FERRAMENTA DE AUXÍLIO AO DIAGNÓSTICO MÉDICO DURANTE A GRAVIDEZ M. G. F. Costa, C. F. F. Costa Flho, M. C. Das, A. C. S.Fretas. Unversdade do Amazonas Laboratóro de Processamento Dgtal de Imagens Av. Gal. Rodrgo Otávo Jordão Ramos, 000 Aleo, CEP 69077-000, Manaus-AM-Brasl marly.costa@eee.org RESUMO O líqudo amnótco (LA) é o fludo que envolve o feto durante o período gestaconal. Este fludo tem a função de proteger, almentar e manter a temperatura adequada para a formação do feto, bem como facltar a passagem da crança no momento do parto. Qualquer desordem em um dos mecansmos responsáves pela produção do LA pode levar a varações de seu volume. Volumes anormas de líqudo amnótco estão relaconadas a problemas gestaconas. As más formações fetas, prncpalmente do sstema nervoso central e as obstruções dgestvas cursam com o poldrâmno (alto volume de LA). De modo nverso, as anomalas do trato urnáro assocam-se, com mas freqüênca, ao olgodrâmno (bao volume de LA). Neste trabalho apresenta-se um sstema de auílo ao dagnóstco médco de pacentes grávdas, no que se refere ao acompanhamento do Índce do Líqudo Amnótco (ILA).Esse sstema possblta o acompanhamento ILA, bem como a vsualzação do mesmo em um gráfco ILA versus IG no qual constam curvas de ILA normas preestente para os percents p., p, p0, p9 e p97,. A vsualzação gráfca da evolução do ILA evdenca de forma medata a estênca de desvos desse parâmetro em relação ao percentl de crescmento do feto. Palavras-chave: Índce de Líqudo Amnótco - ILA, Má formação Fetal, Ultra-som.. INTRODUÇÃO O líqudo amnótco (LA) é o fludo que envolve o feto durante o período gestaconal. Este fludo tem a função de proteger, almentar e manter a temperatura adequada para a formação do feto, bem como facltar a passagem da crança no momento do parto. A varação na quantdade de líqudo amnótco está ntmamente relaconada com o desenvolvmento e peso fetal, guardando até a 0 a semana de gestação relação de apromadamente para. Após a 0 a semana, devdo a queratnzação da pele e, prncpalmente, pelo aumento da sua produção pelos rns fetas, este líqudo aumenta ndependentemente do volume fetal. A quantdade máma de LA é obtda na a semana e, a partr desta fase, declna progressvamente até o parto. A dmnução na sua produção a partr desta fase deve-se à maturação do sstema tubular com maor capacdade de reabsorção de líqudo [] e []. Qualquer desordem em um dos mecansmos responsáves pela produção do LA pode levar a varações de seu volume. Volumes anormas de líqudo amnótco estão relaconados a problemas gestaconas. De acordo com Maud Flho [], as más formações fetas, prncpalmente do sstema nervoso central e as obstruções dgestvas cursam com o poldrâmno (alto volume de LA). De modo nverso, as anomalas do trato urnáro assocamse, com mas freqüênca, ao olgodrâmno (bao volume de LA). Um dos crtéros de avalação do LA no eame de Ultrasom é o Índce de Líqudo Amnótco (ILA). Moore e Cayle [] e Phelan e colaboradores [] realzaram estudos de avalação do ILA da 6 a a a e a a a semanas de gestação, respectvamente. Estes estudos resultaram na proposção de uma tabela que correlacona a dade gestaconal (IG) em semanas, com os valores de ILA esperados. Consderando que o percentl de crescmento do feto nfluenca na avalação do ILA, ou seja, para um feto que está crescendo a um determnado percentl, o ILA obtdo em um eame de Ultra-som pode ser consderado normal, porém para outro que cresce em percentl dferente, este valor pode cursar com o poldrâmno ou com o olgodrâmno, os autores forneceram valores de ILA versus IG para város percents de crescmento (p., p, p0, p9, p97.). Com o ntuto de prover auílo dagnóstco ao especalsta de Ultra-som no acompanhamento do ILA durante a gravdez, fo desenvolvdo um aplcatvo em lnguagem vsual que possblta esse acompanhamento, bem como a vsualzação do ILA em um gráfco IG versus ILA no qual constam curvas de ILA normas preestente para os percents p., p, p0, p9 e p97,. A vsualzação gráfca da evolução do ILA evdenca de forma medata a estênca de desvos desse parâmetro em relação ao percentl de crescmento do feto.. METODOLOGIA Foram utlzados os valores ILA versus IG obtdos em [] e [6] os quas são apresentados na tabela I. A realzação do trabalho aqu apresentado pode ser sumarada em dos passos:. Obtenção dos coefcentes de 7 polnômos, através da nterpolação dos 0 (cnco) pontos (ILA Percentl) /ID referda na tabela I. A determnação do polnômo cúbco que melhor se ajusta aos respectvos conjuntos de pontos (ILA Percentl)/ ID baseou-se no crtéro de mnmzação do erro quadrátco médo [7], conforme descrto a segur: Sejam as equações: Y + ( ) k + k + k k ()
R H Y ) ( até n () y n [ k R + k [ Y ( ) y ] + k + k y ] onde: Y() é a epressão genérca de uma função cúbca; k, k, k e k são os coefcentes da função cúbca Y(); (,y ) são as coordenadas de um ponto (ILA Percentl)/ ID n é o número de pontos (ILA Percentl)/ ID para uma dada Idade Gestaconal; R é o resíduo referente ao -ésmo ponto (ILA Percentl)/ ID ; H é a soma dos quadrados dos resíduos. A função cúbca que melhor se ajusta aos pares de dados (ILA Percentl)/ ID é aquela cujos parâmetros k j são escolhdos de modo a mnmzar H. Da equação vê-se que H é função dos coefcentes k j, de modo que uma soma dos quadrados dos resíduos mínma ocorre quando as quatro dervadas parcas da função H (k, k, k e k ) são guas a zero, sto é, quando: 0 Tabela I : ILA * IG para os percents de p., p, p0, p9 e p97, () () *Valores de ILA são meddos em mm Resolvendo () tem-se um sstema de quatro equações algébrcas que podem assumr a segunte forma matrcal: 6 k k * k k y y y y A solução do sstema () resulta na determnação dos valores de k, k, k e k, e em conseqüênca na determnação da função Y() que melhor se ajusta, no sentdo dos mínmos quadrados, à curva procurada.. Planejamento, modelagem e mplementação do aplcatvo de auílo ao dagnóstco proposto, cujas etapas prncpas lstamos a segur: Defnção e confecção da base de dados. Cração de formuláros. Apresentação de um gráfco IG ILA para os cnco percents da tabela (p., p, p0, p9 e p97,). Determnação do percentl do ILA da pacente, meddo em um eame de Ultra-som, a partr do polnômo correspondente a semana de gestação da pacente e assnalamento desse ponto no gráfco IG ILA. Empacotamento do aplcatvo. RESULTADOS A segur lustramos o processo de nterpolação, obtdo a partr dos 0 (cnco) pontos de (ILA Percentl) correspondentes a 6 a semana: P(,y )(07,00;0,) P(,y )(07,90;0,0) P(,y )(,0;0,0)>(,y ) (ILA,Percentl) P(,y )(8,0;9,0) P(,y )(0,0;97,) () Os coefcentes e o polnômo encontrados para o conjunto de pontos em referênca foram respectvamente: k -0,, k -,6, k, e k -0,0 y() -0, -,6 +, ² - 0,0 ³ A segur apresentamos resultados das fases mas mportantes do desenvolvmento do aplcatvo: Defnção da base de dados Esta fase consstu prncpalmente na defnção de que dados seram manpulados pelo aplcatvo. A conclusão dessa fase deu-se com a cração de um banco de dados consttuído de tabelas e vsualzações : Tabela de Regstro de Pacentes - Nesta tabela, serão armazenadas as nformações relaconadas a dados de dentfcação e demográfcos da pacente. Esta tabela é consttuída de campos. O conjunto desses campos representa o regstro de uma pacente. Com eceção do campo códgo, que é uma nformação crada para organzação e busca rápda de dados, os demas campos devem ser fornecdos ao programa no momento do cadastro
de uma nova pacente. Tabela de Regstro de Gravdez - Esta tabela deverá conter as nformações necessáras para regstrar a gravdez de uma pacente. As tabelas de pacente e de gravdez estão ntmamente relaconadas. O programa poderá acompanhar váras gestações de uma mesma pacente. Os campos que ela possu são: códgo do pacente, número da gestação (NG) e data da últma menstruação (DUM). O campo DUM é uma mportante nformação para cálculo da dade gestaconal e posterormente para a apresentação dos gráfcos. Tabela de Regstro de Eames - Nesta tabela, armazenaremos os valores de ILA obtdos nos eames de Ultra-som. Dos 6 campos que a consttuem, o campo laudo conterá o parecer do especalsta sobre o resultado do eame, e por sso é um campo teto. Tabela ILA_IG - Esta tabela corresponde aos valores normas de ILA em cada semana de gestação, apresentados na tabela I. É uma tabela estátca, já que os valores estentes nela, não serão alterados durante a eecução do programa. O programa é que manpulará suas nformações, no momento em que for comparar os valores apresentados pelos eames da pacente, com os valores normas para a dade gestaconal e percentl correspondentes. Tabela de Coefcentes - Esta tabela corresponde aos coefcentes dos polnômos cúbcos que relaconam percentl de crescmento do feto com os valores de ILA meddos através dos eames. É também uma tabela estátca. Vsualzações - As vsualzações, foram cradas com o objetvo de fltrar determnados regstros através de um parâmetro que é fornecdo pelo usuáro no momento da eecução do programa. Os dados contdos em uma vsualzação não são defntvos como são em uma tabela prncpal. As vsualzações cradas foram: vpacente, vpacente, vgravdez e veame. Na vsualzação vpacente, o únco regstro vsível será aquele correspondente ao pacente que fo cadastrado com o códgo fornecdo. A vsualzação vpacente permte a vsualzação do códgo e nome de todos os pacentes regstrados. A vsualzação vgravdez mostra todos os regstros de gravdez relaconados a um determnada pacente. E por fm, a vsualzação veame, dsponblza os regstros de eames de ILA de uma determnada gestação. Cração de formuláros - Nesta fase foram desenvolvdas as telas de nterface do aplcatvo com o usuáro. O programa possu quatro telas (ou formuláros), que estão seqüencalmente nterlgadas: Prncpal, Pacentes, Gravdez e Eames. Essas telas são mostradas nas fguras,, e, respectvamente. Apresentação do gráfco essa tarefa é aconada através do formuláro de eame e consste na apresentação das curvas dos dados da tabela I, bem como o assnalamento do ILA de cada eame de Ultra-som da gestação avalada. Os nove pontos assnalados no gráfco da fgura são os valores de ILA da gestação avalada. Neste eemplo, estes pontos estão eatamente sobre a curva que representa o percentl 97,. calculado através do polnômo nterpolado correspondente e apresentado pelo aplcatvo smultaneamente à apresentação do gráfco. A fgura 6 é um eemplo de como esses dados são apresentados. A apresentação smultânea vsa possbltar ao especalsta a correlação dos valores de percents obtdos com os valores de ILA assnalados no gráfco, para posteror emssão do laudo médco. Os valores apresentados na fgura 6 são valores de percents obtdos quando foram cadastrados, em uma dada gestação de uma pacente, nove valores de ILA. De forma ntenconal, os valores de ILA cadastrados correspondem aos valores da tabela, da 6 a a a semana para o percentl 97,. Como pode ser observado houve uma pequena dferença entre os valores de percents calculados e o correspondente tabelado (97,). Essa dferença é decorrente do processo de nterpolação cúbca. Fg. : Formuláro (tela) Prncpal Fg.: Formuláro (tela) de Pacentes Empacotamento do aplcatvo - Após testes prelmnares, fo gerado um programa eecutável "ILA.EXE", que funcona ndependentemente do Vsual FoPro e que pode ser utlzado em um ambente compatível com o sstema operaconal Mcrosoft Wndows. Apresentação do Percentl O valor de percentl de cada ponto de ILA assnalado no gráfco da gestação avalada é
Fg. : Formuláro (tela) de Gravdez Fg. : Formuláro (tela) de Eames. DISCUSSÃO E CONCLUSÕES Fo desenvolvdo um sstema de auílo ao dagnóstco, no que se refere ao acompanhamento do Índce do Líqudo Amnótco (ILA). Esse sstema possblta o acompanhamento ILA, bem como a vsualzação do mesmo em um gráfco ILA versus IG no qual constam curvas de ILA normas preestente para os percents p., p, p0, p9 e p97,. A vsualzação gráfca da evolução do ILA evdenca de forma medata a estênca de desvos desse parâmetro em relação ao percentl de crescmento do feto. São mutas as evdêncas de que métodos automátcos de auílo ao dagnóstco podem, potencalmente decrescer a taa de erro por omssão dos observadores, partcularmente sob crcunstâncas nas quas um grande volume de casos são vstos. Dessa forma acredtamos que este trabalho venha a contrbur no processo de dagnóstco de má formações fetas decorrentes de varações anormas do Líqudo Amnótco. O sstema está sendo entregue ao especalsta em Ultrasom, que nos aulou na defnção do mesmo, para teste por um período de meses e adequação posteror, se for o caso. Já vslumbramos uma segunda versão, na qual substturemos a nterpolação cúbca por uma de grau com o objetvo de mnmzar as dferenças ora apresentadas no cálculo dos percents.. REFERÊNCIAS [] Moore TR, Cayle JE. The Amnotc Flud Inde n Normal Human Pregnancy. Amercan Journal of Obstetrcs And Gynecology; vol. 6:68-7, 990. [] Phelan JP, Ahn MO, Smth CV, Rutherford SE, Amnotc Flud Inde Measurements Durng Pregnancy, The Journal of Reproductve Medcne, vol. :60-60, 987. [] Maud Flho, F, (997), Manual e Coletânea de Tabelas em Ultra- Sonografa, Edtora e Gráfca Scala, Rberão Preto, SP, Brasl [] Pactt, T e Atknson CP (977), Programação e Métodos Computaconas, a Edção, Volume, Lvros Técncos e Centífcos, Ro de Janero, Brasl. Fg. : Gráfco (IG X ILA) Fg.6: Percents dos valores de ILA meddos
SOFTWARE TOOL TO HELP MEDICAL DIAGNOSIS OF PREGNANT PATIENTS ABSTRACT The amnotc lqud s the flud whch nvolves the foetus durng the human pregnancy. Any dsorder n one of the mechansms responsble for the producton of the amnotc flud may cause ts volume to change. Abnormal volumes of the amnotc lqud are predctve abnormal Pregnancy. Fetal malformatons, manly dgestve obstructons and malformatons of the central nervous system, are frequently assocated wth hgh volume of the amnotc lqud. As to low volume of the amnotc lqud, ths s often related to anomales of the urnary system. Ths work presents a system desgned to help medcal dagnoss of pregnant patents n what relates to the followng of the Amnotc Flud Inde (AFI). Key-words: abnormal pregnancy, fetal malformatons, amnotc flud nde