TABELA DE HONORÁRIOS MÉDICOS FUSEX - CBHPM 4ª EDIÇÃO (SADT-PLENO) E CBHPM 5ª EDIÇÃO HONORÁRIOS MÉDICOS 5% (ATUALIZADA EM 01/01/2015)

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1 Código Anatômico Procedimento Porte Valor CONSULTAS CONSULTAS Em consultório (demais especialidades) 70,00 R$ 70, Em pronto socorro (demais especialidades) 70,00Em pronto socorro (De segunda a sexta feira horario de 19:00 as 07:00) Em qualquer horário sabados,domingos e feriados. R$ 70,00 VALOR COM ACRÉSCIMO DE 30% Teste e adaptação de lentes de contato (sessão) - binocular 1B 16,00 R$ 16, Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular 1B 16,00 R$ 16, Exercícios de ortóptica (por sessão) 1A 8,00 R$ 8, Análise computadorizada de papila e/ou fibras nervosas - monocular 3A 62, R$ 62, Análise computadorizada do segmento anterior - monocular 3A 62, R$ 62, Campimetria computadorizada - monocular 2A 32,00 0, R$ 32, Eletro-oculografia - monocular 2B 42, R$ 42, Eletro-retinografia - monocular 2B 42, R$ 42, Ultra-sonografia biomicroscópica - monocular 3A 69,00 6,290 47, , R$ 116, Ultra-sonografia diagnóstica - monocular 3A 69,00 2,500 18, , R$ 87, Angiofluoresceinografia - monocular 2C 50,00 R$ 50, Avaliação órbito-palpebral-exoftalmometria - binocular 1B 16,00 R$ 16, Campimetria manual - monocular 1C 24,00 R$ 24, Ceratoscopia computadorizada - monocular 2C 50,00 R$ 50, Curva tensional diária - binocular 2B 42,00 R$ 42, Estéreo-foto de papila - monocular 1B 16,00 R$ 16, Estudo da película lacrimal - binocular 1B 16,00 R$ 16, Exame de motilidade ocular (teste ortóptico) - binocular 1B 16,00 R$ 16, Gonioscopia - binocular 1B 16,00 R$ 16, Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular 2A 32,00 R$ 32, Microscopia especular de córnea - monocular 2C 50,00 R$ 50, Oftalmodinamometria - monocular 1B 16,00 R$ 16, Potencial de acuidade visual - monocular 1B 16,00 R$ 16, Retinografia (só honorário) monocular 1B 16,00 R$ 16, Tonometria - binocular 1B 16,00 R$ 16, Visão subnormal - monocular 2C 50,00 R$ 50, Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular 1B 16,00 R$ 16, Teste provocativo para glaucoma - binocular 1B 16,00 R$ 16, Biometria ultra-sônica - monocular 2C 50,00 R$ 50, Paquimetria ultra-sônica - monocular 2A 32,00 R$ 32, Tomografia de coerência óptica - monocular 3A 108,00 R$ 108, OLHOS PÁLPEBRA TABELA DE HONORÁRIOS MÉDICOS FUSEX - CBHPM 4ª EDIÇÃO (SADT-PLENO) E CBHPM 5ª EDIÇÃO HONORÁRIOS MÉDICOS 5% (ATUALIZADA EM 01/01/2015) Hospital Clínica Nº de Auxiliares Porte Anestésico Valor Final Hospital

2 Abscesso de pálpebra - drenagem 2A 38, R$ 36, Biópsia de pálpebra 2A 38, R$ 36, Blefarorrafia 3B 106, R$ 101, Calázio 2A 38, R$ 36, Cantoplastia lateral 4B 159, R$ 151, Cantoplastia medial 4B 159, R$ 151, Coloboma - com plástica 7A 314, R$ 298, Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio 7A 314, R$ 298, Correção de bolsas palpebrais - unilateral 5B 209, R$ 198, Dermatocalaze ou blefarocalaze - unilateral 7A 314, R$ 298, Epicanto - correção cirúrgica - unilateral 6B 266, R$ 252, Epilação 1C 28, R$ 27, Fissura palpebral - correção cirúrgica 7A 314, R$ 298, Lagoftalmo - correção cirúrgica 6B 266, R$ 252, Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor) 6B 266, R$ 252, Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio 7A 314, R$ 298, Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral 7A 314, R$ 298, Ressecção de tumores palpebrais 4B 159, R$ 151, Retração palpebral 7A 314, R$ 298, Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica 6B 266, R$ 252, Supercílio - reconstrução total 7A 314, R$ 298, Sutura de pálpebra 3B 106, R$ 101, Tarsorrafia 4B 159, R$ 151, Telecanto - correção cirúrgica - unilateral 6B 266, R$ 252, Triquíase com ou sem enxerto 5B 209, R$ 198, Xantelasma palpebral - exérese - unilateral 4B 159, R$ 151, CAVIDADE ORBITÁRIA Correção da enoftalmia 8A 444, R$ 422, Descompressão de órbita ou nervo ótico 9B 574, R$ 546, Exenteração com osteotomia 9A 527, R$ 500, Exenteração de órbita 9C 632, R$ 601, Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pálpebra, cavidade orbitária e olhos 11B 948, R$ 900, Fratura de órbita - redução cirúrgica 9A 527, R$ 500, Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo 9C 632, R$ 601, Implante secundário de órbita 5C 222, R$ 211, Microcirurgia para tumores orbitários 11B 948, R$ 900, Reconstituição de paredes orbitárias 9B 574, R$ 546, Reconstrução parcial de cavidade orbital - por estágio 8C 494, R$ 469, Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio 9B 574, R$ 546, Tumor de órbita - exérese 9C 632, R$ 601,07

3 CONJUNTIVA Autotransplante conjuntival 3C 121, R$ 115, Biópsia de conjuntiva 2A 38, R$ 36, Enxerto de membrana amniótica 3C 121, R$ 115, Infiltração subconjuntival 1B 19, R$ 18, Plástica de conjuntiva 4C 179, R$ 170, Pterígio - exérese 3C 121, R$ 115, Reconstituição de fundo de saco 6B 266, R$ 252, Sutura de conjuntiva 3A 83, R$ 79, Transplante de limbo 7C 411, R$ 390, Tumor de conjuntiva - exérese 3C 121, R$ 115, CÓRNEA Cauterização de córnea 2A 38, R$ 36, Ceratectomia superficial - monocular 3C 121, R$ 115, Corpo estranho da córnea - retirada 2A 38, R$ 36, PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular 7C 411, R$ 390, Recobrimento conjuntival 3C 121, R$ 115, Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris) 5C 222, R$ 211, Tarsoconjuntivoceratoplastia 7C 411, R$ 390, Implante de anel intra-estromal 10C 817, R$ 776, Fotoablação de superfície convencional - PRK 7C 411,35 31, , , R$ 390, Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK 9C 632,70 34, , , R$ 601,07

4 CÂMARA ANTERIOR Paracentese da câmara anterior 3A 83, R$ 79, Reconstrução da câmara anterior 9B 574, R$ 546, Remoção de hifema 7C 411, R$ 390, Retirada de corpo estranho da câmara anterior 7C 411, R$ 390, CRISTALINO R$ Capsulotomia YAG ou cirúrgica 5A 193, R$ 184, Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação 10A 679, R$ 645, Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação 9B 574, R$ 546, Facectomia sem implante 7C 411, R$ 390, Fixação iriana de lente intra-ocular 7C 411, R$ 390, Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana 7C 411, R$ 390, Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser 5A 193, R$ 184, CORPO VÍTREO Biópsia de tumor via pars plana 5A 193, R$ 184, Biópsia de vítreo via pars plana 3C 121, R$ 115, Endolaser/Endodiatermia 5A 193, R$ 184, Implante de silicone intravítreo 5A 193, R$ 184, Infusão de perfluocarbono 5A 193, R$ 184, Membranectomia EPI ou sub-retiniana 7C 411, R$ 390, Retirada de corpo estranho 7C 411, R$ 390, Retirada de óleo de silicone via pars plana 8C 494, R$ 469, Troca fluido gasosa 5A 193, R$ 184, Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese 10A 679, R$ 645, Vitrectomia anterior 7C 411, R$ 390, Vitrectomia vias pars plana 9C 632, R$ 601, ESCLERA Biópsia de esclera 3A 83, R$ 79, Enxerto de esclera (qualquer técnica) 9B 574, R$ 546, Sutura de esclera 7C 411, R$ 390, BULBO OCULAR Enucleação ou evisceração com ou sem implante 7C 411, R$ 390, Injeção retrobulbar 2A 38, R$ 36, Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares 9B 574, R$ 546, ÍRIS E CORPO CILIAR Biópsia de íris e corpo ciliar 4B 159, R$ 151, Cicloterapia - qualquer técnica 5A 193, R$ 184, Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas 8A 444, R$ 422, Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares 8C 494, R$ 469, Drenagem de descolamento de coróide 5A 193, R$ 184, Fototrabeculoplastia (laser) 5A 193, R$ 184, Goniotomia ou trabeculotomia 9B 574, R$ 546, Iridectomia (laser ou cirúrgica) 5A 222, R$ 211, Iridociclectomia 9C 632, R$ 601, Sinequiotomia (cirúrgica) 5A 193, R$ 184, Sinequiotomia (laser) 5A 193, R$ 184,11

5 MÚSCULOS Biópsia de músculos 3A 83, R$ 79, Cirurgia com sutura ajustável 7C 411, R$ 390, Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular 8A 444, R$ 422, Estrabismo horizontal - monocular 7C 411, R$ 390, Injeção de toxina botulínica - monocular 3C 121, R$ 115, RETINA Aplicação de placa radiativa episcleral 7C 411, R$ 390, Biópsia de retina 4B 159, R$ 151, Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar 9C 632, R$ 601, Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular 5A 193, R$ 184, Infusão de gás expansor 4B 159, R$ 151, Pancrioterapia periférica 7A 314, R$ 298, Remoção de implante episcleral 4B 159, R$ 151, Retinopexia com introflexão escleral 9B 574, R$ 546, Retinopexia pneumática 7A 314, R$ 298, Retinopexia profilática (criopexia) 4B 159, R$ 151, Retinotomia relaxante 5A 193, R$ 184, VIAS LACRIMAIS Cirurgia da glândula lacrimal 7A 314, R$ 298, Dacriocistectomia - unilateral 7A 314, R$ 298, Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral 8C 494, R$ 469, Fechamento dos pontos lacrimais 2A 38, R$ 36, Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material 7A 314, R$ 298, Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem 2B 51, R$ 48, TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS CÓRNEA Transplante de córnea 10B 736, R$ 699, Retirada para transplante 7B 347,70 R$ 330,32 CÓDIGO PACOTES PACOTE DE PROCEDIMENTOS VALOR H.MÉDICO AUXILIAR VALOR DO PACOTE FACECTOMIA COM IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR (LENTE DO TIPO ACRYSOFT NATURAL OU S.A) R$ 546,01 R$ 109, , PTERIGIO COM RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL R$ 115,20 R$ - 800, PTOSE PALPEBRAL BILATERAL R$ 298,73 R$ 59,75 960, TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA-BINOCULAR R$ 108,00 R$ - 108, RANIBIZUMABE APLICAÇÃO POR OLHO R$ 725,00 R$ ,00 NÃO FAZ PARTE DOS PACOTES OS HONORÁRIOS DO ANESTESISTA