FPB FACULDADE INTERNACIONAL DA PARAÍBA SAE SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM MARTA CRECÊNCIO DA COSTA

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1 FPB FACULDADE INTERNACIONAL DA PARAÍBA SAE SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM MARTA CRECÊNCIO DA COSTA JOÃO PESSOA, 2015

2 SUMÁRIO 1. Processo de Enfermagem ª Etapa Historico de Enfermagem... 4 Partes de um Histórico ª Etapa: Diagnostico de Enfermagem DE ª Etapa: Planejamento de Enfermagem PE ª Etapa: Implementação de Enfermagem IE º Etapa: Avaliação Evolução de Enfermagem EE Anotações de Enfermagem: Bibliografia... 6

3 SAE SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 1. PROCESSO DE ENFERMAGEM Dispõe sobre a sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e da outras providencias. (Resolução COFEN 358/2009). Considerando a evolução dos conceitos de consulta de enfermagem e de Sistematização da Assistência de Enfermagem, organiza o trabalho profissional quanto ao métodos pessoal e instrumentos, tornando possível a operacionalização do processo de enfermagem, que orienta o cuidado profissional de enfermagem e a documentação da pratica profissional, evidencia a contribuição da enfermagem na atenção a saúde da população aumentando a visibilidade e o reconhecimento profissional. A sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é uma atividade privativa do enfermeiro que norteia as atividades de toda equipe de enfermagem, já que técnicos e auxiliares desempenham suas funções a partir da prescrição do enfermeiro. A SAE é a organização e execução do processo de enfermagem, com visão logística e é composta por etapas interrelacionadas, segundo a Lei 7498 de 25/06/86 (Lei do Exercício Profissional). É a essência da pratica da Enfermagem, instrumento e metodologia da profissão e como tal ajuda o enfermeiro a tomar decisões, prever e avaliar consequências. Vislumbrar o aperfeiçoamento da capacidade de solucionar problemas, tomar decisões e maximizar oportunidades e recursos formando hábitos de pensamento. A SAE ou o PE (Processo de Enfermagem) é constituído de cinco etapas: Histórico de Enfermagem HE; Diagnostico de Enfermagem DE; Planejamento de Enfermagem PE, Implementação de Enfermagem IE e Avaliação de Enfermagem EE.

4 1ª ETAPA HISTORICO DE ENFERMAGEM Consiste por entrevista e exame físico. A entrevista investiga a situação de saúde do cliente ou comunidade, identificando os problemas e necessidades possíveis de serem abordadas. O exame físico consiste nos 4 métodos propedêuticos: Inspeção, Palpação, Percussão e Ausculta. A chave para a realização de um exame físico eficiente é um sólido conhecimento teórico e habilidades técnicas apropriadas. As diretrizes para elaboração do histórico de enfermagem são: Usar prontuário para dados de identificação, motivo, condições de chegada e atendimento, entre outros; É privativo do enfermeiro, devendo ser realizado na admissão ou nas 24h ou 48h seguintes; É centrado nas alterações e condições de risco; É assinado e leva o numero do COREN; É feito com a autorização do cliente. PARTES DE UM HISTÓRICO a) Identificação: Nome por extenso; Enfermaria, leito; Registro; Sexo e idade; Estado Civil; Filhos e respectivas idades; Procedência; Nacionalidade; Ocupação com detalhes; Grau de Instrução; Religião; Data de Admissão; Que via foi admitido (ambulatório por exemplo). b) Hábitos: recreação. Condições de moradia; cuidado corporal; Eliminações intestinais e urinarias; alimentação; sono e repouso; identificados. c) Exame físico: Condições gerais; sinais vitais; queixa do paciente; problemas

5 d) Problemas de saúde: O que ele acha da sua doença; históricos das suas doenças; métodos ou preocupações; fase da doença: grave, crônica; resultado dos exames. 2ª ETAPA: DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM DE O enfermeiro analisa os dados coletados e avalia o estão de saúde do cliente através da identificação e avaliação de problemas de saúde reais ou potenciais que são passiveis por meio das atividades de enfermagem. Conceito: É a identificação das necessidades básicas do ser humano que precisa de atendimento e a determinação pelo enfermeiro do grau de dependência. Total: Tudo que a enfermagem faz pelo cliente quando este não tem condições de fazer por si. Parcial: A assistência de enfermagem pode situar-se em termos de ajuda, orientação, supervisão e encaminhamento. 3ª ETAPA: PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM PE São as intervenções de enfermagem. É a determinação global da assistência de enfermagem que o cliente deve receber diante o diagnostico de enfermagem estabelecido, é o resultado da analise do diagnostico, examinando as alterações, necessidades afetadas e o grau de dependência. As intervenções planejadas devem ser destinadas a alcançar os resultados esperados e a prevenir, resolver ou controlar as alterações encontradas durante o diagnostico. 4ª ETAPA: IMPLEMENTAÇÃO DE ENFERMAGEM IE É a concretização do plano de atendimento ou assistencial pelo roteiro aprazado que coordena a ação da equipe de enfermagem na execução dos cuidados adequados ao atendimento das necessidades básicas especificas do

6 ser humano. O momento da realização pode ser: admissional, complementar e da alta. 5º ETAPA: AVALIAÇÃO EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM EE É o relato aprazado das mudanças sucessivas que ocorrem com o cliente enquanto esta sob a assistência profissional. Anotar inicialmente a avaliação do global do plano de cuidados (PE). Determina se os resultados foram atingidos, se as intervenções (IE) forma efetivas e se são necessárias modificações. 2. ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM: É o registro das respostas do cliente frente aos PME e aos cuidados individualizados logo após sua execução e/ou registro das intercorrências. 3. BIBLIOGRAFIA MURTA, G. F. Saberes e Práticas: Guia para Ensino e Aprendizado de Enfermagem. 3ª. ed. São Caetano do Sul: Difusão Editora, v. III, p.