Seminário Nacional Envelhecimento e Subjetividade Saúde e Envelhecimento: Prevenção e Promoção CRP Novembro Instituto de Psiquiatria FMUSP

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1 Seminário Nacional Envelhecimento e Subjetividade Saúde e Envelhecimento: Prevenção e Promoção CRP Novembro 2008 Mônica Yassuda Mônica Sanches Yassuda Gerontologia EACH USP EACH USP Ambulatório de Psicogeriatria IPq FMUSP Instituto de Psiquiatria FMUSP

2 Contínuo Cognitivo? Envelhecimento normal Zona de transição (CCL) Demências

3 Epidemiologia Hototian et al., 2008 Entre 1563 idosos 16% apresentaram prejuízo cognitivo e/ou funcional Bottino et al., 2008 Na mesma amostra prevalência de 6,8% de demência (com ajustes 12,9%) Herrera et al., 2002 Prevalência de demência de 7,1%

4 Demências Bottino et al.,2008 Doença de Alzheimer 60% dos casos Demência Vascular 16% Idade e escolaridade são fortemente associadas ao risco de demência

5 Critérios Diagnósticos DSM-IV para a Doença de Alzheimer Desenvolvimento de múltiplos déficits cognitivos: prejuízo em memória mais outra função (linguagem, visuo-percepção,funções executivas, apraxias) Alteração na esfera social e profissional Evolução gradual e contínua Não há outras afecções no SNC, sistêmicas ou induzida por substâncias Não é melhor explicado por outra desordem do Eixo 1 Déficits não ocorrem somente em episódios de delirium

6 Critérios diagnósticos para CCL Queixas de memória confirmadas por um informante Declínio cognitivo abaixo de 1.5 DP Estabilidade funcional Funcionamento cognitivo global preservado Não atinge critérios para demência Petersen,2004

7 Por que se preocupar com CCL? Maior risco para as demências Possibilidade de intervenção precoce Ramos (2003) identificou diversos fatores associados à mortalidade em estudo longitudinal incluindo coorte idosa em SP: idade, doenças, hospitalização prévia (entre outras), mas somente dois fatores mutáveis declínio cognitivo e dependência

8 1. Contribuições do psicólogo na prevenção das demências Atividades educativas informando sobre a doença Promoção da noção do engajamento mental e seus benefícios (Fratiglioni, 2004; Scarmeas et al., 2001; Scarmeas & Stern, 2003) Oferta de intervenções cognitivas: oficinas de memória (ensino e prática com estratégias de memorização, treino cognitivo

9 Estudo piloto de Brum e Yassuda, 2008 Treino cognitivo oferecido a 34 idosos diagnosticados com CCL Treino baseado em tarefas de simulação de compras e atividades com manejo de dinheiro Detectamos alterações significativas na Habilidade para compras (memória) e para Lidar com dinheiro (função executiva) medidas pela DAFS-R e em atenção (SKT)

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11 2. Contribuições do psicólogo no diagnóstico das demências e CCL Documenta se há declínio cognitivo Elabora um perfil cognitivo que contribui para o diagnóstico diferencial das demências Perfil cognitivo orienta a reabilitação NP Deve gerar estudos de padronização, validação e normatização dos instrumentos de avaliação das funções cognitivas.

12 Malloy-Diniz et al., 2007, Rev Bras Psiq

13 3. Contribuições do psicólogo no cuidado ao portador Intervenções psicoeducativas junto à família e cuidadores sobre a doença e impacto na família Suporte terapêutico ao paciente e familiares Reabilitação Neuropsicológica Integração à equipe multiprofissional

14 Hospital Dia IPq FMUSP Talentos da Maturidade Banco Real Pacientes: Horário 3ª feira Horário 5ª feira 09:00-10:30 Arteterapia 09:00-10:30 Reabilitação Cognitiva 10:30-12:00 Terapia Ocupacional 10:30-12:00 Reabilitação Cognitiva Computadorizada 12:00-13:30 Almoço e Repouso 12:00-13:30 Almoço e Repouso 13:30-14:30 Estimulação Cognitiva: 13:30-14:30 Fonoaudiologia Xadrez e outros jogos 14:30-15:30 Fisioterapia 14:30-15:30 Educação Física Familiares recebem intervenção psicoeducativa nos mesmos horários

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16 DESAFIO: Necessidade urgente de formação de recursos humanos Como formar psicólogos preparados para detectar declínio cognitivo e para contribuir com o processo diagnóstico e de cuidados?

17 Estatuto do Idoso Capítulo V - Da Educação, Cultura, Esporte e Lazer Art. 22. Nos currículos mínimos dos diversos níveis do ensino formal serão incluídos conteúdos voltados ao processo de envelhecimento, ao respeito e à valorização do idoso, de forma a eliminar o preconceito e a produzir conhecimentos sobre a matéria.

18 Instituto de Psicologia - USP 267 disciplinas encontradas Não há menção à palavra envelhecimento, idoso Um disciplina para a fisioterapia incluía no programa temas sobre envelhecimento A palavra criança aparece em diversas disciplinas

19 Ações possíveis Divulgação dos eventos científicos, pesquisas e oportunidades de atuação na área na gradução Inclusão de disciplinas sobre envelhecimento nas grades dos cursos de graduação e pós graduação Especializações na área Apoio aos programas de PG em Gerontologia