Procedimentos médicoadministrativos em distúrbios. mentais relacionados ao trabalho

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1 Procedimentos médicoadministrativos em distúrbios mentais relacionados ao trabalho Dra Ana Paula Schmidt Waldrich Médica do Trabalho CRM-SC

2 Doença Ocupacional Quais as formas de caracterização de Acidente/Doença Ocupacional?

3 Doença Ocupacional Nexo Técnico Profissional ou do Trabalho Nexo Técnico equiparado a acidente do trabalho ou Nexo Técnico Individual NTEP

4 Doença Ocupacional Nexo Técnico Profissional ou do Trabalho Agente X Doença Lista A e B Anexo II Decreto Doença X Agente

5 DEMÊNCIA F02.8 Síndrome, geralmente crônica e progressiva Patologia encefálica, de caráter adquirido

6 DEMÊNCIA Etiologia: Epilepsia, Alcoolismo, Hipotireoidismo adquirido, LES, Tripanosomíase, Intoxicações, AIDS, Doença de Parkinson, Doenças vasculares cerebrais isquêmicas e Contusões cerebrais repetidas, como as sofridas pelos boxeadores.

7 DEMÊNCIA substâncias asfixiantes: monóxido de carbono (CO), sulfeto de hidrogênio (H²S); sulfeto de carbono; metais pesados (manganês, mercúrio, chumbo e arsênio); derivados organometálicos (chumbo tetraetila e organoestanhosos).

8 DELIRIUM F05.0 Síndrome caracterizada por rebaixamento do nível de consciência Pode ocorrer no curso de uma demência Distúrbio da orientação (no tempo e no espaço) Atenção (hipovigilância e hipotenacidade) Associada ao comprometimento global das funções cognitivas

9 DELIRIUM substâncias asfixiantes: monóxido de carbono (CO), dissulfeto de hidrogênio (H2S); sulfeto de carbono; metais pesados (manganês, mercúrio, chumbo e arsênio); derivados organometálicos (chumbo tetraetila e organoestanhosos); trauma crânio-encefálico (TCE)

10 TRANSTORNO COGNITIVO LEVE F06.7 Alterações da memória Alterações da orientação Alterações da capacidade de aprendizado e redução da capacidade de concentração em tarefas prolongadas

11 TRANSTORNO COGNITIVO LEVE Etiologia infecções (inclusive por HIV) ou de distúrbios físicos, tanto cerebrais quanto sistêmicos; brometo de metila; chumbo e seus compostos tóxicos; manganês e seus compostos tóxicos; mercúrio e seus compostos tóxicos; sulfeto de carbono; tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos; tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros solventes orgânicos halogenados neurotóxicos; outros solventes orgânicos neurotóxicos; níveis elevados de ruído.

12 TRANSTORNO ORGÂNICO DE PERSONALIDADE F07.0 Alteração da personalidade e do comportamento que aparece como um transtorno concomitante ou residual de uma doença, lesão ou disfunção cerebral.

13 TRANSTORNO ORGÂNICO DE Etiologia PERSONALIDADE brometo de metila; chumbo ou seus compostos tóxicos; manganês e seus compostos tóxicos; mercúrio e seus compostos tóxicos; sulfeto de carbono; tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos ; tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros solventes orgânicos halogenados neurotóxicos; outros solventes orgânicos neurotóxicos

14 TRANSTORNO MENTAL ORGÂNICO OU SINTOMÁTICO NÃO-ESPECIFICADO F09 Uma série de transtornos mentais agrupados por terem em comum uma doença cerebral de etiologia demonstrável, uma lesão cerebral ou outro dano que leva a uma disfunção que pode ser primária, como nas doenças, lesões ou danos que afetam direta e seletivamente o cérebro, ou secundária, como nas doenças sistêmicas nas quais o cérebro é um dos múltiplos órgãos envolvidos.

15 TRANSTORNO MENTAL ORGÂNICO OU SINTOMÁTICO NÃO-ESPECIFICADO F09 Demência na doença de Alzheimer Demência vascular Síndrome amnésica orgânica (não-induzida por álcool ou psicotrópicos) Vários outros transtornos orgânicos (alucinose, estado catatônico, delirante, do humor, da ansiedade) Síndrome pós-encefalite e pós-traumática, incluindo, também, a psicose orgânica e a psicose sintomática.

16 TRANSTORNO MENTAL ORGÂNICO OU SINTOMÁTICO NÃO-ESPECIFICADO Etiologia brometo de metila; chumbo e seus compostos tóxicos; manganês e seus compostos tóxicos; mercúrio e seus compostos tóxicos; sulfeto de carbono; tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos; tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros solventes orgânicos halogenados neurotóxicos; outros solventes orgânicos neurotóxicos.

17 ALCOOLISMO CRÔNICO RELACIONADO AO TRABALHO F10.2 Modo crônico e continuado de usar bebidas alcoólicas Descontrole periódico da ingestão Padrão de consumo de álcool com episódios freqüentes de intoxicação Preocupação com o álcool e o seu uso, apesar das conseqüências adversas desse comportamento para a vida e a saúde do usuário

18 ALCOOLISMO CRÔNICO RELACIONADO AO TRABALHO F10.2 A Sociedade Americana das Dependências, em 1990, considerou o alcoolismo como uma doença crônica primária que tem seu desenvolvimento e manifestações influenciados por fatores genéticos, psicossociais e ambientais, freqüentemente progressiva e fatal

19 ALCOOLISMO CRÔNICO RELACIONADO AO TRABALHO Etiologia Problemas relacionados ao emprego e ao desemprego: condições difíceis de trabalho (Z56.5); Circunstância relativa às condições de trabalho (Y96).

20 EPISÓDIOS DEPRESSIVOS F32.- Humor triste Perda do interesse e prazer nas atividades cotidianas Sensação de fadiga aumentada Dificuldade de concentração Baixa auto-estima e autoconfiança Desesperança Idéias de culpa e inutilidade Visões desoladas e pessimistas do futuro Idéias ou atos suicidas.

21 EPISÓDIOS DEPRESSIVOS F32.- O sono encontra-se freqüentemente perturbado, geralmente por insônia terminal Diminuição do apetite, geralmente com perda de peso sensível. Ansiedade são muito freqüentes Angústia tende a ser tipicamente mais intensa pela manhã As alterações da psicomotricidade podem variar da lentificação à agitação. Os episódios depressivos devem ser classificados nas modalidades: leve, moderada, grave sem sintomas psicóticos, grave com sintomas psicóticos.

22 EPISÓDIOS DEPRESSIVOS Etiologia brometo de metila; chumbo e seus compostos tóxicos; manganês e seus compostos tóxicos; mercúrio e seus compostos tóxicos; sulfeto de carbono; tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos; tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros solventes orgânicos halogenados neurotóxicos; outros solventes orgânicos neurotóxicos

23 ESTADO DE ESTRESSE PÓS- TRAUMÁTICO F43.1 Resposta tardia e/ou protraída a um evento ou situação estressante (de curta ou longa duração) de natureza excepcionalmente ameaçadora ou catastrófica. O paciente experimentou, testemunhou ou foi confrontado com um evento ou eventos que implicaram morte ou ameaça de morte, lesão grave ou ameaça da integridade física a si ou a outros.

24 ESTADO DE ESTRESSE PÓS- TRAUMÁTICO F43.1 Fatores predisponentes Traços de personalidade ou história prévia de doença neurótica, podem baixar o limiar para o desenvolvimento da síndrome ou agravar seu curso, mas não são necessários nem suficientes para explicar sua ocorrência.

25 ESTADO DE ESTRESSE PÓS- Etiologia TRAUMÁTICO outras dificuldades físicas e mentais relacionadas ao trabalho: reação após acidente do trabalho grave ou catastrófico, ou após assalto no trabalho (Z56.6); circunstância relativa às condições de trabalho (Y96).

26 NEURASTENIA (Inclui Síndrome de Fadiga) F48.0 Presença de fadiga constante, acumulada ao longo de meses ou anos em situações de trabalho em que não há oportunidade de se obter descanso necessário e suficiente. A fadiga é referida pelo paciente como sendo constante, como acordar cansado, simultaneamente física e mentalmente, caracterizando uma fadiga geral.

27 NEURASTENIA (Inclui Síndrome de Fadiga) F48.0 Má qualidade do sono, Dificuldade de aprofundar o sono Despertares freqüentes durante a noite, especificamente insônia inicial, dificuldade para adormecer ou a cabeça não consegue desligar Irritabilidade ou falta de paciência Desânimo Outros sintomas: dores de cabeça, dores musculares (geralmente nos músculos mais utilizados no trabalho), perda do apetite e mal-estar geral. Trata-se, em geral, de um quadro crônico.

28 NEURASTENIA (Inclui Síndrome Etiologia de Fadiga) brometo de metila; chumbo e seus compostos tóxicos; manganês e seus compostos tóxicos; mercúrio e seus compostos tóxicos; sulfeto de carbono; tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos; tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros solventes orgânicos halogenados neurotóxicos; outros solventes orgânicos neurotóxicos.

29 OUTROS TRANSTORNOS NEURÓTICOS ESPECIFICADOS (Inclui Neurose Profissional) F48.8 Transtornos mistos de comportamento, crenças e emoções que têm uma associação estreita com uma determinada cultura Neurose profissional: afecção psicógena persistente, na qual os sintomas são expressão simbólica de um conflito psíquico, cujo desenvolvimento encontra-se vinculado a uma determinada situação organizacional ou profissional

30 OUTROS TRANSTORNOS NEURÓTICOS ESPECIFICADOS (Inclui Neurose Profissional) A neurose profissional apresenta três formas clínicas: NEUROSE PROFISSIONAL ATUAL: neurose traumática, reativa a um trauma atual; PSICONEUROSE PROFISSIONAL: quando uma dada situação de trabalho funciona como desencadeante, reativando conflitos infantis que permaneciam no inconsciente; NEUROSE DE EXCELÊNCIA: desenvolvida a partir de certas situações organizacionais que conduzem a processos de estafa (burn-out *) pessoas que investem intensamente seus esforços e ideais em determinada atividade.

31 OUTROS TRANSTORNOS NEURÓTICOS ESPECIFICADOS (Inclui Neurose Profissional) F48.8 Etiologia problemas relacionados ao emprego e ao desemprego (Z56.-); desemprego (Z56.0); mudança de emprego (Z56.1); ameaça de perda de emprego (Z56.2); ritmo de trabalho penoso (Z56.3); má adaptação ao trabalho (condições difíceis de trabalho) (Z56.5); outras dificuldades físicas e mentais relacionadas ao trabalho (Z56.6).

32 TRANSTORNO DO CICLO VIGÍLIA-SONO DEVIDO A FATORES NÃO-ORGÂNICOS F51.2 Fatores não-orgânico - perda de sincronia entre o ciclo vigília-sono do indivíduo e o ciclo vigília-sono socialmente estabelecido como normal, resultando em: Insônia Interrupção precoce do sono Sonolência excessiva.

33 TRANSTORNO DO CICLO VIGÍLIA-SONO DEVIDO A FATORES NÃO-ORGÂNICOS F51.2 O transtorno do ciclo vigília-sono relacionado ao trabalho pode ser incluído nessa categoria, uma vez que, por definição, é determinado pela jornada de trabalho à noite em regime fixo ou pela alternância de horários diurnos, vespertinos e/ou noturnos, em regime de revezamento de turnos.

34 TRANSTORNO DO CICLO VIGÍLIA-SONO DEVIDO A FATORES NÃO-ORGÂNICOS Considera-se jornada de trabalho normal diurna a divisão do tempo de trabalho no horário entre 6 e 18 horas, com base na semana de seis dias e nas quarenta e quatro horas semanais.

35 Etiologia TRANSTORNO DO CICLO VIGÍLIA-SONO DEVIDO A FATORES NÃO-ORGÂNICOS Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego: má adaptação à organização do horário de trabalho (trabalho em turnos ou trabalho noturno) (Z56.6); Circunstância relativa às condições de trabalho (Y96)

36 SENSAÇÃO DE ESTAR ACABADO (SÍNDROME DE BURN-OUT OU SÍNDROME DO ESGOTAMENTO PROFISSIONAL) CID-10 Z73.0 Resposta prolongada a estressores emocionais e interpessoais crônicos no trabalho Desgaste Desistência Perda de energia Perda do sentido de sua relação com o trabalho Desinteresse Qualquer esforço lhe parece inútil.

37 SENSAÇÃO DE ESTAR ACABADO (SÍNDROME DE BURN-OUT OU SÍNDROME DO ESGOTAMENTO PROFISSIONAL) CID-10 Z73.0 É composta por três elementos centrais: exaustão emocional (sentimentos de desgaste emocional e esvaziamento afetivo); despersonalização (reação negativa, insensibilidade ou afastamento excessivo do público que deveria receber os serviços ou cuidados do paciente); diminuição do envolvimento pessoal no trabalho (sentimento de diminuição de competência e de sucesso no trabalho).

38 Etiologia SENSAÇÃO DE ESTAR ACABADO (SÍNDROME DE BURN-OUT OU SÍNDROME DO ESGOTAMENTO PROFISSIONAL) ritmo de trabalho penoso (Z56.3); outras dificuldades físicas e mentais relacionadas ao trabalho (Z56.6).

39 PREVENÇÃO DO NEXO PROFISSIONAL Vigilância dos ambientes, das condições de trabalho e dos efeitos ou danos à saúde Ação integrada, com abordagem interdisciplinar, capacitada a lidar e a dar suporte ao sofrimento psíquico do trabalhador, aos aspectos sociais e de intervenção nos ambientes de trabalho. Na presença de um fator de risco químico, as medidas de controle ambiental que visam à eliminação ou à redução dos níveis de exposição devem ser introduzidos

40 PREVENÇÃO DO NEXO PROFISSIONAL Intervenção sobre as condições de trabalho conteúdo das tarefas, dos modos operatórios e dos postos de trabalho; ritmo e intensidade do trabalho; fatores mecânicos e condições físicas dos postos de trabalho e das normas de produção; sistemas de turnos; sistemas de premiação e incentivos; fatores psicossociais individuais; relações de trabalho entre colegas e chefias; medidas de proteção coletiva e individual implementadas pelas empresas; as estratégias individuais e coletivas adotadas pelos trabalhadores.

41 Doença Ocupacional Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário - NTEP Lista C Anexo II Decreto 3.048

42 NTEP F10-F19 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa Indústria extrativista Industria de transformação Água, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminação Construção Comércio; Reparação de veículos automotores e motocicletas Transporte, armazenagem e correio Atividades financeiras, de seguros e serviços relacionados Atividades administrativas e serviços complementares Administração pública, defesa e seguridade social Outras atividades e serviços

43 NTEP F20-F29 Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes Indústria extrativista Industria de transformação Água, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminação Construção Comércio; Reparação de veículos automotores e motocicletas Atividades financeiras, de seguros e serviços relacionados Atividades administrativas e serviços complementares Administração pública, defesa e seguridade social Outras atividades e serviços

44 NTEP F30-F39 Transtornos do humor [afetivos] Indústria extrativista Industria de transformação Água, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminação Comércio; Reparação de veículos automotores e motocicletas Transporte, armazenagem e correio Alojamento e alimentação Informação e comunicação Atividades financeiras, de seguros e serviços relacionados Atividades administrativas e serviços complementares Administração pública, defesa e seguridade social Saúde humana e serviços sociais

45 NTEP F40-F48 Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes Indústria extrativista Industria de transformação Água, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminação Comércio; Reparação de veículos automotores e motocicletas Transporte, armazenagem e correio Informação e comunicação Atividades profissionais, científicas e técnicas Atividades administrativas e serviços complementares Administração pública, defesa e seguridade social Saúde humana e serviços sociais

46 Obrigada!