Hospital Pirajussara ÍNDICE. I- Indicadores. Indicadores Hospitalares. Taxa de Aceitabilidade. Medicina do Trabalho. Relatórios de Produção

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1 Hospital Pirajussara ÍNDICE I- Indicadores Indicadores Hospitalares Taxa de Aceitabilidade Medicina do Trabalho II- III- IV- Relatórios de Produção Relatórios Financeiros Projetos de Qualidade Acreditação Tecnovigilância Farmacovigilância Programa de Padronização de Procedimentos de Enfermagem Regional V- Projetos Sociais Rua Botucatu, 74 CEP Tel.: (11)

2 Reitoria UNIFESP Prof. Dr. Ulysses Fagundes Neto Reitor Superintendência Dr. Nacime Salomão Mansur Diretor Diretoria Administrativa Sra. Maria Alice Ferreira Lopes Diretora Sra. Maria de Fátima dos Santos Coordenadora Diretoria de Atenção Direta ao Paciente Dr. Jorge Márcio dos Santos Salomão Diretor Diretoria Clínica Dra. Roseli Giudici Diretora Diretoria de Enfermagem Enfª Elizabeth Akemi Nishio Diretora Enfª Vanessa C. Gurgel Silva Coordenadora Técnica Rua Botucatu, 74 CEP Tel.: (11)

3 Hospital Pirajussara Acreditação Qualidade certificada A cultura da qualidade sempre esteve presente nos hospitais de Pirajussara e Diadema, tanto que no segundo semestre de 23, os dois receberam o Certificado de Qualidade da Organização Nacional de Acreditação (ONA), órgão vinculado ao Ministério da Saúde. Apenas 19 hospitais têm o título da organização. Para receber o certificado, tanto o HED como o HGP, passaram por avaliações nas áreas de Atenção Direta ao Paciente, Apoio Técnico e Administrativas. Como assumimos a direção dos hospitais desde o início, tivemos sempre o cuidado de realizar um trabalho voltado para a qualidade em cada etapa da implantação das unidades, conta o Dr. Nacime Salomão Mansur, Diretor Geral do HED e HGP. Na sua opinião, a acreditação é uma ferramenta gerencial que, mais do que um certificado na parede, representa a efetiva conquista de um padrão de funcionamento que, naturalmente, estimula a instituição a manter-se sempre em busca da qualidade. Só para ter uma idéia, hoje, até o colaborador do protocolo tem seu manual. Isso reduz atritos, aumenta a eficiência e estica o estica o dinheiro. No fim das contas, quem ganha é o usuário, afirma. Segundo o Dr. Nacime, o processo de implantação dos procedimentos determinados pela ONA não gerou qualquer resistência por parte dos funcionários, e canalizou, de forma mais sistematizada, a preocupação com a qualidade. Melhoramos muito a auto-estima, a autocrítica e a vigilância. Pequenas falhas, que antes eram normais, hoje não são mais admitidas. Houve um grande aumento da autocobrança e do compromisso de fazer bem feito, diz. Rua Botucatu, 74 CEP Tel.: (11)

4 Farmacovigilância Independente de seus efeitos benéficos, todos os medicamentos podem produzir efeitos não desejados. Por isso, o HGP e o HED possuem uma comissão coordenada pela Diretoria Clínica, onde Farmacêuticos, Enfermeiros e Médicos notificam e divulgam para a Vigilância Sanitária os eventos e reações adversas ocorridas, além de orientar as equipes e pacientes. Rua Botucatu, 74 CEP Tel.: (11)

5 Atendimento na recepção 98% 95% 97% 97% 95% 92% 98% 99% 97% 93% 89% 87% Atendimento na Enfermagem 97% 96% 96% 99% 98% 95% 99% 98% 98% 96% 95% 88% Atendimento Médico 98% 96% 96% 97% 97% 99% 98% 99% 98% 96% 95% 92% Alimentação fornecida 95% 96% 95% 97% 97% 94% 98% 99% 99% 9% 91% 88% Limpeza do quarto 99% 98% 97% 98% 98% 96% 98% 99% 98% 95% 95% 92% Roupa de cama 99% 99% 97% 97% 99% 95% 99% 99% 98% 96% 97% 93% No.Ótimo x 2 + No. Bom x 1 + No. Ruim x -1 + No. Péssimo x -2 No.Ótimo x 2 + No. Bom x 1 + No. Ruim x 1 + No. Péssimo x 2 igual a taxa

6 ABSENTEÍSMO NO HOSPITAL GERAL DE PIRAJUSSARA DE JANEIRO A DEZEMBRO DE 23 Total colaboradores No. colaboradores com atestados (%) No. atestados Dias perdidos Dias perdidos/dias trabalhados JANEIRO (8,%) ,8% FEVEREIRO (5,%) ,% MARÇO (6,1%) ,8% ABRIL (4,9%) ,7% MAIO (1,8%) ,3% JUNHO (6,3%) ,9% JULHO (6,3%) ,8% AGOSTO (7,4%) ,1% SETEMBRO ( 7,3%) ,2% OUTUBRO ( 9,2% ) ,6% NOVEMBRO ( 4,4% ) ,7% DEZEMBRO ( 5,2% ) ,5% Dias trabalhados = total de colaboradores x 25 (dias trabalhados por cada colaborador) Serviço de Medicina do Trabalho do Hospital Geral de Pirajussara

7 Hospital Pirajussara Programa de Padronização de Procedimentos de Enfermagem Regional Objetivo: Melhoria da qualidade de atendimento de enfermagem loco-regional, através de parcerias do Hospital Geral de Pirajussara juntamente com as Secretarias de Saúde de Embu e Taboão da Serra nos treinamentos e reciclagem para os profissionais de enfermagem. Na hierarquização do SUS, o município fica responsável pelo atendimento primário da população através das UBS, Unidades Mistas, PSF e Pronto Socorro, prestando assistência preventiva e curativa. O Estado é responsável pelo atendimento de pacientes que necessitam de intervenções mais complexas (atendimento secundário/terciário) como cirurgias de emergências e eletivas, atendimento de urgências clínicas que requerem internações, atendimento de gestante de alto-risco, ambulatório de especialidades. Exemplo: Hospital Geral de Pirajussara, Hospital Estadual de Diadema, Hospital Geral de Itapecerica da Serra, Hospital Regional de Osasco e outros. Se os pacientes necessitarem de assistência de maior complexidade como transplantes, tratamentos oncológicos, hematológicos, cirurgias de grande complexidade, serão encaminhados aos Hospitais Universitários referenciado, desta região é o Hospital das Clínicas Todo este sistema de saúde é gerenciado pela Secretaria de Saúde do Estado, que subdivide o Estado de São Paulo em regiões coordenados através de DIR (s) que seguem as recomendações e diretrizes do Ministério da Saúde. Nossa região é gerenciada pela DIR 5, localizada no região de Osasco. Os Municípios de Embu e Taboão da Serra seguem a hierarquização recomendada pelo SUS, onde os municípios prestam a assistência primária (preventiva, curativa e os primeiros atendimentos de urgência) e o Estado através do HGP presta assistência secundária/terceira. Portanto os pacientes são encaminhados pelas UBS e Pronto Socorros para tratamento no HGP e retornam pós alta hospitalar às UBS referenciadas, para continuidade do tratamento. Baseado na diretriz acima mencionada e sempre com o objetivo da melhoria da qualidade de assistência de enfermagem prestadas aos pacientes desde o atendimento nas UBS ou Pronto Socorro, no Hospital Geral de Pirajussara e retornando à sua UBS de referencia no Município e mais, fazendo com que o paciente sinta-se seguro na Rua Botucatu, 74 CEP Tel.: (11)

8 assistência integrada de enfermagem prestada durante o seu tratamento nos diversos equipamentos de saúde tanto do Município como do Estado iniciou-se a elaboração do Programa de Padronização de Assistência de Enfermagem através de uma Comissão formada pelos responsáveis técnicos de enfermagem dos dois municípios e HGP. Estabeleceu-se prioridades e recomendações de enfermagem desde o primeiro atendimento no Pronto Socorro, cuidados de enfermagem no transporte e recepção no Pronto Atendimento do HGP e estão sendo transmitidos através de palestras de especialistas médicos e de enfermeiros no auditório do HGP. Até o momento foram realizados os treinamento de atendimento de enfermagem aos pacientes com TCE, TRM, IAM, Traumatismo Ortopédicos, com participação de aproximadamente 4 profissionais das diversas categorias da enfermagem e médicos da região. II. Realizado o I Encontro dos Enfermeiros Pediátricos do HGP em outubro de 23 III. Realizado o I Encontro de Aleitamento Materno do HGP IV. Participação no IV Encontro dos Enfermeiros dos Hospitais das Organizações Sociais de Saúde SP Rua Botucatu, 74 CEP Tel.: (11)

9 AMBULATÓRIO 23 Acupuntura Eletroencefalograma Neurocirurgia Ambulat. Pré Anestésico Eletroneuromiografia Nutrição Alergo Pediatria Endoscopia Oftalmologia Audiometria Fisiatria Ortopedia Buco-Maxilo Fonoaudiologia Otorrino Broncoscopia Gastroclínica Pediatria ambulatório Cardiologia Gastrocirurgia Pequenas Cirurgias Cardiologia Pediátrica Ginecologia Pneumologia Cirurg. Geral Hematologia Psiquiatria Cirurg. Plástica Holter Reumatologia Cirurgia Pediátrica Pré-Natal Alto Risco Reumato Infantil Cirurg. Vascular Infectologia Teste Ergométrico Clin. Médica Ambulat. Nefrologia Urologia Dermatologia Nefro Pediatria Reabilitação Ecocardiograma Endocrinologia Neuro Adulto Neuro Infantil Consultas Atendidas - 23 Jan - Dezembro

10 CLÍNICA MÉDICA 23 Meses Leitos Dispon. Paciente Dia Taxa Ocupação M.P. Dias Altas Óbitos Saídos Mortalidade Índice Renovação Intervalo Substituição Jan ,9% 13, ,58% 1,88 2,66 Fev ,9% 11, ,29% 2,7 1,64 Mar ,9% 13, ,95% 2,15 1,17 Abr ,8% 14, ,23% 2,2,33 Mai ,2% 12, ,56% 2,37 1,2 Jun ,4% 13, ,39% 2,12 1,7 Jul ,5% 15, ,66% 1,93,89 Ago ,1% 13, ,94% 2,12,86 Set ,3% 11, ,% 2,44,33 Out ,9% 11, ,41% 2,39 1,7 Nov ,5% 12, ,52% 2,5 2,56 Dez ,% 9, ,38% 2,34 3,45 Total ,6% 12, ,48 2,16 1,47 Taxa de Ocupação Média de Permanência 12,% 1,% 8,% 6,% 4,% 2,%,% 16, 14, 12, 1, 8, 6, 4, 2,, Taxa de Mortalidade 25,% 2,% 15,% 1,% 5,%,% No. de

11 PEDIATRIA 23 Meses Leitos Paciente Taxa M.P. Índice Intervalo Altas Óbitos Saídos Mortalidade Dispon. Dia Ocupação Dias Renovação Substituição Jan ,6% 8, ,83 2,23 Fev ,2% 8, ,69 2,27 Mar ,4% 7, ,55 1,53 Abr ,% 7, ,48 Mai ,1% 7, ,28 1,88 Jun ,6% 7, ,41 1,18 Jul ,9% 7, ,5% 3,28 2,38 Ago ,2% 6, ,28 2,63 Set ,3% 7, ,1% 3,14 2,55 Out ,4% 5, ,83 2,23 Nov ,4% 5, ,93 1,88 Dez ,8% 5, ,34 3,81 Total ,% 6, ,18% 3,25 2,8 15 a 3/4 Enfermaria fechada por varicela Taxa de Ocupação Média de Permanência 12,% 1, 1,% 8,% 6,% 4,% 2,% 8, 6, 4, 2,,%, Taxa de Mortalidade 1,2% 1,%,8%,6%,4%,2%,% No. de

12 CLÍNICA CIRÚRGICA 23 Meses Leitos Paciente Taxa M.P. Índice Intervalo Altas Óbitos Saídos Mortalidade Dispon. Dia Ocupação Dias Renovação Substituição Jan ,4% 4, ,99% 6,12,54 Fev ,4% 4, ,77% 6,88 -,2 Mar ,8% 4, ,13% 6,99 -,21 Abr ,5% 4, ,78% 6,84 -,5 Mai ,8% 4, ,34% 6,92 -,4 Jun ,7% 4, ,96% 6,39,3 Jul ,9% 4, ,17% 6,85 -,4 Ago ,7% 3, ,12% 6,93,64 Set ,6% 4, ,33% 6,91,19 Out ,1% 4, ,76% 7,35,21 Nov ,9% 4, ,81% 6,7,32 Dez ,1% 4, ,44% 6,58,47 Total ,7% 4, ,31% 6,79,15 Taxa de Ocupação Média de Permanência 12,% 6, 1,% 8,% 6,% 4,% 2,%,% 5, 4, 3, 2, 1,, Taxa de Mortalidade 3,5% 3,% 2,5% 2,% 1,5% 1,%,5%,% No. de

13 CLÍNICA OBSTÉTRICA 23 Meses Leitos Paciente Taxa M.P. % Índice Intervalo Altas Óbitos Saídos Dispon. Dia Ocupação Dias Mortalidade Renovação Substituição Jan ,3% 3, ,94 1,19 Fev ,3% 3, ,43,74 Mar ,% 3, ,59,54 Abr ,1% 3, ,6,23 Mai ,7% 3, ,81 1,83 Jun ,7% 3, ,11,38 Jul ,6% 3, ,15,63 Ago ,3% 3, ,25% 7,35,96 Set ,4% 3, ,35,76 Out ,% 3, ,25% 7,5,7 Nov ,4% 3, ,46,63 Dez ,2% 2, ,22,82 Total ,8% 3, ,6% 7,42,76 Taxa Ocupação 15/4-14/5 Berçário fechado p/ infecção 1,% 11-19/9 Berçário fechado p/ superlotação 8,% 6,% 4,% 2,%,% Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Média de Permanência 3,6 3,4 3,2 3, 2,8 2,

14 PSIQUIATRIA 23 Meses Leitos Paciente Taxa M.P. Índice Intervalo Altas Óbitos Saídos Mortalidade Dispon. Dia Ocupação Dias Renovação Substituição Jan ,7% 21, ,4,5 Fev ,7% 38,29 7 7,7 1,71 Mar ,2% 22, ,3 1,38 Abr ,3% 24, ,2,92 Mai ,5% 22, ,3 1,54 Jun ,3% 45,67 6 6,6 4,33 Jul ,7% 17, ,6 2,38 Ago ,4% 17, ,4 5, Set ,3% 27, , 2,3 Out ,1% 23, ,3,46 Nov ,3% 41,29 7 7,7 1,57 Dez ,8% 21, ,2 3,92 Total ,1% 24, ,14 2,11 12,% 1,% 8,% 6,% 4,% 2,%,% Taxa de Ocupação 5, 45, 4, 35, 3, 25, 2, 15, 1, 5,, Média de Permanência No. de

15 UTI ADULTO 23 Meses Leitos Paciente Taxa M.P. Índice Intervalo Altas Óbitos Saídos Mortalidade Dispon. Dia Ocupação Dias Renovação Substituição Jan ,5% 8, ,11% 3,6,56 Fev ,6% 6, ,39% 4,1,71 Mar ,8% 5, ,92% 5,2,31 Abr ,3% 8, ,42% 3,3,15 Mai ,2% 12, ,% 2,4,88 Jun ,3% 12, ,5% 2,4,8 Jul ,4% 7, ,5% 4,,13 Ago ,1% 13, ,% 2,2,41 Set ,3% 8, ,29% 3,4,32 Out ,7% 15, ,% 2,,35 Nov ,7% 15, ,84% 1,9,68 Dez ,3% 9, ,3% 3,1,87 Total ,5% 9, ,98% 3,13,44 Taxa de Ocupação Média de Permanência 12,% 1,% 98,% 96,% 94,% 92,% 9,% 88,% 86,% 84,% 2, 15, 1, 5,, Taxa de Mortalidade 6,% 5,% 4,% 3,% 2,% 1,%,% No. de

16 UTI PEDIÁTRICA 23 Meses Leitos Paciente Taxa M.P. Índice Intervalo Altas Óbitos Saídos Mortalidade Dispon. Dia Ocupação Dias Renovação Substituição Jan ,6% 8, ,33% 3, 1,8 Fev ,3% 11, ,% 2, 2,9 Mar ,% 7, ,29% 2,8 3,43 Abr ,% 9, ,22% 1,8 Mai ,8% 11, ,6,38 Jun ,7% 6, ,5% 4,2,81 Jul ,8% 12, ,9% 2,2 2, Ago ,6% 9, ,29% 2,8 1,93 Set ,% 14, ,57% 1,4 7,29 Out ,7% 7, ,76% 3,4 1,94 Nov ,3% 5, ,33% 3, 4,27 Dez ,5% 14, ,5% 1,6 5,13 Total ,3% 9, ,64% 2,57 2, /4 Enfermaria fechada p/ varicela Taxa de Ocupação Média de Permanência 12,% 1,% 15, 8,% 1, 6,% 4,% 5, 2,%,%, Taxa de Mortalidade 3,% 25,% 2,% 15,% 1,% 5,%,% No. de

17 U C I 23 Meses Leitos Dispon. Paciente Dia Taxa Ocupação M.P. Dias Altas Óbitos Saídos Mortalidade Índice Renovação Intervalo Substituição Jan ,8% 4, ,78% 5,14 1,28 Fev ,5% 4, ,23% 4,43 1,55 Mar ,6% 3, ,76% 5,86 1,61 Abr ,5% 3, ,67% 6,43,96 Mai ,3% 5, ,25% 4,57 1,47 Jun ,7% 4, ,88% 4,86 1,44 Jul ,% 5, ,57% 4, 1,79 Ago ,1% 5, ,6% 4,71 1,24 Set ,6% 4, ,5% 5,71 1,13 Out ,3% 5, ,% 3,57 3,36 Nov ,4% 4, ,89% 5,14 1,67 Dez ,6% 5, ,23% 4,43 1,35 Total ,7% 4, ,31 4,9 1,51 9,% 8,% 7,% 6,% 5,% 4,% 3,% 2,% 1,%,% Taxa Ocupação 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1,, Média de Permanência Taxa de Mortalidade 15,% 1,% 5,%,%

18 UTI NEONATAL 23 Meses Leitos Paciente Taxa M.P. Índice Intervalo Altas Óbitos Saídos Mortalidade Dispon. Dia Ocupação Dias Renovação Substituição Jan ,2% 1, ,6 1,88 Fev ,1% 11, ,76% 2,1 1,71 Mar ,4% 8, ,68% 3,1 1,26 Abr ,% 7, ,6 Mai ,9% 8, ,53% 1,9,37 Jun ,3% 11, ,% 2, 3,1 Jul ,4% 14, ,88% 1,7 3,94 Ago ,7% 11, ,4 1,58 Set ,7% 5, ,82% 3,4 3,38 Out ,4% 6, ,85% 2,6 4,96 Nov ,7% 5, ,71% 3,5 2,77 Dez ,8% 6, ,54% 2,6 5,38 Total ,2% 8, ,23% 2,54 2,55 15/4-15/5 Enfermaria fechada p/ infecção Taxa Ocupação Média de Permanência 12,% 16, 1,% 8,% 14, 12, 1, 6,% 8, 4,% 2,% 6, 4, 2,,%, Taxa de Mortalidade 2,% 15,% 1,% 5,%,%

19 BERÇÁRIO 23 Meses Leitos Paciente Taxa M.P. Índice Intervalo Altas Óbitos Saídos Mortalidade Dispon. Dia Ocupação Dias Renovação Substituição Jan ,7% 6, ,% 1,67 5,74 Fev ,7% 8, ,77 2,36 Mar ,1% 7, ,83 3,71 Abr ,% 14, ,27 Mai ,9% 18, ,77 3,57 Jun ,8% 1, ,5 2,56 Jul ,7% 9, ,2 7,81 Ago ,4% 9, ,26% 1,27 6,95 Set ,3% 8, ,87 2,54 Out ,2% 8, ,27 8,29 Nov ,2% 9, ,13% 1,3 5,82 Dez ,5% 7, ,87 3,93 Total ,3% 9, ,33 1,46 4,29 15/4-15/5 Enfermaria fechada p/ infecção Taxa Ocupação 12,% 1,% 8,% 6,% 4,% 2,%,% Média de Permanência 2, 15, 1, 5,,

20 CLÍNICA OBSTÉTRICA 23 Tipo Total P. Normal Cesárea I Cesárea NI Forcipes Curetagens L.E Ressuturas Nascidos Vivos TP Vaginal TP Cesáreas Total Partos T. Procedimentos % TP Vaginal 65% 65% 61% 67% 66% 7% 67% 68% 6% 65% 72% 68% 66% TP Cesáreas 35% 35% 39% 33% 34% 3% 33% 32% 4% 35% 28% 32% 34% Cesárea I 7% 5% 8% 7% 6% 6% 7% 9% 9% 7% 5% 8% 7% Cesárea NI 28% 3% 31% 26% 28% 24% 26% 23% 31% 28% 23% 24% 27% Natimorto %,97% 1,61%,27% 1,44%,4%,28%,28%,29%,34%,58%,31%,83%,6% Baixo - Peso (< 25 g) 12,3% 11,3% 1,2% 15,3% 11,6% 7,% 8,3% 9,1% 7,4% 1,7% 12,1% 9,7% 1,2% Óbito Materno Primíparas Parto Vag Parto Ces Total Prim Índice Cesárea 37% 35% 41% 49% 37% 34% 33% 38% 42% 39% 28% 36% 37% Multíparas Parto Vag Parto Ces Total Mult Partos Realizados P. Normal Cesárea I Cesárea NI Forcipes 5

21 INTERNAÇÕES - 23 Clínicas Clínica Médica Pediatria Psiquiatria Psiquiatria - HD Clínica Cirúrgica UCA Clínica Obstétrica UCI Berçário Total UTI Adulto UTI Pediátrica UTI-Neonatal Atend. Ambulatorial jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez Total Clínicas Prev jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez Total Clínica Médica Pediatria Psiquiatria Psiquiatria - HD Clínica Cirúrgica UCA Clínica Obstétrica UCI Berçário Total UTI Adulto UTI Pediátrica UTI - Neonatal SAÍDAS SAÍDAS - 23 jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez Clínica Médica Pediatria Psiquiatria Clínica Cirúrgica Clínica Obstétrica UCI Berçário

22 LABORATÓRIO Total Patologia Clínica Patologia Clínica RADIOLOGIA Outros Exames Total Tomografia Mamografia Ultrassom Tomografia Mamografia Ultrassom

23 PATOLOGIA Outros Exames Total Anatomia Patológica Citopatologia Anatomia Patológica Citopatologia Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez OUTROS EXAMES ESPECIALIZADOS Outros Exames Total Endoscopia Ecocardiograma Audiometria Impedanciometria Endoscopia Ecocardiograma AG. TRANSFUSIONAL - POSTO DE COLETA Meses Transfusões Realizadas Total Doadores CGV Plaquetas Plasma Crio No. Recusados Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Total