HOSPITAL REGIONAL FERNANDO BEZERRA
SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE SECRETARIA EXECUTIVA DIRETORIA GERAL DE MODERNIZAÇÃO E MONITORAMENTO DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE HOSPITAL REGIONAL FERNANDO BEZERRA 1º TRIMESTRE de 2018 Janeiro a Março de 2018
SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE SECRETARIA EXECUTIVA DIRETORIA GERAL DE MODERNIZAÇÃO E MONITORAMENTO DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE HOSPITAL REGIONAL FERNANDO BEZERRA Janeiro a Março de 2018 RESPONSÁVEL Perfil: Geral Clínicas: Médica, Cirúrgica, Obstétrica, Pediátrica e Traumato Ortopédica. Leitos: 87 Demais Profissionais: 433 Fabiano Guerreiro Médicos: 54 Fonte: Hospitais/SES INDICADORES DE PRODUÇÃO Saídas Hospitalares Atendimentos de Urgência Atendimentos Ambulatoriais META 2.040 19.500 7.500 REALIZADO 1.611 / 78,97% 17.946 / 92,03% 7.074 / 94,32% Cirurgias de Traumato Ortopedia 300 264 / 94,32%
SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE SECRETARIA EXECUTIVA DIRETORIA GERAL DE MODERNIZAÇÃO E MONITORAMENTO DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE HOSPITAL REGIONAL FERNANDO BEZERRA Janeiro a Março 2018 RESPONSÁVEL Perfil: Geral Clínicas: Médica, Cirúrgica, Obstétrica, Pediátrica e Traumato Ortopédica. Leitos: 87 Demais Profissionais: 433 Fabiano Guerreiro Médicos: 54 Fonte: Hospitais/SES INDICADORES DE QUALIDADE META REALIZADO Apresentação de AIH % Diagnósticos Secundários % CEP Válidos e Compatíveis Resolução de Queixas Pesquisa de Satisfação Controle de Infecção Hospitalar Taxa de Cesáreas em Primíparas 90% CM 14%/CC>_22% 90% 80% 10% Apresentação do Relatório Apresentação do Relatório 104,78% CM:50,42% CC:66,00% 99,65% Não houve Internação: 30,96% / Ambulatório:15,85% Realizado Realizado Proporção de Nascidos vivos vacinados pela Hepatite B e BCG 100% HEPATITE B- >99,65% BCG- >100% A unidade justificou a não atingimento da meta de não vacinados contra Hep B, pelo protocolo de Neonatologia.
SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE SECRETARIA EXECUTIVA DIRETORIA GERAL DE MODERNIZAÇÃO E MONITORAMENTO DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE HOSPITAL REGIONAL FERNANDO BEZERRA Janeiro a Março de 2018 RESPONSÁVEL Perfil: Geral Clínicas: Médica, Cirúrgica, Obstétrica, Pediátrica e Traumato Ortopédica. Leitos: 87 Demais Profissionais: 433 Fabiano Guerreiro Médicos: 54 Fonte: Hospitais/SES AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO PARÂMETRO REALIZADO *Taxa de Ocupação Operacional 80-85% - Portaria nº 1.101/2002 GM/MS 110,00% **Tempo Médio de Permanência ***Rotatividade de Leitos Taxa de Mortalidade Institucional Taxa de Mortalidade Operatória Portaria nº 1.101/2002 GM/MS 4,41 CQH média jan a mar/17 5,05 2,63% - Portaria nº 1.101/2002 GM MS 2,00% - Portaria nº 1.101/2002 GM MS 5,35 6,14 4,54% 0,69% AVALIAÇÃO DE GESTÃO DE PESSOAS Turnover % de Médicos Especialistas Relação Funcionário Leito Relação Enfermeiro Leito Relação Técnico de Enfermagem/Leito 2,78% CQH média jan a mar/17 80,78% CQH média jan a mar/17 5,57% CQH média jan a mar/17 0,45% CQH média jan a mar/17 2,06% Apresentação do Relatório Apresentação do Relatório Apresentação do Relatório Apresentação do Relatório Apresentação do Relatório
SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE SECRETARIA EXECUTIVA DIRETORIA GERAL DE MODERNIZAÇÃO E MONITORAMENTO DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE HOSPITAL REGIONAL FERNANDO BEZERRA Janeiro a Março de 2018 RESPONSÁVEL Perfil: Geral Clínicas: Médica, Cirúrgica, Obstétrica, Pediátrica e Traumato Ortopédica. Leitos: 87 Demais Profissionais: 433 Fabiano Guerreiro Médicos: 54 Fonte: Hospitais/SES Indicadores de Produção
HRFB - SAÍDAS HOSPITALARES Meta/Execução Janeiro Fevereiro Março Trimestre Contratado 680 680 680 2.040 Realizado 558 495 558 1.611 % 82,06% 72,79% 82,06% 78,97% SAÍDAS HOSPITALARES- TRIMESTRE 82,06% 82,06% 78,97% 72,79% Jan Fev Mar Trimestre
HRFB ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA Meta/Execução Janeiro Fevereiro Março Trimestre Contratado 6.500 6.500 6.500 19.500 Realizado 6.109 5.324 6.513 17.946 % 93,98% 81,91% 100,20% 92,03% Série Histórica Atendimento de Urgência/Emergência (1º / 2º e 3º Trimestres) ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA-TRIMESTRE SÉRIE HISTÓRICA DA UNIDADE-ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA 93,98% 81,91% 100,20% 92,03% 1 trimestre do 5º ano de contrato 92,03 4 trimestre do 4º ano de contrato 92,1 3 trimestre do 4º ano de contrato 90,14 2 trimestre do 4º ano de contrato 98,82 Jan Fev Mar Trimestre 1 trimestre do 4º ano de contrato 100,65
HRFB ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO Total de Atendimentos por Classificação de Risco- Enfermagem Percentual de Atendimentos por Classificação de Risco- Enfermagem Janeiro Fevereiro Março Trimestre % trimestre vermelho 45 30 33 108 1,20% amarelo 1603 1146 1538 4287 47,44% verde 1034 1205 1410 3649 40,38% azul 366 337 290 993 10,99% total 3048 2718 3271 9037 47,44% 1,20% 10,99% vermelho amarelo verde azul 40,38%
HRFB - ATENDIMENTOS AMBULATORIAIS Meta/Execução Janeiro Fevereiro Março Trimestre Contratado 2.500 2.500 2.500 7.500 Realizado 2.322 2.148 2.604 7.074 % 92,88% 85,92% 104,16% 94,32% ATENDIMENTOS AMBULATORIAIS-TRIMESTRE 92,88% 85,92% 104,16% 94,32% Jan Fev Mar Trimestre
SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE SECRETARIA EXECUTIVA DIRETORIA GERAL DE MODERNIZAÇÃO E MONITORAMENTO DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE HOSPITAL REGIONAL FERNANDO BEZERRA Janeiro a Março de 2018 RESPONSÁVEL Perfil: Geral Clínicas: Médica, Cirúrgica, Obstétrica, Pediátrica e Traumato Ortopédica. Leitos: 87 Demais Profissionais: 433 Fabiano Guerreiro Médicos: 54 Fonte: Hospitais/SES Indicadores de Qualidade
HRFB QUALIDADE DA INFORMAÇÃO Apresentação de Autorização de Internação Hospitalar ( AIH) Mês Apresentação de AIH (Autorização e Internação Hospitalar) Saídas Hospitalares AIH Apresentadas AIH Mês de Competência % Resultado Janeiro 558 591 589 105,56 meta cumprida Fevereiro 495 514 512 103,43 meta cumprida Março 558 603 587 105,20 meta cumprida TOTAL 1.611 1.708 1.688 104,78 meta cumprida
HRFB QUALIDADE DA INFORMAÇÃO Mês Apresentada Aprovada AIH Rejeitada Rejeitada % de AIH Rejeitada Valor R$ % Financeiro de Rejeição Serviço Hospitalar Valores Aprovados Serviço Profissional Janeiro 591 589 2 0,34 1.800,03 0,53 244.989,40 90.903,21 335.892,61 337.692,64 Fevereiro 514 499 15 2,92 9.399,95 3,45 192.406,66 70.866,78 263.273,44 272.673,39 Março 603 592 11 1,82 8.829,88 2,64 231.246,51 94.995,74 326.242,25 335.072,13 Total 1.708 1.680 28 5 20.030 2,12 668.643 256.766 925.408,30 945.438,16 Total Valores sem Ocorrências de Glosas MOTIVOS DA REJEIÇÃO JANEIRO FEVEREIRO MARÇO TOTAL AIH CANCELADA POR DUPL.REINTERNAÇÃO, MESMO CID< 3 DIAS 399,28 399,28 AIH CANCELADA EM OUTRO PROCESSAMENTO 764,89 764,89 764,89 2.294,67 AIH CANCELADA POR PERMANÊNCIA A MENOR INJUSTIFICADA 582,42 582,42 AIH CANCELADA DUPL.INTERNAÇÃO C/INTERSERCÇÃO DE PERÍODO 846,03 846,03 HOSPITAL NÃO POSSUI O SERVICO/CLASSIFICACAO EXIGIDOS 778,3 778,30 COMPETÊNCIA DE EXECUÇÃO INVÁLIDA 1974,6 1.974,60 TERCEIRO NÃO POSSUI SERVIÇO/CLASSIFICAÇÃO EXIGIDO 870,48 870,48 PROFISSIONAL IRREGULAR SEGUNDO PORTARIA 134 8635,06 8.635,06 TOTAL DIÁRIAS DO ACOMPANHANTE SUPERIOR AO PERMITIDO 1.035,14 2613,88 3.649,02 TOTAL 1.800,03 9.399,95 8.829,88 20.029,86
HRFB QUALIDADE DA INFORMAÇÃO SIA Mês Produção Apresentada Produção Aprovada Produção Rejeitada Quantitativo Valor R$ Quantitativo % Rejeição Valor Valores sem Ocorrências de Glosas Janeiro 21.027 21.026 109.628,33 1 0,00 40,80 109.628,33 Fevereiro 18.477 18.473 96.202,09 4 0,02 73,03 96.202,11 Março 22.145 21.943 112.877,33 202 0,91 2.729,02 112.878,24 Total 61.649 61.442 318.708 207 0,34 2.842,85 318.708,69 Fonte: SIA / SUS MOTIVOS DA REJEIÇÃO JANEIRO FEVEREIRO MARÇO TOTAL CNS do profissional não encontrado no estab/equipe 40,80 40,80 Proc exig serv/class não cadastrado no CNES 2.729,02 2.729,02 Profissional em desacordo portaria 134/11 73,03 73,03 TOTAL 40,80 73,03 2.729,02 2.842,85
HRFB QUALIDADE DA INFORMAÇÃO Porcentagem de Declaração de Diagnóstico Secundário por especialidade / Taxa de Identificação de Origem do Paciente Clínica Médica (14%) Clínica Cirúrgica (22%) Diagnóstico Secundário Mês Janeiro Fevereiro Março 3º Trimestre Nº AIH Apresentadas Nº Diagnósticos Secundários 130 127 104 361 78 69 35 182 % 60,00% 54,33% 33,65% 50,42 Nº AIH Apresentadas Nº Diagnósticos Secundários 164 154 182 500 114 102 114 330 % 69,51% 66,23 62,64 66,00 CEP Válidos / Compatíveis Mês Janeiro Fevereiro Março 3º Trimestre CEP Válidos / Compatíveis 589 512 601 1.702 CEP Inválidos 2 2 2 6 Total 591 514 603 1.708 % 99,66 99,61 99,67 99,65
HRFB ATENÇÃO AO USUÁRIO Pesquisa de Satisfação do Usuário/ Resolução de Queixas Resolução de Queixas e Pesquisa de Satisfação Queixas Mês Janeiro Fevereiro Março 3º Trimestre Recebidas 0 0 0 0 Resolvidas 0 0 0 0 % 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% Pesquisa de Satisfação Mês Janeiro Fevereiro Março 3º Trimestre Internamentos 584 527 588 1.699 Nº Pesquisa 301 109 116 526 % 51,54 20,68 19,73 30,96 Consultas/ambulatório 2.322 2.148 2.604 7.074 Nº Pesquisa 279 396 446 1.121 % 12,02 18,44 17,13 15,85
HRFB CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR Densidade de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde no Bercário Interno (Meta: Enviar o relatório pertinente a comissão responsável. Prazo de entrega é o 20º dia útil do mês subsequente) CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR Controle de Infecção Hospitalar Densidades Mês Janeiro Fevereiro Março Trimestre Densidade de Incidência de IH nas UTI 0,00 0,00 0,00 0,00 Densidade de Incidência de IH em C.S associada a CVC Densidade de Incidência de pneumonia associada a PAV em UTI 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Controle de Infecção Hospitalar Taxas Mês Janeiro Fevereiro Março Trimestre Taxa de utilização de CVC 96,79 97,41 98,86 97,66% Taxa de utilização de VM em UTI 92,63 96,89 96,96 95,18% Série Histórica Densidade de Infecção hospitalar ( ) SÉRIE HISTÓRICA-DENSIDADE DE INCIDÊNCIA DE INFECÇÃO NA UTI ADULTO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 mai2017 jul2017 set2017 nov2017 jan2018 mar2018 abr2017 jun2017 ago2017 out2017 dez2017 fev2018
HRFB - TAXA DE CESÁREAS E TAXA DE CESÁREAS EM PRIMÍPARAS TAXA DE CESÁREAS TAXA DE CESÁREAS EM PRIMÍPARAS 38,4 TAXA DE CESÁREAS-TRIMESTRE 40,5 45,53 41,47 49,23 TAXA DE CESÁREAS EM PRIMÍPARAS-TRIMESTRE 47,8 47,06 44,15 Jan Fev Mar Trimestre Jan Fev Mar Trimestre Nota: A Referência é de 35% (Resolução CIB n 939/2005) Fonte: Relatórios Gerenciais/Sistema de Gestão
HRFB - ÓBITO MATERNO INVESTIGADO E FETAL ANALISADO PROPORÇÃO DE ÓBITOS MATERNOS INVESTIGADOS Janeiro Fevereiro Março Trimestre Total de óbitos maternos 0 0 0 0 Total de óbitos maternos investigados 0 0 0 0 Proporção de Óbitos Maternos Investigados 00,0 00,0 00,0 00,0 PROPORÇÃO DE ÓBITOS FETAIS ANALISADOS Janeiro Fevereiro Março Trimestre Nº de óbitos fetais peso =< 2.500 1 2 2 5 Nº de óbitos fetais peso =< 2.500 analisados 1 2 2 5 Proporção de Óbitos Fetais Analisados 100% 100% 100% 100% Fonte: Relatórios Gerenciais/Sistema de Gestão
HRFB Avaliação de Desempenho Avaliação de Desempenho
HRFB PROPORÇÃO DE NASCIDOS VIVOS VACINADOS (Meta: Vacinar 100% dos Rn com as vacinas BCG e Hepatite B) PROPORÇÃO DE RN VACINADOS Hepatite B e BCG % DE RECÉM-NASCIDOS VACINADOS Janeiro Fevereiro Março Trimestre Total de recém- nascidos 184 160 221 565 Total de Recém-nascidos com a 1º dose da vacina contra Hepatite B 184 160 219 563 % de vacinados contra Hepatite B 100,00% 100,00% 99,10% 99,65% Total de recém- nascidos com peso 2000g Total de Recém-nascidos vacinados com BCG 182 160 217 559 182 160 217 559 % de vacinados contra BCG 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% Nota: A Unidade atingiu cobertura vacinal >100% dos RN para BCG e não atingiu >100 para Hepatite B, mas enviando as justificativas segundo o protocolo de neonatologia.
HEFB TAXA DE OCUPAÇÃO HOSPITALAR (Referência Portaria Ministério da Saúde nº 1101/2002: 80 a 85%) Taxa de Ocupação Operacional(%) TAXA DE OCUPAÇÃO HOSPITALAR-TRIMESTRE 116,75% 110,90% 110,00% 102,33% Jan Fev Mar Trimestre Taxa de Ocupação por Clínica(%) TAXA DE OCUPAÇÃO POR CLÍNICA 140,70% 105,39% 96,38% 101,42% 96,22% 95,60% Referência: 80 a 85% - Portaria M.S nº 1.101/2002 cm cc co cp t/o uti
HRFB ÍNDICE DE ROTATIVIDADE DE LEITOS Índice de Rotatividade de Leitos(%) ROTATIVIDADE-TRIMESTRE 6,41 6,41 6,14 5,6 Jan Fev Mar Trimestre Índice de Rotatividade de Leitos por Clínica(%) ROTATIVIDADE POR CLÍNICA-TRIMESTRE 13,94 3,29 6,23 3,84 6,82 3,06 Referência: Média CQH: jan a mar/18 5,05 (Hospital Público) cm cc co cp t/o uti
HRFB TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA Tempo Médio de Permanência(dias) TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA-TRIMESTRE 5,64 5,4 5,35 5,03 Jan Fev Mar Trimestre Tempo Médio de Permanência por Clínica TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA POR CLÍNICA-TRIMESTRE 10,06 6,89 7,38 8,32 4,9 Nota: Portaria Nº 1101/2002-MS: CM -5,2; CC-4,8; CO-3,0; CP-6,0. Média de Permanência Hospitalar no Brasil 5,98 dias. 2,62 cm cc co cp t/o uti
HRFB MORTALIDADE INSTITUCIONAL Taxa de Mortalidade Institucional (Referência: Portaria Ministério da Saúde nº 1101/2002: 2,63%) Taxa de Mortalidade Institucional(%) TAXA DE MORTALIDADE INSTITUCIONAL-TRIMESTRE 5,4 4,64 3,6 4,54 Jan Fev Mar Trimestre Nota: É obtida através da relação entre o número de óbitos após 24h de internação e o número de saídas hospitalares no mesmo período, multiplicado por 100. A Referência é 2,63% - Portaria 1.101/GM 2002. Houve ocorrência de óbitos institucionais, 30(trinta) em Janeiro, 23(Vinte e três) em Fevereiro e 20(vinte) em Março, representando 4,54%, em relação as saídas hospitalares, não atingindo assim as expectativas do Ministério da Saúde.
HRFB MORTALIDADE OPERATÓRIA Taxa de Mortalidade Operatória (Meta: Enviar o relatório pertinente a comissão responsável. Prazo de entrega é o 20º dia útil do mês subsequente) TAXA DE MORTALIDADE OPERATÓRIA-TRIMESTRE 0,95 0,69 0,36 0,4 Jan Fev Mar Trimestre TAXA DE MORTALIDADE OPERATÓRIA JANEIRO A MARÇO -2018 Janeiro Fevereiro Março Média Trimestre Óbitos 1 1 3 1,67 Cirurgias Executadas Taxa De Mortalidade Operatória 274 245 315 278,00 0,36% 0,41% 0,95% 0,60%
SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE SECRETARIA EXECUTIVA DIRETORIA GERAL DE MODERNIZAÇÃO E MONITORAMENTO DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE HOSPITAL REGIONAL FERNANDO BEZERRA Janeiro a Março de 2018 RESPONSÁVEL Perfil: Geral Clínicas: Médica, Cirúrgica, Obstétrica, Pediátrica e Traumato Ortopédica. Leitos: 87 Demais Profissionais: 433 Fabiano Guerreiro Médicos: 54 Fonte: Hospitais/SES Indicadores de Gestão de Pessoas
HRFB ROTATIVIDADE DE PESSOAL (TURNOVER) (Referência PROASA/CQH: 2%) TURNOVER Rotatividade de Funcionários(%) 3 TURNOVER-TRIMESTRE 2,78 0,94 1,4 Jan Fev Mar Trimestre Série Histórica Turnover(%) - Ano 2018 SÉRIE HISTÓRICA-TURNOVER 2018 4,34 0,44 1,62 2,23 2,99 2,84 2,4 1,61 2,3 3 0,94 1,4 mai2017 jul2017 set2017 nov2017 jan2018 mar2018 abr2017 jun2017 ago2017 out2017 dez2017 fev2018 Nota: O Turnover demonstra a rotatividade dos funcionários da unidade. É um termo usado para designar as entradas e saídas de funcionários em determinado período de tempo; Utilizase a fórmula: (admissões + demissões) / 2 } / N de funcionário CLT do mês anterior * 100.
HRFB RELAÇÃO DE CATEGORIA DE FUNCIONÁRIOS POR LEITOS Relação Funcionário por Leito (%) RELAÇÃO FUNCIONÁRIOS/LEITOS 4,9 Percentual(%) de Médicos Especialistas % MÉDICOS ESPECIALISTAS 60,9 4,8 4,74 55,73 56,45 Jan Fev Mar Jan Fev Mar Relação Enfermeiro por Leito (%) Relação Enfermagem Assistencial por Leito(%) RELAÇÃO ENFERMEIROS/LEITO 0,35 0,35 RELAÇÃO TÉCNICOS DE ENFERMAGEM/LEITO 1,34 1,35 0,33 1,3 Jan Fev Mar Jan Fev Mar
CONSIDERAÇÕES FINAIS RELATIVAS ÀS ANÁLISES DOCUMENTAIS FINANCEIRAS DO TRIMESTRE Resultado da Avaliação
HRFB RESULTADO DA AVALIAÇÃO ono indicador assistencial saídas hospitalares, a unidade não atingiu a meta nos três meses analisados, havendo assim apontamento de descontos nos meses de Janeiro a Março de 2018, cabendo a unidade enviar justificativas para o não atingimento em um prazo de quinze dias após a apresentação desta avaliação. No indicador de Qualidade Proporção de Recém Nascidos Vacinados contra Hepatite B e BCG, a Unidade não atingiu a meta preconizada(hepatite B), ficando abaixo da meta estabelecida no Contrato Gestão, haverá indicação para apontamento de desconto sem efetivação, pois a unidade enviou por ofício as justificativas para as não vacinações.