Abordagem do Paciente Idoso. Anamnese Exame físico

Transcrição

1 Abordagem do Paciente Idoso Anamnese Exame físico

2 Importância Aumento progressivo da população geriátrica Os sinais e sintomas das doenças podem não ser específicos Abolir o preconceito de que tudo é da idade.

3 Introdução à velhice Fase natural do desenvolvimento NÃO é doença Estigmas O mais frequente são várias patologias associadas

4 Geriatria Objetivos Curar quando possível, cuidar sempre Problemas Limitações

5 Essências Sistematizar o atendimento Prover assistência integral Estimar a saúde pelo nível de independência funcional e autonomia

6 Manifestações clínicas Atenuadas ou ausentes Maior limiar para dor Valorizar mais achados inespecíficos como mudança de estado

7 Definição Multidisciplinaridade Interdisciplinaridade

8 Avaliação multidisciplinar Avaliação orgânica Avaliação psicológica Avaliação social Avaliação cultural Avaliação nutricional Avaliação familiar

9 Anamnese Requer mais tempo e paciência Dificuldades: hipoacusia, baixa visão, déficit de memória, confusão mental, falta de um bom informante... Muitas vezes o idoso é levado à consulta O paciente é muito mais velho que o médico

10 Anamnese Queixa Principal H.M.A. História Pregressa: cirurgias, etilismo, tabagismo, neoplasias, cognição, autonomia e independência... História social História familiar História medicamentosa

11 Anamnese História dietética Interrogatório sobre diversos aparelhos: COONG A.R. A.C.V. A.G.U. A.G.I.

12 Anamnese A.L.M. A. Tegumentar: lesões em áreas expostas ao sol, escaras, piodermites, lesões fúngicas... Avaliação mental: S.N.C. e Sintomas psiquiátricos Avaliação funcional e de A.V.D. Quedas

13 Anamnese Vacinação Oftalmologia Ginecologia Urologia Hábitos fisiológicos Humor Cognição

14 Anamnese História familiar História Social Auto-percepção da saúde do idoso

15 Particularidades Imobilidade Instabilidade postural Incontinência Insuficiência cerebral Iatrogenia

16 Particularidades Apresentação atípica das doenças: Quedas Perda funcional Delírium Imobilidade Alterações bruscas do humor Incontinência urinária e fecal Perda do vigor

17 Exame Físico em Geriatria Ectoscopia: observar o grau de autocuidado e sinais de negligência, comportamento, grau de orientação e capacidade cognitiva, marcha, independência, edemas, mucosas, hidratação, perfusão, icterícia, cianose... Dados vitais: temperatura, Fc, F.R., P.A. Dados antropométricos

18 Exame Físico em Geriatria Pele e mucosas: pele senil, grau de higiene, intertrigo, escaras, dermatites ( fraldas...) Pesquisa de linfonodos Palpação das glândulas tireóideas Palpação dos pulsos, auscultar carótidas, observar jugulares a 45º Oroscopia, otoscopia, fundo de olho

19 Exame Físico em Geriatria Aparelho cardiovascular: Inspecção Palpação Percussão Ausculta P.A. nas 3 posições, estudo dos vasos arteriais e venosos, incluindo palpação de aa temporais

20 Exame Físico em Geriatria Aparelho respiratório: Inspecção, palpação, percussão, ausculta Redução da expansão torácica, levando a aumento do volume residual e da P. intratorácica Aumenta a cifose torácica Crepitações bibasais podem ser fisiológicas Aumento da F.R. é um grande sinal no idoso

21 Exame Físico em Geriatria Aparelho Gastrointestinal: Cavidade oral: queilite, próteses, eritroplasias, leucoplasias, tumores, monilíase, estomatites... Abdome: Inspecção, palpação, percussão, ausculta Redução da musculatura pode dar falsa impressão de distensão abdominal Palpar Ao, pesquisar bexigoma, massas, hérnias Toque retal

22 Exame Físico em Geriatria Aparelho Genitourinário: Mamas Exame de períneo: pesquisa de sinais de incontinência urinária, cistocele, retocele e prolapso uterino. Palpação testicular Toque retal

23 Exame Físico em Geriatria Aparelho locomotor: Avaliação geral: postura, equilíbrio e marcha Avaliação articular e muscular global: ectoscopia, palpação, A.D.M. Coluna, pés, articulações de MMII, mãos Possibilidade de fraturas patológicas Osteoporose, ostomalácia, Dç. de Paget... Síndrome de Imobilidade

24 Exame Físico em Geriatria Sistema Nervoso Central e Periférico: Consciência, Grau de alerta Avaliação cognitiva: clínica é o mais importante. Testes podem ser utilizados, permitindo melhor seguimento da cognição Avaliação dos sintomas do humor em todos os pacientes Avaliação do grau de independência funcional Tremores

25 Exame Físico em Geriatria Pares cranianos Motricidade Sensibilidade Postura, equilíbrio e marcha Linguagem Irritação meníngea Reflexos

26 Conclusão Lista de Problemas Plano propedêutico Plano terapêutico Reabilitação

27 Lista de problemas Funcional Cognição Humor Mobilidade Quedas

28 Lista de problemas Órgãos do sentido Saúde oral Nutricional Suporte familiar Suporte social

29 Gerontologia Avaliação multiinterdisciplinar

30 Fisioterapia - objetivos Preservar a função motora Prevenir incapacidades. Orientações posturais. Observação e modificações ambientais. Avaliar e reabilitar disfunções ortopédicas, respiratórias, neurológicas, reumatológicas, cardiovasculares, urológicas.

31 Fisioterapia - objetivos Treinos funcionais: marcha, equilíbrio, propriocepção. Obter o mais alto grau de independência e autonomia. Emitir parecer para a equipe sobre capacidades funcionais e motoras atuais.

32 Terapia Ocupacional - objetivos Utilizar tecnologias orientadas para emancipação e autonomia de pacientes com incapacidade temporária ou definitiva, levando a dificuldades para independência funcional e participação social. Estimular as funções preservadas e desenvolver mecanismos compensatórios para as funções alteradas.

33 Terapia Ocupacional - objetivos Níveis de intervenção: desempenho funcional, cognitivo, motor, social e de lazer. Auxílio à adaptação, com estratégias para conviver com as incapacidades. Ações individualizadas, atuações individuais ou em grupo

34 Terapia Ocupacional - objetivos Definir e orientar a necessidades de equipamentos que auxiliem na capacidade funcional: 1. Equipamentos para alimentação 2. Equipamentos de mobilidade 3. Equipamentos para higiene 4. Modificações ambientais.

35 Serviço Social - objetivos Avaliar o conjunto de problemas, necessidades, interesses e dificuldades que atingem a pessoa, grupos sociais e comunidades. Prestar assistência à situação-problema. Prevenir problemas sociais, promover a reabilitação e a reinserção social. Reconhecer condições que favoreçam ou dificultem o tratamento da pessoa idosa

36 Serviço Social - objetivos Apresentar ao idoso seu estatuto. Auxiliar o idoso em situações de risco, auxiliar o encaminhamento para especialidades médicas, reabilitação, aquisição de medicamentos. Auxiliar na liberação de verbas para idosos, junto às prefeituras Auxiliar a aquisição de benefícios de previdência privada, como aposentadoria, auxílio doença

37 Enfermagem - objetivos Atividades de educação, cuidado, assistência direta, acessoria, planejamento e coordenação de serviços, orientação e avaliação das ações da saúde dos idosos. Níveis de atuação: individual, comunitário, ambulatorial, centros de saúde, domicílios, casas geriátricas, instituições de longa permanência e hospitais.

38 Enfermagem - objetivos Cuidar do idoso de forma global: orgânica, psicossocial, ambiental, contribuindo para recuperação de problemas agudos e crônicos. Comandar o tratamento de feridas, úlceras de pressão. Planejar ações preventivas de proteção ao surgimento de escaras e complicações das doenças do idoso. Estimular deambulação precoce. Gerenciar procedimentos em saúde.

39 Nutrição - objetivos Avaliar o estado nutricional: condição de saúde de um indivíduo, influenciada pelo consumo, utilização e necessidade de nutrientes. Identificar precocemente e tratar desnutrição protéico-calórica e outros estados carenciais

40 Nutrição - objetivos Avaliar de forma completa o idoso: ingestão de alimentos, história clínica, dados antropométricos, dados bioquímicos, informações psicossociais, exame clínico, uso de medicamentos, estado mental/cognitivo, estado funcional, saúde oral.

41 Nutrição - objetivos Avaliar idosos com necessidade de dietas especiais: insuficiência cardíaca congestiva, IRC, neoplasias, estados carenciais, úlceras de pressão, constipação intestinal, disfagia, síndrome de imobilidade, dietas enterais, diabetes, obesidade.

42 Fonoaudiologia - objetivos Avaliar os transtornos da comunicação: audição, fala, voz e linguagem. Avaliar transtornos da deglutição. Queixas mais freqüentes: sensação de alimento parado na garganta, necessidade de engolir várias vezes, tosse e engasgos com alimentos e saliva. Educação dos familiares e cuidadores.

43 Odontologia - objetivos Avaliação da saúde oral do idoso. Identificação de processos patológicos em dentes, periodontais, mucosa bucal, palato, língua, lábios, glândulas salivares. Avaliação de próteses. Contribuição para qualidade de vida do idoso, capacidade de mastigação e estado nutricional, deglutição, melhoria da estética facial e da autoestima.

44 Psicologia - objetivos Avaliar o estado mental, funcional, emocional e comportamental do idoso, dentro de seus contextos culturais e biopsicossociais. Avaliação da personalidade. Avaliação do contexto familiar, do cuidador, das relações sociais e de lazer da pessoa idosa. Avaliar os desejos do idoso, suas tristezas, angústias, preocupações... Avaliação neuropsicológica.

45 Obrigada a todos... Boa tarde.