECOMASTIA - UNILATERAL S 2 1 R$ 404,98 R$ 404,98 (PAREDE MAMAS LINFADENECTOMIA AXILAR S 4 2 R$ 534,48 R$ 534,48 (PAREDE (PAREDE MAMAS MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA - QUALQUER TECNICA S 5 2 R$ 846,27 R$ 846, MAMAS MASTECTOMIA SIMPLES S 3 1 R$ 512,23 R$ 512,23 (PAREDE MAMAS MASTECTOMIA SUBCUTANEA E INCLUSAO DA PROTESE S 5 1 R$ 662,54 R$ 662,54 (PAREDE TABELA BRADESCO SAÚDE 71

72 (PAREDE (PAREDE MAMAS MAMAS MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APOS RECONSTRUCAO DA CONTRALATERAL PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE AGULHA FINA - POR NODULO (MAXIMO DE 3 NODULOS POR MAMA) S 5 1 R$ 512,23 R$ 512,23 N R$ 100,05 R$ 100, MAMAS QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR S 4 1 R$ 668,12 R$ 668,12 (PAREDE MAMAS QUADRANTECTOMIA - RESSECCAO SEGMENTAR S 3 1 R$ 389,73 R$ 389,73 (PAREDE MAMAS RECONSTRUCAO DA PLACA AREOLO MAMILAR - UNILATERAL S 3 1 R$ 239,41 R$ 239,41 (PAREDE (PAREDE (PAREDE (PAREDE MAMAS MAMAS MAMAS RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO - UNILATERAL RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHOS CUTANEOS REGIONAIS RECONSTRUCAO PARCIAL DA MAMA POS- QUADRANTECTOMIA S 6 2 R$ 745,55 R$ 745,55 S 5 2 R$ 729,35 R$ 729,35 S 4 2 R$ 729,35 R$ 729, MAMAS RECONSTRUCAO DA MAMA COM PROTESE E/OU EXPANSOR S 5 2 R$ 729,35 R$ 729,35 (PAREDE MAMAS RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA LATERAL S 4 1 R$ 389,73 R$ 389,73 (PAREDE TABELA BRADESCO SAÚDE 72

73 MAMAS RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA MEDIAL S 4 1 R$ 501,80 R$ 501,80 (PAREDE (PAREDE (PAREDE MAMAS MAMAS RESSECCAO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA - UNILATERAL RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO DE EXPANSOR PERMANENTE S 3 1 R$ 300,16 R$ 300,16 S 3 1 R$ 190,57 R$ 190, MAMAS SUBSTITUICAO DE PROTESE S 3 1 R$ 205,98 R$ 205,98 (PAREDE MAMAS LINFADENECTOMIA POR INCISAO EXTRA-AXILAR S 2 1 R$ 846,27 R$ 846,27 (PAREDE MAMAS MAMOPLASTIA S 5 2 R$ 442,11 R$ 442,11 (PAREDE TRANSPLAN CUTANEOS COM ABDOMINAL OU HIPOGASTRICO - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSPLAN CUTANEOS COM ANTEBRACO - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$ 1.976,50 R$ 1.976,50 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSPLAN CUTANEOS COM AXILAR - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSPLAN CUTANEOS COM COURO CABELUDO - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TABELA BRADESCO SAÚDE 73

74 TRANSPLAN CUTANEOS COM DELTOPEITORAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSPLAN CUTANEOS COM MICROANASTOMOSE S VASCULARES DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LATERO-CUBITAL DOS DEDOS MEDIO E ANULAR DA MAO) - TRANSPLANTES CUTANEOS S 5 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 TRANSPLAN CUTANEOS COM DIGITAL DO HALLUX - TRANSPLANTES CUTANEOS S 5 2 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSPLAN CUTANEOS COM DORSAL DO PE - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSPLAN CUTANEOS COM ESCAPULAR - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSPLAN CUTANEOS COM FEMORAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSPLAN CUTANEOS COM FOSSA POPLITEA - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSPLAN CUTANEOS COM INGUINO-CURAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSPLAN CUTANEOS COM INTERCOSTAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSPLAN CUTANEOS COM MICROANASTOMOSE S VASCULARES INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PE - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 TABELA BRADESCO SAÚDE 74

75 TRANSPLAN CUTANEOS COM OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS S 5 2 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSPLAN CUTANEOS COM PARAESCAPULAR S 6 3 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSPLAN CUTANEOS COM RETROAURICULAR S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSPLAN CUTANEOS COM TEMPORAL S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSPLAN CUTANEOS COM TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE S 6 3 R$ 1.976,50 R$ 1.976,50 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSPLAN CUTANEOS COM MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHA NEUROVASCULAR S 4 2 R$ 556,75 R$ 556,75 TRANSPLAN CUTANEOS COM TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE S 6 3 R$ 1.976,50 R$ 1.976,50 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSP MUSCULO- CUTANEOS C/ MICROANASTOMOSE S VASCUL GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) - TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 TRANSP MUSCULO- CUTANEOS C/ GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) S 6 3 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 MICROANASTOMOSE S VASCUL TRANSP MUSCULO- CUTANEOS C/ OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS S 6 3 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 MICROANASTOMOSE S VASCUL TABELA BRADESCO SAÚDE 75

76 TRANSP MUSCULO- CUTANEOS C/ RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 MICROANASTOMOSE S VASCUL TRANSP MUSCULO- CUTANEOS C/ MICROANASTOMOSE S VASCUL TRANSP MUSCULO- CUTANEOS C/ MICROANASTOMOSE S VASCUL TRANSP MUSCULO- CUTANEOS C/ MICROANASTOMOSE S VASCUL RETO INTERNO (GRACILIS) - TRANSPLANTES MUSCULO- CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES SERRATO MAIOR (SERRATUS) - TRANSPLANTES MUSCULO- CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) - TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 TRANSP MUSCULO- CUTANEOS C/ TRAPEZIO (TRAPEZIUS) S 6 3 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 MICROANASTOMOSE S VASCUL TRANSP MUSCULARES COM BICEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) S 6 3 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSP MUSCULARES COM MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSP MUSCULARES COM MICROANASTOMOSE S VASCULARES EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS) EXTENSOR PROPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS) S 6 2 R$ 779,52 R$ 779,52 S 5 2 R$ 729,35 R$ 729,35 TRANSP MUSCULARES COM FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) S 6 3 R$ 1.241,57 R$ 1.241,57 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSP MUSCULARES COM MICROANASTOMOSE S VASCULARES GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) - TRANSPLANTES MUSCULARES COM MICROANASTOMOSES VASCULARES S 6 3 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 TABELA BRADESCO SAÚDE 76

77 TRANSP MUSCULARES COM GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) S 6 3 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSP MUSCULARES COM MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) S 5 2 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSP MUSCULARES COM MICROANASTOMOSE S VASCULARES OS MUSCULOS LATISSIMUS DORSI, GRACILIS, RECTUS FEMORIS, TENSOR FASCIA LATA, FLEXOR DIGITORUM BREVIS, QUANDO TRANSPLANTADOS COM SUA INERVACAO E PRATICADA A MICRONEURORRAFIA COM FINALIDADE DE S 5 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 TRANSP MUSCULARES COM OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES S 5 2 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSP MUSCULARES COM MICROANASTOMOSE S VASCULARES PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS) S 5 2 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 TRANSP MUSCULARES COM RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSP MUSCULARES COM MICROANASTOMOSE S VASCULARES RETO INTERNO (GRACILIS) - TRANSPLANTES MUSCULARES COM MICROANASTOMOSES VASCULARES S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 TRANSP MUSCULARES COM SARTORIO (SARTORIUS) S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSP MUSCULARES COM SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEMBRANOSUS) S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSP MUSCULARES COM SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TABELA BRADESCO SAÚDE 77

78 TRANSP MUSCULARES COM MICROANASTOMOSE S VASCULARES SERRATO MAIOR (SERRATUS) - TRANSPLANTES MUSCULARES COM MICROANASTOMOSES VASCULARES S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 TRANSP MUSCULARES COM SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) S 5 2 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 MICROANASTOMOSE S VASCULARES TRANSP MUSCULARES COM MICROANASTOMOSE S VASCULARES TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) - TRANSPLANTES MUSCULARES COM MICROANASTOMOSES VASCULARES S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 TRANSP OSSEO/OSTEOMUSC COSTELA S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 ULOCUT (C/ MICROANAST VASC) TRANSP OSSEO/OSTEOMUSC ILIACO S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 ULOCUT (C/ MICROANAST VASC) TRANSP OSSEO/OSTEOMUSC OSTEOCUTANEO DE ILIACO S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 ULOCUT (C/ MICROANAST VASC) TRANSP OSSEO/OSTEOMUSC OSTEOCUTANEOS DE COSTELA S 6 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 ULOCUT (C/ MICROANAST VASC) TRANSP OSSEO/OSTEOMUSC OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA S 6 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 ULOCUT (C/ MICROANAST VASC) TRANSP OSSEO/OSTEOMUSC ULOCUT (C/ MICROANAST VASC) OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTANEOS S 6 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 TRANSP OSSEO/OSTEOMUSC PERONIO OU FIBULA S 6 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 ULOCUT (C/ MICROANAST VASC) TABELA BRADESCO SAÚDE 78

79 TRANSP OSSEO/OSTEOMUSC ULOCUT (C/ MICROANAST VASC) MICROCIRURGIA GRANDES RECONSTRUCOES MICROCIRURGIA GRANDES RECONSTRUCOES MICROCIRURGIA GRANDES RECONSTRUCOES MICROCIRURGIA GRANDES RECONSTRUCOES TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE) AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTANEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO VASCULAR AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO VASCULAR AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO VASCULAR S 6 1 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 S 7 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 S 7 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 S 7 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 S 7 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 MICROCIRURGIA GRANDES AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON S 7 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 RECONSTRUCOES MICROCIRURGIA GRANDES RECONSTRUCOES MICROCIRURGIA GRANDES RECONSTRUCOES MICROCIRURGIA GRANDES RECONSTRUCOES REIMPLANTES E REVASCULARIZACAO DOS MEMBROS AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOS ENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM UNICO PEDICULO VASCULAR COMUNS AOS RETALHOS AUTOTRANSPLANTE DE TRES RETALHOS, UM CUTANEO SEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOS MUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO VASCULAR REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR, COM RESSECCAO SEGMENTAR REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIO PROXIMAL DA PERNA ATE A COXA S 7 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 S 7 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 S 7 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 S 6 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 TABELA BRADESCO SAÚDE 79

80 REIMPLANTES E REVASCULARIZACAO DOS MEMBROS REIMPLANTES E REVASCULARIZACAO DOS MEMBROS TRANSPLANTES DE DEDOS DO PE PARA MAO REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCO MEDIO DA PERNA REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NIVEL MEDIO DO ANTEBRACO ATE O OMBRO TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARA A MAO S 6 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 S 6 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 S 6 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 TRANSPLANTES DE DEDOS DO PE PARA TRANSPLANTE DE 2 PODODACTILO PARA MAO S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 MAO TRANSPLANTES DE DEDOS DO PE PARA TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA A MAO S 6 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 MAO TRANSPLANTES DE DEDOS DO PE PARA TRANSPLANTE DO 2 PODODACTILO PARA O POLEGAR S 6 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 MAO TRANSPLANTES DE DEDOS DO PE PARA TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 MAO TRANSPLANTES DE DEDOS DO PE PARA TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO S 6 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 MAO TRACAO ORTOPEDICA INSTALACAO DE HALO CRANIANO S 2 R$ 100,05 R$ 100, TRACAO ORTOPEDICA TRACAO CUTANEA S 1 R$ 37,52 R$ 37,52 TABELA BRADESCO SAÚDE 80

81 TRACAO ORTOPEDICA TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) S 1 R$ 78,80 R$ 78,80 RETIRADA DE MATERIAL DE RETIRADA DE FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS N 1 R$ 132,58 R$ 132,58 SINTESE ORTOPEDICA RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE ORTOPEDICA RETIRADA DE FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METALICAS INTRA-OSSEAS S 2 1 R$ 132,58 R$ 132,58 RETIRADA DE MATERIAL DE RETIRADA DE PLACAS S 2 1 R$ 159,08 R$ 159,08 SINTESE ORTOPEDICA RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE ORTOPEDICA RETIRADA DE PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENAS ARTICULACOES S 3 1 R$ 283,60 R$ 283,60 RETIRADA DE MATERIAL DE RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS S 2 R$ 132,58 R$ 132,58 SINTESE ORTOPEDICA RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE ORTOPEDICA RETIRADA PROTESE DE SUBSTITUICAO (GRANDES E MEDIAS ARTICULACOES) S 5 2 R$ 550,29 R$ 550, IMOBILIZACOES PROVISORIAS IMOBILIZACOES NAO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) N R$ 11,72 R$ 11, IMOBILIZACOES PROVISORIAS IMOBILIZACAO DE MEMBRO INFERIOR N R$ 23,45 R$ 23, IMOBILIZACOES PROVISORIAS IMOBILIZACAO DE MEMBRO SUPERIOR N R$ 12,77 R$ 12,77 TABELA BRADESCO SAÚDE 81

82 APARELHOS GESSADOS AXILO-PALMAR OU PENDENTE N R$ 25,52 R$ 25, APARELHOS GESSADOS BOTA COM OU SEM SALTO N R$ 25,52 R$ 25, APARELHOS GESSADOS COLAR N R$ 18,77 R$ 18, APARELHOS GESSADOS COLETE N R$ 37,52 R$ 37, APARELHOS GESSADOS CRURO-PODALICO N R$ 37,52 R$ 37, APARELHOS GESSADOS DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET N R$ 37,52 R$ 37, APARELHOS GESSADOS HALO-GESSO N 1 R$ 146,50 R$ 146, APARELHOS GESSADOS INGUINO-MALEOLAR N R$ 28,58 R$ 28, APARELHOS GESSADOS LUVA N R$ 18,77 R$ 18, APARELHOS GESSADOS MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE N R$ 89,34 R$ 89,34 TABELA BRADESCO SAÚDE 82

83 APARELHOS GESSADOS PELVIPODALICO N R$ 89,34 R$ 89, APARELHOS GESSADOS SPICA-GESSADA N R$ 68,59 R$ 68, APARELHOS GESSADOS TIPO VELPEAU N R$ 43,10 R$ 43, APARELHOS GESSADOS TORACO-BRAQUIAL N R$ 71,47 R$ 71,47 OUTROS / BIOPSIA OSSEA N 2 R$ 68,59 R$ 68,59 PUNCOES OUTROS / BIOPSIAS PERCUTANEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES S 2 R$ 59,57 R$ 59,57 PUNCOES OUTROS / ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES N 4 2 R$ 473,25 R$ 473,25 PUNCOES OUTROS / MANIPULACAO ARTICULAR SOB ESIA GERAL S 1 1 R$ 124,27 R$ 124,27 PUNCOES OUTROS / RETIRADA DE ENXERTO OSSEO S 1 1 R$ 410,94 R$ 410,94 PUNCOES OUTROS / PUNCOES PUNCAO ARTICULAR DIAGNOSTICA OU EUTICA (INFILTRACAO) - ORIENTADA OU NAO POR METODO DE IMAGEM S 3 R$ 43,10 R$ 43,10 TABELA BRADESCO SAÚDE 83

84 OUTROS / PUNCOES OUTROS / PUNCOES RETIRADA DE CORPO ESTRANHO PUNCAO EXTRA-ARTICULAR DIAGNOSTICA OU EUTICA (INFILTRACAO/AGULHAMENTO SECO) - ORIENTADA OU NAO POR METODO DE IMAGEM ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIA SINOVIAL CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CIRURGICO N R$ 68,59 R$ 68,59 S 2 1 R$ 265,13 R$ 265,13 S 2 1 R$ 146,50 R$ 146, RETIRADA DE CORPO CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO ESTRANHO S 2 1 R$ 150,07 R$ 150, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTACAO POR COLUNA VERTEBRAL SEGMENTO ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTERO COLUNA VERTEBRAL LATERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 146,50 R$ 146,50 S 5 2 R$ 682,96 R$ 682,96 S 6 2 R$ 846,27 R$ 846, COLUNA VERTEBRAL BIOPSIA DA COLUNA S 2 2 R$ 262,05 R$ 262, COLUNA VERTEBRAL BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA N 2 1 R$ 124,27 R$ 124, COLUNA VERTEBRAL CORDOTOMIA - MIELOTOMIA S 7 2 R$ 779,52 R$ 779,52 TABELA BRADESCO SAÚDE 84

85 COLUNA VERTEBRAL COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 534,48 R$ 534, COLUNA VERTEBRAL DERIVACAO LOMBAR EXTERNA S 3 1 R$ 278,38 R$ 278, COLUNA VERTEBRAL DESCOMPRESSAO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA S 5 2 R$ 745,55 R$ 745, DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTO COLUNA VERTEBRAL CIRURGICO S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100, COLUNA VERTEBRAL ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 846,27 R$ 846, FRATURA DE COLUNA SEM GESSO - TRATAMENTO COLUNA VERTEBRAL CONSERVADOR N R$ 82,87 R$ 82, COLUNA VERTEBRAL FRATURA DO COCCIX - REDUCAO INCRUENTA N 2 R$ 106,35 R$ 106, COLUNA VERTEBRAL FRATURA DO COCCIX - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 410,94 R$ 410, FRATURA E/OU LUXACAO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUCAO COLUNA VERTEBRAL INCRUENTA FRATURAS OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA - COLUNA VERTEBRAL TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 262,05 R$ 262,05 S 5 2 R$ 682,96 R$ 682,96 TABELA BRADESCO SAÚDE 85

86 HEMIVERTEBRA - RESSECCAO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRURGICO HERNIA DE DISCO TORACO-LOMBAR - TRATAMENTO COLUNA VERTEBRAL CIRURGICO S 4 2 R$ 627,32 R$ 627,32 S 5 2 R$ 668,12 R$ 668, COLUNA VERTEBRAL LAMINECTOMIA OU LAMINOTOMIA S 5 2 R$ 627,32 R$ 627, COLUNA VERTEBRAL MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA-INTRADURAIS S 7 2 R$ 1.241,57 R$ 1.241, COLUNA VERTEBRAL OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 556,75 R$ 556, OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO COLUNA VERTEBRAL CIRURGICO S 5 2 R$ 595,55 R$ 595, COLUNA VERTEBRAL OUTRAS AFECCOES DA COLUNA - TRATAMENTO INCRUENTO S 2 R$ 139,19 R$ 139, COLUNA VERTEBRAL PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$ 729,35 R$ 729, COLUNA VERTEBRAL PUNCAO LIQUORICA N 2 R$ 68,59 R$ 68, COLUNA VERTEBRAL RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 534,48 R$ 534,48 TABELA BRADESCO SAÚDE 86

87 RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE - TRATAMENTO COLUNA VERTEBRAL CIRURGICO S 3 2 R$ 512,23 R$ 512, COLUNA VERTEBRAL SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL S 6 2 R$ 846,27 R$ 846, COLUNA VERTEBRAL TRACAO CERVICAL TRANSESQUELETICA S 2 1 R$ 534,48 R$ 534, COLUNA VERTEBRAL TRATAMENTO CIRURGICO DA CIFOSE INFANTIL S 7 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100, TRATAMENTO CIRURGICO DA LESAO TRAUMATICA COLUNA VERTEBRAL RAQUIMEDULAR TRATAMENTO CIRURGICO DAS MALFORMACOES COLUNA VERTEBRAL CRANIOVERTEBRAIS S 5 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 S 6 2 R$ 846,27 R$ 846, COLUNA VERTEBRAL TRATAMENTO CIRURGICO DO DISRAFISMO - ESPINHAL S 5 1 R$ 846,27 R$ 846, TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO COLUNA VERTEBRAL RAQUIMEDULAR (POR DIA) TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS LESOES COLUNA VERTEBRAL INTRAMEDULARES (TUMOR, MALFORMACOES ARTERIOVENOSAS, SIRINGOMIELIA, PARASITOSES) TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL ESTREITO POR SEGMENTO S R$ 124,27 R$ 124,27 S 7 2 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 S 6 2 R$ 729,35 R$ 729,35 TABELA BRADESCO SAÚDE 87

88 COLUNA VERTEBRAL TRATAMENTO PRE-NATAL DOS DISRAFISMOS ESPINHAIS S 6 2 R$ 606,87 R$ 606, TUMOR OSSEO VERTEBRAL - RESSECCAO COM COLUNA VERTEBRAL SUBSTITUICAO COM OU SEM INSTRUMENTACAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 862,71 R$ 862, COLUNA VERTEBRAL HERNIA DE DISCO CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 682,96 R$ 682, FRATURA DE COLUNA COM GESSO - TRATAMENTO COLUNA VERTEBRAL CONSERVADOR N 2 R$ 150,07 R$ 150, COLUNA VERTEBRAL RADICULTOMIA S 5 1 R$ 501,80 R$ 501,80 ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL ARTRODESE AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 534,48 R$ 534,48 E CINTURA ESCAPULAR ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTROPLASTIA ESCAPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 940,93 R$ 940,93 ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 278,38 R$ 278,38 E CINTURA ESCAPULAR ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL BIOPSIA CIRURGICA DA CINTURA ESCAPULAR S 1 1 R$ 146,50 R$ 146,50 E CINTURA ESCAPULAR ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR DEFORMIDADE (DOENCA) SPRENGEL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 627,32 R$ 627,32 TABELA BRADESCO SAÚDE 88

89 ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR DESARTICULACAO AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 606,87 R$ 606,87 ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL ESCAPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 361,91 R$ 361,91 E CINTURA ESCAPULAR ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR FRATURA DE CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - REDUCAO INCRUENTA - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - TRATAMENTO CIRURGICO - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR LUXACOES CRONICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES - TRATAMENTO CIRURGICO - EM ARTICULACAO ESCAPULO- UMERAL E CINTURA ESCAPULAR OSTEOMIELITE AO NIVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVICULA - TRATAMENTO CIRURGICO N R$ 100,05 R$ 100,05 N 1 1 R$ 100,05 R$ 100,05 S 3 2 R$ 361,91 R$ 361,91 S 3 2 R$ 469,01 R$ 469,01 S 3 1 R$ 361,91 R$ 361,91 S 4 2 R$ 487,83 R$ 487,83 S 2 1 R$ 344,67 R$ 344,67 ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO S 5 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 E CINTURA ESCAPULAR TABELA BRADESCO SAÚDE 89

90 ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR TRANSFERENCIAS MUSCULARES AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURA DE CLAVICULA OU ESCAPULA - TRATAMENTO CONSERVADOR S 3 1 R$ 473,25 R$ 473,25 N R$ 100,05 R$ 100, BRACO AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 512,23 R$ 512, BRACO BIOPSIA CIRURGICA DO UMERO S 1 R$ 239,41 R$ 239, BRACO BRACO BRACO FIXADOR EXTERNO DINAMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 534,48 R$ 534,48 N 1 R$ 146,50 R$ 146,50 S 3 2 R$ 595,55 R$ 595, BRACO FRATURA DE UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$ 89,34 R$ 89, BRACO FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 371,18 R$ 371, BRACO OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 512,23 R$ 512,23 TABELA BRADESCO SAÚDE 90

91 BRACO PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS, ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 512,23 R$ 512, BRACO OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO INCRUENTO S R$ 106,35 R$ 106, COTOVELO ARTRODESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 534,48 R$ 534, COTOVELO ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 638,11 R$ 638, COTOVELO ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 487,83 R$ 487, COTOVELO ARTROTOMIA DE COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$ 239,41 R$ 239, COTOVELO BIOPSIA CIRURGICA DE COTOVELO S 1 R$ 132,58 R$ 132, COTOVELO DESARTICULACAO AO NIVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 534,48 R$ 534, COTOVELO FRATURA DE COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$ 89,34 R$ 89, COTOVELO FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 450,75 R$ 450,75 TABELA BRADESCO SAÚDE 91

92 COTOVELO FRATURAS E OU LUXACOES - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$ 146,50 R$ 146, COTOVELO FRATURAS E OU LUXACOES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 410,94 R$ 410, COTOVELO LESOES LIGAMENTARES - REDUCAO INCRUENTA N 2 R$ 106,35 R$ 106, COTOVELO COTOVELO TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTO CIRURGICO ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXADOR EXTERNO S 2 1 R$ 190,57 R$ 190,57 S 3 1 R$ 445,41 R$ 445, ANTEBRACO ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRACO S 3 1 R$ 300,16 R$ 300, ANTEBRACO ANTEBRACO ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 501,80 R$ 501,80 S 3 2 R$ 534,48 R$ 534, ANTEBRACO BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO S 1 1 R$ 124,27 R$ 124, ANTEBRACO CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 550,31 R$ 550,31 TABELA BRADESCO SAÚDE 92

93 ANTEBRACO ANTEBRACO CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM OSTEOSSINTESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 R$ 278,38 R$ 278,38 S 3 2 R$ 283,60 R$ 283, ANTEBRACO FRATURA DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$ 82,87 R$ 82, ANTEBRACO ANTEBRACO ANTEBRACO ANTEBRACO ANTEBRACO ANTEBRACO ANTEBRACO FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO COTOVELO-PUNHO) - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO RESSECCAO DA CABECA DO RADIO E/ OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RADIO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 361,91 R$ 361,91 N 2 R$ 167,03 R$ 167,03 S 3 2 R$ 473,25 R$ 473,25 S 2 2 R$ 262,05 R$ 262,05 S 4 2 R$ 501,80 R$ 501,80 S 2 1 R$ 210,13 R$ 210,13 S 2 1 R$ 205,98 R$ 205,98 TABELA BRADESCO SAÚDE 93

94 ANTEBRACO SINOSTOSE RADIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 278,38 R$ 278, ANTEBRACO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO - ANTEBRACO S 4 R$ 278,38 R$ 278, PUNHO AGENESIA DE RADIO (CENTRALIZACAO DA ULNA NO CARPO) S 4 2 R$ 606,87 R$ 606, PUNHO ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 556,75 R$ 556, PUNHO ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO S 1 1 R$ 239,41 R$ 239, PUNHO ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO S 3 R$ 278,38 R$ 278, PUNHO ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO S 3 1 R$ 404,98 R$ 404, PUNHO PUNHO ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 627,32 R$ 627,32 S 3 1 R$ 550,31 R$ 550, PUNHO ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO - PUNHO S 1 1 R$ 146,50 R$ 146,50 TABELA BRADESCO SAÚDE 94

95 PUNHO BIOPSIA CIRURGICA DE PUNHO S 1 1 R$ 132,58 R$ 132, PUNHO COTO DE AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO - REVISAO S 1 1 R$ 146,50 R$ 146, PUNHO DESARTICULACAO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 361,91 R$ 361, PUNHO ENCURTAMENTO RADIO/ULNAR S 3 2 R$ 534,48 R$ 534, PUNHO FRATURA DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$ 89,34 R$ 89, PUNHO FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUCAO CIRURGICA S 2 1 R$ 218,43 R$ 218, PUNHO FRATURA DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$ 139,19 R$ 139, PUNHO FRATURAS - FIXADOR EXTERNO S 3 R$ 278,38 R$ 278, PUNHO FRATURAS DO CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 1 R$ 113,00 R$ 113, PUNHO FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - REDUCAO INCRUENTA S 2 R$ 167,03 R$ 167,03 TABELA BRADESCO SAÚDE 95

96 PUNHO FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 361,91 R$ 361, PUNHO LUXACAO DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$ 89,34 R$ 89, PUNHO PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 389,73 R$ 389, PUNHO RESSECCAO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 239,41 R$ 239, PUNHO REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO S 3 1 R$ 300,16 R$ 300, PUNHO SINOVECTOMIA DE PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 239,41 R$ 239, PUNHO TRANSPOSICAO DO RADIO PARA ULNA S 4 2 R$ 606,87 R$ 606, MAO MAO MAO ABSCESSO DE MAO E DEDOS - TENOSSINOVITES / ESPACOS PALMARES / DORSAIS E COMISSURAIS - TRATAMENTO CIRURGICO ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO ALONGAMENTO/TRANSE OSSEO COM FIXADOR EXTERNO S 2 1 R$ 132,58 R$ 132,58 N 1 1 R$ 106,35 R$ 106,35 S 3 R$ 222,72 R$ 222,72 TABELA BRADESCO SAÚDE 96

97 MAO ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MAO S 2 1 R$ 205,98 R$ 205, MAO AMPUTACAO AO NIVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 205,98 R$ 205, MAO AMPUTACAO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$ 124,27 R$ 124, MAO AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA S 3 1 R$ 205,98 R$ 205, MAO MAO MAO AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSICAO DE DEDO APONEVROSE PALMAR (RESSECCAO) - TRATAMENTO CIRURGICO ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 344,67 R$ 344,67 S 3 1 R$ 300,16 R$ 300,16 S 1 1 R$ 205,98 R$ 205, MAO ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF E IF) MULTIPLA S 4 1 R$ 662,54 R$ 662, MAO ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF OU IF) S 3 1 R$ 662,54 R$ 662, MAO ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 473,25 R$ 473,25 TABELA BRADESCO SAÚDE 97

98 MAO ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 106,35 R$ 106, MAO BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO S 1 1 R$ 124,27 R$ 124, MAO BRIDAS CONGENITAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 262,05 R$ 262, MAO CAPSULECTOMIAS MULTIPLAS MF OU IF S 2 1 R$ 239,41 R$ 239, MAO CAPSULECTOMIAS UNICA MF E IF S 1 1 R$ 146,50 R$ 146, MAO CENTRALIZACAO DA ULNA (TRATAMENTO DA MAO TORTA RADIAL) S 4 2 R$ 556,75 R$ 556, MAO CONTRATURA ISQUEMICA DE MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 361,91 R$ 361, MAO COTO DE AMPUTACAO DIGITAL - REVISAO S 1 1 R$ 124,27 R$ 124, MAO DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$ 262,05 R$ 262, MAO DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$ 262,05 R$ 262,05 TABELA BRADESCO SAÚDE 98

99 MAO DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$ 124,27 R$ 124, MAO DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 205,98 R$ 205, MAO DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR S 1 1 R$ 124,27 R$ 124, MAO ENXERTO OSSEO (PERDA DE SUBSTANCIA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 344,67 R$ 344, MAO EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO DE MAO S 1 1 R$ 89,34 R$ 89, MAO FALANGIZACAO S 3 1 R$ 606,87 R$ 606, MAO FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MAO S 2 R$ 205,98 R$ 205, MAO FRATURA DE FALANGES - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 R$ 71,47 R$ 71, MAO FRATURA DE BENNETT - REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$ 106,35 R$ 106, MAO FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 205,98 R$ 205,98 TABELA BRADESCO SAÚDE 99

100 MAO FRATURA DE OSSO DA MAO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 1 R$ 113,00 R$ 113, MAO FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$ 75,04 R$ 75, MAO FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO S 3 R$ 139,19 R$ 139, MAO MAO MAO MAO MAO FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUCAO INCRUENTA FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO C/ FIXACAO FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - REDUCAO INCRUENTA FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURAS E/OU LUXACOES DE METACARPIANOS - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$ 106,35 R$ 106,35 S 1 1 R$ 205,98 R$ 205,98 N 1 R$ 71,47 R$ 71,47 S 2 1 R$ 218,43 R$ 218,43 N 1 R$ 106,35 R$ 106, MAO GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 606,87 R$ 606, MAO LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA S 1 1 R$ 239,41 R$ 239,41 TABELA BRADESCO SAÚDE 100

101 MAO LESOES LIGAMENTARES CRONICAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA S 2 1 R$ 239,41 R$ 239, MAO LIGAMENTOPLASTIA COM ANCORA S 4 R$ 278,38 R$ 278, MAO LUXACAO METACARPOFALANGEANA - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$ 106,35 R$ 106, MAO LUXACAO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$ 146,50 R$ 146, MAO OSTEOMIELITE AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 132,58 R$ 132, MAO MAO MAO OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM FIXACAO EXTERNA OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM USO DE MINIPARAFUSO PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO (REPARACAO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 210,13 R$ 210,13 S 3 1 R$ 210,13 R$ 210,13 S 2 1 R$ 278,38 R$ 278, MAO PLASTICA UNGUEAL N 2 R$ 190,57 R$ 190, MAO POLICIZACAO OU TRANSFERENCIA DIGITAL S 5 2 R$ 627,32 R$ 627,32 TABELA BRADESCO SAÚDE 101

102 MAO POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 218,43 R$ 218, MAO POLIDACTILIA NAO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 R$ 100,05 R$ 100, MAO PROTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO S 3 2 R$ 445,41 R$ 445, MAO PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTANCIAS DE METACARPIANO E FALANGES S 3 2 R$ 300,16 R$ 300, MAO PSEUDARTROSE DO ESCAFOIDE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 512,23 R$ 512, MAO PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 262,05 R$ 262, MAO RECONSTRUCAO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL S 3 1 R$ 567,90 R$ 567, MAO RECONSTRUCAO DE LEITO UNGUEAL S 1 1 R$ 205,98 R$ 205, MAO RECONSTRUCAO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADO OSTEOCUTANEO ANTEBRAQUIAL S 4 1 R$ 662,54 R$ 662, MAO REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO S 6 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 TABELA BRADESCO SAÚDE 102

103 MAO REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NIVEL TRANSMETACARPIANO ATE O TERCO DISTAL DO ANTEBRACO S 6 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798, MAO REIMPLANTE DO POLEGAR S 6 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798, MAO REPARACOES CUTANEAS COM RETALHO ILHADO ANTEBRAQUIAL INVERTIDO S 3 2 R$ 567,90 R$ 567, MAO RESSECCAO 1A FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO S 1 1 R$ 278,38 R$ 278, MAO RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL S 1 1 R$ 124,27 R$ 124, MAO MAO MAO RETRACAO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRURGICO RETRACAO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRURGICO RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESAO TENDINEA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 239,41 R$ 239,41 S 2 1 R$ 146,50 R$ 146,50 S 3 1 R$ 262,05 R$ 262, MAO REVASCULARIZACAO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO S 6 2 R$ 1.798,33 R$ 1.798, MAO ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$ 30,62 R$ 30,62 TABELA BRADESCO SAÚDE 103

104 MAO ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MAO (MAIS QUE 1) - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$ 146,50 R$ 146, MAO SEQUESTRECTOMIAS S 2 1 R$ 146,50 R$ 146, MAO SINDACTILIA DE 2 DIGITOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 243,90 R$ 243, MAO SINDACTILIA MULTIPLA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 534,48 R$ 534, MAO SINOVECTOMIA DA MAO (1 ARTICULACAO) S 1 1 R$ 124,27 R$ 124, MAO SINOVECTOMIA DA MAO (MULTIPLAS) S 3 1 R$ 262,05 R$ 262, MAO TRANSPOSICAO DE DEDO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 627,32 R$ 627, MAO MAO MAO TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA MULTIPLA E/OU COMPLEXA TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA MULTIPLA COM EMPREGO DE EXPANSOR - POR ESTAGIO TRATAMENTO DA DOENCA DE KIEMBUCK COM TRANSPLANTE VASCULARIZADO S 4 1 R$ 662,54 R$ 662,54 S 4 1 R$ 512,23 R$ 512,23 S 5 2 R$ 205,98 R$ 205,98 TABELA BRADESCO SAÚDE 104

105 MAO MAO MAO TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE COM TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO E FIXACAO COM MICRO PARAFUSO ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - TRATAMENTO CONSERVADOR ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 662,54 R$ 662,54 N 1 R$ 68,59 R$ 68,59 S 2 1 R$ 139,19 R$ 139, CINTURA PELVICA BIOPSIA CIRURGICA DE CINTURA PELVICA S 1 1 R$ 132,58 R$ 132, CINTURA PELVICA CINTURA PELVICA CINTURA PELVICA CINTURA PELVICA CINTURA PELVICA CINTURA PELVICA DESARTICULACAO INTERILIO ABDOMINAL - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURA DA CINTURA PELVICA - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA/LUXACAO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO - REDUCAO INCRUENTA OSTEOMIELITE AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 N R$ 82,87 R$ 82,87 S 4 2 R$ 445,41 R$ 445,41 S 5 2 R$ 638,11 R$ 638,11 N 3 1 R$ 167,03 R$ 167,03 S 3 1 R$ 512,23 R$ 512,23 TABELA BRADESCO SAÚDE 105

106 CINTURA PELVICA OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 606,87 R$ 606, CINTURA PELVICA CINTURA PELVICA CINTURA PELVICA CINTURA PELVICA ARTICULACAO COXO- FEMORAL ARTICULACAO COXO- FEMORAL ARTICULACAO COXO- FEMORAL FRATURA DE PELVE SEM APARELHO PELVE-PODALICO - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA E/OU LUXACAO DE ANEL PELVICO - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO - ARTICULACAO COXO-FEMORAL ARTRODESE / FRATURA DE ACETABULO (LIGAMENTOTAXIA) COM FIXADOR EXTERNO ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CIRURGICO N R$ 82,87 R$ 82,87 N 3 R$ 132,58 R$ 132,58 N 3 R$ 132,58 R$ 132,58 N R$ 82,87 R$ 82,87 S 4 2 R$ 371,18 R$ 371,18 S 5 1 R$ 469,01 R$ 469,01 S 5 2 R$ 682,96 R$ 682, ARTICULACAO COXO- ARTRODIASTASE DE QUADRIL FEMORAL S 5 1 R$ 404,98 R$ 404, ARTICULACAO COXO- FEMORAL ARTROPLASTIA (QUALQUER TECNICA OU VERSAO DE QUADRIL) - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 3 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 TABELA BRADESCO SAÚDE 106

107 ARTICULACAO COXO- FEMORAL ARTICULACAO COXO- FEMORAL ARTICULACAO COXO- FEMORAL ARTICULACAO COXO- FEMORAL ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS COMPONENTES) - TRATAMENTO CIRURGICO ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) - TRATAMENTO CIRURGICO ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OU QUALQUER TECNICA) - TRATAMENTO CIRURGICO ARTROTOMIA DE QUADRIL INFECTADA (INCISAO E DRENAGEM DE ARTRITE SEPTICA) SEM RETIRADA DE COMPONENTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 729,35 R$ 729,35 S 4 2 R$ 567,90 R$ 567,90 S 5 2 R$ 668,12 R$ 668,12 S 3 1 R$ 473,25 R$ 473, ARTICULACAO COXO- ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO FEMORAL S 2 2 R$ 389,73 R$ 389, ARTICULACAO COXO- BIOPSIA CIRURGICA COXO-FEMORAL FEMORAL S 2 1 R$ 361,91 R$ 361, ARTICULACAO COXO- FEMORAL ARTICULACAO COXO- FEMORAL ARTICULACAO COXO- FEMORAL ARTICULACAO COXO- FEMORAL DESARTICULACAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER - TRATAMENTO CIRURGICO EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FEMUR (FIXACAO "IN SITU") - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURA DE ACETABULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 627,32 R$ 627,32 S 3 1 R$ 404,98 R$ 404,98 S 3 1 R$ 512,23 R$ 512,23 S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 TABELA BRADESCO SAÚDE 107

108 ARTICULACAO COXO- FRATURA DE ACETABULO - REDUCAO INCRUENTA FEMORAL S 2 1 R$ 239,41 R$ 239, ARTICULACAO COXO- FEMORAL ARTICULACAO COXO- FEMORAL ARTICULACAO COXO- FEMORAL ARTICULACAO COXO- FEMORAL ARTICULACAO COXO- FEMORAL FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL - REDUCAO INCRUENTA FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA E OSTEOTOMIA) - TRATAMENTO CIRURGICO LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA SIMPLES) - TRATAMENTO CIRURGICO LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES) S 2 1 R$ 218,43 R$ 218,43 S 5 2 R$ 650,35 R$ 650,35 S 5 2 R$ 682,96 R$ 682,96 S 4 2 R$ 556,75 R$ 556,75 S 2 1 R$ 473,25 R$ 473, ARTICULACAO COXO- OSTEOTOMIA - FIXADOR EXTERNO FEMORAL S 5 R$ 473,25 R$ 473, ARTICULACAO COXO- FEMORAL ARTICULACAO COXO- FEMORAL OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO COLO OU REGIAO TROCANTERIANA (SUGIOKA, MARTIN, BOMBELLI ETC) - TRATAMENTO CIRURGICO OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON, "DIAL", ETC) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 650,35 R$ 650,35 S 5 2 R$ 650,35 R$ 650, ARTICULACAO COXO- PUNCAO-BIOPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE FEMORAL N R$ 124,27 R$ 124,27 TABELA BRADESCO SAÚDE 108

109 ARTICULACAO COXO- RECONSTRUCAO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO FEMORAL S 6 2 R$ 404,98 R$ 404, ARTICULACAO COXO- FEMORAL ARTICULACAO COXO- FEMORAL COXA / FEMUR REVISAO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE COMPONENTES E IMPLANTE DE PROTESE TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE ESTAQUEAMENTO ASSOCIADA A NECROSE MICROCIRURGICA DA CABECA FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO ALONGAMENTO / TRANSE OSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO - COXA/FEMUR S 7 2 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 S 4 2 R$ 469,01 R$ 469,01 S 5 2 R$ 534,48 R$ 534, COXA / FEMUR ALONGAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 528,91 R$ 528, COXA / FEMUR AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 534,48 R$ 534, COXA / FEMUR BIOPSIA CIRURGICA DE FEMUR S 1 1 R$ 170,17 R$ 170, COXA / FEMUR COXA / FEMUR COXA / FEMUR CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE FEMUR COM FIXADOR EXTERNO DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) - REDUCAO INCRUENTA DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 469,01 R$ 469,01 S 1 R$ 239,41 R$ 239,41 S 4 2 R$ 606,87 R$ 606,87 TABELA BRADESCO SAÚDE 109

110 COXA / FEMUR ENCURTAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 512,23 R$ 512, COXA / FEMUR EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 210,13 R$ 210, COXA / FEMUR FRATURA DE FEMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO N R$ 139,19 R$ 139, COXA / FEMUR FRATURAS DE FEMUR - REDUCAO INCRUENTA S 2 1 R$ 218,43 R$ 218, COXA / FEMUR FRATURAS DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 662,54 R$ 662, COXA / FEMUR FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORRECAO DE DEFORMIDADES E ALONGAMENTOS COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 469,01 R$ 469, COXA / FEMUR OSTEOMIELITE DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 729,35 R$ 729, COXA / FEMUR COXA / FEMUR COXA / FEMUR PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO - COXA/FEMUR FEMUR - DESCOLAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO S 5 2 R$ 729,35 R$ 729,35 S 4 2 R$ 445,41 R$ 445,41 S R$ 125,07 R$ 125,07 TABELA BRADESCO SAÚDE 110

111 COXA / FEMUR COXA / FEMUR COXA / FEMUR FEMUR - DESCOLAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO FRATURA DE EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR OU CAVIDADE COTILOIDE - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$ 100,05 R$ 100,05 N R$ 139,19 R$ 139,19 S R$ 150,07 R$ 150, JOELHO ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO - JOELHO S 3 1 R$ 361,91 R$ 361, JOELHO ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 528,91 R$ 528, JOELHO ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 3 R$ 1.000,54 R$ 1.000, JOELHO ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO - JOELHO S 2 1 R$ 344,67 R$ 344, JOELHO BIOPSIA CIRURGICA DE JOELHO S 2 1 R$ 150,07 R$ 150, JOELHO DESARTICULACAO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 534,48 R$ 534, JOELHO EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 512,23 R$ 512,23 TABELA BRADESCO SAÚDE 111

112 JOELHO FRATURA DE JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$ 113,00 R$ 113, JOELHO JOELHO JOELHO JOELHO JOELHO JOELHO JOELHO JOELHO FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA (INCLUSIVE OSTEOCONDRAL) - REDUCAO INCRUENTA FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - REDUCAO INCRUENTA FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO LESAO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, ASSOCIADA A LIGAMENTO CRUZADO E MENISCO - TRATAMENTO CIRURGICO LESOES AGUDAS E/OU LUXACOES DE MENISCOS (1 OU AMBOS) - TRATAMENTO CIRURGICO LESOES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESAO LIGAMENTAR E MENISCAL) - TRATAMENTO CIRURGICO LESOES INTRINSECAS DE JOELHO (LESOES CONDRAIS, OSTEOCONDRITE DISSECANTE, PLICA PATOLOGICA, CORPOS LIVRES, ARTROFITOSE.) - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$ 82,87 R$ 82,87 S 3 1 R$ 344,67 R$ 344,67 N 1 R$ 146,50 R$ 146,50 S 2 1 R$ 469,01 R$ 469,01 S 4 2 R$ 556,75 R$ 556,75 S 4 1 R$ 512,23 R$ 512,23 S 5 2 R$ 595,55 R$ 595,55 S 3 1 R$ 534,48 R$ 534, JOELHO LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO INCRUENTO N 1 1 R$ 59,57 R$ 59,57 TABELA BRADESCO SAÚDE 112

113 JOELHO LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 512,23 R$ 512, JOELHO JOELHO LESOES LIGAMENTARES PERIFERICAS CRONICAS - TRATAMENTO CIRURGICO LIBERACAO LATERAL E FACECTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 487,83 R$ 487,83 S 4 1 R$ 534,48 R$ 534, JOELHO MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 361,91 R$ 361, JOELHO JOELHO JOELHO JOELHO JOELHO JOELHO OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRURGICO RECONSTRUCOES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO REVISOES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO REVISOES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRURGICO REVISOES DE RECONSTRUCOES INTRA-ARTICULARES - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 534,48 R$ 534,48 S 3 1 R$ 389,73 R$ 389,73 S 4 2 R$ 512,23 R$ 512,23 S 6 2 R$ 779,52 R$ 779,52 S 3 1 R$ 606,87 R$ 606,87 S 3 1 R$ 606,87 R$ 606,87 TABELA BRADESCO SAÚDE 113

114 JOELHO JOELHO JOELHO TOALETE CIRURGICA - CORRECAO DE JOELHO FLEXO - TRATAMENTO CIRURGICO TRANSPLANTES HOMOLOGOS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACOES / ARTRODESE / CONTRATURAS COM FIXADOR EXTERNO S 3 1 R$ 389,73 R$ 389,73 S 3 2 R$ 512,23 R$ 512,23 S 4 2 R$ 445,41 R$ 445, JOELHO BOLSA PRE-PATELAR - RESSECCAO S 1 1 R$ 150,07 R$ 150, PERNA PERNA PERNA ALONGAMENTO / TRANSE OSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO - PERNA ALONGAMENTO COM FIXADOR DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 404,98 R$ 404,98 S 4 2 R$ 556,75 R$ 556,75 S 4 2 R$ 556,75 R$ 556, PERNA AMPUTACAO DE PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 445,41 R$ 445, PERNA BIOPSIA CIRURGICA DE TIBIA OU FIBULA S 1 1 R$ 146,50 R$ 146, PERNA CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO S 4 2 R$ 445,41 R$ 445,41 TABELA BRADESCO SAÚDE 114

115 PERNA PERNA CORRECAO DE DEFORMIDADES CONGENITAS NA PERNA COM FIXADOR EXTERNO ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 487,83 R$ 487,83 S 3 2 R$ 512,23 R$ 512, PERNA EPIFISIODESE DE TIBIA / FIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 278,38 R$ 278, PERNA FRATURA DE OSSO DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$ 116,92 R$ 116, PERNA PERNA PERNA PERNA PERNA PERNA FRATURAS DE FIBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURAS DE FIBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA FRATURAS DE TIBIA ASSOCIADA OU NAO A FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURAS DE TIBIA E FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 404,98 R$ 404,98 N 1 R$ 82,87 R$ 82,87 S 4 2 R$ 512,23 R$ 512,23 N 1 R$ 132,58 R$ 132,58 S 2 2 R$ 344,67 R$ 344,67 S 3 2 R$ 606,87 R$ 606,87 TABELA BRADESCO SAÚDE 115

116 PERNA TRANSPOSICAO DE FIBULA/TIBIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 595,55 R$ 595, PERNA PERNA TORNOZELO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO FRATURA DE DOIS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 239,41 R$ 239,41 N R$ 116,92 R$ 116,92 S 3 2 R$ 473,25 R$ 473, TORNOZELO ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 278,38 R$ 278, TORNOZELO TORNOZELO TORNOZELO ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTANEO) COM FIXADOR EXTERNO ARTRODESE AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 487,83 R$ 487,83 S 3 2 R$ 567,90 R$ 567,90 S 5 3 R$ 682,96 R$ 682, TORNOZELO ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 512,23 R$ 512, TORNOZELO ARTROTOMIA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 361,91 R$ 361,91 TABELA BRADESCO SAÚDE 116

117 TORNOZELO BIOPSIA CIRURGICA DO TORNOZELO S 1 1 R$ 146,50 R$ 146, TORNOZELO FRATURA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$ 89,34 R$ 89, TORNOZELO TORNOZELO TORNOZELO TORNOZELO TORNOZELO TORNOZELO FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES AO NIVEL DO TORNOZELO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO - REDUCAO INCRUENTA FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO INCRUENTO LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO LESOES LIGAMENTARES CRONICAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 R$ 469,01 R$ 469,01 N 1 1 R$ 150,07 R$ 150,07 S 3 1 R$ 567,90 R$ 567,90 N 1 1 R$ 82,87 R$ 82,87 S 3 1 R$ 567,90 R$ 567,90 S 3 1 R$ 404,98 R$ 404, TORNOZELO OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 389,73 R$ 389, TORNOZELO PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 534,48 R$ 534,48 TABELA BRADESCO SAÚDE 117

118 PE AMPUTACAO AO NIVEL DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 473,25 R$ 473, PE PE PE PE AMPUTACAO/DESARTICULACAO DE PODODACTILOS (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PE (INCLUI OSTEOMIELITE) - TRATAMENTO CIRURGICO ARTRODESE DE TARSO E/OU MEDIO PE - TRATAMENTO CIRURGICO ARTRODESE METATARSO - FALANGICA OU INTERFALANGICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$ 190,57 R$ 190,57 S 2 1 R$ 150,07 R$ 150,07 S 3 2 R$ 512,23 R$ 512,23 S 2 1 R$ 278,38 R$ 278, PE BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO PE S 1 1 R$ 124,27 R$ 124, PE PE CORRECAO DE DEFORMIDADES DO PE COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO CORRECAO DE PE TORTO CONGENITO COM FIXADOR EXTERNO S 4 1 R$ 344,67 R$ 344,67 S 3 2 R$ 239,41 R$ 239, PE DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 150,07 R$ 150, PE EXERESE UNGUEAL N 1 R$ 59,57 R$ 59,57 TABELA BRADESCO SAÚDE 118

119 PE FASCIOTOMIA OU RESSECCAO DE FASCIA PLANTAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 205,98 R$ 205, PE FRATURA DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 R$ 75,04 R$ 75, PE PE PE PE FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) - REDUCAO INCRUENTA FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - REDUCAO INCRUENTA FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - TRATAMENTO CIRURGICO N R$ 68,59 R$ 68,59 S 2 1 R$ 278,38 R$ 278,38 N 1 R$ 106,35 R$ 106,35 S 2 1 R$ 190,57 R$ 190, PE HALLUX VALGUS (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 361,91 R$ 361, PE PE OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MEDIO PE - TRATAMENTO CIRURGICO OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS/FALANGES - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 361,91 R$ 361,91 S 2 2 R$ 300,16 R$ 300, PE OSTEOTOMIAS / FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO S 2 1 R$ 306,19 R$ 306,19 TABELA BRADESCO SAÚDE 119

120 PE PE PLANO/PE CAVO/COALISAO TARSAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 512,23 R$ 512, PE PE TORTO CONGENITO (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 556,75 R$ 556, PE RESSECCAO DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 262,05 R$ 262, PE RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS S 2 1 R$ 243,90 R$ 243, PE ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO INCRUENTO N 1 1 R$ 59,57 R$ 59, PE ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 278,38 R$ 278, PE TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA COMPLEXA E /OU MULTIPLA S 3 2 R$ 606,87 R$ 606, PE TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA SIMPLES S 3 1 R$ 283,60 R$ 283, PE TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO S 3 1 R$ 662,54 R$ 662, PE TRATAMENTO CIRURGICO DE LINFEDEMA AO NIVEL DO PE S 3 1 R$ 606,87 R$ 606,87 TABELA BRADESCO SAÚDE 120

121 PE TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA MULTIPLA E/OU COMPLEXA S 3 1 R$ 662,54 R$ 662, PE TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES S 2 R$ 139,19 R$ 139, PE TRATAMENTO CIRURGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR S 3 1 R$ 567,90 R$ 567, MUSCULOS E FASCIAS ALONGAMENTO S 2 1 R$ 150,07 R$ 150, MUSCULOS E FASCIAS BIOPSIA DE MUSCULO S 1 1 R$ 106,35 R$ 106, MUSCULOS E FASCIAS DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE FERIDAS OU EXTREMIDADES S 2 1 R$ 124,27 R$ 124, MUSCULOS E FASCIAS DESINSERCAO OU MIOTOMIA S 1 1 R$ 139,19 R$ 139, MUSCULOS E FASCIAS DISSECCAO MUSCULAR S 1 1 R$ 150,07 R$ 150, MUSCULOS E FASCIAS DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS S 2 1 R$ 205,98 R$ 205, MUSCULOS E FASCIAS FASCIOTOMIA S 3 1 R$ 218,43 R$ 218,43 TABELA BRADESCO SAÚDE 121

122 MUSCULOS E FASCIAS FASCIOTOMIA - POR COMPARTIMENTO S 3 1 R$ 205,98 R$ 205, MUSCULOS E FASCIAS FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) S 3 1 R$ 218,43 R$ 218, MUSCULOS E FASCIAS FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO S 2 1 R$ 218,43 R$ 218, MUSCULOS E FASCIAS MIORRAFIAS S 1 R$ 146,50 R$ 146, MUSCULOS E FASCIAS TRANSPOSICAO MUSCULAR S 3 1 R$ 210,13 R$ 210, MUSCULOS E FASCIAS LESAO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 R$ 113,00 R$ 113, MUSCULOS E FASCIAS LESOES MUSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO N 2 R$ 106,35 R$ 106, TENDOES, BURSAS E SINOVIAS ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$ 139,19 R$ 139, TENDOES, BURSAS E BIOPSIAS CIRURGICAS DE TENDOES, BURSAS E SINOVIAS SINOVIAS S 1 1 R$ 124,27 R$ 124, TENDOES, BURSAS E BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO SINOVIAS S 1 1 R$ 139,19 R$ 139,19 TABELA BRADESCO SAÚDE 122

123 TENDOES, BURSAS E CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO SINOVIAS S 1 1 R$ 132,58 R$ 132, TENDOES, BURSAS E ENCURTAMENTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO SINOVIAS S 2 1 R$ 150,07 R$ 150, TENDOES, BURSAS E SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO SINOVIAS S 2 1 R$ 239,41 R$ 239, TENDOES, BURSAS E TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO SINOVIAS S 3 1 R$ 344,67 R$ 344, TENDOES, BURSAS E TENODESE SINOVIAS S 2 1 R$ 278,38 R$ 278, TENDOES, BURSAS E TENOLISE NO TUNEL OSTEOFIBROSO SINOVIAS S 3 1 R$ 325,18 R$ 325, TENDOES, BURSAS E TENOLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRURGICO SINOVIAS S 2 1 R$ 218,43 R$ 218, TENDOES, BURSAS E SINOVIAS TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 283,60 R$ 283, TENDOES, BURSAS E TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRAS REGIOES SINOVIAS S 4 1 R$ 239,41 R$ 239, TENDOES, BURSAS E TENORRAFIA MULTIPLA EM OUTRAS REGIOES SINOVIAS S 3 1 R$ 239,41 R$ 239,41 TABELA BRADESCO SAÚDE 123

124 TENDOES, BURSAS E TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO - MAIS DE 2 DIGITOS SINOVIAS S 3 1 R$ 425,40 R$ 425, TENDOES, BURSAS E TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO ATE 2 DIGITOS SINOVIAS S 2 1 R$ 300,16 R$ 300, TENDOES, BURSAS E TENORRAFIA UNICA EM OUTRAS REGIOES SINOVIAS S 2 1 R$ 159,08 R$ 159, TENDOES, BURSAS E TENOSSINOVECTOMIA DE MAO OU PUNHO SINOVIAS S 2 1 R$ 190,57 R$ 190, TENDOES, BURSAS E SINOVIAS TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$ 78,80 R$ 78, TENDOES, BURSAS E TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM SINOVIAS S 1 1 R$ 124,27 R$ 124, TENDOES, BURSAS E TENOTOMIA SINOVIAS S 1 1 R$ 239,41 R$ 239, TENDOES, BURSAS E SINOVIAS TRANSPOSICAO DE MAIS DE 1 TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 344,67 R$ 344, TENDOES, BURSAS E TRANSPOSICAO UNICA DE TENDAO SINOVIAS S 4 2 R$ 262,05 R$ 262, TENDOES, BURSAS E SINOVIAS TUMORES DE TENDAO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$ 190,57 R$ 190,57 TABELA BRADESCO SAÚDE 124

125 TENDOES, BURSAS E ALONGAMENTO DE TENDOES - TRATAMENTO CRUENTO SINOVIAS S 2 1 R$ 190,57 R$ 190, TENDOES, BURSAS E SINOVIAS OSSOS ROTURA DE TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CONSERVADOR CURETAGEM OU RESSECCAO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUCAO E ENXERTO VASCULARIZADO N 1 R$ 89,34 R$ 89,34 S 5 2 R$ 846,27 R$ 846, OSSOS ENXERTO OSSEO S 5 2 R$ 779,52 R$ 779, OSSOS RESSECCAO DA LESAO COM CIMENTACAO E OSTEOSINTESE S 5 2 R$ 512,23 R$ 512, OSSOS REVISAO DE ENDOPROTESE S 7 R$ 846,27 R$ 846, OSSOS TUMOR OSSEO (RESSECCAO COM SUBSTITUICAO) S 5 3 R$ 779,52 R$ 779, OSSOS TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ARTRODESE) S 4 2 R$ 595,55 R$ 595, OSSOS TUMOR OSSEO (RESSECCAO E CIMENTO) S 4 2 R$ 595,55 R$ 595, OSSOS TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ENXERTO) S 5 2 R$ 949,14 R$ 949,14 TABELA BRADESCO SAÚDE 125

126 OSSOS TUMOR OSSEO (RESSECCAO SEGMENTAR) S 3 1 R$ 445,41 R$ 445, OSSOS TUMOR OSSEO (RESSECCAO SIMPLES) S 3 1 R$ 389,73 R$ 389, VIDEOARTROSCOPIC OS DE JOELHO VIDEOARTROSCOPIC OS DE JOELHO VIDEOARTROSCOPIC OS DE JOELHO VIDEOARTROSCOPIC OS DE JOELHO VIDEOARTROSCOPIC OS DE JOELHO VIDEOARTROSCOPIC OS DE JOELHO VIDEOARTROSCOPIC OS DE JOELHO VIDEOARTROSCOPIC OS DE JOELHO SINOVECTOMIA TOTAL - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OU PLASTIA # - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO MENISCECTOMIA - UM MENISCO - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR OU POSTERIOR # - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO FRATURA COM REDUCAO E/OU ESTABILIZACAO DA SUPERFICIE ARTICULAR - UM COMPARTIMENTO # - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO S 3 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 3 1 R$ 567,90 R$ 567,90 S 3 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 3 1 R$ 779,52 R$ 779,52 S 4 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 3 1 R$ 662,54 R$ 662,54 S 3 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 S 3 2 R$ 745,55 R$ 745,55 TABELA BRADESCO SAÚDE 126

127 VIDEOARTROSCOPIC OS DE JOELHO VIDEOARTROSCOPIC OS DE JOELHO VIDEOARTROSCOPIC OS DE TORNOZELO VIDEOARTROSCOPIC OS DE TORNOZELO VIDEOARTROSCOPIC OS DE TORNOZELO VIDEOARTROSCOPIC OS DE TORNOZELO VIDEOARTROSCOPIC OS DE TORNOZELO VIDEOARTROSCOPIC OS DE TORNOZELO VIDEOARTROSCOPIC OS DE OMBRO VIDEOARTROSCOPIC OS DE OMBRO TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTROFIBROSE # - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR, RELEASE LATERAL DA PATELA, RETENCIONAMENTO, REFORCO OU RECONSTRUCAO DO LIGAMENTO PATELO-FEMORAL MEDIAL # - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO SINOVECTOMIA TOTAL - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E OU PLASTIA (ENXERTIA) # - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO FRATURAS - REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA SUPERFICIE - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO SINOVECTOMIA TOTAL - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO S 3 1 R$ 846,27 R$ 846,27 S 3 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 2 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 2 1 R$ 606,87 R$ 606,87 S 3 1 R$ 779,52 R$ 779,52 S 3 1 R$ 846,27 R$ 846,27 S 3 1 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 S 3 1 R$ 940,93 R$ 940,93 S 2 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 2 1 R$ 606,87 R$ 606,87 TABELA BRADESCO SAÚDE 127

128 VIDEOARTROSCOPIC OS DE OMBRO VIDEOARTROSCOPIC OS DE OMBRO VIDEOARTROSCOPIC OS DE OMBRO VIDEOARTROSCOPIC OS DE OMBRO VIDEOARTROSCOPIC OS DE OMBRO VIDEOARTROSCOPIC OS DE OMBRO VIDEOARTROSCOPIC OS DE OMBRO VIDEOARTROSCOPIC OS DE COTOVELO VIDEOARTROSCOPIC OS DE COTOVELO VIDEOARTROSCOPIC OS DE COTOVELO ACROMIOPLASTIA - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO LESAO LABRAL - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO LUXACAO GLENO-UMERAL - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO RESSECCAO LATERAL DA CLAVICULA - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO TENOTOMIA DA PORCAO LONGA DO BICEPS - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO SINOVECTOMIA TOTAL - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO S 3 1 R$ 662,54 R$ 662,54 S 3 2 R$ 940,93 R$ 940,93 S 3 2 R$ 940,93 R$ 940,93 S 3 1 R$ 662,54 R$ 662,54 S 3 2 R$ 940,93 R$ 940,93 S 2 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 2 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 2 2 R$ 729,35 R$ 729,35 S 2 2 R$ 627,32 R$ 627,32 S 2 2 R$ 627,32 R$ 627,32 TABELA BRADESCO SAÚDE 128

129 VIDEOARTROSCOPIC OS DE COTOVELO VIDEOARTROSCOPIC OS DE COTOVELO VIDEOARTROSCOPIC OS DE COTOVELO OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OU PLASTIA (ENXERTIA) # - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO # - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO FRATURAS: REDUCAO E ESTABILIZACAO PARA CADA SUPERFICIE - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO VIDEOARTROSCOPIC SINOVECTOMIA TOTAL - IMENTO O DE PUNHO E TUNELVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL DO CARPO DO CARPO VIDEOARTROSCOPIC SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - IMENTO O DE PUNHO E TUNELVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL DO CARPO DO CARPO CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - VIDEOARTROSCOPIC IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL O DE PUNHO E TUNEL DO CARPO DO CARPO OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OU VIDEOARTROSCOPIC PLASTIA (ENXERTIA) - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO O DE PUNHO E TUNEL DE PUNHO E TUNEL DO CARPO DO CARPO RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE VIDEOARTROSCOPIC LIGAMENTO OU REPARO DE CARTILAGEM TRIANGULAR # - O DE PUNHO E TUNELIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL DO CARPO DO CARPO FRATURAS - REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA VIDEOARTROSCOPIC SUPERFICIE - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE O DE PUNHO E TUNEL PUNHO E TUNEL DO CARPO DO CARPO VIDEOARTROSCOPIC TUNEL DO CARPO - DESCOMPRESSAO - IMENTO O DE PUNHO E TUNELVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL DO CARPO DO CARPO S 2 2 R$ 662,54 R$ 662,54 S 3 1 R$ 662,54 R$ 662,54 S 3 1 R$ 662,54 R$ 662,54 S 2 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 2 1 R$ 567,90 R$ 567,90 S 2 1 R$ 606,87 R$ 606,87 S 2 1 R$ 940,93 R$ 940,93 S 2 1 R$ 862,71 R$ 862,71 S 2 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 2 1 R$ 595,55 R$ 595,55 TABELA BRADESCO SAÚDE 129

130 CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) VIDEOARTROSCOPIC OS DE COXOFEMORAL VIDEOARTROSCOPIC OS DE COXOFEMORAL VIDEOARTROSCOPIC OS DE COXOFEMORAL VIDEOARTROSCOPIC OS DE COXOFEMORAL VIDEOARTROSCOPIC OS DE COXOFEMORAL TRAQUEIA TRAQUEIA SINOVECTOMIA TOTAL - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL SINOVECTOMIA PARCIAL E/OU REMOCAO DE CORPOS LIVRES - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL DESBRIDAMENTO DO LABRUM OU LIGAMENTO REDONDO COM OU SEM CONDROPLASTIA - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL TRATAMENTO DO IMPACTO FEMORO-ACETABULAR - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL - IMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL COLOCACAO DE ORTOSE TRAQUEAL, TRAQUEOBRONQUICA OU BRONQUICA, POR VIA ENDOSCOPICA (TUBO DE SILICONE OU METALICO) COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRONQUICA (QUALQUER VIA) S 2 1 R$ 940,93 R$ 940,93 S 2 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 5 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 S 5 2 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 S 5 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 S 5 R$ 450,75 R$ 450,75 S 5 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 CIRURG E RESPIRAT E TRAQUEIA FECHAMENTO DE FISTULA TRAQUEO-CUTANEA S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E TRAQUEIA PUNCAO TRAQUEAL N 1 R$ 124,27 R$ 124,27 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E TRAQUEIA RESSECCAO CARINAL (TRAQUEOBRONQUICA) S 6 2 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 MEDIASTINO) TABELA BRADESCO SAÚDE 130

131 CIRURG E RESPIRAT E TRAQUEIA RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL S 6 2 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E TRAQUEIA TRAQUEOPLASTIA (QUALQUER VIA) S 5 2 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E TRAQUEIA TRAQUEORRAFIA (QUALQUER VIA) N 4 1 R$ 243,90 R$ 243,90 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E TRAQUEIA TRAQUEOSTOMIA S 2 1 R$ 205,98 R$ 205,98 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) TRAQUEIA TRAQUEOSTOMIA COM COLOCACAO DE ORTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRONQUICA POR VIA CERVICAL S 4 1 R$ 512,23 R$ 512,23 CIRURG E RESPIRAT E TRAQUEIA TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E TRAQUEIA PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA S 5 1 R$ 205,98 R$ 205,98 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E TRAQUEIA TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 146,50 R$ 146,50 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E TRAQUEIA TROCA DE PROTESE TRAQUEO-ESOFAGICA S 4 1 R$ 124,27 R$ 124,27 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) TRAQUEIA RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL POR VIDEOTORACOSCOPIA S 6 2 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 TABELA BRADESCO SAÚDE 131

132 CIRURG E RESPIRAT E TRAQUEIA TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA N 4 1 R$ 243,90 R$ 243,90 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E TRAQUEIA TRAQUEOSTOMIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO N 2 1 R$ 228,00 R$ 228,00 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E BRONQUIOS BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E BRONQUIOS BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA N 4 1 R$ 846,27 R$ 846,27 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E BRONQUIOS COLOCACAO DE MOLDE BRONQUICO POR TORACOTOMIA S 5 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) BRONQUIOS BRONQUIOS BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR VIDEOTORACOSCOPIA BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 N 4 1 R$ 243,90 R$ 243,90 CIRURG E RESPIRAT E PULMAO BULECTOMIA UNILATERAL S 4 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) PULMAO CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TECNICA) S 7 2 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 CIRURG E RESPIRAT E PULMAO CISTO PULMONAR CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 MEDIASTINO) TABELA BRADESCO SAÚDE 132

133 CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) PULMAO CORRECAO DE FISTULA BRONCO-PLEURAL (QUALQUER TECNICA) S 6 3 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 CIRURG E RESPIRAT E PULMAO DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR S 3 1 R$ 550,31 R$ 550,31 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PULMAO EMBOLECTOMIA PULMONAR S 6 1 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PULMAO LOBECTOMIA POR MALFORMACAO PULMONAR S 6 2 R$ 940,93 R$ 940,93 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PULMAO LOBECTOMIA PULMONAR S 4 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) PULMAO METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$ 627,32 R$ 627,32 CIRURG E RESPIRAT E PULMAO PNEUMONECTOMIA S 5 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PULMAO PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO S 6 2 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PULMAO PNEUMORRAFIA S 4 1 R$ 567,90 R$ 567,90 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) PULMAO PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA E ESTOMA CUTANEO-CAVITARIO S 3 1 R$ 940,93 R$ 940,93 TABELA BRADESCO SAÚDE 133

134 CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) PULMAO POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR TORACOTOMIA (BRAQUIIA) S 4 2 R$ 534,48 R$ 534,48 CIRURG E RESPIRAT E PULMAO SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$ 668,12 R$ 668,12 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PULMAO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR S 6 2 R$ 2.435,81 R$ 2.435,81 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PULMAO BULECTOMIA UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) PULMAO PULMAO PULMAO CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA CORRECAO DE FISTULA BRONCO-PLEURAL POR VIDEOTORACOSCOPIA DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 7 2 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 S 4 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 S 3 1 R$ 550,31 R$ 550,31 CIRURG E RESPIRAT E PULMAO LOBECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) PULMAO METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA S 5 2 R$ 627,32 R$ 627,32 CIRURG E RESPIRAT E PULMAO SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 5 2 R$ 668,12 R$ 668,12 MEDIASTINO) TABELA BRADESCO SAÚDE 134

135 CIRURG E RESPIRAT E PULMAO BIOPSIA TRANSCUTANEA DE PULMAO POR AGULHA N 1 1 R$ 150,07 R$ 150,07 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PLEURA BIOPSIA PERCUTANEA DE PLEURA POR AGULHA N 1 R$ 139,19 R$ 139,19 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PLEURA DESCORTICACAO PULMONAR S 5 2 R$ 862,71 R$ 862,71 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PLEURA PLEURECTOMIA S 4 1 R$ 668,12 R$ 668,12 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PLEURA PLEURODESE (QUALQUER TECNICA) N 4 1 R$ 300,16 R$ 300,16 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PLEURA PLEUROSCOPIA N 3 1 R$ 595,55 R$ 595,55 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PLEURA PLEUROSTOMIA (ABERTA) S 3 1 R$ 361,91 R$ 361,91 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PLEURA PUNCAO PLEURAL N 1 R$ 106,35 R$ 106,35 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) PLEURA REPLECAO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUCAO DE ANTIBIOTICO PARA TRATAMENTO DE EMPIEMA N 1 R$ 283,60 R$ 283,60 CIRURG E RESPIRAT E PLEURA RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO S 4 1 R$ 862,71 R$ 862,71 MEDIASTINO) TABELA BRADESCO SAÚDE 135

136 CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) PLEURA RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORACICO (COLOCADO EM OUTRO SERVICO) N R$ 59,57 R$ 59,57 CIRURG E RESPIRAT E PLEURA TENDA PLEURAL S 5 1 R$ 595,55 R$ 595,55 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PLEURA TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA S 3 1 R$ 325,18 R$ 325,18 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PLEURA TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL S 5 2 R$ 779,52 R$ 779,52 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PLEURA DESCORTICACAO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 5 2 R$ 862,71 R$ 862,71 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PLEURA PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 1 R$ 668,12 R$ 668,12 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PLEURA PLEURODESE POR VIDEO N 4 R$ 283,60 R$ 283,60 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PLEURA PLEUROSCOPIA POR VIDEO N 3 1 R$ 595,55 R$ 595,55 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PLEURA RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VIDEO S 4 1 R$ 862,71 R$ 862,71 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E PLEURA TENDA PLEURAL POR VIDEO N 3 1 R$ 595,55 R$ 595,55 MEDIASTINO) TABELA BRADESCO SAÚDE 136

137 CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) PLEURA TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL POR VIDEO S 5 2 R$ 779,52 R$ 779,52 CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO RESSECCAO DE BOCIO INTRATORACICO S 5 2 R$ 550,31 R$ 550,31 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) MEDIASTINO BIOPSIA DE LINFONODOS PRE-ESCALENICOS OU DO CONFLUENTE VENOSO N 2 1 R$ 239,41 R$ 239,41 CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO (QUALQUER VIA) S 3 1 R$ 278,38 R$ 278,38 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) MEDIASTINO MEDIASTINO CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICO LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS POR TORACOTOMIA PARA CONTROLE DE HEMOPTISE S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 S 5 2 R$ 862,71 R$ 862,71 CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO LIGADURA DO DUCTO-TORACICO (QUALQUER VIA) S 4 2 R$ 862,71 R$ 862,71 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL S 6 2 R$ 779,52 R$ 779,52 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL S 4 1 R$ 528,91 R$ 528,91 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) MEDIASTINO MEDIASTINOTOMIA (VIA PARAESTERNAL, TRANSESTERNAL, CERVICAL) S 4 1 R$ 662,54 R$ 662,54 TABELA BRADESCO SAÚDE 137

138 CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR S 5 1 R$ 668,12 R$ 668,12 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) MEDIASTINO PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA (QUALQUER TECNICA) S 6 1 R$ 846,27 R$ 846,27 CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO TIMECTOMIA (QUALQUER VIA) S 5 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO TRATAMENTO DA MEDIASTINITE (QUALQUER VIA) S 4 1 R$ 729,35 R$ 729,35 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO VAGOTOMIA TRONCULAR EUTICA POR TORACOTOMIA S 4 2 R$ 846,27 R$ 846,27 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VIDEO S 4 1 R$ 528,91 R$ 528,91 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) MEDIASTINO MEDIASTINO CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEO LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS PARA CONTROLE DE HEMOPTISE POR VIDEO S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 S 5 2 R$ 862,71 R$ 862,71 CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO LIGADURA DE DUCTO-TORACICO POR VIDEO S 4 2 R$ 862,71 R$ 862,71 MEDIASTINO) TABELA BRADESCO SAÚDE 138

139 CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VIDEO S 6 2 R$ 779,52 R$ 779,52 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL POR VIDEO S 4 1 R$ 528,91 R$ 528,91 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) MEDIASTINO MEDIASTINO MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR POR VIDEO PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA POR VIDEO S 5 1 R$ 668,12 R$ 668,12 S 2 1 R$ 846,27 R$ 846,27 CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VIDEO S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO TIMECTOMIA POR VIDEO S 5 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO TRATAMENTO DA MEDIASTINITE POR VIDEO S 5 1 R$ 729,35 R$ 729,35 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO S 4 2 R$ 595,55 R$ 595,55 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E DIAFRAGMA ABSCESSO SUBFRENICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 534,48 R$ 534,48 MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E DIAFRAGMA EVENTRACAO DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 MEDIASTINO) TABELA BRADESCO SAÚDE 139

140 CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) CIRURG E RESPIRAT E MEDIASTINO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) DIAFRAGMA DIAFRAGMA DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS HERNIA DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO (QUALQUER TECNICA) HERNIA DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEO AMPLIACAO (ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ATRIO, VENTRICULO) S 6 2 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 S 4 2 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 DEFEITOS (SIST CARDIACOS CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORRECAO CIRURGICA S 6 2 R$ 894,65 R$ 894,65 CARDIO CONGENITOS CIRCULATORIO) DEFEITOS (SIST CARDIACOS COARCTACAO DA AORTA - CORRECAO CIRURGICA S 5 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 CARDIO CONGENITOS CIRCULATORIO) DEFEITOS (SIST CARDIACOS CONFECCAO DE BANDAGEM DA ARTERIA PULMONAR S 6 2 R$ 940,93 R$ 940,93 CARDIO CONGENITOS CIRCULATORIO) DEFEITOS (SIST CARDIACOS CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERATRIAL S 6 3 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 CARDIO CONGENITOS CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERVENTRICULAR CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA + CIRURGIA VALVAR CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA + REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO S 7 3 R$ 1.976,50 R$ 1.976,50 S 8 3 R$ 2.923,16 R$ 2.923,16 S 8 3 R$ 2.923,16 R$ 2.923,16 TABELA BRADESCO SAÚDE 140

141 (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUINEO (COM ANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, TUBO) - EM DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS RESSECCAO (INFUNDIBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS) - EM DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS TRANSPOSICOES (VASOS, CAMARAS) - EM DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS S 6 2 R$ 2.435,81 R$ 2.435,81 S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 S 6 2 R$ 2.923,16 R$ 2.923, (SIST CARDIO VALVOPLASTIAS AMPLIACAO DO ANEL VALVAR S 6 3 R$ 2.185,27 R$ 2.185,27 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO VALVOPLASTIAS CIRURGIA MULTIVALVAR S 8 3 R$ 2.435,81 R$ 2.435,81 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO VALVOPLASTIAS COMISSUROTOMIA VALVAR S 6 2 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO VALVOPLASTIAS PLASTIA VALVAR S 4 1 R$ 1.976,50 R$ 1.976,50 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO VALVOPLASTIAS TROCA VALVAR S 7 3 R$ 2.185,27 R$ 2.185,27 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CORONARIOPATIAS ANEURISMECTOMIA DE VE S 6 3 R$ 2.185,27 R$ 2.185,27 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CORONARIOPATIAS REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO S 7 3 R$ 2.435,81 R$ 2.435,81 CIRCULATORIO) TABELA BRADESCO SAÚDE 141

142 (SIST CARDIO CORONARIOPATIAS REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO + CIRURGIA VALVAR S 8 3 R$ 2.923,16 R$ 2.923,16 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CORONARIOPATIAS VENTRICULECTOMIA PARCIAL - EM CORONARIOPATIAS S 7 3 R$ 1.976,50 R$ 1.976,50 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) MARCA-PASSO MARCA-PASSO MARCA-PASSO CARDIO-ESTIMULACAO TRANSESOFAGICA (CETE), EUTICA OU DIAGNOSTICA IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS E ELETRODOS IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDIACO ARTIFICIAL MULTISSITIO S R$ 278,38 R$ 278,38 S 3 1 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 S 3 1 R$ 1.100,59 R$ 1.100, (SIST CARDIO MARCA-PASSO INSTALACAO DE MARCA-PASSO EPIMIOCARDIO TEMPORARIO N 3 1 R$ 278,38 R$ 278,38 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO MARCA-PASSO IMPLANTE DE MARCA-PASSO TEMPORARIO A BEIRA DO LEITO N 3 R$ 262,05 R$ 262,05 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) MARCA-PASSO MARCA-PASSO RECOLOCACAO DE ELETRODO / GERADOR COM OU SEM TROCA DE UNIDADES RETIRADA DO SISTEMA (NAO APLICAVEL NA TROCA DO GERADOR) S 3 1 R$ 487,83 R$ 487,83 S 1 1 R$ 512,23 R$ 512, (SIST CARDIO MARCA-PASSO TROCA DE GERADOR S 3 1 R$ 344,67 R$ 344,67 CIRCULATORIO) TABELA BRADESCO SAÚDE 142

143 (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) MARCA-PASSO MARCA-PASSO MARCA-PASSO IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL OU VENTRICULAR) IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL E VENTRICULAR) REMOCAO DE CABO-ELETRODO DE MARCAPASSO E/OU CARDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTAVEL COM AUXILIO DE DILATADOR MECANICO, LASER OU RADIOFREQUENCIA S 3 1 R$ 487,83 R$ 487,83 S 3 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 3 1 R$ 862,71 R$ 862, (SIST OUTROS CARDIO COLOCACAO DE BALAO INTRA-AORTICO S 1 1 R$ 404,98 R$ 404,98 CIRCULATORIO) (SIST OUTROS CARDIO COLOCACAO DE STENT NA AORTA SEM CEC S 5 2 R$ 662,54 R$ 662,54 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) OUTROS OUTROS INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAO EXTRACORPOREA CONVENCIONAL INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAO EXTRACORPOREA EM CRIANCAS DE BAIXO PESO (10 KG) S 6 2 R$ 473,25 R$ 473,25 S 6 2 R$ 473,25 R$ 473, (SIST OUTROS CARDIO DERIVACAO CAVO-ATRIAL S 6 2 R$ 940,93 R$ 940,93 CIRCULATORIO) (SIST OUTROS CARDIO PERFUSIONISTA - EM CARDIACOS S R$ 450,75 R$ 450,75 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL S 7 3 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 CIRCULATORIO) TABELA BRADESCO SAÚDE 143

144 (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL SUPRA-RENAL S 7 4 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL ANEURISMA DE AORTA-TORACICA S 7 3 R$ 2.185,27 R$ 2.185,27 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL ANEURISMA DE ARTERIAS VISCERAIS S 6 3 R$ 745,55 R$ 745,55 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL ANEURISMA DE AXILAR, FEMORAL, POPLITEA S 5 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL ANEURISMA DE CAROTIDA, SUBCLAVIA, ILIACA S 5 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL ANEURISMAS - OUTROS S 4 1 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL ANEURISMAS TORACICOS OU TORACO-ABDOMINAIS S 7 3 R$ 2.185,27 R$ 2.185,27 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) CIRURGIA ARTERIAL ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATORIA - POR ARTERIA S 4 1 R$ 487,83 R$ 487, (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL ARTERIA HIPOGASTRICA - UNILATERAL - QUALQUER TECNICA S 5 3 R$ 846,27 R$ 846,27 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL ARTERIA MESENTERICA INFERIOR - QUALQUER TECNICA S 5 3 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 CIRCULATORIO) TABELA BRADESCO SAÚDE 144

145 (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR - QUALQUER TECNICA S 6 3 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL ARTERIA RENAL BILATERAL REVASCULARIZACAO S 6 3 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL CATETERISMO DA ARTERIA RADIAL - PARA PAM N 1 R$ 71,47 R$ 71,47 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL CORRECAO DAS DISSECCOES DA AORTA S 7 2 R$ 2.435,81 R$ 2.435,81 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL ENDARTERECTOMIA AORTO-ILIACA S 6 3 R$ 729,35 R$ 729,35 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) CIRURGIA ARTERIAL ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA - CADA SEGMENTO ARTERIAL TRATADO S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100, (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL ENDARTERECTOMIA ILIACO-FEMORAL S 5 2 R$ 595,55 R$ 595,55 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL LIGADURA DE CAROTIDA OU RAMOS S 3 2 R$ 534,48 R$ 534,48 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL PONTE AORTO-BIFEMORAL S 6 3 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL PONTE AORTO-BIILIACA S 6 3 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 CIRCULATORIO) TABELA BRADESCO SAÚDE 145

146 (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL PONTE AORTO-FEMORAL - UNILATERAL S 5 2 R$ 779,52 R$ 779,52 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL PONTE AORTO-ILIACA - UNILATERAL S 5 2 R$ 779,52 R$ 779,52 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL PONTE AXILO-BIFEMORAL S 6 3 R$ 729,35 R$ 729,35 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL PONTE AXILO-FEMORAL S 5 2 R$ 729,35 R$ 729,35 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL PONTE DISTAL S 5 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL PONTE FEMORO POPLITEA PROXIMAL S 5 2 R$ 729,35 R$ 729,35 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA S 4 2 R$ 729,35 R$ 729,35 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL PONTE FEMORO-FEMORAL IPSILATERAL S 5 3 R$ 627,32 R$ 627,32 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL PONTE SUBCLAVIO BIFEMORAL S 7 3 R$ 662,54 R$ 662,54 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL PONTE SUBCLAVIO FEMORAL S 6 3 R$ 662,54 R$ 662,54 CIRCULATORIO) TABELA BRADESCO SAÚDE 146

147 (SIST CARDIO CIRCULATORIO) CIRURGIA ARTERIAL PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOS TRONCOS SUPRA-AORTICOS S 6 3 R$ 1.241,57 R$ 1.241, (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL PONTES TRANSCERVICAIS - QUALQUER TIPO S 3 2 R$ 940,93 R$ 940,93 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL PREPARO DE VEIA AUTOLOGA PARA REMENDOS VASCULARES ARTERIOPLASTIA DA FEMORAL PROFUNDA (PROFUNDOPLASTIA) S 4 1 R$ 124,27 R$ 124,27 S 5 2 R$ 528,91 R$ 528, (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL REOPERACAO DE AORTA ABDOMINAL S 7 3 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) CIRURGIA ARTERIAL RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO EM POSICAO NAO AORTICA S 6 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000, (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL REVASCULARIZACAO AORTO-FEMORAL - UNILATERAL S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL REVASCULARIZACAO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR S 6 2 R$ 940,93 R$ 940,93 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL TRATAMENTO CIRURGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL S 6 2 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDROME VERTEBRO BASILAR S 5 3 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 CIRCULATORIO) TABELA BRADESCO SAÚDE 147

148 (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL TRATAMENTO CIRURGICO DE TUMOR CAROTIDEO S 4 2 R$ 940,93 R$ 940,93 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA ARTERIAL TRONCO CELIACO - QUALQUER TECNICA S 6 3 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) CIRURGIA VENOSA CIRURGIA VENOSA CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES EM CAVIDADES CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES NOS MEMBROS S 5 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 S 5 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100, (SIST CARDIO CIRURGIA VENOSA CURA CIRURGICA DA IMPOTENCIA COEUNDI VENOSA S 5 1 R$ 779,52 R$ 779,52 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) CIRURGIA VENOSA CURA CIRURGICA DE HIPERTENSAO AL - QUALQUER TIPO S 6 3 R$ 1.100,59 R$ 1.100, (SIST CARDIO CIRURGIA VENOSA ESCLEROIA DE VEIAS - POR SESSAO S R$ 30,62 R$ 30,62 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA VENOSA FULGURACAO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO) S R$ 52,52 R$ 52,52 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA VENOSA IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA S 4 1 R$ 469,01 R$ 469,01 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA VENOSA INTERRUPCAO CIRURGICA VEIA CAVA INFERIOR S 2 1 R$ 410,94 R$ 410,94 CIRCULATORIO) TABELA BRADESCO SAÚDE 148

149 (SIST CARDIO CIRCULATORIO) CIRURGIA VENOSA TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES COM LIPODERMATOESCLEROSE OU ULCERA (UM MEMBRO) S 4 2 R$ 682,96 R$ 682, (SIST CARDIO CIRURGIA VENOSA TROMBECTOMIA VENOSA S 4 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) CIRURGIA VENOSA VALVULOPLASTIA OU INTERPOSICAO DE SEGMENTO VALVULADO VENOSO S 4 3 R$ 940,93 R$ 940, (SIST CARDIO CIRURGIA VENOSA VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO DE DOIS MEMBROS S 5 2 R$ 779,52 R$ 779,52 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA VENOSA VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO DE UM MEMBRO S 3 1 R$ 473,25 R$ 473,25 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) CIRURGIA VENOSA VARIZES - RESSECCAO DE COLATERAIS COM ESIA LOCAL EM CONSULTORIO / AMBULATORIO S 2 1 R$ 228,00 R$ 228,00 FISTULAS (SIST ARTERIOVENOSAS FISTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ILIO-ILIACA S 7 3 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 CARDIO CONGENITAS OU CIRCULATORIO) ADQUIRIDAS FISTULAS (SIST ARTERIOVENOSAS FISTULA ARTERIOVENOSA - COM ENXERTO S 4 2 R$ 567,90 R$ 567,90 CARDIO CONGENITAS OU CIRCULATORIO) ADQUIRIDAS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) FISTULAS ARTERIOVENOSAS CONGENITAS OU ADQUIRIDAS FISTULA ARTERIOVENOSA CERVICAL OU CEFALICA EXTRACRANIANA S 6 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 FISTULAS (SIST ARTERIOVENOSAS FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA - REINTERVENCAO S 4 2 R$ 512,23 R$ 512,23 CARDIO CONGENITAS OU CIRCULATORIO) ADQUIRIDAS TABELA BRADESCO SAÚDE 149

150 (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) FISTULAS ARTERIOVENOSAS CONGENITAS OU ADQUIRIDAS FISTULAS ARTERIOVENOSAS CONGENITAS OU ADQUIRIDAS FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA - CORRECAO CIRURGICA RADICAL FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA PARA REDUCAO DE FLUXO S 7 3 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 S 6 2 R$ 745,55 R$ 745,55 FISTULAS (SIST ARTERIOVENOSAS FISTULA ARTERIOVENOSA DIRETA S 2 1 R$ 210,13 R$ 210,13 CARDIO CONGENITAS OU CIRCULATORIO) ADQUIRIDAS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) FISTULAS ARTERIOVENOSAS CONGENITAS OU ADQUIRIDAS FISTULA ARTERIOVENOSA DOS GRANDES VASOS INTRATORACICOS S 7 3 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 FISTULAS (SIST ARTERIOVENOSAS FISTULA ARTERIOVENOSA DOS MEMBROS S 4 2 R$ 729,35 R$ 729,35 CARDIO CONGENITAS OU CIRCULATORIO) ADQUIRIDAS FISTULAS (SIST ARTERIOVENOSAS TROMBOEMBOLECTOMIA DE FISTULA ARTERIOVENOSA S 4 1 R$ 729,35 R$ 729,35 CARDIO CONGENITAS OU CIRCULATORIO) ADQUIRIDAS HEMODIALISE DE (SIST CURTA E LONGA HEMODIALISE CONTINUA (12H) S R$ 218,43 R$ 218,43 CARDIO PERMANENCIA CIRCULATORIO) HEMODIALISE DE (SIST CURTA E LONGA HEMODIALISE CRONICA (POR SESSAO) S R$ 124,27 R$ 124,27 CARDIO PERMANENCIA CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) HEMODIALISE DE CURTA E LONGA PERMANENCIA HEMODIALISE DE CURTA E LONGA PERMANENCIA HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAO HEMODIALISE, HEMOFILTRACAO, HEMODIAFILTRACAO ISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) - ATE 4 HORAS OU FRACAO HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAO HEMODIALISE, HEMOFILTRACAO, HEMODIAFILTRACAO ISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) - ATE 12 HORAS S R$ 190,57 R$ 190,57 S R$ 239,41 R$ 239,41 TABELA BRADESCO SAÚDE 150

151 (SIST CARDIO CIRCULATORIO) CIRURGIA VASCULAR ANEURISMA ROTO OU TROMBOSADO DE AORTA ABDOMINAL DE URGENCIA ABAIXO DA ARTERIA RENAL S 7 3 R$ 1.224,88 R$ 1.224, (SIST CIRURGIA VASCULAR ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS - OUTROS CARDIO DE URGENCIA S 7 3 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) CIRURGIA VASCULAR ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AORTA DE URGENCIA ABDOMINAL ACIMA DA ARTERIA RENAL CIRURGIA VASCULAR ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE ARTERIAS DE URGENCIA VISCERAIS CIRURGIA VASCULAR ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AXILAR, DE URGENCIA FEMORAL, POPLITEA CIRURGIA VASCULAR ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE CAROTIDA, DE URGENCIA SUBCLAVIA, ILIACA CIRURGIA VASCULAR ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS TORACICOS OU DE URGENCIA TORACO-ABDOMINAIS S 7 3 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 S 7 3 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 S 7 3 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 S 7 3 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 S 7 3 R$ 2.185,27 R$ 2.185, (SIST CIRURGIA VASCULAR EMBOLECTOMIA OU TROMBO - EMBOLECTOMIA ARTERIAL CARDIO DE URGENCIA S 4 1 R$ 729,35 R$ 729,35 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) CIRURGIA VASCULAR EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS DE OUTROS DE URGENCIA SEGMENTOS CIRURGIA VASCULAR EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS TORACICOS E DE URGENCIA ABDOMINAIS S 5 3 R$ 729,35 R$ 729,35 S 7 3 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 TABELA BRADESCO SAÚDE 151

152 (SIST CIRURGIA VASCULAR LESOES VASCULARES CERVICAIS E CERVICO TORACICAS CARDIO DE URGENCIA S 5 2 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) CIRURGIA VASCULAR LESOES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR- DE URGENCIA UNILATERAL S 4 2 R$ 729,35 R$ 729, (SIST CIRURGIA VASCULAR LESOES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS CARDIO DE URGENCIA S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 CIRCULATORIO) (SIST CIRURGIA VASCULAR LESOES VASCULARES TRAUMATICAS INTRATORACICAS CARDIO DE URGENCIA S 7 3 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA AVALIACAO FISIOLOGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUCOES INTERVEN ( (CATETER OU GUIA) DIAG) S 4 1 R$ 190,57 R$ 190,57 HEMODINAMICA - (SIST CARDIOLOGIA BIOPSIA ENDOMIOCARDICA S 4 1 R$ 205,98 R$ 205,98 CARDIO INTERVEN ( CIRCULATORIO) DIAG) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) HEMODINAMICA - CATETERISMO CARDIACO D E/OU E COM OU SEM CARDIOLOGIA CINECORONARIOGRAFIA / CINEANGIOGRAFIA COM INTERVEN ( AVALIACAO DE REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR OU DIAG) TESTE DE SOBRECARGA HEMODINANICA HEMODINAMICA - CATETERISMO CARDIACO D E/OU E COM ESTUDO CARDIOLOGIA CINEANGIOGRAFICO E DE REVASCULARIZACAO CIRURGICA INTERVEN ( DO MIOCARDIO DIAG) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA CATETERISMO CARDIACO DIREITO COM ESTUDO INTERVEN ( ANGIOGRAFICO DA ARTERIA PULMONAR DIAG) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA CATETERISMO CARDIACO E E/OU D COM INTERVEN ( CINEANGIOCORONARIOGRAFIA E VENTRICULOGRAFIA DIAG) S 4 1 R$ 469,01 R$ 469,01 S 4 1 R$ 528,91 R$ 528,91 S 4 1 R$ 205,98 R$ 205,98 S 4 1 R$ 469,01 R$ 469,01 TABELA BRADESCO SAÚDE 152

153 (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) HEMODINAMICA - CATETERISMO CARDIACO E E/OU D COM CARDIOLOGIA CINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA E INTERVEN ( ESTUDO ANGIOGRAFICO DA AORTA E/OU RAMOS TORACO- DIAG) ABDOMINAIS E/OU MEMBROS HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA CATETERISMO E E ESTUDO CINEANGIOGRAFICO DA AORTA INTERVEN ( E/OU SEUS RAMOS DIAG) S 4 1 R$ 445,41 R$ 445,41 S 4 1 R$ 190,57 R$ 190,57 HEMODINAMICA - (SIST CARDIOLOGIA CATETERIZACAO CARDIACA E POR VIA TRANSEPTAL S 4 1 R$ 501,80 R$ 501,80 CARDIO INTERVEN ( CIRCULATORIO) DIAG) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) HEMODINAMICA - ESTUDO ELETROFISIOLOGICO - MAPEAMENTO ELETRO- CARDIOLOGIA ELETRONICO TRIDIMENSIONAL - DO SISTEMA DE CONDUCAO INTERVEN ( COM OU SEM ACAO FARMACOLOGICA DIAG) HEMODINAMICA - ESTUDO HEMODINAMICO DAS CARDIOPATIAS CONGENITAS CARDIOLOGIA ESTRUTURALMENTE COMPLEXAS (MENOS: CIA, CIV, PCA, CO, INTERVEN ( AO, ESTENOSE AORTICA E PULMONAR ISOLADAS) DIAG) HEMODINAMICA - ESTUDO HEMODINAMICO DE CARDIOPATIAS CONGENITAS CARDIOLOGIA E/OU VALVOPATIAS COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIA INTERVEN ( OU OXIMETRIA DIAG) S 3 1 R$ 361,91 R$ 361,91 S 5 1 R$ 410,94 R$ 410,94 S 2 1 R$ 344,67 R$ 344,67 HEMODINAMICA - (SIST CARDIOLOGIA ESTUDO ULTRA-SONOGRAFICO INTRAVASCULAR S 2 1 R$ 512,23 R$ 512,23 CARDIO INTERVEN ( CIRCULATORIO) DIAG) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA MAPEAMENTO DE FEIXES ANOMALOS E FOCOS ECTOPICOS INTERVEN ( POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITARIA, COM PROVAS DIAG) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA TESTE DE AVALIACAO DO LIMIAR DE FIBRILACAO INTERVEN ( VENTRICULAR DIAG) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA ABLACAO DE CIRCUITO ARRITMOGENICO POR CATETER DE INTERVEN ( RADIOFREQUENCIA ) S 3 1 R$ 528,91 R$ 528,91 S 1 R$ 205,98 R$ 205,98 S 5 2 R$ 894,65 R$ 894,65 TABELA BRADESCO SAÚDE 153

154 (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS OU DA INTERVEN ( ARTERIA PULMONAR E RAMOS (POR VASO) ) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE MULTIPLOS INTERVEN ( VASOS, COM IMPLANTE DE STENT ) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA POR BALAO (1 INTERVEN ( VASO) ) S 5 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 5 2 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 S 3 2 R$ 627,32 R$ 627,32 HEMODINAMICA - (SIST CARDIOLOGIA ATRIOSSEPTOSTOMIA POR BALAO S 4 1 R$ 344,67 R$ 344,67 CARDIO INTERVEN ( CIRCULATORIO) ) HEMODINAMICA - (SIST CARDIOLOGIA ATRIOSSEPTOSTOMIA POR LAMINA S 4 1 R$ 729,35 R$ 729,35 CARDIO INTERVEN ( CIRCULATORIO) ) HEMODINAMICA - (SIST CARDIOLOGIA EMBOLOIA S 5 1 R$ 729,35 R$ 729,35 CARDIO INTERVEN ( CIRCULATORIO) ) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA COLOCACAO DE CATETER INTRACAVITARIO PARA INTERVEN ( MONITORIZACAO HEMODINAMICA ) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA MPLANTE DE PROTESE INTRAVASCULAR NA INTERVEN ( AORTA/PULMONAR OU RAMOS COM OU SEM ANGIOPLASTIA ) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA IMPLANTE DE STENT CORONARIO COM OU SEM INTERVEN ( ANGIOPLASTIA POR BALAO CONCOMITANTE (1 VASO) ) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA INFUSAO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS INTERVEN ( TROMBOLITICAS ) N 3 1 R$ 344,67 R$ 344,67 S 5 2 R$ 940,93 R$ 940,93 S 5 1 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 S 3 R$ 595,55 R$ 595,55 TABELA BRADESCO SAÚDE 154

155 HEMODINAMICA - (SIST CARDIOLOGIA OCLUSAO PERCUTANEA DE "SHUNTS" INTRACARDIACOS S 5 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 CARDIO INTERVEN ( CIRCULATORIO) ) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA OCLUSAO PERCUTANEA DE FISTULA E/OU CONEXOES INTERVEN ( SISTEMICO PULMONARES ) S 5 2 R$ 729,35 R$ 729,35 HEMODINAMICA - (SIST CARDIOLOGIA OCLUSAO PERCUTANEA DO CANAL ARTERIAL S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 CARDIO INTERVEN ( CIRCULATORIO) ) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA PUNCAO SACO PERICARDICO COM INTRODUCAO DE CATETER INTERVEN ( MULTIPOLAR NO ESPACO PERICARDICO ) HEMODINAMICA - PUNCAO TRANSEPTAL COM INTRODUCAO DE CATETER CARDIOLOGIA MULTIPOLAR NAS CAMARAS ESQUERDAS E/OU VEIAS INTERVEN ( PULMONARES ) HEMODINAMICA - RECANALIZACAO ARTERIAL NO IAM - ANGIOPLASTIA PRIMARIA CARDIOLOGIA - COM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM SUE INTERVEN ( CIRCULATORIO (BALAO INTRA-ORTICO) ) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA RECANALIZACAO MECANICA DO IAM (ANGIOPLASTIA INTERVEN ( PRIMARIA COM BALAO) ) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA RETIRADA PERCUTANEA DE CORPOS ESTRANHOS INTERVEN ( VASCULARES ) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA TRATAMENTO PERCUTANEO DO ANEURISMA/DISSECCAO DA INTERVEN ( AORTA ) S 2 0,6000 R$ 235,74 R$ 235,74 S 5 2 R$ 205,98 R$ 205,98 S 6 2 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 S 4 2 R$ 949,14 R$ 949,14 S 3 1 R$ 473,25 R$ 473,25 S 5 3 R$ 846,27 R$ 846,27 HEMODINAMICA - (SIST CARDIOLOGIA VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA S 4 2 R$ 595,55 R$ 595,55 CARDIO INTERVEN ( CIRCULATORIO) ) TABELA BRADESCO SAÚDE 155

156 HEMODINAMICA - (SIST CARDIOLOGIA VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA TRANSEPTAL S 4 2 R$ 846,27 R$ 846,27 CARDIO INTERVEN ( CIRCULATORIO) ) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE INTERVEN ( BIFURCACAO E DE TRONCO COM IMPLANTE DE STENT ) HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA IMENTO NAS CARDIOPATIAS INTERVEN ( CONGENITAS, EXCETO ATRIOSSEPTOSTOMIA ) ACESSOS VASCULARES ACESSOS VASCULARES ACESSOS VASCULARES ACESSOS VASCULARES ACESSOS VASCULARES IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL POR PUNCAO, PARA NPP, QT, HEMODEPURACAO OU PARA INFUSAO DE SOROS/DROGAS INSTALACAO DE CATETER PARA MONITORIZACAO HEMODINAMICA A BEIRA DO LEITO (SWAN-GANZ) INSTALACAO DE CIRCUITO PARA ASSISTENCIA MECANICA CIRCULATORIA PROLONGADA (TORACOTOMIA) MANUTENCAO DE CIRCUITO PARA ASSISTENCIA MECANICA CIRCULATORIA PROLONGADA - PERIODO DE 6 HORAS DISSECCAO DE VASO UMBILICAL COM COLOCACAO DE CATETER S 5 2 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 S 5 2 R$ 595,55 R$ 595,55 N R$ 159,08 R$ 159,08 S R$ 71,47 R$ 71,47 S 5 2 R$ 729,35 R$ 729,35 N R$ 69,59 R$ 69,59 N 1 R$ 71,47 R$ 71, (SIST ACESSOS CARDIO VASCULARES DISSECCAO DE VEIA EM RN OU LACTENTE N 1 R$ 190,57 R$ 190,57 CIRCULATORIO) (SIST ACESSOS CARDIO VASCULARES DISSECCAO DE VEIA COM COLOCACAO CATETER VENOSO N 1 R$ 82,87 R$ 82,87 CIRCULATORIO) TABELA BRADESCO SAÚDE 156

157 (SIST CARDIO CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) ACESSOS VASCULARES ACESSOS VASCULARES IMPLANTE CIRURGICO DE CATETER DE LONGA PERMANENCIA PARA NPP, QT OU PARA HEMODEPURACAO RETIRADA CIRURGICA DE CATETER DE LONGA PERMANENCIA PARA NPP, QT OU PARA HEMODEPURACAO S R$ 159,08 R$ 159,08 S 1 R$ 159,08 R$ 159, (SIST ACESSOS CARDIO VASCULARES CONFECCAO DE FISTULA AV PARA HEMODIALISE N 2 1 R$ 190,57 R$ 190,57 CIRCULATORIO) (SIST ACESSOS CARDIO VASCULARES RETIRADA/DESATIVACAO DE FISTULA AV PARA HEMODIALISE S 2 1 R$ 190,57 R$ 190,57 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA LINFATICA ANASTOMOSE LINFOVENOSA S 4 1 R$ 729,35 R$ 729,35 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA LINFATICA DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 534,48 R$ 534,48 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA LINFATICA LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILIACA S 5 1 R$ 662,54 R$ 662,54 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA LINFATICA LINFADENECTOMIA CERVICAL S 4 2 R$ 846,27 R$ 846,27 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA LINFATICA LINFADENECTOMIA PELVICA S 4 2 R$ 779,52 R$ 779,52 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA LINFATICA LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL S 6 2 R$ 949,14 R$ 949,14 CIRCULATORIO) TABELA BRADESCO SAÚDE 157

158 (SIST CARDIO CIRURGIA LINFATICA LINFANGIOPLASTIA S 4 2 R$ 729,35 R$ 729,35 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA LINFATICA LINFEDEMA - RESSECCAO TOTAL S 5 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA LINFATICA LINFEDEMA GENITAL - RESSECCAO S 4 2 R$ 512,23 R$ 512,23 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA LINFATICA MARSUPIALIZACAO DE LINFOCELE S 4 1 R$ 487,83 R$ 487,83 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA LINFATICA PUNCAO BIOPSIA GANGLIONAR S R$ 23,45 R$ 23,45 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA LINFATICA LINFEDEMA - RESSECCAO PARCIAL S 4 1 R$ 729,35 R$ 729,35 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA LINFATICA LINFADENECTOMIA PELVICA LAPAROSCOPICA S 4 2 R$ 779,52 R$ 779,52 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA LINFATICA LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCOPICA S 6 2 R$ 949,14 R$ 949,14 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRURGIA LINFATICA MARSUPIALIZACAO LAPAROSCOPICA DE LINFOCELE S 4 1 R$ 325,18 R$ 325,18 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO PERICARDIO CORRECAO CIRURGICA DAS ARRITMIAS S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 CIRCULATORIO) TABELA BRADESCO SAÚDE 158

159 (SIST CARDIO PERICARDIO DRENAGEM DO PERICARDIO S 4 2 R$ 344,67 R$ 344,67 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO PERICARDIO PERICARDIOCENTESE S 2 1 R$ 222,72 R$ 222,72 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO PERICARDIO PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA S 4 2 R$ 745,55 R$ 745,55 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO PERICARDIO DRENAGEM DO PERICARDIO POR VIDEO S 4 2 R$ 344,67 R$ 344,67 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO PERICARDIO PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VIDEO S 2 1 R$ 745,55 R$ 745,55 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) HIPOTERMIA HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATORIA TOTAL S 6 2 R$ 662,54 R$ 662, (SIST CARDIO MIOCARDIO BIOPSIA DO MIOCARDIO S 4 1 R$ 512,23 R$ 512,23 CIRCULATORIO) (SIST CARDIO CIRCULATORIO) MIOCARDIO CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO, EXPLORACAO) S 5 2 R$ 846,27 R$ 846, (SIST CARDIO MIOCARDIO RETIRADA DE TUMORES INTRACARDIACOS S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 CIRCULATORIO) (SIST ESOFAGO ATRESIA DE ESOFAGO COM FISTULA TRAQUEAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 TABELA BRADESCO SAÚDE 159

160 (SIST ESOFAGO ATRESIA DE ESOFAGO SEM FISTULA (DUPLA ESTOMIA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 846,27 R$ 846, (SIST ESOFAGO AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA S 7 3 R$ 1.224,88 R$ 1.224, (SIST ESOFAGO ESOFAGECTOMIA DISTAL COM TORACOTOMIA S 7 2 R$ 862,71 R$ 862, (SIST ESOFAGO ESOFAGECTOMIA DISTAL SEM TORACOTOMIA S 7 2 R$ 846,27 R$ 846, (SIST ESOFAGO ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA) S 5 2 R$ 1.636,88 R$ 1.636, (SIST ESOFAGO ESOFAGOPLASTIA (GASTROPLASTIA) S 5 2 R$ 1.336,23 R$ 1.336, (SIST (SIST (SIST (SIST ESOFAGO ESOFAGO ESOFAGO ESOFAGO ESTENOSE DE ESOFAGO - TRATAMENTO CIRURGICO VIA TORACICA FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEM TORACOTOMIA FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICO VIA CERVICAL FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICO VIA TORACICA S 6 2 R$ 846,27 R$ 846,27 S 7 4 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 S 6 1 R$ 662,54 R$ 662,54 S 6 1 R$ 846,27 R$ 846,27 TABELA BRADESCO SAÚDE 160

161 (SIST ESOFAGO REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICA S 6 2 R$ 662,54 R$ 662, (SIST ESOFAGO RESSECCAO DO ESOFAGO CERVICAL E/OU TORACICO E TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA S 7 3 R$ 1.336,23 R$ 1.336, (SIST ESOFAGO SUBSTITUICAO ESOFAGICA - COLON OU TUBO GASTRICO S 6 2 R$ 1.636,88 R$ 1.636, (SIST ESOFAGO TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES ESOFAGICAS S 5 2 R$ 627,32 R$ 627, (SIST ESOFAGO TRATAMENTO CIRURGICO CONSERVADOR DO MEGAESOFAGO S 5 2 R$ 668,12 R$ 668, (SIST ESOFAGO TUNELIZACAO ESOFAGICA S 3 1 R$ 534,48 R$ 534, (SIST ESOFAGO ESOFAGORRAFIA CERVICAL S 4 2 R$ 662,54 R$ 662, (SIST ESOFAGO ESOFAGORRAFIA TORACICA S 4 2 R$ 662,54 R$ 662, (SIST ESOFAGO ESOFAGOSTOMIA S 4 1 R$ 595,55 R$ 595, (SIST ESOFAGO TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO ESOFAGICO S 4 2 R$ 662,54 R$ 662,54 TABELA BRADESCO SAÚDE 161

162 (SIST (SIST (SIST (SIST (SIST ESOFAGO ESOFAGO ESOFAGO ESOFAGO ESOFAGO TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO FARINGOESOFAGICO ESOFAGECTOMIA SUBTOTAL COM LINFADENECTOMIA COM OU SEM TORACOTOMIA REFLUXO GASTROESOFAGICO - TRATAMENTO CIRURGICO (HERNIA DE HIATO) RECONSTRUCAO DO ESOFAGO CERVICAL E TORACICO COM TRANSPLANTE SEGMENTAR DE INTESTINO RECONSTRUCAO DO ESOFAGO CERVICAL OU TORACICO, COM TRANSPLANTE DE INTESTINO S 4 1 R$ 662,54 R$ 662,54 S 5 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 S 5 2 R$ 638,11 R$ 638,11 S 7 3 R$ 2.435,81 R$ 2.435,81 S 7 3 R$ 2.435,81 R$ 2.435, (SIST ESOFAGO DISSECCAO DO ESOFAGO TORACICO (QUALQUER TECNICA) S 6 2 R$ 846,27 R$ 846, (SIST (SIST (SIST (SIST ESOFAGO ESOFAGO ESOFAGO ESOFAGO ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES ESOFAGICAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA TRATAMENTO CIRURGICO CONSERVADOR DO MEGAESOFAGO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 7 2 R$ 862,71 R$ 862,71 S 5 2 R$ 662,54 R$ 662,54 S 5 2 R$ 627,32 R$ 627,32 S 5 2 R$ 668,12 R$ 668,12 TABELA BRADESCO SAÚDE 162

163 (SIST ESOFAGO ESOFAGORRAFIA TORACICA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$ 662,54 R$ 662, (SIST (SIST ESOFAGO ESOFAGO TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO ESOFAGICO POR VIDEOTORACOSCOPIA REFLUXO GASTROESOFAGICO - TRATAMENTO CIRURGICO (HERNIA DE HIATO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$ 662,54 R$ 662,54 S 5 2 R$ 638,11 R$ 638, (SIST ESTOMAGO COLOCACAO DE BANDA GASTRICA S 5 2 R$ 638,11 R$ 638, (SIST ESTOMAGO CONVERSAO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUER TECNICA) S 4 2 R$ 668,12 R$ 668, (SIST ESTOMAGO DEGASTROGASTRECTOMIA COM VAGOTOMIA S 5 2 R$ 846,27 R$ 846, (SIST ESTOMAGO DEGASTROGASTRECTOMIA SEM VAGOTOMIA S 5 2 R$ 846,27 R$ 846, (SIST ESTOMAGO GASTROSTOMIA CONFECCAO / FECHAMENTO S 3 1 R$ 283,60 R$ 283, (SIST ESTOMAGO GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA S 5 2 R$ 862,71 R$ 862, (SIST ESTOMAGO GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA S 5 2 R$ 627,32 R$ 627,32 TABELA BRADESCO SAÚDE 163

164 (SIST ESTOMAGO GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA S 4 2 R$ 627,32 R$ 627, (SIST (SIST ESTOMAGO ESTOMAGO GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAO JEJUNAL COM TORACOTOMIA GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAO JEJUNAL SEM TORACOTOMIA S 6 2 R$ 846,27 R$ 846,27 S 6 2 R$ 846,27 R$ 846, (SIST ESTOMAGO GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA S 6 2 R$ 862,71 R$ 862, (SIST ESTOMAGO GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL S 6 2 R$ 846,27 R$ 846, (SIST ESTOMAGO GASTROENTEROANASTOMOSE S 3 1 R$ 487,83 R$ 487, (SIST ESTOMAGO GASTRORRAFIA S 3 1 R$ 278,38 R$ 278, (SIST ESTOMAGO GASTROTOMIA COM SUTURA DE VARIZES S 5 1 R$ 940,93 R$ 940, (SIST ESTOMAGO GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESAO ISOLADA S 4 1 R$ 512,23 R$ 512, (SIST ESTOMAGO GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE S 3 1 R$ 300,16 R$ 300,16 TABELA BRADESCO SAÚDE 164

165 (SIST ESTOMAGO MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 469,01 R$ 469, (SIST ESTOMAGO PILOROPLASTIA S 3 1 R$ 487,83 R$ 487, (SIST ESTOMAGO GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA - QUALQUER TECNICA S 7 2 R$ 949,14 R$ 949, (SIST ESTOMAGO TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES GASTRICAS S 5 2 R$ 729,35 R$ 729, (SIST ESTOMAGO VAGOTOMIA COM OPERACAO DE DRENAGEM S 3 2 R$ 550,31 R$ 550, (SIST (SIST ESTOMAGO ESTOMAGO VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COM DUODENOPLASTIA (OPERACAO DE DRENAGEM) VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL S 4 2 R$ 550,31 R$ 550,31 S 4 2 R$ 550,31 R$ 550, (SIST ESTOMAGO COLOCACAO DE BANDA GASTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$ 638,11 R$ 638, (SIST (SIST ESTOMAGO ESTOMAGO CONVERSAO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$ 668,12 R$ 668,12 S 5 2 R$ 862,71 R$ 862,71 TABELA BRADESCO SAÚDE 165

166 (SIST (SIST (SIST (SIST ESTOMAGO ESTOMAGO ESTOMAGO ESTOMAGO GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$ 627,32 R$ 627,32 S 4 2 R$ 627,32 R$ 627,32 S 6 2 R$ 862,71 R$ 862,71 S 6 2 R$ 846,27 R$ 846, (SIST ESTOMAGO GASTROENTEROANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$ 487,83 R$ 487, (SIST ESTOMAGO GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESAO ISOLADA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$ 300,16 R$ 300, (SIST ESTOMAGO PILOROPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$ 487,83 R$ 487, (SIST (SIST (SIST ESTOMAGO ESTOMAGO ESTOMAGO GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA POR VIDEOLAPAROSCOPIA VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COM DUODENOPLASTIA (OPERACAO DE DRENAGEM) POR VIDEOLAPAROSCOPIA VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 7 2 R$ 949,14 R$ 949,14 S 3 2 R$ 550,31 R$ 550,31 S 4 2 R$ 550,31 R$ 550,31 TABELA BRADESCO SAÚDE 166

167 (SIST INTESTINOS AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) S 6 2 R$ 949,14 R$ 949, (SIST INTESTINOS AMPUTACAO DO RETO POR PROCIDENCIA S 3 2 R$ 404,98 R$ 404, (SIST INTESTINOS ANOMALIA ANORRETAL - CORRECAO VIA SAGITAL POSTERIOR S 6 2 R$ 729,35 R$ 729, (SIST (SIST INTESTINOS INTESTINOS ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIA ABDOMINO-PERINEAL ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIA PERINEAL S 6 2 R$ 940,93 R$ 940,93 S 5 1 R$ 729,35 R$ 729, (SIST INTESTINOS ANORRETOMIOMECTOMIA S 5 1 R$ 567,90 R$ 567, (SIST INTESTINOS APENDICECTOMIA S 3 1 R$ 501,80 R$ 501, (SIST INTESTINOS APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000, (SIST INTESTINOS ATRESIA DE COLON - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 779,52 R$ 779, (SIST INTESTINOS ATRESIA DE DUODENO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 2.435,81 R$ 2.435,81 TABELA BRADESCO SAÚDE 167

168 (SIST INTESTINOS ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 779,52 R$ 779, (SIST INTESTINOS ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 2.435,81 R$ 2.435, (SIST INTESTINOS CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TECNICA) S 6 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000, (SIST INTESTINOS CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR S 6 2 R$ 662,54 R$ 662, (SIST INTESTINOS CISTO MESENTERICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 550,31 R$ 550, (SIST INTESTINOS COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA S 5 2 R$ 745,55 R$ 745, (SIST INTESTINOS COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA S 5 2 R$ 745,55 R$ 745, (SIST INTESTINOS COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO-ANASTOMOSE S 6 2 R$ 949,14 R$ 949, (SIST INTESTINOS COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA S 6 2 R$ 862,71 R$ 862, (SIST INTESTINOS COLOCACAO DE SONDA ENTERAL N R$ 59,57 R$ 59,57 TABELA BRADESCO SAÚDE 168

169 (SIST INTESTINOS COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA S 3 1 R$ 512,23 R$ 512, (SIST INTESTINOS COLOTOMIA E COLORRAFIA S 4 1 R$ 445,41 R$ 445, (SIST INTESTINOS DISTORCAO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA S 3 1 R$ 528,91 R$ 528, (SIST INTESTINOS DISTORCAO DE VOLVO POR VIA ENDOSCOPICA S 2 R$ 243,90 R$ 243, (SIST INTESTINOS DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE S 4 2 R$ 501,80 R$ 501, (SIST INTESTINOS DUPLICACAO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 567,90 R$ 567, (SIST INTESTINOS ENTERECTOMIA SEGMENTAR S 4 1 R$ 534,48 R$ 534, (SIST INTESTINOS ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) S 3 2 R$ 528,91 R$ 528, (SIST INTESTINOS ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 779,52 R$ 779, (SIST INTESTINOS ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) S 3 2 R$ 528,91 R$ 528,91 TABELA BRADESCO SAÚDE 169

170 (SIST INTESTINOS ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO (POR SUTURA OU RESSECCAO) S 3 2 R$ 512,23 R$ 512, (SIST INTESTINOS ESPORAO RETAL - RESSECCAO S 4 2 R$ 218,43 R$ 218, (SIST (SIST INTESTINOS INTESTINOS ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU POSTERIOR - IMENTO CIRURGICO ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL - IMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 779,52 R$ 779,52 S 6 3 R$ 1.100,59 R$ 1.100, (SIST INTESTINOS FECALOMA - REMOCAO MANUAL N R$ 89,34 R$ 89, (SIST INTESTINOS FECHAMENTO DE COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA S 3 1 R$ 512,23 R$ 512, (SIST INTESTINOS FIXACAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL S 3 1 R$ 528,91 R$ 528, (SIST INTESTINOS ILEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 779,52 R$ 779, (SIST INTESTINOS INVAGINACAO INTESTINAL - RESSECCAO S 5 2 R$ 469,01 R$ 469, (SIST INTESTINOS INVAGINACAO INTESTINAL SEM RESSECCAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 512,23 R$ 512,23 TABELA BRADESCO SAÚDE 170

171 (SIST INTESTINOS MA-ROTACAO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 779,52 R$ 779, (SIST INTESTINOS MEGACOLON CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 949,14 R$ 949, (SIST INTESTINOS MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 1.000,54 R$ 1.000, (SIST INTESTINOS PANCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 940,93 R$ 940, (SIST INTESTINOS PERFURACAO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 567,90 R$ 567, (SIST INTESTINOS PILOROMIOTOMIA S 3 1 R$ 501,80 R$ 501, (SIST INTESTINOS PROCIDENCIA DO RETO - REDUCAO MANUAL N 2 R$ 59,57 R$ 59, (SIST INTESTINOS PROCTOCOLECTOMIA TOTAL S 6 2 R$ 1.336,23 R$ 1.336, (SIST INTESTINOS PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATORIO ILEAL S 6 2 R$ 1.224,88 R$ 1.224, (SIST INTESTINOS RESSECCAO TOTAL DE INTESTINO DELGADO S 4 1 R$ 534,48 R$ 534,48 TABELA BRADESCO SAÚDE 171

172 (SIST INTESTINOS RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL S 5 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000, (SIST INTESTINOS TUMOR ANORRETAL - RESSECCAO ENDO-ANAL S 1 1 R$ 278,38 R$ 278, (SIST INTESTINOS AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$ 949,14 R$ 949, (SIST INTESTINOS APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$ 501,80 R$ 501, (SIST INTESTINOS CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000, (SIST (SIST (SIST (SIST (SIST INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS CISTO MESENTERICO - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO-ANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$ 550,31 R$ 550,31 S 5 2 R$ 745,55 R$ 745,55 S 5 2 R$ 745,55 R$ 745,55 S 6 2 R$ 949,14 R$ 949,14 S 6 2 R$ 862,71 R$ 862,71 TABELA BRADESCO SAÚDE 172

173 (SIST INTESTINOS DISTORCAO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$ 528,91 R$ 528, (SIST INTESTINOS DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$ 501,80 R$ 501, (SIST INTESTINOS ENTERECTOMIA SEGMENTAR POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$ 534,48 R$ 534, (SIST (SIST (SIST INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU POSTERIOR POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 2 R$ 528,91 R$ 528,91 S 3 2 R$ 528,91 R$ 528,91 S 5 2 R$ 779,52 R$ 779, (SIST INTESTINOS ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 3 R$ 1.100,59 R$ 1.100, (SIST (SIST (SIST INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS FIXACAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA MEGACOLON CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA PANCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$ 528,91 R$ 528,91 S 5 2 R$ 949,14 R$ 949,14 S 4 1 R$ 940,93 R$ 940,93 TABELA BRADESCO SAÚDE 173

174 (SIST INTESTINOS PERFURACAO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$ 567,90 R$ 567, (SIST INTESTINOS PILOROMIOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$ 501,80 R$ 501, (SIST INTESTINOS PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATORIO ILEAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$ 1.224,88 R$ 1.224, (SIST INTESTINOS PROCTOCOLECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$ 1.336,23 R$ 1.336, (SIST INTESTINOS RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000, (SIST ANUS ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEM S 2 R$ 124,27 R$ 124, (SIST ANUS ABSCESSO ISQUIO-RETAL - DRENAGEM S 2 R$ 190,57 R$ 190, (SIST ANUS CERCLAGEM ANAL S 3 R$ 139,19 R$ 139, (SIST ANUS CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA N 2 R$ 124,27 R$ 124, (SIST ANUS CRIPTECTOMIA (UNICA OU MULTIPLA) S 1 R$ 53,60 R$ 53,60 TABELA BRADESCO SAÚDE 174

175 (SIST ANUS DILATACAO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ANUS E/OU DO RETO N 2 R$ 59,57 R$ 59, (SIST ANUS ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TECNICA) S 2 1 R$ 361,91 R$ 361, (SIST ANUS ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO (QUALQUER TECNICA) S 1 1 R$ 278,38 R$ 278, (SIST ANUS EXCISAO DE PLICOMA S 1 R$ 68,59 R$ 68, (SIST ANUS FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA S 1 1 R$ 139,19 R$ 139, (SIST ANUS FISTULA RETO-VAGINAL E FISTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO CIRURGICO VIA PERINEAL S 4 1 R$ 567,90 R$ 567, (SIST ANUS FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS S 2 1 R$ 278,38 R$ 278, (SIST ANUS FISTULECTOMIA ANAL EM FERRADURA S 2 1 R$ 404,98 R$ 404, (SIST ANUS FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO S 2 1 R$ 278,38 R$ 278, (SIST ANUS FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO S 1 1 R$ 445,41 R$ 445,41 TABELA BRADESCO SAÚDE 175

176 (SIST ANUS FISTULECTOMIA PERINEAL S 2 1 R$ 190,57 R$ 190, (SIST ANUS HEMORROIDAS - LIGADURA ELASTICA (POR SESSAO) S R$ 59,57 R$ 59, (SIST (SIST (SIST ANUS ANUS ANUS HEMORROIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR SESSAO) HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA LACERACAO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIA PERINEAL S R$ 59,57 R$ 59,57 S 3 1 R$ 278,38 R$ 278,38 S 2 1 R$ 278,38 R$ 278, (SIST ANUS LESAO ANAL - ELETROCAUTERIZACAO S 2 R$ 78,80 R$ 78, (SIST ANUS PAPILECTOMIA (UNICA OU MULTIPLA) S 1 R$ 53,60 R$ 53, (SIST ANUS POLIPO RETAL - RESSECCAO ENDOANAL S 2 1 R$ 205,98 R$ 205, (SIST ANUS PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE (POR SESSAO) S 2 1 R$ 52,52 R$ 52, (SIST ANUS PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 239,41 R$ 239,41 TABELA BRADESCO SAÚDE 176

177 (SIST ANUS RECONSTITUICAO DE ESFINCTER ANAL POR PLASTICA MUSCULAR (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$ 940,93 R$ 940, (SIST ANUS RECONSTRUCAO TOTAL ANOPERINEAL S 6 2 R$ 862,71 R$ 862, (SIST ANUS TRATAMENTO CIRURGICO DE RETOCELE (COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR) S 2 1 R$ 334,04 R$ 334, (SIST ANUS TROMBOSE HEMORROIDARIA - EXERESE S 2 R$ 71,47 R$ 71, (SIST ANUS PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$ 239,41 R$ 239, (SIST ANUS ESFINCTEROTOMIA - ANUS S R$ 68,59 R$ 68, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES ABSCESSO HEPATICO - DRENAGEM CIRURGICA (ATE 3 FRAGMENTOS) S 3 1 R$ 404,98 R$ 404, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO S 3 R$ 361,91 R$ 361, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPATICA S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 TABELA BRADESCO SAÚDE 177

178 (SIST FIGADO E VIAS BILIARES BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA (ATE 3 FRAGMENTOS) S 3 1 R$ 300,16 R$ 300, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL (ATE 3 FRAGMENTOS) S 3 R$ 159,08 R$ 159, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES LAPAROTOMIA PARA IMPLANTACAO CIRURGICA DE CATETER ARTERIAL VISCERAL PARA QUIMIOIA S 4 2 R$ 528,91 R$ 528, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES CISTO DE COLEDOCO - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 1 R$ 606,87 R$ 606, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA S 5 2 R$ 627,32 R$ 627, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA S 5 2 R$ 745,55 R$ 745, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA S 5 2 R$ 627,32 R$ 627, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES COLECISTOJEJUNOSTOMIA S 5 2 R$ 627,32 R$ 627, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES COLECISTOSTOMIA S 3 1 R$ 487,83 R$ 487, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$ 627,32 R$ 627,32 TABELA BRADESCO SAÚDE 178

179 (SIST FIGADO E VIAS BILIARES COLEDOCO OU HEPATICOPLASTIA S 5 2 R$ 779,52 R$ 779, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES COLEDOCO-DUODENOSTOMIA S 5 2 R$ 627,32 R$ 627, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA SEM COLECISTECTOMIA S 5 2 R$ 550,31 R$ 550, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES COLEDOCOSCOPIA INTRA-OPERATORIA S 4 R$ 139,19 R$ 139, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES DERIVACAO O SISTEMICA S 6 2 R$ 1.224,88 R$ 1.224, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES DESCONEXAO AZIGOS - AL COM ESPLENECTOMIA S 6 2 R$ 862,71 R$ 862, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES DESCONEXAO AZIGOS - AL SEM ESPLENECTOMIA S 6 2 R$ 862,71 R$ 862, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES DESVASCULARIZACAO HEPATICA S 4 2 R$ 567,90 R$ 567, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPATICA S 4 2 R$ 534,48 R$ 534, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES ENUCLEACAO DE METASTASES HEPATICAS S 4 2 R$ 550,31 R$ 550,31 TABELA BRADESCO SAÚDE 179

180 (SIST FIGADO E VIAS BILIARES ENUCLEACAO DE METASTASES, POR METASTASE S 4 2 R$ 534,48 R$ 534, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES HEPATORRAFIA S 4 1 R$ 404,98 R$ 404, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES HEPATORRAFIA COMPLEXA COM LESAO DE ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES LOBECTOMIA HEPATICA DIREITA S 6 3 R$ 894,65 R$ 894, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES LOBECTOMIA HEPATICA ESQUERDA S 6 3 R$ 846,27 R$ 846, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL S 4 2 R$ 638,11 R$ 638, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES PUNCAO HEPATICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS S 3 1 R$ 300,16 R$ 300, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES RADIOABLACAO / TERMOABLACAO DE TUMORES HEPATICOS S 3 R$ 512,23 R$ 512, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES RESSECCAO DE CISTO HEPATICO COM HEPATECTOMIA S 6 2 R$ 627,32 R$ 627, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES RESSECCAO DE CISTO HEPATICO SEM HEPATECTOMIA S 5 2 R$ 550,31 R$ 550,31 TABELA BRADESCO SAÚDE 180

181 (SIST (SIST FIGADO E VIAS BILIARES FIGADO E VIAS BILIARES RESSECCAO DE TUMOR DE VESICULA OU DA VIA BILIAR COM HEPATECTOMIA RESSECCAO DE TUMOR DE VESICULA OU DA VIA BILIAR SEM HEPATECTOMIA S 6 3 R$ 1.241,57 R$ 1.241,57 S 5 3 R$ 627,32 R$ 627, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES SEGMENTECTOMIA HEPATICA S 5 2 R$ 940,93 R$ 940, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES SEQUESTRECTOMIA HEPATICA S 6 2 R$ 846,27 R$ 846, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES TRATAMENTO CIRURGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES S 6 2 R$ 779,52 R$ 779, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES TRISSEGMENTECTOMIAS S 6 3 R$ 1.336,23 R$ 1.336, (SIST (SIST (SIST (SIST FIGADO E VIAS BILIARES FIGADO E VIAS BILIARES FIGADO E VIAS BILIARES FIGADO E VIAS BILIARES COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM COLECISTECTOMIA ABSCESSO HEPATICO - DRENAGEM CIRURGICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$ 627,32 R$ 627,32 S 3 1 R$ 404,98 R$ 404,98 S 5 R$ 361,91 R$ 361,91 S 5 2 R$ 627,32 R$ 627,32 TABELA BRADESCO SAÚDE 181

182 (SIST (SIST FIGADO E VIAS BILIARES FIGADO E VIAS BILIARES COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA POR VIDEOLAPAROSCOPIA COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$ 745,55 R$ 745,55 S 5 2 R$ 627,32 R$ 627, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES COLECISTOJEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$ 627,32 R$ 627, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES COLECISTOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$ 487,83 R$ 487, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$ 627,32 R$ 627, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES COLEDOCO-DUODENOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$ 627,32 R$ 627, (SIST (SIST (SIST (SIST FIGADO E VIAS BILIARES FIGADO E VIAS BILIARES FIGADO E VIAS BILIARES FIGADO E VIAS BILIARES COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA SEM COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA DESCONEXAO AZIGOS - AL COM ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA DESCONEXAO AZIGOS - AL SEM ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$ 627,32 R$ 627,32 S 5 2 R$ 550,31 R$ 550,31 S 6 2 R$ 862,71 R$ 862,71 S 6 2 R$ 862,71 R$ 862,71 TABELA BRADESCO SAÚDE 182

183 (SIST (SIST FIGADO E VIAS BILIARES FIGADO E VIAS BILIARES ENUCLEACAO DE METASTASE HEPATICAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA HEPATORRAFIA COMPLEXA COM LESAO DE ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$ 550,31 R$ 550,31 S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES HEPATORRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$ 404,98 R$ 404, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES LOBECTOMIA HEPATICA DIREITA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 3 R$ 894,65 R$ 894, (SIST (SIST (SIST (SIST (SIST FIGADO E VIAS BILIARES FIGADO E VIAS BILIARES FIGADO E VIAS BILIARES FIGADO E VIAS BILIARES FIGADO E VIAS BILIARES LOBECTOMIA HEPATICA ESQUERDA POR VIDEOLAPAROSCOPIA PUNCAO HEPATICA PARA DRENAGEM DE ABCESSOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA RADIOABLACAO / TERMOABLACAO DE TUMORES HEPATICOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA RESSECCAO DE CISTO HEPATICO COM HEPATECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA RESSECCAO DE CISTO HEPATICO SEM HEPATECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 3 R$ 846,27 R$ 846,27 S 3 1 R$ 300,16 R$ 300,16 S 3 R$ 512,23 R$ 512,23 S 6 2 R$ 627,32 R$ 627,32 S 5 2 R$ 550,31 R$ 550, (SIST FIGADO E VIAS BILIARES BIOPSIA HEPATICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$ 159,08 R$ 159,08 TABELA BRADESCO SAÚDE 183

184 (SIST PANCREAS BIOPSIA DE PANCREAS POR LAPAROTOMIA S 5 1 R$ 528,91 R$ 528, (SIST PANCREAS BIOPSIA DE PANCREAS POR PUNCAO DIRIGIDA S 3 1 R$ 262,05 R$ 262, (SIST PANCREAS ENUCLEACAO DE TUMORES PANCREATICOS S 5 1 R$ 627,32 R$ 627, (SIST (SIST PANCREAS PANCREAS HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRURGICO (PANCREATOTOMIA PARCIAL OU TOTAL) PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM PRESERVACAO DO BACO S 6 2 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 S 5 1 R$ 940,93 R$ 940, (SIST PANCREAS PANCREATECTOMIA PARCIAL OU SEQUESTRECTOMIA S 5 2 R$ 846,27 R$ 846, (SIST PANCREAS PANCREATO-DUODENECTOMIA COM LINFADENECTOMIA S 7 2 R$ 1.336,23 R$ 1.336, (SIST PANCREAS PANCREATO-ENTEROSTOMIA S 4 2 R$ 606,87 R$ 606, (SIST PANCREAS PANCREATORRAFIA S 4 2 R$ 512,23 R$ 512, (SIST PANCREAS PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM EXTERNA (QUALQUER TECNICA) S 3 1 R$ 550,31 R$ 550,31 TABELA BRADESCO SAÚDE 184

185 (SIST (SIST (SIST PANCREAS PANCREAS PANCREAS PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM INTERNA (QUALQUER TECNICA) CISTO PANCREATICO - CISTOJEJUNOANASTOMOSE - TRATAMENTO CIRURGICO CISTO PANCREATICO - GASTROANASTOMOSE - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 S 4 2 R$ 550,31 R$ 550,31 S 3 2 R$ 567,90 R$ 567, (SIST PANCREAS BIOPSIA DE PANCREAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 1 R$ 528,91 R$ 528, (SIST (SIST (SIST PANCREAS PANCREAS PANCREAS ENUCLEACAO DE TUMORES PANCREATICOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM EXTERNA POR VIDEOLAPAROSCOPIA PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM INTERNA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 1 R$ 627,32 R$ 627,32 S 3 2 R$ 550,31 R$ 550,31 S 4 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100, (SIST BACO BIOPSIA ESPLENICA S 2 R$ 205,98 R$ 205, (SIST BACO ESPLENECTOMIA PARCIAL S 4 1 R$ 779,52 R$ 779, (SIST BACO ESPLENECTOMIA TOTAL S 4 1 R$ 779,52 R$ 779,52 TABELA BRADESCO SAÚDE 185

186 (SIST BACO ESPLENORRAFIA S 4 1 R$ 404,98 R$ 404, (SIST BACO ESPLENECTOMIA PARCIAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$ 779,52 R$ 779, (SIST BACO ESPLENECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$ 779,52 R$ 779, (SIST BACO ESPLENORRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$ 404,98 R$ 404, (SIST (SIST (SIST PERITONIO PERITONIO PERITONIO DIALISE PERITONEAL INTERMITENTE - AGUDO OU CRONICO (POR SESSAO) DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) 9 DIAS - TREINAMENTO DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) POR MES/PACIENTE S R$ 167,03 R$ 167,03 S R$ 300,16 R$ 300,16 S R$ 528,91 R$ 528, (SIST PERITONIO EPIPLOPLASTIA S 3 1 R$ 262,05 R$ 262, (SIST PERITONIO IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL S 2 R$ 190,57 R$ 190, (SIST PERITONIO INSTALACAO DE CATETER TENCKHOFF S 2 R$ 190,57 R$ 190,57 TABELA BRADESCO SAÚDE 186

187 (SIST PERITONIO RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF S 2 R$ 205,98 R$ 205, (SIST PERITONIO EPIPLOPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$ 262,05 R$ 262, (SIST ABDOME, PAREDE E ABSCESSO PERINEAL - DRENAGEM CIRURGICA CAVIDADE S 2 1 R$ 132,58 R$ 132, (SIST ABDOME, PAREDE E BIOPSIA DE PAREDE ABDOMINAL CAVIDADE N R$ 124,27 R$ 124, (SIST ABDOME, PAREDE E CISTO SACRO-COCCIGEO - TRATAMENTO CIRURGICO CAVIDADE S 2 1 R$ 210,13 R$ 210, (SIST (SIST (SIST ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE DIASTASE DOS RETOS-ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRURGICO HERNIA INGUINAL ENCARCERADA EM RN OU LACTENTE - TRATAMENTO CIRURGICO HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL - ESTRANGULADA S 2 1 R$ 239,41 R$ 239,41 S 4 1 R$ 534,48 R$ 534,48 S 4 1 R$ 528,91 R$ 528, (SIST ABDOME, PAREDE E HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL CAVIDADE S 3 1 R$ 528,91 R$ 528, (SIST ABDOME, PAREDE E HERNIORRAFIA EPIGASTRICA CAVIDADE S 2 1 R$ 243,90 R$ 243,90 TABELA BRADESCO SAÚDE 187

188 (SIST ABDOME, PAREDE E HERNIORRAFIA INCISIONAL CAVIDADE S 3 1 R$ 361,91 R$ 361, (SIST ABDOME, PAREDE E HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL CAVIDADE S 2 1 R$ 361,91 R$ 361, (SIST ABDOME, PAREDE E HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE CAVIDADE S 4 1 R$ 404,98 R$ 404, (SIST ABDOME, PAREDE E HERNIORRAFIA LOMBAR CAVIDADE S 3 1 R$ 306,19 R$ 306, (SIST ABDOME, PAREDE E HERNIORRAFIA RECIDIVANTE CAVIDADE S 3 1 R$ 487,83 R$ 487, (SIST ABDOME, PAREDE E HERNIORRAFIA SEM RESSECCAO INTESTINAL ENCARCERADA CAVIDADE S 3 1 R$ 473,25 R$ 473, (SIST ABDOME, PAREDE E HERNIORRAFIA UMBILICAL CAVIDADE S 2 1 R$ 262,05 R$ 262, (SIST ABDOME, PAREDE E CAVIDADE LAPAROTOMIA EXPLORADORA, OU PARA BIOPSIA, OU PARA DRENAGEM DE ABSCESSO, OU PARA LIBERACAO DE BRIDAS EM VIGENCIA DE OCLUSAO S 4 1 R$ 371,18 R$ 371, (SIST ABDOME, PAREDE E NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXERESE CAVIDADE S 5 1 R$ 1.224,88 R$ 1.224, (SIST ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIRO TEMPO OU PROTESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 TABELA BRADESCO SAÚDE 188

189 (SIST ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ONFALOCELE/GASTROSQUISE - SEGUNDO TEMPO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 662,54 R$ 662, (SIST ABDOME, PAREDE E PARACENTESE ABDOMINAL CAVIDADE N 1 R$ 124,27 R$ 124, (SIST (SIST ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE RECONSTRUCAO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR) S 6 2 R$ 779,52 R$ 779,52 S 2 1 R$ 262,05 R$ 262, (SIST ABDOME, PAREDE E RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA DE URACO CAVIDADE S 2 1 R$ 262,05 R$ 262, (SIST (SIST ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA OU RESTOS DO DUCTO ONFALOMESENTERICO RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCENCIA TOTAL OU EVISCERACAO) S 2 1 R$ 445,41 R$ 445,41 S 3 1 R$ 283,60 R$ 283, (SIST ABDOME, PAREDE E TERATOMA SACRO-COCCIGEO - EXERESE CAVIDADE S 4 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100, (SIST (SIST ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL - ESTRANGULADA - POR VIDEOLAPAROSCOPIA HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$ 528,91 R$ 528,91 S 3 1 R$ 528,91 R$ 528,91 TABELA BRADESCO SAÚDE 189

190 (SIST ABDOME, PAREDE E CAVIDADE HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 2 1 R$ 361,91 R$ 361, (SIST ABDOME, PAREDE E HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA CAVIDADE S 3 1 R$ 487,83 R$ 487, (SIST ABDOME, PAREDE E CAVIDADE LAPAROTOMIA EXPLORADORA, OU PARA BIOPSIA, OU PARA DRENAGEM DE ABSCESSO, OU PARA LIBERACAO DE BRIDAS EM VIGENCIA DE OCLUSAO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$ 371,18 R$ 371, (SIST ABDOME, PAREDE E HERNIORRAFIA INGUINAL EM CRIANCA - UNILATERAL CAVIDADE S 2 1 R$ 344,67 R$ 344, RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM CIRURGICA S 3 1 R$ 300,16 R$ 300,16 (SISTEMA (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM PERCUTANEA S 3 R$ 262,05 R$ 262, RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL ADRENALECTOMIA UNILATERAL S 5 3 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL A CEU ABERTO S 5 2 R$ 512,23 R$ 512,23 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL TRANSLUMINAL S 4 1 R$ 404,98 R$ 404,98 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL AUTOTRANSPLANTE RENAL UNILATERAL S 8 2 R$ 2.923,16 R$ 2.923,16 (SISTEMA TABELA BRADESCO SAÚDE 190

191 RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL BIOPSIA RENAL CIRURGICA UNILATERAL S 3 1 R$ 550,31 R$ 550,31 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL CISTO RENAL - ESCLEROIA PERCUTANEA - POR CISTO S 1 R$ 190,57 R$ 190,57 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL ENDOPIELOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 5 2 R$ 779,52 R$ 779,52 (SISTEMA (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL ESTENOSE DE JUNCAO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 567,90 R$ 567, RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL FISTULA PIELO-CUTANEA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 300,16 R$ 300,16 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL LOMBOTOMIA EXPLORADORA S 3 2 R$ 361,91 R$ 361,91 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL MARSUPIALIZACAO DE CISTOS RENAIS UNILATERAL S 3 1 R$ 550,31 R$ 550,31 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA S 5 2 R$ 745,55 R$ 745,55 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL S 4 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL EXTRACORPOREA N 6 2 R$ 2.185,27 R$ 2.185,27 (SISTEMA TABELA BRADESCO SAÚDE 191

192 RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRECTOMIA RADICAL UNILATERAL S 5 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL S 5 2 R$ 940,93 R$ 940,93 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL S 5 2 R$ 940,93 R$ 940,93 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROLITOTOMIA ANATROFICA UNILATERAL S 6 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL S 4 1 R$ 662,54 R$ 662,54 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - 1A SESSAO S 1 R$ 473,25 R$ 473,25 (SISTEMA (SISTEMA (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - REAPLICACOES (ATE 3 MESES) NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL (MEC., E.H., OU US) S R$ 190,57 R$ 190,57 S 6 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000, RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROPEXIA UNILATERAL S 3 1 R$ 550,31 R$ 550,31 (SISTEMA TABELA BRADESCO SAÚDE 192

193 RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRORRAFIA (TRAUMA) UNILATERAL S 4 1 R$ 567,90 R$ 567,90 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROSTOMIA A CEU ABERTO UNILATERAL S 3 1 R$ 567,90 R$ 567,90 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROSTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 3 1 R$ 550,31 R$ 550,31 (SISTEMA (SISTEMA (SISTEMA (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROURETERECTOMIA COM RESSECCAO VESICAL UNILATERAL PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATROFICA UNILATERAL PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL S 6 2 R$ 949,14 R$ 949,14 S 5 2 R$ 627,32 R$ 627,32 S 4 2 R$ 606,87 R$ 606, RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL PIELOLITOTOMIA UNILATERAL S 3 2 R$ 550,31 R$ 550,31 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL PIELOPLASTIA S 5 2 R$ 729,35 R$ 729,35 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL PIELOSTOMIA UNILATERAL S 3 1 R$ 278,38 R$ 278,38 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL PIELOTOMIA EXPLORADORA UNILATERAL S 3 2 R$ 501,80 R$ 501,80 (SISTEMA TABELA BRADESCO SAÚDE 193

194 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL PUNCAO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNOSTICO DE REJEICAO (ATO MEDICO) S 2 R$ 124,27 R$ 124, RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL PUNCAO BIOPSIA RENAL PERCUTANEA S R$ 167,03 R$ 167,03 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL REVASCULARIZACAO RENAL - QUALQUER TECNICA S 6 2 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) S 4 2 R$ 534,48 R$ 534,48 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL TRANSURETERO ANASTOMOSE S 4 1 R$ 595,55 R$ 595,55 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA PIELO-INTESTINAL S 4 2 R$ 638,11 R$ 638,11 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL TUMOR RENAL - ENUCLEACAO UNILATERAL S 4 2 R$ 745,55 R$ 745,55 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL TUMOR WILMS - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 1 R$ 1.224,88 R$ 1.224,88 (SISTEMA (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL TUMORES RETRO-PERITONEAIS MALIGNOS UNILATERAIS - EXERESE S 5 2 R$ 1.241,57 R$ 1.241, RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL ADRENALECTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 5 3 R$ 745,55 R$ 745,55 (SISTEMA TABELA BRADESCO SAÚDE 194

195 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL MARSUPIALIZACAO LAPAROSCOPICA DE CISTO RENAL UNILATERAL S 3 1 R$ 550,31 R$ 550, RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL BIOPSIA RENAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$ 550,31 R$ 550,31 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROPEXIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$ 550,31 R$ 550,31 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL PIELOPLASTIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 5 2 R$ 729,35 R$ 729,35 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL PIELOLITOTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 2 R$ 550,31 R$ 550,31 (SISTEMA (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROURETERECTOMIA COM RESSECCAO VESICAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 6 2 R$ 949,14 R$ 949, RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 5 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL A LASER S 6 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 (SISTEMA (SISTEMA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$ 940,93 R$ 940,93 TABELA BRADESCO SAÚDE 195

196 URETER BIOPSIA CIRURGICA DE URETER UNILATERAL S 1 1 R$ 278,38 R$ 278,38 (SISTEMA URETER BIOPSIA ENDOSCOPICA DE URETER UNILATERAL N 1 R$ 239,41 R$ 239,41 (SISTEMA URETER CATETERISMO URETERAL UNILATERAL N 1 R$ 125,07 R$ 125,07 (SISTEMA URETER COLOCACAO CIRURGICA DE DUPLO J UNILATERAL S 3 1 R$ 262,05 R$ 262,05 (SISTEMA URETER COLOCACAO CISTOSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL S 3 R$ 278,38 R$ 278,38 (SISTEMA URETER COLOCACAO NEFROSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL S 4 1 R$ 300,16 R$ 300,16 (SISTEMA URETER COLOCACAO URETEROSCOPICA DE DUPLO J - UNILATERAL S 3 R$ 278,38 R$ 278,38 (SISTEMA URETER DILATACAO ENDOSCOPICA UNILATERAL S 1 R$ 218,43 R$ 218,43 (SISTEMA URETER DUPLICACAO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 606,87 R$ 606,87 (SISTEMA (SISTEMA URETER FISTULA URETERO-CUTANEA UNILATERAL (TRATAMENTO CIRURGICO) S 4 1 R$ 534,48 R$ 534,48 TABELA BRADESCO SAÚDE 196

197 (SISTEMA (SISTEMA URETER URETER FISTULA URETERO-INTESTINAL UNILATERAL (TRATAMENTO CIRURGICO) FISTULA URETERO-VAGINAL UNILATERAL (TRATAMENTO CIRURGICO) S 4 2 R$ 729,35 R$ 729,35 S 4 2 R$ 729,35 R$ 729, URETER MEATOTOMIA ENDOSCOPICA UNILATERAL S 1 R$ 205,98 R$ 205,98 (SISTEMA URETER REIMPLANTE URETEROINTESTINAL - UNI OU BILATERAL S 5 2 R$ 627,32 R$ 627,32 (SISTEMA (SISTEMA (SISTEMA (SISTEMA URETER URETER URETER REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA OU INTRAVESICAL - UNILATERAL REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL - VIA COMBINADA RETIRADA ENDOSCOPICA DE CALCULO DE URETER - UNILATERAL S 5 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 5 2 R$ 745,55 R$ 745,55 S 3 1 R$ 334,04 R$ 334, URETER TRANSURETEROSTOMIA S 3 2 R$ 779,52 R$ 779,52 (SISTEMA URETER URETERECTOMIA UNILATERAL S 3 1 R$ 512,23 R$ 512,23 (SISTEMA URETER URETEROCELE UNILATERAL - RESSECCAO A CEU ABERTO S 3 1 R$ 512,23 R$ 512,23 (SISTEMA TABELA BRADESCO SAÚDE 197

198 URETER URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCOPICO S 2 R$ 473,25 R$ 473,25 (SISTEMA URETER URETEROILEOCISTOSTOMIA UNILATERAL S 7 2 R$ 779,52 R$ 779,52 (SISTEMA URETER URETEROILEOSTOMIA CUTANEA UNILATERAL S 4 2 R$ 846,27 R$ 846,27 (SISTEMA URETER URETEROLISE UNILATERAL S 4 1 R$ 283,60 R$ 283,60 (SISTEMA URETER URETEROLITOTOMIA UNILATERAL S 3 1 R$ 371,18 R$ 371,18 (SISTEMA URETER URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - 1A SESSAO S 4 R$ 473,25 R$ 473,25 (SISTEMA (SISTEMA URETER URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - REAPLICACOES (ATE 3 MESES) S 4 R$ 190,57 R$ 190, URETER URETEROPLASTIA UNILATERAL S 4 2 R$ 745,55 R$ 745,55 (SISTEMA URETER URETERORRENOLITOTOMIA UNILATERAL S 5 1 R$ 606,87 R$ 606,87 (SISTEMA URETER URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXIVEL A LASER UNILATERAL S 5 1 R$ 940,93 R$ 940,93 (SISTEMA TABELA BRADESCO SAÚDE 198

199 URETER URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA UNILATERAL S 6 1 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 (SISTEMA URETER URETEROSSIGMOIDOPLASTIA UNILATERAL S 4 2 R$ 662,54 R$ 662,54 (SISTEMA URETER URETEROSSIGMOIDOSTOMIA UNILATERAL S 4 2 R$ 662,54 R$ 662,54 (SISTEMA URETER URETEROSTOMIA CUTANEA UNILATERAL S 3 1 R$ 512,23 R$ 512,23 (SISTEMA URETER URETEROTOMIA INTERNA PERCUTANEA UNILATERAL S 4 1 R$ 606,87 R$ 606,87 (SISTEMA (SISTEMA (SISTEMA URETER URETER URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA FLEXIVEL UNILATERAL URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA RIGIDA UNILATERAL S 4 1 R$ 344,67 R$ 344,67 S 4 1 R$ 278,38 R$ 278, URETER URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA S 5 2 R$ 779,52 R$ 779,52 (SISTEMA URETER URETEROURETEROSTOMIA UNILATERAL S 4 2 R$ 668,12 R$ 668,12 (SISTEMA URETER URETEROLITOTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$ 371,18 R$ 371,18 (SISTEMA TABELA BRADESCO SAÚDE 199

200 URETER URETEROLISE LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 1 R$ 283,60 R$ 283,60 (SISTEMA URETER URETEROURETEROSTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 2 R$ 668,12 R$ 668,12 (SISTEMA URETER URETEROPLASTIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 2 R$ 745,55 R$ 745,55 (SISTEMA (SISTEMA (SISTEMA (SISTEMA URETER URETER URETER CORRECAO LAPAROSCOPICA DE REFLUXO VESICO- URETERAL UNILATERAL REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCOPICO UNILATERAL REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCOPICO UNILATERAL S 4 2 R$ 729,35 R$ 729,35 S 5 2 R$ 745,55 R$ 745,55 S 4 2 R$ 729,35 R$ 729, URETER URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA UNILATERAL A LASER S 6 1 R$ 729,35 R$ 729,35 (SISTEMA BEXIGA AMPLIACAO VESICAL S 5 1 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 (SISTEMA BEXIGA BEXIGA PSOICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 567,90 R$ 567,90 (SISTEMA BEXIGA BIOPSIA ENDOSCOPICA DE BEXIGA (INCLUI CISTOSCOPIA) N 2 R$ 146,50 R$ 146,50 (SISTEMA TABELA BRADESCO SAÚDE 200

201 BEXIGA BIOPSIA VESICAL A CEU ABERTO S 2 R$ 239,41 R$ 239,41 (SISTEMA BEXIGA CALCULO VESICAL - EXTRACAO ENDOSCOPICA S 2 R$ 371,18 R$ 371,18 (SISTEMA BEXIGA CISTECTOMIA PARCIAL S 4 1 R$ 729,35 R$ 729,35 (SISTEMA BEXIGA CISTECTOMIA RADICAL (INCLUI PROSTATA OU UTERO) S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 (SISTEMA BEXIGA CISTECTOMIA TOTAL S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 (SISTEMA BEXIGA CISTOLITOTOMIA S 2 1 R$ 300,16 R$ 300,16 (SISTEMA BEXIGA CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - 1A SESSAO S 3 R$ 469,01 R$ 469,01 (SISTEMA (SISTEMA BEXIGA CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - REAPLICACOES (ATE 3 MESES) S 3 R$ 190,57 R$ 190, BEXIGA CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA (U.S., E.H., E.C.) S 4 1 R$ 940,93 R$ 940,93 (SISTEMA BEXIGA CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.) S 3 1 R$ 262,05 R$ 262,05 (SISTEMA TABELA BRADESCO SAÚDE 201

202 BEXIGA CISTOPLASTIA REDUTORA S 3 2 R$ 638,11 R$ 638,11 (SISTEMA BEXIGA CISTORRAFIA (TRAUMA) S 3 1 R$ 512,23 R$ 512,23 (SISTEMA BEXIGA CISTOSTOMIA CIRURGICA S 2 1 R$ 239,41 R$ 239,41 (SISTEMA BEXIGA CISTOSTOMIA COM IMENTO ENDOSCOPICO S 3 1 R$ 262,05 R$ 262,05 (SISTEMA BEXIGA CISTOSTOMIA POR PUNCAO COM TROCATER N 1 R$ 239,41 R$ 239,41 (SISTEMA BEXIGA COLO DE DIVERTICULO - RESSECCAO ENDOSCOPICA S 2 1 R$ 450,75 R$ 450,75 (SISTEMA BEXIGA COLO VESICAL - RESSECCAO ENDOSCOPICA S 3 1 R$ 334,04 R$ 334,04 (SISTEMA BEXIGA CORPO ESTRANHO - EXTRACAO CIRURGICA S 2 1 R$ 228,00 R$ 228,00 (SISTEMA BEXIGA CORPO ESTRANHO - EXTRACAO ENDOSCOPICA S 2 R$ 239,41 R$ 239,41 (SISTEMA BEXIGA DIVERTICULECTOMIA VESICAL S 3 1 R$ 550,31 R$ 550,31 (SISTEMA TABELA BRADESCO SAÚDE 202

203 BEXIGA ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIACAO VESICAL) S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 (SISTEMA BEXIGA EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$ 2.185,27 R$ 2.185,27 (SISTEMA BEXIGA EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 (SISTEMA BEXIGA FISTULA VESICO-CUTANEA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 567,90 R$ 567,90 (SISTEMA BEXIGA FISTULA VESICO-ENTERICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 729,35 R$ 729,35 (SISTEMA BEXIGA FISTULA VESICO-RETAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 729,35 R$ 729,35 (SISTEMA BEXIGA FISTULA VESICO-UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 729,35 R$ 729,35 (SISTEMA BEXIGA FISTULA VESICO-VAGINAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 729,35 R$ 729,35 (SISTEMA BEXIGA INCONTINENCIA URINARIA - SLING VAGINAL OU ABDOMINAL S 5 1 R$ 501,80 R$ 501,80 (SISTEMA (SISTEMA BEXIGA INCONTINENCIA URINARIA - SUSPENSAO ENDOSCOPICA DE COLO S 4 2 R$ 361,91 R$ 361,91 TABELA BRADESCO SAÚDE 203

204 (SISTEMA (SISTEMA (SISTEMA BEXIGA BEXIGA BEXIGA INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO CIRURGICO SUPRA- PUBICO INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO ENDOSCOPICO (INJECAO) INCONTINENCIA URINARIA COM COLPOPLASTIA ANTERIOR - TRATAMENTO CIRURGICO (COM OU SEM USO DE PROTESE) S 4 1 R$ 534,48 R$ 534,48 S 4 1 R$ 445,41 R$ 445,41 S 4 2 R$ 550,31 R$ 550, BEXIGA POLIPOS VESICAIS - RESSECCAO CIRURGICA S 3 1 R$ 487,83 R$ 487,83 (SISTEMA BEXIGA POLIPOS VESICAIS - RESSECCAO ENDOSCOPICA N 2 1 R$ 487,83 R$ 487,83 (SISTEMA BEXIGA PUNCAO E ASPIRACAO VESICAL N 1 R$ 71,47 R$ 71,47 (SISTEMA BEXIGA REIMPLANTE URETERO-VESICAL A BOARI S 5 2 R$ 627,32 R$ 627,32 (SISTEMA BEXIGA RETENCAO POR COAGULO - ASPIRACAO VESICAL N 1 R$ 59,57 R$ 59,57 (SISTEMA BEXIGA TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULACAO A LASER S 4 1 R$ 239,41 R$ 239,41 (SISTEMA BEXIGA TUMOR VESICAL - RESSECCAO ENDOSCOPICA S 4 1 R$ 425,40 R$ 425,40 (SISTEMA TABELA BRADESCO SAÚDE 204

205 BEXIGA VESICOSTOMIA CUTANEA S 4 1 R$ 361,91 R$ 361,91 (SISTEMA BEXIGA RETIRADA ENDOSCOPICA DE DUPLO J S 2 R$ 132,58 R$ 132,58 (SISTEMA BEXIGA NEOBEXIGA CUTANEA CONTINENTE S 7 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 (SISTEMA BEXIGA NEOBEXIGA RETAL CONTINENTE S 7 2 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 (SISTEMA BEXIGA NEOBEXIGA URETRAL CONTINENTE S 7 3 R$ 949,14 R$ 949,14 (SISTEMA BEXIGA CORRECAO LAPAROSCOPICA DE INCONTINENCIA URINARIA S 4 2 R$ 534,48 R$ 534,48 (SISTEMA BEXIGA CISTECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA S 4 1 R$ 729,35 R$ 729,35 (SISTEMA (SISTEMA BEXIGA CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA (INCLUI PROSTATA OU UTERO) S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100, BEXIGA NEOBEXIGA LAPAROSCOPICA S 7 2 R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 (SISTEMA BEXIGA DIVERTICULECTOMIA VESICAL LAPAROSCOPICA S 3 1 R$ 550,31 R$ 550,31 (SISTEMA TABELA BRADESCO SAÚDE 205

206 BEXIGA CISTOLITOTRIPSIA A LASER S 5 1 R$ 445,41 R$ 445,41 (SISTEMA BEXIGA COLO VESICAL - RESSECCAO CIRURGICA S 3 1 R$ 325,18 R$ 325,18 (SISTEMA BEXIGA TUMOR VESICAL, RESSECCAO A CEU ABERTO S 3 1 R$ 425,40 R$ 425,40 (SISTEMA URETRA ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 R$ 100,05 R$ 100,05 (SISTEMA URETRA BIOPSIA ENDOSCOPICA DE URETRA N 1 R$ 146,50 R$ 146,50 (SISTEMA URETRA CORPO ESTRANHO OU CALCULO - EXTRACAO CIRURGICA S 2 R$ 239,41 R$ 239,41 (SISTEMA URETRA CORPO ESTRANHO OU CALCULO - EXTRACAO ENDOSCOPICA N 1 R$ 205,98 R$ 205,98 (SISTEMA URETRA DIVERTICULO URETRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$ 512,23 R$ 512,23 (SISTEMA URETRA ELETROCOAGULACAO ENDOSCOPICA N 2 1 R$ 205,98 R$ 205,98 (SISTEMA URETRA ESFINCTEROTOMIA - URETRA S 2 1 R$ 190,57 R$ 190,57 (SISTEMA TABELA BRADESCO SAÚDE 206

207 URETRA FISTULA URETRO-CUTANEA - CORRECAO CIRURGICA S 4 1 R$ 512,23 R$ 512,23 (SISTEMA URETRA FISTULA URETRO-RETAL - CORRECAO CIRURGICA S 4 1 R$ 729,35 R$ 729,35 (SISTEMA URETRA FISTULA URETRO-VAGINAL - CORRECAO CIRURGICA S 4 2 R$ 627,32 R$ 627,32 (SISTEMA (SISTEMA (SISTEMA URETRA URETRA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA - TRATAMENTO CIRURGICO (EXCLUI IMPLANTE DE ESFINCTER ARTIFICIAL) INJECOES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOCOPIA) POR TRATAMENTO S 4 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 3 1 R$ 132,58 R$ 132, URETRA MEATOPLASTIA (RETALHO CUTANEO) S 3 1 R$ 278,38 R$ 278,38 (SISTEMA URETRA MEATOTOMIA URETRAL S 1 R$ 124,27 R$ 124,27 (SISTEMA URETRA NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA) S 4 2 R$ 729,35 R$ 729,35 (SISTEMA URETRA RESSECCAO DE CARUNCULA S 1 R$ 132,58 R$ 132,58 (SISTEMA URETRA RESSECCAO DE VALVULA URETRAL POSTERIOR S 3 1 R$ 662,54 R$ 662,54 (SISTEMA TABELA BRADESCO SAÚDE 207

208 URETRA TUMOR URETRAL - EXCISAO S 3 1 R$ 300,16 R$ 300,16 (SISTEMA URETRA URETROPLASTIA ANTERIOR S 3 1 R$ 512,23 R$ 512,23 (SISTEMA URETRA URETROPLASTIA POSTERIOR S 3 2 R$ 729,35 R$ 729,35 (SISTEMA URETRA URETROSTOMIA S 1 1 R$ 239,41 R$ 239,41 (SISTEMA URETRA URETROTOMIA INTERNA S 1 1 R$ 190,57 R$ 190,57 (SISTEMA URETRA URETROTOMIA INTERNA COM PROTESE ENDOURETRAL S 3 1 R$ 445,41 R$ 445,41 (SISTEMA URETRA URETRECTOMIA TOTAL S 3 1 R$ 445,41 R$ 445,41 (SISTEMA URETRA RESSECCAO DE CORDA DA URETRA S 1 1 R$ 150,07 R$ 150,07 (SISTEMA (SISTEMA URETRA URETROTOMIA EXTERNA PARA RETIRADA DE CALCULO OU CORPO ESTRANHO S 1 1 R$ 159,08 R$ 159, URETRA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA - SLING S 4 1 R$ 729,35 R$ 729,35 (SISTEMA TABELA BRADESCO SAÚDE 208

209 PROSTATA E ABLACAO PROSTATICA A LASER GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS S 5 1 R$ 606,87 R$ 606,87 MASCUL) PROSTATA E ABSCESSO DE PROSTATA - DRENAGEM GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS S 2 1 R$ 283,60 R$ 283,60 MASCUL) PROSTATA E BIOPSIA PROSTATICA - ATE 8 FRAGMENTOS GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS N 1 R$ 132,58 R$ 132,58 MASCUL) PROSTATA E BIOPSIA PROSTATICA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS S 2 R$ 146,50 R$ 146,50 MASCUL) PROSTATA E ELETROVAPORIZACAO DE PROSTATA GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS S 5 1 R$ 606,87 R$ 606,87 MASCUL) GENITAL E REPROD MASCUL) GENITAL E REPROD MASCUL) PROSTATA E HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA - EVACUACAO E VESICULAS SEMINAISIRRIGACAO PROSTATA E HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA - REVISAO VESICULAS SEMINAISENDOSCOPICA S 2 1 R$ 124,27 R$ 124,27 N 4 1 R$ 306,19 R$ 306, PROSTATA E HIPERTROFIA PROSTATICA - IMPLANTE DE PROTESE GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS S 3 1 R$ 239,41 R$ 239,41 MASCUL) PROSTATA E HIPERTROFIA PROSTATICA - TRATAMENTO POR DILATACAO GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS N 3 1 R$ 139,19 R$ 139,19 MASCUL) PROSTATA E PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS S 6 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 MASCUL) TABELA BRADESCO SAÚDE 209

210 PROSTATA E PROSTATECTOMIA A CEU ABERTO GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS S 5 2 R$ 779,52 R$ 779,52 MASCUL) PROSTATA E RESSECCAO ENDOSCOPICA DA PROSTATA GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS S 5 1 R$ 662,54 R$ 662,54 MASCUL) PROSTATA E PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS S 5 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 MASCUL) GENITAL E REPROD ESCROTO BIOPSIA ESCROTAL N 1 R$ 124,27 R$ 124,27 MASCUL) GENITAL E REPROD ESCROTO DRENAGEM DE ABSCESSO - ESCROTO N 1 R$ 68,59 R$ 68,59 MASCUL) GENITAL E REPROD ESCROTO ELEFANTIASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 606,87 R$ 606,87 MASCUL) GENITAL E REPROD ESCROTO EXERESE DE CISTO ESCROTAL N 1 R$ 124,27 R$ 124,27 MASCUL) GENITAL E REPROD ESCROTO PLASTICA ESCROTAL S 3 1 R$ 262,05 R$ 262,05 MASCUL) GENITAL E REPROD MASCUL) ESCROTO RECONSTRUCAO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO - POR ESTAGIO S 3 1 R$ 567,90 R$ 567, GENITAL E REPROD ESCROTO RESSECCAO PARCIAL DA BOLSA ESCROTAL S 3 1 R$ 278,38 R$ 278,38 MASCUL) TABELA BRADESCO SAÚDE 210

211 GENITAL E REPROD TESTICULO AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTICULO S 6 3 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 MASCUL) GENITAL E REPROD TESTICULO BIOPSIA UNILATERAL DE TESTICULO N 2 1 R$ 124,27 R$ 124,27 MASCUL) GENITAL E REPROD TESTICULO ESCROTO AGUDO - EXPLORACAO CIRURGICA S 3 1 R$ 512,23 R$ 512,23 MASCUL) GENITAL E REPROD TESTICULO HIDROCELE UNILATERAL - CORRECAO CIRURGICA S 2 1 R$ 146,50 R$ 146,50 MASCUL) GENITAL E REPROD TESTICULO IMPLANTE DE PROTESE TESTICULAR UNILATERAL S 2 1 R$ 239,41 R$ 239,41 MASCUL) GENITAL E REPROD TESTICULO ORQUIDOPEXIA UNILATERAL S 3 1 R$ 528,91 R$ 528,91 MASCUL) GENITAL E REPROD TESTICULO ORQUIECTOMIA UNILATERAL S 2 1 R$ 300,16 R$ 300,16 MASCUL) GENITAL E REPROD TESTICULO PUNCAO DA VAGINAL N 1 R$ 59,57 R$ 59,57 MASCUL) GENITAL E REPROD TESTICULO REPARACAO PLASTICA (TRAUMA) S 3 1 R$ 473,25 R$ 473,25 MASCUL) GENITAL E REPROD TESTICULO TORCAO DE TESTICULO - CURA CIRURGICA S 3 1 R$ 512,23 R$ 512,23 MASCUL) TABELA BRADESCO SAÚDE 211

212 GENITAL E REPROD TESTICULO TUMOR DE TESTICULO - RESSECCAO S 5 1 R$ 278,38 R$ 278,38 MASCUL) GENITAL E REPROD TESTICULO VARICOCELE UNILATERAL - CORRECAO CIRURGICA S 2 1 R$ 300,16 R$ 300,16 MASCUL) GENITAL E REPROD TESTICULO ORQUIDOPEXIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$ 528,91 R$ 528,91 MASCUL) GENITAL E REPROD MASCUL) TESTICULO ORQUIECTOMIA INTRA-ABDOMINAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 2 1 R$ 300,16 R$ 300, GENITAL E REPROD EPIDIDIMO BIOPSIA DE EPIDIDIMO N 1 1 R$ 124,27 R$ 124,27 MASCUL) GENITAL E REPROD EPIDIDIMO DRENAGEM DE ABSCESSO - EPIDIDIMO N 1 R$ 116,92 R$ 116,92 MASCUL) GENITAL E REPROD EPIDIDIMO EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL S 2 1 R$ 190,57 R$ 190,57 MASCUL) GENITAL E REPROD EPIDIDIMO EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL S 3 1 R$ 404,98 R$ 404,98 MASCUL) GENITAL E REPROD EPIDIDIMO EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL MICROCIRURGICA S 5 1 R$ 501,80 R$ 501,80 MASCUL) GENITAL E REPROD EPIDIDIMO EXERESE DE CISTO UNILATERAL S 1 1 R$ 139,19 R$ 139,19 MASCUL) TABELA BRADESCO SAÚDE 212

213 CORDAO GENITAL E REPROD ESPERMATICO ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL S 1 1 R$ 146,50 R$ 146,50 MASCUL) CORDAO GENITAL E REPROD ESPERMATICO EXPLORACAO CIRURGICA DO DEFERENTE UNILATERAL S 1 1 R$ 146,50 R$ 146,50 MASCUL) CORDAO GENITAL E REPROD ESPERMATICO VASECTOMIA UNILATERAL S 1 1 R$ 146,50 R$ 146,50 MASCUL) GENITAL E REPROD MASCUL) CORDAO ESPERMATICO VASO-VASOSTOMIA MICROCIRURGICA UNILATERAL (RECANALIZACAO DOS DUCTOS DEFERENTES) S 4 1 R$ 404,98 R$ 404, CORDAO GENITAL E REPROD ESPERMATICO CIRURGIA ESTERILIZADORA MASCULINA S 1 1 R$ 262,05 R$ 262,05 MASCUL) CORDAO GENITAL E REPROD ESPERMATICO VASOSTOMIA S 1 1 R$ 78,80 R$ 78,80 MASCUL) GENITAL E REPROD PENIS AMPUTACAO PARCIAL S 2 1 R$ 534,48 R$ 534,48 MASCUL) GENITAL E REPROD PENIS AMPUTACAO TOTAL S 4 1 R$ 512,23 R$ 512,23 MASCUL) GENITAL E REPROD PENIS BIOPSIA PENIANA N 1 R$ 116,92 R$ 116,92 MASCUL) GENITAL E REPROD PENIS DOENCA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 534,48 R$ 534,48 MASCUL) TABELA BRADESCO SAÚDE 213

214 GENITAL E REPROD PENIS ELETROCOAGULACAO DE LESOES CUTANEAS N 1 R$ 63,04 R$ 63,04 MASCUL) GENITAL E REPROD PENIS EMASCULACAO S 4 1 R$ 779,52 R$ 779,52 MASCUL) GENITAL E REPROD PENIS EPISPADIA - RECONSTRUCAO POR ETAPA S 4 1 R$ 779,52 R$ 779,52 MASCUL) GENITAL E REPROD PENIS EPISPADIA COM INCONTINENCIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 940,93 R$ 940,93 MASCUL) GENITAL E REPROD PENIS FRATURA DE PENIS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 283,60 R$ 283,60 MASCUL) GENITAL E REPROD PENIS HIPOSPADIA - POR ESTAGIO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 606,87 R$ 606,87 MASCUL) GENITAL E REPROD MASCUL) GENITAL E REPROD MASCUL) GENITAL E REPROD MASCUL) PENIS PENIS PENIS HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO - TRATAMENTO CIRURGICO HIPOSPADIA PROXIMAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO - TRATAMENTO CIRURGICO IMPLANTE DE PROTESE SEMI-RIGIDA (EXCLUI PROTESES INFLAVEIS) S 4 1 R$ 662,54 R$ 662,54 S 4 1 R$ 779,52 R$ 779,52 S 4 1 R$ 300,16 R$ 300, GENITAL E REPROD PENIS NEOFALOPLASTIA - POR ESTAGIO S 4 2 R$ 567,90 R$ 567,90 MASCUL) TABELA BRADESCO SAÚDE 214

215 GENITAL E REPROD MASCUL) PENIS NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO COM RECONSTRUCAO URETRAL - POR ESTAGIO S 4 2 R$ 662,54 R$ 662, GENITAL E REPROD PENIS PARAFIMOSE - REDUCAO MANUAL OU CIRURGICA N 2 R$ 124,27 R$ 124,27 MASCUL) GENITAL E REPROD PENIS PENIS CURVO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 662,54 R$ 662,54 MASCUL) GENITAL E REPROD PENIS PLASTICA - RETALHO CUTANEO A DISTANCIA S 5 2 R$ 534,48 R$ 534,48 MASCUL) GENITAL E REPROD PENIS PLASTICA DE CORPO CAVERNOSO S 4 1 R$ 512,23 R$ 512,23 MASCUL) GENITAL E REPROD PENIS PLASTICA DO FREIO BALANO-PREPUCIAL S 1 1 R$ 124,27 R$ 124,27 MASCUL) GENITAL E REPROD PENIS POSTECTOMIA S 2 1 R$ 218,43 R$ 218,43 MASCUL) GENITAL E REPROD PENIS PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 512,23 R$ 512,23 MASCUL) GENITAL E REPROD PENIS RECONSTRUCAO DE PENIS COM ENXERTO - PLASTICA TOTAL S 5 2 R$ 729,35 R$ 729,35 MASCUL) GENITAL E REPROD PENIS REIMPLANTE DO PENIS S 6 3 R$ 2.435,81 R$ 2.435,81 MASCUL) TABELA BRADESCO SAÚDE 215

216 GENITAL E REPROD PENIS REVASCULARIZACAO PENIANA S 6 2 R$ 846,27 R$ 846,27 MASCUL) GENITAL E REPR VULVA BARTOLINECTOMIA UNILATERAL S 1 1 R$ 167,03 R$ 167,03 FEMININO) GENITAL E REPR VULVA BIOPSIA DE VULVA N 1 R$ 59,57 R$ 59,57 FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) VULVA CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OU CRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DA VULVA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) N R$ 59,57 R$ 59, GENITAL E REPR VULVA CLITORECTOMIA (PARCIAL OU TOTAL) S 1 1 R$ 278,38 R$ 278,38 FEMININO) GENITAL E REPR VULVA CLITOROPLASTIA S 4 1 R$ 334,04 R$ 334,04 FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) VULVA EXCISAO RADICAL LOCAL DA VULVA (NAO INCLUI A LINFADENECTOMIA) S 4 2 R$ 556,75 R$ 556, GENITAL E REPR VULVA EXERESE DE GLANDULA DE SKENE N 1 1 R$ 124,27 R$ 124,27 FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) VULVA VULVA EXERESE DE LESAO DA VULVA E/OU DO PERINEO (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LABIOS - CORRECAO CIRURGICA N 1 R$ 71,47 R$ 71,47 S 1 1 R$ 205,98 R$ 205,98 TABELA BRADESCO SAÚDE 216

217 GENITAL E REPR FEMININO) VULVA INCISAO E DRENAGEM DA GLANDULA DE BARTHOLIN OU SKENE N 1 R$ 63,04 R$ 63, GENITAL E REPR VULVA MARSUPIALIZACAO DA GLANDULA DE BARTHOLIN S 1 1 R$ 139,19 R$ 139,19 FEMININO) GENITAL E REPR VULVA VULVECTOMIA AMPLIADA (NAO INCLUI A LINFADENECTOMIA) S 5 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 FEMININO) GENITAL E REPR VULVA VULVECTOMIA SIMPLES S 4 2 R$ 846,27 R$ 846,27 FEMININO) GENITAL E REPR VAGINA BIOPSIA DE VAGINA N 1 R$ 59,57 R$ 59,57 FEMININO) GENITAL E REPR VAGINA COLPECTOMIA S 4 2 R$ 729,35 R$ 729,35 FEMININO) GENITAL E REPR VAGINA COLPOCLEISE (LEFORT) S 2 2 R$ 534,48 R$ 534,48 FEMININO) GENITAL E REPR VAGINA COLPOPLASTIA ANTERIOR S 2 2 R$ 473,25 R$ 473,25 FEMININO) GENITAL E REPR VAGINA COLPOPLASTIA POSTERIOR COM PERINEORRAFIA S 2 2 R$ 404,98 R$ 404,98 FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) VAGINA COLPORRAFIA OU COLPOPERINEOPLASTIA INCLUINDO RESSECCAO DE SEPTO OU RESSUTURA DE PAREDE VAGINAL S 3 2 R$ 512,23 R$ 512,23 TABELA BRADESCO SAÚDE 217

218 GENITAL E REPR VAGINA COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE S 1 2 R$ 124,27 R$ 124,27 FEMININO) GENITAL E REPR VAGINA EXERESE DE CISTO VAGINAL S 1 1 R$ 306,19 R$ 306,19 FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) VAGINA EXTRACAO DE CORPO ESTRANHO COM ESIA GERAL OU BLOQUEIO N 1 1 R$ 139,19 R$ 139, GENITAL E REPR VAGINA FISTULA GINECOLOGICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$ 682,96 R$ 682,96 FEMININO) GENITAL E REPR VAGINA HIMENOTOMIA N 1 R$ 124,27 R$ 124,27 FEMININO) GENITAL E REPR VAGINA NEOVAGINA (COLON, DELGADO, TUBO DE PELE) S 6 2 R$ 729,35 R$ 729,35 FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) VAGINA CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OU CRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DA VAGINA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) N R$ 59,57 R$ 59, GENITAL E REPR UTERO ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) S 2 R$ 190,57 R$ 190,57 FEMININO) GENITAL E REPR UTERO BIOPSIA DO COLO UTERINO N R$ 59,57 R$ 59,57 FEMININO) GENITAL E REPR UTERO BIOPSIA DO ENDOMETRIO N 2 R$ 68,59 R$ 68,59 FEMININO) TABELA BRADESCO SAÚDE 218

219 GENITAL E REPR FEMININO) UTERO CURETAGEM GINECOLOGICA SEMIOTICA E/OU EUTICA COM OU SEM DILATACAO DE COLO UTERINO S 1 1 R$ 190,57 R$ 190, GENITAL E REPR UTERO DILATACAO DO COLO UTERINO S 1 R$ 68,59 R$ 68,59 FEMININO) GENITAL E REPR UTERO EXCISAO DE POLIPO CERVICAL S 1 1 R$ 106,35 R$ 106,35 FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) UTERO HISTERECTOMIA SUBTOTAL COM OU SEM ANEXECTOMIA, UNI OU BILATERAL - QUALQUER VIA S 4 2 R$ 745,55 R$ 745, GENITAL E REPR UTERO HISTERECTOMIA TOTAL (QUALQUER VIA) S 5 2 R$ 779,52 R$ 779,52 FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) UTERO UTERO HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA - QUALQUER VIA - (NAO INCLUI A LINFADENECTOMIA PELVICA) HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL (QUALQUER VIA) S 6 3 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 S 5 2 R$ 894,65 R$ 894, GENITAL E REPR UTERO METROPLASTIA (STRASSMANN OU OUTRA TECNICA) S 3 2 R$ 595,55 R$ 595,55 FEMININO) GENITAL E REPR UTERO MIOMECTOMIA UTERINA S 3 2 R$ 606,87 R$ 606,87 FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) UTERO TRAQUELECTOMIA - AMPUTACAO, CONIZACAO - (COM OU SEM CIRURGIA DE ALTA FREQUENCIA / CAF) S 3 2 R$ 306,19 R$ 306,19 TABELA BRADESCO SAÚDE 219

220 GENITAL E REPR FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) UTERO UTERO UTERO UTERO UTERO TRAQUELECTOMIA RADICAL (NAO INCLUI A LINFADENECTOMIA) HISTEROSCOPIA CIRURGICA COM BIOPSIA E/OU CURETAGEM UTERINA, LISE DE SINEQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCOPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA, ENDOMETRECTOMIA E RESSECCAO DE SINEQUIAS CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OU CRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DE COLO UTERINO (POR SESSAO) HISTERECTOMIA SUBTOTAL LAPAROSCOPICA COM OU SEM ANEXECTOMIA, UNI OU BILATERAL (VIA ALTA) S 4 2 R$ 846,27 R$ 846,27 S 4 R$ 361,91 R$ 361,91 S 4 1 R$ 389,73 R$ 389,73 N R$ 57,23 R$ 57,23 S 4 2 R$ 745,55 R$ 745, GENITAL E REPR UTERO HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA S 5 2 R$ 779,52 R$ 779,52 FEMININO) GENITAL E REPR UTERO HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA AMPLIADA S 6 3 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) UTERO HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL S 5 2 R$ 940,93 R$ 940, GENITAL E REPR UTERO METROPLASTIA LAPAROSCOPICA S 4 1 R$ 595,55 R$ 595,55 FEMININO) GENITAL E REPR UTERO MIOMECTOMIA UTERINA LAPAROSCOPICA S 3 2 R$ 606,87 R$ 606,87 FEMININO) TABELA BRADESCO SAÚDE 220

221 GENITAL E REPR FEMININO) UTERO IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NAO HORMONAL S R$ 146,50 R$ 146, GENITAL E REPR UTERO HISTERECTOMIA PUERPERAL S 4 2 R$ 425,40 R$ 425,40 FEMININO) GENITAL E REPR UTERO IMPLANTE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL S R$ 146,50 R$ 146,50 FEMININO) GENITAL E REPR UTERO RETIRADA DE DIU POR HISTEROSCOPIA S 4 R$ 124,27 R$ 124,27 FEMININO) GENITAL E REPR TUBAS ESTERILIZACAO TUBARIA S 3 1 R$ 334,04 R$ 334,04 FEMININO) GENITAL E REPR TUBAS NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL S 5 1 R$ 627,32 R$ 627,32 FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) TUBAS RECANALIZACAO TUBARIA (QUALQUER TECNICA), UNI OU BILATERAL (COM MICROSCOPIO OU LUPA) S 4 1 R$ 595,55 R$ 595, GENITAL E REPR TUBAS SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL S 3 1 R$ 473,25 R$ 473,25 FEMININO) GENITAL E REPR TUBAS LAQUEADURA TUBARIA LAPAROSCOPICA S 5 1 R$ 334,04 R$ 334,04 FEMININO) GENITAL E REPR TUBAS NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL LAPAROSCOPICA S 5 1 R$ 627,32 R$ 627,32 FEMININO) TABELA BRADESCO SAÚDE 221

222 GENITAL E REPR FEMININO) TUBAS RECANALIZACAO TUBARIA LAPAROSCOPICA UNI OU BILATERAL S 4 1 R$ 595,55 R$ 595, GENITAL E REPR TUBAS SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL LAPAROSCOPICA S 3 1 R$ 473,25 R$ 473,25 FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) OVARIOS OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL S 3 1 R$ 473,25 R$ 473, GENITAL E REPR OVARIOS TRANSLOCACAO DE OVARIOS S 5 1 R$ 567,90 R$ 567,90 FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) OVARIOS OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL S 3 1 R$ 473,25 R$ 473, GENITAL E REPR PERINEO CORRECAO DE DEFEITO LATERAL S 4 2 R$ 627,32 R$ 627,32 FEMININO) GENITAL E REPR PERINEO CORRECAO DE ENTEROCELE S 4 2 R$ 668,12 R$ 668,12 FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) PERINEO PERINEO CORRECAO DE ROTURA PERINEAL DE III GRAU (COM LESAO DO ESFINCTER) E RECONSTITUICAO POR PLASTICA - QUALQUER TECNICA PERINEORRAFIA (NAO OBSTETRICA) E/OU EPISIOTOMIA E/OU EPISIORRAFIA S 3 2 R$ 846,27 R$ 846,27 S 1 1 R$ 239,41 R$ 239, GENITAL E REPR PERINEO RECONSTRUCAO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTANEOS S 6 1 R$ 662,54 R$ 662,54 FEMININO) TABELA BRADESCO SAÚDE 222

223 GENITAL E REPR PERINEO RESSECCAO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINAL S 5 2 R$ 729,35 R$ 729,35 FEMININO) GENITAL E REPR PERINEO SEIO UROGENITAL - PLASTICA S 4 2 R$ 567,90 R$ 567,90 FEMININO) CAVIDADE E CANCER DE OVARIO (DEBULKING) GENITAL E REPR PAREDES PELVICAS S 4 2 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) CIRURGIA (VIA ALTA OU BAIXA) DO PROLAPSO DE CUPULA CAVIDADE E VAGINAL (FIXACAO SACRAL OU NO LIGAMENTO SACRO- PAREDES PELVICAS ESPINHOSO) QUALQUER TECNICA S 3 2 R$ 745,55 R$ 745, CAVIDADE E CULDOPLASTIA (MAC CALL, MOSCHOWICZ, ETC.) GENITAL E REPR PAREDES PELVICAS S 3 2 R$ 627,32 R$ 627,32 FEMININO) CAVIDADE E ENDOMETRIOSE PERITONIAL - TRATAMENTO CIRURGICO GENITAL E REPR PAREDES PELVICAS S 4 2 R$ 512,23 R$ 512,23 FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) CAVIDADE E EPIPLOPLASTIA OU APLICACAO DE MEMBRANAS PAREDES PELVICAS ANTIADERENTES CAVIDADE E LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA COM OU SEM BIOPSIA (INCLUI PAREDES PELVICAS A CROMOTUBAGEM) CAVIDADE E LIBERACAO DE ADERENCIAS PELVICAS COM OU SEM PAREDES PELVICAS RESSECCAO DE CISTOS PERITONIAIS OU SALPINGOLISE S 3 1 R$ 404,98 R$ 404,98 S 2 1 R$ 306,19 R$ 306,19 S 4 1 R$ 239,41 R$ 239, CAVIDADE E LIGADURA DE VEIA OVARIANA GENITAL E REPR PAREDES PELVICAS S 3 1 R$ 228,00 R$ 228,00 FEMININO) TABELA BRADESCO SAÚDE 223

224 CAVIDADE E LIGAMENTOPEXIA PELVICA GENITAL E REPR PAREDES PELVICAS S 5 1 R$ 469,01 R$ 469,01 FEMININO) CAVIDADE E NEURECTOMIA PRE-SACRAL OU DO NERVO GENITO-FEMORAL GENITAL E REPR PAREDES PELVICAS S 4 1 R$ 218,43 R$ 218,43 FEMININO) CAVIDADE E OMENTECTOMIA GENITAL E REPR PAREDES PELVICAS S 3 2 R$ 487,83 R$ 487,83 FEMININO) CAVIDADE E RESSECCAO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PELVICA GENITAL E REPR PAREDES PELVICAS S 4 1 R$ 528,91 R$ 528,91 FEMININO) CAVIDADE E RESSECCAO OU LIGADURA DE VARIZES PELVICAS GENITAL E REPR PAREDES PELVICAS S 4 1 R$ 528,91 R$ 528,91 FEMININO) CAVIDADE E SECCAO DE LIGAMENTOS UTERO-SACROS GENITAL E REPR PAREDES PELVICAS S 4 1 R$ 300,16 R$ 300,16 FEMININO) CAVIDADE E CANCER DE OVARIO (DEBULKING) LAPAROSCOPICA GENITAL E REPR PAREDES PELVICAS S 4 2 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) CIRURGIA LAPAROSCOPICA DO PROLAPSO DE CUPULA CAVIDADE E VAGINAL (FIXACAO SACRAL OU NO LIGAMENTO SACRO- PAREDES PELVICAS ESPINHOSO) CAVIDADE E CULDOPLASTIA LAPAROSCOPICA (MAC CALL, MOSCHOWICZ, PAREDES PELVICAS ETC) CAVIDADE E ENDOMETRIOSE PERITONEAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIA PAREDES PELVICAS LAPAROSCOPICA S 3 2 R$ 745,55 R$ 745,55 S 2 2 R$ 595,55 R$ 595,55 S 4 1 R$ 567,90 R$ 567,90 TABELA BRADESCO SAÚDE 224

225 GENITAL E REPR FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) CAVIDADE E EPIPLOPLASTIA OU APLICACAO DE MEMBRANAS PAREDES PELVICAS ANTIADERENTES VIA LAPAROSCOPICA LIBERACAO LAPAROSCOPICA DE ADERENCIAS PELVICAS COM CAVIDADE E OU SEM RESSECCAO DE CISTOS PERITONEAIS OU PAREDES PELVICAS SALPINGOLISE S 3 1 R$ 262,05 R$ 262,05 S 4 1 R$ 512,23 R$ 512, CAVIDADE E LIGADURA DE VEIA OVARIANA LAPAROSCOPICA GENITAL E REPR PAREDES PELVICAS S 3 1 R$ 228,00 R$ 228,00 FEMININO) CAVIDADE E LIGAMENTOPEXIA PELVICA LAPAROSCOPICA GENITAL E REPR PAREDES PELVICAS S 5 1 R$ 469,01 R$ 469,01 FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) CAVIDADE E NEURECTOMIA LAPAROSCOPICA PRE-SACRAL OU DO NERVO PAREDES PELVICAS GENITO-FEMORAL S 4 1 R$ 218,43 R$ 218, CAVIDADE E OMENTECTOMIA LAPAROSCOPICA GENITAL E REPR PAREDES PELVICAS S 3 2 R$ 487,83 R$ 487,83 FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) CAVIDADE E RESSECCAO LAPAROSCOPICA DE TUMOR DE PAREDE PAREDES PELVICAS ABDOMINAL CAVIDADE E RESSECCAO OU LIGADURA LAPAROSCOPICA DE VARIZES PAREDES PELVICAS PELVICAS S 4 1 R$ 528,91 R$ 528,91 S 4 1 R$ 528,91 R$ 528, CAVIDADE E SECCAO LAPAROSCOPICA DE LIGAMENTOS UTERO-SACROS GENITAL E REPR PAREDES PELVICAS S 4 1 R$ 300,16 R$ 300,16 FEMININO) PARTOS E OUTROS AMNIORREDUCAO OU AMNIOINFUSAO S R$ 124,27 R$ 124,27 GENITAL E REPR OBSTETRICOS FEMININO) TABELA BRADESCO SAÚDE 225

226 GENITAL E REPR FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) PARTOS E OUTROS OBSTETRICOS PARTOS E OUTROS OBSTETRICOS ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) POS- ABORTAMENTO ASSISTENCIA AO TRABALHO DE PARTO, POR HORA (ATE O LIMITE DE 6 HORAS). NAO DEVERA SER CONSIDERADO SE O PARTO OCORRER NA PRIMEIRA HORA APOS O INICIO DA ASSISTENCIA. APOS A PRIMEIRA HORA, ALEM DA S 2 R$ 190,57 R$ 190,57 S R$ 106,35 R$ 106,35 PARTOS E OUTROS CERCLAGEM DO COLO UTERINO (QUALQUER TECNICA) S 2 1 R$ 218,43 R$ 218,43 GENITAL E REPR OBSTETRICOS FEMININO) PARTOS E OUTROS CESARIANA S 5 1 R$ 595,55 R$ 595,55 GENITAL E REPR OBSTETRICOS FEMININO) PARTOS E OUTROS CURETAGEM POS-ABORTAMENTO S 2 R$ 190,57 R$ 190,57 GENITAL E REPR OBSTETRICOS FEMININO) PARTOS E OUTROS DERIVACOES EM CIRURGIA FETAL S 6 R$ 606,87 R$ 606,87 GENITAL E REPR OBSTETRICOS FEMININO) PARTOS E OUTROS GRAVIDEZ ECTOPICA - CIRURGIA S 4 1 R$ 512,23 R$ 512,23 GENITAL E REPR OBSTETRICOS FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) PARTOS E OUTROS OBSTETRICOS MATURACAO CERVICAL PARA INDUCAO DE ABORTAMENTO OU DE TRABALHO DE PARTO S 5 R$ 218,43 R$ 218,43 PARTOS E OUTROS INVERSAO UTERINA AGUDA - REDUCAO MANUAL S 3 R$ 125,07 R$ 125,07 GENITAL E REPR OBSTETRICOS FEMININO) PARTOS E OUTROS INVERSAO UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 668,12 R$ 668,12 GENITAL E REPR OBSTETRICOS FEMININO) TABELA BRADESCO SAÚDE 226

227 PARTOS E OUTROS PARTO (VIA VAGINAL) S 5 1 R$ 729,35 R$ 729,35 GENITAL E REPR OBSTETRICOS FEMININO) PARTOS E OUTROS PARTO MULTIPLO (CADA UM SUBSEQUENTE AO INICIAL) S 5 1 R$ 528,91 R$ 528,91 GENITAL E REPR OBSTETRICOS FEMININO) PARTOS E OUTROS PUNCAO ESCALPOFETAL PARA AVALIACAO PH FETAL N R$ 44,67 R$ 44,67 GENITAL E REPR OBSTETRICOS FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) PARTOS E OUTROS OBSTETRICOS REVISAO OBSTETRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO HOSPITAL (INCLUI EXAME, DEQUITACAO E SUTURA DE LACERACOES ATE DE 2 GRAU) S 2 R$ 239,41 R$ 239,41 PARTOS E OUTROS VERSAO CEFALICA EXTERNA S R$ 190,57 R$ 190,57 GENITAL E REPR OBSTETRICOS FEMININO) PARTOS E OUTROS GRAVIDEZ ECTOPICA - CIRURGIA LAPAROSCOPICA S 4 1 R$ 512,23 R$ 512,23 GENITAL E REPR OBSTETRICOS FEMININO) GENITAL E REPR FEMININO) PARTOS E OUTROS OBSTETRICOS INVERSAO UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICO LAPAROSCOPICO S 3 2 R$ 668,12 R$ 668,12 PARTOS E OUTROS CESARIANA COM HISTERECTOMIA S 4 2 R$ 528,91 R$ 528,91 GENITAL E REPR OBSTETRICOS FEMININO) NERV ENCEFALO BIOPSIA ESTEREOTAXICA DE ENCEFALO S 5 2 R$ 662,54 R$ 662,54 CENTRAL E PERIF) NERV ENCEFALO CINGULOTOMIA OU CAPSULOTOMIA UNILATERAL S 6 2 R$ 846,27 R$ 846,27 CENTRAL E PERIF) TABELA BRADESCO SAÚDE 227

228 NERV ENCEFALO CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCOPICA S 7 1 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 CENTRAL E PERIF) NERV ENCEFALO CRANIOTOMIA PARA REMOCAO DE CORPO ESTRANHO S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 CENTRAL E PERIF) NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO DERIVACAO VENTRICULAR EXTERNA S 5 1 R$ 218,43 R$ 218, NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO DRENAGEM ESTEREOTAXICA - CISTOS, HEMATOMAS OU ABSCESSOS S 6 2 R$ 779,52 R$ 779, NERV ENCEFALO HIPOFISECTOMIA POR QUALQUER METODO S 6 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 CENTRAL E PERIF) NERV ENCEFALO IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO S 5 1 R$ 469,01 R$ 469,01 CENTRAL E PERIF) NERV ENCEFALO IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROFUNDO S 6 1 R$ 445,41 R$ 445,41 CENTRAL E PERIF) NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO IMPLANTE DE ELETRODOS CEREBRAL OU MEDULAR S 6 2 R$ 846,27 R$ 846, NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO IMPLANTE ESTEREOTAXICO DE CATETER PARA BRAQUIIA S 7 2 R$ 846,27 R$ 846, NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBAS PARA INFUSAO DE FARMACOS S 5 2 R$ 567,90 R$ 567,90 TABELA BRADESCO SAÚDE 228

229 NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO COM REMOCAO S 5 2 R$ 729,35 R$ 729, NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE LESOES INTRACRANIANAS COM REMOCAO S 5 1 R$ 779,52 R$ 779, NERV ENCEFALO MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS S 7 2 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 CENTRAL E PERIF) NERV ENCEFALO MICROCIRURGIA POR VIA TRANSESFENOIDAL S 7 2 R$ 2.435,81 R$ 2.435,81 CENTRAL E PERIF) NERV ENCEFALO MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA S 7 2 R$ 1.798,33 R$ 1.798,33 CENTRAL E PERIF) NERV ENCEFALO PUNCAO SUBDURAL OU VENTRICULAR TRANSFONTANELA N 3 R$ 57,23 R$ 57,23 CENTRAL E PERIF) NERV ENCEFALO RESSECCAO DE MUCOCELE FRONTAL S 5 2 R$ 534,48 R$ 534,48 CENTRAL E PERIF) NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO REVISAO DE SISTEMA DE NEUROESTIMULACAO S 3 R$ 124,27 R$ 124, NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO SISTEMA DE DERIVACAO VENTRICULAR INTERNA COM VALVULAS OU REVISOES S 5 2 R$ 745,55 R$ 745, NERV ENCEFALO TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA S 3 1 R$ 729,35 R$ 729,35 CENTRAL E PERIF) TABELA BRADESCO SAÚDE 229

230 NERV ENCEFALO TRATAMENTO CIRURGICO DA EPILEPSIA S 6 2 R$ 894,65 R$ 894,65 CENTRAL E PERIF) NERV ENCEFALO TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA LIQUORICA S 6 2 R$ 779,52 R$ 779,52 CENTRAL E PERIF) NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO TRATAMENTO CIRURGICO DA MENINGOENCEFALOCELE S 6 2 R$ 846,27 R$ 846, NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO TRATAMENTO CIRURGICO DE TUMORES CEREBRAIS SEM MICROSCOPIA S 7 2 R$ 729,35 R$ 729, NERV ENCEFALO TRATAMENTO CIRURGICO DO ABSCESSO ENCEFALICO S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 CENTRAL E PERIF) NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO TRATAMENTO CIRURGICO DO HEMATOMA INTRACRANIANO S 6 2 R$ 729,35 R$ 729, NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO TRATAMENTO PRE-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS CEREBRAIS S 6 2 R$ 627,32 R$ 627, NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO ACESSO ENDOSCOPICO AO TRATAMENTO CIRURGICO DOS TUMORES DA REGIAO SELAR S 4 1 R$ 445,41 R$ 445, NERV ENCEFALO IMPLANTACAO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA S 5 2 R$ 779,52 R$ 779,52 CENTRAL E PERIF) NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO CRANIECTOMIA PARA TUMORES CEREBELARES S 6 2 R$ 638,11 R$ 638,11 TABELA BRADESCO SAÚDE 230

231 NERV ENCEFALO CRANIOTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIOPSIA S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 CENTRAL E PERIF) NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$ 940,93 R$ 940, NERV ENCEFALO TREPANACAO PARA PROPEDEUTICA NEUROCIRURGICA S 3 1 R$ 262,05 R$ 262,05 CENTRAL E PERIF) NERV ENCEFALO TUMORES EXTRACRANIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 7 1 R$ 846,27 R$ 846,27 CENTRAL E PERIF) NERV CENTRAL E PERIF) MEDULA CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFREQUENCIA S 7 2 R$ 779,52 R$ 779, NERV CENTRAL E PERIF) MEDULA LESAO DE SUBSTANCIA GELATINOSA MEDULAR (DREZ) POR RADIOFREQUENCIA S 6 2 R$ 1.100,59 R$ 1.100, NERV CENTRAL E PERIF) MEDULA TAMPAO SANGUINEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO DE CEFALEIA APOS PUNCAO (NAO INDICADA NA PROFILAXIA DA CEFALEIA) S R$ 146,50 R$ 146, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) BIOPSIA DE NERVO N 1 R$ 146,50 R$ 146, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO - NERVOS PERIFERICOS N R$ 89,34 R$ 89, NERV CENTRAL E PERIF) NERVOS PERIFERICOS DENERVACAO PERCUTANEA DE FACETA ARTICULAR - POR SEGMENTO S 4 1 R$ 627,32 R$ 627,32 TABELA BRADESCO SAÚDE 231

232 NERVOS NERV ENXERTO DE NERVO S 4 3 R$ 627,32 R$ 627,32 PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) NERV CENTRAL E PERIF) NERVOS PERIFERICOS ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (1 ESTAGIO) S 6 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000, NERV CENTRAL E PERIF) NERVOS PERIFERICOS ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (2 ESTAGIO) S 6 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO S 6 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) ENXERTO INTERFASCICULAR S 5 2 R$ 650,35 R$ 650, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS S 5 3 R$ 682,96 R$ 682, NERV CENTRAL E PERIF) NERVOS PERIFERICOS EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS PERIFERICOS COM ENXERTO INTERFASCICULAR S 5 2 R$ 682,96 R$ 682, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) EXCISAO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFERICOS S 4 1 R$ 450,75 R$ 450, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVO (NEUROLISE EXTERNA) S 3 1 R$ 278,38 R$ 278, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) EXTIRPACAO DE NEUROMA S 2 1 R$ 190,57 R$ 190,57 TABELA BRADESCO SAÚDE 232

233 NERVOS NERV IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULACAO S 2 1 R$ 512,23 R$ 512,23 PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) NERV CENTRAL E PERIF) NERVOS PERIFERICOS LESAO DE NERVOS ASSOCIADA A LESAO OSSEA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 567,90 R$ 567, NERV CENTRAL E PERIF) NERVOS PERIFERICOS LESAO ESTEREOTAXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA TRATAMENTO DA DOR OU MOVIMENTO ANORMAL S 6 2 R$ 846,27 R$ 846, NERV CENTRAL E PERIF) NERVOS PERIFERICOS MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORACAO, NEUROLISE E ENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESOES S 7 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636, NERV CENTRAL E PERIF) NERVOS PERIFERICOS MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO E NEUROLISE S 5 3 R$ 1.636,88 R$ 1.636, NERV CENTRAL E PERIF) NERVOS PERIFERICOS MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE UM NERVO S 4 2 R$ 473,25 R$ 473, NERV CENTRAL E PERIF) NERVOS PERIFERICOS MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE DOIS OU MAIS NERVOS S 4 2 R$ 556,75 R$ 556, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) MICRONEUROLISE MULTIPLAS S 4 2 R$ 534,48 R$ 534, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) MICRONEUROLISE UNICA S 3 2 R$ 325,18 R$ 325, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MAO S 5 2 R$ 606,87 R$ 606,87 TABELA BRADESCO SAÚDE 233

234 NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) MICRONEURORRAFIA MULTIPLA (PLEXO NERVOSO) S 5 2 R$ 1.224,88 R$ 1.224, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) MICRONEURORRAFIA UNICA S 4 2 R$ 528,91 R$ 528, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS S 3 1 R$ 361,91 R$ 361, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) NEUROTRIPSIA (CADA EXTREMIDADE) S 2 1 R$ 205,98 R$ 205, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) REPOSICAO DE FARMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADAS S 3 R$ 22,31 R$ 22, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) RESSECCAO DE NEUROMA S 3 2 R$ 190,57 R$ 190, NERV CENTRAL E PERIF) NERVOS PERIFERICOS REVISAO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSAO DE FARMACOS S 3 R$ 262,05 R$ 262, NERV CENTRAL E PERIF) NERVOS PERIFERICOS RIZOTOMIA PERCUTANEA POR SEGMENTO - QUALQUER METODO S 5 1 R$ 894,65 R$ 894, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) SIMPATECTOMIA S 5 2 R$ 662,54 R$ 662, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) TRANSPOSICAO DE NERVO S 2 1 R$ 662,54 R$ 662,54 TABELA BRADESCO SAÚDE 234

235 NERV CENTRAL E PERIF) NERVOS PERIFERICOS TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS NEUROPATIAS COMPRESSIVAS (TUMORAL, INFLAMATORIO, ETC) S 2 1 R$ 469,01 R$ 469, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 1 R$ 662,54 R$ 662, NERVOS NERV PERIFERICOS CENTRAL E PERIF) NEUROTOMIA S 2 2 R$ 218,43 R$ 218, NERV NERVOS CRANIANOS DESCOMPRESSAO VASCULAR DE NERVOS CRANIANOS S 6 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 CENTRAL E PERIF) NERV NERVOS CRANIANOS NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGEMIO S 7 1 R$ 745,55 R$ 745,55 CENTRAL E PERIF) SISTEMA NERVOSO NERV AUTONOMO CENTRAL E PERIF) BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO N 2 R$ 278,38 R$ 278, NERV CENTRAL E PERIF) SISTEMA NERVOSO AUTONOMO TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO - QUALQUER METODO S 2 1 R$ 139,19 R$ 139, NERV CENTRAL E PERIF) SISTEMA NERVOSO AUTONOMO TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDROME DO DESFILADEIRO CERVICO TORACICO S 5 1 R$ 662,54 R$ 662, (TRANSPLANTES DE CORNEA TRANSPLANTE DE CORNEA S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 ORGAOS) (TRANSPLANTES DE CORNEA RETIRADA PARA TRANSPLANTE - CORNEA S R$ 404,98 R$ 404,98 ORGAOS) TABELA BRADESCO SAÚDE 235

236 (TRANSPLANTES DE CARDIACO TRANSPLANTE CARDIACO (DOADOR) S 5 2 R$ 846,27 R$ 846,27 ORGAOS) (TRANSPLANTES DE CARDIACO TRANSPLANTE CARDIACO (RECEPTOR) S 8 3 R$ 2.435,81 R$ 2.435,81 ORGAOS) (TRANSPLANTES DE CARDIOPULMONAR TRANSPLANTE CARDIOPULMONAR (DOADOR) S 8 3 R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 ORGAOS) (TRANSPLANTES DE CARDIOPULMONAR TRANSPLANTE CARDIOPULMONAR (RECEPTOR) S 8 3 R$ 2.923,16 R$ 2.923,16 ORGAOS) (TRANSPLANTES DE PULMONAR TRANSPLANTE PULMONAR (DOADOR) S 8 3 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 ORGAOS) (TRANSPLANTES DE PULMONAR TRANSPLANTE PULMONAR UNILATERAL (RECEPTOR) S 8 3 R$ 2.435,81 R$ 2.435,81 ORGAOS) (TRANSPLANTES DE HEPATICO TRANSPLANTE HEPATICO (RECEPTOR) S 8 3 R$ 2.923,16 R$ 2.923,16 ORGAOS) (TRANSPLANTES DE HEPATICO TRANSPLANTE HEPATICO (DOADOR) S 8 3 R$ 2.923,16 R$ 2.923,16 ORGAOS) (TRANSPLANTES DE RENAL TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR) S 7 2 R$ 2.435,81 R$ 2.435,81 ORGAOS) (TRANSPLANTES DE RENAL NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO - PARA TRANSPLANTE S 5 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 ORGAOS) TABELA BRADESCO SAÚDE 236

237 (TRANSPLANTES DE ORGAOS) RENAL NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA EM DOADOR VIVO - PARA TRANSPLANTE S 5 2 R$ 1.000,54 R$ 1.000, (TRANSPLANTES DE PANCREATICO TRANSPLANTE PANCREATICO (RECEPTOR) S 7 2 R$ 2.185,27 R$ 2.185,27 ORGAOS) (TRANSPLANTES DE PANCREATICO TRANSPLANTE PANCREATICO (DOADOR) S 5 2 R$ 2.435,81 R$ 2.435,81 ORGAOS) (OUTROS ACUPUNTURA ACUPUNTURA POR SESSAO N R$ 43,10 R$ 43,10 ) (OUTROS ) (OUTROS ) BLOQUEIOS DE NERVOS E ESTIMULOS NEUROVASCUL BLOQUEIOS DE NERVOS E ESTIMULOS NEUROVASCUL ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE. ACOMPANHAMENTO DE ANALGESIA POR CATETER PERIDURAL ESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA REALIZACAO DE BLOQUEIO NEUROLITICO N R$ 106,35 R$ 106,35 N 4 R$ 262,05 R$ 262,05 BLOQUEIOS DE NERVOS E BLOQUEIO ESICO DE NERVOS CRANIANOS N R$ 150,07 R$ 150,07 (OUTROS ESTIMULOS ) NEUROVASCUL BLOQUEIOS DE NERVOS E BLOQUEIO ESICO DE PLEXO CELIACO N R$ 150,07 R$ 150,07 (OUTROS ESTIMULOS ) NEUROVASCUL BLOQUEIOS DE NERVOS E BLOQUEIO ESICO DE SIMPATICO LOMBAR N R$ 190,57 R$ 190,57 (OUTROS ESTIMULOS ) NEUROVASCUL BLOQUEIOS DE NERVOS E BLOQUEIO ESICO SIMPATICO N R$ 190,57 R$ 190,57 (OUTROS ESTIMULOS ) NEUROVASCUL TABELA BRADESCO SAÚDE 237

238 BLOQUEIOS DE NERVOS E BLOQUEIO DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR S R$ 139,19 R$ 139,19 (OUTROS ESTIMULOS ) NEUROVASCUL (OUTROS ) BLOQUEIOS DE NERVOS E ESTIMULOS NEUROVASCUL BLOQUEIO DE GANGLIO ESTRELADO COM ESICO LOCAL S 2 R$ 124,27 R$ 124,27 BLOQUEIOS DE NERVOS E BLOQUEIO DE GANGLIO ESTRELADO COM NEUROLITICO S R$ 300,16 R$ 300,16 (OUTROS ESTIMULOS ) NEUROVASCUL (OUTROS ) BLOQUEIOS DE NERVOS E ESTIMULOS NEUROVASCUL BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO - BLOQUEIOS ESICOS DE NERVOS E ESTIMULOS NEUROVASCULARES N R$ 113,00 R$ 113,00 BLOQUEIOS DE NERVOS E BLOQUEIO FACETARIO PARA-ESPINHOSO S R$ 218,43 R$ 218,43 (OUTROS ESTIMULOS ) NEUROVASCUL (OUTROS ) (OUTROS ) BLOQUEIOS DE NERVOS E ESTIMULOS NEUROVASCUL BLOQUEIOS DE NERVOS E ESTIMULOS NEUROVASCUL BLOQUEIO NEUROLITICO DE NERVOS CRANIANOS OU CERVICO-TORACICO BLOQUEIO NEUROLITICO DO PLEXO CELIACO, SIMPATICO LOMBAR OU TORACICO N R$ 325,18 R$ 325,18 N R$ 325,18 R$ 325,18 BLOQUEIOS DE NERVOS E BLOQUEIO NEUROLITICO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO N R$ 325,18 R$ 325,18 (OUTROS ESTIMULOS ) NEUROVASCUL (OUTROS ) BLOQUEIOS DE NERVOS E ESTIMULOS NEUROVASCUL BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO COM CORTICOIDE N R$ 150,07 R$ 150,07 BLOQUEIOS DE NERVOS E BLOQUEIO SIMPATICO POR VIA VENOSA S R$ 100,05 R$ 100,05 (OUTROS ESTIMULOS ) NEUROVASCUL TABELA BRADESCO SAÚDE 238

239 BLOQUEIOS DE NERVOS E ESTIMULACAO ELETRICA TRANSCUTANEA S R$ 100,05 R$ 100,05 (OUTROS ESTIMULOS ) NEUROVASCUL (OUTROS ) (OUTROS ) BLOQUEIOS DE NERVOS E ESTIMULOS NEUROVASCUL BLOQUEIOS DE NERVOS E ESTIMULOS NEUROVASCUL INSTALACAO DE BOMBA DE INFUSAO PARA ANALGESIA EM DOR AGUDA OU CRONICA, POR QUALQUER VIA PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA N R$ 218,43 R$ 218,43 N R$ 150,07 R$ 150, (ELETROFISIOLOGI ECG -TE ECG CONVENCIONAL DE ATE 12 DERIVACOES N R$ 14,81 R$ 18,82 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI ECG -TE ECG DE ALTA RESOLUCAO N R$ 46,30 R$ 47,24 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ECG -TE ECG -TE TESTE ERGOMETRICO COMPUTADORIZADO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) TESTE ERGOMETRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVACOES SIMULTANEAS (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) N R$ 79,20 R$ 79,20 N R$ 67,90 R$ 69, (ELETROFISIOLOGI ECG -TE VARIABILIDADE DA FREQUENCIA CARDIACA S R$ 6,34 R$ 7,06 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ECG -TE ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCICIO COMPLETO (ESPIROMETRIA FORCADA, CONSUMO DE O2, PRODUCAO DE CO2 E DERIVADOS, ECG, OXIMETRIA) N R$ 146,98 R$ 157, (ELETROFISIOLOGI TUBO DIGESTIVO BILIMETRIA GASTRICA OU ESOFAGICA DE 24 HORAS S R$ 94,80 R$ 123,25 C/MEC E FUNC) TABELA BRADESCO SAÚDE 239

240 (ELETROFISIOLOGI TUBO DIGESTIVO MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL N R$ 154,34 R$ 165,35 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) TUBO DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA BIOFEEDBACK - 1A SESSAO MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA BIOFEEDBACK - DEMAIS SESSOES MANOMETRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM TESTE PROVOCATIVO MANOMETRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA SEM TESTE PROVOCATIVO MANOMETRIA ESOFAGICA PARA LOCALIZACAO DOS ESFINCTERES PRE-PH-METRIA S R$ 127,01 R$ 141,12 S R$ 117,48 R$ 130,54 S R$ 216,09 R$ 231,53 S R$ 216,09 R$ 231,53 S R$ 73,49 R$ 73, (ELETROFISIOLOGI TUBO DIGESTIVO PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM UM CANAL S R$ 216,07 R$ 231,50 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) TUBO DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM DOIS CANAIS PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM TRES CANAIS S R$ 216,07 R$ 231,50 S R$ 216,07 R$ 231, (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO ANALISE COMPUTADORIZADA DA VOZ S R$ 25,40 R$ 28,22 C/MEC E FUNC) TABELA BRADESCO SAÚDE 240

241 (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SISTEMA NERVOSO ANALISE COMPUTADORIZADA DE PAPILA E/OU FIBRAS NERVOSAS - MONOCULAR (GDX) S R$ 82,05 R$ 91, (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO AUDIOMETRIA (TIPO VON BEKESY) N R$ 29,39 R$ 31,49 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO AUDIOMETRIA DE TRONCO CEREBRAL (PEA) BERA N R$ 73,49 R$ 78,74 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINACAO AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA (QUALQUER TECNICA) - PEEP-SHOW AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINACAO AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGIBILIDADE AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (SSI, SSW) N R$ 17,64 R$ 21,83 N R$ 35,28 R$ 37,79 N R$ 8,81 R$ 10,91 N R$ 8,81 R$ 10,91 N R$ 117,59 R$ 125, (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR N R$ 23,52 R$ 25,19 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO DECAY DO REFLEXO ESTAPEDICO N R$ 12,59 R$ 16,38 C/MEC E FUNC) TABELA BRADESCO SAÚDE 241

242 (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO EEG DE ROTINA N R$ 41,15 R$ 41,15 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SISTEMA NERVOSO EEG INTRA-OPERATORIO PARA MONITORIZACAO CIRURGICA (EEG/IO) - POR HORA DE MONITORIZACAO N R$ 132,58 R$ 132, (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO EEGQ QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) N R$ 146,98 R$ 146,97 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO ELETRENCEFALOGRAMA ESPECIAL: IA INTENSIVA, MORTE ENCEFALICA, EEG PROLONGADO (ATE 2 HORAS) ELETRENCEFALOGRAMA EM VIGILIA, E SONO ESPONTANEO OU INDUZIDO N R$ 361,91 R$ 361,91 N R$ 70,56 R$ 75, (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO ELETRO-OCULOGRAFIA - MONOCULAR S R$ 44,09 R$ 47,24 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO ELETRO-RETINOGRAFIA - MONOCULAR S R$ 49,38 R$ 52,91 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOCHG) N R$ 88,19 R$ 94,48 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SISTEMA NERVOSO ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATORIA (ECOG) - POR HORA DE MONITORIZACAO N R$ 262,05 R$ 262, (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO ELETROGLOTOGRAFIA N R$ 48,99 R$ 68,23 C/MEC E FUNC) TABELA BRADESCO SAÚDE 242

243 (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SISTEMA NERVOSO ELETRONEUROMIOGRAFIA (VELOCIDADE DE CONDUCAO) TESTES DE ESTIMULOS PARA PARALISIA FACIAL N R$ 58,80 R$ 62, (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII N R$ 146,50 R$ 146,50 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS N R$ 146,50 R$ 146,50 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII N R$ 300,16 R$ 300,16 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR N R$ 146,50 R$ 146,50 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL N R$ 146,50 R$ 146,50 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL N R$ 210,13 R$ 210,13 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTARIO (TESTE DINAMICO DE ESCRITA, ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES) EMG PARA MONITORACAO DE QUIMODENERVACAO (POR SESSAO) N R$ 167,03 R$ 167,03 S R$ 116,48 R$ 129, (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA UNICA N R$ 239,41 R$ 239,41 C/MEC E FUNC) TABELA BRADESCO SAÚDE 243

244 (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO ESPECTROGRAFIA VOCAL S R$ 58,80 R$ 62,99 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO GUSTOMETRIA N R$ 8,81 R$ 10,91 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO IMITANCIOMETRIA DE ALTA FREQUENCIA N R$ 28,55 R$ 31,41 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO IMPEDANCIOMETRIA N R$ 22,04 R$ 28,65 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO METODO DE PROETZ (POR SESSAO) N R$ 8,40 R$ 10,91 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO OTOEMISSOES ACUSTICAS PRODUTO DE DISTORCAO N R$ 39,68 R$ 42,51 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO OTOEMISSOES EVOCADAS TRANSIENTES S R$ 39,68 R$ 42,51 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VIII PAR POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO CEREBRAL (PEA- TC) N R$ 23,52 R$ 25,19 N R$ 73,50 R$ 78, (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO PESQUISA DO FENOMENO DE TULLIO N R$ 8,81 R$ 10,91 C/MEC E FUNC) TABELA BRADESCO SAÚDE 244

245 (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO POLIGRAFIA DE RECEM-NASCIDO (MAIOR OU IGUAL 2 HORAS) (PG/RN) POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA (PSG) (INCLUI POLISSONOGRAMAS) N R$ 89,34 R$ 89,34 S R$ 264,60 R$ 283, (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO POLISSONOGRAMA COM EEG DE NOITE INTEIRA S R$ 293,98 R$ 314,95 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO POLISSONOGRAMA COM TESTE DE CPAP NASAL S R$ 293,98 R$ 314,96 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO POTENCIAL EVOCADO - P300 S R$ 73,49 R$ 78,74 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MEDIA LATENCIA (PEA- ML) BILATERAL POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZACAO FUNCIONAL DA AREA CENTRAL (MONITORIZACAO POR HORA) ATE 3 HORAS N R$ 73,49 R$ 78,74 S R$ 69,84 R$ 77, (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO POTENCIAL EVOCADO GENITO-CORTICAL (PEGC) N R$ 73,50 R$ 78,75 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM (BILATERAL) N R$ 73,50 R$ 78,75 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SISTEMA NERVOSO POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES (PESS) N R$ 73,49 R$ 78,74 TABELA BRADESCO SAÚDE 245

246 (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SISTEMA NERVOSO POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS SUPERIORES (PESS) N R$ 73,49 R$ 78, (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO POTENCIAL EVOCADO VISUAL (PEV) N R$ 88,19 R$ 88,19 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO PROVAS DE FUNCAO TUBARIA N R$ 12,69 R$ 14,11 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO REGISTRO DO NISTAGMO PENDULAR N R$ 73,49 R$ 78,74 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO RINOMANOMETRIA COMPUTADORIZADA N R$ 29,39 R$ 34,12 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO REFLEXO CUTANEO-SIMPATICO N R$ 25,40 R$ 28,22 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO TESTE DE ESTIMULACAO REPETITIVA (UM OU MAIS MUSCULOS) TESTE DE FISTULA PERILINFATICA COM ELETRONISTAGMOGRAFIA TESTE DE LATENCIAS MULTIPLAS DE SONO (TLMS) DIURNO POS PSG N R$ 25,40 R$ 28,22 N R$ 54,77 R$ 60,86 S R$ 73,49 R$ 78, (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA - COMPUTADORIZADA N R$ 54,77 R$ 60,86 C/MEC E FUNC) TABELA BRADESCO SAÚDE 246

247 (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SISTEMA NERVOSO VIDEO-ELETRENCEFALOGRAFIA CONTINUA NAO INVASIVA - 12 HORAS (VIDEO EEG/NT) S R$ 309,95 R$ 310, (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO AVALIACAO DA FUNCAO AUDITIVA CENTRAL N R$ 117,59 R$ 125,98 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO PESQUISA DO NISTAGMO OPTOCINETICO N R$ 9,26 R$ 9,91 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI SISTEMA NERVOSO POTENCIAL EVOCADO DO NERVO TRIGEMEO N R$ 78,75 R$ 78,75 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO EXAMES OSTEO - MUSCULO - ARTICULARES PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL INFANTIL (DE 3 A 7 ANOS) PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL (A PARTIR DOS 7 ANOSE ADULTO) AVALIACAO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINETICA) - POR ARTICULACAO N R$ 125,97 R$ 125,97 N R$ 125,97 R$ 125,97 S R$ 76,12 R$ 76,32 EXAMES OSTEO MUSCULO - CRONAXIMETRIA S R$ 12,71 R$ 12,70 (ELETROFISIOLOGI ARTICULARES C/MEC E FUNC) EXAMES OSTEO MUSCULO - CURVA I/T - MEDIDA DE LATENCIA DE NERVO PERIFERICO S R$ 14,28 R$ 14,28 (ELETROFISIOLOGI ARTICULARES C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) EXAMES OSTEO - MUSCULO - ARTICULARES ERGOTONOMETRIA MUSCULO-ESQUELETICO (TETRA, PARAPARESIA E HEMIPARESIA) S R$ 9,50 R$ 9,50 TABELA BRADESCO SAÚDE 247

248 (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) EXAMES OSTEO - MUSCULO - ARTICULARES SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIACAO DO MOVIMENTO QUE INCLUI VIDEO ACOPLADO A PLATAFORMA DA FORCA E ELETROMIOGRAFIA S R$ 253,98 R$ 253, FUNCAO (ELETROFISIOLOGI RESPIRATORIA DETERMINACAO DAS PRESSOES RESPIRATORIAS MAXIMAS N R$ 17,64 R$ 18,90 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) FUNCAO RESPIRATORIA FUNCAO RESPIRATORIA DETERMINACAO DOS VOLUMES PULMONARES POR DILUICAO DE GASES DETERMINACAO DOS VOLUMES PULMONARES POR PLETISMOGRAFIA S R$ 13,23 R$ 14,17 S R$ 13,23 R$ 14, FUNCAO (ELETROFISIOLOGI RESPIRATORIA MEDIDA DA DIFUSAO DO MONOXIDO DE CARBONO S R$ 20,57 R$ 22,04 C/MEC E FUNC) FUNCAO (ELETROFISIOLOGI RESPIRATORIA MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATORIO N R$ 6,34 R$ 7,06 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) FUNCAO RESPIRATORIA FUNCAO RESPIRATORIA MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPIRATORIO PROVA DE FUNCAO PULMONAR COMPLETA (OU ESPIROMETRIA) N R$ 6,34 R$ 7,06 N R$ 79,37 R$ 85, FUNCAO (ELETROFISIOLOGI RESPIRATORIA RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS POR OSCILOMETRIA N R$ 58,80 R$ 62,99 C/MEC E FUNC) FUNCAO (ELETROFISIOLOGI RESPIRATORIA RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS POR PLETISMOGRAFIA N R$ 58,80 R$ 62,99 C/MEC E FUNC) TABELA BRADESCO SAÚDE 248

249 FUNCAO (ELETROFISIOLOGI RESPIRATORIA ESPIROGRAFIA SIMPLES - CAPACIDADE VITAL LENTA N R$ 20,57 R$ 22,04 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) FUNCAO RESPIRATORIA FUNCAO RESPIRATORIA FUNCAO RESPIRATORIA REGULACAO VENTILATORIA - 1) MEDIDA DE VENTILACAO E DO PADRAO VENTILATORIO REGULACAO VENTILATORIA - 2) DETERMINACAO DA PRESSAO DE OCLUSAO REGULACAO VENTILATORIA - 3) RESPOSTA A HIPOXIA E HIPERCAPNIA N R$ 18,52 R$ 19,84 N R$ 18,52 R$ 19,84 N R$ 27,78 R$ 29, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA AMNIOSCOPIA S R$ 8,81 R$ 11,46 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA ANUSCOPIA (INTERNA E EXTERNA) N R$ 23,45 R$ 23,45 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA N R$ 243,90 R$ 243,90 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO BRONQUICO BILATERAL N R$ 150,07 R$ 150, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA N R$ 139,19 R$ 139,19 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA S 2 R$ 410,94 R$ 410,94 C/MEC E FUNC) TABELA BRADESCO SAÚDE 249

250 ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA) S 2 R$ 231,12 R$ 231,12 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA ECOENDOSCOPIA ALTA S R$ 410,94 R$ 410,94 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA ECOENDOSCOPIA BAIXA S R$ 410,94 R$ 410,94 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA S R$ 138,67 R$ 138,67 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA ENTEROSCOPIA S R$ 300,45 R$ 300,45 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA COM BIOPSIA S 2 R$ 124,27 R$ 124,27 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA LAPAROSCOPIA S 2 R$ 210,13 R$ 210,13 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL N R$ 101,69 R$ 101,69 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA N R$ 63,04 R$ 63,04 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA VIDEO-ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-PALATINO COM OTICA FLEXIVEL N R$ 106,35 R$ 106,35 TABELA BRADESCO SAÚDE 250

251 (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA VIDEO-ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-PALATINO COM OTICA RIGIDA N R$ 106,35 R$ 106, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL N R$ 78,80 R$ 78,80 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA RIGIDA N R$ 75,04 R$ 75,04 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA VIDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPIO FLEXIVEL S R$ 100,05 R$ 100, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA VIDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPIO RIGIDO S R$ 106,35 R$ 106,35 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIO FLEXIVEL N R$ 106,35 R$ 106, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIO RIGIDO N R$ 89,34 R$ 89,34 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA URETEROSCOPIA FLEXIVEL UNILATERAL S R$ 205,98 R$ 205,98 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI DIAGNOSTICA URETEROSCOPIA RIGIDA UNILATERAL S R$ 167,03 R$ 167,03 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA ENDOSCOPICA S R$ 371,18 R$ 371,18 C/MEC E FUNC) TABELA BRADESCO SAÚDE 251

252 ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA S R$ 152,54 R$ 152,54 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA BIOPSIAS POR LAPAROSCOPIA S R$ 210,13 R$ 210,13 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA COM ACOMPANHAMENTO RADIOSCOPICO N 2 R$ 243,90 R$ 243, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA CECOSTOMIA S 1 R$ 404,98 R$ 404,98 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA CISTOENTEROSTOMIA COM COLOCACAO DE PROTESE OU DRENO S 1 R$ 605,53 R$ 605, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA COLOCACAO DE CANULA SOB ORIENTACAO ENDOSCOPICA S 2 R$ 190,57 R$ 190,57 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA COLOCACAO DE CATETER PARA BRAQUIIA ENDOBRONQUICA COLOCACAO DE PROTESE COLEDOCIANA POR VIA ENDOSCOPICA S 3 R$ 218,43 R$ 218,43 S 3 R$ 779,52 R$ 779, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU BRONQUICA S 3 R$ 445,41 R$ 445,41 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA DESCOMPRESSAO COLONICA POR COLONOSCOPIA N 3 R$ 595,55 R$ 595,55 C/MEC E FUNC) TABELA BRADESCO SAÚDE 252

253 (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA DESOBSTRUCAO BRONQUICA COM LASER OU ELETROCAUTERIO S 3 R$ 361,91 R$ 361, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA DESOBSTRUCAO BRONQUICA POR BRONCOASPIRACAO S 3 R$ 361,91 R$ 361,91 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA DILATACAO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEO-BRONQUICA S 3 R$ 218,43 R$ 218,43 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA DILATACAO INSTRUMENTAL DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO DILATACAO INSTRUMENTAL E INJECAO DE SUBSTANCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA S 2 R$ 218,43 R$ 218,43 S R$ 239,41 R$ 239, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA DIVERTICULOTOMIA - APARELHO DIGESTIVO S 3 1 R$ 595,55 R$ 595,55 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA DRENAGEM CAVITARIA POR LAPAROSCOPIA S 3 1 R$ 278,38 R$ 278,38 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA ECOENDOSCOPIA COM CISTOENTEROSTOMIA S 3 R$ 638,11 R$ 638,11 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA ECOENDOSCOPIA COM NEUROLISE DE PLEXO CELIACO S 3 R$ 638,11 R$ 638,11 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA ECOENDOSCOPIA COM PUNCAO POR AGULHA S 3 R$ 638,11 R$ 638,11 C/MEC E FUNC) TABELA BRADESCO SAÚDE 253

254 (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA ESCLEROSE DE VARIZES DE ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO N 3 R$ 277,34 R$ 277, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA ESTENOSTOMIA ENDOSCOPICA S 3 1 R$ 595,55 R$ 595,55 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA S 3 1 R$ 325,18 R$ 325,18 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA HEMOSTASIA MECANICA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO S 3 R$ 595,55 R$ 595, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA HEMOSTASIA TERMICA POR ENDOSCOPIA S 3 R$ 595,55 R$ 595,55 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA HEMOSTASIAS DE COLON S 3 R$ 595,55 R$ 595,55 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA INJECAO DE SUBSTANCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA S R$ 218,43 R$ 218, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA INTRODUCAO DE PROTESE NO ESOFAGO S 3 1 R$ 595,55 R$ 595,55 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA JEJUNOSTOMIA ENDOSCOPICA S 3 1 R$ 425,25 R$ 425,25 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA LARINGOSCOPIA COM MICROSCOPIA PARA EXERESE DE POLIPO/NODULO/PAPILOMA S 3 R$ 218,43 R$ 218,43 TABELA BRADESCO SAÚDE 254

255 (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE LARINGE/FARINGE (TUBO FLEXIVEL) LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM EXERESE DE POLIPO/NODULO/PAPILOMA LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO (TUBO RIGIDO) LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO E BIOPSIA (TUBO RIGIDO) LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO E BIOPSIA COM APARELHO FLEXIVEL LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBACAO ORO OU NASOTRAQUEAL N R$ 159,08 R$ 159,08 S 3 R$ 218,43 R$ 218,43 N R$ 150,07 R$ 150,07 S R$ 100,05 R$ 100,05 N R$ 100,05 R$ 100,05 S 3 R$ 167,03 R$ 167, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA LIGADURA ELASTICA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO N 3 R$ 410,94 R$ 410,94 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA MUCOSECTOMIA N 3 R$ 595,55 R$ 595,55 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNOSTICO E/OU BIOPSIA S R$ 52,52 R$ 52,52 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA PAPILOTOMIA BIOPSIA E/OU CITOLOGIA BILIAR E PANCREATICA S 1 R$ 595,55 R$ 595,55 TABELA BRADESCO SAÚDE 255

256 ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA PAPILOTOMIA E DILATACAO BILIAR OU PANCREATICA S 1 R$ 595,55 R$ 595,55 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA (PARA RETIRADA DE CALCULOS COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR) PAPILOTOMIA, DILATACAO E COLOCACAO DE PROTESE OU DRENO BILIAR OU PANCREATICO S 3 1 R$ 605,53 R$ 605,53 S 1 R$ 779,52 R$ 779, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL S R$ 212,62 R$ 212,62 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA POLIPECTOMIA DE COLON (INDEPENDENTE DO NUMERO DE POLIPOS) POLIPECTOMIA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO (INDEPENDENTE DO NUMERO DE POLIPOS) N 3 R$ 550,06 R$ 550,06 N 3 R$ 410,94 R$ 410, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON N R$ 361,91 R$ 361,91 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NO BRONQUIO OU BRONQUICO N 3 R$ 262,05 R$ 262,05 N 3 R$ 262,05 R$ 262, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA S 3 R$ 389,73 R$ 389,73 C/MEC E FUNC) TABELA BRADESCO SAÚDE 256

257 ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESOFAGO E ESTOMAGO N 2 R$ 243,90 R$ 243,90 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E TESTE DE UREASE (PESQUISA HELICOBACTER PYLORI) S R$ 171,02 R$ 171, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA TRAQUEOSTOMIA POR PUNCAO PERCUTANEA S R$ 205,98 R$ 205,98 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA TRATAMENTO ENDOSCOPICO DE HEMOPTISE S 3 R$ 445,41 R$ 445,41 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA URETROTOMIA ENDOSCOPICA S R$ 159,08 R$ 159,08 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA COLONOSCOPIA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA S 2 R$ 278,38 R$ 278,38 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA COLONOSCOPIA COM DILATACAO SEGMENTAR S R$ 325,18 R$ 325,18 C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL COM POLIPECTOMIA S R$ 167,03 R$ 167,03 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA N R$ 146,50 R$ 146, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA COLONOSCOPIA COM ESTENOSTOMIA S 1 R$ 846,27 R$ 846,27 C/MEC E FUNC) TABELA BRADESCO SAÚDE 257

258 ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA COLONOSCOPIA COM MUCOSECTOMIA S R$ 682,96 R$ 682,96 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA N R$ 100,05 R$ 100, ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA COM POLIPECTOMIA S R$ 124,27 R$ 124,27 C/MEC E FUNC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARA EXERESE DE PAPILOMA/TUMOR S 3 R$ 361,91 R$ 361, BIOQUIMICA 3-METIL HISTIDINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO N R$ 20,31 R$ 20, BIOQUIMICA 5-NUCLEOTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,21 R$ 6, BIOQUIMICA ACETAMINOFEN - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,31 R$ 20, BIOQUIMICA ACETILCOLINESTERASE, EM ERITROCITOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 18,77 R$ 19, BIOQUIMICA ACETONA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO N R$ 3,11 R$ 3, BIOQUIMICA ACIDO ASCORBICO (VITAMINA C) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,34 R$ 4,36 TABELA BRADESCO SAÚDE 258

259 BIOQUIMICA ACIDO BETA HIDROXI BUTIRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 11,34 R$ 11, BIOQUIMICA ACIDO FOLICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NOS ERITROCITOS N R$ 18,67 R$ 18, BIOQUIMICA ACIDO GLIOXILICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,32 R$ 9, BIOQUIMICA ACIDO LACTICO (LACTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,33 R$ 9, BIOQUIMICA ACIDO OROTICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 310,33 R$ 310, BIOQUIMICA ACIDO OXALICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,32 R$ 9, BIOQUIMICA ACIDO PIRUVICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,32 R$ 9, BIOQUIMICA ACIDO SIALICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,33 R$ 9, BIOQUIMICA ACIDO URICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,36 R$ 4, BIOQUIMICA ACIDO VALPROICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24,92 TABELA BRADESCO SAÚDE 259

260 BIOQUIMICA ACIDOS BILIARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 28,92 R$ 28, BIOQUIMICA ACIDOS GRAXOS LIVRES - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,66 R$ 4, BIOQUIMICA ACIDOS ORGANICOS (PERFIL QUANTITATIVO) N R$ 215,14 R$ 215, BIOQUIMICA ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO) N R$ 185,11 R$ 185, BIOQUIMICA ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO) N R$ 274,56 R$ 274, BIOQUIMICA ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 3,11 R$ 3, BIOQUIMICA ALDOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 8,41 R$ 8, BIOQUIMICA ALFA-1-ANTITRIPSINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO N R$ 12,46 R$ 12, BIOQUIMICA ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, BIOQUIMICA ALFA-2-MACROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12,46 TABELA BRADESCO SAÚDE 260

261 BIOQUIMICA ALUMINIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO N R$ 46,71 R$ 46, BIOQUIMICA AMILASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,34 R$ 4, BIOQUIMICA AMINOACIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICACAO N R$ 9,32 R$ 9, BIOQUIMICA AMIODARONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 82,37 R$ 82, BIOQUIMICA AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,31 R$ 20, BIOQUIMICA AMONIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,21 R$ 6, BIOQUIMICA ANFETAMINAS, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31, BIOQUIMICA ANTIBIOTICOS, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO, CADA N R$ 18,67 R$ 18, BIOQUIMICA APOLIPOPROTEINA A (APO A) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31, BIOQUIMICA APOLIPOPROTEINA B (APO B) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31,13 TABELA BRADESCO SAÚDE 261

262 BIOQUIMICA BARBITURICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, BIOQUIMICA BETA-GLICURONIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 5,27 R$ 5, BIOQUIMICA BILIRRUBINAS (DIRETA, INDIRETA E TOTAL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,67 R$ 4, BIOQUIMICA CALCIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,36 R$ 4, BIOQUIMICA CALCIO IONICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,21 R$ 6, BIOQUIMICA CAPACIDADE DE FIXACAO DE FERRO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,36 R$ 4, BIOQUIMICA CARBAMAZEPINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31, BIOQUIMICA CARNITINA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 28,65 R$ 28, BIOQUIMICA CARNITINA TOTAL E FRACOES - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 185,11 R$ 185, BIOQUIMICA CAROTENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,22 R$ 6,22 TABELA BRADESCO SAÚDE 262

263 BIOQUIMICA CERULOPLASMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, BIOQUIMICA CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 32,05 R$ 32, BIOQUIMICA CLEARANCE DE ACIDO URICO N R$ 7,77 R$ 7, BIOQUIMICA CLEARANCE DE CREATININA N R$ 7,77 R$ 7, BIOQUIMICA CLEARANCE DE FOSFATO N R$ 7,77 R$ 7, BIOQUIMICA CLEARANCE DE UREIA N R$ 7,77 R$ 7, BIOQUIMICA CLEARANCE OSMOLAR N R$ 6,21 R$ 6, BIOQUIMICA CLOMIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,31 R$ 20, BIOQUIMICA CLORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,36 R$ 4, BIOQUIMICA COBRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24,92 TABELA BRADESCO SAÚDE 263

264 BIOQUIMICA COCAINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31, BIOQUIMICA COLESTEROL (HDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 7,77 R$ 7, BIOQUIMICA COLESTEROL (LDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,33 R$ 9, BIOQUIMICA COLESTEROL TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,36 R$ 4, BIOQUIMICA CREATINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,22 R$ 6, BIOQUIMICA CREATININA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,36 R$ 4, BIOQUIMICA BIOQUIMICA BIOQUIMICA BIOQUIMICA CREATINO FOSFOQUINASE TOTAL (CK) - PESQUISA E/OU DOSAGEM CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB - MASSA - PESQUISA E/OU DOSAGEM CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB - ATIVIDADE - PESQUISA E/OU DOSAGEM CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS (PERFIL QUALITATITIVO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,57 R$ 15,58 N R$ 31,14 R$ 31,13 N R$ 31,14 R$ 31,13 N R$ 20,85 R$ 20,87 TABELA BRADESCO SAÚDE 264

265 BIOQUIMICA CURVA GLICEMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA N R$ 15,57 R$ 15, BIOQUIMICA DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 8,41 R$ 8, BIOQUIMICA DESIDROGENASE GLUTAMICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 8,41 R$ 8, BIOQUIMICA DESIDROGENASE ISOCITRICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 8,41 R$ 8, BIOQUIMICA DESIDROGENASE LACTICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,33 R$ 9, BIOQUIMICA BIOQUIMICA DESIDROGENASE LACTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM BENZODIAZEPINICOS E SIMILARES (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 17,12 R$ 17,13 N R$ 31,14 R$ 31, BIOQUIMICA DIGITOXINA OU DIGOXINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 21,79 R$ 21, BIOQUIMICA ELETROFERESE DE PROTEINAS N R$ 12,46 R$ 12, BIOQUIMICA ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS N R$ 12,46 R$ 12,46 TABELA BRADESCO SAÚDE 265

266 BIOQUIMICA ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS N R$ 12,46 R$ 12, BIOQUIMICA ENOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 49,82 R$ 49, BIOQUIMICA ETOSSUXIMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 18,66 R$ 18, BIOQUIMICA FENILALANINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,57 R$ 15, BIOQUIMICA FENITOINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, BIOQUIMICA FENOBARBITAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, BIOQUIMICA FERRO SERICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 5,60 R$ 5, BIOQUIMICA FORMALDEIDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,21 R$ 6, BIOQUIMICA FOSFATASE ACIDA FRACAO PROSTATICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,57 R$ 15, BIOQUIMICA FOSFATASE ACIDA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 5,60 R$ 5,61 TABELA BRADESCO SAÚDE 266

267 BIOQUIMICA FOSFATASE ALCALINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 5,60 R$ 5, BIOQUIMICA BIOQUIMICA BIOQUIMICA FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM FOSFATASE ALCALINA FRACAO OSSEA - ELISA - PESQUISA E/OU DOSAGEM FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTAVEL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 17,12 R$ 17,13 N R$ 32,69 R$ 32,69 N R$ 6,22 R$ 6, BIOQUIMICA FOSFOLIPIDIOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,67 R$ 4, BIOQUIMICA FOSFORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,36 R$ 4, BIOQUIMICA FOSFORO, PROVA DE REABSORCAO TUBULAR N R$ 6,22 R$ 6, BIOQUIMICA FRUTOSAMINAS (PROTEINAS GLICOSILADAS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 14,01 R$ 14, BIOQUIMICA FRUTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,34 R$ 4, BIOQUIMICA GALACTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12,46 TABELA BRADESCO SAÚDE 267

268 BIOQUIMICA GALACTOSE 1-FOSFATOURIDIL TRANSFERASE, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 127,58 R$ 127, BIOQUIMICA GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,22 R$ 6, BIOQUIMICA BIOQUIMICA BIOQUIMICA GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BASE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM GASOMETRIA + HB + HT + NA + K + CL + CA + GLICOSE + LACTATO (QUANDO EFETUADO NO GASOMETRO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,85 R$ 20,87 N R$ 20,94 R$ 23,27 N R$ 6,22 R$ 6, BIOQUIMICA GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,36 R$ 4, BIOQUIMICA GLICOSE-6-FOSFATO DEIDROGENASE (G6FD) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,33 R$ 9, BIOQUIMICA HAPTOGLOBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, BIOQUIMICA BIOQUIMICA HEMOGLOBINA GLICADA (A1 TOTAL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 14,01 R$ 14,01 N R$ 6,21 R$ 6,21 TABELA BRADESCO SAÚDE 268

269 BIOQUIMICA HEXOSAMINIDASE A - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 183,75 R$ 183, BIOQUIMICA HIDROXIPROLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,44 R$ 12, BIOQUIMICA HOMOCISTEINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 46,71 R$ 46, BIOQUIMICA IMIPRAMINA - DESIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,31 R$ 20, BIOQUIMICA AMILASE OU ALFA-AMILASE, ISOENZIMAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 26,46 R$ 26, BIOQUIMICA ISOMERASE FOSFOHEXOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 8,41 R$ 8, BIOQUIMICA ISONIAZIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,31 R$ 20, BIOQUIMICA LACTOSE, TESTE DE TOLERANCIA N R$ 24,92 R$ 24, BIOQUIMICA LEUCINO AMINOPEPTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,22 R$ 6, BIOQUIMICA LIDOCAINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 18,66 R$ 18,66 TABELA BRADESCO SAÚDE 269

270 BIOQUIMICA LIPASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,66 R$ 4, BIOQUIMICA LIPASE LIPOPROTEICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 11,34 R$ 11, BIOQUIMICA LIPOPROTEINA (A) - LP (A) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, BIOQUIMICA LITIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,67 R$ 4, BIOQUIMICA MAGNESIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,98 R$ 4, BIOQUIMICA MIOGLOBINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,55 R$ 15, BIOQUIMICA NITROGENIO AMONIACAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,21 R$ 6, BIOQUIMICA NITROGENIO TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 8,41 R$ 8, BIOQUIMICA OSMOLALIDADE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,21 R$ 6, BIOQUIMICA OXCARBAZEPINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31,13 TABELA BRADESCO SAÚDE 270

271 BIOQUIMICA PIRUVATO QUINASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 53,75 R$ 53, BIOQUIMICA PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 5,58 R$ 5, BIOQUIMICA POTASSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,36 R$ 4, BIOQUIMICA PRE-ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 13,34 R$ 13, BIOQUIMICA PRIMIDONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 18,66 R$ 18, BIOQUIMICA PROCAINAMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 18,66 R$ 18, BIOQUIMICA PROPANOLOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,31 R$ 20, BIOQUIMICA PROTEINA LIGADORA DO RETINOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,98 R$ 24, BIOQUIMICA PROTEINAS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 3,11 R$ 3, BIOQUIMICA PROTEINAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,67 R$ 4,68 TABELA BRADESCO SAÚDE 271

272 BIOQUIMICA QUINIDINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 18,66 R$ 18, BIOQUIMICA RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,36 R$ 4, BIOQUIMICA SACAROSE, TESTE DE TOLERANCIA N R$ 24,92 R$ 24, BIOQUIMICA SODIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,36 R$ 4, BIOQUIMICA SUCCINIL ACETONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 176,20 R$ 176, BIOQUIMICA SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACETILACAO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 5,58 R$ 5, BIOQUIMICA TACROLIMUS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 112,11 R$ 112, BIOQUIMICA TALIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31, BIOQUIMICA TEOFILINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 18,67 R$ 18, BIOQUIMICA TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (ATE 6 DOSAGENS) N R$ 23,35 R$ 23,35 TABELA BRADESCO SAÚDE 272

273 BIOQUIMICA TIROSINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 22,84 R$ 22, BIOQUIMICA BIOQUIMICA TRANSAMINASE OXALACETICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM TRANSAMINASE PIRUVICA (AMINO TRANSFERASE DE ALANINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,34 R$ 4,36 N R$ 4,34 R$ 4, BIOQUIMICA TRANSFERRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, BIOQUIMICA TRIAZOLAM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 30,69 R$ 30, BIOQUIMICA TRIGLICERIDEOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,22 R$ 6, BIOQUIMICA TRIMIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,31 R$ 20, BIOQUIMICA TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, BIOQUIMICA TROPONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,23 R$ 20, BIOQUIMICA UREIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,36 R$ 4,36 TABELA BRADESCO SAÚDE 273

274 BIOQUIMICA UROBILINOGENIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 3,11 R$ 3, BIOQUIMICA VITAMINA A, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,15 R$ 31, BIOQUIMICA VITAMINA E - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,15 R$ 31, BIOQUIMICA XILOSE, TESTE DE ABSORCAO A N R$ 12,46 R$ 12, BIOQUIMICA LIPIDIOS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 3,11 R$ 3, BIOQUIMICA MALTOSE, TESTE DE TOLERANCIA N R$ 24,92 R$ 24, BIOQUIMICA MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,22 R$ 6, BIOQUIMICA MUCOPROTEINAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,67 R$ 4, BIOQUIMICA OCITOCINASE, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,33 R$ 9, BIOQUIMICA COLESTEROL (VLDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12,46 TABELA BRADESCO SAÚDE 274

275 BIOQUIMICA TESTE ORAL DE TOLERANCIA A GLICOSE - 2 DOSAGENS N R$ 16,05 R$ 17, BIOQUIMICA ELETROFORESE DE PROTEINAS DE ALTA RESOLUCAO N R$ 36,29 R$ 37, BIOQUIMICA IMUNOFIXACAO - CADA FRACAO S R$ 36,29 R$ 37, BIOQUIMICA HEMOGLOBINA GLICADA (FRACAO A1C) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 32,27 R$ 35, BIOQUIMICA LAMOTRIGINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31, BIOQUIMICA PERFIL LIPIDICO / LIPIDOGRAMA (LIPIDIOS TOTAIS, COLESTEROL, TRIGLICERIDIOS E ELETROFORESE LIPOPROTEINAS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 21,79 R$ 21, BIOQUIMICA PAPP-A - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 92,07 R$ 102, BIOQUIMICA PEPTIDEO NATRIURETICO BNP/PROBNP - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 62,28 R$ 62, BIOQUIMICA VITAMINA B1, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,15 R$ 31, BIOQUIMICA VITAMINA B2, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,15 R$ 31,15 TABELA BRADESCO SAÚDE 275

276 BIOQUIMICA VITAMINA B3, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,15 R$ 31, BIOQUIMICA VITAMINA B6, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,15 R$ 31, BIOQUIMICA VITAMINA D2, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,15 R$ 31, BIOQUIMICA VITAMINA K,- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,15 R$ 31, BIOQUIMICA ACIDO MICOFENOLICO, DOSAGEM SORO N R$ 112,11 R$ 112, BIOQUIMICA ACIDOS GRAXOS CADEIA LONGA N R$ 270,56 R$ 270, BIOQUIMICA ACIDOS GRAXOS CADEIA MUITO LONGA N R$ 270,56 R$ 270, COPROLOGIA ALFA -1-ANTITRIPSINA, (FEZES) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 18,67 R$ 18, COPROLOGIA ANAL SWAB, PESQUISA DE OXIURUS N R$ 3,11 R$ 3, COPROLOGIA COPROLOGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, AMONIA, ACIDOS ORGANICOS E INTERPRETACAO) N R$ 10,26 R$ 10,26 TABELA BRADESCO SAÚDE 276

277 COPROLOGIA EOSINOFILOS, PESQUISA NAS FEZES N R$ 3,11 R$ 3, COPROLOGIA GORDURA FECAL, DOSAGEM N R$ 6,21 R$ 6, COPROLOGIA COPROLOGIA HEMATOXILINA FERRICA, PESQUISA DE PROTOZOARIOS - NAS FEZES IDENTIFICACAO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS - NAS FEZES N R$ 4,34 R$ 4,36 N R$ 3,11 R$ 3, COPROLOGIA LARVAS (FEZES), PESQUISA N R$ 3,11 R$ 3, COPROLOGIA LEUCOCITOS E HEMACIAS, PESQUISA NAS FEZES N R$ 3,11 R$ 3, COPROLOGIA LEVEDURAS, PESQUISA - NAS FEZES N R$ 3,11 R$ 3, COPROLOGIA PARASITOLOGICO - NAS FEZES N R$ 4,34 R$ 4, COPROLOGIA PARASITOLOGICO, COLHEITA MULTIPLA COM FORNECIMENTO DO LIQUIDO CONSERVANTE - NAS FEZES N R$ 4,66 R$ 4, COPROLOGIA SANGUE OCULTO, PESQUISA - NAS FEZES N R$ 3,11 R$ 3,11 TABELA BRADESCO SAÚDE 277

278 COPROLOGIA COPROLOGIA SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APOS BIOPSIA RETAL SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 7,77 R$ 7,79 N R$ 3,11 R$ 3, COPROLOGIA TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTAO DA GELATINA) N R$ 4,36 R$ 4, COPROLOGIA ESTEATOCRITO, TRIAGEM PARA GORDURA FECAL N R$ 16,59 R$ 16, COPROLOGIA ESTERCOBILINOGENIO FECAL, DOSAGEM N R$ 4,36 R$ 4, COPROLOGIA GORDURA FECAL, PESQUISA DE N R$ 3,11 R$ 3, COPROLOGIA NITROGENIO FECAL, DOSAGEM N R$ 6,22 R$ 6, COPROLOGIA OOGRAMA NAS FEZES N R$ 6,05 R$ 6, COPROLOGIA HEMOGLOBINA A2, CROMATOGRAFIA N R$ 16,82 R$ 16, HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANTICOAGULANTE LUPICO, PESQUISA N R$ 18,67 R$ 18,67 TABELA BRADESCO SAÚDE 278

279 HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANTICORPO ANTI A E B- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS, CITOMETRIA DE FLUXO N R$ 31,14 R$ 31, HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANTICORPOS IRREGULARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 42,03 R$ 42, HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO A TEMPERATURA AMBIENTE E 37 E TESTE INDIRETO DE COOMBS) N R$ 12,46 R$ 12, HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANTITROMBINA III, DOSAGEM N R$ 12,44 R$ 12, HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMATOLOGIA LABORATORIAL ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGENIO (TPA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM CD... (ANTIGENO DE DIF. CELULAR, CADA DETERMINACAO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM CITOQUIMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE, FOSFATASE LEUCOCITARIA, PAS, PEROXIDASE OU SB, ETC - CADA N R$ 31,14 R$ 31,13 N R$ 72,57 R$ 80,63 N R$ 18,67 R$ 18, HEMATOLOGIA LABORATORIAL COOMBS DIRETO N R$ 6,22 R$ 6, HEMATOLOGIA LABORATORIAL ENZIMAS ERITROCITARIAS, (ADENILATOQUINASE, DESIDROG LACTICA, FOSFOFRUCTOQUINASE, FOSFOGLICERATO QUINASE, GLICERALDEIDO, 3 - FOSFATO DESIDROGENASE, GLIC FOSFATO ISOMERASE, GLIC 6 - FOSFATO N R$ 8,41 R$ 8,41 TABELA BRADESCO SAÚDE 279

280 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FALCIZACAO, TESTE DE N R$ 3,11 R$ 3, HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR 4 PLAQUETARIO, DOSAGENS N R$ 16,49 R$ 16, HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR II, DOSAGEM N R$ 9,32 R$ 9, HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR IX, DOSAGEM N R$ 12,44 R$ 12, HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR V, DOSAGEM N R$ 9,32 R$ 9, HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR VIII, DOSAGEM N R$ 12,44 R$ 12, HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTIGENO (VON WILLEBRAND) N R$ 109,00 R$ 109, HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR N R$ 26,46 R$ 26, HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR X, DOSAGEM N R$ 16,49 R$ 16, HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR XI, DOSAGEM N R$ 12,44 R$ 12,46 TABELA BRADESCO SAÚDE 280

281 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR XII, DOSAGEM N R$ 12,44 R$ 12, HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR XIII, PESQUISA N R$ 12,44 R$ 12, HEMATOLOGIA LABORATORIAL FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D) + ANTI RH(C) + ANTI RH(E) N R$ 31,65 R$ 35, HEMATOLOGIA LABORATORIAL FIBRINOGENIO, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM N R$ 6,22 R$ 6, HEMATOLOGIA LABORATORIAL FILARIA, PESQUISA N R$ 4,34 R$ 4, HEMATOLOGIA LABORATORIAL GRUPO ABO, CLASSIFICACAO REVERSA - DETERMINACAO N R$ 9,33 R$ 9, HEMATOLOGIA LABORATORIAL GRUPO SANGUINEO ABO, E FATOR RHO (INCLUI DU) - DETERMINACAO N R$ 5,60 R$ 5, HEMATOLOGIA LABORATORIAL HAM, TESTE DE (HEMOLISE ACIDA) N R$ 6,22 R$ 6, HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEINZ, CORPUSCULOS, PESQUISA N R$ 3,11 R$ 3, HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMACIAS FETAIS, PESQUISA N R$ 4,36 R$ 4,36 TABELA BRADESCO SAÚDE 281

282 HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMATOCRITO, DETERMINACAO DO N R$ 3,11 R$ 3, HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOGLOBINA, DOSAGEM N R$ 3,11 R$ 3, HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOGLOBINA (ELETROFORESE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 8,41 R$ 8, HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRACOES (ERITROGRAMA, LEUCOGRAMA, PLAQUETAS) N R$ 9,33 R$ 9, HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOSSEDIMENTACAO, (VHS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 3,11 R$ 3, HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOSSIDERINA (SIDEROCITOS), SANGUE OU URINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 3,11 R$ 3, HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEPARINA, DOSAGEM N R$ 16,49 R$ 16, HEMATOLOGIA LABORATORIAL INIBIDOR DO TPA (PAI) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31, HEMATOLOGIA LABORATORIAL LEUCOCITOS, CONTAGEM N R$ 3,11 R$ 3, HEMATOLOGIA LABORATORIAL META-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA N R$ 9,33 R$ 9,34 TABELA BRADESCO SAÚDE 282

283 HEMATOLOGIA LABORATORIAL PLAQUETAS, TESTE DE AGREGACAO (POR AGENTE AGREGANTE), CADA N R$ 20,54 R$ 20, HEMATOLOGIA LABORATORIAL PLASMINOGENIO, DOSAGEM N R$ 8,41 R$ 8, HEMATOLOGIA LABORATORIAL PLASMODIO, PESQUISA N R$ 4,36 R$ 4, HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMATOLOGIA LABORATORIAL MEDULA OSSEA, ASPIRACAO PARA MIELOGRAMA OU MICROBIOLOGICO PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, QUALITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 36,29 R$ 38,87 N R$ 15,55 R$ 15, HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROTEINA C - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 41,73 R$ 41, HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROTEINA S, TESTE FUNCIONAL N R$ 41,73 R$ 41, HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIVRE - ZINCO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 18,67 R$ 18, HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROVA DO LACO N R$ 3,11 R$ 3, HEMATOLOGIA LABORATORIAL RESISTENCIA GLOBULAR, CURVA DE N R$ 4,36 R$ 4,36 TABELA BRADESCO SAÚDE 283

284 HEMATOLOGIA LABORATORIAL RETICULOCITOS, CONTAGEM N R$ 3,11 R$ 3, HEMATOLOGIA LABORATORIAL RETRACAO DO COAGULO - PESQUISA N R$ 3,11 R$ 3, HEMATOLOGIA LABORATORIAL RISTOCETINA, CO-FATOR, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM N R$ 22,11 R$ 22, HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE COAGULACAO - DETERMINACAO N R$ 3,11 R$ 3, HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE PROTROMBINA - DETERMINACAO N R$ 4,67 R$ 4, HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE REPTILASE - DETERMINACAO N R$ 6,22 R$ 6, HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY - DETEMINACAO N R$ 6,21 R$ 6, HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE TROMBINA - DETERMINACAO N R$ 6,22 R$ 6, HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA - DETERMINACAO N R$ 4,67 R$ 4, HEMATOLOGIA LABORATORIAL TRIPANOSSOMA, PESQUISA N R$ 4,36 R$ 4,36 TABELA BRADESCO SAÚDE 284

285 HEMATOLOGIA LABORATORIAL TROMBOELASTOGRAMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 28,94 R$ 28, HEMATOLOGIA LABORATORIAL ALFA-2ANTIPLASMINA, TESTE FUNCIONAL N R$ 62,88 R$ 62, HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 78,43 R$ 83, HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR VII - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 16,49 R$ 16, HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR XIII, DOSAGEM, TESTE FUNCIONAL N R$ 30,69 R$ 30, HEMATOLOGIA LABORATORIAL IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENCA RESIDUAL MINIMA (*) N R$ 149,87 R$ 149, HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMATOLOGIA LABORATORIAL IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOTURNA (*) IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS OU SINDROME MIELODISPLASICA (*) IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NAO HODGKIN / SINDROME LINFOPROLIFERATIVA CRONICA (*) N R$ 131,13 R$ 131,13 N R$ 295,68 R$ 295,68 N R$ 95,91 R$ 95, HEMATOLOGIA LABORATORIAL IMUNOFENOTIPAGEM PARA PERFIL IMUNE (*) N R$ 95,91 R$ 95,92 TABELA BRADESCO SAÚDE 285

286 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR IX, DOSAGEM DO INIBIDOR N R$ 72,09 R$ 72, HEMATOLOGIA LABORATORIAL INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA, TRIAGEM N R$ 71,29 R$ 71, HEMATOLOGIA LABORATORIAL PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,55 R$ 15, HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROTEINA S LIVRE, DOSAGEM N R$ 41,73 R$ 41, HEMATOLOGIA LABORATORIAL CELULAS LE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,36 R$ 4, HEMATOLOGIA LABORATORIAL CONSUMO DE PROTROMBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,22 R$ 6, HEMATOLOGIA LABORATORIAL ENZIMAS ERITROCITARIAS, RASTREIO PARA DEFICIENCIA N R$ 8,41 R$ 8, HEMATOLOGIA LABORATORIAL ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) N R$ 18,67 R$ 18, HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS C - PESQUISA E/OU DOSAGEM HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE (HBS E HBD) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 3,11 R$ 3,11 N R$ 3,11 R$ 3,11 TABELA BRADESCO SAÚDE 286

287 HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM (EL.HB., HEMOGLOB. FETAL. RETICULOCITOS, CORPOS DE H, T. FALCIZACAO HEMACIAS, RESIST. OSMOTICA, TERMO ESTABILIDADE) N R$ 21,18 R$ 21, HEMATOLOGIA LABORATORIAL ESTREPTOZIMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,57 R$ 15, HEMATOLOGIA LABORATORIAL SULFO-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA N R$ 4,36 R$ 4, HEMATOLOGIA LABORATORIAL COOMBS INDIRETO N R$ 9,07 R$ 9, HEMATOLOGIA LABORATORIAL MIELOGRAMA N R$ 18,66 R$ 18, HEMATOLOGIA LABORATORIAL DIMERO D - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 46,71 R$ 46, HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) - DETERMINACAO N R$ 3,11 R$ 3, HEMATOLOGIA LABORATORIAL COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LACO, RETRACAO DO COAGULO, CONTAGEM DE PLAQUETAS, TEMPO DE PROTOMBINA, TEMPO DE TROMBOPLASTINA, PARCIAL ATIVADO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 10,89 R$ 10, HEMATOLOGIA LABORATORIAL BACO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO N R$ 51,87 R$ 55, HEMATOLOGIA LABORATORIAL LINFONODO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO N R$ 51,87 R$ 55,12 TABELA BRADESCO SAÚDE 287

288 HEMATOLOGIA LABORATORIAL ADENOGRAMA (INCLUI HEMOGRAMA) N R$ 16,49 R$ 16, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL 1,25-DIHIDROXI VITAMINA D - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 41,11 R$ 41, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL 17-CETOGENICOS (17-CGS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,95 R$ 9, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL 17-CETOGENICOS CROMATOGRAFIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 17-CETOSTEROIDES (17-CTS) - CROMATOGRAFIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 17-CETOSTEROIDES RELACAO ALFA/BETA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 17-CETOSTEROIDES TOTAIS (17-CTS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 16,49 R$ 16,51 N R$ 16,49 R$ 16,51 N R$ 10,87 R$ 10,89 N R$ 8,41 R$ 8, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL 17-HIDROXIPREGNENOLONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 66,43 R$ 66, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ACIDO 5 HIDROXI INDOL ACETICO, DOSAGEM NA URINA N R$ 10,26 R$ 10, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ACIDO HOMO VANILICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 14,21 R$ 14,22 TABELA BRADESCO SAÚDE 288

289 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL AMP CICLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,55 R$ 15, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL CORTISOL LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 13,97 R$ 13, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL CURVA GLICEMICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,55 R$ 26, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL CURVA INSULINICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM DOSAGEM DE RECEPTOR DE PROGESTERONA OU DE ESTROGENIO ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 112,11 R$ 112,11 N R$ 124,58 R$ 124,58 N R$ 28,01 R$ 28, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ERITROPOIETINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 62,28 R$ 62, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL GAD-AB-ANTIDESCARBOXILASE DO ACIDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 46,71 R$ 46, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL GLUCAGON, DOSAGEM N R$ 46,71 R$ 46, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL HORMONIO ANTIDIURETICO (VASOPRESSINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 23,34 R$ 23,34 TABELA BRADESCO SAÚDE 289

290 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL IGF BP3 (PROTEINA LIGADORA DOS FATORES DE CRESCIMENTO "INSULIN-LIKE") - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 52,94 R$ 52, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL LEPTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 21,78 R$ 21, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL N-TELOPEPTIDEO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 34,24 R$ 34, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PARATORMONIO - PTH OU FRACAO (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 60,47 R$ 60, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PIRIDINOLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 37,37 R$ 37, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PREGNANDIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 10,26 R$ 10, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PREGNANTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 10,26 R$ 10, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO FSH SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO (CADA) PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO LH SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO (CADA) PROVA DO TRH-HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA) N R$ 20,23 R$ 20,24 N R$ 20,23 R$ 20,24 N R$ 26,46 R$ 26,46 TABELA BRADESCO SAÚDE 290

291 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROVA DO TRH-TSH, DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA) PROVA PARA DIABETE INSIPIDO (RESTRICAO HIDRICA NACL 3% VASOPRESSINA) ESTROGENIOS TOTAIS (FENOLESTEROIDES) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 26,46 R$ 26,46 N R$ 20,85 R$ 20,87 N R$ 12,46 R$ 12, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL IODO PROTEICO (PBI) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,22 R$ 6, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL LACTOGENICO PLACENTARIO HORMONIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 38,92 R$ 38, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROVAS DE FUNCAO TIREOIDEANA (T3, T4, INDICES E TSH) N R$ 77,86 R$ 77, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL SOMATOTROFICO CORIONICO (HCS OU PHL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUALITATIVO (HCG -BETA-HCG) - PESQUISA HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO (HCG-BETA-HCG) - DOSAGEM N R$ 38,93 R$ 38,93 N R$ 20,24 R$ 20,25 N R$ 20,24 R$ 20, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL MACROPROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 49,93 R$ 53,04 TABELA BRADESCO SAÚDE 291

292 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL 17-HIDROXICORTICOSTEROIDES (17-OHS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 62,15 R$ 66, IMUNOLOGIA ADENOVIRUS, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,85 R$ 20, IMUNOLOGIA ADENOVIRUS, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 21,79 R$ 21, IMUNOLOGIA ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 21,48 R$ 21, IMUNOLOGIA ANTI-ACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 22,11 R$ 22, IMUNOLOGIA ANTI-DNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, IMUNOLOGIA ANTI-JO1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 18,67 R$ 18, IMUNOLOGIA ANTI-LA/SSB - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, IMUNOLOGIA ANTI-LKM-1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 10,87 R$ 10, IMUNOLOGIA ANTI-RNP - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12,46 TABELA BRADESCO SAÚDE 292

293 IMUNOLOGIA ANTI-RO/SSA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, IMUNOLOGIA ANTI-SM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, IMUNOLOGIA ANTICARDIOLIPINA - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,14 R$ 15, IMUNOLOGIA ANTICARDIOLIPINA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 18,67 R$ 18, IMUNOLOGIA ANTICARDIOLIPINA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 18,67 R$ 18, IMUNOLOGIA ANTICENTROMERO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 42,35 R$ 42, IMUNOLOGIA ANTICORPO ANTI-DNASE B - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA ANTICORPO ANTI-HORMONIO DO CRESCIMENTO - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPO ANTIVIRUS DA HEPATITE E (TOTAL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 62,27 R$ 62,28 N R$ 74,73 R$ 74,74 N R$ 24,92 R$ 24,92 TABELA BRADESCO SAÚDE 293

294 IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS ANTIENDOMISIO - IGG, IGM, IGA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 11,06 R$ 11,06 N R$ 15,14 R$ 15,14 N R$ 11,06 R$ 11,06 N R$ 15,14 R$ 15,14 N R$ 40,48 R$ 40, IMUNOLOGIA ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISAS N R$ 12,46 R$ 12, IMUNOLOGIA ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM N R$ 21,79 R$ 21, IMUNOLOGIA ANTICORTEX SUPRA-RENAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 21,78 R$ 21, IMUNOLOGIA ANTIESCLERODERMA (SCL 70) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, IMUNOLOGIA ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,14 R$ 15,14 TABELA BRADESCO SAÚDE 294

295 IMUNOLOGIA ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA ANTIMEMBRANA BASAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 21,79 R$ 21, IMUNOLOGIA ANTIMICROSSOMAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 32,69 R$ 32, IMUNOLOGIA ANTIMITOCONDRIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, IMUNOLOGIA ANTIMITOCONDRIA, M2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,28 R$ 24, IMUNOLOGIA ANTIMUSCULO CARDIACO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31, IMUNOLOGIA ANTIMUSCULO ESTRIADO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, IMUNOLOGIA ANTIMUSCULO LISO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, IMUNOLOGIA ANTINEUTROFILOS (ANCA) C - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 18,67 R$ 18,67 TABELA BRADESCO SAÚDE 295

296 IMUNOLOGIA ANTINEUTROFILOS (ANCA) P - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 18,67 R$ 18, IMUNOLOGIA ANTIPARIETAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, IMUNOLOGIA ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA ASLO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,67 R$ 4, IMUNOLOGIA ASPERGILUS, REACAO SOROLOGICA N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEGALIA, RUBELOA, EB E OUTROS, CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 37,37 R$ 37, IMUNOLOGIA BETA-2-MICROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 93,43 R$ 93, IMUNOLOGIA BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, IMUNOLOGIA BLASTOMICOSE, REACAO SOROLOGICA N R$ 8,41 R$ 8, IMUNOLOGIA BRUCELA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 11,06 R$ 11,06 TABELA BRADESCO SAÚDE 296

297 IMUNOLOGIA BRUCELA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 13,36 R$ 13, IMUNOLOGIA BRUCELA, PROVA RAPIDA N R$ 6,22 R$ 6, IMUNOLOGIA C1Q - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 16,81 R$ 16, IMUNOLOGIA C3 PROATIVADOR - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,47 R$ 20, IMUNOLOGIA C3A (FATOR B) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 14,00 R$ 14, IMUNOLOGIA CA 50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 46,71 R$ 46, IMUNOLOGIA CA PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 46,71 R$ 46, IMUNOLOGIA CA PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 83,29 R$ 83, IMUNOLOGIA CAXUMBA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,85 R$ 20, IMUNOLOGIA CAXUMBA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,85 R$ 20,87 TABELA BRADESCO SAÚDE 297

298 IMUNOLOGIA CHAGAS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,32 R$ 9, IMUNOLOGIA CHAGAS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,32 R$ 9, IMUNOLOGIA CHLAMYDIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,85 R$ 20, IMUNOLOGIA CHLAMYDIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,84 R$ 6, IMUNOLOGIA CITOMEGALOVIRUS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,85 R$ 20, IMUNOLOGIA CITOMEGALOVIRUS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 38,92 R$ 38, IMUNOLOGIA COMPLEMENTO C2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,55 R$ 15, IMUNOLOGIA COMPLEMENTO C3 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,57 R$ 15,58 TABELA BRADESCO SAÚDE 298

299 IMUNOLOGIA COMPLEMENTO C4 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,57 R$ 15, IMUNOLOGIA COMPLEMENTO C5 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,55 R$ 15, IMUNOLOGIA COMPLEMENTO CH PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,38 R$ 9, IMUNOLOGIA COMPLEMENTO CH-50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, IMUNOLOGIA CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA N R$ 15,57 R$ 15, IMUNOLOGIA CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA, CADA N R$ 4,34 R$ 4, IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPATIBILIDADE PARA TRANSPLANTE RENAL) CULTURA OU ESTIMULACAO DOS LINFOCITOS "IN VITRO" POR CONCANAVALINA, PHA OU POKWEED N R$ 46,71 R$ 46,71 N R$ 43,60 R$ 43, IMUNOLOGIA DENGUE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 29,10 R$ 32, IMUNOLOGIA ECHOVIRUS (PAINEL) SOROLOGIA PARA N R$ 93,43 R$ 93,43 TABELA BRADESCO SAÚDE 299

300 IMUNOLOGIA EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE), REACAO SOROLOGICA N R$ 8,41 R$ 8, IMUNOLOGIA EQUINOCOCOSE, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,34 R$ 4, IMUNOLOGIA ESPOROTRICOSE, REACAO SOROLOGICA N R$ 16,49 R$ 16, IMUNOLOGIA ESPOROTRIQUINA, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,34 R$ 4, IMUNOLOGIA FATOR ANTINUCLEO, (FAN) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,33 R$ 9, IMUNOLOGIA FATOR REUMATOIDE, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 21,79 R$ 21, IMUNOLOGIA FILARIA SOROLOGIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 22,41 R$ 22, IMUNOLOGIA GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA N R$ 93,43 R$ 93, IMUNOLOGIA GIARDIA, REACAO SOROLOGICA N R$ 28,03 R$ 28, IMUNOLOGIA HELICOBACTER PYLORI - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 36,29 R$ 36,28 TABELA BRADESCO SAÚDE 300

301 IMUNOLOGIA HELICOBACTER PYLORI - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31, IMUNOLOGIA HELICOBACTER PYLORI - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31, IMUNOLOGIA HEPATITE A - HAV - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31, IMUNOLOGIA HEPATITE A - HAV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 37,37 R$ 37, IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA HEPATITE B - HBCAC - IGG (ANTI-CORE IGG OU ACOREG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM HEPATITE B - HBCAC - IGM (ANTI-CORE IGM OU ACOREM) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31,13 N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 18,67 R$ 18, IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA HEPATITE B - HBEAG (ANTIGENO "E") - PESQUISA E/OU DOSAGEM HEPATITE B - HBSAC (ANTI-ANTIGENO DE SUPERFICIE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM HEPATITE B - HBSAG (AU, ANTIGENO AUSTRALIA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 18,67 R$ 18,67 N R$ 18,67 R$ 18,67 N R$ 21,79 R$ 21,79 TABELA BRADESCO SAÚDE 301

302 IMUNOLOGIA HEPATITE C - ANTI-HCV - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 46,71 R$ 46, IMUNOLOGIA HEPATITE C - ANTI-HCV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 46,71 R$ 46, IMUNOLOGIA HEPATITE C - IMUNOBLOT - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 96,28 R$ 96, IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 62,28 R$ 62,28 N R$ 62,28 R$ 62, IMUNOLOGIA HEPATITE DELTA, ANTIGENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 32,38 R$ 32, IMUNOLOGIA HERPES SIMPLES - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA HERPES SIMPLES - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA HERPES ZOSTER - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA HERPES ZOSTER - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24,92 TABELA BRADESCO SAÚDE 302

303 IMUNOLOGIA HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REACAO IDER ) CANDIDINA, CAXUMBA, ESTREPTOQUINASE-DORNASE, PPD, TRICOFITINA, VIRUS VACINAL, OUTRO(S), CADA N R$ 8,41 R$ 8, IMUNOLOGIA HISTAMINA, DOSAGEM N R$ 20,47 R$ 20, IMUNOLOGIA HISTONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 21,78 R$ 21, IMUNOLOGIA HISTOPLASMOSE, REACAO SOROLOGICA N R$ 8,41 R$ 8, IMUNOLOGIA HIV - ANTIGENO P24 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 18,67 R$ 18, IMUNOLOGIA HIV1 OU HIV2, PESQUISA DE ANTICORPOS N R$ 45,16 R$ 45, IMUNOLOGIA HIV1+ HIV2, (DETERMINACAO CONJUNTA), PESQUISA DE ANTICORPOS N R$ 46,71 R$ 46, IMUNOLOGIA HLA-DR - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 132,50 R$ 132, IMUNOLOGIA HLA-DR+DQ - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 142,48 R$ 142, IMUNOLOGIA HTLV1 OU HTLV2 PESQUISA DE ANTICORPO (CADA) N R$ 31,14 R$ 31,13 TABELA BRADESCO SAÚDE 303

304 IMUNOLOGIA IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,57 R$ 15, IMUNOLOGIA IGA NA SALIVA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 8,75 R$ 8, IMUNOLOGIA IGD - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 13,07 R$ 13, IMUNOLOGIA IGE, GRUPO ESPECIFICO, CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 21,79 R$ 21, IMUNOLOGIA IGE, POR ALERGENO, CADA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 21,79 R$ 21, IMUNOLOGIA IGE, TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, IMUNOLOGIA IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,57 R$ 15, IMUNOLOGIA IGG, SUBCLASSES 1,2,3,4 (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 46,71 R$ 46, IMUNOLOGIA IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,57 R$ 15, IMUNOLOGIA IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31,13 TABELA BRADESCO SAÚDE 304

305 IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES, COM CELULAS RAJI - PESQUISA E/OU DOSAGEM IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,14 R$ 15,14 N R$ 37,36 R$ 37, IMUNOLOGIA INIBIDOR DE C1 ESTERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 14,01 R$ 14, IMUNOLOGIA ISOSPORA, PESQUISA DE ANTIGENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,57 R$ 15, IMUNOLOGIA ITO (CANCRO MOLE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,22 R$ 6, IMUNOLOGIA KVEIM (SARCOIDOSE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 21,18 R$ 21, IMUNOLOGIA LEGIONELLA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 77,86 R$ 77, IMUNOLOGIA LEISHMANIOSE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 18,67 R$ 18, IMUNOLOGIA LEPTOSPIROSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 16,81 R$ 16, IMUNOLOGIA LEPTOSPIROSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 16,81 R$ 16,82 TABELA BRADESCO SAÚDE 305

306 IMUNOLOGIA LEPTOSPIROSE, AGLUTINACAO - PESQUISA N R$ 10,26 R$ 10, IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA LINFOCITOS T "HELPER" CONTAGEM DE (IF COM OKT-4) (CD- 4+) CITOMETRIA DE FLUXO LINFOCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF COM OKT-8) (D-8) CITOMETRIA DE FLUXO N R$ 42,03 R$ 42,03 N R$ 42,03 R$ 42, IMUNOLOGIA LISTERIOSE, REACAO SOROLOGICA N R$ 12,46 R$ 12, IMUNOLOGIA LYME - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 21,47 R$ 21, IMUNOLOGIA LYME - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 21,47 R$ 21, IMUNOLOGIA MALARIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,32 R$ 9, IMUNOLOGIA MALARIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,32 R$ 9, IMUNOLOGIA MANTOUX, IDER N R$ 4,67 R$ 4, IMUNOLOGIA MCA (ANTIGENO CARCINO-MAMARIO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 62,28 R$ 62,28 TABELA BRADESCO SAÚDE 306

307 IMUNOLOGIA MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 46,71 R$ 46, IMUNOLOGIA MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 46,71 R$ 46, IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24,92 N R$ 46,71 R$ 46,71 N R$ 46,71 R$ 46, IMUNOLOGIA MONTENEGRO, IDER N R$ 6,22 R$ 6, IMUNOLOGIA OUTROS TESTES BIOQUIMICOS PARA DETERMINACAO DO RISCO FETAL (CADA) N R$ 65,89 R$ 73, IMUNOLOGIA PARVOVIRUS - IGG, IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 56,05 R$ 56, IMUNOLOGIA PEPTIDIO INTESTINAL VASOATIVO, DOSAGEM N R$ 238,78 R$ 238, IMUNOLOGIA PPD (TUBERCULINA), IDER N R$ 4,67 R$ 4,68 TABELA BRADESCO SAÚDE 307

308 IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA PROTEINA EOSINOFILICA CATIONICA (ECP) - PESQUISA E/OU DOSAGEM REACAO SOROLOGICA PARA COXSACKIE, NEUTRALIZACAO IGG N R$ 37,36 R$ 37,36 N R$ 43,21 R$ 43, IMUNOLOGIA RUBEOLA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, IMUNOLOGIA RUBEOLA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 37,37 R$ 37, IMUNOLOGIA SCHISTOSOMOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,04 R$ 12, IMUNOLOGIA SCHISTOSOMOSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 8,75 R$ 8, IMUNOLOGIA SIFILIS - FTA-ABS-IGG - PESQUISA N R$ 9,32 R$ 9, IMUNOLOGIA SIFILIS - FTA-ABS-IGM - PESQUISA N R$ 9,33 R$ 9, IMUNOLOGIA SIFILIS - TPHA - PESQUISA N R$ 8,41 R$ 8, IMUNOLOGIA SIFILIS - VDRL N R$ 3,11 R$ 3,11 TABELA BRADESCO SAÚDE 308

309 IMUNOLOGIA TESTE DE INIBICAO DA MIGRACAO DOS LINFOCITOS (PARA CADA ANTIGENO) N R$ 31,14 R$ 31, IMUNOLOGIA TESTE RESPIRATORIO PARA H. PYLORI S R$ 105,83 R$ 105, IMUNOLOGIA TOXOCARA CANNIS - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, IMUNOLOGIA TOXOCARA CANNIS - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, IMUNOLOGIA TOXOPLASMINA, IDER N R$ 4,34 R$ 4, IMUNOLOGIA TOXOPLASMOSE IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA TOXOPLASMOSE IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA UREASE, TESTE RAPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI N R$ 9,33 R$ 9, IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO - ELISA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM WAALER-ROSE (FATOR REUMATOIDE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 46,71 R$ 46,71 N R$ 6,22 R$ 6,22 TABELA BRADESCO SAÚDE 309

310 IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV) - PESQUISA E/OU DOSAGEM WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTVI OU HTLVII) (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 186,86 R$ 186,86 S R$ 162,99 R$ 173, IMUNOLOGIA WIDAL, REACAO DE N R$ 6,85 R$ 6, IMUNOLOGIA ALERGENOS - PERFIL ANTIGENICO (PAINEL C/36 ANTIGENOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 155,71 R$ 155, IMUNOLOGIA ANTI-DMP - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12, IMUNOLOGIA ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINACAO DA N R$ 6,22 R$ 6, IMUNOLOGIA ANTIFIGADO (GLOMERULO, TUB. RENAL CORTE RIM DE RATO), IFI - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 21,79 R$ 21, IMUNOLOGIA ANTIGENOS METILICOS SOLUVEIS DO BCG (1 APLICACAO) N R$ 15,57 R$ 15, IMUNOLOGIA CHAGAS, HEMOAGLUTINACAO N R$ 6,85 R$ 6, IMUNOLOGIA CHAGAS (MACHADO GUERREIRO) N R$ 6,85 R$ 6,85 TABELA BRADESCO SAÚDE 310

311 IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA COMPLEMENTO C3, C4 - TURBID. OU NEFOLOMETRICO C3A - PESQUISA E/OU DOSAGEM CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZACAO - IMUNOELETROFORESE N R$ 20,24 R$ 20,25 N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA DNCB - TESTE DE CONTATO N R$ 8,41 R$ 8, IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA FATOR REUMATOIDE, TESTE DO LATEX (QUALITATIVO) - PESQUISA FREI (LINFOGRANULOMA VENEREO), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,21 R$ 6,21 N R$ 8,41 R$ 8, IMUNOLOGIA NBT ESTIMULADO N R$ 15,57 R$ 15, IMUNOLOGIA SARAMPO - ANTICORPOS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA SARAMPO - ANTICORPOS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA TOXOPLASMOSE - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 22,42 R$ 24, IMUNOLOGIA VARICELA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 22,41 R$ 22,41 TABELA BRADESCO SAÚDE 311

312 IMUNOLOGIA VARICELA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 22,41 R$ 22, IMUNOLOGIA VIRUS, (SINCICIAL, RESPIRATORIO) PESQUISA DIRETA N R$ 39,83 R$ 44, IMUNOLOGIA WEIL FELIX (RICKETSIOSE), REACAO DE AGLUTINACAO N R$ 6,22 R$ 6, IMUNOLOGIA POLIOMELITE SOROLOGIA N R$ 153,85 R$ 153, IMUNOLOGIA SCHISTOSOMOSE, PESQUISA N R$ 8,41 R$ 8, IMUNOLOGIA SIFILIS ANTICORPO TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 17,48 R$ 19, IMUNOLOGIA SIFILIS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 25,44 R$ 28, IMUNOLOGIA AMEBIASE, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,85 R$ 20, IMUNOLOGIA AMEBIASE, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,85 R$ 20, IMUNOLOGIA GONOCOCO - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 14,93 R$ 14,94 TABELA BRADESCO SAÚDE 312

313 IMUNOLOGIA GONOCOCO - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 14,93 R$ 14, IMUNOLOGIA MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU PAUL- BUNNEL), CADA N R$ 8,41 R$ 8, IMUNOLOGIA PSITACOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA PSITACOSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA PSITACOSE - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA PROTEINA C REATIVA, QUALITATIVA - PESQUISA N R$ 4,67 R$ 4, IMUNOLOGIA PROTEINA C REATIVA, QUANTITATIVA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,85 R$ 20, IMUNOLOGIA ASLO, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,27 R$ 22, IMUNOLOGIA AMEBA, PESQUISA N R$ 4,34 R$ 4, IMUNOLOGIA AMEBA, PESQUISA ANTIGENO NAS FEZES, ELISA N R$ 34,26 R$ 34,26 TABELA BRADESCO SAÚDE 313

314 IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCCO N R$ 121,89 R$ 121, IMUNOLOGIA ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL - IGA N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTI ANTIGENO HEPATICO SOLUVEL N R$ 31,14 R$ 31, IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTI PEPTIDEO CICLICO CITRULINADO - IGG N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTI RETICULINA N R$ 10,90 R$ 10, IMUNOLOGIA ANTICORPOS BETA 2 GLICOPROTEINA 1 - IGG/IGM/IGA N R$ 31,15 R$ 31, IMUNOLOGIA ACETILCOLINA, ANTICORPOS BLOQUEADOR RECEPTOR N R$ 77,86 R$ 77, IMUNOLOGIA ANTICORPOS COXSACKIE A, OUTROS MATERIAIS N R$ 119,27 R$ 119, LCR (LIQUOR), ADENOSINA DE AMINASE (ADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM SEMINAL,AMNIOTICO, EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR), BIOQUIMICA ICR (PROTEINAS + PANDY + GLICOSE + CLORO) - SEMINAL,AMNIOTICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS N R$ 31,14 R$ 31,13 N R$ 11,58 R$ 12,87 TABELA BRADESCO SAÚDE 314

315 LCR (LIQUOR), CELULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECIFICA - PESQUISA E/OU SEMINAL,AMNIOTICO, DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS N R$ 4,34 R$ 4, LCR (LIQUOR), CELULAS, PESQUISA DE CELULAS NEOPLASICAS (CITOLOGIA SEMINAL,AMNIOTICO, ONCOTICA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS SINOVIAL E OUTROS ORGANICOS N R$ 18,66 R$ 18, LCR (LIQUOR), CRIPTOCOCOSE, CANDIDA, ASPERGILUS (LATEX) - PESQUISA SEMINAL,AMNIOTICO, E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS N R$ 24,92 R$ 24, LCR (LIQUOR), ELETROFORESE DE PROTEINAS NO LIQUOR, COM SEMINAL,AMNIOTICO, CONCENTRACAO - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS SINOVIAL E OUTROS ORGANICOS N R$ 15,57 R$ 15, LCR (LIQUOR), H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B E C SEMINAL,AMNIOTICO, W135 (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS SINOVIAL E OUTROS ORGANICOS N R$ 31,14 R$ 31, LCR (LIQUOR), HAEMOPHILUS INFLUENZAE - PESQUISA DE ANTICORPOS SEMINAL,AMNIOTICO, (CADA)- PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS N R$ 24,92 R$ 24, LCR (LIQUOR), INDICE DE IMUNOPRODUCAO (ELETROF. E IGG EM SORO E SEMINAL,AMNIOTICO, LIQUOR) - PESQUISA E/OU DOSAGEM SINOVIAL E OUTROS N R$ 46,71 R$ 46, LCR AMB ROTINA (ASPECTOS COR + INDICE DE COR + LCR (LIQUOR), CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS E SEMINAL,AMNIOTICO, HEMACIAS + CITOLOGIA ONCOTICA + PROTEINA + GLICOSE + SINOVIAL E OUTROS CLORO + ELETROFORESE COM CONCENTRACAO + IGG + LCR HOSP NEUROLOGIA (ASPECTOS COR + INDICES DE COR + LCR (LIQUOR), CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS E SEMINAL,AMNIOTICO, HEMACIAS + PROTEINA + GLICOSE + CLORO + REACOES PARA SINOVIAL E OUTROS NEUROCISTICERCOSE (2) + REACOES PARA NEUROLUES (2) + LCR PRONTO SOCORRO (ASPECTOS COR + INDICE DE COR + LCR (LIQUOR), CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS E SEMINAL,AMNIOTICO, HEMACIAS + PROTEINA + GLICOSE + CLORO + LACTATO + SINOVIAL E OUTROS BACTERIOSCOPIA + CULTURA + LATEX PARA BACTERIAS) N R$ 85,75 R$ 95,29 N R$ 113,26 R$ 125,84 N R$ 85,75 R$ 95,29 TABELA BRADESCO SAÚDE 315

316 LCR (LIQUOR), PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS POR ISOFOCALIZACAO SEMINAL,AMNIOTICO, - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR), PROTEINA MIELINA BASICA, ANTICORPO ANTI - PESQUISA SEMINAL,AMNIOTICO, E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR), PUNCAO CISTERNAL SUBOCCIPTAL COM MANOMETRIA PARA SEMINAL,AMNIOTICO, COLETA DE LIQUIDO CEFALORRAQUEANO SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR), PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE SEMINAL,AMNIOTICO, LIQUIDO CEFALORRAQUEANO SINOVIAL E OUTROS N R$ 124,58 R$ 124,58 N R$ 51,38 R$ 51,37 N R$ 24,92 R$ 24,92 N R$ 52,52 R$ 52,52 LCR (LIQUOR), SEMINAL,AMNIOTICO, NONNE-APPLE, REACAO N R$ 3,11 R$ 3,11 SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR), SEMINAL,AMNIOTICO, TAKATA-ARA, REACAO N R$ 4,36 R$ 4,36 SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR), SEMINAL,AMNIOTICO, LIQUOR CISTICERCOSE WESTERN BLOT N R$ 26,46 R$ 26,46 SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR), ANTICORPO ANTIESPERMATOZOIDE - PESQUISA E/OU SEMINAL,AMNIOTICO, DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR), ESPERMOGRAMA (CARACTERES FISICOS, PH, FLUDIFICACAO, SEMINAL,AMNIOTICO, MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA) SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR), ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRACAO "IN VITRO", SEMINAL,AMNIOTICO, VELOCIDADE PENETRACAO VERTICAL, COLOCACAO VITAL, SINOVIAL E OUTROS TESTE DE REVITALIZACAO N R$ 9,32 R$ 9,32 N R$ 10,26 R$ 10,26 N R$ 21,79 R$ 21,79 TABELA BRADESCO SAÚDE 316

317 LCR (LIQUOR), SEMINAL,AMNIOTICO, CLEMENTS, TESTE N R$ 3,11 R$ 3,11 SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR), SEMINAL,AMNIOTICO, ESPECTROFOTOMETRIA DE LIQUIDO AMNIOTICO N R$ 6,22 R$ 6,22 SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR), FOSFOLIPIDIOS (RELACAO LECITINA/ESFINGOMIELINA) - SEMINAL,AMNIOTICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR), MATURIDADE PULMONAR FETAL - - PESQUISA E/OU DOSAGEM SEMINAL,AMNIOTICO, EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR), ROTINA DO LIQUIDO AMNIOTICO-AMNIOGRAMA (CITOLOGICO SEMINAL,AMNIOTICO, ESPECTROFOTOMETRIA, CREATININA E TESTE DE CLEMENTS) SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR), CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM SEMINAL,AMNIOTICO, EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS N R$ 12,46 R$ 12,46 N R$ 28,03 R$ 28,03 N R$ 9,32 R$ 9,32 N R$ 3,11 R$ 3,11 LCR (LIQUOR), SEMINAL,AMNIOTICO, RAGOCITOS, PESQUISA N R$ 3,11 R$ 3,11 SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR), ROTINA LIQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FISICOS, SEMINAL,AMNIOTICO, CITOLOGIA, PROTEINAS, ACIDO URICO, LATEX P/ F.R., BACT. SINOVIAL E OUTROS N R$ 20,85 R$ 20, MICROBIOLOGIA A FRESCO, EXAME N R$ 3,11 R$ 3, MICROBIOLOGIA ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ALCOOL-RESISTENTES - DROGAS DE 2 LINHAS N R$ 33,00 R$ 33,00 TABELA BRADESCO SAÚDE 317

318 MICROBIOLOGIA ANTIGENOS FUNGICOS, PESQUISA N R$ 34,25 R$ 34, MICROBIOLOGIA B.A.A.R. (ZIEHL OU FLUORESCENCIA, PESQUISA DIRETA E APOS HOMOGENEIZACAO) - PESQUISA N R$ 4,66 R$ 4, MICROBIOLOGIA BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC), POR LAMINA N R$ 4,66 R$ 4, MICROBIOLOGIA CHLAMYDIA, CULTURA N R$ 15,55 R$ 15, MICROBIOLOGIA COLERA - IDENTIFICACAO (SOROTIPAGEM INCLUIDA) N R$ 13,69 R$ 13, MICROBIOLOGIA CORPUSCULOS DE DONOVANI, PESQUISA DIRETA DE N R$ 4,98 R$ 4, MICROBIOLOGIA CRIPTOCOCO (TINTA DA CHINA), PESQUISA DE N R$ 2,81 R$ 2, MICROBIOLOGIA CRIPTOSPORIDIUM, PESQUISA N R$ 15,57 R$ 15, MICROBIOLOGIA CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLOGICOS) N R$ 10,87 R$ 10, MICROBIOLOGIA CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS N R$ 15,55 R$ 15,56 TABELA BRADESCO SAÚDE 318

319 MICROBIOLOGIA CULTURA PARA FUNGOS N R$ 9,32 R$ 9, MICROBIOLOGIA CULTURA PARA MYCOBACTERIUM N R$ 21,79 R$ 21, MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA CULTURA QUANTITATIVA DE SECRECOES PULMONARES, QUANDO NECESSITAR TRATAMENTO PREVIO C/ N.C.A. CULTURA, FEZES: SALMONELA, SHIGELLAE E ESC. COLI ENTEROPATOGENICAS, ENTEROINVASORA (SOROL. INCLUIDA) + CAMPYLOBACTER SP. + E. COLI ENTERO- HEMORRAGICA CULTURA, FEZES: SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGENICAS (SOROLOGIA INCLUIDA) N R$ 43,60 R$ 43,60 N R$ 10,89 R$ 10,89 N R$ 12,44 R$ 12, MICROBIOLOGIA CULTURA, HERPESVIRUS OU OUTRO N R$ 37,36 R$ 37, MICROBIOLOGIA CULTURA, MICOPLASMA OU UREAPLASMA N R$ 20,85 R$ 20, MICROBIOLOGIA CULTURA, URINA COM CONTAGEM DE COLONIAS N R$ 9,32 R$ 9, MICROBIOLOGIA ESTREPTOCOCOS - A, TESTE RAPIDO N R$ 12,46 R$ 12, MICROBIOLOGIA FUNGOS, PESQUISA DE (A FRESCO LACTOFENOL, TINTA DA CHINA) N R$ 3,11 R$ 3,11 TABELA BRADESCO SAÚDE 319

320 MICROBIOLOGIA HEMOCULTURA (POR AMOSTRA) N R$ 9,32 R$ 9, MICROBIOLOGIA HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA) N R$ 18,66 R$ 18, MICROBIOLOGIA HEMOCULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBIAS (POR AMOSTRA) N R$ 15,55 R$ 15, MICROBIOLOGIA HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS - PESQUISA N R$ 6,22 R$ 6, MICROBIOLOGIA HANSEN, PESQUISA DE (POR MATERIAL) N R$ 5,60 R$ 5, MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APOS CONCENTRACAO) PESQUISA MICROORGANISMOS - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC, POR DROGA TESTADA N R$ 3,11 R$ 3,11 N R$ 46,71 R$ 46, MICROBIOLOGIA PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE N R$ 4,36 R$ 4, MICROBIOLOGIA PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA POR COLORACAO ESPECIAL N R$ 15,57 R$ 15, MICROBIOLOGIA ROTAVIRUS, PESQUISA, ELISA N R$ 15,57 R$ 15,58 TABELA BRADESCO SAÚDE 320

321 MICROBIOLOGIA TREPONEMA (CAMPO ESCURO) - PESQUISA N R$ 4,34 R$ 4, MICROBIOLOGIA VACINA AUTOGENA N R$ 27,14 R$ 27, MICROBIOLOGIA CITOMEGALOVIRUS - SHELL VIAL - PESQUISA N R$ 222,57 R$ 222, MICROBIOLOGIA MICROSPORIDIA, PESQUISA NAS FEZES N R$ 4,45 R$ 4, MICROBIOLOGIA SARCOPTES SCABEI, PESQUISA N R$ 1,54 R$ 1, MICROBIOLOGIA CHLAMYDIA - PCR, AMPLIFICACAO DE DNA N R$ 155,71 R$ 155, MICROBIOLOGIA CULTURA AUTOMATIZADA - MICROBIOLOGIA N R$ 54,50 R$ 54, MICROBIOLOGIA ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE E ANTIBIOTICOS E QUIMIOICOS), POR BACTERIA - NAO AUTOMATIZADO N R$ 6,21 R$ 6, MICROBIOLOGIA ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO N R$ 21,79 R$ 21, MICROBIOLOGIA LEISHMANIA, PESQUISA - PESQUISA N R$ 9,33 R$ 9,34 TABELA BRADESCO SAÚDE 321

322 MICROBIOLOGIA CULTURA PARA LISTERIA N R$ 9,33 R$ 9, MICROBIOLOGIA MYCOBACTERIA AMPLIFICACAO DE DNA (PCR) N R$ 155,71 R$ 155, MICROBIOLOGIA PESQUISA DE ANTIGENOS BACTERIANOS N R$ 34,25 R$ 34, MICROBIOLOGIA PESQUISA DE ANTIGENOS ENTAMOEBA HISTOLYTICA N R$ 34,26 R$ 34, MICROBIOLOGIA PROTOZOARIOS, CULTURA PARA N R$ 12,46 R$ 12, MICROBIOLOGIA TESTE DE SENSIBILIDADE MYCOBACTERIUM CEPAS DE BACTERIAS N R$ 46,71 R$ 46, MICROBIOLOGIA TRICHOMONAS, CULTURA PARA N R$ 8,41 R$ 8, MICROBIOLOGIA ANTIGENOS BACTERIANOS / VARIOS MATERIAIS N R$ 15,57 R$ 15, MICROBIOLOGIA CULTURA QUANTITATIVA QUEIMADOS (PELE) N R$ 10,89 R$ 10, MICROBIOLOGIA CORYNEBACTERIUM DIPHITERIAE, PESQUISA N R$ 4,66 R$ 4,66 TABELA BRADESCO SAÚDE 322

323 MICROBIOLOGIA PESQUISA DE VRE N R$ 12,09 R$ 12, MICROBIOLOGIA FUNGOS MORFOLOGIA/BIOQUIMICA N R$ 51,07 R$ 51, MICROBIOLOGIA IDENTIFICACAO DE BACTERIAS POR METODO SOROLOGICO/BIOQUIMICO N R$ 52,59 R$ 52, URINALISE ACIDO CITRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$ 31,14 R$ 31, URINALISE ACIDO HOMOGENTISICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$ 6,21 R$ 6, URINALISE ALCAPTONURIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$ 4,36 R$ 4, URINALISE CALCULOS URINARIOS - ANALISE N R$ 9,32 R$ 9, URINALISE CATECOLAMINAS FRACIONADAS - DOPAMINA, EPINEFRINA, NOREPINEFRINA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$ 49,82 R$ 49, URINALISE CISTINURIA, PESQUISA N R$ 3,11 R$ 3, URINALISE COPROPORFIRINA III - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$ 6,21 R$ 6,21 TABELA BRADESCO SAÚDE 323

324 URINALISE CORPOS CETONICOS, PESQUISA - NA URINA N R$ 3,11 R$ 3, URINALISE CROMATOGRAFIA DE ACUCARES - NA URINA N R$ 20,85 R$ 20, URINALISE URINALISE DISMORFISMO ERITROCITARIO, PESQUISA (CONTRASTE DE FASE) - NA URINA ERROS INATOS DO METABOLISMO BATERIAS DE TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA (MINIMO DE 6 TESTES) N R$ 4,34 R$ 4,36 N R$ 10,26 R$ 10, URINALISE FRUTOSURIA, PESQUISA N R$ 3,11 R$ 3, URINALISE GALACTOSURIA, PESQUISA N R$ 4,36 R$ 4, URINALISE LIPOIDES, PESQUISA - NA URINA N R$ 4,36 R$ 4, URINALISE MELANINA, PESQUISA - NA URINA N R$ 4,36 R$ 4, URINALISE METANEFRINAS URINARIAS, DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, URINALISE MICROALBUMINURIA N R$ 31,14 R$ 31,13 TABELA BRADESCO SAÚDE 324

325 URINALISE PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO N R$ 3,11 R$ 3, URINALISE PORFOBILINOGENIO, PESQUISA - NA URINA N R$ 4,36 R$ 4, URINALISE PROTEINAS DE BENCE JONES, PESQUISA - NA URINA N R$ 3,42 R$ 3, URINALISE ROTINA DE URINA (CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA) N R$ 4,34 R$ 4, URINALISE UROPORFIRINAS, DOSAGEM N R$ 56,05 R$ 56, URINALISE 2,5-HEXANODIONA, DOSAGEM NA URINA N R$ 21,79 R$ 21, URINALISE CISTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$ 6,21 R$ 6, URINALISE PORFOBILINOGENIO - NA URINA N R$ 4,36 R$ 4, URINALISE ACIDEZ TITULAVEL - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$ 4,36 R$ 4, URINALISE BARTITURATOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$ 12,46 R$ 12,46 TABELA BRADESCO SAÚDE 325

326 URINALISE BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDURIA,PESQUISA - NA URINA N R$ 4,36 R$ 4, URINALISE CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS N R$ 3,11 R$ 3, URINALISE ELETROFORESE DE PROTEINAS URINARIAS, COM CONCENTRACAO N R$ 15,57 R$ 15, URINALISE FENILCETONURIA, PESQUISA N R$ 3,11 R$ 3, URINALISE HISTIDINA, PESQUISA - NA URINA N R$ 4,36 R$ 4, URINALISE INCLUSAO CITOMEGALICA, PESQUISA DE CELULAS COM - NA URINA N R$ 9,33 R$ 9, URINALISE MIOGLOBINA, PESQUISA - NA URINA N R$ 8,41 R$ 8, URINALISE OSMOLALIDADE, DETERMINACAO - NA URINA N R$ 6,22 R$ 6, URINALISE PROVA DE CONCENTRACAO (FISHBERG OU VOLHARD) - NA URINA N R$ 4,36 R$ 4, URINALISE PROVA DE DILUICAO - NA URINA N R$ 4,67 R$ 4,68 TABELA BRADESCO SAÚDE 326

327 URINALISE SOBRECARGA DE AGUA, PROVA - NA URINA N R$ 3,11 R$ 3, URINALISE TIROSINOSE, PESQUISA - NA URINA N R$ 3,11 R$ 3, URINALISE HEMOGLOBINA LIVRE NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) N R$ 6,21 R$ 6, URINALISE TESTE DE CONCENTRACAO URINARIA APOS DDAVP N R$ 20,85 R$ 20, URINALISE PESQUISA DE SULFATIDEOS E MATERIAL METACROMATICO NA URINA N R$ 38,63 R$ 38, DIVERSOS CRISTALIZACAO DO MUCO CERVICAL, PEQUISA N R$ 6,22 R$ 6, DIVERSOS CROMATINA SEXUAL, PESQUISA N R$ 5,36 R$ 5, DIVERSOS IONTOFORESE PARA A COLETA DE SUOR, COM DOSAGEM DE CLORO N R$ 9,32 R$ 9, DIVERSOS MUCO-NASAL, PESQUISA DE EOSINOFILOS E MASTOCITOS N R$ 4,34 R$ 4, DIVERSOS PERFIL METABOLICO P/ LITIASE RENAL: SANGUE (CA, P, AU, CR) URINA: (CA, AU, P, CITR, PESQ. CISTINA) AMP-CICLICO N R$ 43,76 R$ 43,76 TABELA BRADESCO SAÚDE 327

328 DIVERSOS GASTROACIDOGRAMA - SECRECAO BASAL PARA 60' E 4 AMOSTRAS APOS O ESTIMULO (FORNECIMENTO DE MATERIAL INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE N R$ 12,46 R$ 12, DIVERSOS HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE N R$ 20,85 R$ 20, DIVERSOS PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE N R$ 20,85 R$ 20, DIVERSOS ROTINA DA BILES A, B, C E DO SUCO DUODENAL (CARACTERES FISICOS E MICROSCOPICOS INCLUSIVE TUBAGEM) N R$ 19,93 R$ 19, DIVERSOS TUBAGEM DUODENAL N R$ 16,49 R$ 16, DIVERSOS PERFIL REUMATOLOGICO (ACIDO URICO, ELETROFORESE DE PROTEINAS, FAN, VHS, PROVA DO LATEX P/F. R, W. ROSE) N R$ 31,14 R$ 31, DIVERSOS PH - TORNASSOL - PESQUISA N R$ 2,17 R$ 2, DIVERSOS DIVERSOS DIVERSOS PROVA ATIVIDADE DE FEBRE REUMATICA (ASLO, ELETROFORESE DE PROTEINAS, MUCO-PROTEINAS E PROTEINA "C" REATIVA) PROVAS DE FUNCAO HEPATICA (BILIRRUBINAS, ELETROFORESE DE PROTEINAS. FA, TGO, TGP E GAMA-PGT) TESTE DO PEZINHO BASICO (TSH NEONATAL + FENILALANINA + ELETROFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS) N R$ 23,35 R$ 23,35 N R$ 28,03 R$ 28,03 N R$ 91,95 R$ 102,15 TABELA BRADESCO SAÚDE 328

329 DIVERSOS TESTE DO PEZINHO AMPLIADO (TSH NEONATAL + 17 OH PROGESTERONA + FENILALANINA + TRIPSINA IMUNO-REATIVA + ELETROFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS) N R$ 117,61 R$ 117, DIVERSOS COLETA DE ESCARRO INDUZIDA N R$ 4,36 R$ 4, DIVERSOS ESPECTROMETRIA DE MASSA EM TANDEM N R$ 6,04 R$ 6, DIVERSOS IDENTIFICACAO DE VERME N R$ 4,34 R$ 4, DIVERSOS ISOLAMENTO DE MICROORGANISMOS ESPECIAIS N R$ 54,50 R$ 54, DIVERSOS LAVADO GASTRICO, COLHEITA POR N R$ 4,36 R$ 4, DIVERSOS LIQUIDO PLEURAL CITOLOGICO N R$ 18,66 R$ 18, TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO EUTICA ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO (PARA CHUMBO INORGANICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO DESIDRATASE (PARA CHUMBO INORGANICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM ACIDO FENILGLIOXILICO (PARA ESTIRENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,33 R$ 9,34 N R$ 18,67 R$ 18,67 N R$ 12,46 R$ 12,46 TABELA BRADESCO SAÚDE 329

330 TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO EUTICA ACIDO HIPURICO (PARA TOLUENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM ACIDO MANDELICO (PARA ESTIRENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM ACIDO METILHIPURICO (PARA XILENOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12,46 N R$ 12,46 R$ 12,46 N R$ 15,57 R$ 15,58 TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO ACIDO SALICILICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 13,34 R$ 13,35 EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO AZIDA SODICA, TESTE DA (PARA DEISSULFETO DE CARBONO) N R$ 9,33 R$ 9,34 EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO EUTICA CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONOXIDO DE CARBONO DICLOROMETANO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,33 R$ 9,34 TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO CHUMBO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 18,67 R$ 18,67 EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO EUTICA COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS ORGANOFOSFORADOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGANICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,21 R$ 6,21 N R$ 6,21 R$ 6,21 TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO DIALDEIDO MALONICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,86 R$ 15,85 EUTICA TABELA BRADESCO SAÚDE 330

331 TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO ETANOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,44 R$ 12,46 EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO FENOL (PARA BENZENO, FENOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12,46 EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO FLUOR (PARA FLUORETOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12,46 EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO FORMOLDEIDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,21 R$ 6,21 EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO EUTICA META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM METAIS AL, AS, CD, CR, MN, HG, NI, ZN, CO, OUTRO (S) ABSORCAO ATOMICA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,33 R$ 9,34 N R$ 24,92 R$ 24,92 TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO METANOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,57 R$ 15,58 EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO P-AMINOFENOL (PARA ANILINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 12,46 R$ 12,46 EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO EUTICA P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGANICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,32 R$ 9,32 N R$ 9,32 R$ 9,32 TABELA BRADESCO SAÚDE 331

332 TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO EUTICA PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGANICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,32 R$ 9,32 TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO SELENIO, DOSAGEM N R$ 15,86 R$ 15,85 EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO SULFATOS ORGANICOS OU INORGANICOS, PESQUISA (CADA) N R$ 5,60 R$ 5,61 EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO EUTICA TIOCIANATO (PARA CIANETOS NITRILAS ALIFATICAS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO, TRICLOROETANO, TRICLOROETILENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,32 R$ 9,32 N R$ 9,32 R$ 9,32 TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO ACIDO ACETICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 4,34 R$ 4,36 EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO CROMO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24,92 EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO ZINCO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 21,79 R$ 21,79 EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO SALICILATOS, PESQUISA N R$ 4,36 R$ 4,36 EUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO METIL ETIL CETONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 15,57 R$ 15,58 EUTICA TABELA BRADESCO SAÚDE 332

333 BIOLOGIA MOLECULAR APOLIPOPROTEINA E, GENOTIPAGEM N R$ 132,50 R$ 132, BIOLOGIA MOLECULAR CITOMEGALOVIRUS - QUALITATIVO, POR PCR - PESQUISA N R$ 155,71 R$ 155, BIOLOGIA MOLECULAR CITOMEGALOVIRUS - QUANTITATIVO, POR PCR - PESQUISA N R$ 264,75 R$ 264, BIOLOGIA MOLECULAR CROMOSSOMO PHILADELFIA - PESQUISA N R$ 155,71 R$ 155, BIOLOGIA MOLECULAR FATOR V DE LAYDEN POR PCR - PESQUISA N R$ 155,71 R$ 155, BIOLOGIA MOLECULAR FIBROSE CISTICA, PESQUISA DE UMA MUTACAO N R$ 109,39 R$ 109, BIOLOGIA MOLECULAR HEPATITE B (QUALITATIVO) PCR - PESQUISA N R$ 155,71 R$ 155, BIOLOGIA MOLECULAR HEPATITE B (QUANTITATIVO) PCR - PESQUISA N R$ 264,72 R$ 264, BIOLOGIA MOLECULAR HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR - PESQUISA N R$ 155,71 R$ 155, BIOLOGIA MOLECULAR HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR - PESQUISA N R$ 436,00 R$ 436,00 TABELA BRADESCO SAÚDE 333

334 BIOLOGIA MOLECULAR HEPATITE C - GENOTIPAGEM - PESQUISA S R$ 335,12 R$ 335, BIOLOGIA MOLECULAR HIV - CARGA VIRAL PCR - PESQUISA N R$ 436,00 R$ 436, BIOLOGIA MOLECULAR HIV - QUALITATIVO POR PCR - PESQUISA N R$ 155,71 R$ 155, BIOLOGIA MOLECULAR HIV, GENOTIPAGEM - PESQUISA N R$ 436,00 R$ 436, BIOLOGIA MOLECULAR HPV (VIRUS DO PAPILOMA HUMANO) + SUBTIPAGEM QUANDO NECESSARIO PCR - PESQUISA N R$ 200,95 R$ 200, BIOLOGIA MOLECULAR HTLV I / II POR PCR (CADA) - PESQUISA N R$ 155,71 R$ 155, BIOLOGIA MOLECULAR MYCOBACTERIA PCR - PESQUISA N R$ 155,71 R$ 155, BIOLOGIA MOLECULAR PARVOVIRUS POR PCR - PESQUISA N R$ 140,14 R$ 140, BIOLOGIA MOLECULAR PROTEINA S TOTAL + LIVRE, DOSAGEM N R$ 43,00 R$ 43, BIOLOGIA MOLECULAR SIFILIS POR PCR - PESQUISA N R$ 155,71 R$ 155,71 TABELA BRADESCO SAÚDE 334

335 BIOLOGIA MOLECULAR TOXOPLASMOSE POR PCR - PESQUISA N R$ 155,71 R$ 155, BIOLOGIA MOLECULAR X FRAGIL POR PCR - PESQUISA S R$ 155,71 R$ 155, BIOLOGIA MOLECULAR CHLAMYDIA POR BIOLOGIA MOLECULAR - PESQUISA N R$ 155,71 R$ 155, BIOLOGIA MOLECULAR CITOGENETICA DE MEDULA OSSEA S R$ 305,39 R$ 339, BIOLOGIA MOLECULAR AMPLIFICACAO DE MATERIAL POR BIOLOGIA MOLECULAR (OUTROS AGENTES) N R$ 155,73 R$ 155, BIOLOGIA MOLECULAR PESQUISA DE OUTROS AGENTES POR PCR N R$ 155,73 R$ 155, BIOLOGIA MOLECULAR PESQUISA DE MUTACAO DE ALELO ESPECIFICO POR PCR N R$ 105,17 R$ 116, BIOLOGIA MOLECULAR RESISTENCIA A AGENTES ANTI VIRAIS POR BIOLOGIA MOLECULAR (CADA DROGA) - PESQUISA N R$ 373,73 R$ 373, BIOLOGIA MOLECULAR QUANTIFICACAO DE OUTROS AGENTES POR PCR N R$ 264,75 R$ 264, BIOLOGIA MOLECULAR HEPATITE C QUANTITATIVO POR TMA N R$ 155,73 R$ 155,73 TABELA BRADESCO SAÚDE 335

336 BIOLOGIA MOLECULAR PAPILOMA VIRUS HUMANO, GENOTIPAGEM N R$ 335,13 R$ 335, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONIDEO (3ALFDADIOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 51,39 R$ 51,39 N R$ 46,71 R$ 46, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ACIDO VANILMANDELICO (VMA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 10,26 R$ 10, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ADRENOCORTICOTROFICO, HORMONIO (ACTH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 65,38 R$ 65, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ALDOSTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 38,92 R$ 38, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ALFA-FETOPROTEINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 38,92 R$ 38, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ANDROSTENEDIONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 49,82 R$ 49, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 107,76 R$ 107, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ANTICORPOS ANTIINSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24,92 TABELA BRADESCO SAÚDE 336

337 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ANTICORPOS ANTITIREOIDE (TIREOGLOBULINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 32,69 R$ 32, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,85 R$ 6, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO (CEA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO LIVRE (PSA LIVRE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO TOTAL (PSA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 59,17 R$ 59,17 N R$ 56,05 R$ 56,05 N R$ 46,71 R$ 46, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ANTI-TPO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 29,62 R$ 31, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL CALCITONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 70,06 R$ 70, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL CATECOLAMINAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL CORTISOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 23,35 R$ 23,35 TABELA BRADESCO SAÚDE 337

338 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL CRESCIMENTO, HORMONIO DO (HGH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 28,03 R$ 28,03 N R$ 32,69 R$ 32, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 49,82 R$ 49, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVANTE, DIGITALICO, ETC.) CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ESTRADIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ESTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 34,25 R$ 34, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ESTRONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL FERRITINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 38,92 R$ 38, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL FOLICULO ESTIMULANTE, HORMONIO (FSH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,24 R$ 20, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL GASTRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31,13 TABELA BRADESCO SAÚDE 338

339 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL GLOBULINA DE LIGACAO DE HORMONIOS SEXUAIS (SHBG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM GLOBULINA TRANSADORA DA TIROXINA (TBG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM GONADOTROFICO CORIONICO, HORMONIO (HCG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 43,60 R$ 43,60 N R$ 56,05 R$ 56,05 N R$ 20,24 R$ 20, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,24 R$ 20, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL IMUNOGLOBULINA (IGE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 21,16 R$ 21, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL INSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 17,12 R$ 17, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, ETC.) CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 62,28 R$ 62, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL OSTEOCALCINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 31,14 R$ 31, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PEPTIDEO C - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 38,92 R$ 38,93 TABELA BRADESCO SAÚDE 339

340 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 32,69 R$ 32, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 26,46 R$ 26, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PTH - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 62,28 R$ 62, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL RENINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 34,24 R$ 34, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL SOMATOMEDINA C (IGF1) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 62,28 R$ 62, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 34,25 R$ 34, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL T3 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 22,11 R$ 22, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL T3 RETENCAO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 17,12 R$ 17, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL T3 REVERSO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 60,73 R$ 60, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL T4 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 26,46 R$ 26,46 TABELA BRADESCO SAÚDE 340

341 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL TESTOSTERONA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 46,71 R$ 46, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL TESTOSTERONA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 32,69 R$ 32, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL TIREOESTIMULANTE, HORMONIO (TSH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 26,46 R$ 26, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL TIREOGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 43,60 R$ 43, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL TIROXINA (T4) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,24 R$ 20, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL TRIIODOTIRONINA (T3) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 20,24 R$ 20, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL VASOPRESSINA (ADH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 28,15 R$ 35, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL VITAMINA B12 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 26,46 R$ 26, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL AMP CICLICO NEFROGENICO NA URINA (24H) N R$ 31,14 R$ 31, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL AMP CICLICO NEFROGENICO NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) N R$ 31,14 R$ 31,13 TABELA BRADESCO SAÚDE 341

342 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL CURVA GLICEMICA (7 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA OU POTENCIALIZADA N R$ 24,92 R$ 24, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL DEOXICORTICOSTERONA, DOSAGEM N R$ 66,28 R$ 66, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL DOSAGEM DE ACIDO TRANS-MUCONICO EM URINA N R$ 26,46 R$ 26, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL GONADOTROFINA CORIONICA - HEMAGLUTINACAO OU LATEX N R$ 20,24 R$ 20, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL HGH ESTIMULO COM EXERCICIO E CLONIDINA, HGH N R$ 49,09 R$ 49, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL HORMONIO ESTIMULADOR DO ALFA MELANOCITO N R$ 42,32 R$ 42, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL INSULINA LIVRE N R$ 17,13 R$ 17, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL INSULINA TOTAL E LIVRE N R$ 17,13 R$ 17, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PREGNENALONA, DOSAGEM N R$ 42,66 R$ 42, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL SUB-UNIDADE ALFA HORMONIOS GLICOPROTEICOS N R$ 62,28 R$ 62,28 TABELA BRADESCO SAÚDE 342

343 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL TESTE DE ESTIMULO DO GH PELA INSULINA (4 DOSAGENS DE GH) TESTE DE ESTIMULO DO GH PELO EXERCICIO (CADA DOSAGEM DE GH) TESTE DE ESTIMULO DO GH PELO GLUCAGON (4 DOSAGENS DE GH) TESTE DE SUPRESSAO DO GH PELA SOBRECARGA DE GLICOSE (CADA DOSAGEM DE GH) N R$ 62,28 R$ 62,28 N R$ 28,03 R$ 28,03 N R$ 62,28 R$ 62,28 N R$ 21,79 R$ 21, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL CORTISOL RITMO (2 DOSAGENS) N R$ 31,15 R$ 31, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PARATOMONIO, PROTEINA RELACIONADA, DOSAGEM N R$ 51,41 R$ 51, ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROVA FUNCIONAL DE ESTIMULO DA PROLACTINA APOS TRH SEM FORNECIMENTO DO MEDICAMENTO (POR DOSAGEM) N R$ 130,81 R$ 130, HEMATOLOGIA LABORATORIAL CADEIA KAPPA LEVE LIVRE N R$ 15,57 R$ 15, HEMATOLOGIA LABORATORIAL CADEIA KAPPA-LAMBDA LEVE LIVRE N R$ 15,57 R$ 15, HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR X ATIVADO N R$ 16,49 R$ 16,51 TABELA BRADESCO SAÚDE 343

344 HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMACIAS, CONTAGEM N R$ 3,11 R$ 3, HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMACIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS N R$ 15,57 R$ 15, HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOGLOBINA FETAL, DOSAGEM N R$ 4,36 R$ 4, HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOLISE N R$ 6,22 R$ 6, HEMATOLOGIA LABORATORIAL MICROESFEROCITOS, PESQUISA DE N R$ 4,36 R$ 4, HEMATOLOGIA LABORATORIAL NEUTROFILOS, PESQUISA DE N R$ 18,67 R$ 18, HEMATOLOGIA LABORATORIAL PESQUISA HEMOGLOBINA H N R$ 8,41 R$ 8, HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROVA FUNCIONAL DDAVP - VON WILLEBRAND (1HORA) N R$ 109,00 R$ 109, HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROVA FUNCIONAL DDAVP - VON WILLEBRAND (4HORAS) N R$ 130,80 R$ 130, HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA N R$ 4,36 R$ 4,36 TABELA BRADESCO SAÚDE 344

345 HEMATOLOGIA LABORATORIAL TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUINEOS S R$ 54,42 R$ 54, HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANALISE DE MULTIMEROS PARA PACIENTES COM DOENCA DE VON WILLEBRAND N R$ 109,02 R$ 109, HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTACAO N R$ 177,26 R$ 177, HEMATOLOGIA LABORATORIAL CD 52 MARCADOR ISOLADO N R$ 60,48 R$ 60, HEMATOLOGIA LABORATORIAL CICLINA D1, IMUNOFENOTIPAGEM N R$ 95,92 R$ 95, HEMATOLOGIA LABORATORIAL ADESIVIDADE PLAQUETARIA N R$ 16,50 R$ 16, BIOQUIMICA COLESTEROL ESTERIFICADO N R$ 5,29 R$ 5, BIOQUIMICA EFEXOR, DOSAGEM N R$ 34,15 R$ 36, BIOQUIMICA HALOPERIDOL, DOSAGEM N R$ 45,35 R$ 45, BIOQUIMICA HOMOCISTINA, PESQUISA DE N R$ 4,36 R$ 4,36 TABELA BRADESCO SAÚDE 345

346 BIOQUIMICA IMIPENEM, DOSAGEM N R$ 21,79 R$ 21, BIOQUIMICA ISOENZIMAS DE CPK N R$ 31,14 R$ 31, BIOQUIMICA ITRACONAZOL N R$ 45,36 R$ 45, BIOQUIMICA LEVETIRACETAM, DOSAGEM N R$ 45,35 R$ 45, BIOQUIMICA NEURONTIN N R$ 28,03 R$ 31, BIOQUIMICA PAROXETINA, DOSAGEM N R$ 32,65 R$ 36, BIOQUIMICA PENICILINA, DOSAGEM N R$ 3,11 R$ 3, BIOQUIMICA PORFIRINAS FRACIONADAS PLASMATICAS N R$ 5,60 R$ 5, BIOQUIMICA PROZAC, DOSAGEM (SANGUE) N R$ 34,14 R$ 36, BIOQUIMICA RESERPINA, DOSAGEM N R$ 42,03 R$ 46,71 TABELA BRADESCO SAÚDE 346

347 BIOQUIMICA RESISTENCIA A PROTEINA C ATIVADA N R$ 62,30 R$ 62, BIOQUIMICA RESPIRIDONA, DOSAGEM N R$ 45,35 R$ 45, BIOQUIMICA SEROTONINA (SANGUE) N R$ 46,72 R$ 46, BIOQUIMICA SIROLIMUS, DOSAGEM N R$ 28,86 R$ 32, BIOQUIMICA TIORIDAZINA, DOSAGEM N R$ 45,35 R$ 45, BIOQUIMICA TOPIRAMATO, DOSAGEM (SANGUE) N R$ 45,35 R$ 45, BIOQUIMICA TRIFLUOPERAZINA, DOSAGEM SORO N R$ 45,35 R$ 45, BIOQUIMICA VIGABATRINA, DOSAGEM N R$ 42,03 R$ 46, BIOQUIMICA SWELLING TEST N R$ 15,57 R$ 15, BIOQUIMICA N-METIL FORMAMIDA, DOSAGEM N R$ 24,92 R$ 24,92 TABELA BRADESCO SAÚDE 347

348 BIOQUIMICA ACIDO CITRICO (CITRATO), DOSAGEM SANGUE N R$ 4,35 R$ 4, BIOQUIMICA ACIDO CITRICO (CITRATO), DOSAGEM ESPERMA N R$ 4,35 R$ 4, BIOQUIMICA CREATINA ERITROCITARIA N R$ 11,21 R$ 11, BIOQUIMICA CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) N R$ 17,12 R$ 17, BIOQUIMICA ALFA FETOPROTEINA L3, LIQUOR N R$ 38,92 R$ 38, BIOQUIMICA ALBUMINA, LIQUOR N R$ 3,11 R$ 3, BIOQUIMICA ALFA L-IDURONASE, PLASMA N R$ 6,22 R$ 6, BIOQUIMICA BICARBONATO NA URINA, AMOSTRA ISOLADA N R$ 4,36 R$ 4, IMUNOLOGIA ACETILCOLINA, ANTICORPOS LIGADOR RECEPTOR N R$ 77,86 R$ 77, IMUNOLOGIA ACETILCOLINA, ANTICORPOS MODULADOR RECEPTOR N R$ 77,86 R$ 77,86 TABELA BRADESCO SAÚDE 348

349 IMUNOLOGIA ANTIGENEMIA PARA CITOMEGALOVIRUS N R$ 59,19 R$ 59, IMUNOLOGIA ANTIGENOS PROTEINAS S N R$ 41,73 R$ 41, IMUNOLOGIA BTA QUALITATITVO NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) N R$ 62,28 R$ 62, IMUNOLOGIA HEPATITE E - IGM/IGG N R$ 74,73 R$ 74, IMUNOLOGIA HERPES VIRUS, CITOLOGIA (PESQUISA DE CELULAS HERPET) OU IFD N R$ 16,49 R$ 16, IMUNOLOGIA HIV AMPLIFICACAO DO DNA (PCR) N R$ 155,73 R$ 155, IMUNOLOGIA PESQUISA DE ADENOVIRUS N R$ 20,87 R$ 20, IMUNOLOGIA PESQUISA DE ANTIGENOS DE GIARDIA LAMBLIA N R$ 34,25 R$ 34, IMUNOLOGIA PESQUISA PARA GARDNERELLA N R$ 5,60 R$ 5, IMUNOLOGIA PESQUISA PARA HAEMOPHILUS DUCREYI N R$ 2,81 R$ 2,81 TABELA BRADESCO SAÚDE 349

350 IMUNOLOGIA PESQUISA RAPIDA PARA INFLUENZA A E B N R$ 43,85 R$ 43, IMUNOLOGIA RUBEOLA, IHA PARA N R$ 18,67 R$ 18, IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTIDIFTERIA N R$ 136,59 R$ 136, IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTITETANO N R$ 121,89 R$ 121, IMUNOLOGIA TESTE RAPIDO PARA DETECCAO DE HIV EM GESTANTES N R$ 45,17 R$ 45, IMUNOLOGIA COXSACKIE A9, ANTICORPOS IGM N R$ 15,57 R$ 15, IMUNOLOGIA COXSACKIE B1-6, ANTICORPOS IGM N R$ 15,57 R$ 15, IMUNOLOGIA EPSTEIN BARR VIRUS ANTIGENO PRECOCE, ANTICORPOS N R$ 24,92 R$ 24, IMUNOLOGIA HIV 1/2, ANTICORPOS (TESTE RAPIDO) N R$ 45,17 R$ 45, IMUNOLOGIA CHIKUNGUNYA, ANTICORPOS N R$ 70,00 R$ 70,00 TABELA BRADESCO SAÚDE 350

351 IMUNOLOGIA ANTIGENO NS1 DO VIRUS DA DENGUE, PESQUISA N R$ 43,84 R$ 43, IMUNOLOGIA ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE (SERIES A OU B) N R$ 37,38 R$ 37, IMUNOLOGIA ANTIGENO HTLV III (HIV), EIE N R$ 62,29 R$ 62, IMUNOLOGIA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, IGM, ANTICORPOS N R$ 20,25 R$ 20, IMUNOLOGIA DENGUE, ANTICORPOS IGG, SORO (TESTE RAPIDO) N R$ 29,10 R$ 32, IMUNOLOGIA DENGUE, ANTICORPOS IGM, SORO (TESTE RAPIDO) N R$ 29,10 R$ 32, EUTIC TRANSFUSAO TRANSFUSAO (ATO MEDICO AMBULATORIAL OU HOSPITALAR) N R$ 18,77 R$ 18,77 TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSAO TRANSFUSAO (ATO MEDICO DE ACOMPANHAMENTO) N R$ 132,58 R$ 132,58 TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) PROCESSAMENTO PROCESSAMENTO MATERIAL DESCARTAVEL (KIT) E SOLUCOES PARA UTILIZACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE / AUTO TRANSFUSAO INTRA-OPERATORIA MATERIAL DESCARTAVEL (KIT) E SOLUCOES PARA UTILIZACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE/AFERESE N R$ 293,98 R$ 293,97 N R$ 440,97 R$ 440,95 TABELA BRADESCO SAÚDE 351

352 EUTIC PROCESSAMENTO SANGRIA EUTICA N R$ 37,52 R$ 37,52 TRANSFUSIONAL) EUTIC PROCESSAMENTO UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS N R$ 19,10 R$ 19,11 TRANSFUSIONAL) EUTIC PROCESSAMENTO UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS LAVADAS N R$ 23,52 R$ 23,52 TRANSFUSIONAL) EUTIC PROCESSAMENTO UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFERESE N R$ 8,81 R$ 8,82 TRANSFUSIONAL) EUTIC PROCESSAMENTO UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS RANDOMICAS N R$ 26,21 R$ 29,11 TRANSFUSIONAL) EUTIC PROCESSAMENTO UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR ANTI-HEMOFILICO N R$ 8,81 R$ 8,82 TRANSFUSIONAL) EUTIC PROCESSAMENTO UNIDADE DE PLASMA N R$ 13,23 R$ 13,22 TRANSFUSIONAL) EUTIC PROCESSAMENTO UNIDADE DE SANGUE TOTAL N R$ 52,76 R$ 52,76 TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) PROCESSAMENTO PROCESSAMENTO DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS - POR UNIDADE DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS - ATE 6 UNIDADES N R$ 26,45 R$ 26,45 N R$ 44,09 R$ 44,09 TABELA BRADESCO SAÚDE 352

353 EUTIC PROCESSAMENTO IRRADIACAO DE COMPONENTES HEMOICOS N R$ 20,57 R$ 20,57 TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) PROCESSAMENTO DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS - ENTRE 7 E 12 UNIDADES N R$ 122,61 R$ 122, EUTIC PROCESSAMENTO UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULOCITOS N R$ 8,82 R$ 8,82 TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) PROCESSAMENTO UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLA CENTRIFUGACAO) ACOMPANHAMENTO HOSPITALAR/DIA DO TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA P/ MEDICO HEMATOLOGISTA E/OU HEMOEUTA ANTICORPOS ERITROCITARIOS NATURAIS E IMUNES - TITULAGEM N R$ 26,47 R$ 29,41 N R$ 132,58 R$ 132,58 N R$ 17,04 R$ 17, EUTIC APLICACAO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO S R$ 228,00 R$ 228,00 TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) COLETA DE CELULAS TRONCO DE SANGUE DE CORDAO UMBILICAL P/ TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA COLETA DE CELULAS TRONCO POR PROCESSADORA AUTOMATICA P/ TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA N R$ 339,93 R$ 339,90 N R$ 408,70 R$ 408, EUTIC COLETA DE BIOPSIA DE MEDULA OSSEA POR AGULHA N R$ 71,47 R$ 71,47 TRANSFUSIONAL) TABELA BRADESCO SAÚDE 353

354 EUTIC COLETA DE MEDULA OSSEA PARA TRANSPLANTE S 3 R$ 567,90 R$ 567,90 TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) DETERMINACAO DE CELULAS CD34 CD 45 POSITIVAS - CITOMETRO DE FLUXO DETERMINACAO DE CONTEUDO DE DNA - CITOMETRO DE FLUXO ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE HEMOICO ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N R$ 70,66 R$ 80,08 N R$ 124,03 R$ 124,03 N R$ 4,32 R$ 4,33 N R$ 7,94 R$ 7, EUTIC EXSANGUINEO TRANSFUSAO N R$ 278,38 R$ 278,38 TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS - POR FENOTIPO FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS - POR FENOTIPO - GEL TESTE N R$ 8,94 R$ 9,93 N R$ 13,97 R$ 15, EUTIC FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C E C) GEL TESTE N R$ 9,94 R$ 11,05 TRANSFUSIONAL) EUTIC FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C, E) N R$ 20,28 R$ 20,29 TRANSFUSIONAL) TABELA BRADESCO SAÚDE 354

355 EUTIC GRUPO SANGUINEO ABO E RH - PESQUISA N R$ 8,81 R$ 8,82 TRANSFUSIONAL) EUTIC GRUPO SANGUINEO ABO E RH - GEL TESTE - PESQUISA N R$ 21,19 R$ 21,18 TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS - METODO DE ELUICAO IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS - PAINEL DE HEMACIAS ENZIMATICO IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS C/ PAINEL DE HEMACIAS IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS C/ PAINEL DE HEMACIAS TRATADAS POR ENZIMAS IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS COM PAINEL DE HEMACIAS - GEL LISS IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULACOES LINFOCITARIAS - CITOMETRO DE FLUXO IMUNOFENOTIPAGEM PARA CLASSIFICACAO DE LEUCEMIAS - CITOMETRO DE FLUXO NAT/HCV POR COMPONENTE HEMOICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 39,68 R$ 39,68 N R$ 32,72 R$ 32,72 N R$ 40,27 R$ 40,26 N R$ 21,63 R$ 24,03 N R$ 25,18 R$ 25,18 N R$ 151,39 R$ 151,39 N R$ 181,67 R$ 181,67 N R$ 88,20 R$ 88,20 TABELA BRADESCO SAÚDE 355

356 EUTIC TRANSFUSIONAL) NAT/HIV POR COMPONENTE HEMOICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 88,20 R$ 88, EUTIC TRANSFUSIONAL) OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EM AFERESE N R$ 186,96 R$ 197, EUTIC TRANSFUSIONAL) OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EM AUTOTRANSFUSAO INTRA-OPERATORIA S R$ 233,71 R$ 246, EUTIC TRANSFUSIONAL) PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS, ANTI-A E/OU ANTI-B - GEL TESTE N R$ 4,97 R$ 5, EUTIC TRANSFUSIONAL) PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS, ANTI-A E/OU ANTI-B N R$ 2,50 R$ 2, EUTIC TRANSFUSIONAL) PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS N R$ 7,02 R$ 7, EUTIC TRANSFUSIONAL) PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS - GEL TESTE N R$ 7,48 R$ 8, EUTIC TRANSFUSIONAL) PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS - METODO DE ELUICAO N R$ 8,53 R$ 9, EUTIC TRANSFUSIONAL) PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS A FRIO N R$ 11,76 R$ 12, EUTIC TRANSFUSIONAL) PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR COMPONENTE HEMOICO - GEL TESTE N R$ 7,85 R$ 8,90 TABELA BRADESCO SAÚDE 356

357 EUTIC TRANSFUSIONAL) PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - GEL TESTE N R$ 7,85 R$ 8, EUTIC TRANSFUSIONAL) PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL COMPLETA N R$ 9,89 R$ 9, EUTIC TRANSFUSIONAL) PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL COMPLETA - GEL TESTE N R$ 4,84 R$ 4, EUTIC TRANSFUSIONAL) S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINACAO CONJUNTA) POR COMPONENTE HEMOICO N R$ 29,39 R$ 31, EUTIC TRANSFUSIONAL) S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINACAO CONJUNTA) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N R$ 58,80 R$ 62, EUTIC TRANSFUSIONAL) S. CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,28 R$ 9, EUTIC TRANSFUSIONAL) S. CHAGAS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 17,64 R$ 18, EUTIC TRANSFUSIONAL) S. HEPATITE B ANTI-HBC POR COMPONENTE HEMOICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,04 R$ 9, EUTIC TRANSFUSIONAL) S. HEPATITE B ANTI-HBC POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 17,64 R$ 18, EUTIC TRANSFUSIONAL) S. HEPATITE C ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 29,39 R$ 29,39 TABELA BRADESCO SAÚDE 357

358 EUTIC TRANSFUSIONAL) S. HEPATITE C ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 72,50 R$ 72, EUTIC TRANSFUSIONAL) S. HIV - EIE POR COMPONENTE HEMOICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 22,04 R$ 23, EUTIC TRANSFUSIONAL) S. HIV - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 44,09 R$ 47, EUTIC TRANSFUSIONAL) S. MALARIA - IFI POR COMPONENTE HEMOICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 5,30 R$ 5, EUTIC TRANSFUSIONAL) S. MALARIA - IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,89 R$ 9, EUTIC TRANSFUSIONAL) S. SIFILIS - EIE POR COMPONENTE HEMOICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,81 R$ 10, EUTIC TRANSFUSIONAL) S. SIFILIS - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 17,64 R$ 17, EUTIC TRANSFUSIONAL) S. SIFILIS FTA - ABS POR COMPONENTE HEMOICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 8,02 R$ 8, EUTIC TRANSFUSIONAL) S. SIFILIS FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 11,10 R$ 11, EUTIC TRANSFUSIONAL) S. SIFILIS HA POR COMPONENTE HEMOICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 6,33 R$ 6,32 TABELA BRADESCO SAÚDE 358

359 EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) S. SIFILIS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM S. SIFILIS VDRL POR COMPONENTE HEMOICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM S. SIFILIS VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM S.CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM S.CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM S.CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM S.CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 9,46 R$ 9,46 N R$ 2,15 R$ 2,16 N R$ 3,86 R$ 3,85 N R$ 5,05 R$ 5,05 N R$ 6,70 R$ 6,69 N R$ 7,30 R$ 7,30 N R$ 9,84 R$ 9,84 N R$ 8,44 R$ 8,43 N R$ 14,70 R$ 14, EUTIC TESTE DE COOMBS DIRETO N R$ 5,87 R$ 5,87 TRANSFUSIONAL) TABELA BRADESCO SAÚDE 359

360 EUTIC TESTE DE COOMBS DIRETO - GEL TESTE N R$ 3,06 R$ 3,39 TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) TESTE DE COOMBS DIRETO - MONO ESPECIFICO (IGG, IGA, C3, C3D, POLIV. - AGH) - GEL TESTE TESTE DE COOMBS INDIRETO - MONO ESPECIFICO (IGG, IGA, C3, C3D, POLIV. - AGH) - GEL TESTE TMO - CONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO PERIFERICAS N R$ 15,59 R$ 17,32 N R$ 16,48 R$ 18,30 S R$ 293,04 R$ 293, EUTIC TMO - CULTURA DE LINFOCITOS DOADOR E RECEPTOR S R$ 139,08 R$ 139,07 TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) TMO - DESCONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO TMO - DETERMINACAO DE HLA TRANSPLANTES DE MEDULA OSSEA - LOCI DR E DQ (ALTA RESOLUCAO) TMO - DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTES DE MEDULA OSSEA - LOCI A E B TMO - DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTES DE MEDULA OSSEA - LOCI DR E DQ (BAIXA RESOLUCAO) TMO - DETERMINACAO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLONIAS S R$ 43,93 R$ 43,93 S R$ 377,55 R$ 377,53 S R$ 174,70 R$ 174,70 S R$ 214,97 R$ 214,97 S R$ 69,72 R$ 69,72 TABELA BRADESCO SAÚDE 360

361 EUTIC TMO - DETERMINACAO DE VIABILIDADE DE MEDULA OSSEA S R$ 20,23 R$ 20,21 TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) TMO - MANUTENCAO DE CONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO (ATE 2 ANOS) TMO - PREPARO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO PERIFERICAS P/ CONGELAMENTO TMO - PREPARO E FILTRACAO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO NA COLETA TMO - TRATAMENTO "IN VITRO" DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO POR ANTICORPOS MONOCLONAIS (PURGING)(4) TRANSAMINASE PIRUVICA - TGP OU ALT POR COMPONENTE HEMOICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM TRANSAMINASE PIRUVICA - TGP OU ALT POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM S R$ 121,58 R$ 121,57 S R$ 111,26 R$ 111,25 S R$ 83,54 R$ 83,54 S R$ 16,79 R$ 16,79 N R$ 3,90 R$ 3,91 N R$ 5,43 R$ 5, EUTIC TRANSFUSAO FETAL INTRA-UTERINA N 3 R$ 278,38 R$ 278,38 TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) NAT / HBV - POR COMPONENTE HEMOICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$ 88,20 R$ 88, EUTIC ESTIMULACAO E MOBILIZACAO DE CELULAS CD34 POSITIVAS S R$ 37,38 R$ 42,37 TRANSFUSIONAL) TABELA BRADESCO SAÚDE 361

362 EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) DETERMINACAO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D -FRACO NO SANGUE DO RECEPTOR DOACAO AUTOLOGA COM RECUPERACAO INTRA- OPERATORIA DOACAO AUTOLOGA PERI-OPERATORIA POR HEMODILUICAO NORMOVOLEMICA N R$ 2,94 R$ 2,94 S R$ 644,87 R$ 716,52 S R$ 41,59 R$ 46, EUTIC DOACAO AUTOLOGA PRE-OPERATORIA N R$ 137,61 R$ 152,91 TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EXAMES IMUNOHEMATOLOGICOS EM RECEM-NASCIDOS: TIPIFICACAO ABO E RH, PESQUISA DE D FRACO RH(D) E PROVA DA ANTIGLOBULINA DIRETA IMUNO-HEMATOLOGICOS: TIPIFICACAO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA E DETERMINACAO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO E PESQUISA E IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES INVESTIGACAO DA PRESENCA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM SORO OU PLASMA DE NEONATO, COM METODOS QUE INCLUAM UMA FASE ANTIGLOBULINICA TIPIFICACAO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATE 4 MESES DE IDADE) TMO - PROVA CRUZADA PARA HISTOCOMPATIBILIDADE DE TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA N R$ 9,03 R$ 10,04 N R$ 29,39 R$ 32,65 N R$ 10,18 R$ 11,32 N R$ 3,18 R$ 3,54 N R$ 45,41 R$ 45, EUTIC AFERESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATIVEL S R$ 162,29 R$ 163,36 TRANSFUSIONAL) TABELA BRADESCO SAÚDE 362

363 EUTIC TRANSFUSIONAL) ANTIGENEMIA PARA DIAGNOSTICO DE CMV POS TRANSPLANTE N R$ 57,54 R$ 57, EUTIC TRANSFUSIONAL) AVALIACAO QUIMERISMO - VNTR - DOADOR - PRE TRANSPLANTE N R$ 172,31 R$ 172, EUTIC TRANSFUSIONAL) AVALIACAO QUIMERISMO - VNTR - PACIENTE - PRE TRANSPLANTE N R$ 172,31 R$ 172, EUTIC TRANSFUSIONAL) AVALIACAO QUIMERISMO POR STR - PACIENTE - POS TRANSPLANTE N R$ 172,31 R$ 172, EUTIC TRANSFUSIONAL) COLETA DE LINFOCITOS DE SANGUE PERIFERICO POR AFERESE PARA TRATAMENTO DE RECIDIVAS POS TCTH ALOGENICO S R$ 139,08 R$ 139, EUTIC TRANSFUSIONAL) CONTROLE MICROBIOLOGICO DA MEDULA OSSEA NO TCTH ALOGENICO N R$ 8,48 R$ 8, EUTIC TRANSFUSIONAL) CONTROLE MICROBIOLOGICO DAS CELULAS TRONCO PERIFERICAS NO TCTH ALOGENICO N R$ 8,48 R$ 8, EUTIC TRANSFUSIONAL) DEPLECAO DE PLASMA EM TCTH ALOGENICOS COM INCOMPATIBILIDADE ABO MENOR S R$ 83,54 R$ 83, EUTIC TRANSFUSIONAL) PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNOSTICO DE EBV - POS TRANSPLANTE N R$ 352,80 R$ 352, EUTIC TRANSFUSIONAL) PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNOSTICO DE HERPES VIRUS 6 - POS TRANSPLANTE N R$ 352,80 R$ 352,80 TABELA BRADESCO SAÚDE 363

364 EUTIC TRANSFUSIONAL) PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNOSTICO DE HERPES VIRUS 8 - POS TRANSPLANTE N R$ 352,80 R$ 352, EUTIC TRANSFUSIONAL) QUANTIFICACAO DE CD14 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICO N R$ 516,01 R$ 516, EUTIC TRANSFUSIONAL) QUANTIFICACAO DE CD19 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICO N R$ 516,01 R$ 516, EUTIC TRANSFUSIONAL) QUANTIFICACAO DE CD3 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICO N R$ 516,01 R$ 516, EUTIC TRANSFUSIONAL) QUANTIFICACAO DE CD3 DA COLETA DE LINFOCITOS PARA TRATAMENTO DE RECIDIVAS POS TCTH ALOGENICO N R$ 516,01 R$ 516, EUTIC TRANSFUSIONAL) QUANTIFICACAO DE CD4 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICO N R$ 516,01 R$ 516, EUTIC TRANSFUSIONAL) QUANTIFICACAO DE CD8 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICO N R$ 516,01 R$ 516, EUTIC TRANSFUSIONAL) QUANTIFICACAO DE LEUCOCITOS TOTAIS DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICO N R$ 3,02 R$ 3, EUTIC TRANSFUSIONAL) QUANTIFICACAO DE LEUCOCITOS TOTAIS DA MEDULA OSSEA NO TCTH ALOGENICO N R$ 3,02 R$ 3, EUTIC TRANSFUSIONAL) SEDIMENTACAO DE HEMACIAS EM TCTH ALOGENICOS COM INCOMPATIBILIDADE ABO MAIOR S R$ 111,25 R$ 111,25 TABELA BRADESCO SAÚDE 364

365 EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) EUTIC TRANSFUSIONAL) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) CITOGENETICA CITOGENETICA VIABILIDADE CELULAR DOS LINFOCITOS PERIFERICOS POR CITOMETRIA DE FLUXO PARA TRATAMENTO DAS RECIDIVAS POR TCTH ALOGENICO VIABILIDADE CELULAR DA MEDULA OSSEA POR CITOMETRIA DE FLUXO APOS O DESCONGELAMENTO VIABILIDADE CELULAR DAS CELULAS TRONCO PERIFERICAS POR CITOMETRIA DE FLUXO APOS O DESCONGELAMENTO CARIOTIPO COM BANDAS DE PELE, TUMOR E DEMAIS TECIDOS CARIOTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMATIDES IRMAS N R$ 40,87 R$ 40,87 N R$ 40,87 R$ 40,87 N R$ 40,87 R$ 40,87 N R$ 254,95 R$ 254,95 S R$ 228,61 R$ 244, DIAGNOST E S CITOGENETICA CARIOTIPO COM TECNICAS DE ALTA RESOLUCAO S R$ 266,69 R$ 285,74 (GENETICA) DIAGNOST E S CITOGENETICA CARIOTIPO DE MEDULA (TECNICAS COM BANDAS) S R$ 170,66 R$ 170,66 (GENETICA) DIAGNOST E S CITOGENETICA CARIOTIPO DE SANGUE (TECNICAS COM BANDAS) S R$ 170,66 R$ 170,66 (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) CITOGENETICA CITOGENETICA CARIOTIPO DE SANGUE OBTIDO POR CORDOCENTESE PRE- NATAL CARIOTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE MARCADORES TUMORAIS S R$ 264,47 R$ 283,35 S R$ 228,61 R$ 244,91 TABELA BRADESCO SAÚDE 365

366 DIAGNOST E S CITOGENETICA CARIOTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE SITIO FRAGIL X S R$ 222,25 R$ 238,11 (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) CITOGENETICA CITOGENETICA CARIOTIPO EM VILOSIDADES CORIONICAS (CULTIVO DE TROFOBLASTOS) CARIOTIPO PARA PESQUISA DE INSTABILIDADE CROMOSSOMICA N R$ 295,27 R$ 316,36 S R$ 283,52 R$ 303, DIAGNOST E S CITOGENETICA CROMATINA X OU Y N R$ 26,74 R$ 26,74 (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) CITOGENETICA CITOGENETICA CULTURA DE MATERIAL DE ABORTO E OBTENCAO DE CARIOTIPO CULTURA DE TECIDO PARA ENSAIO ENZIMATICO E/OU EXTRACAO DE DNA S R$ 234,55 R$ 244,91 N R$ 381,00 R$ 408, DIAGNOST E S CITOGENETICA FISH EM METAFASE OU NUCLEO INTERFASICO, POR SONDA S R$ 110,00 R$ 110,00 (GENETICA) DIAGNOST E S CITOGENETICA FISH PRE-NATAL, POR SONDA S R$ 156,49 R$ 156,49 (GENETICA) DIAGNOST E S CITOGENETICA LIQUIDO AMNIOTICO, CARIOTIPO COM BANDAS S R$ 254,95 R$ 254,95 (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) CITOGENETICA LIQUIDO AMNIOTICO, VILOSIDADES CORIONICAS, SUBCULTURA PARA DOSAGENS BIOQUIMICAS E/OU MOLECULARES (ADICIONAL) N R$ 165,74 R$ 165,74 TABELA BRADESCO SAÚDE 366

367 DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) CITOGENETICA CITOGENETICA SUBCULTURA DE PELE P/ DOSAGENS BIOQUIMICAS E/OU MOLECULARES (ADICIONAL) ESTUDO DE ALTERACOES CROMOSSOMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) S R$ 165,74 R$ 165,74 S R$ 110,01 R$ 110, DIAGNOST E S CITOGENETICA PESQUISA DE TRANSLOCACAO PML/RAR-A S R$ 172,34 R$ 172,34 (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) GENETICA BIOQUIMICA GENETICA BIOQUIMICA GENETICA BIOQUIMICA GENETICA BIOQUIMICA GENETICA BIOQUIMICA GENETICA BIOQUIMICA GENETICA BIOQUIMICA MARCADORES BIOQUIMICOS EXTRAS, ALEM DE BHCG, AFP E PAPP-A, PARA AVALIACAO DO RISCO FETAL, POR MARCADOR, POR AMOSTRA BATERIAS DE TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO (MINIMO DE SEIS TESTES) DETERMINACAO DO RISCO FETAL, COM ELABORACAO DE LAUDO DOSAGEM QUANTITATIVA DE ACIDOS ORGANICOS, CARNITINA, PERFIL DE ACILCARNITINA, ACIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA, PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (PERFIL EM UMA AMOSTRA) DOSAGEM QUANTITATIVA DE AMINOACIDOS PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (PERFIL DE AMINOACIDOS NUMA AMOSTRA) DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABOLITOS NA URINA E/OU SANGUE PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (CADA) ELETROFORESE OU CROMATOGRAFIA (PAPEL OU CAMADA DELGADA) PARA IDENTIFICACAO DE AMINOACIDOS OU GLICIDIOS OU OLIGOSSACARIDIOS OU SIALOLIGOSSACARIDIOS GLICOSAMINOGLICANOS OU N R$ 17,41 R$ 17,42 N R$ 37,56 R$ 37,56 N R$ 36,82 R$ 36,82 N R$ 275,81 R$ 275,81 N R$ 178,01 R$ 178,02 N R$ 107,33 R$ 107,33 N R$ 50,33 R$ 50,33 TABELA BRADESCO SAÚDE 367

368 DIAGNOST E S (GENETICA) GENETICA BIOQUIMICA ENSAIOS ENZIMATICOS EM CELULAS CULTIVADAS PARA DIAGNOSTICO DE EIM, INCLUINDO PREPARO DO MATERIAL, DOSAGEM DE PROTEINA E ENZIMA DE REFERENCIA (CADA) N R$ 109,01 R$ 109, DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) GENETICA BIOQUIMICA GENETICA BIOQUIMICA GENETICA BIOQUIMICA GENETICA BIOQUIMICA GENETICA BIOQUIMICA GENETICA BIOQUIMICA GENETICA MOLECULAR GENETICA MOLECULAR GENETICA MOLECULAR ENSAIOS ENZIMATICOS EM LEUCOCITOS, ERITROCITOS OU TECIDOS PARA DIAGNOSTICO DE EIM, INCLUINDO PREPARO DO MATERIAL, DOSAGEM DE PROTEINA E ENZIMA DE REFERENCIA (CADA) ENSAIOS ENZIMATICOS NO PLASMA PARA DIAGNOSTICO DE EIM, INCLUINDO ENZIMA DE REFERENCIA (CADA) TESTE DUPLO - 1 TRIMESTRE (PAPP-A+BETA-HCG) OU OUTROS 2 EM SORO OU LIQUIDO AMINIOTICO COM ELABORACAO DE LAUDO CONTENDO CALCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS TESTE DUPLO - 2 TRIMESTRE (AFP+BETA-HCG) OU OUTROS 2 EM SORO OU LIQUIDO AMINIOTICO COM ELABORACAO DE LAUDO CONTENDO CALCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS TESTE TRIPLO (AFP+BETA-HCG+ESTRIOL) OU OUTROS 3 EM SORO OU LIQUIDO AMINIOTICO COM ELABORACAO DE LAUDO CONTENDO CALCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO (CADA) ANALISE DE DNA COM ENZIMAS DE RESTRICAO POR ENZIMA UTILIZADA, POR AMOSTRA ANALISE DE DNA FETAL POR ENZIMA DE RESTRICAO, POR ENZIMA UTILIZADA, POR AMOSTRA (ADICIONAL NOS EXAMES EM QUE JA FOI FEITO O PCR E DEPENDE DA ENZIMA PARA ESTABELECER O DIAGNOSTICO) ANALISE DE DNA FETAL POR SONDA OU PCR POR LOCUS, POR AMOSTRA N R$ 107,70 R$ 107,70 N R$ 97,84 R$ 97,84 N R$ 84,87 R$ 84,87 N R$ 84,87 R$ 84,87 N R$ 128,95 R$ 128,95 N R$ 17,41 R$ 17,42 S R$ 144,85 R$ 144,85 S R$ 144,85 R$ 144,85 S R$ 223,35 R$ 223,34 TABELA BRADESCO SAÚDE 368

369 DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) DIAGNOST E S (GENETICA) (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) GENETICA MOLECULAR GENETICA MOLECULAR GENETICA MOLECULAR GENETICA MOLECULAR GENETICA MOLECULAR ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX POR LOCUS EXTRA, POR AMOSTRA ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX POR LOCUS, POR AMOSTRA ANALISE DE DNA POR SONDA, OU PCR POR LOCUS, POR AMOSTRA EXTRACAO DE DNA (SANGUE, URINA, LIQUIDO AMINIOTICO, VILO TROFOBLASTICO ETC.) POR AMOSTRA IDENTIFICACAO DE MUTACAO POR SEQUENCIAMENTO DO DNA, POR 100 PARES DE BASE SEQUENCIADAS, POR AMOSTRA IMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA IMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO - PECA ADICIONAL OU MARGEM CIRURGICA IMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA S R$ 58,82 R$ 58,82 S R$ 172,31 R$ 172,31 S R$ 172,31 R$ 172,31 S R$ 27,41 R$ 27,41 S R$ 172,31 R$ 172,31 N R$ 218,43 R$ 218,43 N R$ 132,58 R$ 132,58 N R$ 218,43 R$ 218, (ANATOM PATOLOGICA E MICROSCOPIA ELETRONICA N R$ 404,98 R$ 404,98 CITOPAT) (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$ 44,67 R$ 44,67 TABELA BRADESCO SAÚDE 369

370 (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$ 106,35 R$ 106, (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$ 44,67 R$ 44, (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$ 106,35 R$ 106, (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) IMENTO DIAGNOSTICO EM BIOPSIA SIMPLES "IMPRINT" E "CELL BLOCK" N R$ 63,04 R$ 63, (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) IMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO ONCOTICO DE LIQUIDOS E RASPADOS CUTANEOS N R$ 52,52 R$ 52, (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) IMENTO DIAGNOSTICO EM CITOPATOLOGIA CERVICO- VAGINAL ONCOTICA N R$ 30,62 R$ 30, (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) IMENTO DIAGNOSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL SERIADO N R$ 59,57 R$ 59, (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) IMENTO DIAGNOSTICO EM REVISAO DE LAMINAS OU CORTES HISTOLOGICOS SERIADOS N R$ 159,08 R$ 159, (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) IMENTO DIAGNOSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL ISOLADA N R$ 28,58 R$ 28, (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) IMENTO DIAGNOSTICO EM PAINEL DE IMUNOISTOQUIMICA (DUAS A CINCO REACOES) N R$ 501,80 R$ 501,80 TABELA BRADESCO SAÚDE 370

371 (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) IMENTO DIAGNOSTICO EM REACAO IMUNOISTOQUIMICA ISOLADA IMENTO DIAGNOSTICO EM FRAGMENTOS MULTIPLOS DE BIOPSIAS DE MESMO ORGAO OU TOPOGRAFIA, ACONDICIONADOS EM UM MESMO FRASCO IMENTO DIAGNOSTICO EM PECA ANATOMICA OU CIRURGICA SIMPLES IMENTO DIAGNOSTICO EM PECA CIRURGICA OU ANATOMICA COMPLEXA IMENTO DIAGNOSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS, ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS DE PECAS ANATOMICAS SIMPLES OU COMPLEXAS (POR MARGEM) - MAXIMO DE TRES MARGENS IMENTO DIAGNOSTICO EM AMPUTACAO DE MEMBROS SEM CAUSA ONCOLOGICA IMENTO DIAGNOSTICO EM AMPUTACAO DE MEMBROS - CAUSA ONCOLOGICA N R$ 218,43 R$ 218,43 N R$ 113,00 R$ 113,00 N R$ 82,87 R$ 82,87 N R$ 113,00 R$ 113,00 N R$ 63,04 R$ 63,04 N R$ 113,00 R$ 113,00 N R$ 222,72 R$ 222, (ANATOM PATOLOGICA E IMENTO DIAGNOSTICO EM LAMINAS DE PAAF ATE 5 N R$ 52,52 R$ 52,52 CITOPAT) (ANATOM PATOLOGICA E COLORACAO ESPECIAL POR COLORACAO N R$ 28,58 R$ 28,58 CITOPAT) (ANATOM PATOLOGICA E IMENTO DIAGNOSTICO EM IMUNOFLUORESCENCIA N R$ 445,41 R$ 445,41 CITOPAT) TABELA BRADESCO SAÚDE 371

372 (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) IMENTO DIAGNOSTICO EM PAINEL DE HIBRIDIZACAO "IN SITU" N R$ 595,55 R$ 595, (ANATOM PATOLOGICA E IMENTO DIAGNOSTICO POR CAPTURA HIBRIDA N R$ 404,98 R$ 404,98 CITOPAT) (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) IMENTO DIAGNOSTICO EM CITOMETRIA DE FLUXO (POR MONOCLONAL PESQUISADO) N R$ 132,58 R$ 132, (ANATOM PATOLOGICA E IMENTO DIAGNOSTICO EM CITOMETRIA DE IMAGENS N R$ 595,55 R$ 595,55 CITOPAT) (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) IMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO EM MEIO LIQUIDO N R$ 43,10 R$ 43, (ANATOM PATOLOGICA E CITOLOGICO ANATOMIA PATOLOGICA, QUALQUER MATERIAL N R$ 22,31 R$ 22,31 CITOPAT) (ANATOM PATOLOGICA E CITOLOGICO EM LIQUIDO ASCITICO N R$ 43,10 R$ 43,10 CITOPAT) (ANATOM PATOLOGICA E CITOLOGICO EM LIQUIDO PERICARDIO N R$ 43,10 R$ 43,10 CITOPAT) (ANATOM PATOLOGICA E CITOLOGICO EM LIQUIDO SINOVIAL N R$ 22,31 R$ 22,31 CITOPAT) (ANATOM PATOLOGICA E CITOLOGICO EM OUTROS MATERIAIS N R$ 22,31 R$ 22,31 CITOPAT) TABELA BRADESCO SAÚDE 372

373 (ANATOM PATOLOGICA E DNA CITOMETRIA FLUXO PARAFINA - OUTROS MATERIAIS N R$ 389,73 R$ 389,73 CITOPAT) (ANATOM PATOLOGICA E IMPRINT DE GANGLIO N R$ 63,04 R$ 63,04 CITOPAT) (ANATOM PATOLOGICA E IMPRINT DE MEDULA OSSEA N R$ 63,04 R$ 63,04 CITOPAT) S CARDIOVASCULAR IN ANGIOGRAFIA RADIOISOTOPICA VIVO S R$ 110,24 R$ 118,10 NUCLEAR) S CARDIOVASCULAR IN CINTILOGRAFIA COM HEMACIAS MARCADAS VIVO S R$ 102,88 R$ 310,54 NUCLEAR) S NUCLEAR) S NUCLEAR) CARDIOVASCULAR IN CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO COM DUPLO ISOTOPO VIVO (PERFUSAO + VIABILIDADE) CARDIOVASCULAR IN CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO COM FDG-18 F, EM CAMARA VIVO HIBRIDA S R$ 196,96 R$ 220,97 S R$ 588,00 R$ 588, S CARDIOVASCULAR IN CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO NECROSE (INFARTO AGUDO) VIVO S R$ 139,63 R$ 196,05 NUCLEAR) S CARDIOVASCULAR IN CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - REPOUSO VIVO S R$ 322,67 R$ 322,67 NUCLEAR) S NUCLEAR) CARDIOVASCULAR IN CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS - VIVO ESFORCO S R$ 358,65 R$ 358,64 TABELA BRADESCO SAÚDE 373

374 S NUCLEAR) CARDIOVASCULAR IN CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS - VIVO REPOUSO S R$ 167,57 R$ 167, S CARDIOVASCULAR IN FLUXO SANGUINEO DAS EXTREMIDADES VIVO S R$ 94,07 R$ 94,07 NUCLEAR) S CARDIOVASCULAR IN QUANTIFICACAO DE "SHUNT" DA DIREITA PARA A ESQUERDA VIVO S R$ 69,07 R$ 165,49 NUCLEAR) S CARDIOVASCULAR IN QUANTIFICACAO DE "SHUNT" PERIFERICO VIVO S R$ 94,07 R$ 176,78 NUCLEAR) S CARDIOVASCULAR IN VENOGRAFIA RADIOISOTOPICA VIVO S R$ 94,07 R$ 163,57 NUCLEAR) S NUCLEAR) S NUCLEAR) S NUCLEAR) CARDIOVASCULAR IN CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - ESTRESSE VIVO FARMACOLOGICO CARDIOVASCULAR IN CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - ESTRESSE VIVO FISICO DIGESTIVO IN VIVO CINTILOGRAFIA DAS GLANDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTIMULO S R$ 322,67 R$ 322,67 S R$ 322,67 R$ 322,67 S R$ 73,49 R$ 151, S DIGESTIVO IN VIVO CINTILOGRAFIA DO FIGADO E DO BACO S R$ 127,88 R$ 141,76 NUCLEAR) S DIGESTIVO IN VIVO CINTILOGRAFIA DO FIGADO E VIAS BILIARES S R$ 205,79 R$ 205,77 NUCLEAR) TABELA BRADESCO SAÚDE 374

375 S NUCLEAR) S NUCLEAR) S NUCLEAR) S NUCLEAR) S NUCLEAR) DIGESTIVO IN VIVO DIGESTIVO IN VIVO DIGESTIVO IN VIVO DIGESTIVO IN VIVO DIGESTIVO IN VIVO CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE HEMORRAGIA DIGESTORIA ATIVA CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE HEMORRAGIA DIGESTORIA NAO ATIVA CINTILOGRAFIA PARA DETERMINACAO DO TEMPO DE ESVAZIAMENTO GASTRICO CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (LIQUIDOS) CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (SEMI-SOLIDOS) S R$ 86,71 R$ 180,19 S 1 0,9500 R$ 283,49 R$ 382,42 S R$ 89,66 R$ 106,42 S R$ 142,58 R$ 142,57 S R$ 142,58 R$ 142, S DIGESTIVO IN VIVO CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTICULO DE MECKEL S R$ 139,64 R$ 160,75 NUCLEAR) S NUCLEAR) S NUCLEAR) DIGESTIVO IN VIVO DIGESTIVO IN VIVO CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO- ESOFAGICO FLUXO SANGUINEO HEPATICO (QUALITATIVO E QUANTITATIVO) S R$ 142,58 R$ 142,57 S R$ 86,72 R$ 86, S DIGESTIVO IN VIVO ABSORCAO DE GORDURAS S R$ 86,72 R$ 86,72 NUCLEAR) S DIGESTIVO IN VIVO PERDAS PROTEICAS S R$ 86,72 R$ 86,72 NUCLEAR) TABELA BRADESCO SAÚDE 375

376 S ENDOCRINO IN VIVO CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (IODO - 123) S 1 0,1900 R$ 110,21 R$ 159,17 NUCLEAR) S ENDOCRINO IN VIVO CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (IODO - 131) S R$ 86,71 R$ 150,72 NUCLEAR) S NUCLEAR) ENDOCRINO IN VIVO CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (TECNECIO - 99M TC) S R$ 86,72 R$ 119, S ENDOCRINO IN VIVO CINTILOGRAFIA DAS PARATIREOIDES S R$ 86,71 R$ 252,54 NUCLEAR) S NUCLEAR) ENDOCRINO IN VIVO CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DE METASTASES (PCI) S R$ 211,66 R$ 389, S ENDOCRINO IN VIVO TESTE DE ESTIMULO COM TSH RECOMBINANTE S R$ 86,72 R$ 107,57 NUCLEAR) S ENDOCRINO IN VIVO TESTE DE SUPRESSAO DA TIREOIDE COM T3 S R$ 86,72 R$ 86,72 NUCLEAR) S ENDOCRINO IN VIVO TESTE DO PERCLORATO S R$ 57,32 R$ 77,31 NUCLEAR) S GENITURINARIO IN VIVO CINTILOGRAFIA RENAL DINAMICA S R$ 139,64 R$ 164,05 NUCLEAR) S GENITURINARIO IN VIVO CINTILOGRAFIA RENAL DINAMICA COM DIURETICO S R$ 170,50 R$ 231,59 NUCLEAR) TABELA BRADESCO SAÚDE 376

377 S NUCLEAR) GENITURINARIO IN VIVO CINTILOGRAFIA RENAL ESTATICA (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA) S R$ 130,82 R$ 151, S GENITURINARIO IN VIVO CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) S R$ 73,49 R$ 128,10 NUCLEAR) S GENITURINARIO IN VIVO CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA S R$ 126,41 R$ 152,10 NUCLEAR) S GENITURINARIO IN VIVO CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA S R$ 139,64 R$ 139,63 NUCLEAR) S GENITURINARIO IN VIVO DETERMINACAO DA FILTRACAO GLOMERULAR S R$ 52,91 R$ 52,91 NUCLEAR) S GENITURINARIO IN VIVO DETERMINACAO DO FLUXO PLASMATICO RENAL S R$ 41,15 R$ 46,65 NUCLEAR) S GENITURINARIO IN VIVO RENOGRAMA S R$ 86,72 R$ 86,72 NUCLEAR) S NUCLEAR) HEMATOLOGICO IN VIVO CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETICULO-ENDOTELIAL (MEDULA OSSEA) S R$ 89,66 R$ 96, S HEMATOLOGICO IN VIVO DEMONSTRACAO DO SEQUESTRO DE HEMACIAS PELO BACO S R$ 86,72 R$ 86,72 NUCLEAR) S HEMATOLOGICO IN VIVO DETERMINACAO DA SOBREVIDA DE HEMACIAS S R$ 86,72 R$ 86,72 NUCLEAR) TABELA BRADESCO SAÚDE 377

378 S HEMATOLOGICO IN VIVO DETERMINACAO DO VOLUME ERITROCITARIO S R$ 86,72 R$ 86,72 NUCLEAR) S HEMATOLOGICO IN VIVO DETERMINACAO DO VOLUME PLASMATICO S R$ 86,72 R$ 86,72 NUCLEAR) S NUCLEAR) HEMATOLOGICO IN VIVO TESTE DE ABSORCAO DE VITAMINA B12 COM COBALTO - 57 (TESTE DE SCHILLING) S R$ 323,37 R$ 323,36 MUSCULO - S ESQUELETICO - IN CINTILOGRAFIA OSSEA (CORPO TOTAL) S R$ 138,17 R$ 167,79 VIVO NUCLEAR) MUSCULO - S ESQUELETICO - IN FLUXO SANGUINEO OSSEO S R$ 79,37 R$ 79,37 VIVO NUCLEAR) S NERVOSO IN VIVO CINTILOGRAFIA CEREBRAL S R$ 101,42 R$ 111,65 NUCLEAR) S NUCLEAR) NERVOSO IN VIVO CINTILOGRAFIA CEREBRAL COM FDG-18 F, EM CAMARA HIBRIDA S R$ 293,97 R$ 293, S NERVOSO IN VIVO CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO CEREBRAL S 1 0,5700 R$ 423,02 R$ 546,29 NUCLEAR) S NERVOSO IN VIVO CISTERNOCINTILOGRAFIA S R$ 276,34 R$ 367,34 NUCLEAR) S NUCLEAR) NERVOSO IN VIVO CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FISTULA LIQUORICA S R$ 132,29 R$ 367,34 TABELA BRADESCO SAÚDE 378

379 S NERVOSO IN VIVO FLUXO SANGUINEO CEREBRAL S R$ 79,37 R$ 79,37 NUCLEAR) S NERVOSO IN VIVO MIELOCINTILOGRAFIA S R$ 132,29 R$ 211,44 NUCLEAR) S NERVOSO IN VIVO VENTRICULO-CINTILOGRAFIA S R$ 132,29 R$ 211,44 NUCLEAR) ONCOLOGIA / S INFECTOLOGIA IN CINTILOGRAFIA COM ANALOGO DE SOMATOSTATINA S 1 0,9500 R$ 194,24 R$ 270,86 VIVO NUCLEAR) ONCOLOGIA / S INFECTOLOGIA IN CINTILOGRAFIA COM GALIO-67 S R$ 396,87 R$ 396,86 VIVO NUCLEAR) ONCOLOGIA / S INFECTOLOGIA IN CINTILOGRAFIA COM LEUCOCITOS MARCADOS N R$ 138,17 R$ 241,09 VIVO NUCLEAR) ONCOLOGIA / S INFECTOLOGIA IN CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA) S R$ 282,22 R$ 295,74 VIVO NUCLEAR) S NUCLEAR) ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA IN VIVO CINTILOGRAFIA DE CORPO TOTAL COM FDG-18 F, EM CAMARA HIBRIDA S 1 0,9500 R$ 439,91 R$ 595,30 ONCOLOGIA / S INFECTOLOGIA IN CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) S R$ 191,08 R$ 260,52 VIVO NUCLEAR) ONCOLOGIA / S INFECTOLOGIA IN DEMARCACAO RADIOISOTOPICA DE LESOES TUMORAIS S R$ 116,59 R$ 173,75 VIVO NUCLEAR) TABELA BRADESCO SAÚDE 379

380 S NUCLEAR) S NUCLEAR) ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA IN VIVO ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA IN VIVO DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LESOES TUMORAIS DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LINFONODO SENTINELA S R$ 175,38 R$ 331,22 S R$ 175,38 R$ 331,22 ONCOLOGIA / S INFECTOLOGIA IN LINFOCINTILOGRAFIA S R$ 91,13 R$ 119,06 VIVO NUCLEAR) ONCOLOGIA / S INFECTOLOGIA IN QUANTIFICACAO DA CAPTACAO PULMONAR COM GALIO-67 S R$ 264,58 R$ 264,57 VIVO NUCLEAR) S RESPIRATORIO IN VIVO CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE ASPIRACAO PULMONAR S R$ 94,07 R$ 94,07 NUCLEAR) S RESPIRATORIO IN VIVO CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALACAO) S R$ 138,17 R$ 142,58 NUCLEAR) S RESPIRATORIO IN VIVO CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSAO) S R$ 149,93 R$ 149,92 NUCLEAR) S NUCLEAR) IA IN VIVO SESSAO MEDICA PARA PLANEJAMENTO TECNICO DE RADIOISOTOPOIA S R$ 68,59 R$ 68, S IA IN VIVO TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG) S R$ 445,41 R$ 445,41 NUCLEAR) S IA IN VIVO TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA S R$ 159,08 R$ 159,08 NUCLEAR) TABELA BRADESCO SAÚDE 380

381 S IA IN VIVO TRATAMENTO DE CANCER DA TIREOIDE S R$ 567,90 R$ 567,90 NUCLEAR) S NUCLEAR) S NUCLEAR) IA IN VIVO IA IN VIVO TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BOCIO NODULAR TOXICO (GRAVES) TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BOCIO NODULAR TOXICO (PLUMMER) S R$ 190,57 R$ 190,57 S R$ 205,98 R$ 205, S IA IN VIVO TRATAMENTO DE METASTASES OSSEAS (ESTRONCIO-90) S R$ 325,18 R$ 325,18 NUCLEAR) S IA IN VIVO TRATAMENTO DE METASTASES OSSEAS (SAMARIO-153) S R$ 239,41 R$ 239,41 NUCLEAR) S IA IN VIVO TRATAMENTO DE TUMORES NEUROENDOCRINOS S R$ 445,41 R$ 445,41 NUCLEAR) S OUTROS IN VIVO DACRIOCINTILOGRAFIA S R$ 73,49 R$ 100,39 NUCLEAR) S OUTROS IN VIVO IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) S 1 0,9500 R$ 217,45 R$ 299,89 NUCLEAR) RADIOGRAFIAS (METODOS RX - CRANIO - 2 INCIDENCIAS N 2 0,1440 R$ 24,27 R$ 28,75 CRANIO E FACE RADIOGRAFIAS (METODOS RX - CRANIO - 3 INCIDENCIAS N 3 0,2160 R$ 26,31 R$ 31,96 CRANIO E FACE TABELA BRADESCO SAÚDE 381

382 RADIOGRAFIAS (METODOS CRANIO E FACE RX - CRANIO - 4 INCIDENCIAS N 4 0,2880 R$ 35,96 R$ 39, RADIOGRAFIAS (METODOS CRANIO E FACE RX - ORELHA, MASTOIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL N 8 0,2592 R$ 35,49 R$ 42, RADIOGRAFIAS (METODOS CRANIO E FACE RX - ORBITAS - BILATERAL N 4 0,1728 R$ 26,59 R$ 31, RADIOGRAFIAS (METODOS CRANIO E FACE RX - SEIOS DA FACE N 3 0,1296 R$ 24,27 R$ 24, RADIOGRAFIAS (METODOS CRANIO E FACE RX - SELA TURCICA N 3 0,1296 R$ 24,27 R$ 28, RADIOGRAFIAS (METODOS CRANIO E FACE RX - MAXILAR INFERIOR N 3 0,1296 R$ 24,27 R$ 28, RADIOGRAFIAS (METODOS CRANIO E FACE RX - OSSOS DA FACE N 4 0,1728 R$ 26,59 R$ 31, (METODOS RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE RX - ARCOS ZIGOMATICOS OU MALAR OU APOFISES ESTILOIDES N 3 0,1296 R$ 24,27 R$ 29, RADIOGRAFIAS (METODOS CRANIO E FACE RX - ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR - BILATERAL N 4 0,1728 R$ 26,59 R$ 31, RADIOGRAFIAS (METODOS CRANIO E FACE RX - ADENOIDES OU CAVUM N 2 0,0864 R$ 22,91 R$ 22,93 TABELA BRADESCO SAÚDE 382

383 RADIOGRAFIAS (METODOS CRANIO E FACE RX - PANORAMICA DE MANDIBULA (ORTOPANTOMOGRAFIA) N 1 0,2592 R$ 27,31 R$ 30, RADIOGRAFIAS (METODOS CRANIO E FACE RX - TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - SEM TRACADO N 1 0,0720 R$ 22,91 R$ 24, RADIOGRAFIAS (METODOS CRANIO E FACE RX - TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - COM TRACADO N 2 0,1440 R$ 25,25 R$ 27, (METODOS RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE RX - PLANIGRAFIA LINEAR DE CRANIO OU SELA TURCICA OU FACE OU MASTOIDE N 12 0,6912 R$ 58,73 R$ 58, RADIOGRAFIAS (METODOS CRANIO E FACE RX - INCIDENCIA ADICIONAL DE CRANIO OU FACE N 1 0,0720 R$ 10,11 R$ 11, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - COLUNA CERVICAL - 3 INCIDENCIAS COLUNA VERTEBRAL N 3 0,1296 R$ 23,94 R$ 28, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - COLUNA CERVICAL - 5 INCIDENCIAS COLUNA VERTEBRAL N 5 0,2160 R$ 27,63 R$ 39, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - COLUNA DORSAL - 2 INCIDENCIAS COLUNA VERTEBRAL N 2 0,2400 R$ 26,53 R$ 31, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - COLUNA DORSAL - 4 INCIDENCIAS COLUNA VERTEBRAL N 4 0,4560 R$ 40,13 R$ 43, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - COLUNA LOMBO-SACRA - 3 INCIDENCIAS COLUNA VERTEBRAL N 3 0,3120 R$ 29,22 R$ 33,55 TABELA BRADESCO SAÚDE 383

384 RADIOGRAFIAS (METODOS RX - COLUNA LOMBO-SACRA - 5 INCIDENCIAS COLUNA VERTEBRAL N 5 0,4560 R$ 34,59 R$ 45, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - SACRO-COCCIX COLUNA VERTEBRAL N 2 0,1728 R$ 25,94 R$ 30, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE COLUNA VERTEBRAL N 4 0,2400 R$ 26,53 R$ 40, RADIOGRAFIAS RX - COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE (METODOS COLUNA VERTEBRAL (TELESPONDILOGRAFIA) N 2 0,6160 R$ 50,77 R$ 60,76 RADIOGRAFIAS (METODOS RX - PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL (DOIS PLANOS) N 12 0,5184 R$ 97,12 R$ 98,66 COLUNA VERTEBRAL RADIOGRAFIAS (METODOS RX - INCIDENCIA ADICIONAL DE COLUNA N 1 0,1200 R$ 11,49 R$ 12,45 COLUNA VERTEBRAL RADIOGRAF ESQUELETO (METODOS RX - ESTERNO N 2 0,2160 R$ 25,97 R$ 30,45 TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO (METODOS RX - ARTICULACAO ESTERNOCLAVICULAR N 2 0,1296 R$ 23,94 R$ 28,40 TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO (METODOS RX - COSTELAS - POR HEMITORAX N 2 0,2400 R$ 26,53 R$ 31,02 TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO (METODOS RX - CLAVICULA N 2 0,1440 R$ 24,27 R$ 28,75 TORACICO E MEMBROS TABELA BRADESCO SAÚDE 384

385 RADIOGRAF ESQUELETO (METODOS RX - OMOPLATA OU ESCAPULA N 2 0,2160 R$ 25,97 R$ 30,45 TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO (METODOS RX - ARTICULACAO ACROMIOCLAVICULAR N 2 0,0864 R$ 22,91 R$ 27,38 TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO (METODOS RX - ARTICULACAO ESCAPULOUMERAL (OMBRO) N 2 0,0864 R$ 22,91 R$ 27,38 TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO (METODOS RX - BRACO N 2 0,1440 R$ 24,27 R$ 28,75 TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO (METODOS RX - COTOVELO N 2 0,0864 R$ 19,66 R$ 26,55 TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO (METODOS RX - ANTEBRACO N 2 0,1440 R$ 21,03 R$ 27,90 TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO (METODOS RX - PUNHO N 2 0,1728 R$ 21,70 R$ 28,59 TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO (METODOS RX - MAO OU QUIRODACTILO N 2 0,0864 R$ 19,66 R$ 26,55 TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO (METODOS RX - MAOS E PUNHOS PARA IDADE OSSEA N 1 0,0720 R$ 19,32 R$ 26,21 TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO (METODOS RX - INCIDENCIA ADICIONAL DE MEMBRO SUPERIOR N 1 0,0720 R$ 9,96 R$ 10,89 TORACICO E MEMBROS TABELA BRADESCO SAÚDE 385

386 (METODOS (METODOS (METODOS (METODOS (METODOS (METODOS (METODOS (METODOS (METODOS (METODOS RADIOGRAFIAS BACIA E MEMBROS INFERIORES RADIOGRAFIAS BACIA E MEMBROS INFERIORES RADIOGRAFIAS BACIA E MEMBROS INFERIORES RADIOGRAFIAS BACIA E MEMBROS INFERIORES RADIOGRAFIAS BACIA E MEMBROS INFERIORES RADIOGRAFIAS BACIA E MEMBROS INFERIORES RADIOGRAFIAS BACIA E MEMBROS INFERIORES RADIOGRAFIAS BACIA E MEMBROS INFERIORES RADIOGRAFIAS BACIA E MEMBROS INFERIORES RADIOGRAFIAS BACIA E MEMBROS INFERIORES RX - BACIA RX - ARTICULACOES SACROILIACAS RX - ARTICULACAO COXOFEMORAL (QUADRIL) RX - COXA RX - JOELHO RX - PATELA RX - PERNA RX - ARTICULACAO TIBIOTARSICA (TORNOZELO) RX - PE OU PODODACTILO RX - CALCANEO N N N N N N N N N N ,1540 0,1296 0,1920 0,2400 0,1440 0,1872 0,2400 0,0864 0,1440 0,0864 R$ 21,91 R$ 23,94 R$ 25,41 R$ 26,53 R$ 21,34 R$ 23,67 R$ 23,61 R$ 19,66 R$ 21,03 R$ 19,66 R$ 28,14 R$ 29,24 R$ 29,89 R$ 31,02 R$ 27,90 R$ 29,76 R$ 30,17 R$ 26,55 R$ 27,90 R$ 26,55 TABELA BRADESCO SAÚDE 386

387 (METODOS (METODOS (METODOS RADIOGRAFIAS BACIA E MEMBROS INFERIORES RADIOGRAFIAS BACIA E MEMBROS INFERIORES RADIOGRAFIAS BACIA E MEMBROS INFERIORES RX - ESCANOMETRIA RX - PANORAMICA DOS MEMBROS INFERIORES RX - INCIDENCIA ADICIONAL DE MEMBRO INFERIOR N N N ,1540 0,3185 0,0720 R$ 24,51 R$ 30,35 R$ 9,96 R$ 28,98 R$ 42,25 R$ 10, RADIOGRAFIAS (METODOS TORAX RX - TORAX - 1 INCIDENCIA N 1 0,1540 R$ 17,33 R$ 24, RADIOGRAFIAS (METODOS TORAX RX - TORAX - 2 INCIDENCIAS N 2 0,3080 R$ 22,60 R$ 31, RADIOGRAFIAS (METODOS TORAX RX - TORAX - 3 INCIDENCIAS N 3 0,4620 R$ 27,21 R$ 35, RADIOGRAFIAS (METODOS TORAX RX - TORAX - 4 INCIDENCIAS N 4 0,6160 R$ 32,15 R$ 46, RADIOGRAFIAS (METODOS TORAX RX - CORACAO E VASOS DA BASE N 2 0,3080 R$ 22,60 R$ 39, RADIOGRAFIAS (METODOS TORAX RX - PLANIGRAFIA DE TORAX, MEDIASTINO OU LARINGE N 9 1,3860 R$ 75,14 R$ 88, (METODOS RADIOGRAFIAS TORAX RX - LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOCO (PARTES MOLES) N 3 0,1290 R$ 23,92 R$ 40,27 TABELA BRADESCO SAÚDE 387

388 RADIOGRAFIAS (METODOS RX - DEGLUTOGRAMA SISTEMA DIGESTIVO N 8 0,2304 R$ 45,22 R$ 68, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - VIDEODEGLUTOGRAMA SISTEMA DIGESTIVO N 8 0,2304 R$ 74,39 R$ 115, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - ESOFAGO SISTEMA DIGESTIVO N 8 0,2304 R$ 35,78 R$ 54, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - ESTOMAGO E DUODENO SISTEMA DIGESTIVO N 20 0,3888 R$ 55,20 R$ 84, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - ESOFAGO - HIATO - ESTOMAGO E DUODENO SISTEMA DIGESTIVO N 24 0,5760 R$ 64,51 R$ 105, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - TRANSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO SISTEMA DIGESTIVO N 6 0,5970 R$ 61,41 R$ 90, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE SISTEMA DIGESTIVO N 10 0,4320 R$ 78,10 R$ 89, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE) SISTEMA DIGESTIVO N 6 0,7620 R$ 70,23 R$ 118, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - DEFECOGRAMA SISTEMA DIGESTIVO N 2 0,2304 R$ 96,21 R$ 99, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATORIA SISTEMA DIGESTIVO N 4 0,2880 R$ 44,02 R$ 54,59 TABELA BRADESCO SAÚDE 388

389 RADIOGRAFIAS (METODOS RX - COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA (PELO DRENO) SISTEMA DIGESTIVO N 4 0,2880 R$ 44,02 R$ 54, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - COLANGIOGRAFIA PRE-OPERATORIA SISTEMA DIGESTIVO N 1 0,3456 R$ 68,55 R$ 68, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - COLANGIOGRAFIA VENOSA SISTEMA DIGESTIVO N 1 0,3456 R$ 68,55 R$ 68, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - DUODENOGRAFIA HIPOTONICA SISTEMA DIGESTIVO N 9 0,3456 R$ 59,08 R$ 59, RADIOGRAFIAS (METODOS RX - TRANSITO COLONICO SISTEMA DIGESTIVO N R$ 49,83 R$ 95, RADIOGRAFIAS (METODOS SISTEMA URINARIO RX - UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRE E POS-MICCIONAL N 7 0,6104 R$ 68,91 R$ 91, RADIOGRAFIAS (METODOS SISTEMA URINARIO RX - PIELOGRAFIA ASCENDENTE N 4 0,4800 R$ 51,47 R$ 65, RADIOGRAFIAS (METODOS SISTEMA URINARIO RX - UROGRAFIA VENOSA MINUTADA N 10 0,8744 R$ 75,78 R$ 97, RADIOGRAFIAS (METODOS SISTEMA URINARIO RX - UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA N 11 1,0184 R$ 93,24 R$ 110, RADIOGRAFIAS (METODOS SISTEMA URINARIO RX - URETROCISTOGRAFIA DE ADULTO N 6 0,4320 R$ 58,50 R$ 89,29 TABELA BRADESCO SAÚDE 389

390 RADIOGRAFIAS (METODOS SISTEMA URINARIO RX - URETROCISTOGRAFIA DE CRIANCA (ATE 12 ANOS) N 6 0,4320 R$ 72,71 R$ 107, RADIOGRAFIAS (METODOS SISTEMA URINARIO RX - TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE N 6 0,4320 R$ 50,33 R$ 54, RADIOGRAFIAS (METODOS SISTEMA URINARIO RX - PENIS N 1 0,1296 R$ 23,87 R$ 23, RADIOGRAFIAS (METODOS OUTROS EXAMES RX - ABDOME SIMPLES N 1 0,1540 R$ 23,88 R$ 28, RADIOGRAFIAS (METODOS OUTROS EXAMES RX - ABDOME AGUDO N 4 0,6160 R$ 39,32 R$ 50, RADIOGRAFIAS (METODOS OUTROS EXAMES MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL N 6 2,2176 R$ 100,61 R$ 119, RADIOGRAFIAS (METODOS OUTROS EXAMES MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL S 6 2,2176 R$ 133,91 R$ 153, RADIOGRAFIAS (METODOS OUTROS EXAMES RX - AMPLIACAO OU MAGNIFICACAO DE LESAO MAMARIA N 2 0,6000 R$ 90,32 R$ 90, (METODOS RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES RX - ESQUELETO (INCIDENCIAS BASICAS DE: CRANIO, COLUNA, BACIA E MEMBROS) N 19 3,0340 R$ 251,14 R$ 281,25 RADIOGRAFIAS (METODOS DENSITOMETRIA OSSEA (UM SEGMENTO) N R$ 97,97 R$ 97,96 OUTROS EXAMES TABELA BRADESCO SAÚDE 390

391 (METODOS RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES DENSITOMETRIA OSSEA - ROTINA: COLUNA E FEMUR (OU DOIS SEGMENTOS) S R$ 146,95 R$ 146, (METODOS RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES DENSITOMETRIA OSSEA - CORPO INTEIRO (AVALIACAO DE MASSA OSSEA OU DE COMPOSICAO CORPORAL) S R$ 82,36 R$ 91, RADIOGRAFIAS (METODOS OUTROS EXAMES RX - AVALIACAO DE FRATURAS VERTEBRAIS POR DXA N R$ 83,09 R$ 108, RADIOGRAFIAS (METODOS OUTROS EXAMES PLANIGRAFIA DE OSSO N 5 0,3600 R$ 46,03 R$ 52, RADIOGRAFIAS (METODOS OUTROS EXAMES BIOPSIA DE MAMA, DIRIGIDA POR RM S 1 1,2000 R$ 276,91 R$ 276, (METODOS RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES MARCACAO PRE-CIRURGICA POR NODULO - MAXIMO DE 3 NODULOS POR MAMA, POR ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI EXAME DE IMAGEM) N R$ 148,99 R$ 148, (METODOS RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES MARCACAO PRE-CIRURGICA POR NODULO - MAXIMO DE 3 NODULOS POR MAMA, POR US (NAO INCLUI EXAME DE IMAGEM) N R$ 148,99 R$ 148, (METODOS RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES MARCACAO PRE-CIRURGICA POR NODULO - MAXIMO DE 3 NODULOS POR MAMA, POR RM (NAO INCLUI EXAME DE IMAGEM) N R$ 148,99 R$ 148, (METODOS RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI O EXAME DEBASE) S R$ 175,52 R$ 175, (METODOS RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR US (NAO INCLUI O EXAME DE BASE) S R$ 175,52 R$ 175,52 TABELA BRADESCO SAÚDE 391

392 (METODOS RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR TC (NAO INCLUI O EXAME DE BASE) S R$ 175,52 R$ 175, (METODOS RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM) S R$ 276,10 R$ 276, (METODOS RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO POR AGULHA AGULHA GROSSA (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM S R$ 276,10 R$ 276, (METODOS RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR RM (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM) S R$ 276,10 R$ 276, (METODOS RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM) S R$ 425,40 R$ 425, RADIOGRAFIAS (METODOS OUTROS EXAMES MAMOTOMIA POR US (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM) S R$ 425,40 R$ 425, (METODOS (METODOS (METODOS (METODOS RADIOGRAFIAS ESPECIAIS RADIOGRAFIAS ESPECIAIS RADIOGRAFIAS ESPECIAIS RADIOGRAFIAS ESPECIAIS DUCTOGRAFIA (POR MAMA) SIALOGRAFIA (POR GLANDULA) HISTEROSSALPINGOGRAFIA ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA S S S S ,1088 0,2592 0,2592 0,2592 R$ 65,50 R$ 49,13 R$ 57,07 R$ 57,66 R$ 85,05 R$ 66,61 R$ 74,05 R$ 74,05 TABELA BRADESCO SAÚDE 392

393 (METODOS (METODOS (METODOS (METODOS RADIOGRAFIAS ESPECIAIS RADIOGRAFIAS ESPECIAIS RADIOGRAFIAS ESPECIAIS RADIOGRAFIAS ESPECIAIS FISTULOGRAFIA COLANGIOGRAFIA TRANSCUTANEA COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA DACRIOCISTOGRAFIA S S S S ,2880 0,4320 0,4320 0,2160 R$ 40,04 R$ 82,27 R$ 60,82 R$ 46,14 R$ 50,47 R$ 117,89 R$ 72,26 R$ 65, (METODOS RADIOGRAFIAS ESPECIAIS DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) N R$ 190,57 R$ 190, (METODOS RADIOGRAFIAS ESPECIAIS RADIOGRAFIAS BRONCOGRAFIA (POR PUNCAO OU ENTUBACAO TRAQUEAL) S 2 R$ 91,89 R$ 102, (METODOS (METODOS ESPECIAIS RADIOGRAFIAS ESPECIAIS BRONCOGRAFIA UNILATERAL PNEUMOPERITONIO (RX) S S 7 4 0,5040 0,5080 R$ 62,37 R$ 67,74 R$ 62,37 R$ 67, (METODOS RADIOGRAFIAS ESPECIAIS PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR RX (NAO INCLUI O EXAME DE BASE) S R$ 146,50 R$ 146, (METODOS RADIOGRAFIAS ESPECIAIS PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR US (NAO INCLUI O EXAME DE BASE) S R$ 146,50 R$ 146,50 TABELA BRADESCO SAÚDE 393

394 (METODOS RADIOGRAFIAS ESPECIAIS PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR TC (NAO INCLUI O EXAME DE BASE) S R$ 146,50 R$ 146, (METODOS RADIOGRAFIAS ESPECIAIS PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR RM (NAO INCLUI O EXAME DE BASE) S R$ 146,50 R$ 146, (METODOS NEURORRADIOLOGIA MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO) S 6 0,4320 R$ 165,57 R$ 165, (METODOS NEURORRADIOLOGIA TESTE DE OCLUSAO DE ARTERIA CAROTIDA OU VERTEBRAL S 16 1,1520 R$ 525,02 R$ 525, AVALIACAO HEMODINAMICA POR CATETERISMO (METODOS NEURORRADIOLOGIA (AFERIMENTO DE PRESSAO OU FLUXO ARTERIAL OU VENOSO) S R$ 198,41 R$ 220, (METODOS RADIOSCOPIA RADIOSCOPIA DIAGNOSTICA N R$ 37,30 R$ 59, (METODOS RADIOSCOPIA RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE IMENTO CIRURGICO (POR HORA OU FRACAO) N R$ 57,14 R$ 62, (METODOS ANGIORRADIOLOGIA AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNCAO TRANSLOMBAR S 5 0,6350 R$ 161,36 R$ 181, (METODOS ANGIORRADIOLOGIA ANGIOGRAFIA POR PUNCAO S 12 0,8640 R$ 203,06 R$ 203, (METODOS ANGIORRADIOLOGIA ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NAO SELETIVO DE GRANDE VASO S 12 1,5240 R$ 399,83 R$ 399,83 TABELA BRADESCO SAÚDE 394

395 (METODOS ANGIORRADIOLOGIA ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO PRIMARIO - POR VASO S 3 R$ 361,91 R$ 361, (METODOS ANGIORRADIOLOGIA ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SUPERSELETIVO DE RAMO SECUNDARIO OU DISTAL - POR VASO S 12 1,5240 R$ 463,86 R$ 463, (METODOS ANGIORRADIOLOGIA ANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA DE POSICIONAMENTO S 3 R$ 146,50 R$ 146, (METODOS ANGIORRADIOLOGIA ANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA DE CONTROLE S R$ 146,50 R$ 146, (METODOS ANGIORRADIOLOGIA FLEBOGRAFIA POR PUNCAO VENOSA UNILATERAL S 10 1,2700 R$ 164,26 R$ 167, (METODOS ANGIORRADIOLOGIA FLEBOGRAFIA RETROGRADA POR CATETERISMO - UNILATERAL S 10 1,2700 R$ 322,42 R$ 322, (METODOS ANGIORRADIOLOGIA OGRAFIA TRANS-HEPATICA S 10 1,2700 R$ 246,27 R$ 327, (METODOS ANGIORRADIOLOGIA ESPLENOOGRAFIA PERCUTANEA S 10 1,2700 R$ 175,14 R$ 282, (METODOS ANGIORRADIOLOGIA LINFANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL S 8 1,2320 R$ 223,39 R$ 223, (METODOS ANGIORRADIOLOGIA CAVERNOSOGRAFIA S 5 0,6350 R$ 146,07 R$ 146,06 TABELA BRADESCO SAÚDE 395

396 (METODOS ANGIORRADIOLOGIA FARMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINAMICA) S 5 0,6350 R$ 160,75 R$ 160, (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM ABLACAO PERCUTANEA DE TUMOR HEPATICO (QUALQUER METODO) - METODO INTERVENCIONISTA/ POR IMAGEM S 5 R$ 425,40 R$ 425,40 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DE ANGIOMA S 5 R$ 344,67 R$ 344,67 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS ANGIOPLASTIA DE RAMO INTRACRANIANO S 5 R$ 846,27 R$ 846,27 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS ANGIOPLASTIA DE TRONCO SUPRA-AORTICO S 5 2 R$ 662,54 R$ 662,54 / S P/ IMAGEM (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DE COARCTACAO S 5 1 R$ 595,55 R$ 595,55 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS ANGIOPLASTIA DE ARTERIA VISCERAL - POR VASO S 5 R$ 662,54 R$ 662,54 / S P/ IMAGEM (METODOS (METODOS (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE FIGADO TRANSPLANTADO ANGIOPLASTIA RENAL PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSAO RENOVASCULAR OU OUTRA CONDICAO ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE RIM TRANSPLANTADO S 5 R$ 846,27 R$ 846,27 S 5 R$ 662,54 R$ 662,54 S 5 R$ 662,54 R$ 662,54 TABELA BRADESCO SAÚDE 396

397 (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM ANGIOPLASTIA DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA S 5 1 R$ 627,32 R$ 627,32 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS ANGIOPLASTIA DE TRONCO VENOSO S 3 1 R$ 487,83 R$ 487,83 / S P/ IMAGEM (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM ANGIOPLASTIA VENOSA PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE BUDD-CHIARI S 5 1 R$ 846,27 R$ 846,27 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA S 5 1 R$ 445,41 R$ 445,41 / S P/ IMAGEM (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DE OBSTRUCAO ARTERIAL S 3 1 R$ 567,90 R$ 567,90 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS COLOCACAO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO S 5 R$ 846,27 R$ 846,27 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS COLOCACAO DE STENT EM TRONCO SUPRA-AORTICO S 5 2 R$ 662,54 R$ 662,54 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS COLOCACAO DE STENT AORTICO S 5 2 R$ 662,54 R$ 662,54 / S P/ IMAGEM (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE VCI S 5 1 R$ 627,32 R$ 627,32 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS COLOCACAO DE CATETER VENOSO CENTRAL OU OCATH N 2 1 R$ 190,57 R$ 190,57 / S P/ IMAGEM TABELA BRADESCO SAÚDE 397

398 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS COLOCACAO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENCAO DE TEP S 4 1 R$ 550,31 R$ 550,31 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS COLOCACAO DE STENT EM ARTERIA VISCERAL - POR VASO S 5 R$ 846,27 R$ 846,27 / S P/ IMAGEM (METODOS (METODOS (METODOS (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE OBSTRUCAO ARTERIAL OU VENOSA COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA TRATAMENTO DE ANEURISMA PERIFERICO COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA TRATAMENTO DE FISTULA ARTERIOVENOSA COLOCACAO DE STENT EM ESTENOSE VASCULAR DE ENXERTO TRANSPLANTADO S 5 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 5 R$ 662,54 R$ 662,54 S 5 R$ 662,54 R$ 662,54 S 5 R$ 846,27 R$ 846,27 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS COLOCACAO DE STENT EM TRAQUEIA OU BRONQUIO S 5 R$ 450,75 R$ 450,75 / S P/ IMAGEM (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM COLOCACAO DE STENT ESOFAGIANO, DUODENAL OU COLONICO S 5 R$ 450,75 R$ 450,75 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS COLOCACAO DE STENT BILIAR S 3 R$ 512,23 R$ 512,23 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS COLOCACAO DE STENT RENAL S 5 1 R$ 729,35 R$ 729,35 / S P/ IMAGEM TABELA BRADESCO SAÚDE 398

399 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS COLOCACAO PERCUTANEA DE CATETER PIELOVESICAL S 5 R$ 487,83 R$ 487,83 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS COLOCACAO PERCUTANEA DE STENT VASCULAR S 3 1 R$ 528,91 R$ 528,91 / S P/ IMAGEM (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM COLUNA VERTEBRAL: INFILTRACAO FORAMINAL OU FACETARIA OU ARTICULAR S 5 R$ 190,57 R$ 190,57 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL S 5 R$ 445,41 R$ 445,41 / S P/ IMAGEM (METODOS (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE CONDUTO URINARIO DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE DUCTO PANCREATICO S 5 1 R$ 306,19 R$ 306,19 S 5 1 R$ 361,91 R$ 361,91 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS ATERECTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX S 3 2 R$ 729,35 R$ 729,35 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO PLEURAL S 2 R$ 239,41 R$ 239,41 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS DRENAGEM PERCUTANEA DE PNEUMOTORAX S 2 R$ 205,98 R$ 205,98 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS DRENAGEM DE ABSCESSO PULMONAR OU MEDIASTINAL S 3 1 R$ 262,05 R$ 262,05 / S P/ IMAGEM TABELA BRADESCO SAÚDE 399

400 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS DRENAGEM MEDIASTINAL ORIENTADA POR RX OU TC S 3 R$ 205,98 R$ 205,98 / S P/ IMAGEM (METODOS (METODOS (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADA ABDOMINAL DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO HEPATICO OU PANCREATICO DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO HEPATICO OU PANCREATICO S 3 R$ 262,05 R$ 262,05 S 3 1 R$ 278,38 R$ 278,38 S 3 1 R$ 218,43 R$ 218,43 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS DRENAGEM PERCUTANEA DE VIA BILIAR S 3 R$ 325,18 R$ 325,18 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO RENAL S 3 R$ 159,08 R$ 159,08 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RENAL S 3 1 R$ 218,43 R$ 218,43 / S P/ IMAGEM (METODOS (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADA PROFUNDA DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RETROPERITONEAL OU PELVICO S R$ 262,05 R$ 262,05 S 3 1 R$ 262,05 R$ 262,05 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS DRENAGEM PERCUTANEA NAO ESPECIFICADA S 3 R$ 262,05 R$ 262,05 / S P/ IMAGEM TABELA BRADESCO SAÚDE 400

401 (METODOS (METODOS (METODOS (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO SACULAR - POR VASO EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO VASCULAR - POR VASO EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO ARTERIOVENOSA CEREBRAL OU MEDULAR - POR VASO EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA EM CABECA, PESCOCO OU COLUNA - POR VASO S 6 1 R$ 940,93 R$ 940,93 S 6 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 6 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 6 R$ 729,35 R$ 729,35 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE S 5 R$ 528,91 R$ 528,91 / S P/ IMAGEM (METODOS (METODOS (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM EMBOLIZACAO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA VISCERAL EMBOLIZACAO BRONQUICA PARA TRATAMENTO DE HEMOPTISE EMBOLIZACAO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FISTULA ARTERIOVENOSA OU OUTRA SITUACAO S 5 R$ 662,54 R$ 662,54 S 5 R$ 445,41 R$ 445,41 S 5 1 R$ 662,54 R$ 662,54 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS EMBOLIZACAO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GASTRICAS S 2 R$ 550,31 R$ 550,31 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS EMBOLIZACAO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA S 5 R$ 445,41 R$ 445,41 / S P/ IMAGEM TABELA BRADESCO SAÚDE 401

402 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS EMBOLIZACAO DE RAMO AL S 5 1 R$ 729,35 R$ 729,35 / S P/ IMAGEM (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM EMBOLIZACAO ESPLENICA PARA TRATAMENTO DE HIPERESPLENISMO OU OUTRA SITUACAO S 5 R$ 445,41 R$ 445,41 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS EMBOLIZACAO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO S 5 R$ 662,54 R$ 662,54 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA S 5 R$ 445,41 R$ 445,41 / S P/ IMAGEM (METODOS (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM EMBOLIZACAO DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TRATAMENTO DE SANGRAMENTO GINECOLOGICO EMBOLIZACAO SELETIVA DE FISTULA OU ANEURISMA RENAL PARA TRATAMENTO DE HEMATURIA S 5 R$ 487,83 R$ 487,83 S 5 R$ 662,54 R$ 662,54 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS EMBOLIZACAO DE ARTERIA RENAL PARA NEFRECTOMIA S 5 R$ 445,41 R$ 445,41 / S P/ IMAGEM (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA NAO ESPECIFICADA ACIMA - POR VASO S 5 R$ 638,11 R$ 638,11 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR - POR VASO S 5 2 R$ 862,71 R$ 862,71 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS EMBOLIZACAO DE PSEUDOANEURISMA - POR VASO S 3 1 R$ 662,54 R$ 662,54 / S P/ IMAGEM TABELA BRADESCO SAÚDE 402

403 (METODOS (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM EMBOLIZACAO DE ARTERIA UTERINA PARA TRATAMENTO DE MIOMA OU OUTRAS SITUACOES EMBOLIZACAO DE VEIA ESPERMATICA PARA TRATAMENTO DE VARICOCELE S 5 R$ 487,83 R$ 487,83 S 3 R$ 445,41 R$ 445,41 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS EMBOLIZACAO DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO S 5 R$ 528,91 R$ 528,91 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS EMBOLIZACAO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO S 5 R$ 662,54 R$ 662,54 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS EMBOLIZACAO DE TUMOR OSSEO OU DE PARTES MOLES S 5 R$ 487,83 R$ 487,83 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS EMBOLIZACAO DE TUMOR NAO ESPECIFICADO S 5 R$ 445,41 R$ 445,41 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC N 2 R$ 190,57 R$ 190,57 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS GASTROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC N 2 R$ 278,38 R$ 278,38 / S P/ IMAGEM (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US OU TC S 3 R$ 361,91 R$ 361,91 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS ESCLEROSE PERCUTANEA DE CISTO PANCREATICO S 3 1 R$ 361,91 R$ 361,91 / S P/ IMAGEM TABELA BRADESCO SAÚDE 403

404 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS CELOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC S 3 R$ 306,19 R$ 306,19 / S P/ IMAGEM (METODOS (METODOS (METODOS (METODOS (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM NEFROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM PIELOGRAFIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM EXERESE PERCUTANEA DE TUMOR BENIGNO ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM QUIMIOIA POR CATETER DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO QUIMIOEMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPATICO S 5 1 R$ 361,91 R$ 361,91 S 3 R$ 150,07 R$ 150,07 S 3 1 R$ 487,83 R$ 487,83 S 5 R$ 306,19 R$ 306,19 S 5 R$ 445,41 R$ 445,41 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS QUIMIOIA POR CATETER INTRA-ARTERIAL S 5 R$ 404,98 R$ 404,98 / S P/ IMAGEM (METODOS (METODOS (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM TIPS - ANASTOMOSE O-CAVA PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSAO AL IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL OU TORACICA COM STENT REVESTIDO (STENT- GRAFT) IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM DISSECCAO DE AORTA ABDOMINAL OU TORACICA COM STENT REVESTIDO (STENT- GRAFT) S 7 R$ 662,54 R$ 662,54 S 5 R$ 627,32 R$ 627,32 S 5 R$ 627,32 R$ 627,32 TABELA BRADESCO SAÚDE 404

405 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS TRATAMENTO DO VASOESPASMO POS-TRAUMA S 5 R$ 512,23 R$ 512,23 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS TROMBECTOMIA MECANICA PARA TRATAMENTO DE TEP S 5 R$ 846,27 R$ 846,27 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS TROMBECTOMIA MECANICA VENOSA S 3 1 R$ 846,27 R$ 846,27 / S P/ IMAGEM (METODOS (METODOS (METODOS (METODOS (METODOS (METODOS (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM TROMBECTOMIA MEDICAMENTOSA PARA TRATAMENTO DE TEP TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA - POR VASO TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA PARA TRATAMENTO DE ISQUEMIA MESENTERICA TROMBOLISE MEDICAMENTOSA EM TRONCOS SUPRA- AORTICOS E INTRACRANIANOS REPERMEABILIZACAO TUBARIA PARA TRATAMENTO DE INFERTILIDADE RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS BILIARES ORIENTADA POR RX, US OU TC RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX, US OU TC S 5 1 R$ 729,35 R$ 729,35 S 3 1 R$ 627,32 R$ 627,32 S 5 R$ 627,32 R$ 627,32 S 5 1 R$ 662,54 R$ 662,54 S 4 R$ 662,54 R$ 662,54 S 5 R$ 404,98 R$ 404,98 S 5 R$ 404,98 R$ 404,98 TABELA BRADESCO SAÚDE 405

406 (METODOS (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM RETIRADA PERCUTANEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTANEA (VERTEBROPLASTIA E OUTRAS) S 5 R$ 556,75 R$ 556,75 S 5 1 R$ 445,41 R$ 445,41 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS DISCOGRAFIA S 3 R$ 146,50 R$ 146,50 / S P/ IMAGEM (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM LITOTRIPSIA MECANICA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX OU US S 5 R$ 1.100,59 R$ 1.100,59 METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA) S 3 R$ 132,58 R$ 132,58 / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS (METODOS PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US S R$ 124,27 R$ 124,27 / S P/ IMAGEM (METODOS (METODOS METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM METODOS INTERVENCIONISTAS / S P/ IMAGEM MANIPULACAO DE DRENOS POS-DRENAGEM (ORIENTADA POR RX, TC, US OU RM) ESCLEROSE PERCUTANEA DE NODULOS BENIGNOS DIRIGIDA POR RX, US, TC, RM N R$ 106,35 R$ 106,35 S 3 1 R$ 361,91 R$ 361,91 DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - GLOBO OCULAR - BILATERAL (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA N 1 0,1900 R$ 110,54 R$ 120,72 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - GLOBO OCULAR COM DOPPLER COLORIDO - BILATERAL (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA S 2 0,3400 R$ 100,07 R$ 141,88 FIA) TABELA BRADESCO SAÚDE 406

407 DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - GLANDULAS SALIVARES (TODAS) (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA N 2 0,3400 R$ 66,77 R$ 66,77 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - TORACICO EXTRACARDIACO (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA N 1 0,1900 R$ 40,38 R$ 51,71 FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE INTRACAVITARIO ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA PERFUSAO MIOCARDICA - EM REPOUSO ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLOGICO ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO EM CORES - POR FETO ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO (INCLUI TRANSTORACICO) S 2 0,3400 R$ 153,82 R$ 199,01 S 2 0,3400 R$ 338,19 R$ 453,34 S R$ 169,32 R$ 309,91 S R$ 151,18 R$ 163,27 S R$ 211,65 R$ 309,91 DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORACICO (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA S 2 0,3400 R$ 172,17 R$ 221,91 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - MAMAS (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA N 2 0,1900 R$ 63,24 R$ 63,25 FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA US - ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, RINS, BEXIGA, AORTA, VEIA CAVA INFERIOR E ADRENAIS) N 4 0,7600 R$ 127,31 R$ 129,17 TABELA BRADESCO SAÚDE 407

408 DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA US - ABDOME SUPERIOR (FIGADO, VIAS BILIARES, VESICULA, PANCREAS E BACO) N 3 0,5700 R$ 85,28 R$ 90,49 DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - RETROPERITONIO (GRANDES VASOS OU ADRENAIS) (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA N 2 0,3800 R$ 90,59 R$ 101,51 FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA US - ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, PROSTATA E VESICULAS SEMINAIS) US - ABDOME INFERIOR FEMININO (BEXIGA, UTERO, OVARIO E N 1 0,1900 R$ 38,75 R$ 38,75 N 1 0,1900 R$ 38,75 R$ 38,75 DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - DERMATOLOGICO - PELE E SUBCUTANEO (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA N 2 0,3400 R$ 66,79 R$ 66,79 FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA US - ORGAOS SUPERFICIAIS (TIREOIDE OU ESCROTO OU PENIS OU CRANIO) US - ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (CERVICAL OU AXILAS OU MUSCULO OU TENDAO) N 1 0,1900 R$ 63,24 R$ 63,25 N 1 0,1900 R$ 63,24 R$ 63,25 DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - ARTICULAR (POR ARTICULACAO) (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA N 2 0,3800 R$ 67,72 R$ 75,33 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - OBSTETRICA (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA N 1 0,1900 R$ 50,17 R$ 55,47 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - OBSTETRICA COM DOPPLER COLORIDO (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA S 1 0,1900 R$ 102,45 R$ 119,68 FIA) TABELA BRADESCO SAÚDE 408

409 DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - OBSTETRICA COM TRANSLUCENCIA NUCAL (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA S 2 0,3400 R$ 77,03 R$ 113,08 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - OBSTETRICA MORFOLOGICA (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA S 1 0,3400 R$ 105,97 R$ 105,97 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - OBSTETRICA GESTACAO MULTIPLA: CADA FETO (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA N 1 0,3400 R$ 60,26 R$ 60,26 FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA US - OBSTETRICA GESTACAO MULTIPLA COM DOPPLER COLORIDO: CADA FETO N 1 0,1700 R$ 46,70 R$ 68,80 DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - OBSTETRICA 1A TRIMESTRE (ENDOVAGINAL) (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA N 2 0,3400 R$ 80,23 R$ 125,51 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - TRANSVAGINAL (UTERO, OVARIO, ANEXOS E VAGINA) (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA N 1 0,1900 R$ 69,79 R$ 74,63 FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA US - TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULACAO (3 OU MAIS EXAMES) N 1 0,5700 R$ 176,71 R$ 176,71 DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - HISTEROSSONOGRAFIA (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA S 3 0,5100 R$ 116,71 R$ 183,15 FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA US - PROSTATA TRANSRETAL (NAO INCLUI ABDOME INFERIOR MASCULINO) N 2 0,3800 R$ 106,92 R$ 114,01 DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO TRANSFONTANELA (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA S 2 0,3400 R$ 108,37 R$ 157,40 FIA) TABELA BRADESCO SAÚDE 409

410 DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS BILATERAL (CAROTIDAS E VERTEBRAIS) DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOS BILATERAL (SUBCLAVIAS E JUGULARES) S 4 0,6800 R$ 73,14 R$ 109,14 S 4 0,6800 R$ 73,14 R$ 109,14 DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE ORGAO OU ESTRUTURA ISOLADA (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA S 1 0,2700 R$ 58,61 R$ 58,61 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTERIAS RENAIS (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA S 2 0,3400 R$ 113,59 R$ 167,20 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILIACAS (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA S 2 0,3400 R$ 113,59 R$ 167,20 FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA DOPPLER COLORIDO DE ARTERIAS VISCERAIS (MESENTERICAS SUPERIOR E INFERIOR E TRONCO CELIACO) S 2 0,3400 R$ 113,59 R$ 167,20 DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA S 2 0,3400 R$ 134,47 R$ 146,40 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA S 2 0,3400 R$ 113,59 R$ 167,20 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO PENIANO COM FARMACO-INDUCAO (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA S 2 0,3400 R$ 137,20 R$ 209,76 FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR - UNILATERAL S 3 0,5100 R$ 81,92 R$ 126,89 TABELA BRADESCO SAÚDE 410

411 DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO SUPERIOR - UNILATERAL DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL S 3 0,5100 R$ 81,92 R$ 126,89 S 3 0,5100 R$ 81,92 R$ 126,89 S 3 0,5100 R$ 81,92 R$ 126,89 DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - OBSTETRICA: PERFIL BIOFISICO FETAL (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA N 1 0,3400 R$ 96,17 R$ 96,17 FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA DOPPLER COLORIDO DE ARTERIAS PENIANAS (SEM FARMACO INDUCAO) S 1 0,1700 R$ 21,41 R$ 28,26 DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA ULTRA-SONOGRAFIA BIOMICROSCOPICA - MONOCULAR (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA N R$ 45,35 R$ 48,59 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNOSTICA - MONOCULAR (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA N 1 0,1900 R$ 60,05 R$ 64,04 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER CONVENCIONAL ORGAO/ESTRUTURA ISOLADA (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA S 1 0,1300 R$ 29,19 R$ 29,19 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA ECOCARDIOGRAFIA FETAL GESTACAO MULTIPLA (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA N R$ 519,66 R$ 519,66 FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA ULTRASSOM COM DOPPLER ABDOME TOTAL E PELVE FEMININO N 1 0,7600 R$ 127,30 R$ 129,16 TABELA BRADESCO SAÚDE 411

412 DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER TRANSCRANIANO (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA S 2 0,3400 R$ 229,74 R$ 254,39 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FISICO (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA S R$ 309,91 R$ 309,91 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - PROSTATA (VIA ABDOMINAL) (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA N 2 0,3800 R$ 80,79 R$ 80,79 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - APARELHO URINARIO (RINS, URETERES E BEXIGA) (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA N 2 0,3800 R$ 80,79 R$ 80,79 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - OBSTETRICA: COM AMNIOCENTESE (ULTRASSONOGRA INTERVENCIONISTA S 2 0,3400 R$ 60,71 R$ 64,52 FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA US - OBSTETRICA 1A TRIMESTRE COM PUNCAO: BIOPSIA OU ASPIRATIVA US - PROSTATA TRANSRETAL COM BIOPSIA - ATE 8 FRAGMENTOS US - PROSTATA TRANSRETAL COM BIOPSIA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS S 3 0,5100 R$ 221,00 R$ 221,00 S 2 0,3400 R$ 217,27 R$ 217,27 S 2 0,3400 R$ 260,90 R$ 260,90 DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA US - INTRA-OPERATORIO (ULTRASSONOGRA INTERVENCIONISTA S 2 0,3400 R$ 189,42 R$ 189,42 FIA) DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATORIO (ULTRASSONOGRA INTERVENCIONISTA S 2 0,3400 R$ 147,56 R$ 156,29 FIA) TABELA BRADESCO SAÚDE 412

413 DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) DIAGNOST E S (ULTRASSONOGRA FIA) ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATORIO (TRANSESOFAGICO OU EPICARDICO) (1A HORA) ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATORIO (TRANSESOFAGICO OU EPICARDICO) - POR HORA SUPLEMENTAR DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR US (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) REDUCAO DE INVAGINACAO INTESTINAL POR ENEMA, ORIENTADA POR US (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) S R$ 159,08 R$ 159,08 S 1 0,1700 R$ 42,53 R$ 42,53 S R$ 190,57 R$ 190,57 S R$ 89,34 R$ 89,34 DIAGNOST E S ULTRASSONOGRAFIA MONITORIZACAO POR DOPPLER TRANSCRANIANO (ULTRASSONOGRA INTERVENCIONISTA S 1 0,3400 R$ 108,37 R$ 157,40 FIA) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TC - CRANIO OU SELA TURCICA OU ORBITAS S 1 1,0450 R$ 241,68 R$ 241,68 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TC - MASTOIDES OU ORELHAS S 1 1,5680 R$ 297,14 R$ 297,12 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TC - FACE OU SEIOS DA FACE S 1 1,0450 R$ 241,68 R$ 250,17 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TC - ARTICULACOES TEMPOROMANDIBULARES S 1 1,0450 R$ 241,68 R$ 250,17 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD (TOMOGRAFIA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIAGNOSTICA TC - PESCOCO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREOIDE, FARINGE E GLANDULAS SALIVARES) S 1 1,5680 R$ 297,14 R$ 297,12 TABELA BRADESCO SAÚDE 413

414 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TC - TORAX S 1 1,5680 R$ 297,14 R$ 297,12 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD (TOMOGRAFIA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIAGNOSTICA TC - ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE E RETROPERITONIO) S 1 2,6656 R$ 505,12 R$ 505,10 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TC - ABDOME SUPERIOR S 1 1,5680 R$ 297,14 R$ 297,12 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TC - PELVE OU BACIA S 1 1,5680 R$ 297,14 R$ 297,12 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD (TOMOGRAFIA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIAGNOSTICA TC - COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBO-SACRA (ATE 3 SEGMENTOS) S 1 1,0450 R$ 241,68 R$ 241,68 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TC - COLUNA - SEGMENTO ADICIONAL S 1 0,3450 R$ 51,58 R$ 58,51 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD (TOMOGRAFIA COMPUTADORIZAD (TOMOGRAFIA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIAGNOSTICA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIAGNOSTICA TC - ARTICULACAO (ESTERNOCLAVICULAR OU OMBRO OU COTOVELO OU PUNHO OU SACROILIACAS OU COXOFEMORAL OU JOELHO OU TORNOZELO) - UNILATERAL TC - SEGMENTO APENDICULAR (BRACO OU ANTEBRACO OU MAO OU COXA OU PERNA OU PE) - UNILATERAL S 1 1,5680 R$ 297,14 R$ 297,12 S 1 1,5680 R$ 297,14 R$ 297,12 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORACICA S 1 3,1360 R$ 440,66 R$ 440,65 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL S 1 3,1360 R$ 440,66 R$ 440,65 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD TABELA BRADESCO SAÚDE 414

415 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TC - ESCANOMETRIA DIGITAL N 1 0,5000 R$ 83,09 R$ 104,74 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD (TOMOGRAFIA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIAGNOSTICA ENDOSCOPIA VIRTUAL DE QUALQUER ORGAO OU ESTRUTURA POR TC - ACRESCENTAR AO EXAME DE BASE S 1 0,5000 R$ 63,86 R$ 74,98 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE CRANIO S 1 3,1360 R$ 440,65 R$ 440,65 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE CRANIO S 1 3,1360 R$ 440,65 R$ 440,65 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PESCOCO S 1 3,1360 R$ 440,65 R$ 440,65 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PESCOCO S 1 3,1360 R$ 440,65 R$ 440,65 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE TORAX S 1 3,1360 R$ 440,65 R$ 440,65 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE TORAX S 1 3,1360 R$ 440,65 R$ 440,65 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR S 1 3,1360 R$ 440,65 R$ 440,65 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE ABDOME SUPERIOR S 1 3,1360 R$ 440,65 R$ 440,65 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD TABELA BRADESCO SAÚDE 415

416 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PELVE S 1 3,1360 R$ 440,65 R$ 440,65 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PELVE S 1 3,1360 R$ 440,65 R$ 440,65 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL PULMONAR S 1 3,1360 R$ 440,65 R$ 440,65 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA PULMONAR S 1 3,1360 R$ 440,65 R$ 440,65 (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD (TOMOGRAFIA COMPUTADORIZAD (TOMOGRAFIA COMPUTADORIZAD (TOMOGRAFIA COMPUTADORIZAD (TOMOGRAFIA COMPUTADORIZAD TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INTERVENCIONISTA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INTERVENCIONISTA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INTERVENCIONISTA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INTERVENCIONISTA TOMOMIELOGRAFIA (ATE 3 SEGMENTOS) - ACRESCENTAR A TC DA COLUNA E INCLUIR A PUNCAO PUNCAO ASPIRATIVA ORIENTADA POR TC (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR TC (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) TC - PUNCAO PARA INTRODUCAO DE CONTRASTE (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) S 1 1,0450 R$ 40,30 R$ 51,23 S R$ 132,58 R$ 132,58 S R$ 190,57 R$ 190,57 N R$ 144,54 R$ 144,54 DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - CRANIO (ENCEFALO) S 1 2,8224 R$ 534,84 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - SELA TURCICA (HIPOFISE) S 1 4,0000 R$ 445,41 R$ 476,96 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) TABELA BRADESCO SAÚDE 416

417 DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - BASE DO CRANIO S 1 2,8224 R$ 534,84 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA PERFUSAO CEREBRAL POR RM S 1 1,0000 R$ 136,99 R$ 186,22 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA ESPECTROSCOPIA POR RM S 1 1,0000 R$ 136,99 R$ 186,22 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - ORBITA BILATERAL S 1 4,0000 R$ 445,41 R$ 476,96 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - OSSOS TEMPORAIS BILATERAL S 1 2,8224 R$ 534,84 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - FACE (INCLUI SEIOS DA FACE) S 1 4,0000 R$ 445,41 R$ 476,96 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL) S 1 2,8224 R$ 534,84 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E EUT (RESSONANCIA MAGNETICA) RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RM - PESCOCO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE, TRAQUEIA, TIREOIDE, PARATIREOIDE) S 1 2,8224 R$ 534,84 R$ 534,82 DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - TORAX (MEDIASTINO, PULMAO, PAREDE TORACICA) S 1 2,8224 R$ 534,84 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL S 1 2,8224 R$ 534,84 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) TABELA BRADESCO SAÚDE 417

418 DIAGN E EUT (RESSONANCIA MAGNETICA) DIAGN E EUT (RESSONANCIA MAGNETICA) DIAGN E EUT (RESSONANCIA MAGNETICA) RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RM - CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL + PERFUSAO + ESTRESSE RM - CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL + PERFUSAO + VIABILIDADE MIOCARDICA RM - ABDOME SUPERIOR (FIGADO, PANCREAS, BACO, RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITONIO) S 1 5,0000 R$ 511,33 R$ 668,00 S 1 5,0000 R$ 550,82 R$ 717,37 S 1 2,8224 R$ 534,84 R$ 534,82 DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - PELVE (NAO INCLUI ARTICULACOES COXOFEMORAIS) S 1 4,0000 R$ 528,83 R$ 560,38 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - FETAL S 1 2,8224 R$ 534,88 R$ 534,87 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - PENIS S 1 2,8224 R$ 522,27 R$ 522,29 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - BOLSA ESCROTAL S 1 2,8224 R$ 522,27 R$ 522,29 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR S 1 2,8224 R$ 534,84 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - FLUXO LIQUORICO (COMO COMPLEMENTAR) S R$ 217,56 R$ 217,56 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E EUT (RESSONANCIA MAGNETICA) RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RM - PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORACICO) OU LOMBOSSACRAL (NAO INCLUI COLUNA CERVICAL OU LOMBAR) S 1 2,8224 R$ 534,84 R$ 534,82 TABELA BRADESCO SAÚDE 418

419 DIAGN E EUT (RESSONANCIA MAGNETICA) RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RM - MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NAO INCLUI MAO E ARTICULACOES) S 1 2,8224 R$ 534,84 R$ 534,82 DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - MAO (NAO INCLUI PUNHO) S 1 2,8224 R$ 534,84 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - BACIA (ARTICULACOES SACROILIACAS) S 1 2,8224 R$ 534,84 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - COXA (UNILATERAL) S 1 2,8224 R$ 534,84 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - PERNA (UNILATERAL) S 1 2,8224 R$ 534,84 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - PE (ANTEPE) - NAO INCLUI TORNOZELO S 1 2,8224 R$ 534,84 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - ARTICULAR (POR ARTICULACAO) S 1 4,0000 R$ 445,41 R$ 476,96 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA ANGIO-RM DE AORTA TORACICA S 1 4,0000 R$ 469,35 R$ 498,33 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL S 1 4,0000 R$ 469,35 R$ 498,33 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E EUT (RESSONANCIA MAGNETICA) RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA HIDRO-RM (COLANGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OU SIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM) S 1 4,0000 R$ 445,41 R$ 476,96 TABELA BRADESCO SAÚDE 419

420 DIAGN E EUT (RESSONANCIA MAGNETICA) DIAGN E EUT (RESSONANCIA MAGNETICA) RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA ENDOSCOPIA VIRTUAL POR RM - ACRESCENTAR AO EXAME DE BASE RM - RECONSTRUCAO TRIDIMENSIONAL - ACRESCENTAR AO EXAME DE BASE S R$ 402,83 R$ 402,81 S 1 0,5000 R$ 111,25 R$ 135,47 DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - MAMA (BILATERAL) S 1 4,0000 R$ 789,08 R$ 789,08 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA ANGIO-RM ARTERIAL PULMONAR S 1 2,8224 R$ 534,82 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA ANGIO-RM VENOSA PULMONAR S 1 2,8224 R$ 534,82 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA ANGIO-RM ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR S 1 2,8224 R$ 534,82 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA ANGIO-RM VENOSA DE ABDOME SUPERIOR S 1 2,8224 R$ 534,82 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA ANGIO-RM ARTERIAL DE CRANIO S 1 2,8224 R$ 534,82 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA ANGIO-RM VENOSA DE CRANIO S 1 2,8224 R$ 534,82 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA ANGIO-RM ARTERIAL DE PELVE S 1 2,8224 R$ 534,82 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) TABELA BRADESCO SAÚDE 420

421 DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA ANGIO-RM VENOSA DE PELVE S 1 2,8224 R$ 534,82 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA ANGIO-RM ARTERIAL DE PESCOCO S 1 2,8224 R$ 534,82 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA ANGIO-RM VENOSA DE PESCOCO S 1 2,8224 R$ 534,82 R$ 534,82 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - ENDORRETAL S 1 4,0000 R$ 489,66 R$ 489,66 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E RESSONANCIA EUT MAGNETICA RM - ENDOVAGINAL S 1 4,0000 R$ 489,66 R$ 489,66 (RESSONANCIA DIAGNOSTICA MAGNETICA) DIAGN E EUT (RESSONANCIA MAGNETICA) RESSONANCIA MAGNETICA INTERVENCIONISTA ARTRO-RM (INCLUIR A PUNCAO ARTICULAR) - POR ARTICULACAO S 1 4,0000 R$ 469,35 R$ 498,33 / DIAGNOSTICOS E TECNICAS DE BETAIA (PLACA DE ESTRONCIO) - POR CAMPO S R$ 30,62 R$ 30,62 S RADIOIA (RADIOIA) EXTERNA DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) / TECNICAS DE RADIOIA EXTERNA / TECNICAS DE RADIOIA EXTERNA / TECNICAS DE RADIOIA EXTERNA RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 1, LESAO UNICA E/OU UM ISOCENTRO - POR TRATAMENTO RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 2, DUAS LESOES E/OU DOIS A QUATRO ISOCENTROS - POR TRATAMENTO RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 3, TRES LESOES E/OU DE MAIS DE QUATRO ISOCENTROS - POR TRATAMENTO S 3 R$ 9.887,40 R$ 9.887,40 S 4 R$ ,32 R$ ,32 S 5 R$ ,74 R$ ,74 TABELA BRADESCO SAÚDE 421

422 DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) / TECNICAS DE RADIOIA EXTERNA / TECNICAS DE RADIOIA EXTERNA / TECNICAS DE RADIOIA EXTERNA / TECNICAS DE RADIOIA EXTERNA RADIOIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL (RCT-3D) COM ACELERADOR LINEAR - POR TRATAMENTO RADIOIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM ACELERADOR LINEAR COM FOTONS E ELETRONS - POR CAMPO RADIOIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM ACELERADOR LINEAR SO COM FOTONS - POR CAMPO RADIOIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM UNIDADE DE TELECOBALTO - POR CAMPO S R$ 9.513,82 R$ 9.513,82 S R$ 37,52 R$ 37,52 S R$ 37,52 R$ 37,52 S R$ 37,52 R$ 37,52 / DIAGNOSTICOS E TECNICAS DE RADIOIA DE CORPO INTEIRO - POR TRATAMENTO S R$ 3.125,83 R$ 3.125,83 S RADIOIA (RADIOIA) EXTERNA DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) / TECNICAS DE RADIOIA EXTERNA RADIOIA DE MEIO CORPO (HBI) - POR DIA DE TRATAMENTO S R$ 410,94 R$ 410,94 / DIAGNOSTICOS E TECNICAS DE RADIOIA DE PELE TOTAL (TSI) - POR TRATAMENTO S R$ 9.514,79 R$ 9.514,79 S RADIOIA (RADIOIA) EXTERNA / DIAGNOSTICOS E TECNICAS DE RADIOIA ESTEREOTATICA - 1 DIA DE TRATAMENTO S R$ 7.826,17 R$ 7.826,17 S RADIOIA (RADIOIA) EXTERNA / DIAGNOSTICOS E TECNICAS DE RADIOIA ESTEREOTATICA - POR DIA SUBSEQUENTE S R$ 344,67 R$ 344,67 S RADIOIA (RADIOIA) EXTERNA DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) / TECNICAS DE RADIOIA EXTERNA RADIOIA EXTERNA DE ORTOVOLTAGEM (ROENTGENIA) - POR CAMPO S R$ 30,62 R$ 30,62 TABELA BRADESCO SAÚDE 422

423 DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) / TECNICAS DE RADIOIA EXTERNA / TECNICAS DE RADIOIA EXTERNA / TECNICAS DE RADIOIA EXTERNA RADIOIA ROTATORIA COM ACELERADOR LINEAR COM FOTONS E ELETRONS - POR VOLUME TRATADO E POR DIA RADIOIA ROTATORIA COM ACELERADOR LINEAR SO COM FOTONS - POR VOLUME TRATADO E POR DIA RADIOIA ROTATORIA COM UNIDADE DE COBALTO - POR VOLUME TRATADO E POR DIA S R$ 222,72 R$ 222,72 S R$ 222,72 R$ 222,72 S R$ 222,72 R$ 222,72 DIAGNOSTICOS E SECUNDARIOS DE COLIMACAO INDIVIDUAL - 1 POR INCIDENCIA PLANEJADA S R$ 167,03 R$ 167,03 S RADIOIA (RADIOIA) EXTERNA DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) SECUNDARIOS DE RADIOIA EXTERNA SECUNDARIOS DE RADIOIA EXTERNA SECUNDARIOS DE RADIOIA EXTERNA SECUNDARIOS DE RADIOIA EXTERNA SECUNDARIOS DE RADIOIA EXTERNA SECUNDARIOS DE RADIOIA EXTERNA FILME DE VERIFICACAO (CHEQUE-FILME) - 1 POR INCIDENCIA PLANEJADA/SEMANA - FILME A PARTE PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO - 1 POR VOLUME TRATADO PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO TRIDIMENSIONAL - 1 POR VOLUME TRATADO PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO SIMPLES (NAO COMPUTADORIZADO) - 1 POR VOLUME TRATADO SIMULACAO DE TRATAMENTO COMPLEXA (COM TOMOGRAFIA E COM CONTRASTE) - 1 POR VOLUME TRATADO SIMULACAO DE TRATAMENTO INTERMEDIARIA (COM TOMOGRAFIA) - 1 POR VOLUME TRATADO S R$ 30,62 R$ 30,62 S R$ 210,13 R$ 210,13 S R$ 1.336,23 R$ 1.336,23 S R$ 167,03 R$ 167,03 S R$ 262,05 R$ 262,05 S R$ 218,43 R$ 218,43 TABELA BRADESCO SAÚDE 423

424 DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) SECUNDARIOS DE RADIOIA EXTERNA SECUNDARIOS DE RADIOIA EXTERNA SECUNDARIOS DE RADIOIA EXTERNA SIMULACAO DE TRATAMENTO SIMPLES (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA) - 1 POR VOLUME TRATADO SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - CABECA (MASCARAS) OU MEMBROS - 1 POR TRATAMENTO SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - TORAX, ABDOME OU PELVIS - 1 POR TRATAMENTO DE BRAQUIIA ENDOLUMINAL DE ALTA TAXA DE DOSE BRAQUIIA (BATD) - POR INSERCAO DE BRAQUIIA ENDOLUMINAL DE BAIXA TAXA DE DOSE BRAQUIIA (BBTD) - POR INSERCAO DE BRAQUIIA INTERSTICIAL DE ALTA TAXA DE DOSE BRAQUIIA (BATD) - POR INSERCAO DE BRAQUIIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE BRAQUIIA (BBTD) - COM CESIO - POR INSERCAO DE BRAQUIIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE BRAQUIIA (BBTD) PERMANENTE DE PROSTATA - POR TRATAMENTO DE BRAQUIIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE BRAQUIIA (BBTD) COM OURO, IRIDIO OU IODO - POR TRATAMENTO DE BRAQUIIA INTRACAVITARIA DE ALTA TAXA DE DOSE BRAQUIIA (BATD) - POR INSERCAO S R$ 190,57 R$ 190,57 S R$ 167,03 R$ 167,03 S R$ 306,19 R$ 306,19 S 3 R$ 2.435,81 R$ 2.435,81 N R$ 1.000,54 R$ 1.000,54 S 3 R$ 2.435,81 R$ 2.435,81 S R$ 1.636,88 R$ 1.636,88 S 5 R$ 7.282,48 R$ 7.282,48 S R$ 2.185,27 R$ 2.185,27 S 3 R$ 2.435,81 R$ 2.435,81 TABELA BRADESCO SAÚDE 424

425 DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DE BRAQUIIA INTRACAVITARIA DE BAIXA TAXA DE DOSE BRAQUIIA (BBTD) COM CESIO - POR INSERCAO S R$ 1.100,59 R$ 1.100, DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DE BRAQUIIA OFTALMICA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) BRAQUIIA - POR INSERCAO S 3 R$ 1.976,50 R$ 1.976, DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DE BRAQUIIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXA BRAQUIIA TAXA DE DOSE (BBTD) COM CESIO - POR INSERCAO S 3 R$ 1.336,23 R$ 1.336, DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) BRAQUIIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXA DE TAXA DE DOSE (BBTD) COM OURO, IRIDIO OU IODO - POR BRAQUIIA TRATAMENTO S 3 R$ 2.435,81 R$ 2.435, DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) DE BRAQUIIA POR MOLDAGEM OU CONTATO, DE ALTA BRAQUIIA TAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERCAO S 3 R$ 2.435,81 R$ 2.435, DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) SECUNDARIOS DE BRAQUIIA FILME DE VERIFICACAO (CHEQUE-FILME) DE BRAQUIIA - 2 POR INSERCAO - FILME A PARTE S R$ 30,62 R$ 30, DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) SECUNDARIOS DE BRAQUIIA COLOCACAO OU RETIRADA DA PLACA OFTALMICA - 1 COLOCACAO E 1 RETIRADA POR TRATAMENTO S 5 R$ 404,98 R$ 404, DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) SECUNDARIOS DE BRAQUIIA COLOCACAO OU RETIRADA DOS CATETERES - 1 COLOCACAO E 1 RETIRADA POR INSERCAO S R$ 404,98 R$ 404, DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) SECUNDARIOS DE BRAQUIIA PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO DE BRAQUIIA - 1 POR INSERCAO S R$ 278,38 R$ 278, DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) SECUNDARIOS DE BRAQUIIA PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO TRIDIMENSIONAL DE BRAQUIIA - 1 POR INSERCAO S R$ 567,90 R$ 567,90 TABELA BRADESCO SAÚDE 425

426 DIAGNOSTICOS E S (RADIOIA) SECUNDARIOS DE BRAQUIIA PLANEJAMENTO NAO-COMPUTADORIZADO DE BRAQUIIA - 1 POR INSERCAO S R$ 170,17 R$ 170,17 DIAGNOSTICOS E SECUNDARIOS DE SIMULACAO DE BRAQUIIA - 1 POR INSERCAO S R$ 190,57 R$ 190,57 S BRAQUIIA (RADIOIA) S (EXAMES ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA - MONOCULAR N R$ 60,49 R$ 64,81 ESPECIFICOS) S (EXAMES ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE - MONOCULAR S R$ 42,60 R$ 55,37 ESPECIFICOS) S (EXAMES ESPECIFICOS) AVALIACAO ORBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA - BINOCULAR N R$ 17,64 R$ 18, S (EXAMES BIOIMPEDANCIOMETRIA (AMBULATORIAL) EXAME S R$ 9,88 R$ 12,23 ESPECIFICOS) S (EXAMES BIOPSIA DO VILO CORIAL S 1 R$ 54,32 R$ 70,63 ESPECIFICOS) S (EXAMES CALORIMETRIA INDIRETA (AMBULATORIAL) EXAME S R$ 10,37 R$ 12,84 ESPECIFICOS) S (EXAMES CAMPIMETRIA MANUAL - MONOCULAR N R$ 14,70 R$ 16,38 ESPECIFICOS) S (EXAMES CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR N R$ 73,49 R$ 78,74 ESPECIFICOS) TABELA BRADESCO SAÚDE 426

427 S (EXAMES COLETA DE MATERIAL CERVICO-VAGINAL N R$ 6,72 R$ 7,14 ESPECIFICOS) S (EXAMES COLPOSCOPIA (CERVICE UTERINA E VAGINA) N R$ 23,45 R$ 23,45 ESPECIFICOS) S (EXAMES CORDOCENTESE S R$ 54,32 R$ 70,63 ESPECIFICOS) S (EXAMES CURVA TENSIONAL DIARIA - BINOCULAR N R$ 36,74 R$ 39,36 ESPECIFICOS) S (EXAMES ERECAO FARMACO-INDUZIDA N R$ 24,69 R$ 26,45 ESPECIFICOS) S (EXAMES ESTEREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR N R$ 23,52 R$ 25,19 ESPECIFICOS) S (EXAMES ESTESIOMETRIA (POR MEMBRO) N R$ 9,81 R$ 11,78 ESPECIFICOS) S (EXAMES ESPECIFICOS) AVALIACAO DE VIAS LACRIMAIS (TESTE DE SCHIRMER) - MONOCULAR N R$ 23,52 R$ 25, S (EXAMES EXAME A FRESCO DO CONTEUDO VAGINAL E CERVICAL N R$ 8,81 R$ 11,46 ESPECIFICOS) S (EXAMES ESPECIFICOS) EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTOPTICO) - BINOCULAR N R$ 17,34 R$ 17,34 TABELA BRADESCO SAÚDE 427

428 S (EXAMES ESPECIFICOS) EXAME MICOLOGICO - CULTURA E IDENTIFICACAO DE COLONIA N R$ 8,18 R$ 8, S (EXAMES EXAME MICOLOGICO DIRETO (POR LOCAL) N R$ 6,18 R$ 6,60 ESPECIFICOS) S (EXAMES GONIOSCOPIA - BINOCULAR N R$ 36,74 R$ 39,36 ESPECIFICOS) S (EXAMES ESPECIFICOS) MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) - MONOCULAR N R$ 19,10 R$ 21, S (EXAMES MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA - MONOCULAR N R$ 102,89 R$ 110,24 ESPECIFICOS) S (EXAMES OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR S R$ 8,81 R$ 10,91 ESPECIFICOS) S (EXAMES PENISCOPIA (INCLUI BOLSA ESCROTAL) N R$ 28,58 R$ 28,58 ESPECIFICOS) S (EXAMES POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL - MONOCULAR N R$ 14,70 R$ 15,74 ESPECIFICOS) S (EXAMES RETINOGRAFIA (SO HONORARIO) MONOCULAR N R$ 17,28 R$ 18,51 ESPECIFICOS) S (EXAMES TONOMETRIA - BINOCULAR N R$ 8,40 R$ 10,91 ESPECIFICOS) TABELA BRADESCO SAÚDE 428

429 S (EXAMES TRICOGRAMA N R$ 14,70 R$ 16,38 ESPECIFICOS) S (EXAMES URODINAMICA COMPLETA N R$ 132,29 R$ 132,28 ESPECIFICOS) S (EXAMES UROFLUXOMETRIA N R$ 34,57 R$ 37,03 ESPECIFICOS) S (EXAMES VISAO SUBNORMAL - MONOCULAR N R$ 35,28 R$ 37,79 ESPECIFICOS) S (EXAMES VULVOSCOPIA (VULVA E PERINEO) N R$ 23,45 R$ 23,45 ESPECIFICOS) S (EXAMES CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL N R$ 40,03 R$ 63,89 ESPECIFICOS) S (EXAMES ESPECIFICOS) COLETA DE RASPADO DERMICO EM LESOES E SITIOS ESPECIFICOS PARA BACILOSCOPIA (POR SITIO) N R$ 3,57 R$ 3, S (EXAMES BIOMICROSCOPIA DE FUNDO N R$ 157,58 R$ 157,58 ESPECIFICOS) S (EXAMES FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES - BINOCULAR N R$ 12,37 R$ 14,01 ESPECIFICOS) S (EXAMES GLARE (BAT) - BINOCULAR N R$ 17,64 R$ 18,90 ESPECIFICOS) TABELA BRADESCO SAÚDE 429

430 S (EXAMES TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL/INFANTIL N R$ 39,68 R$ 42,51 ESPECIFICOS) S (EXAMES ESPECIFICOS) TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECEM NATO (TESTE DO OLHINHO) N R$ 20,07 R$ 22, (TESTES PARA PROVA DE AUTO-ROTACAO CEFALICA N R$ 44,09 R$ 47,24 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA PROVA DE LOMBARD N R$ 8,81 R$ 10,91 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA BACTERIAS (POR ANTIGENO) N R$ 18,52 R$ 19, (TESTES PARA PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA FUNGOS (POR ANTIGENO) N R$ 18,52 R$ 19,84 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA TESTE DA HISTAMINA (DUAS AREAS TESTADAS) N R$ 6,71 R$ 7,13 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA TESTE DE ADAPTACAO PATOLOGICA (TONE DECAY TEST) N R$ 12,59 R$ 16,38 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA TESTE DE BRONCOPROVOCACAO N R$ 46,19 R$ 60,05 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA TESTE DE EQUILIBRIO PERITONEAL (PET) N R$ 17,64 R$ 21,83 DIAGNOSTICOS) TABELA BRADESCO SAÚDE 430

431 (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM REALIZACAO DE GASOMETRIA ARTERIAL TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MONITORIZACAO DA FREQUENCIA CARDIACA TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MONITORIZACAO DO ELETROCARDIOGRAMA TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS (TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCICIO) COM QUALQUER ERGOMETRO TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS E ELETROCARDIOGRAMA TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRE E POS) TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRE E POS) N R$ 20,25 R$ 21,70 S R$ 57,14 R$ 58,31 N R$ 57,14 R$ 58,31 S R$ 151,20 R$ 162,00 S R$ 151,20 R$ 162,00 N R$ 35,28 R$ 37,79 N R$ 205,79 R$ 220, (TESTES PARA TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL N R$ 20,57 R$ 22,04 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA TESTE DE HUHNER N R$ 8,81 R$ 10,91 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA TESTE DE MITSUDA N R$ 6,05 R$ 6,05 DIAGNOSTICOS) TABELA BRADESCO SAÚDE 431

432 (TESTES PARA TESTE DE PROTESE AUDITIVA N R$ 44,09 R$ 47,24 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES - MONOCULAR N R$ 17,64 R$ 18, (TESTES PARA TESTE DE SISI N R$ 8,81 R$ 10,91 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCICIO N R$ 46,19 R$ 60,05 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA - BINOCULAR S R$ 8,40 R$ 10,91 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA ALERGENOS DA POEIRA N R$ 18,52 R$ 19,84 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA ALIMENTOS N R$ 18,52 R$ 19,84 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA FUNGOS N R$ 18,52 R$ 19,84 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA INSETOS HEMATOFAGOS N R$ 18,52 R$ 19, (TESTES PARA TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA POLENS N R$ 18,52 R$ 19,84 DIAGNOSTICOS) TABELA BRADESCO SAÚDE 432

433 (TESTES PARA TESTES DE CONTATO - ATE 30 SUBSTANCIAS N R$ 18,52 R$ 22,92 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA TESTES DE CONTATO - POR SUBSTANCIA, ACIMA DE 30 N R$ 4,41 R$ 5,73 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZACAO - ATE 30 SUBSTANCIAS TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZACAO - POR SUBSTANCIA, ACIMA DE 30 TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALORICA, COM ELETRONISTAGMOGRAFIA TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALORICA, SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA TESTES VESTIBULARES, COM VECTO- ELETRONISTAGMOGRAFIA N R$ 38,03 R$ 49,43 N R$ 4,41 R$ 5,73 N R$ 44,09 R$ 47,24 N R$ 23,52 R$ 25,19 N R$ 73,49 R$ 78, (TESTES PARA OXIMETRIA NAO INVASIVA N R$ 11,22 R$ 11,94 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA TESTE CUTANEO-ALERGICOS PARA LATEX N R$ 18,52 R$ 19,84 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA TESTE DE HEALD N R$ 7,93 R$ 7,94 DIAGNOSTICOS) TABELA BRADESCO SAÚDE 433

434 (TESTES PARA TESTE DE TELLER - BINOCULAR S R$ 44,09 R$ 47,24 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA TESTE SENSIBILIDADE AO SAL N R$ 17,63 R$ 17,63 DIAGNOSTICOS) (TESTES PARA TESTES CUTANEOS DE CONTATO (PATCH TESTS) N R$ 18,52 R$ 22,92 DIAGNOSTICOS) DIAGNOST E S DIAGNOSTICOS BIOMETRIA ULTRA-SONICA - MONOCULAR N R$ 44,09 R$ 47,24 (OUTROS) DIAGNOST E S DIAGNOSTICOS CAVERNOSOMETRIA S 5 0,6350 R$ 146,07 R$ 155,51 (OUTROS) DIAGNOST E S DIAGNOSTICOS DOPPLERMETRIA DOS CORDOES ESPERMATICOS S 1 0,1700 R$ 21,41 R$ 28,26 (OUTROS) DIAGNOST E S (OUTROS) DIAGNOST E S (OUTROS) DIAGNOST E S (OUTROS) DIAGNOST E S (OUTROS) DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICOS INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM REGISTRO GRAFICO (QUALQUER AREA) INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRAFICO INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO GRAFICO INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM REGISTRO GRAFICO N R$ 24,70 R$ 26,45 N R$ 78,51 R$ 88,99 N R$ 78,51 R$ 88,99 N R$ 78,51 R$ 88,99 TABELA BRADESCO SAÚDE 434

435 DIAGNOST E S (OUTROS) DIAGNOSTICOS INVESTIGACAO ULTRA-SONICA SEM REGISTRO GRAFICO (QUALQUER AREA) N R$ 12,34 R$ 13, DIAGNOST E S DIAGNOSTICOS PAQUIMETRIA ULTRA-SONICA - MONOCULAR N R$ 44,09 R$ 47,24 (OUTROS) DIAGNOST E S (OUTROS) DIAGNOSTICOS TERMOMETRIA CUTANEA (POR LATERALIDADE:PESCOCO, MEMBROS, BOLSA ESCROTAL, POR TERRITORIO PENIANO) N R$ 15,43 R$ 16, DIAGNOST E S DIAGNOSTICOS TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA - MONOCULAR S 1 0,1900 R$ 58,50 R$ 62,38 (OUTROS) DIAGNOST E S (OUTROS) DIAGNOSTICOS PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU TERRITORIO S R$ 37,04 R$ 39, DIAGNOST E S DIAGNOSTICOS MEDIDA DE PRESSAO HEPATICA N R$ 176,39 R$ 176,38 (OUTROS) DIAGNOST E S DIAGNOSTICOS INJECAO INTRACAVERNOSA N R$ 22,31 R$ 22,31 (OUTROS) DIAGNOST E S DIAGNOSTICOS OXIMETRIA ARTERIAL, PERFIL N R$ 21,10 R$ 21,10 (OUTROS) DIAGNOST E S DIAGNOSTICOS OXIMETRIA VENOSA, PERFIL N R$ 21,10 R$ 21,10 (OUTROS) DIAGNOST E S DIAGNOSTICOS PERFIL DE PRESSAO URETRAL N R$ 32,92 R$ 35,27 (OUTROS) TABELA BRADESCO SAÚDE 435

436 DIAGNOST E S DIAGNOSTICOS PRESSAO INTRA ABDOMINAL UROLOGICA N R$ 32,92 R$ 35,27 (OUTROS) DIAGNOST E S DIAGNOSTICOS PRESSAO ARTERIAL PENIANA S 5 0,6350 R$ 146,06 R$ 146,06 (OUTROS) RPG S R$ 27,95 R$ 27,95 GERAIS Total de Registros: 4353