Neuropediatria Distúrbios mais comuns
TDAH Desempenho inapropriado nos mecanismos que regulam a atenção, a reflexibilidade e a atividade, ocasionando sintomas de: Desatenção Impulsividade Hiperatividade
Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) Transtorno extremamente bem pesquisado e com validade superior à maioria dos transtornos mentais e até mesmo muitas condições médicas. Tem caráter crônico devido a sua multicausalidade, componentes genéticos e heterogeneidade das crianças
Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) Transtorno neurobiológico, de causas genéticas Infância Fase adulta
TDAH Histórico 1902- George Still: descrição dos sintomas 1955- Metilfenidato 1960- Disfunção Cerebral Mínima 1966- Clements: descrição em crianças
TDAH Histórico Critérios DSM 1980 1987 1997
TDAH- Prevalência 3-7% das crianças em idade pré- escolar Subtipos: Combinados (50-75%) Primariamente desatento (20-30%) Primariamente hiperativo (< 15%)
TDAH- Prevalência Sexo: 4 : 1 Subtipo desatento: meninas Alta taxa de comorbidade: 70% Estimativa no adulto : 2%
Etiologia Genética gens candidatos DRD4 Orgânica estudos RNM, PET, SPECT, biologia molecular, gêmeos Fumo aumenta o risco em 7%
Fatores Genéticos Pais com TDAH 2 a 8 vezes filhos TDAH Genes com pequenos efeitos Genes que codificam sistemas dopaminérgicos e noradrenérgicos
Fatores Ambientais Adversidades psicossociais Discórdia conjugal severa Família numerosa Renda familiar baixa Psicopatologia dos pais
Fatores Ambientais Complicações perinatais Estresse fetal Baixo peso de nascimento Toxemia Álcool e tabagismo Prematuridade
Critérios DSM IV Desatenção a. Falta de atenção a detalhes, erros por descuidos em tarefas escolares, trabalho ou outras atividades b. Não mantém atenção em tarefas ou brincadeiras c. Não escuta quando lhe falam diretamente d. Não segue instruções e não termina tarefas
Critérios DSM IV Desatenção e. Desorganização de tarefas e atividades f. Evita ou reluta em começar tarefas que exigem esforço mental g. Perde objetos com freqüência h. Distrai facilmente com estímulos externos i. Esquece das atividades diárias.
Critérios DSM IV Hiperatividade a. Agita as mãos ou pés b. Não permanece sentado c. Corre ao redor dos móveis ou escadas em demasia
Critérios DSM IV Hiperatividade d. Dificuldade de manter silêncio em atividades de lazer ou brincadeiras e. Está sempre em movimento: a mil ou a todo vapor f. Fala excessivamente
Critérios DSM IV Impulsividade a. Respostas precipitadas b. Dificuldade para aguardar sua vez em jogos ou situações de grupo c. Interrompe ou e intromete nas atividades dos outros
Critérios adicionais a. Inicio antes dos 7 anos b. Presença em dois ou mais ambientes c. Comprometimento da função social, acadêmica ou ocupacional d. Não associados a distúrbio global do desenvolvimento, psiquiátricos ou afecções mentais
História Clássica do TDAH Lactância: Bebê difícil, insaciável, irritado, inconsolável, cólicas, distúrbios do sono e de alimentação
História Clássica do TDAH Pré escolar: Atividade maior que a usual Dificuldade de ajustamento Teimoso e irritado Extremamente insatisfeito
História Clássica do TDAH Escola elementar: Incapacidade de colocar foco Distração Impulsivo Presença ou não de hiperatividade
História Clássica do TDAH Adolescência: Inquieto Desempenho inconsistente Abuso de substâncias Acidentes
História Clássica do TDAH Fase adulta: Distrai-se facilmente Desatenção Mudança de atividades Impaciência, tédio, inquietude
TDAH : transtorno neuro-psiquiátrico comum no adulto, porém pouco diagnosticado
Diagnóstico Diferencial Ansiedade TOD TOC R.mental X frágil Depressão Hipertireoidismo Distúrbio visual Distúrbio auditivo Epilepsia ausência Efeito colateral de drogas Distúrbio de linguagem Agressividade
Co-morbidade Dois diferentes diagnósticos presentes no indivíduo ao mesmo tempo
Co-morbidade TDAH: mais comum que exceção Importante o seu reconhecimento Necessidade de tratamento independente e diferente
Co - morbidade Tourette/ Tiques ( 6,5% ) Depressão ( 15 a 25% ) T.C ( 19 a 50 % ) T.O.D ( 33 a 65 % ) RM ( 9,5% ) Ansiedade ( 13 a 20 % )
Co-morbidade - Atraso Global do Desenvolvimento Transtorno neuropsiquiátrico mais comum na infância ( 1-10%) 2 : 1 (cromossomo X) 50 a 70%: etiologia conhecida
Co-morbidade - Atraso Global do Desenvolvimento Definição QI < 70 Comprometimento na comunicação, cuidados pessoais, habilidades acadêmicas e sociais / interpessoais Início antes dos 18 anos
Co-morbidade -Atraso Global do Desenvolvimento Queixas: Atraso na linguagem Alteração de comportamento Baixo rendimento escolar
Co-morbidade -Atraso Global do Desenvolvimento Causas: Síndrome de Down Síndrome do X Frágil Síndrome Alcoólica Fetal TORCH Desnutrição
Co-morbidade - Atraso Global do Desenvolvimento Síndrome do X frágil 1: 1000 / 1: 2000 Comportamento e déficit cognitivo 50%: retardo mental moderado Características dimórficas : puberdade
Co-morbidade - Tiques Movimentos ou vocalizações súbitas, rápidas, breves e repetitivas Formas estereotipadas, não rítmicas, sem motivo aparente Acessos ou surtos
Co-morbidade Síndrome de Tourette Múltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais Vários episódios ao dia, por um ano Sofrimento social ou ocupacional Antes dos 18 anos Não associados à drogas ou doenças
Co-morbidade - Depressão 1) Humor deprimido na maior parte do dia 2) Perda ou ganho de peso 3) Insônia ou hipersonia 4) Agitação ou retardo psicomotor 5) Perda de interesse ou prazer nas atividades do dia
Co-morbidade - Depressão 6. Perda de energia, fatigabilidade 7. Culpa excessiva ou inutilidade 8. Diminuição da concentração 9. Idéias suicidas
Co-morbidade - TOD Perde a calma Discute com adultos Desobedece regras regularmente Comportamento incomodativo
Co-morbidade - TOD Responsabiliza os outros por seus erros Irrita-se com facilidade Enraivecido ou ressentido Rancoroso ou vingativo
Co-morbidade - TC Agressão a pessoas e animais Destruição de patrimônio Defraudação ou furto Sérias violações de regras
Co-morbidade Transtorno do Humor Labilidade do humor Explosões de raiva Impulsividade Desorganização
Co-morbidade Transtorno do Humor Grandiosidade Maior energia Pressão para falar Motivação oscilante
Co-morbidade Ansiedade Medos ou preocupação excessiva Eventos cotidianos situações de extremo sofrimento (dentista, médico, viagens) Eventos futuros
Co-morbidade Ansiedade Sintomas psicossomáticos (cefaléia, dor abdominal e alteração do sono) Medo de separação dos pais Sentimento de culpa
Co-morbidade Ansiedade 25 46% duração de 4 a 8 anos Precursores de depressão na idade adulta Diagnóstico precoce
Impacto Rendimento Escolar Comportamento inadequado em sala de aula Baixo rendimento escolar Apoio psicopedagógico
Impacto Rendimento Escolar Exclusão escolar suspensão e expulsão Repetência Abandono escolar
Impacto Comportamento Desmotivação e improdutividade Habilidade reduzida de expressão Problemas na interação social
Tratamento Confirmação do diagnóstico Explicação sobre o TDAH Medicamento
Tratamento Orientação aos pais Orientação à escola MULTIDISCIPLINAR
Intervenções Sala de aula estruturada Rotina de estudo Ambiente escolar previsível Atividade física
Intervenções Tarefas curtas Atendimento individualizado Reforço do conteúdo Acompanhamento psicopedagógico
Terapia Comportamental Programa de treinamento para os pais Pais + medicação Pais + medicação + escola ( mais efetivo) Estratégias isoladas ( menos efetivo )
Terapia Comportamental Técnicas: Reforço positivo Custo de resposta
Tratamento Cloridrato de Metilfenidato ( Ritalina, Concerta ) Cloridrato de Imipramina ( Tofranil )
Tratamento Farmacodinâmica : psicoestimulante Farmacocinética : rápida absorção, ação 1-2h, eliminação renal (78-97%)
Epilepsia
Epilepsia Enfermidade crônica que afeta as funções cognitivas e comportamentais das crianças
Epilepsia Prevalência 4% 1 episódio nos primeiros 15a 90% 1ª crise antes dos 20a
Epilepsia Desordens autistas Psicoses TDAH
Epilepsia Distúrbio do sono Transtorno opositor desafiador ( TOD) Depressão
Epilepsia Epilepsia benigna com pontas centro temporais 29% das epilepsias em idade escolar Sem dificuldade de aprendizagem
Epilepsia Crises tipo ausência 8% das epilepsias em idade escolar Duração 5-25 Diagnóstico diferencial: desatenção Avaliação: EEG
Epilepsia Síndromes epilépticas S. Otahara S. West S. Lennox Gastaut Associadas a retardo mental
Epilepsia - fatores envolvidos Etiologia Localização Atividade epiléptica
Epilepsia - fatores envolvidos Idade de início Freqüência Duração
Epilepsia - fatores envolvidos Efeito das drogas Comprometimento do comportamento Postura familiar
Epilepsia - tratamento Politerapia < monoterapia Efeito sobre a cognição
Epilepsia Fatores que afetam a função cognitiva no paciente, estão interligados. Difícil definir os limites de cada um.
Autismo
Autismo Autismo Beuler,1911 11 crianças Kanner,1943 Inteligência normal Asperger, 1944 Tradução da tese de Hans Asperger Lorna Wing, 1970
Autismo 1980: Autismo- Esquizofrenia 1987: DSM III critérios diagnósticos definidos 1994: Subgrupos
DSM IV Transtornos invasivos do desenvolvimento Autismo clássico Transtorno de Asperger Transtorno desintegrativo da infância TID não específico Transtorno de Rett
Autismo 1ª consulta: atraso na linguagem
Autismo Déficit qualitativo na interação social Déficit qualitativo de comunicação Padrão comportamental estereotipado e repetitivo
Diagnóstico precoce 12 meses: não balbuciam, não fixam olhar 16 meses: não falam nada, não interagem 24 meses: não falam pequenas frases Qualquer idade: Perderam marcos na linguagem e/ou atividades sociais Intervenções antes dos 3 anos melhores resultados
Diagnóstico precoce Respostas afetivas mínimas Passivas e quietas aos 7 a 12m Maior incidência de posturas anormais Hiperorais Aversão ao toque social Pouca atenção ao desconforto
Instrumento de Diagnóstico Clínico CARS: Childhood Autism Rating Scale Eficaz na distinção de autismo leve, moderado e grave Diferencia autismo de deficiência mental
Autismo > Fatores genéticos e ambientais
Autismo Epidemia de TID? Maior conhecimento Brasil: 1 milhão
Autismo Epilepsia 650/100.000 Paralisia cerebral 250/100.000 Demência 250/100.000 Autismo * 220/100.000 *660/100.000 (1:150) S. Parkinson 200/100.000 Mal formações SNC 70/100.000 S. de Down 50/100.000
Autismo 1980: 80% de diagnósticos de Deficiência mental 2008: 80% de diagnósticos dentro do espectro autista
Autismo e Neuropatologia Sistema Límbico Cerebelo 30 semanas de gestação Baumann e Kemper, 1991
Autismo e Neuropatologia Organização minicolunar cerebral é anormal em autistas Berthier e Bayes, 2003
Autismo e Neuroimagem Aumento dos ventrículos Malformações corticais Anomalias da fossa posterior
Autismo e Neuroimagem 90% do volume cerebral maior entre 2 e 4 anos 40% macrocefalia
Autismo e Neuroquímica Disfunção de neurotransmissores Sistema Límbico Dopamina Serotonina
Autismo e Teorias Mãe Geladeira : Bruno Bettelheim, 1950/1960 Idéia rejeitada,1970
Autismo e Epilepsia 40% EEG anormal Amígdala:região altamente epileptiforme Região alterada no autismo
Autismo e Genética 3 a 8% recorrência em famílias com 1 criança autista 60% em gêmeos monozigóticos (autismo) 70% TID 92% Distúrbios de linguagem e socialização
Autismo Secundário S. do X Frágil Esclerose tuberosa Neurofibromatose Fenilcetonúria não tratada Paralisia cerebral
Autismo Síndrome de Asperger Normais, porém diferentes Autista de alta funcionabilidade Contato visual mínimo Baixa sociabilidade
Autismo Síndrome de Asperger Interesse específico e restritos Rituais ou comportamentos repetitivos Peculiaridades na fala e linguagem Problemas de comunicação
Autismo Síndrome de Asperger Comportamento social e emocional impróprios Problemas na interação interpessoal Habilidade de desenhar Imaginação e criatividade fantasiosa reduzida
Autismo Síndrome de Asperger Inteligência normal Aderência inflexível à rotina Maneirismos motores repetitivos Sem atraso na linguagem
Asperger Diagnóstico Diferencial TDAH Ansiedade THBP TOD Depressão
Asperger - Casos Famosos Isaac Newton Albert Einstein Michelângelo
Asperger - Casos Famosos Bobby Fischer Charles Darwin Sidy Barrett ( Pink Floyd )
Autismo # Asperger Linguagem Cognição
Autismo # Asperger Autista aquele que vive no seu próprio mundo Asperger aquele que vive no nosso mundo ao seu próprio modo
Intervenções Educacionais e Comportamentais Desenvolvimento social e cognitivo Comunicação Capacidade de adaptação Resolução de comportamentos indesejáveis
Intervenções Educacionais e Comportamentais ABA: Terapia de análise aplicada de comportamento TEACH: Tratamento e educação de crianças autistas e com problemas de comunicação
Autismo - tratamento Sintoma-alvo mais intenso: antipsicótico Risperidona Outros: antidepressivos, psicoestimulantes e anticonvulsivantes
Autismo e Família Vivência de emoções: perda, alívio, medo Aceitação do diagnóstico Singularidade nas reações e resposta frente ao diagnóstico Impacto sobre toda a família
Autismo Criança autista é capaz de aprender, cada uma à sua maneira, desde que receba um programa individualizado de intervenções intensivas
Em todo mundo, o autismo se manifestase de forma independente da raça, cultura, educação ou classe social dos indivíduos
Paralisia Cerebral
Paralisia cerebral Conceito Perturbação funcional do SNC em conseqüência de um processo patológico pré, peri ou pós natal
Causas Pré-natais Hipóxia Circulação materna Tumores uterinos Nó de cordão, malformações de cordão Anemia aguda
Causas Perinatais Maternos: idade, desproporção céfalopélvica, anomalias uterinas Fetais: prematuridade, gemelaridade, malformações fetais Parto: parto instrumental, anomalias de posição, duração do trabalho de parto
Causas Pós-natais Anóxia anêmica Anóxia por estase Anóxia anoxêmica Anóxia histotóxica
Paralisia cerebral Espásticas Coreoatetósicas Atáxicas Mistas
Paralisia cerebral Associação Deficiência mental Epilepsia Transtorno da linguagem Baixo rendimento escolar Distúrbio de conduta
Paralisia cerebral Comprometimento Padrões anormais de postura Padrões anormais de movimento Percepção visual alterada
Paralisia cerebral Comprometimento Percepção auditiva deficiente Memória Comportamento
Abordagem Epilepsia EEG Deficiência Mental Testagem Alterações na linguagem Fonoterapia Problemas auditivos ORL Comprometimento motor Fisioterapia
Abordagem Problemas visuais Oftalmologia Problemas ortopédicos Ortopedia Problemas clínicos Pediatria Problemas emocionais Psicologia
Paralisia Cerebral Brasil negligenciado e subvalorizado Necessário propor implantação de ações que melhorem a qualidade de vida e aprendizado.
Cefaléia
Cefaléia Descrições de 5 mil anos 1930: Harold Wolf 1ª pesquisa 1980: Sociedade Internacional de Cefaléia
Cefaléia 6 anos 39% 1 episódio 15 anos 70% 1 episódio
Cefaléia Migrânea (Enxaqueca) Cefaléia Tensional da Infância
Plasticidade Cerebral
Plasticidade cerebral Reorganização neuronal Konorski, 1940 Plasticidade cerebral
Plasticidade cerebral Aspectos anatômicos Funcionais Neuroquímicos Neurogenéticos
Plasticidade cerebral Depende dos estímulos ambientais Cérebro tem muito mais capacidade de sofrer modificação do que se pensava até alguns anos atrás.
Plasticidade cerebral desenvolvimento normal Plasticidade neuronal divisão migração formação morte eliminação Plasticidade dos prolongamentos celulares
Plasticidade cerebral desenvolvimento normal Plasticidade sináptica Modificações neuroquímicas e funcionais
Plasticidade cerebral Oclusão ocular em macacos recém nascidos Ratos com estímulos Hubel e cols, 1977 Greenough,1983
Plasticidade cerebral Aprendizado expressão da plasticidade Capacidade do cérebro de produzir neurônios Futuro das ciências neurológicas
Inclusão escolar
Inclusão Escolar MPF Política nacional de educação inclusiva Construção de sistema educacional inclusivo Organização e funcionamento da escola inclusiva
Inclusão Escolar Transformação da escola em ambiente livre de qualquer discriminação Implementação de um prática social que viabilize escolas inclusivas que atendam a todos
Inclusão Escolar Itália integração selvagem Inglaterra processo gradual Espanha menor tempo: 15 anos
Inclusão Escolar Aceitação do diferente Sensibilidade Pedagogia diferenciada
Inclusão Escolar Formação do professor Gestão autoritária Parceria
Não seria hoje necessário se falar de inclusão se, no passado não houvesse existido a exclusão.
Êxito escolar Profissionais da saúde Profissionais da educação Família
N europediatria T. ocupacional F isioterapia Es cola C riança Ps icopedagogia Ps icologia F onoaudiologia F amília